Antidotos Mex

ANEXO 1
ANTDOTOS EN INTOXICACIONES
REA SANITARIA FERROL
NDICE
1. CONSIDERACIONES GENERALES ....................................... 5
2. ABORDAJE ASISTENCIAL: DIAGRAMA DE FLUJO .............. 6
3. TXICOS MS HABITUALES Y SUSTANCIAS NO
TXICAS O DE BAJA TOXICIDAD..................................... 11
4. USO DE ANTDOTOS........................................................ 16
5. TRATAMIENTO ESPECFICO DE LAS
INTOXICACIONES MS FRECUENTES .............................. 22
6. ESQUEMA TERAPUTICO DE LAS INTOXICACIONES ........ 31
7. TELFONOS Y DIRECCIONES EN INTERNET TILES
EN TOXICOLOGA............................................................ 38
8. FICHAS DE LOS PRINCIPALES ANTDOTOS ..................... 40
9. BIBLIOGRAFA................................................................ 53
rea Sanitaria Ferrol
Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria
1. CONSIDERACIONES GENERALES
Las intoxicaciones ocurren con frecuencia si bien el 80% tienen carcter leve.
Alrededor del 5% pueden mostrar gravedad requiriendo teraputicas activas
e incluso precisar ingreso en las unidades de cuidado intensivo. Uno de los
factores claves en el pronstico de las intoxicaciones es el tiempo
transcurrido entre el accidente y la actuacin mdica. Cunto ms precoz sea
nuestra intervencin mejor pronstico tendr el paciente.
Causas de intoxicaciones agudas:
Teniendo en cuenta la va, principalmente se producen por ingestin
(74%), seguido de exposicin cutnea (8,7%), exposicin oftlmica
(6%), inhalacin (5%), mordeduras y picaduras (3%), inyecciones
parenterales (0,3%).
- Segn la edad: En adultos principalmente frmacos (sobre todo, en
casos deliberados), seguido de etanol y despus productos de uso
domstico y drogas.
-
En adolescentes, etanol, drogas y frmacos (en intento de suicidio)

En nios, se encuentra una frecuencia similar entre frmacos y
productos de uso domstico.
Independientemente del lugar donde atendamos la consulta, siempre nos

haremos 3 preguntas:
1. Ha contactado realmente con el txico?
Siempre supondremos que s, aunque no tengamos la absoluta
certeza. Si existe una duda de que haya podido existir contacto con
alguna sustancia potencialmente txica, actuaremos como si el
contacto
se
hubiera
producido.
2. Existe una situacin de riesgo real?
La existencia de una situacin de riesgo viene determinada por la
presencia de al menos una de las siguientes circunstancias:
-
Presencia de sntomas derivados de la intoxicacin.

Existencia de potencial toxicidad, presente sntomas o no.
3. Cmo orientar el diagnstico?
2. ABORDAJE ASISTENCIAL. DIAGRAMA DE FLUJO

Cmo ORIENTAR EL DIAGNOSTICO?
Anamnesis:
Interrogatorio completo al paciente a las personas de su entorno (si

es posible inspeccionarlo)
- Valorar la posibilidad de intoxicacin simultnea (ej.: alcohol +
cannabis + cocana o drogas de diseo)
- Es deseable contar con el recipiente y su etiqueta, el lquido, los
restos de las pastillas, conocer la hora de la exposicin, la va de
entrada, la dosis, los sntomas y los tratamientos efectuados
- Antecedentes personales, profesin, acceso a txicos, cuadros
clnicos previos, antecedentes psiquitricos de intencionalidad.
Exploracin fsica:
3 Valoracin ABC (va area, ventilacin y cardiocirculatoria)
3 Valoracin neurolgica:
- Estado de conciencia
- Focalidad neurolgica
- Coexistencia de otras lesiones (ej.: traumatismo craneoenceflico)
- Tamao y reactividad pupilar:
- Miosis:
narcticos,
fenotiacinas,
barbitricos,
organofosforados, tricloroetano
- Midriasis:
cocana,
LSD,
atropina,
anticolinrgicos,
anfetaminas, antidepresivos tricclicos
-
3 Exploracin general:
PIEL: coloracin (rojo cereza en intoxicaciones por monxido de

carbono) cianosis achocolatada (txicos metahemoglobinizantes)
Presencia de ampollas (barbitricos, CO). Sudoracin excesiva
(salicilatos, organofosforados etc.). Marcas cutneas de
venopuncin.
- Cavidad bucal: indicios de causticacin en mucosas, aliento (a
betn (tiacidas), a insecticidas (Parathion), a limpieza
(tetracloruro de carbono), a almendras amargas ( cianuro) olores
caractersticos (ter, aceite de trementina, gasolina etc.)
- Auscultacin
cardiorrespiratoria: detectar presencia de
arritmias o signos de edema pulmonar.
- Los sntomas clnicos son orientativos en la identificacin
del txico (algunos txicos tardan en manifestar los
sntomas: ej.: paracetamol). A efectos prcticos trataremos en
encuadrarlos en cinco sndromes:
1. Sndrome simpaticomimtico: presion arterial, temperatura

y pulso elevados, diaforesis, piloereccin, midriasis, ansiedad,
agitacin
presin
arterial,
pulso
y
2. Sndrome
s
impaticoltico:
temperatura disminudos, bloqueos, miosis a veces puntiforme,
disminucin del peristaltismo, paciente aturdido/comatoso.
Ej.:barbitricos,
benzodiazepinas,
opiceos,
bloqueantes
adrenrgicos, digoxina, calcioantagonistas. Etc.
bradicardia,
sudoracin
e
3. Sndrome
c
olinrgico:
hiperperistaltismo, broncorrea, sibilancias, salivacin excesiva e
incontinencia urinaria (estimulacin de los receptores
muscarnicos),
confusin,
depresin
del
SNC,
miosis,
hipertensin y bradicardia, fasciculaciones y debilidad muscular
(por estimulacin de los receptores nicotnicos). Ej.:
carbamatos, nicotina, insecticidas organosfosforados y algunas
setas.
4. Sndrome anticolinrgico: temperatura elevada, taquicardia e
hipertensin leve, midriasis, piel caliente y roja, disminucin
del peristaltismo, retencin urinaria, mioclnas, movimientos
coreo-atetsicos, delirium con alteraciones del habla y en
ocasiones agitacin. Ej.: atropina, antiparkinsonianos, setas,
antihistamnicos,
antidepresivos
tricclicos,
relajantes
musculares, fenotiacidas
5. Sndrome alucingeno: transtornos del pensamiento,
alteraciones de los sentidos, taquipnea. Ej.: LSD, marihuana
Segn la sintomatologa predominante se suelen presentar en 4

situaciones clnicas y que una vez identificadas se desprender una
actitud teraputica
A.- Paciente con disminucin del nivel de conciencia: se deben
descartar procesos neurolgicos, metablicos e infecciones menngeas. Un
txico frecuente son los opiceos
B.-Paciente con alteraciones de la conducta: frecuente en enolismo
agudo, anfetaminas, cocana, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos,
colas etc.
C.- Paciente con convulsiones generalizadas: simpaticomimticos,
anticoli-nrgicos, opiceos, hipoglucemiantes etc.
D.-Paciente consciente/asintomtico o con sintomatologa diversa

(quizs por factor tiempo)
Que exploraciones complementarias son tiles en AP?:

3 Glucemia capilar
3 Electrocardiograma
3 Si es posible recogida de muestras para estudio toxicolgico
(lquidos, sangre, orina)
3 Parte judicial
Que tratamiento instauraremos?

No demorar las medidas teraputicas que se adoptan segn la
anamnesis, sndrome clnico y la situacin clnica. Si es el caso retirar
al paciente del ambiente contaminado
A. Paciente con nivel de conciencia disminuido
3 Garantizar una funcin respiratoria (via area permeable, ventilacin
adecuada) y cardiocirculatoria adecuadas (mantener TA mediante

expansores IV)
3 La aspiracin y lavado gstrico estn indicados si no ha transcurrido
ms de 1-2 horas de la ingesta txico, previa intubacin
endotraqueal.
3 Si hay apnea/paro cardiaco iniciar maniobras de RCP.

3 Si presenta coma administrar naloxona (ver ficha).
3 Si no hay respuesta: administrar glucosa + naloxona + flumacenilo
IV
3 Aadir oxigenoterapia al 24% a la mxima concentracin a que se
pueda si se sospecha intoxicacin por monxido de carbono

3 En intoxicacin grave por organofosforados administrar atropina (ver
ficha)
3 En los casos de leve disminucin del nivel de conciencia
(somnolencia fcilmente vencible) administrar carbon activado (ver
ficha). No es til en: cianuro, etanol, litio, sales de hierro, alcoholes
derivados del petrleo, cido brico y algunos pesticidas. Poco til
pasadas 3 horas ingesta. Contraindicado en convulsiones, ingesta de
custicos.
3 Derivar al hospital con transporte adecuado, informe y restos del
txico
B. Paciente agitado y/o otras alteraciones de conducta

Traslado al hospital con contencin mecnica y preferiblemente
sedado: si est agitado administrar haloperidol (5-10 mg IM) o
clorpromacina (10-100 mg iv).
C. Paciente con convulsiones generalizadas

Derivar al hospital evitando lesin lingual, en decbito lateral y ligero
Trendelenbourg. Se aplicar tratamiento en:
- Sospecha intoxicacin por isoniacida: piridoxina (ver ficha)
- Paciente en estado convulsivo: diacepan (10-20 mg IV)
D. Paciente intoxicado sin alteraciones de conciencia

Es la situacin mas frecuente en urgencias AP. La actuacin depende
del txico:
Descontaminacin gastrointestinal.
3 Administracin
de carbn activado (Carbon activado

Lainco): eficaz en casi todos los frmacos y otras sustancias
qumicas. Se administra por va oral y se puede administrar con
liquidos claros. Es til en intoxicaciones por carbamazepina,
fenitoina, fenobarbital, propixofeno, digoxina, meprobamato,
teofilina,
nadolol,
fenilbutazona,
salicilatos,
piroxicam,
glutetimida,
fenciclidina,
y
antidepresivos
tricclicos.
Contraindicado: ingesta custicos y obstruccin intestinal. Poco
til en: sulfato ferroso, litio, hidrxido de sodio, metanol, acido
brico, clorpropamida, cianuro, hidrxido de potasio, etanol,
isopropanol, metilcarbamato, DDT, metasilicato de sodio, lcalis
y acidos minerales. Habitualmente se administra por va oral
(posologa ver ficha) por SNG luego de haber vaciado el
estmago. Se indicarn dosis repetidas de carbon activado en
casos de intoxicaciones por productos muy txicos (arsnico
etc) o ingestas masivas, txicos con activa recirculacin
enteroheptica (setas, metrotrexato, antidepresivos tricclicos)
pacienes en coma, convulsiones con medicamentos en los que se
ha demostrado til la dilsis gastrointestinal (fenobarbital,
carbamazepina etc;) Se administrara dosis de carbn activado
cada 3 horas hasta un mximo de 24 horas. SI NO PUEDE
ADMINISTRARSE CARBON ACTIVADO EN CONDICIONES DE
SEGURIDAD RESAPIRATORIA ES MEJOR ABSTENERSE DE SU
USO.
3 Lavado gstrico: se realiza cuando est indicada la
descontaminacin gastrointestinal y la sustancia no es
adsorbible por el carbn activado si la intoxicacin ha sucedido
una hora previa con alteracin del SNC y precediendo al carbn
activado. Puede alargarse el intervalo de tiempo si en enfermo
ha sido encontrado en coma y hasta unas 4 horas en las
intoxicaciones
por
salicilatos,
antidepresivos
tricclicos,
fenotiacidas, opiceos y anticolinrgicos. SI NO SE PUEDE
HACER EL LAVADO GASTRICO EN CONDICIONES DE
SEGURIDAD RESPIRATORIA ES MEJOR ABSTENERSE
3 Jarabe de ipecacuana: est en desuso (no est comercializado
precisando formulacin magistral). Est contraindicado en :
menores de 6 meses, presencia de coma o disminucin del
reflejo farngeo (neuro/ miopatas), presencia de convulsiones,
ingesta de lcalis, hidrocarburos, cidos y objetos afilados,
ingesta de txico depresor del SNC, frmacos bradicardizantes
(digital, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales del
calcio). Posologa (ver ficha).
3 Catrticos: de escasa utilidad. De eleccin es el sorbitol
(alternativa: citrato/sulfato de magnesio) a la dosis de 0,5 gr/Kg
3 Lavado intestinal total: con solucin electrolitica con sulfato
de sodio y propilenglicol (Solucin evacuante de Bohm)
mediante SNG. Dosis 0,5-2 litros/hora durante 4-6 horas. Es
tcnica ms hospitalaria y puede ser til en intoxicacin por
hierro, litio, sustancias de liberacin lenta, situaciones que no se
pueda administrar carbn activado.
Intoxicacin por va cutnea

3 Quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabn durante unos
10-15 minutos
3 Si la piel est irritada tiene residuos adheridos se aadirn
emulsionantes: leche, aceites cosmticos infantiles cuando el

txico sea liposoluble
3 Si la superficie cutnea es extensa derivar al hospital
Intoxicacin por va ocular

3 Abrir bien los prpados y lavar con agua abundante en chorro
suave. No intentar ningn tipo de neutralizacin qumica
10
3. TXICOS MS HABITUALES Y SUSTANCIAS NO TXICAS O DE

BAJA TOXICIDAD
3.1. Frmacos:
Paracetamol
Salicilatos
Benzodiacepinas
Antidepresivos tricclicos
Digoxina
Neurolpicos
3. 2. Productos de uso domstico
Monxido de carbono
Leja (irritante, custico)
Limpiacristales (sol. Hidroalcohlica isopropanol/etanol)
Aguarrs /aceite de trementina
Lavavajillas a mano (producen espuma: riesgo neumona
aspirativa)
Friegasuelos: aceite de trementina. Los ms agresivos son los
abrillantadores-cristalizadores
11
DIAGRAMA ASISTENCIAL
Sospecha de intoxicacin
Valoracin clnica: Nivel conciencia/

Constantes respiratorias/hemodinmicas
Nivel de conciencia y/
constantes alterado
Nivel conciencia/
constantes normales
Estabilizar: ventilacin y
hemodinmico
Est indicada la descontaminacin?
Si
Carbn activado oral
Sntomas y/ toxicidad potencial
SI
NO
No
Est indicado
un antdoto?
ALTA
NO
En funcin del txico valorar alta/

