UNMSM - Fac. de FARMACIA y BIOQUMICA - E.A.P.

de FARMACIA y BIOQUMICA - ANLISIS CLNICOS I

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO e INCLUSIONES ERITROCTICAS
Q.F. T. Hayde Ziga Cceres

ANORMALIDADES DEL ERITROCITO

Los GRs pueden ptar variaciones en el tamao, forma y color.
1. ANORMALIDADES EN EL TAMAO: El dimetro longitudinal de los GRs
normocticos: 6.2 - 8.2 micras con un promedio de 7.2 m; espesor perifrico 2 m y central 1 m;
Superficie: 120-140 m2, Volumen: 80-100 m3
ANISOCITOSIS: Coexistencia en una misma muestra de GRs de distintos tamaos. Pte. en pacientes
transfundidos. Estado patolgico en el cual los GRs ptan dimensiones extremadamente variables. Se
aplica tambin a los GBs.
MACROCITOSIS: GRs con dimetro > a 8 m y un volumen superior a 100 fL. Su aparicin puede
estar asociada a: alcoholismo y hepatopatas crnicas, defic de vit B12 y/o c. flico y estrs medular
cuando hay eritropoyesis acelerada. Normalmente los extendidos de sangre perifrica de neonatos se
caracterizan por ptar una macrocitosis significativa.
MICROCITOSIS: GR que pta un dimetro < 6.0 m y un VCM por debajo de 75 fL Se obs. en
entidades q cursan con alteraciones cuantits de la Hb como son: An. sideroa-crstica, an. ferropnica y
talasemias. Generalm se acompaan de bajo contenido de Hb (microcitos hipocrmicos).
MEGALOCITOS: Son los grandes macrocitos ovales, clulas donde se combina 1 alteracin del
tamao y de la forma, pueden llegar hasta 12 micras de dimetro. En Ans. megaloblsticas.
2. ANORMALIDADES EN LA FORMA: Los GRs normocticos tienen forma de
disco bicncavo sin ncleo.
POIKILOCITOSIS: Desigualdad o variabilidad en la forma de los GRs en una misma muestra o
frotis.
EQUINOCITO: Clula dentada que pta. espculas cortas distribuidas simtricamente en toda su
superficie, de tamao uniforme que semejan un erizo de mar. Se prod., por ej., en la uremia, cuando los
GRs son pobres en K+ , en las hepatopatas neonatales y en el deficit de piruvato quinasa.
ATP se requiere, entre otras cosas, p el control de las bombas de transporte activo de cationes; en
particular, la carencia de ATP altera la salida de Ca ++, incrementando as su contenido intracelular, lo q
a su vez acarrea una prdida selectiva de K+, salida de agua y deshidratacin celular llamado
Fenmeno Gardos. La carencia de ATP y la acumulacin intracelular de Ca++ son
equinocitognicos.
Ptes. en pacientes con: uremia, defectos del metabolismo glicoltico (defic..de Piruvato Kinasa) y en
algs pacientes con an. microangioptica. Comunes en neonatos y se obs. transitoriamente despus de
transfusiones masivas de sangre almacenada (lesin de almacenamiento) y caracterizan el agotamiento
metablico de la clula roja senil.
ACANTOCITOSIS: GRs con escasas espculas de longitud, nmero y posicin irregular. Se generan
cuando las clulas rojas normales se exponen a condiciones que modifican el contenido lipdico de su
membrana, alterando la relacin colesterol libre / fosfolpidos en ciertas zonas de membrana. Se
producen en la abetalipoproteinemia, en cirrosis heptica, cirrosis alcohlica con anemia hemoltica,
mielofibrosis, en algs casos de deficiencias de Piruvato Kinasa, en hepatitis del recin nacido, en
pacientes a los que se les administra altas dosis de heparina y despus de la esplenectoma.
ESTOMATOCITOSIS: En los individuos normales el 3% o menos de los GRs en el extendido de
sangre perifrica son estomatocticos. Clula unicncava que en los extendidos coloreados con Wright
ptan una depresin central elongada con apariencia de boca o estoma en vez del rea de palidez
central. Es un estado transicional en la transformacin discocito-esferocito.

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El estomatocito de la estomatocitosis hereditaria se genera por una falla en la bomba de Na + - K+.

