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Taxonomia de la Conducta
Lo Fundamental
La Desesperanza Creativa y la Deteccin del Problema
La necesidad de fomentar el Autoconocimiento en las situaciones temidas
, la literalidad de
las palabras y las valoraciones
Relacin costo-beneficio por controlar emociones respecto del Significado
en la Vida
Introduccin
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En primer lugar, decir que todo lo que sigue no trata de ser una receta para aplicar tal
cual a los pacientes que nos vayan viniendo. Cada cliente necesita de su propio anlisis
y una aplicacin a medida de los objetivos marcados, amn de que es la propia dinmica
de las sesiones la que te va proporcionando los momentos ms idneos para introducir
estos objetivos. Cuando un psiclogo se limita a dar sus pasos independientemente de
los momentos y demandas de la persona que tiene delante, se acaba convirtiendo en un
profesor que imparte su clase magistral y acaba por no conectar con sus alumnos. Ms
informacin sobre este punto se puede encontrar en los artculos sobre PAF.
El sustento de la terapia es la funcin del lenguaje sobre uno mismo, es decir, el
autoconocimiento y la valoracin. Somos enseados a notar y darnos cuenta de lo que
nos ocurre, la comunidad nos ensea a hablar de sentimientos y emociones. Cmo se
produjo este aprendizaje, es importante para la terapia, pero lo fundamental es qu
funcin se da a esa discriminacin de sentimientos, es decir, cmo se reacciona ante
ella. La terapia contextual no se atiene al criterio de los dficits o excesos
conductuales como definicin de los problemas, la solucin consistira en el cambio del
contexto en el que se producen las conductas, por tanto la solucin podra pasar, o no
por la modificacin de las conductas. De acuerdo con los supuestos conductistas, lo
decisivo es la funcin de la conducta no sus formas (por ejemplo, una conducta tan
simple como tomarse una aspirina es irrelevante por s misma, lo importante es la
funcin que cumpla, esto es si me sirve para aliviar malestar, para evitar enfrentarme a
situacin conflictiva,...), y la funcin es cuestin del contexto.
Segn Kantor cuando las personas se hallan atadas a los sentimientos, ocurre que han
tomado por emociones lo que slo son sentimientos (la reaccin emocional paraliza la
accin al menos por breves segundos, mientras que el sentimiento es una respuesta a la
funcin verbal de los estmulos o circunstancias que no paralizara la accin).
Un anlisis funcional permite a partir de informacin correlacional (por ejemplo me
tomo una pastilla porque me siento mal) establecer:
1. Las condiciones en las que se aprendi a decir me siento mal
2. Las condiciones determinantes de tomar pastillas
3. Las condiciones responsables de la relacin entre los dos puntos
anteriores
Las relaciones entre comportamientos como sentir, pensar y hacer o actuar, se
establecen arbitrariamente en la historia individual por las contingencias que operan las
relaciones. Igual que existe la relacin, sta puede romperse al generar otras relaciones
y sin que sea necesario cambiar los contenidos de los pensamientos, ni cambiar el
aspecto formal de sentimientos aunque si su funcin.
Uno de los pilares de ACT es que el paciente acepte su conducta verbal, fuere cual
fuere, actuando hacia sus propios valores.
Se realiza una taxonoma de la conducta verbal con el nico fin de facilitar su anlisis
por parte del terapeuta.
Taxonomia de la Conducta
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El objetivo es que el paciente genere interpretaciones de su propio comportamiento, con
el objetivo de generar autoconocimiento.
Lo Fundamental
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Los problemas se entienden sobre las (des) ventajas de ser personas verbales, se sealan
varios problemas, seran los contextos dados por la comunidad verbal en los que tienen
lugar los problemas:
1. La literalidad del lenguaje cuando se confunde la palabra y su funcin. Las
palabras pueden apropiarse del significado de los objetos a que se refieren, y
entonces adquirir su propia objetividad, es decir, su propia autonoma funcional.
Esto ocurre cuando las palabras se toman literalmente. Cuando se dice estoy
deprimido se concitan numerosas condiciones relativas, por ejemplo, a sentirse
triste como para estar decado, dejar de hacer esto y necesitar ayuda. Cuando
alguien ha estado deprimido, valga por caso, porque se haya sometido a
contingencias de extincin, lo ha nombrado estoy deprimido y se ha pensado
tengo depresin. Ahora, independientemente de las contingencias, decir estoy
deprimido explica y justifica estar triste, dejar de hacer y necesitar ayuda. Una
relacin conducta-conducta entre decir algo y la accin es sostenida fuertemente
por la comunidad verbal. Se podra decir que la prctica social hace que
situaciones, palabras y pensamientos se constituyan en miembros de una clase
funcional, de modo que probablemente supongan relaciones de equivalencia.