Traslado y otros tratamientos
SI
Antdoto
12
3.3. Productos de uso agrcola industrial:

CONTAMINANTES
HALOGENOS
Y ALUROS
ALCALINOS
Yodo y bromo
Cloro
Flor
ACIDOS
Y BASES
NO METALES
cidos
Amonaco
Arsenamida
Anhdrido sulfuroso
Acido sulfhdrico
Mercaptanos
Sulfuro de carbono
Vapores nitrosos
Dixido de carbono
Monxido de Carbono
Fosgeno
DEREVADOS DEL
NITROGENO Y
DEL CARBONO
METALES
HIDROCARBUROS
DERIVADOS
HALOGENOS
DE LOS
HIDROCARBUROS
FENOLES
ALCOHOLES
ALDEHIDOS
DERIVADOS
EPOXI, ETERS
Y ESTERES
CIANUROS,
NITRITOS E
ISOCIANATOS
AMINO Y NITRO
DERIVADOS
Cadmio
Cobre
Niquel carbonilo
Plomo tetraetilo
Acetileno
Metano
Benceno
Tolueno
Xileo
Estireno
Bromuro de metilo
Cloruro de metilo
Tetracloruro de
carbono
Tricloroetileno
Organoclorados
Fenol
Pentaclorofenol
Cresoles
Metanol
Etanol
Isopropanol
Etilenglicol
Formol
Acrolena
Furfural
Glutaraldehido
Oxido de etileno
Organofosforados
Dimetilsulfato
Cianuros
Acrilonitrito
Acetnitrito
Isocianatos
Nitropropano
Dinitrobencenoo
Trinitrotolueno
Hidrazina
FUENTES
Industria farmacutica
Fabricacin productos clorados. Tratamiento
aguas
Vidrio, soldadura
Decapado de metales
Refrigeracin. Sntesis qumica
Soldadura. Tratamiento electroltico
Centrales trmicas, Metalurgia,Industria petrleo
Fabricacin azufre
Fitosanitarios, Papel
Caucho, seda
Decapado,incendios, procesos oxidacin/reduccin
Combustin
Combustin incompleta
Industria qumica
Aleaciones, pinturas,baos galvnicos,bateras
Pesticidas,colorantes, fundicin,baos galvnicos
Refinado del niquel. Catlisis
Antidetonante combustible
Industria qumica. Soldadura
Minas, fermentacin materia orgnica, Sntesis
quimica
Sntesis qumica
Disolventes
Disolventes
Transformacin plsticos
Fitosanitarios
Transformacin plsticos. Siliconas
Industria qumica. Fitosanitarios
Desengrasante
Fitosanitarios
Fitosanitarios
Disolventes
Disolventes. Alimentacin. Perfumera
Disolventes.Perfumera
Anticongelante.
Transformacin plasticos. Curtidos
Fundicin y transformacin plsticos
Desinfectantes
Industria qumica. Esterilizacin
Fitosanitarios
Sntesis orgnica
Tratamiento de metales.Fotografa
Disolventes. Industria farmacutica
Pinturas, colas y tintes
Sntesis qumica
Explosivos
Industria qumica y farmacutica
TOXICIDAD AGUDA
Asfixiantes
Asfixiantes
Asfixiante
Vesicantes
Asfixiante
Asfixiante
Asfixiante
Anoxemiante
Asfixiantes y toxico sistmico
Asfixiante y neurotxico
Asfixiante/metahemoglobine
mia
Anoxemizante
Anoxia x carboxihemoglobina
Asfixiante
Asfixiante y nefrotxico
Irritante e hipertermia
Asfixiante y neurotxico
Neurotxico
Anoxemiante y neurotxico
Anoxemiante
Neurotxico y hematotxico
Neurotxico
Neurotxico
Irritante y neurtxico
Asfixiante y enurotxico
Neurotsico
Hepato,nefro y neurotxico
Neurotxico y cardiotxico
Neurotxico
Vesicante
Asfixiante
Asfixiante y vesicante
Neurotxico
Neurotxico
Irritante y Neurotxico
Neurotxico
Vesicante
Asfixiante e irritante
Irritante
Irritante
Irritante y neurotxico
Neurotxicos
Vesicante
Anoxemiane e citotxico
Anoxemiante y enurotxico
Neurotxico
Asfixiante e irritante
Neurotxico y hepatotxico
Metahemoglobinemia
Hepato y hematotxico
Irritante y neurotxico
3.4. Otras intoxicaciones:

Por setas
Por drogas de abuso
13
3.5. Clasificacin de los productos domsticos segn su toxicidad
Productos que pueden provocar causticacin digestiva:

Salfumn, sosa custica, leja, limpiahornos, desatascadores,
desincrustadores,
limpiasanitarios,
lavavajillas
a
mquina,
abrillantadores
lavavajillas,algunos
detergentes
de
mquina,
limpiasuelos amoniaco
Productos que pueden provocar sntomas gastrointestinales (no

custicos)
Lavavajillas a mano, jabn, detergentes a mano, algunos detergentes

a mquina, quitamanchas de xido (pueden provocar hipocalcemia),
suavizantes, limpiasuelos con aceite de pino, pastillas para cisterna
del inodoro, algunos enceradores
Productos cuya ingesta, o contacto con la piel o la boca, es

considerada como prcticamente ATXICA
Comentario: ningn agente qumico es completamente seguro. Los
materiales referidos en esta tabla han sido ingeridos y no han producido
toxicidad significativa salvo en el caso de ingestas masivas. El promedio de
volumen en un trago es de 15 ml en el adulto y de unos 5 ml en un nio
menor de 5 aos
Abrasivos
Aceites de bao
Aceite de motor
Aceite mineral (salvo
aspiraciones)
Aceite de parafina
Acondicionantes del cuerpo
Acuarelas
Agua oxigenada
Agua de retrete
Adhesivos
Algas marinas
Ambientadores (aerosol y
refrigerador)
Anticidos
Antibiticos (excepto
tuberculostticos)
Arcilla para modelar
Azul de prusia
Barras de labios
Betn (si no contiene
anilinas)
Brillantinas
Bronceadores
Cerillas
- Cigarrillos-cigarros
Chicle
- Cirio de cera
- Colas y engrudos
- Colorete
- Contraceptivos
- Colonias infantiles
- Corticosteroides
- Cosmtica infantil (jabones,
champs)
- Crayones (rotuladores fcil
borrado )
- Crema corporal
- Crema de manos y lociones
de afeitar
de
- Deshumidificadores
slice
- Desinfectantes iodfilos
- Desmaquilladores
- Desodorantes corporales
- Desodorantes para neveras
- Desodorantes ambientales
domsticos
- Detergentes (tipo fosfato,
aninicos)
14
- Edulcorantes (sacarina,
ciclamato)
- Fertilizantes (sin herbicidas
o insecticidas)
- Incienso
- Jabones
- Jabones de bao de
burbujas
- Laca para el cabello
- Lanolina
- Lpices
escribir/dibujar
(grafito,colores)
- Lpiz de labios
- Leja
<5%
hipoclorito
sdico
- Lociones de calamina
- Lubricantes
- Maquillaje de ojos
- Masilla (< 60 gr)
Mercurio de un termmetro
- Mina de lpices
- xido de cinc
- Papel de peridico
- Paquetes deshumidificantes
Pasta de dientes ( fluor)
- Perfumes
- Pelota de golf o de ping
pong (su ingesta puede
producir problemas
mecnicos)
Peridico
Perxido al 3%
Pintura (interior latex)
Productos capilares
(tnicos, aerosoles, tintes)
Protectores solares
Purgantes suaves
Punta de bolgrafo
Rmel
Silica gel
Suavizantes de ropa
Sombra de ojos
Tapones
Termmetros (mercurio
elemental)
Tinta de plumas (negra,
azul no-permanente)
Tinta de bolgrafos
Tiza
Tnicos para el cuero
cabelludo
Vaselina
Velas (cera abeja o
parafina)
Vitaminas ( fluor)
Warfarina (< 0,5 %)
Yeso
15
4. USO DE ANTDOTOS
Los antdotos poseen la accin ms especfica, ms eficaz y, algunas veces,
la ms rpida, de entre todas las sustancias o mtodos con utilidad
teraputica en toxicologa clnica. No obstante, su uso no debe suplir las
tcnicas de soporte vital sino complementarlas.
La indicacin para el uso de antdotos, se har de acuerdo con principios:
especificidad de accin frente a un txico, estado clnico y/o analtica
toxicolgica, valoracin del riesgo/ beneficio ya que algunos poseen
toxicidad intrnseca. La precocidad en su utilizacin contina siendo un
factor condicionante de eficacia y de ah el inters de su empleo en
asistencia pre-hospitalaria.
COMPOSICIN DEL BOTIQUN TOXICOLGICO DE ASISTENCIA

PRIMARIA
Adrenalina
Jarabe de Ipecacuana
Atropina
Bicarbonato Na
Carbn activado
Lidocana (slo en TM)
Corticoides
N-acetilcistena
Diazepam
Naloxona
Etanol (bebida alcohlica)
Oxgeno
Fenitona (slo en TM)
Piridoxina
Flumazenil
Sales de Calcio
Glucosa hipertnica
Sueroterapia
Hidroxicobalamina (slo en TM)
Tiamina
T.M.= Transporte Medicalizado
T.S.= Transporte Sanitario
Adrenalina. Indicada en el shock anafilctico tras picadura de abeja,
avispa o abejorro. Excepcionalmente en shock anafilctico por picaduras

de otros animales.
- Dosis en adultos: 0,5 mg, SC, IM O IV, que se repetir cada 5-15
minutos, segn el efecto producido.
- Dosis peditricas:
- Recien Nacidos: 0.01- 0.03 mg/Kg. cada 3- 5 minutos (va I.V. o
endotraqueal)
- Lactantes y nios:
- s.c.: 0.01 mg./Kg.
- I.V.: 0.01 mg/Kg. (mximo 1mg)
- endotraqueal: 0.1 mg/Kg./dosis
- infusin I.V. continua: 0.1- 1 microgramos/Kg./min.
Atropina. Indicada su administracin en la intoxicacin por insecticidas

organofosforados o carbamatos.
16
Su empleo se har si aparece sintomatologa muscarnica: miosis,

visin borrosa, sudoracin, hipersecrecin bronquial, bradicardia (o
taquicardia), hiperperistaltismo, a veces diarrea, etc.
Esta sintomatologa precede a los signos de afectacin muscular
(paresias-parlisis, fasciculaciones) y, en casos graves, al estupor o
coma.
Dosis adulto: 2 mg/I.V.
Pueden repetirse dos dosis suplementarias a intervalos de 10 minutos
a menos que surjan signos de atropinizacin (midriasis, taquicardia
superior a 120 lpm).
La atropina tambin est indicada en bloqueos de conduccin en el
curso de una intoxicacin por digoxina o calcioantagonistas. Parmetro
clnico para su indicacin pre-hospitalaria: frecuencia cardaca inferior a
40.
Administrarla con precaucin en ancianos, tirotoxicosis, cardiopata
isqumica, arritmias previas.
Dosis peditricas:
- Antdoto intoxicacin por organofosforados:
0.02- 0.05 mg/Kg. cada 5- 10 minutos hasta que aparezcan
sntomas de atropinizacin (taquicardia, dilatacin pupilar,
fiebre...); luego repetir cada 1-4 horas hasta 24 horas.
(Si es por va endotraqueal, diluir con 1-2 ml. de suero
fisiolgico).
- Tratamiento
de bradicardia sinusal
0.02 mg/Kg. (dosis mnima: 0.1 mg; dosis mxima: 0.5 mg)
por va I.V. o endotraqueal
Repetir otra vez a los 5 minutos.
Corticoides. Dosis adulto y pediatra: Metilprednisolona (1-2 mg/kg/i.v.)

para tratar el shock anafilctico o edema gltico tras una picadura de
himenptero (abeja, avispa). No debe administrarse profilcticamente
frente a cualquier picadura de abeja o avispa.
Los corticoides tambin estn indicados para tratar el edema gltico
tras una ingesta custica grave.
- Preventivamente, antes de su traslado al hospital, puede administrarse
tambin en la inhalacin de gases irritantes (cloro, por ejemplo) si hay
sintomatologa (tos, hiperreactividad bronquial).
-
Diazepam. Indicado como anticonvulsivante en intoxicaciones que cursen
con crisis generalizadas, a excepcin del cuadro convulsivo por una

sobredosis de isoniacida.
Dosis adulto: Administracin endovenosa, muy lenta (10-20 mg).
Precaucin con las reacciones idiosincrsicas.
- Dosis peditrica: Estado epilptico: 0.05-0.3 mg/Kg./dosis por va I.V.
lentamente (en 2- 3 minutos) Repetir esta dosis cada 30 min. hasta
dosis mxima total de 5-10 mg
(Por va rectal 0.5 mg/Kg.; luego, si
es necesario, 0.25 mg/kg. a los 10 minutos)
-
17
Etanol. La administracin de etanol en solucin endovenosa no est

indicada en el mbito extrahospitalario, ya que para su uso se precisa una
va central.
Si el enfermo est consciente o puede deglutir se administrar una
bebida alcohlica (whisky) 50 cc v.o.
- Indicado ante cualquier intoxicacin por metanol o etilenglicol, antes
de su traslado hospitalario.
-
Fenitona. Frmaco de segunda eleccin para tratar el estado convulsivo

generado por un txico.
De eleccin en el caso de sensibilizacin a las benzodiacepinas o ineficacia
del diazepam para mitigar un estado convulsivo prolongado.
Dosis adulto: Se administra una dosis de carga de20 mg/Kg/I.V. Dosis
de
mantenimiento
5
mg/Kg/24
horas,
repartidos
en
3
administraciones.
Puede administrarse pre-hospitalariamente pero slo bajo el control del
equipo de transporte medicalizado especializado. En este mismo
mbito (transporte medicalizado), puede utilizarse como antdoto
reanimador en arritmias ventriculares inducidas por txicos.
- Dosis peditrica:
Estado epilptico: 0.05-0.3 mg/Kg./dosis por va I.V. lentamente (en
2- 3 minutos) Repetir esta dosis cada 30 min. hasta dosis mxima total
de 5-10 mg (Por va rectal 0.5 mg/Kg.; luego, si es necesario, 0.25
mg/kg. a los 10 minutos)
-
Flumazenil. Se trata de un antdoto de accin competitiva a nivel del