Cuando la entrada de Na+ excede la perdida de K+, el GR progresivamente gana cationes, agua y se
hincha. De all el sinnimo de HIDROCITO. En: alcoholismo y hepatopatas crnicas.
- Envejecimiento normal del GR, ya que son un paso previo a la transformacin del disco en esfera,
uno de los mecanismos de destruccin celular conocido como LISIS OSMOTICA COLOIDAL.
Si el discocito o GR normal, se expone a un ambiente de pH bajo o a ciertos agentes, se convertir en
estomatocito. Esta transformacin inducida puede ser reversible.
ESFEROCITO. GRs o discocito adopta forma esferoidal, habitualmente de pequeo tamao
(microesferocitos). Se produce en la hidrocitosis, en la an. inmunohemoltica y en la esferocitosis
hereditaria. Caracteristica de la clula que pta una reduccin de la relacin superficie / volumen. Su
gnesis est relacionada con desrdenes hemolticos de carcter heredado o adquirido. Subtipos:
Esferocitos de la Esferocitosis Hereditaria (SH): Su form se asocia con 2 defectos moleculares
diferentes: defic parcial de espectrina (SH [Sp+]) y unin defectuosa de espectrina a la protena 4.1
(SH [Sp-4.1]). Este desorden genera un esqueleto de membrana inadecuado q perturba la conservacin
de la biconcavidad y deformabilidad del GR. Los esferocitos hereditarios son selectivamente retenidos en la pulpa esplnica y despus de sufrir un nmero determinado de estos episodios de manipulacin esplnica experimentan lisis o fagocitosis.
Esferocitos con aumento de volumen: Hidrocitos : Se ptan x 1 lesin bioqumica de membrana q
permite 1 exceso de difusin intracelular de Na y agua. La clula p eliminar el exceso, estimula el
bombeo activo del catin, con un increm concomitante d la gliclisis anaerobia y del ATP. El agotam
energtico provoca finalm. la destrucc celular x LISIS OSMOTICA COLOIDAL, q caracteriza la lisis
mediada x el complemento y algs toxinas y venenos.
Microesferocitos: Formas preliticas q se originan x recorte simtrico o parcial de la membrana del
GR. Son cls con una dism signific de la relacin superficie / volumen y 1 aum de la CMHbC, factores
que determ la deformabilidad del GR. Se obs. en an. hemolticas heredadas como la SH. Desrds q
cursan con formac de Cuerpos de Heinz.
El mecanismo esferognico, en este caso, al igual que en la hemlisis inmune es la fagocitosis parcial
de porciones de la clula q contiene agregados de Hb desnaturaliz y porciones de membrana
sensibilizada respectivamente. La injuria trmica (quemaduras mayores) y la injuria mecnica induce
hemlisis intravascular, fragmentacin celular y formacin de microesferocitos. La hipofosfatemia
severa cursa como una an hemoltica caracterizada por una marcada microesferocitosis.
La relacin superficie / volumen de los eritrocitos se evala directamente mediante la prueba de la
FO, la cual mide la capacidad que tiene la clula roja de hincharse en soluciones hipotnicas
crecientes. Las clulas con disminucin de la relacin S/V (esferocitos y estomatocitos) toleran menos
hinchazn que las clulas normales porque se estallan fcilmente y son llamadas osmticamente
frgiles. Los dianocitos con su incrementada relacin S/V son osmticamente resistentes.
DIANOCITO-CODOCITO-TARGET CELL. GRs planos y con una forma de sombrero
mexicano.Vistos frontalmente tienen un reborde coloreado, que delimita una zona anular plida, cuyo
centro tambin est coloreado. Ello les confiere una imagen en diana y por eso, reciben el nombre de
dianocitos. Pte. en talasemia y hepatopatas.
ELIPTOCITO U OVALOCITO. Es bsicamente un disco bicncavo oval o elptico con extremos
redondeados, su forma vara desde una simple distorsin ligeramente oval hasta casi cilndrica
elongada con polarizacin de la Hb. Normalmente constituyen menos del 1% de los eritrocitos.
Proporciones un poco ms altas se observan en pacientes con ans. megaloblsticas y microcticas
hipocrmicas (an. Ferropnica) y en la mielofibrosis. Un nmero significativo de clulas elpticas
(20% - 75%) en sangre perifrica se asocia con un desorden clnico y genticamente heterogneo
conocido como ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA (EH). El defecto bioqumico de los eliptocitos
hereditarios involucra las protenas de esqueleto de membrana. Tienen esta forma los GRs del
camello, salamandra y gallina.