Siendo as, las situaciones tanto remitiran al estado psicolgico como las
explicaciones relativas al estado psicolgico remitiran a aquellas. Una situacin
deprimente justificara estar deprimido, pero pensar deprimidamente y hablar de
ello seran de por s equivalente a la situacin causante. Es como dar una
explicacin causal de la depresin en la que se haga referencia a los sntomas
descritos en DSM IV y no a la historia de aprendizaje del sujeto. En trminos
mdicos esto sera equivalente a explicar la gripe a partir de sus sntomas (fiebre,
malestar general,...), y no por la presencia de una agente externo (virus X), con
lo que caeramos en un explicacin circular sin salida, y ante la cual, la cura
sera tratar la fiebre, los estornudos, los dolores y no la causa (el virus). Los
pensamientos intrusivos y la regla no quiero pensarlos, luego no los pienso
sera de la misma clase.
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cosa. Los pensamientos y los sentimientos son estas justificaciones. Segn esta
regla la solucin sera controlarlos o modificarlos, esta norma tiene gran
raigambre social. Cuando uno ha de hacer algo dificultoso o comprometido, le
dicen que piense antes de actuar. Yo pienso y entonces me comporto es un
esquema resultante de la prctica verbal pero esto no es ms que una estructura
narrativa.
Las causas de la conducta tendran que encontrarse fuera de la conducta misma, la
explicacin de una conducta por otra incurre en la recurrencia, las causas de la conducta
se encuentran en las contingencias.
Se establecen cinco componentes esenciales de ACT, son los siguientes:
1. Generar una desesperanza creativa, activa.
2. Notar que el control de los pensamientos, de las emociones, es el
problema.
3. Discriminar entre el yo como contexto y el yo como contenido.
4. Elegir valores y tomar una direccin.
5. Compromiso y cambio (ruptura).
Los componentes anteriores se conjugan en las dos lneas maestras de esta terapia: la
aceptacin sin lmites (de lo que no puede o no quiere cambiarse por el costo de la
operacin) en el contexto del compromiso de cambio, es decir actuar hacia valores.
Ambos objetivos quedan ejemplificados, a lo largo de la terapia, por el nfasis que se
hace sobre la metfora de dos escalas necesariamente presentes, y que se mantienen
dependientes una de la otra en los clientes pero deben independizarse durante la terapia.
Son las escalas que traen a colacin el nivel de angustia, ansiedad y desasosiego
producido funcionalmente por cualesquiera situacin o pensamientos, y la escala de
actuar en relacin a las cosas que dan sentido a la vida de cada uno.
A lo largo de la terapia el cliente lleva una especie de diario con anotaciones por
ejemplo de momentos y pensamientos desagradables,.. dndoles un valor en cuanto al
grado de ansiedad y sufrimiento, as como todo lo que hace para acabar con ellos,
fundamental, le pediremos que haga menos cosas, que deje de hacer muchas de las
cosas que estaba haciendo (en clara referencia a evitar pensamientos negativos).
En las primeras sesiones puede resultar interesante explicar de alguna forma las
metforas, por ejemplo se puede decir: vas en el autobs y te vas peleando con los
pasajeros en tu intento de no tener pensamientos negativos.
El terapeuta habr de recoger y as tener presente (incluso como esquema escrito entre
el cliente y l) todas las emociones, los pensamientos de inters y actuaciones de
manera que quede ejemplificado abiertamente todo lo que ha hecho y hace para
solucionar lo que cree que es el problema.
La angustia sentida es la ocasin para evitar o escapar, pudiendo haberlo hecho de
muchas maneras (por ejemplo drogas, alcohol, pastillas, acostarse, llorar, pedir ayuda, ir
al mdico, agredir, insultar, ). Ha de quedar presente lo que el paciente consigue con
ello de forma inmediata (seguramente algo de alivio) y a largo plazo lo que es
importante en su vida.