receptor GABA, capaz de revertir el coma benzodiacepnico. Ya se ha
mencionado que en toxicologa pre-hospitalaria es til no slo en la etapa
diagnstica (por su especificidad de accin) sino tambin como antdoto
reanimador teraputico. Dosis adultos y peditrica: ver ficha adjunta.
Glucosa hipertnica. Su aporte actuar reponiendo la concentracin
fisiolgica de glucosa, disminuda por sustancias hipoglucemiantes,

bsicamente insulina o antidiabticos orales en sobredosis. Rara vez, la
hipoglucemia es consecuencia de una intoxicacin etlica aguda. En
asistencia primaria est indicada (20-40 cc de una solucin al 50% I.V.)
siempre que se sospeche una hipoglucemia de origen txico (dextrostix,
sudor, confusin, Babinsky), pudiendose repetir la dosis segn las
necesidades metablicvas del paciente. No tiene contraindicaciones.
La glucosa hipertnica forma parte de la triada teraputica-diagnstica del
coma probablemente de origen txico pero sin agente causal conocido
(coma
cocktail).
La
pauta
de
dosificacin
es
la
misma.
Tras la glucosa hay que administrar tiamina (100 mg/i.m.) para evitar que
su depleccin inducida por la glucosa pueda desencadenar una
encefalopata de Wernicke, especialmente en alcohlicos.
18
Dosis peditrica:
0.5-1 g/Kg. (1-2 ml de suero glucosado al 50%) va I.V.
Hidroxicobalamina.
La intoxicacin por cianuro o inhalacin de

cianhdrico es excepcional pero cuando se produce es de una inmediata y
alta mortalidad al provocar una hipoxia celular severa por bloqueo de la
citocromo-oxidasa.
La hidroxicobalamina es capaz de intercambiar de manera irreversible un
ion hidroxi por un ion cianuro, formndose cianocobalamina atxica.En
primera asistencia su uso es exclusivo del grupo de transporte
medicalizado o de un equipo mdico especializado (industrias qumicas,
petroqumicas, incendios que es donde ms fcilmente puede generarse
cianhdrico).
La indicacin para el uso de este antdoto-reanimador se basa en aspectos
txico-clnicos: presunta ingesta de sal soluble de cianuro (suicidio,
homicidio, accidente) o presunta inhalacin de cianhdrico (incendio,
accidente-catstrofe
industrial)
junto
a
sintomatologa
grave:
obnubilacin, coma, paro respiratorio, hipotensin, shock, etc.
Su empleo debe ser lo ms precoz posible, coadyuvando a las medidas de
reanimacin cardio-pulmonar y a la oxigenoterapia al 100%.
Dosis adulto y peditrica: ver ficha.
Infrecuente reaccin alrgica-anafilctica.
De difcil disponibilidad por tratarse de un medicamento extranjero.
Bicarbonato sdico 1 molar.Agente alcalinizante, til en intoxicaciones
por salicilatios y barbitricos. El bicarbonato/carbnico es el principal

tampn extracelular. Debe controlarse la sobrecarga hdrica y sdica que
supone su administracin (edema pulmonar). Administracin en perfusion
IV en funcin del equilibrio cido-base.
Lidocana. De uso exclusivo en transporte medicalizado. Indicada si en el

transcurso de una intoxicacin por cardiotxicos (antidepresivos u otros)
aparecen arritmias supra o ventriculares graves con bajo gasto o riesgo de
Fibrilacin Ventricular.
N-Acetilcistena (Fluimucil Antdoto 20%). Es el antdoto especfico
en la intoxicacin por paracetamol. Su uso es, en general, hospitalario.

Pre-hospitalariamente, puede iniciarse su administracin oral ante una
sobreingesta de paracetamol superior a 10 g en un adulto o 150 mg/Kg en
un nio si el tiempo transcurrido desde la ingesta o el tiempo calculado de
llegada
a
un
hospital
es
de
8
horas
o
superior.
Dosis adultos u peditrica: 140 mg/kg/v.o. pudindose administrar con
zumos.Despus de 4 horas administrar una dosis de 70 mg/Kg cada 4
horas hata un total de 17 dosis. Repetir la dosis si se vomita en la hora
siguiente a la administracfin.
Naloxona. Antdoto
de accin competitiva especfica a nivel de

receptores opiceos, que revierte el paro respiratorio y el coma inducido
por herona, codena, morfina, metadona y otros opiceos sintticos. En
19
cambio, no previene la aparicin del edema pulmonar no cardiognico con

que puede cursar esta intoxicacin.
Su empleo en toxicologa pre-hospitalaria obedece a una doble utilidad
como en el caso del Flumazenil: utilidad diagnstica y teraputica.
Respecto a dosis, indicaciones y efectos adversos, ver lo ya reseado en la
ficha anexa.
Debido a la frecuencia de la sobredosis por opiceos, es inexcusable que
este antdoto est al alcance de cualquier servicio de urgencias en
atencin primaria.
Su uso de efecto especfico y sumamente eficaz, no sustituye a las
medidas de reanimacin (intubacin, ventilacin, oxgeno) en caso de
paro respiratorio.
Oxgeno. La oxigenoterapia es de uso habitual e inespecfico en aquellas

intoxicaciones que cursan con hipoxemia debido a hipoventilacin (txicos
depresores del S.N.C.) o a otras causas: broncoaspiracin, edema
pulmonar, etc.
A parte de esta accin inespecfica, el oxgeno acta como un verdadero
antdoto en la intoxicacin por monxido de carbono (CO). La unin de la
hemoglobina con el CO formar carboxihemoglobina y una menor
proporcin de oxihemoglobina, produciendo hipoxia tisular (sin hipoxemia)
por
dficit
del
transporte
de
oxgeno
a
la
clula.
En estos casos, el oxgeno competir con el CO en su afinidad de unin
con la hemoglobina.
La oxigenoterapia debe ser aplicada precozmente, a ser posible, al ser
retirado el presunto intoxicado por CO de la fuente de exposicin. Esta
medida es de trascendental importancia en medicina primaria de urgencia,
ya
que
puede
reducir
posibles
lesiones
por
anoxia.
Debe administrarse, mientras se traslada el paciente al hospital, a la
mxima concentracin posible (Monagan, o al 100% si el paciente
precisara intubacin).
El empleo de la oxigenoterapia es tambin preceptiva en asistencia
primaria frente a otras intoxicaciones que provocan hipoxia tisular
(metahemoglobinizantes, sulfhdrico, cianhdrico) aunque alguna de ellas
disponga de antdoto especfico.
Piridoxina. La isoniacida, aparte de su accin antituberculosa, compite
con la piridoxina, y, en caso de sobredosis, la sintomatologa txica puede

debutar con un cuadro convulsivo.Ante una intoxicacin aguda por
isoniacida con o sin clnica convulsiva, debe administrarse, como
tratamiento pre-hospitalario, piridoxina. Con ella cedern las convulsiones
o profilcticamente las evitar.
La dosis de piridoxina e adultos y pediatra es de un miligramo por cada
miligramo de isoniacida ingerida (ver ficha).
La piridoxina tiene una indicacin adicional en la primera asistencia del
20
intoxicado por etilenglicol (anticongelante): 100 mg de B6 antes de su

traslado al hospital.
Sales de Calcio (cloruro o gluconato clcico). Su indicacin en
asistencia toxicolgica pre-hospitalaria se cie a dos situaciones.

La primera, cuadro de hipocalcemia clnica (Trousseau, Chvostek,
convulsiones, QT largo) provocado por algunas intoxicaciones: etilenglicol
(la hipocalcemia es provocada por un metabolito intermedio del
etilenglicol, el ac. oxlico), fluoruros, fluorhdrico, oxalatos.
El etilenglicol est presente en los anticongelantes usados en los
radiadores de coche y los oxalatos son un componente de los quita
manchas de xido.
La dosis inicial en adultos ser de 5-10 cc de cloruro clcico al 10%, I.v.
lenta, o su equivalente 10-30 cc de gluconato clcico al 10%. Puede
repetirse la dosis segn respuesta pero no es aconsejable en asistencia
primaria, pues dosis superiores necesitaran del control de la calcemia y
del E.C.G.
Hay que recordar que los txicos hipocalcemiantes citados, tienen una
toxicidad adicional incluso ms grave que la hipocalcemia. En caso de
exposicin a estos txicos, profilcticamente puede aconsejarse beber 1
2 vasos de leche como aporte clcico.
Dosis peditrica: Gluconato clcico en recin nacido: 2,4 meq/Kg/24 h.
En lactantes y nios 10 mg/Kg durante 5-10 minutos (mximo 200
mg/Kg/24 h).
La segunda indicacin de las sales de calcio es la hipotensin provocada

por una sobredosis de calcioantagonistas a la que pueden revertir.
No es aconsejable su empleo pre-hospitalario debido al control que
precisa.
Sueroterapia. Medicacin inespecfica (Ringer, fisiolgico, expansores...)
til, a veces, en atencin urgente, para empezar a corregir la hipotensin

arterial, muy frecuente en toxicologa clnica y que obedece a factores
diversos: hipovolemia (falta de ingesta, sudoracin, vmitos, diarrea),
resistencias perifricas disminudas, efectos inotropos negativos.
Tiamina. Como se ha mencionado previamente, la tiamina (100 mg/i.m.)
debe emplearse complementariamente despus de la administracin de

glucosa
hipertnica
como
prevencin
del
Wernicke.
En atencin toxicolgica primaria, la tiamina tiene una indicacin
adicional: administrada en la intoxicacin por etilenglicol promueve el
metabolismo del cido glioxlico (txico intermedio del etilenglicol) a un
producto atxico. Es una accin similar a la que ejerce la piridoxina.
Se administra una nica dosis de 100 mg/i.m. ante la simple sospecha de
ingesta de etilenglicol, previa al traslado hospitalario.
21
5. TRATAMIENTO ESPECFICO DE INTOXICACIONES MS FRECUENTES

5.1. Ingestin de custicos
Introduccin
La ingestin de sustancias custicas o corrosivas es una de las
intoxicaciones ms graves en la edad peditrica. Habitualmente se trata de
productos de limpieza de uso domstico compuestos por cidos o por
lcalis. Estos txicos originan lesiones graves en el tracto digestivo superior,
fundamentalmente en esfago y estmago. En las intoxicaciones
accidentales, tpicas de los nios entre 1 y 4 aos, la cantidad que toman
suele ser pequea, debido al dolor que causan estos txicos; sin embargo,
en los adolescentes con intoxicaciones voluntarias el volumen ingerido
puede ser importante.
Fisiopatologa
La mayora de las sustancias custicas son cidos o bases. En la ingestin
de custicos, la gravedad de la lesin depender: de la cantidad ingerida,
del tiempo de contacto con el txico y del pH de la sustancia; valores de pH
< 2 (cido fuerte) o >12 (base fuerte) tienen un alto riesgo de producir
lesiones graves.
-
Ingestin de lcalis: el rgano daado ms frecuentemente es el

esfago, adems de la orofaringe e hipofaringe; la afectacin del
estmago ocurre en el 20% de los casos. La lesin tisular que se
produce es una necrosis por licuefaccin (saponificacin de las
grasas), que se extiende profundamente en pocos minutos a travs de
todo el grosor de la pared, con riesgo de perforacin. En una segunda
fase, entre las 2-4 semanas, se producen graves cicatrices circulares
que pueden obstruir completamente el paso de nutrientes.
Ingestin de cidos: el estmago es el rgano que ms

frecuentemente es afectado; el esfago se lesiona en el 20% de los
casos. La reaccin que se produce en los tejidos es una necrosis con
coagulacin, con la aparicin de escaras y cogulos que impiden la
extensin en profundidad del custico.
Etiologa
En general se trata de productos de limpieza domsticos; otras veces son
sustancias de uso industrial que los padres guardan en la casa, en
recipientes distintos a los originales. El 90% son lcalis, siendo los ms
frecuentes la leja casera (hipoclorito sdico <8%) y el amoniaco.
22
Custicos ms comunes
Composicin Uso domstico
LCALIS
CIDOS
Hidrxido de potasio Limpieza domstica.

Hidrxido de sodio
(sosa)
Limpieza domstica, fabricacin de jabones caseros, limpiadores de

hornos.
Carbonato calcio y
sdico
Cremas depilatorias, lquido para limpiar prtesis dentales,

pulimentos de metales, fabricacin de jabones.
Hipoclorito (leja)
Limpieza domstica, desinfeccin de agua de piscinas y de agua

potable, lquido para limpiar prtesis dentales,
Fosfatos
Quita xidos.
Amonio
Acondicionadores y tintes del cabello, limpieza domstica.
Otros alcalinos
Acondicionadores del cabello, cremas depilatorias, limpieza de

sanitarios.
cido oxlico
Limpieza de sanitarios, quita manchas, desatascadores.
cido fosfrico
Pulimentos de metales, limpieza de sanitarios.
cido sulfrico
Lquido de batera, plateado de metales.
cido clorhdrico
Disolventes, limpieza de metales, desatascadores, anticorrosivo
Otros cidos
Limpieza sanitarios, limpia vajillas.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas ms frecuentes son disfagia, salivacin, dolor en la boca y en
la garganta. En la mucosa oral y orofarngea pueden existir lesiones
hipermicas, blanquecinas y erosivas, pero la ausencia de lesiones
orofarngeas no descarta la existencia de graves quemaduras en
esfago o estmago. Se produce disfona, nauseas, vmitos (a veces
hemticos), dolor retroesternal y abdominal. Pueden existir sntomas
respiratorios como estridor, disnea y taquipnea. En ocasiones se produce un
edema que puede extenderse desde la regin perioral hasta la epiglotis
(epiglotitis), que si es intenso, compromete la respiracin. En los casos
graves existe acidosis metablica, anemia hemoltica o insuficiencia renal
aguda.
El diagnstico diferencial debe realizarse con la epiglotitis, la hematemesis
de otra etiologa, las quemaduras elctricas y las intoxicaciones por plantas
(oxalatos), hierro, mercurio o gases txicos.
Complicaciones: Tempranas: obstruccin de la va area, shock,
perforacin intestinal (peritonitis, mediastinitis), neumonitis y hematemesis.
Tardas: estenosis esofgica (entre las 2 y 4 semanas), estenosis pilrica
(entre la 3 y 10 semanas) y carcinoma esofgico (riesgo del 5%; ocurre
entre los 16 y 42 aos).
Pruebas complementarias
-
Hemograma y pruebas cruzadas (anemia por sangrado); pH

gases y electrolitos (acidosis metablica en las ingestiones de cido
masivas); urea y creatinina (insuficiencia renal). pH del producto
(intoxicacin grave si pH <2 o >12). pH de la saliva (el pH normal
es entre 6 y 7).
23
Radiografa de trax y abdomen (signos de mediastinitis,

neumomediastino, neumoperitoneo o neumonitis por aspiracin).
Tratamiento
Es muy importante identificar el producto que ha tomado el nio, conocer
los componentes (figuran en la etiqueta del envase), la concentracin, la
cantidad ingerida y el tiempo que ha estado en contacto. Las intoxicaciones
por leja casera o por amoniaco diluido slo suelen causar irritacin
digestiva.
Formas de presentacin y actitud