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CLULA FALCIFORME O DREPANOCITO. Es una clula elongada con extremos puntiagudos o

espiculados que semejan una hoz o media luna. La patologa bsica de la transformacin falciforme
est ligada con la concentracin de Hb S (B6 Glu Val), que tiene la propiedad de polimerizarse en
condiciones de hipoxemia, acidosis, altos niveles de 2-3 DPG y deshidratacin del GR.
La polimerizacin de la desoxi-hemoglobina S, es un proceso altamente complejo que resulta de la
formacin de tetrmeros de Hb en solucin. La transform. sol-gel es el hallazgo que permite cambios
en la viscosidad, distorsin en la morfologa celular e infartacin de rganos q caracterizan
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
La polimerizacin es por lo comn un proceso reversible ligado a la reoxigenacin de la Hb, sin
embargo, la transformacin falciforme es irreversible cuando la clula roja no cambia su forma an en
concentraciones de oxigeno arterial. Estas clulas identificables fcilmente en los extendidos de sangre
perifrica, tienen una supervivencia disminuida y constituyen el foco de atencin en el estudio de la
lesin de membrana en la an. hemoltica de clulas falciformes.
DACRIOCITO O CLULA EN GOTERA. Se refiere este trmino a la clula roja caracterizada por
una elongacin nica asumiendo una forma periforme o gotera rasgada. Su gnesis permanece oscura.
Hhallazgo ocasional en ans megaloblsticas, talasemias y mielofibrosis.
KNIZOCITO. Deriva su nombre de la similitud con una canasta, presenta una distribu-cin de la Hb a
manera de banda central que deja espacios no coloreados a ambos lados. Se observa asoc a ans
hemolticas. Su gnesis no es clara.
EXCENTROCITOSIS. GRs cuya Hb est concentrada en uno de sus polos. Se prod. en el dficit
de G6FD
QUERATOCITO O CLULA MORDIDA. GR parcialmente fragmentados, producto de la funcin
pitting del bazo, en la que la clula pierde una porcin de la membrana sin alterar el contenido
intracelular de la Hb. Al observarlos coloreados con Wright, en los extendidos de sangre perifrica,
presentan proyecciones que semejan cuernos, resultantes de la ruptura de la vacuola que se forma
alrededor del cuerpo de inclusin. Aparecen en entidades que cursan con la form de cuerpos de Heinz,
particularmente en la defic de G6PD y talasemias. GRs con dos espculas en su superficie. Pte. en la
an. hemoltica microangioptica, en la hemlisis x prtesis cardiacas y en el hemangioma cavernoso.
ESQUIZOCITOS O ESQUISTOCITOS. GRs fragmentados (esquistocitos) que origina pequeos
fragmentos hbinizados que asumen formas raras, caprichosas, bizarras. Son los llamados eritrocitos
contrados irregularmente. Se produce en la anemia microangioptica, en la hemlisis mecnica por la
presencia de una prtesis valvular en el corazn, en las quemaduras graves y en el sndrome hemoltico
urmico. Son signos de hemlisis intravascular asociados con ans hemolticas q ocurren x trauma
fsico directo de la clula roja, estos desordenes se agrupan como ans micro y macroangiopticas
(defecto de pequeos y grandes vasos y defectos estructurales del corazn). Ejs de ans asociadas a
defectos de la microcirculacin son: la coagulacin intravascular diseminada, sndrome hemoltico
urmico, prpura trombocitopnica trombtica, etc. Entre las macroangiopticas se citan las
producidas por la insercin quirrgica de prtesis valvulares, que son los ejs ms notables de
fragmentacin celular.

3. ALTERACIONES DEL COLOR:

Los GRs normocrmicos presentan, con los

mtodos de tincin habituales, una coloracin rosada. Esta coloracin es ms intensa en la periferia
que en el centro. Origen: Variaciones en el contenido de Hb (color).
Los GRs normales tienen un HCM de aprox 30 pg. En frotis teidos, el GR tiene un rea central de
palidez de + o - la tercera parte del dimetro de la clula. En ciertos trastornos las clulas llegan a
contener menos Hb de lo normal. El nico eritrocito que dispone de ms Hb de lo normal en relacin
con su volumen es el esferocito, el que carece de un rea central de palidez y se tie en forma
uniformemente densa.
NORMOCROMA. Trmino utilizado para indicar que el GR contiene una cantidad de Hb igual al
nivel normal determinado x la Conc de Hb Corp. Media (CHCM).
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HIPOCROMA. GRs plidos y con aumento de la palidez central (GRs hipocrmicos y anulocitos).
Se origina x una sntesis anormal de Hb, asoc a defic de Fe, an sideroblstica, talasemia y an de las
enfs crnicas.
HIPERCROMA: GRs intensamente coloreados (GRs hipercrmicos). La nica hipercroma

real es la que se produce en la esferocitosis hereditaria.

POLICROMASIA: GRs que presentan una coloracin ligeramente basfila. Realmente, estas clulas
son reticulocitos. Los GRs policromatfilos (reticulocitos), suelen ser + grandes que las clulas
normales en los frotis de sangre teidos con Romanowsky. El tinte azuloso es producido por la
presencia de RNA residual en el citoplasma. Cantidades abundantes de estas clulas se ptan
cuando hay dism. en la supervivencia del GR o hemorragia, y una MO hiperplsica eritroide.
ANISOCROMA: Consiste en una falta de uniformidad en la coloracin entre unos GRs y otros. La
coexistencia de dos poblaciones de GRs, con coloraciones distintas, se produce por ej.: En el
inicio del tratamiento de la anemia carencial y en pacientes con anemia hipcroma al ser
transfundidos.