La lgica es, que el cliente no puede conseguir lo que busca, algo que le alivie su
malestar. Este estado de desesperanza ha de ser real, no es razonado, ni comprendido, es
decir, no podra ser fruto de la instruccin por sentir desesperanza, sino que ha de ser
sentido por el cliente y as provocado por el terapeuta, y por tanto real. El cliente debe
darse cuenta que todos sus intentos han sido baldos.
En esta fase el terapeuta debe estar muy unido al cliente en este estado de desesperanza.
Cuando quedan planteadas todas las estrategias utilizadas por el paciente, es un buen
momento para ir introduciendo las metforas de forma cuidadosa.
Este sentimiento de desesperanza es un aspecto que ha de ser cuidadosamente manejado
por el terapeuta a varios niveles, primero ha de quedar claro que es la comunidad verbal
quien desde la ms tierna infancia va perfilando estrategias en torno a lo que
conscientemente se valora como negativo (la angustia, tener sentimientos y
pensamientos negativos, sentirse inseguro, ciertos aspecto fsicos, ciertos recuerdos,).
La comunidad verbal instaura soluciones lineales, cuando algo va mal elimnalo
porque todo problema tiene sus causas pero estas conexiones lineales entre sucesos no
funcionan en el mundo psicolgico, incluso sta puede ser la base del problema. En
segundo lugar, se ha de advertir explcitamente que lo anterior no significa que en otras
facetas de la vida, las acciones conscientemente emprendidas para eliminar o evitar
calamidades no sean efectivas, de hecho el cliente tendr experiencia en numerosos
ejemplos a este nivel, y en ellos debe focalizarse el terapeuta. Es decir, se trata de hacer
explcito que a veces nuestro sistema verbal (en forma de descripciones o habla pblica
o privada en torno a qu hacer para conseguir x, o evitar x) es efectivo mientras que en
otras ocasiones (al referirse al funcionamiento de los pensamientos, sentimientos y
recuerdos) puede no ser eficaz. Por ejemplo, cuando duele una muela, o molesta algo
encima de una mesa, o molesta una msica o un programa de TV, uno simplemente lo
quita y desaparece el problema. Igualmente la planificacin es til para evitar errores
cuando se trata de evitar una enfermedad, o conseguir unos estudios, o planificar un
viaje, pero la planificacin deliberada para no tener o para quitarse de encima un
sentimiento o evitar un recuerdo es intil.
Se utilizan ejercicios para ejemplificar el acto paradjico de no querer tener algo: es
tenerlo. Por ejemplo, se le dice no piense en nmeros o en el mar o en elefantes, en
qu piensa?.
Una de las metforas que trata de hacer ver esta situacin es la de las dos escalas.
Metfora: imagine dos escalas (como el volumen y el tono de un estreo)
siendo una la ansiedad (o la depresin o la obsesin) y la otra la
voluntad o gana, graduables de 0 a 10. La ansiedad est al mximo y
deseara rebajarla (por eso busca ayuda). Sin embargo la otra escala de la
que no se ha hablado es la ms importante y la que hace la diferencia.
Cuando la ansiedad est a 10, la gana est a 0. La meta es conseguir
cambiar el foco de atencin de la ansiedad a la gana. En concreto, lo
conveniente sera centrarse nicamente en esta segunda escala y olvidarse
de la ansiedad (con cuya escala siempre ha tenido problemas). Cuando
haga esto yo le garantizo que su ansiedad podr estar baja o alta pero no
estaremos intentando cambiarla.
Otra de las metforas esenciales para mostrar el efecto paradjico del lenguaje y de
querer controlar las emociones y los pensamientos es la metfora del polgrafo. Las
metforas han de ser presentadas en relacin a algn comportamiento del cliente que
pueda ser clnicamente significativo y la comprensin de las mismas las ha de realizar el
paciente por s mismo, nunca de forma instruida.
Metfora: supongamos que un cliente menciona al hilo de la provocacin
de la desesperanza creativa algo como el problema es que no puedo parar
mis pensamientos, no consigo controlar mis emociones.... Se puede
sealar ah lo siguiente: Imagina que estas conectado a una mquina que
indica tu nivel de ansiedad. Supn que cuando la ansiedad llega a un punto
x, entonces la mquina activa una pistola que apunta directamente a tu
cabeza. En esa situacin, te pido que hagas todo lo que est en tu poder
para no ponerte nervioso, ni un pice. Qu crees que ocurrira?....... la
respuesta del paciente debe ser no durara ni un minuto. Se le indica
entonces que l tiene una mquina an ms poderosa para detectar su
ansiedad (su sistema verbal) de forma que esa es la paradoja o la trampa
de las acciones para controlar ciertas cosas, que no otras.