1. Historia de ingestin dudosa sin signos clnicos:
Puede enviarse el nio a su domicilio con ordenes claras a los padres
de volver a consultar si aparecen vmitos, dificultad para tragar o
dolor abdominal.
2. Historia de ingestin fehaciente sin signos clnicos:
Trasladar al hospital para realizar esofagogastroscopia (12-48 horas).
En el caso de los nios que han tomado leja o amoniaco diluidos (uso
casero) puede actuarse como en el punto anterior.
3. Historia de ingestin con signos clnicos:
-
Estabilizacin del nio mediante la pauta RCP para los enfermos

con compromiso vital. Si la intubacin no es posible o los tejidos
son muy friables se deber realizar una cricotiroidotoma o una
traqueotoma. Debe ser avisado un cirujano peditrico para
evaluar al paciente.
Lavar la piel o los ojos, si existe contaminacin, con suero
fisiolgico abundante durante 15 minutos. El nio debe ser
evaluado por un oftalmlogo si hay afectacin ocular.
La descontaminacin gstrica, por medio del vmito o del
lavado gstrico, est contraindicada. El carbn activado, en
general, no adsorbe este tipo de sustancias e interfiere con la
realizacin de la endoscopia. La sonda nasogstrica slo se
pondr
bajo
visin
directa
mientras
se
realiza
la
esofagogastroscopia. nicamente si se ha producido una ingestin
masiva puede aspirarse el contenido gstrico.
Nunca debe intentarse neutralizar el custico con una base
o cidos dbiles. En el caso de los alcalinos puede ser efectivo
su dilucin administrando agua o leche en cantidades de 10 ml/kg
(dosis mxima en adultos 250 ml); dosis superiores pueden
causar el vmito.
Esofagogastroscopia. Deber realizarse entre las 12 y 48 horas
tras la ingestin; ms tarde aumenta el riesgo de perforacin y si
se hace antes puede ser que las lesiones aun no estn
establecidas en su totalidad.
Medicamentos. Analgsicos IV. Corticoides: no existen trabajos
definitivos que demuestren su efectividad; los autores que lo
recomiendan utilizan metil-prednisolona a 1-2 mg/kg/d (mximo
24
60 mg/da) durante 3 o 4 semanas; estn contraindicados si

existe perforacin o sangrado intestinal. Antibiticos: estn
indicados si se ha producido una perforacin intestinal o si se
estn administrando corticoides.
5.2. Intoxicacin por frmacos

INTRODUCCIN
La intoxicacin por frmacos sigue siendo una de las intoxicaciones ms
frecuente en nios y la va de entrada habitual es la digestiva.
5.3. Intoxicacin por salicilatos y otros aines
Dosis txica >150 mg/kg salicilatos, 100 mg/kg ibuprofeno.
La gravedad de la intoxicacin por salicilatos depende de la edad y de la
dosis ingerida:
Dosis ingerida (mg/kg)
Gravedad potencial de la toxicidad
<150
Toxicidad no prevista.
150-300
Leve a moderada.
300-500
Grave.
>500
Potencialmente letal.
Despus de un periodo de latencia de aproximadamente 30 minutos

aparece malestar general, nauseas, vmitos, sudoracin profusa, aumento
de la temperatura y la ventilacin, vrtigos, zumbido de odos, dolor de
cabeza y delirio, coma en casos graves. Insuficiencia renal en la intoxicacin
por ibuprofeno. Los sntomas del S.N.C. son los que indican el pronstico de
la intoxicacin.
Categoras de gravedad
Sntomas
Asintomtico
Ninguno
Leve
Hiperpnea de leve a moderada, posible letargo
Moderada
Hiperpnea grave, alteraciones neurolgicas (letargia y/o

excitabilidad), ausencia de coma o convulsiones
Grave
Hiperpnea grave, coma o semicoma a veces convulsiones
Tratamiento:
1. Descontaminacin gastrointestinal.
2. Medidas generales de soporte:
a) Corregir la deshidratacin con 10-20 ml/kg de suero salino
(0,45%) + 35-75 mEq Bicarbonato. Forzar una diuresis alcalina con
la solucin anterior a la que se aade 40-60 mEq ClK/l una vez que la
produccin de orina se ha estabilizado. El objetivo es lograr una
diuresis >2ml/kg/hora y un pH >7.5. La diuresis forzada est
contraindicada si hay edema cerebral, pulmonar o insuficiencia renal.
25
b) Tratar la acidosis (Bicarbonato).
c) Monitorizar electrolitos, glucosa, calcio.
d) Administrar vitamina K para la ditesis hemorrgica.
e) Disminuir la fiebre con medidas fsicas.
f) Realizar dilisis, la hemodilisis es ms eficaz y est indicada en la
intoxicacin grave, acidosis grave que no responde a bicarbonato,
insuficiencia renal edema pulmonar y sntomas graves del S.N.C.
Salicilemia >100mg%.
3. En caso de importante disminucin del nivel de conciencia en la

intoxicacin por ibuprofeno, puede mejorar tras la administracin de
Naloxona.
5.4. Intoxicacin por frmacos depresores del snc
Opiceos: Produce depresin respiratoria, miosis y disminucin del nivel

de conciencia.
Tratamiento: Antdoto: Naloxona (ver ficha).
Benzodiacepinas: producen apata, sequedad de boca, hipotona,

disturbios visuales, somnolencia, estupor, obnubilacin y coma.
Tratamiento: Antdoto: Flumacenilo (ver ficha).
Barbitricos: Dan lugar a somnolencia, estupor y coma, hipotona,
disminucin y hasta abolicin de los reflejos, hipotermia, hipotensin con

depresin respiratoria de origen central muy marcada y precoz con
riesgo de paro respiratorio. En zonas de apoyo pueden aparecer eritema
y lesiones bullosas.
Tratamiento: Carbn activado (ver ficha).
5.5. Intoxicacin por medicamentos activadores del snc
Teofilinas: Aparecen vmitos, hematemesis, dolor abdominal, diarrea

sanguinolenta, taquicardia,
agitacin y coma.
arritmia,
paro
cardiaco,
alucinaciones,
Tratamiento: Control cardiaco y tratar las arritmias.

Ipecacuana o lavado gstrico.
Carbn activado. Tratamiento de la deshidratacin. Control del equilibrio
cido-bsico y K, Mg, P, Ca.
Hemoperfusin de carbn activado si el nivel de teofilina es >100 mg/l.
26
Antidepresivos tricclicos: La dosis txica es de 10 mg/kg. Produce
sntomas anticolinrgicos, rojo como una remolacha, loco como una

cabra, seco como una pasa, ciego como un murcilago, convulsiones,
coma, hipotensin, dis-ritmias y depresin respiratoria.
Tratamiento: Control cardiaco, evaluar ventilacin adecuada.
Carbn activado.
Si hay alteracin del estado mental, estabilizar con naloxona, oxigeno y
glucosa.
Tratar las convulsiones con diacepan y fenitona.
Correccin de la acidosis con bicarbonato para mantener el pH>7,45
(reduce el riesgo de arritmia).
Fisostigmina actualmente en desuso debido a sus efectos secundarios.
Antihistamnicos: se encuentran en muchos jarabes para la tos y

anticatarrales. Pueden producir temblores, hiperactividad, alucinaciones
y convulsiones que progresan hasta el coma. Pueden producir tambin
sntomas anticolinergicos.
Tratamiento: Monitorizacin cardiaca. Decontaminacin gastrointestinal.
Tratar las convulsiones con diacepan.
5.6. Intoxicacin por antiemticos
La intoxicacin se puede producir por sobredosis o por idiosincrasia.
Produce sntomas extrapiramidales: movimientos discinticos, crisis
oculogiras, hipertona, inquietud motora.
Tratamiento sintomtico: Difenhidramina 1mg/kg/dosis v.o. o Biperideno
0,1 mg /kg/dosis i.v. o i.m. Puede repetirse la dosis a los 30 minutos si
persisten los sntomas.
5.7. Intoxicacin por fluor
La dosis txica es de 50-255 mg/kg. Produce vmitos, diarrea,
convulsiones
por
hipocalcemia
e
hipomagnesemia,
depresin
respiratoria, coma y muerte.
Tratamiento: Si la dosis ingerida es menor de 5 mg/kg, leche para aliviar
los sntomas digestivos.
-
Dosis 5-15 mg/kg, lavado gstrico con cloruro clcico al 1%.
Dosis>15 mg/kg , gluconato clcico al 10% i.v.
27
5.8. Intoxicacin por hierro

La gravedad de la intoxicacin esta relacionada con la cantidad ingerida de
hierro elemental. Produce sntomas precoces entre 30 minutos-2 horas
consistentes en nauseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta
puede haber una fase de mejora o se puede pasar a la siguiente fase de
sntomas tardos, 6-24 horas de la ingesta, fiebre, shock, acidosis
metablica, insuficiencia heptica y renal, convulsiones y depresin del
SNC, coma y muerte. A las 3-4 semanas puede aparecer una estenosis
digestiva.
Valoracin de la gravedad de la intoxicacin:
Sideremia en las primeras 2-4 horas. Se considera intoxicacin grave una
sideremia entre 500-1000 mcg/dl por encima de 1000 es potencialmente
letal.
Prueba de provocacin con desferoxamina puede resultar til para estimar
la gravedad y necesidad de tratamiento cuando no se puede determinar el
nivel de hierro srico, consiste en administrar 40 mg/kg IM en
intoxicaciones leves o 15 mg/kg/hora i.v. de desferoxamina durante 8
horas en casos graves, la aparicin de orina con color de vino rosado indica
la presencia de hierro y la necesidad de tratamiento.
Tratamiento: lquidos y bicarbonato, descontaminacin gastrointestinal, el
carbn activado no adsorbe el hierro. Tratamiento quelante indicado en
pacientes sintomticos, niveles de hierro>350 mcg/dl o prueba de la
desferoxamina positiva. Consiste en administrar desferoxamina 15
mg/kg/hora i.v. hasta que disminuyan los niveles de hierro.
5.9. Intoxicacin por digital
La dosis txica es >0,07 mg/kg. Niveles txicos > 2-2,5 ng/ml.
Produce sntomas gastrointestinales: nuseas y vmitos.Sntomas del SNC:
convulsiones y somnolencia.
Sntomas cardiacos: arritmias.A dosis txicas produce las siguientes
alteraciones electrocardiogrficas:
Prolongacin del PR que puede evolucionar a bloqueo A-V.Bradicardia
sinusal intensa.
Arritmias supraventriculares (taquicardias o focos ectpicos). Arritmias
ventriculares, ms raras.
Extrasstoles.
Tratamiento: Monitorizacin ECG continua. Carbn activado cada 4 horas.
Corregir si las hubiera hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia.
28
Tratar las arritmias: Atropina 0,01-0,02 mg/kg/dosis i.v., para el bloqueo

AV.
Fenitona 1-2 mg/kg/dosis i.v., para las taquiarritmias.
Desfibrilacin para la fibrilacin ventricular.
Antdoto: si la ingesta fue elevada o si la inestabilidad hemodinmica o la
arritmia pone en peligro la vida.
*ADigitalis Antidot (Boehringer) 1 ampolla = 80 mg con capacidad para
neutralizar 1mg de digoxina. Medicamento extranjero.
*BDigibind (Welcome) 1 ampolla = 40 mg con capacidad para neutralizar
0,6 mg de digoxina. Medicamento extranjero.
Como complicacin puede ocurrir fallo congestivo si se neutraliza toda la
digital por lo que hay que valorar el uso de dopamina o dobutamina
5.10. Intoxicacin aguda por alcohol

El alcohol a dosis bajas provoca euforia y agitacin; sin embargo, a medida
que se incrementa la ingesta, origina un efecto depresor sobre el SNC que
puede conducir al coma.
Segn la gravedad, nos encontramos dos situaciones clnicas:
Paciente alerta, con marcha inestable, incoordinacin, disartria,
disminucin de la atencin,.
- Paciente inconsciente, con midriasis, hipotermia, hipotensin arterial e
hipoglucemia (con posibles complicaciones, como cetoacidosis,
convulsiones,)
-
Diagnstico: en Urgencias es clnico pero, ante problemas legales, se

puede determinar el nivel de alcohol en sangre o en aire espirado.
Los criterios de DSM-IV para la intoxicacin por alcohol son:
A. Ingestin reciente de alcohol.
B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo,
labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de
la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacin
o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol.
29
C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco

tiempo despus del consumo de alcohol:
Lenguaje farfullante
Incoordinacin
Marcha inestable
Deterioro de atencin o memoria
Estupor o coma
Nistagmo
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor

por la presencia de otro trastorno mental.
Tratamiento:
a) Paciente alerta: Control de constantes vitales y TIAMINA (100mg IM)
b) Paciente inconsciente: Asegurar va area permeable, TIAMINA (100
mg IM),eliminacin del txico mediante lavado gstrico(antes de las
4h)
Lavado gstrico en la intoxicacin por alcohol:
-
til en las 4 primeras horas tras la ingesta del txico