4. INCLUSIONES CITOPLASMTICAS: Normalmente, los GRs slo contienen

Hb y su interior es homogneo; sin embargo, a veces se encuentran elementos extraos en su interior.
SUSTANCIA GRANULOFILAMENTOSA O RETICULOFILAMENTOSA: Procede de
restos ribosmicos agregados. Trama granulosa visible mediante la col. con azul de
cresil brillante. Propia de reticulocitos.
PUNTEADO BASFILO: Agregados anormales de ribosomas originados por una degeneracin
vacuolar del citoplasma o pptados de cadenas globnicas libres. Consiste en puntitos basfilos, con las
tinciones habituales, de tamao variable y dispersos x toda la superficie del GR. Se tien con tincin
de Perls. Pte. en: intox. x Pb, talasemia, defic. de Fe, sindrome que se acompaa de eritropoyesis
ineficaz y leucemia.
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY: Remanentes nucleares. Grumo visible en el interior de los GRs
que se tien de rojo oscuro a negro con colorantes habituales (Wright). En esplenectomizados, sprue,
an perniciosa y ans severas x dficit de Fe.
ANILLOS DE CABOT: Remanentes nucleares o de microtbulos. Especie de hilos basfilos con
tinciones habtuales (Col. Wright), que adoptan forma de anillos circulares doblados sobre si mismos o
en 8 y que pueden ocupar toda la periferie celular. Pte. en intox.x Pb, an perniciosa, an. megaloblstica
y en ans hemolticas.
CUERPOS DE HEINZ: Son pptados de Hb agregada o desnat., pequeas granulaciones que se sitan
en la periferie de los GRs y que tien de color prpura con una sol. de cristal violeta. En pacs con
sndrs talasmicos o de Hbs inestables que hace que sta se desnaturalice y ppte en presencia de algs
medicamentos, en el estrs oxidante cuando hay defics enzimticas de la va de pentosas principalmente G6PD y pacientes con asplenia.
CUERPOS DE PAPENHEIMER GRNULOS SIDERTICOS: Son acmulos de hemosiderina
unida a protenas. Consisten de grnulos basfilos, con las tinciones haituales; adems, se tien
tambin de azul con el col. de Perls (Azul de Prusia). Se producen en esplenectomizados y en las ans.
sideroacrsticas.
INCLUSIONES PARASITARIAS: Ejs, las q. se encuentran en los GRs parasitados x distintas
formas evolutivas del plasmodium

5. ANORMALIDADES EN LA DISTRIBUCIN DE LOS ERITROCITOS.

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ANORMALIDADES DEL ERITROCITO e INCLUSIONES ERITROCTICAS
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En un frotis de sangre bien realizado, los GRs se distribuyen de manera regular y bien separado del
borde del frotis. Los acmulos o clulas agregadas se relacionan con ciertos estados patolgicos.
PILA DE MONEDAS (ROULEAUX): Es 1 alineamiento de GRs colocados unos sobre otros q
semejan 1 pila d monedas. x lo regular se relacionan con protenas plasmticas anormales o aums. Se
obsn en Mieloma mltiple y otras gammapatas.
AGLUTINACIN. Acmulos irregulares de GRs x reaccin antgeno anticuerpo. Se relaciona con
Aglutininas fras, anemias hemolticas autoinmunitarias.
Referencias Bibliograficas
RUIZ, Argelles, G J. Actualizacin en Leucemias. Editorial Panamericana. 1 ed. 1996.
SANS Sabrafn J et al. Hematologa clnica. 3 ed. 1994.
WILLIAMS, William J. Et al. Hematologa. 4 ed. Saint Louis: Mc Graw Hill, 1999.
WINTROBE, Maxwell M. Et al. Hematologa Clnica. 9 ed. Philadelphia, 1981.
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Atencin Primaria Del Instituto Cataln de la Salud. Temario Volumen II Editorial Mad, MADEduforma, ISBN 9788466555388
PRIETO VALTUEA, J.M. (2010) La Clnica y el laboratorio. Interpretacin de anlisis y pruebas
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Elsevier Espaa, 2010 ISBN 9788445820308
GARCA ESPINOSA Benjamn, Faustina Rubio Campal, Hematologa I: Citologa, Fisiologa y
Patologa de Hemates y Leucocitos pag. 155 - 164, Editorial Paraninfo, 1997