Se pueden proponer para casa la autoobservacin de sus intentos por controlar los
pensamientos y reacciones emocionales del estilo por ejemplo, si no pensara esto, no
me sentira as o si no sintiera tal, hara esto otro. El propsito no es su modificacin
sino el registro.
En esta fase, el terapeuta ha de actuar directamente en relacin a diferentes seales que
ofrezca el comportamiento del cliente, como confusin, sentimiento de estar en la
desesperanza, racionalizar la terapia, cuando esta ha de ser bsicamente vivencial. En
definitiva, reacciones puntuales por parte del terapeuta para bloquear, y dejar sin
funcin, los razonamientos, excusas sobre su problema, o cualquier intento por
racionalizar la terapia por parte del cliente.
Algunos ejemplos de reacciones directas por parte del terapeuta pueden ser preguntar
qu siente ahora?. Ante razonamientos o excusas sobre el problema, que no ser ms
que una parte del problema, puede preguntrsele, de qu le vale decir tal y tal? y si
fueran otras razones, qu cambiara?, o lo que estas haciendo ahora se parece a lo que
sueles hacer, cavar?.
mismas cobre un buen matiz en el conjunto del puzzle, eso es algo que
nunca se sabr hasta que no se complete el puzzle. Lo que si es seguro es
que una vez encajado el puzzle, las piezas perdern ya tal carcter de pieza
al no poder ser contempladas sino dentro de una estructura mayor que las
supera (puzzle). En definitiva, quitar las piezas del puzzle que nos molestan
no es la solucin. Las sesiones y la vida no funcionan como una suerte de
ciruga esttica que logra arrancar lo que no nos gusta.
En cualquier momento de la terapia en el que el cliente manifieste comprender lo que
intentamos comunicarle, le diremos que no se trata de comprenderlo ni de dejarse llevar
por sus creencias o las nuestras, lo nico vlido es su experiencia.
Con respecto a la "distancia cognitiva" hay que tener cuidado porque es muy fcil que
acabemos ensaando tcnicas de distanciamiento como los cognitivos ensean tcnicas
de distraccin. A mi juicio, la distancia que uno guarda con respecto a sus pensamientos
es una cuestin conductual. Uno coge distancia a medida que se comporta segn sus
valores y con independencia de los pensamientos que uno tiene. Es algo parecido a
hacer dieta. La nica manera de que uno vaya teniendo menos hambre es no comer
cuando tiene mucha hambre.
Un ejercicio que suele ir bien para ilustrar el tema del distanciamiento es el de "sacar la
mente a dar un paseo". Se suele empezar preguntando al cliente cuntas personas hay en
la habitacin. Generalmente, el cliente responde que 2. Entonces el terapeuta le dice que
no, que en la habitacin hay 4 personas: "yo, t, tu mente y mi mente". Se propone al
paciente que primeramente el terapeuta va a hacer de la mente del cliente. Despus el
paciente har de mente del terapeuta y, por ltimo, cada uno de los dos ir slo dndose
cuenta de que existe una mente que nos est hablando continuamente. La nica regla del
ejercicio es sta: El que haga de persona nunca puede
discutir con la mente, le diga la mente lo que le diga. Se sale, pues, a dar una vuelta por
la calle. El terapeuta va detrs del cliente y le va diciendo los pensamientos habituales
que tiene el paciente, intentando decirle justamente los que ms le duelen. Es importante
que el cliente no entre a discutir con la mente (el terapeuta). Si lo hace, el terapeuta le
recuerda la regla: "Nunca debes discutir o hablar con tu mente". El objetivo es que el
paciente se comporte conforme a sus objetivos, independientemente de lo que t
controla ahora con un dedo del pie. Claro, luego ha de usa la nariz para
tapar otro agujero, luego no quedan dedos y ha de colocar otras partes del
cuerpo en los agujeros. Es decir, consigue evitar que el agua fluya, pero
cmo est, cul es su posicin?, realmente est atrapado en el dique y ah
no puede hacer ms que eso, no puede hacer otras cosas importantes en su
vida. Ese es el costo al no querer ver como el agua corre (no querer ver y
notar su ansiedad, sus sentimientos, sus recuerdos). Y ah cul es el costo,
cul su eleccin.