Tcnica: administrar y posteriormente aspirar 200-300 ml de suero
salino o agua (templados) a travs de una sonda nasogstrica u
orogstrica; repetir la maniobra hasta que el lquido est exento de
partculas importantes. En el nio, las emboladas se calculan segn el
peso (10 ml/kg).
Contraindicaciones:
Paciente en coma o con bajo nivel de conciencia, excepto si se les ha
realizado intubacin orotraqueal.
- Lesiones esofgicas conocidas, por riesgo de hemorragia o
perforacin.
- Ingestin de custicos o sustancias corrosivas o derivados del
petrleo.
-
30
6. ESQUEMA TERAPUTICO DE LAS INTOXICACIONES
cido fluorhdrico: Fluoruros.
Monitorizar calcio y potasio. Carbn activo

cuando la ingesta > 3-5 mg / Kg.
cidos fuertes: Productos de limpieza

aseos, metal, cido de bateras,
productos de piscinas...
Analgesia.
cido oxlico: Oxalatos.
Fluidoterapia y catrticos.
lcalis: Lejias, suavizantes

detergentes, productos de limpieza...
Analgesia.
Alcaloides: Estricnina, nicotina...
Carbn activo.
Anfetaminas.
Carbn activo + purgante. Si coma:

Lavado gstrico. Si convulsiones:
Diazepam o fenitoina. Si agitacin y
psicosis: Haloperidol clorpromazina. Si
hipertensin grave: Nitroprusiato
bloqueante . Si arritmias: Propranolol
lidocaina.
Lavado gstrico. Carbn activo +
purgante. Si bloqueo cardiaco
hipotensin: Glucagn 0,1 mg / Kg iv en
1min seguido 1-5 mg /h.
Antagonistas del calcio.
Anticoagulantes: Cumarinas.
Plasma fresco, si cuadro hemorrgico

grave, dficit severo, o si el paciente ha
de someterse a ciruga exploraciones
cruentas.
Anticolinrgicos: Atropina,
neurolpticos, antiH1,
antiparkinsonianos, plantas:
Belladona...
Antidepresivos
Carbn activo /4h.
Glucobionato clcico: Calcium Sandoz

10%. Cuando hay tetania la ingesta
>15 mg / Kg.
Adultos: 10-30 mL (al 10%) iv lenta /4-6h hasta la

desaparicin de sntomas. Nios: 30 mg / Kg.
La intoxicacin produce hipocalcemia. Segn sea la clnica (Trousseau...) se

administrar el antdoto. No es aconsejable provocar el vmito ni el lavado
gstrico.
No dar bicarbonato ni lcali dbil. No provocar el vmito, ni lavado gstrico. No
usar adsorbentes. No colocar SNG. Sulcrafato reduce los sntomas pero altera
la visin endoscpica. No profilaxis antibitica. No corticosteroides.
Glucobionato clcico: Calcium Sandoz

10%. Administrar si hipocalcemia.
Adultos: 10-30 mL (al 10%) iv lenta /4-6h, hasta la

desaparicin de sntomas. Nios: 30 mg / Kg.
La intoxicacin produce hipocalcemia. Segn clnica (Trousseau...) se

administrar el antdoto. No es aconsejable provocar el vmito ni el lavado
gstrico. El oxalato precipita con la administracin oral de cualquier sal de
calcio por lo que se puede utilizar leche, agua con calcio o solucin de
gluconato clcico al 10% para administrar va oral. No usar si hay
causticaciones digestivas.
No vmito, ni lavado gstrico. No diluir ni neutralizar. No usar adsorbentes. No
purgantes. No profilaxis antibitica. Evaluar dao histolgico.
Permanganato dipotsico (K2MnO4).

Sobres de 200 mg (FM).
Va oral: 200 mL al 0,1 %. Lavado gstrico: Sol al 0,02%.
Se puede lavar tambin con una solucin de tanino al 0,5%. El K2MnO4 no

debe utilizarse en intoxicaciones por cocana, atropina o barbitricos.
Contraindicada la induccin al vmito (debido al riesgo de convulsiones). En
intoxicaciones graves se requiere hemodilisis.
Glucobionato clcico: Calcium

Sandoz 10%. Amp 5mL.
30 mL de glucobionato clcico 10% en 5-10min. Puede

repetirse una 2 ,3 y 4 dosis /5-10min pero vigilar el
calcio srico.
No inducir vmito. En caso de hipotensin refractaria se necesitan drogas

vasoactivas.
Fitomenadiona (Vit K1): Konakion.

Amp 10 mg / mL.
10-20 mg iv lento. Si a las 3h el nivel de protrombina no

es adecuado repetir (mx: 50 mg /d).
Fisostigmina (eserina): Anticholium.

Amp 2 mg / 5 mL. Slo en
intoxicaciones graves, convulsiones
que no ceden.
Nios: 0,5 mg im iv lenta. Si es necesario repetir a los

15-30min hasta un total de 2 mg. Adultos: 1-2 mg y si es
necesario 1-4 mg a los 20-30min. pcont: 8 mg / 500 mL.
Adultos: 1-2 mg /h. Nios: 0,5 mg /h.
Si la intoxicacin es por alcaloides, neutralizar antes lavando con

permanganato dipotsico. La fisostigmina puede producir hipotensin y
convulsiones. Se metaboliza en 30-60min por lo que los pacientes deben
observarse 34h por si apareciera sintomatologa de rebote.
Fisostigmina (eserina):
Nios: 0,5 mg im iv lenta. Si es necesario, repetir
La fisostigmina puede producir hipotensin y convulsiones. Se
31
Tricclicos.
Anticholium. Amp 2 mg / 5 mL. Solamente en

intoxicaciones graves, convulsiones que no
ceden.
a los 15-30min hasta un total de 2 mg. Adultos: 1-2 mg y si

es necesario 1-4 mg a los 20-30min. Pcont: 8 mg / 500 mL.
Adultos: 1-2 mg /h. Nios: 0,5 mg /h.
metaboliza en 30-60min por lo que los pacientes deben

observarse 34h por si apareciera sintomatologa de
rebote.
Antimonio.
Dimercaprol (B.A.L.): Dimercaprol injection BP.

Amp 100 mg / 2 mL. En intoxicaciones graves.
Va im: 2,5 mg/Kg/4h x 2d. 2,5 mg/Kg/12h el tercer dia, 2,5

mg/Kg/24h hasta un total de 6-10d.
Contraindicado en deficiencias de G-6PDH y en IH.
Dimercaprol(B.A.L.): Dimercaprol injection BP.

Amp 100 mg / 2 mL. Si [As] > 7g / mL en
plasma y 50 g / L en orina: tratamiento con
dimercaprol slo o asociado a otro quelante
(penicilamina).
Va im: 2,5 mg/Kg/6h x 2d; 2,5 mg/Kg/12h el tercer da; 2,5

mg/Kg/24h hasta da 10.
Sulfato magnsico: Bolsas 20 g (FM).

Sulmetn iv amp 1,5 g / 10 mL.
La va iv solo se utilizar en envenenamientos severos.

Corregir la hipokalemia (reaccin adversa del bario).
Flumazenilo: Anexate. Amp 1 mg / 10 mL.
Oral: Adultos: 30 g / 250 mL. Nios: 15 g / 120 mL. Lavado

gstrico: Solucin al 5%. Va iv: 1 g /15min hasta
desaparicin de sntomas.
0,5 mg iv lenta (15s.); si a los 60s no se ha obtenido
respuesta (Glasgow > 12) puede repetirse (mx: 3mg). Dosis
habitualmente necesarias: 0,25-0,75 mg. Si reaparece: 2 mg
/ 500 mL de G5% a pasar en 4h.
Dimercaprol (B.A.L.): Dimercaprol injection BP.

Amp 100 mg / 2 mL.
Va im. 3 mg/Kg/4h inicialmente; disminuir gradualmente la

frecuencia.
Glucagn: Glucagn Novo. Vial 1 mg.
Bolo de 0,1 mg / Kg iv en 1min. Si en 5-10min no hay

respuesta: Otra dosis de 10 mg o mayor en G5%. Si efecto
beneficioso: 0,07 mg/Kg/h (nios: 0,04 mg/Kg/h).
Contraindicado el jarabe de ipecacuana. Vigilar el ritmo

cardiaco al menos 6 horas.
Botulismo.
Suero antibotulnico: Serum Antibotulique

Pasteur A+B+E. Vial 250 mL.
Adultos y nios: 50 mL iv lenta bajo observacin de los

efectos circulatorios y seguir con pcont de 250 mL. Se podr
repetir otros 250 mL a las 4-6h en funcin de la evolucin
clnica.
Realizar test de hipersensibilidad previo (mtodo de

Besredka): Inyectar 0,1 mL sc y esperar 15min. Si no
hay reaccin, inyectar 0,25 mL sc y esperar otros 15min.
Si no hay reaccin administrar el resto por la va elegida.
Bromuros.
Cadmio.
Cloruro sdico.
EDTA-Na2Ca: Complecal.
mL.
Va iv.
Va iv, 12,5-25 mg/Kg/12h en 500 mL de Fis a pasar en 6h x
5d o im (dolorosa) 50 mg/Kg/d, dividido en dos dosis.
Arsnico.
Lavado gstrico y carbn activo.
Bario y
derivados.
Benzodiazepinas.
Lavado gstrico y carbn activo + purgante.
Bismuto y
derivados.
Bloqueantes .
Lavado gstrico. Carbn activo. Atropina 1 mg / 5min

iv hasta 10-15 mg. Isoproterenol: 4 g /min hasta 30
mcg /min. Si broncoespasmo: agonistas +teofilina. Si
convulsiones: BZD iv, fenitoina iv. Si hipoglucemia:
glucosa iv, glucagn iv. Si hipotensin: Fis iv.
Amp 0,935 g / 5
Precaucin si se administra flumazenilo y se sospecha

sobredosis mixta trastornos epilpticos.
El cadmio es muy emtico, por lo que normalmente no

pasar mucho al intestino. El uso de EDTA como
quelante es cuestionable. Extravasacin dolorosa. Se
puede descansar y dar otro ciclo de 5 das. Control de la
funcin renal. Contraindicado el dimercaprol porque los
quelatos son nefrotxicos.
32
Cianuros.
1) Nitrito de amilo.
2) Nitrito sdico.
Cyanide antidote.
3)Tiosulfato sdico (Na2S2O3).
Inhalar 15-30seg /min.

10 mL al 3% (2,5-5 mL /min) va iv. La administracin
posterior depende de la hemoglobina no excediendo de una
metahemoglobinemia del 40% (En nios 10 mg / Kg).
Cobalto.
EDTA-Na2Ca: Complecal. Amp 0,935

g / 5 mL.
Adultos: 50 mL al 25% (2,5-5 mL /min) va iv. Nios: 7g / m2

sin exceder de 12,5g.
12,5-25 mg/Kg/12h en 500 mL de Fis a pasar en 6h x 5d o
im (dolorosa) 50 mg/Kg/d dividido en dos dosis.
Cobre.
Penicilamina: Cupripen. Comp 250

mg.
Adultos: 25 mg/Kg/d repartidos en 2-3 dosis (mx: 2 g /d)

500 mg /6h. Nios: 30-40 mg/Kg/d en 3 dosis.
Cocana.
Arritmias ventriculares: Lidocana. Hipertensin arterial:

Nitroprusiato. Angor e IAM: Nitroglicerina iv. Agitacin
psicomotriz: BZD, haloperidol, clotiapina. Delirio,
alucinaciones: Haloperidol. Convulsiones: Clonazepam,
diazepam, fenobarbital. Duradero: Continuacin con
fenitona. Ingesta oral: Carbn activo. Hipertermia maligna:
Amantadina, bromocriptina. Hipertermia simple:
Clorpromazina, mantas enfriamiento, sedacin, parlisis
muscular. Rabdomiolisis: Alcalinizacin urinaria.
Colinrgicos:
(Algunas setas,
fisostigmina,
neostigmina,
pilocarpina)
Si aparecen signos de excesiva metahemoglobinemia se

administrara va intravenosa una solucin al 1% de azul de
metileno en G5% a dosis de 0,1-0,2 mL / Kg de peso durante
5-10min, repitiendo a la hora si fuese necesario (puede causar
hipotensin). En dficit de G-6PDH dar vit C, como alternativa
al azul de metileno.
Extravasacin dolorosa. Se puede descansar y dar otro ciclo

de 5d. Control de la funcin renal. Contraindicado el
dimercaprol pues los quelatos son nefrotxicos.
Administrar con el estmago vaco.
NOTA: BOLSAS de COCANA: Purgar suavemente con carbn
activo + aceite mineral. Requiere ingreso en UCI ya que la
rotura producira la muerte.
Sulfato de atropina. Atropina. Amp.

0,5 mg / mL.
Adultos: 0,02-0,04 mg / Kg iv cada 5-10 min hasta revertir

sntomatologa. Si se necesita atropinizacin: 0,02-0,08
mg/Kg/h en infusin continua. Nios: 0,02-0,05 mg / Kg iv
en intervalos de 15min.
Necesita monitorizacin.
Digitlicos.
Si hipopotasemia: Administrar potasio. Carbn activo /4h.
Anticuerpos antidigoxina: Fab

Digitalis-antidot BM. Vial 80 mg.
Reconstituir con 20 mL de Fis. Dosis segn digoxinemia: 80

mg de Fab fija 1 ng / mL (= 1 mg) de digoxina o 10 ng / mL
de digitoxina. Administrar iv la cantidad total en Fis a pasar
en 15-30 min. En caso de no poder determinar la cantidad
ingerida administrar una dosis de 480 mg. Respuesta inicial
a los 60min y completa a las 4h.
TBL = Cantidad de digoxina en el organismo (mg). TBL =

Digoxinemia (ng / mL) x 5,6 x Peso en Kg / 1000. Dosis de Fab
en mg = TBL x 80. Antes de la administracin se debe realizar
un test alrgico intracutneo. Administrar el antdoto slo en
intoxicaciones muy graves sin respuesta a medidas generales.
Etilenglicol y
dietilenglicol.
Piridoxina 100 mg /d iv. Tiamina 100 mg /d iv. Hemodilisis.
Alcohol etlico. Alcohol 96o . Etanol

absoluto (si ingesta> 40 mL o acidosis
metablica o concentracin sangunea
> 1 g / L).
Las mismas que para la intoxicacin por metanol.
Igual que para la intoxicacin por el metanol.
Fenotiazinas.
Lavado gstrico. Carbn activo + purgante.
Biperideno. Akineton amp 5 mg / mL.
2-5 mg iv o im. Mximo: 8 mg /d.
Contraindicados: quinidina, procainamida, disopiramida,

dopamida.
33
Si convulsiones: Diazepam, barbitricos, fenitoina. Si

arritmias: Lidocaina, fenitoina. Si hipotensin: Perfusin
de coloides o cristaloides o adrenrgicos (noradrenalina y
metoxamina). Si taquicardia recidivante: Magnesio,
isoprenalina.
Akineton comp 2 mg.
Fsforo (Blanco o
amarillo). Cerillas.
Permanganato dipotsico (K2MnO4).

Sobres de 200 mg (FM).
Va oral: 200 mL al 0,1 %. Lavado gstrico: Sol al 0,02%.
Heparina.
Sulfato de protamina. Protamina Rovi.

Vial 50 mg / 5 mL.
0,5-0,75 mg por cada mg de heparina a neutralizar. 1 mg de

protamina neutraliza aproximadamente 1 mg de heparina. 1
mg de heparina sdica = 100 U.
Hierro.
Desferroxamina. Desferin. Vial 500 mg.
No graves: Adultos: 90 mg/Kg/ 6h (mx: 2 g / dosis) im.

Nios: 90 mg/Kg/6h /(mx: 1 g / dosis) im. Graves: 1 o 2 g iv
lento, seguido de 15 mg/Kg/h iv sin sobrepasar los 80
mg/Kg/d.
Yodo.
Almidn. Solucin al 10 % (FM).
Lavado gstrico.
Litio.
Lavado gstrico (si ingestin > 50 mg / Kg y tiempo < 4h).

Lquidos + correcin electroltica (Fis).
Poliestirensulfonato (Resincalcio) disminuye absorcin.
Si siguen aumentando los niveles: Solucin evacuante de
polietilenglicol. Hemodilisis con bicarbonato en los
casos: > 3,5 mEq / L despus de intox aguda o > 2,5 mEq
/ L despus de intoxicacin crnica o deterioro estado
mental o crisis convulsivas o arritmias o edema pulmonar
o insuficiencia renal.
Mercurio.
Metahemoglobinizant
es (Nitritos,
nitroprusiato,
nitroglicerina,
sulfamidas, colorantes
No ipecacuana. Lavado gstrico. Carbn activo.

Oxigenoterapia.
No administrar grasa ni leche. Administrar un purgante salino

despus del lavado como el sulfato sdico o magnsico para
eliminar rpidamente la fraccin que haya atravesado el ploro.
Si se pasa la proporcin 1/1 puede surgir el efecto rebote de la
protamina.
Antes de las 3 4 horas posteriores a la ingesta: lavado gstrico
con 6-10 g de desferroxamina (2 g por Litro de bicarbonato sdico
al 1%).
Dosis txica: 50 mg / Kg con tratamiento previo. 100 mg / Kg sin

tratamiento previo. A partir de las 12 horas: 0,8-1,2 mEq / L: Nivel
teraputico. 1,6-2,5 mEq / L: Intoxicacin leve. 2,5-3,5 mEq /L:
Intoxicacin moderada o grave. > 3,5 mEq / L: Intoxicacin grave o
muy grave.
Dimercaprol (B.A.L.). Dimercaprol

injection BP. Amp 100mg / 2 mL. [Hg] >
4 g / dL en sangre y 300 g / L en orina.
Va im. 1 da: 5 mg / Kg. 1-2h ms tarde: 2,5 mg / Kg. A las

2-4h: 2,5 mg / Kg. En las 12 primeras horas: 2,5 mg / Kg. 2
da: 2,5 mg/Kg/12h. 3 da: 2,5 mg/Kg/24h.
Contraindicado en deficiencias de G-6PDH y en insuficiencia

heptica. Alternativa: Penicilamina.
Azul de metileno. Amp 1% (FM).
1-2 mg / Kg iv lenta (10min) en 250 mL de G5% pudindose

repetir si no hay respuesta clnica a la hora y despus cada
4h hasta una dosis mx de 7 mg / Kg.
En pacientes con deficiencias de G-6PDH el antdoto de eleccin

es la Vit C.
34
de anilina, fenacetina,
nitrobenceno...).
Metanol.
Lavado gstrico. Ac folnico 1 mg / Kg

(mximo 50 mg) iv; repetir cada 4h x
varios d. Hemodilisis.
Alcohol etlico. Alcohol 96o . Etanol

absoluto (si ingesta >30 mL o acidosis
metablica o deterioro clnico o
concentracin sangunea > 0,5 g / L).
Narcticos. Opiceos.
Lavado gstrico. Carbn activo.
Naloxona. Naloxona Abello. Amp 0,4 mg

/ mL.
Organofosforados Paratin
y malatin.
Apoyo de la funcin ventilatoria y

circulatoria. Descontaminar piel.
Lavado gstrico. Carbn activo. No
ipecacuana.
IV (etanol absoluto). Dosis de carga: 1,2 mL / Kg

diluido en 250 mL de G5% durante 15min. Dosis de
mantenimiento: 0,15 mL/Kg/h diluido en 100 mL de
G5% en bomba para mantener un nivel en sangre de
etanol de mayor de 100 mg / dL de metanol inferior
20 mg / dL (monitorizar cada 4h). Oral (whisqui 40).
Dosis de carga: 2,85 mL / Kg diluido a la mitad en
agua. Dosis de mantenimiento: 0,36 mL/Kg/h diluido a
la mitad en agua.
0,4 2,4 mg iv, sc im. La dosis puede repetirse a
intervalos de 2-3 min si no hay respuesta (dosis mx:
10 mg). Pcont: 0,03 mg/Kg/h. Nios: 0,01 mg / Kg por
vena umbilical.
Las soluciones de alcohol deben administrarse preferentemente por va central

para evitar una fuerte tromboflebitis. Si slo se dispone de una va perifrica
preparar solucin isosmolar con una conc. Mximo 17,5 mL / L en SG 5%. El
lavado gstrico se puede efectuar con una solucin de bicarbonato sdico al 2
5%. Corregir la acidosis con bicarbonato o lactato sdico iv. En casos menos
graves se puede administrar el alcohol absoluto v.o., en las mismas dosis pero
diluido siempre para conseguir conc. menores del 20% para evitar irritacin
gstrica.
Sulfato de atropina. Atropina Braun.

Amp 0,5 mg / mL.
Adultos: Inicio: 1 mg iv; si no hay reaccin adversa

repetir dosis de 2 mg cada 15min hasta atropinizacin.
Si se necesita atropinizacin: 0,02-0,08 mg/Kg/h en
infusin continua. Nios: 0,02-0,05 mg/Kg iv en
intervalos de 15min.
Monitorizar.
Oximas: Obidoxima. Toxogonn. Amp

250 mg / mL.
5 mg / Kg que puede repetirse un mximo de 3 veces.

Nios: 4 mg / Kg en una sla dosis.
La oxima deber aplicarse antes de las 6h tras la intoxicacin. Siempre es

necesario dar primero la atropina. La obidoxima atraviesa la barrera
hematoenceflica mientras que la pralidoxima no.
Pralidoxima.
mg.
15-30 mg / Kg en 250 mL de Fis a pasar en 30min, si

persisten los signos repetir al cabo de 1h y a las 8h.
Nios: 25-50 mg / Kg a velocidad mx de
10mg/Kg/min.
Contrahion. Amp 200
En adictos puede desencadenar sndrome de abstinencia. Para agonistas

antagonistas, como la pentazocina, se pueden necesitar dosis ms altas (10
mg o ms).
Paracetamol.
Evitar ipecacuana. Lavado gstrico.

Carbn activo (no si se administra n
acetil cistena vo).
N-acetil cistena. Fluimucil. 200 mg /

sobre. Fluimucil antdoto. Vial 2 g / 10
mL (20%).
Oral: 140 mg / Kg inicial. 70 mg/Kg/4h x 3d (17 dosis).

Va iv: 150 mg / Kg en 250 mL de G5% en 15min. 50
mg / Kg en 500 mL de G5% en 4h. 100 mg / Kg en 500
ml de G5% en 16h.
Despus de 24h de la intoxicacin la n-acetil cisteina no es efectiva, aunque

puede administrarse. Si se administra por va oral se diluye 1:4 en zumo de
fruta. A menudo tanto el paracetamol como la n-acetil cistena producen
vmitos, debiendo entonces instaurarse la va iv.
Paraquat.
Carbn activo (si no hay tierra de

Fuller).
Tierra de fuller. Fullers earth.
Oral, 60 g en 200 mL / 2h x 2-3d. Nios 50 mL.
Asociar un catrtico como sulfato sdico o sulfato magnsico (vigilar l la funcin

renal).
35
Ciclofosfamida.
60 g / frasco.
Petrleo y derivados.
Aceite de parafina. Hodernal.
Oral; 1,5-3 mL / Kg.
Plomo y sales solubles

de plomo.
Dimercaprol (B.A.L.). Dimercaprol

injection BP. Amp 100 mg / 2 mL.
4 mg/Kg/4h x 2-7d. Administrar EDTA CaNa2 despus

de la 1 dosis.
EDTA-Na2Ca. Complecal. Amp

0,935 g / 5 mL.
30-50 mg/Kg/d iv lenta repartido en dos dosis x 5d.
Salicilatos.
Lavado gstrico o jarabe de ipecacuana. Carbn

activo + purgante. Diuresis forzada alcalina si 500
mg / L en adultos 350 mg / L en nios.
Hemodilisis si > 800 mg / L. Si acidosis:
Bicarbonato. Hipertermia: Medidas fsicas,
disminuir de forma gradual.
Setas hepatotxicas
(Amanita phalloides).
Dosis txica: 10 g en adultos. 0,15 g / Kg en nios . Dosis letal: 20-30 g en

adulto. Contraindicada diuresis forzada en pacientes con edema cerebral,
pulmonar insuficiencia renal. El estado de la intoxicacin depende de la
dosis y del tiempo transcurrido: Normograma Done. Intoxicacin aguda:
<150 mg/Kg: leve. 150-300: moderada. 300-500: grave.
Silibilina. Legalon. Amp 350 mg.
Talio.
Vaciado gstrico.
Teofilina.
Lavado gstrico. Carbn activo + purgante.

Correcin si hipokaliemia. Si convulsiones:
Diazepam barbitricos. Si arritmias: Propranolol
(no en asmticos) y verapamil. Hemoperfusin
con cartuchos de carbn activo; si no es posible:
Hemodilisis. Si siguen aumentando los niveles o
preparados de liberacin retardada:
polietilenglicol. Si hipotensin: Cristaloides iv; si
no respuesta: Dopamina.
Se puede hacer un lavado con una emulsin agua-aceite de parafina.

Administrar un laxante salino. No provocar el vmito por el peligro de
aspiracin.
Dimercaprol contraindicado en deficiencias de G-6PDH y en IH.
20-50 mg/Kg/d dividido en 4 dosis en G5% o Fis a

pasar en 2h.
Penicilina G
300.000 UI/Kg/d repartidos en intervalos de 1-4h.
Azul de Prusia ( =ferrocianuro

frrico). Antidotun Thallii. Cp 500
mg.
10 g por SNG o vo /8h emulsionados en 50 mL de

manitol 20% x 10d. Administrar si no se demuestra
ingesta < 4 mg / Kg [Tl] sangre < 0,2 mg / L
excrecin urinaria < 10 mg / 24h.
De eleccin silibilina.
Si estreimiento asociar purgante.
Ingesta txica: 10 mg / Kg. Intoxicacin aguda: > 20 g / mL: Niveles txicos.

40-100 g / mL: Intoxicacin moderada. 100 g / mL: Intoxicacin severa.
Contraindicada la administracin de fenotiazinas.
36
Tetracloruro de carbono
(disolventes...).
Si inhalacin: Oxgeno al 100%.
Aceite de parafina. Hodernal. Solucin

4 g / 5 mL.
Oral: 1,5-3 mL / Kg.
N-acetil cisteina. Fluimucil. 200 mg /

sobre. Fluimucil antdoto. Vial 2 g / 10
mL (20%).
Oral: 140 mg / Kg inicial. 70 mg/Kg/4h x 3d (17 dosis).

Va iv: 150mg / Kg en 250 mL de G5% en 15min. 50 mg
/ Kg en 500 mL de G5% en 4 h. 100 mg / Kg en 500 mL
de G5% en 16 h.
Tubocurarina.
Curarizantes.
Neostigmina. Prostigmine. Amp 0,5

mg / mL.
0,5-3 mg iv lenta (dosis mx: 5 mg).
Vbora (mordeduras).
Suero antiofidio polivalente. Serum

Ipser Europe Pasteur. Jeringa
precargada de 5 mL.
0,1 mL sc, esperar 15min e inyectar 0,25 mL sc, esperar

15min y si no hay reacciones adversas inyectar el resto
de los 5 mL en 500 mL de Fis a pasar en 4 h.
Zinc.
EDTA-Na2Ca. Complecal. Amp 0,935

g / mL.
30-50 mg/Kg/da iv en 500 mL de Fis a pasar en 6h,

repartido en dos dosis x 5d.
Contraindicado vmito y lavado. Despus de 10-12h de la intoxicacin la n

acetil cisteina no es efectiva, aunque puede administrarse. Si se administra por
va oral se diluye 1:4 en zumo de fruta.
La mayora de los autores consideran que la prueba previa para analizar la

hipersensibilidad carece de valor.
SNG: Sonda nasogstrica; FM: Fmula magistral; Vit: Vitamina; G-6PDH: Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; BZD: Benzodiazepina; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos;
37
7.
TELFONOS Y DIRECCIONES EN INTERNET TILES EN TOXICOLOGA

En el campo de las intoxicaciones es muy importante disponer de una
informacin adecuada y acceso rpido a ella debido a la propia naturaleza
del problema.
INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGA Servicio permanente: 91

562 04 20 De 9-15 horas. Sevilla terno: 95 437 12 33 Barcelona:
terno 93 317 44 00
HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA: Unidad de toxicologa Clnica (9
18 horas) Terno 93 227 54 00
Internet: exponemos a continuacin especificando los ms tiles en
toxicologa:
3 Pginas Web relacionadas con toxicologa: Nos ofrecen
diferentes posibilidades:
Consulta de protocolos de actuacin ante una intoxicacin por

una determinada sustancia
Consulta de sndromes clnicos ante la sospecha de una
intoxicacin
Consulta de principios generales y especficos de tratamiento, as
como de antdotos
Consulta de la composicin de determinados productos
industriales o domsticos y posibles vas de intoxicacin
Posibilidad de visualizacin de diferentes plantas, hongos o
animales que pueden producir envenenamientos, de forma que
se posibilita el reconocimiento y nos orienta en la actuacin a
seguir
Enlaces con otras pginas de toxicologa
Posibilidad de comunicarnos por correo electrnico con los
autores de la pgina
Principales direcciones
Paracelso
(http://www.egora.fr/Tox-In/PARACELS.HTM):Se
encuentran protocolos de intoxicaciones por hongos, plantas,
productos industriales y domsticos, alimentos y medicamentos.
Recurso en francs muy bien estructurado, claro y til.
- Hypertox (http://www.hypertox.com/): Ofrece un completo y
econmico programa descargable para PC y para Palm-Os adems de una versin gratuita reducida para la web - con
protocolos sobre intoxicaciones fundamentalmente por frmacos,
casos clnicos y bsquedas de posibles causas de intoxicacin a
partir de un signo gua.
-
Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR)

(http://www.atsdr.cdc.gov/atsdrhome.html): Recurso pblico
norteamericano que recoge diversas sustancias qumicas y alerta
sobre los problemas para la salud que pueden acarrear.
38
E-medicine
online
text
Emergency
medicine
(http://www.emedicine.com/emerg/index.shtml):
Excelente
recurso que consiste en un verdadero libro de urgencias on-line
con una seccin dedicada a toxicologa. Permite ver fecha de
ltima actualizacin y conexin con Medline para la bsqueda de
temas relacionados.
Poisonous
plants
home
page
(http://www.ansci.cornell.edu/plants): Decenas de imgenes de
plantas venenosas aunque no se orienta demasiado al
tratamiento de la intoxicacin
Centers
for
Diseases
Control
and
Prevention
(CDC)
(http://www.cdc.gov): Absolutamente imprescindible. Este
organismo ofrece protocolos para el control y la prevencin de
numerosas intoxicaciones, conexin con el MMWR (Morbidity and
Mortality Weekly Report) y noticias sobre otros temas
relacionados con la salud, con especial nfasis en las
enfermedades infecciosas.
- Material Safety Data Sheets (pueden encontrarse en diversos
sitios como Hazard.com (http://hazard.com/msds/) o Mednets
(http://www.mednets.com/toxicology.htm):
Se
trata
de
informacin sobre un producto qumico/industrial que incluye
datos fsicos, toxicidad aguda , efectos nocivos sobre la salud,
material protector, almacenamiento y primera atencin. Pueden
realizarse bsquedas por sustancias txicas y en ocasiones
ofrecen enlaces con el fabricante, que puede disponer de
protocolos especficos para un producto fabricado por ellos. Hay
de todo, informaciones completsimas y muy tiles as como
asertos inservibles que slo cubren el expediente, pero se
merece una visita.
-
Departament
de
Sanitat.
Generalitat
de
Catalunya
(http://www.gencat.es/sanitat/):
Recurso
en
cataln
y
castellano que consta de una seccin dedicada a consejos de
salud donde se tocan temas concretos (por ejemplo la
intoxicacin por setas) , aunque pone escaso nfasis en los
aspectos teraputicos. Posee conexin con el Butllet
Epidemiolgic de Catalunya..
- Instituto de Toxicologa: Organismo adscrito al Ministerio de
Justicia que tiene un apartado muy prometedor con protocolos
de intoxicaciones. La mayor parte est en construccin pero
algunos apartados ya estn elaborados como la Intoxicacin por
productos domsticos y la Intoxicacin por setas. Disponible en
http://www.mju.es/toxicologia/.
- www.TOXNET.nlm.mih.gov
- www.BUSCATOX.info
Listas de correo:
39
Las listas de correo permiten participar en grupos de discusin con

personas interesadas en un mismo tema, en este caso en la
toxicologa. Destacaremos las siguientes:
TOXICOL
(TOXICOL@REDIRIS.ES): Es un foro pluridisciplinar

internacional de debate y difusin de informacin en espaol
sobre Toxicologa. De alto nivel cientfico.
TOXLINK (TOXLINK@uci.edu): Lista de distribucin en ingls
que trata asuntos relacionados con toxicologa.
8. FICHAS DE LOS PRINCIPALES ANTDOTOS

1. ATROPINA
2. BICARBONATO SDICO 1M
3. CARBN ACTIVO
4. FLUMAZENILO
5. GLUCAGN
6. GLUCOSMON R-50
7. JARABE DE IPECACUANA
8. NALOXONA
9. PIRIDOXINA
10. TIAMINA
11. HIDROXICOBALAMINA
40
ATROPINA
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Presentacin
Accin
Antiespasmdico, antisecretor gstrico. Amina terciaria, derivado tropnico. Acta reduciendo los
espasmos de la musculatura lisa y la secrecin de diversos tipos glandulares, mediante el bloqueo de los
receptores M de la acetilcolina, en los rganos correspondientes.
Indicaciones
Parada cardiaca
Induccin en anestesia general
Bradicardia
Espasmo abdominal
Sndrome del intestino irritable
Coadyuvante en radiografa gastrointestinal
Intoxicacin por organofosforados
Arritmia cardiaca postinfarto de miocardio
Intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa
Posologa
Antdoto de inhibidores de colinesterasa: 2-4 mg (iv), posteriormente 2 mg repetidos cada 5-10 minutos
hasta desaparicin de los sntomas muscarnicos.
Antdoto de organofosforados: 1-2 mg (im,iv), repetidos cada 20-30 minutos hasta desaparicin de la
cianosis, manteniendo el tratamiento hasta consolidacin de la mejora.
Contraindicaciones
Hiperplasia prosttica, retencin urinaria por cualqier patologa uretro-prosttica.

Estenosis pilrica, leo paraltico.
Glaucoma de ngulo estrecho.
Efectos adversos
Frecuentemente (10-25 %): Sequedad de boca, visin borrosa.

Ocasionalmente (1-9%):Alteraciones del gusto, nuseas, vmitos, disfagia, estreimiento, leo paraltico,
retencin urinaria, trastornos de la acomodacin, midriasis, fotofobia, glaucoma, palpitaciones, bradicardia
(tras dosis bajas), taquicardia (tras dosis altas), cefalea, confusin mental o excitacin, somnolencia,
urticaria, reaccin anafilctica.
Raramente (<1%): Impotencia, mareos, insomnio, congestin nasal.
Precauciones
Insuficiencia renal y/o insuficiencia heptica

Taquicardia, insuficiencia cardiaca
Colitis ulcerosa, enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Puede producir visin borrosa.
Interacciones
Alcohol etlico, anticolinrgicos, (amantadina, antidepresivos tricclicos, disopiramida, etc.).
Presentacin
Ampollas 1 mg 10 ampollas 1 ml
Aviso Legal
41
BICARBONATO SDICO 1M
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Presentacin
Accin
Reestablecimiento del equilibrio cido-base debido a que el sistema bicarbonato-cido carbnico
constituye un papel importante de la amortiguacin qumica directa del lquido extracelular.
Indicaciones
Acidosis metablica.
Intoxicaciones por barbitricos y salicilatos.
Posologa
En funcin del equilibrio cido-base y el status electroltico de cada paciente.
Contraindicaciones
Alcalosis metablicas y respiratorias

Estados edematosos (insuficiencia cardiaca congestiva, ect.).
Efectos adversos
Hipopotasemia.
Edema de pies o parte baja de las piernas.
Alcalosis metablica, que se manifiesta con los siguientes sntomas: cambios de estado de nimo o
mental, dolor o contracciones musculares, nerviosismo o inquietud, respiracin lenta, sabor desagradable,
cansancio o debilidad no habituales. La alcalosis severa va acompaada de hiperirritabilidad y tetania.
Hipercalcemia asociada al sndrome de leche-alcalinos, que se manifiesta con necesidad frecuente de
miccin, dolor de cabeza continuo, prdida del apetito, nuseas o vmitos, cansancio o debilidad no
habituales.
Precauciones
Administrar con precaucin en hipertensin o insuficiencia coronaria.

Evitar la administracin rpida por riesgo de alcalosis.
Enfermedades que cursen con retencin de sodio e hipocalcemia.
Durante e inmediatamente despus de las intervenciones quirrgicas.
Presentacin
Ampollas 1M de 10 mL (equivalente a 8,4 mg de bicarbonato)
Aviso Legal
42
CARBN ACTIVO
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Presentacin
Accin
Carbn micronizado que acta como antidiarreico y adsorbente intestinal y que inactiva toxinas y
microorganismos en el tracto digestivo, mediante un proceso fsico de adsorcin a las micropartculas.
Indicaciones
Intoxicacin aguda por sobredosis de medicamentos o ingestin de productos txicos.
Posologa
Adultos (oral): dosis nica de 50 g (61,5 g de producto), que puede repetirse cada 4-6 horas, hasta
normalizar los niveles de txico en sangre.
Nios: 1g de carbn activado por kg (1,23g de producto/kg).
Normas para la correcta administracin: Aadir agua hasta el nivel sealado por la raya negra y agitar.
Tras la agitacin el volumen desciende por lo que hay que aadir ms agua hasta el nivel. Agitar hasta
suspensin homognea y administrar por va oral. Si el paciente est inconsciente utilizar sonda
bucogstrica mediante el adaptador.
Administrar lo antes posible tras la ingestin del txico. El tratamiento es ms eficaz si se administra
dentro de la primera hora despus de la ingestin, aunque puede resultar til en las primeras 4-6 horas.
Duracin mxima de la suspensin preparada: 3 das.
Contraindicaciones
Intoxicaciones por corrosivos (cidos y bases fuertes), ya que no es eficaz y dificultara una endoscopia
inmediata.
Efectos adversos
Los efectos adversos del carbn adsorbente son, en general, leves y transitorios. En la mayor parte de los
casos, las reacciones adversas son una prolongacin de la accin farmacolgica.
Precauciones
Si el paciente est inconsciente administrar por sonda bucogstrica utilizando el adaptador.

No adsorbe: cianuros, etanol, etilenglicol, sales de hierro, litio, cidos y bases fuertes, por lo que puede
resultar ineficaz en estas intoxicaciones.
Interacciones
Este medicamento puede reducir la absorcin de medicamentos administrados por va oral. Hay estudios con
cido acetil saliclico, antidiabticos, antiepilpticos, dapsona, digoxina, fenilbutazona, furosemida,
metionina, nizatidina, olanzapina, paracetamol, paroxetina, teofilina, en los que se ha registrado disminucin
de su absorcin cuando se utilizan dosis de 8 g de carbn o mayores. Evitar su administracin conjunta.
Puede disminuir la eficacia de los emticos. Si se administra un emtico no puede emplearse el carbn
activado hasta la desaparicin de los vmitos por el peligro de aspiracin de carbn activado y contenido
gastrointestinal.
Presentacin
Carbn ultra adsorbente Lainco 50 g/frasco, frasco granulado 61,5 g.
Aviso Legal
43
FLUMAZENILO
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Presentacin
Accin
Flumazenilo est indicado para neutralizar total o parcialmente el efecto sedante central de las
benzodiazepinas.
Indicaciones
Terminacin de la anestesia general inducida y mantenida con benzodiazepinas en pacientes hospitalizados.

Para detener la sedacin producida por las benzodiazepinas en pacientes sometidos a procedimientos
diagnsticos y teraputicos cortos en rgimen hospitalario.
Para contrarrestar las reacciones paradjicas debidas a las benzodiazepinas.
Diagnstico y/o tratamiento de una sobredosificacin benzodiazepnica voluntaria o accidental.
Como medida diagnstica en la inconsciencia de etiologa desconocida con objeto de comprobar si se debe a
benzodiazepinas, otros frmacos o una lesin cerebral.
Para la neutralizacin especfica de los efectos centrales de las benzodiazepinas administradas a dosis altas
(recuperacin de la respiracin espontnea y la consciencia a fin de no tener que entubar necesariamente o
preceder a la extubacin).
Posologa
Flumazenilo se recomienda slo para su uso intravenoso y debe ser administrado por un anestesista
mdico experimentado. Adems slo es compatible con soluciones de glucosa al 5% en agua, de Ringer
lactato y las soluciones salinas normales.
Dado que la duracin de la accin de algunas benzodiazepinas supera a la del flumazenilo, pueden
requerirse dosis repetidas si la sedacin reaparece despus de despertar.
En las unidades de cuidados intensivos la dosis inicial recomendada es de 0,3 mg i.v. Si al cabo de 60
segundos no se ha obtenido el grado deseado de consciencia, puede repetirse la inyeccin hasta que el
paciente se despierte, pero sin sobrepasar una dosis total de 2 mg. En caso de reaparecer somnolencia,
pueden administrarse uno a ms bolus como anteriormente se indic o puede ser til una infusin i.v. de
0,1-0,4 mg por hora. La velocidad de infusin debe ajustarse individualmente en funcin del grado de
consciencia deseado.
En caso de nios mayores de 1 ao, la dosis inicial recomendada es de 0,01 mg/Kg (hasta 0,2 mg)
administrados por va i.v. Durante 15 segundos, si el nivel deseado de consciencia no se obtiene despus de
pasados 45 segundos ms, se pueden administrar nuevas inyecciones de 0,001 mg/Kg (hasta 0,2 mg) a
intervalos de 60 segundos (hasta un mximo de 4) hasta una dosis mxima total de 0,05 mg/Kg 1 mg,
emplendose la dosis que sea menor de ambas. La dosis debe ser individualizada basndose en la respuesta
del paciente.
Contraindicaciones
Intoxicaciones mixtas con benzodiazepinas y antidepresivos tricclicos, ya que la toxixidad de los
antidepresivos puede quedar enmascarada por los efectos protectores de las benzodiazepinas, especialmente
ante sntomas autonmicos (anticolinrgicos), neurolgicos (alteraciones motoras) o cardiovasculares por
intoxicaciones grave con tricclicos/tatracclicos.
Pacientes con hipersensibilidad conocida al preparado.
Pacientes que hayan recibido benzodiazepinas como tratamiento de una enfermedad potencialmente mortal
(por ejemplo control de la presin intracraneal o status epilptico).
Efectos adversos
Trastornos del sistema nervioso: ataques/convulsiones.

Trastornos cardacos: arritmias cardacas y palpitaciones.
Trastornos psiquitricos: ansiedad, miedo y ataques de angustia.
Trastornos generales y condiciones en el punto de administracin: sndrome de abstinencia que puede
ocurrir tras una administracin rpida con flumazenilo en pacientes tratados durante perodos prolongados
con benzodiazepinas, aunque hayan finalizado dicho tratamiento en las semanas precedentes a la
44
administracin de flumazenilo y generalmente atribuible al agonista.

En caso de sobredosis por mezcla de frmacos, especialmente con antidepresivos cclicos, puede ponerse de
manifiesto efectos txicos tales como convulsiones o arritmias cardiacas, estos efectos adversos pueden
surgir al revertir flumazenilo el efecto de las benzodiazepinas.
Precauciones
En caso de sobredosis por mezcla de frmacos, ya que se pueden poner de manifiesto efectos txicos
correspondientes a la sobredosificacin de otros frmacos.
Debe ser utilizado con precaucin en pacientes con lesiones craneales o cerebrales, en pacientes
epilpticos que reciban tratamiento prolongado con benzodiazepinas ya que podra precipitar la aparicin
de convulsiones o alteraciones del riego sanguneo.
Se evitar la inyeccin rpida de flumazenilo, ya que podra originar sntomas de privacin, incluyendo
agitacin, ansiedad, labilidad emocional, as como confusin leve y distorsiones sensoriales leves.
Interacciones
Bloquea los efectos de las benzodiazepinas y de los agonistas no benzodiazepnicos como la zopiclona, las
trizolopiridazinas y otros.
Presentacin
Ampollas de 0,5 mg en 5 mL 1 mg em 10 mL.
Aviso Legal
45
GLUCAGN
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Presentacin
Accin
El glucagn es un agente hiperglucemiante que moviliza el glucgeno heptico y se libera en la sangre en
forma de glucosa. No tiene ningn efecto cuando el paciente ha estado en ayunas durante un periodo
prolongado, en hipoglucemia crnica o inducida por el alcohol o sufre de insuficiencia adrenal.
Indicaciones
Tratamiento de las reacciones hipoglucmicas graves, que puedan presentarse en el tratamiento de los
pacientes con diabetes mellitus que reciben insulina.
Posologa
En pacientes adultos: Administrar 1 mg mediante inyeccin subcutnea o intramuscular.
En pacientes peditricos: Administrar 1 mg (nios con ms de 25 kg de peso o mayores de 6-8 aos)
o 05 (nios con menos de 25 kg o menores de 6-8 aos) mediante inyeccin subcutnea o
intramuscular.
Post tratamiento: El paciente normalmente responder en 10 minutos. Cuando el paciente haya
respondido al tratamiento, administrar carbohidratos por va oral para restaurar el glucgeno heptico y
evitar la reincidencia de hipoglucemia. Si el paciente no responde en 10 minutos, se le debe administrar
glucosa por va intravenosa.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al glucagn o a la lactosa.

Feocromocitoma
Efectos adversos
Trastornos del sistema inmunolgico: reacciones de hipersensibilidad, incluyendo reaccin

anafilctica/shock.
Trastornos del metabolismo y de la nutricin: reaparicin de hipoglucemia, coma hipoglucmico.
Trastornos gastrointestinales: Nuseas, vmitos, dolor abdominal.
Precauciones
Para prevenir la reaparicin de una hipoglucemia, se deben administrar hidratos de carbono por va oral
para restaurar el glucgeno heptico, cuando el paciente haya respondido al tratamiento.
El glucagn reacciona antagnicamente con la insulina y debe tenerse cuidado con respecto a la repeticin
de una hipoglucemia, cuado se utilice glucagn en pacientes con insulinoma. Tambin se debe observar a
los pacientes con glucagonoma.
Interacciones
Insulina: reacciona antagnicamente con glucagn. Indometacina: El glucagn puede perder su capacidad de
elevar la glucosa en sangre o paradjicamente, incluso puede producir hipoglucemia
Warfarina: El glucagn puede aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina.

Presentacin
GlucaGen Hypokit 1mg polvo y disolvente para disolucin inyectable en una jeringa precargada.
Aviso Legal
46
GLUCOSMON R-50
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Presentacin
Accin
Glucosa o dextrosa es un monosacrido que constituye un alimento excelente por su poder energtico y fcil
asimilacin.
Indicaciones
Hipoglucemia
Alimento energtico en enfermedades infecciosas y afecciones renales o heptica
Osmoterapia
Posologa
En pacientes en estado de hipoglucemia se inyectarn rpidamente 1 o 2 ampollas, puedindose repetir de
acuerdo a las necesidades metablicas del paciente.
Contraindicaciones
En diabetes mellitus descompensada
Efectos adversos
No se han descrito
Precauciones
En pacientes diabtico.
Interacciones
No se han descrito
Presentacin
GLUCOSMON R/50, ampollas de 20 mL, al 50%.
Aviso Legal
47
JARABE DE IPECACUANA
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Presentacin
Accin
Inductor del vmito.
Indicaciones
Inductor del vmito.
Posologa
Adultos y nios mayores de 12 aos: 15-30 ml de jarabe de ipecacuana. El vmito se induce tomando
primero el jarabe y a continuacin bebiendo una gran cantidad de lquidos, como agua o zumo de frutas
(aproximadamente 1 L en adultos)
Nios de 6-12 meses: 5-10 ml de jarabe de ipecacuana
Nios de 1-12 aos: 15 ml de jarabe de ipecacuana
En nios la cantidad de lquido a ingerir es de 15ml/kg y en nios pequeos se debe invertir el orden
administrndose primero el lquido y luego el jarabe.
Solo en caso de no producirse el vmito se puede repetir la dosis a los 20-30 minutos y slo una vez.
Debe realizarse un lavad de estmago si tras la administracin de la segunda dosis, no se produce el
vmito.
Contraindicaciones
No se debe administrar en caso de que el paciente haya ingerido sustancias custicas, como leja, o
destilados del petrleo como gasolina, aceites minerales, disolventes de pinturas, etc.
No se debe administrar en nios menores de 6 meses, pacientes con riesgo de ataques epilpticos, con
problemas cardiovasculares, inconscientes o con peligro de coma inminente; ni en general, en aquellos
casos cuyo estado aumente el riesgo de aspiracin.
Efectos adversos
Tiene un efecto irritante sobre el tracto gastrointestinal y pueden aparecer vmitos y diarreas con sangre.
Si se absorbe la emetina, su alcaloide ms importante, sobre todo si no se produce el vmito, pueden
aparecer efectos txicos sobre el corazn y los msculos.
Precauciones
No se puede administrar carbn activado hasta despus de haber sido inducido y completado el vmito.
Su administracin puede ser peligrosa en caso de intoxicacin por depresores del sistema nervioso central.
En embarazo y lactancia.
Interacciones
Este medicamento interacciona con antiemticos, bebidas carbnicas, leche y derivados lcteos.
Presentacin
Jarabe de ipecauana al 7% (Frmula Magistral)
Aviso Legal
48
NALOXONA
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Presentacin
Accin
Antagonista puro opiceo derivado de la oximorfina.
Indicaciones
Reversin total o parcial de la depresin inducida por narcticos incluyendo la depresin respiratoria
grave inducida por narcticos naturales o sintticos.
Diagnstico o sospecha de intoxicacin aguda por narcticos.

Reversin de la depresin respiratoria del recin nacido, causada por la administracin de opioides a la
madre durante el parto.
Posologa
Adultos: Se puede administrar una dosis inicial de 0,4 a 2 mg de naloxona en forma intravenosa. Si no
se obtiene el grado deseado de reaccin y mejora de la funcin respiratoria, esta dosis puede repetirse a
intervalos de 2 a 3 minutos. Si no hubiese respuesta observable (excepto en la intoxicacin por
pentazocina o dextropropoxifeno que podra necesitar dosis mayores) tras haber sido administrados 10
mg de naloxona, el diagnstico de intoxicacin inducida o parcialmente inducida por opioides debe ser
cuestionado. La administracin intramuscular o subcutnea puede ser necesaria si la dosificacin por va
endovenosa no fuese posible.
Se advierte que la duracin de algunos narcticos puede exceder la accin farmacolgica de naloxona,
por tanto el paciente deber quedar bajo vigilancia mdica continuada y si fuese necesario se debern
administrar dosis repetidas de clorhidrato de naloxona.
Nios: La dosis usual inicial es de 0,01 mg por kg de peso administrados endovenosamente. Si de la
administracin de esta dosis no resultara el grado deseado de mejora clnica, puede administrarse una
dosis subsiguiente de 0,1 mg por kg de peso. Puede se necesario el uso de una infusin de naloxona. La
velocidad de la infusin deber establecerse acorde con la respuesta del paciente a la infusin y a la/s
inyeccin/es intravenosa/s previa/s de naloxona administrada/s. Si no fuese posible usar la via
endovenosa, puede administrarse por va I.M. o S.C. en dosis divididas.
Contraindicaciones
No debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto.
Efectos adversos
Ocasionalmente se han descrito nuseas, vmitos, excitacin y convulsiones en pacientes postoperatorios
a los que se han administrado dosis de naloxona superiores a las recomendadas, sin embargo no se ha
establecido una relacin causa/efecto.
En algunos pacientes postoperatorios han aparecido hipotensin, hipertensin, taquicardia y fibrilacin
ventricular y edema pulmonar, (especialmente en pacientes con cardiopatas conocidas o en tratamiento
con otros frmacos que tienen este tipo de efectos).
Precauciones
Debe administrarse con precaucin en pacientes que han recibido dosis elevadas de narcticos o que
tienen dependencia fsica a estos, ya que la reversin demasiado rpida de los efectos de los narcticos
inducida por naloxona puede producir un sndrome de abstinencia agudo en este tipo de pacientes. Se
requiere la misma precaucin al administrar naloxona a recin nacidos de estas pacientes.
No se ha establecido su seguridad durante el embarazo en seres humanos.
Debe mantenerse en observacin a los pacientes que responden satisfactoriamente a naloxona. Pueden
necesitarse dosis repetidas debido a que la duracin de accin de algunos narcticos puede superar la de
naloxona.
Presentacin
Naloxon inyectable, se presenta en forma de solucin estril para administracin por via I.V., I.M. y S.C. con
una concentracin de 0,4 mg de clorhidrato de naloxona por ml.
Aviso Legal
49
PIRIDOXINA ( BENADN)
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones
Presentacin
Accin
Piridoxina o vitamina B6 es un regulador del metabolismo protdico, como constituyente de enzimas y
adems posee accin neurotropa.
Indicaciones
Nuseas y vmitos del embarazo. Vmitos postanestsicos.

Trastornos por irradiaciones.
Intoxicacin alcohlica aguda.
Trastornos neuromusculares: parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico,.
Efectos secundarios neurolgicos debidos a isoniazida.
Agranulocitosis y leucopenia.
Anemia hipocrmica por dficit de piridoxina.
Antdoto en intoxicaciones por isoniacida.
Posologa
1 2 ampollas i.v. por da, eventualmente en inyeccin i.m. profunda, segn criterio del mdico.
Antdoto en intoxicaciones por isoniacida: 1-4 g por va IV, continuando con 1g/30 minutos por va IM, hasta
administrar una dosis igual que la cantidad ingerida de isoniacida.
Contraindicaciones
No se han descrito.
Efectos adversos
No se han descrito.
Interacciones
Los pacientes tratados con levodopa no deben recibir simultneamente piridoxina a dosis netamente
superiores a los normales requerimientos cotidianos.
Presentacin
Ampollas de 2 ml con 300 mg.
Aviso Legal
50
TIAMINA (BENERVA)
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones
Presentacin
Accin
Tiamina o vitamina b1 ejerce una influencia reguladora sobre el metabolismo, principalmenre de los
glcidos, como constituyente de enzimas. Posee tambin accin neurotropa, analgsica y desintoxicante.
Indicaciones
Beriberi, sub-beriberi: sndrome de debilidad-lascitud debido a una carnecia de vitamina B1.

Enfermedades tropicales: particularmente las que se acompaan de fiebre y diarrea y complicadas con
hipovitaminosis como la malaria, sprue, etc.
Trastornos cardiovasculares asociados a una hipovitaminosis B1: insuficiencia cardaca congestiva, corazn
beribrico, dilatacin del corazn derecho, disnea de esfuerzo, taquicardia, arritmia, palpitaciones y
edemas.
Neuritis y polineuritis diversas: Alcoholismo crnico, delirium tremens, encefalopatia de Wernicke (polio
encefalopata hemorrgica). Nuseas, vmitos y estreimiento en el curso del embarazo.
Posologa
100-200 mg al da por va intramuscular. El tratamiento se proseguir por va oral.
Contraindicaciones
Casos de hipersensibilidad conocida a tiamina.
Efectos adversos
En raros casos, especialmente en los que existe hipersensibilidad no conocida a tiamina, pueden
aparecer, tras inyeccin intravenosa y a veces intramuscular, sntomas de choque anafilctico (prurito,
mareo, disnea, hipotensin, incontinencias, etc.), que requerirn la administracin de glucocorticoides
solubles, antihistamnicos o aminas presoras. Por ello es preferible, siempre que sea posible, recurrir a la
va oral. En cualquier caso, la va intravenosa debe emplearse muy lentamente y slo en enfermos
hospitalizados.
Interacciones
No debe asociarse en la misma jeringa con penicilina, fenilbutazona o propifenazona, por formarse
precipitados.
Presentacin
Ampollas de 100 mg.

Comprimidos recubiertos con pelcula con 300 mg.
Aviso Legal
51
HIDROXICOBALAMINA
Contenido :
Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Presentacin
Accin
Vitamina B12 utilizada como antdoto en las intoxicaciones por cianuro.
Indicaciones
Intoxicacin por cianuro.

Sndrome de inhalacin de humo en los incendios.
Posologa
1 vial de 2,5 g i.v. disuelto en 100 ml de suero fisiolgico a pasar el 15 minutos; inmediatamente
despus, administrar otro vial de 2,5 g preparado de igual modo. Esta dosis (5g) podra repetirse 1 2
veces, aunque no hay experiencia.
Nios: 70 mg/kg i.v. disuelto en suero fisiolgico a pasar en 30 minutos (podra repetirse aunque no hay
experiencia).
Contraindicaciones
Alergia a la vitamina B12.
Efectos adversos
De forma transitoria, coloracin rosada de la piel y la orina.

Reacciones alrgicas, incluyendo shock anafilctico.
Presentacin
Cyanokit vial 2,5 g/250 ml 2 envases, (Medicamento Extranjero).
Aviso Legal
52
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www. Juntadeandalucia.es/ servicioandaluzdesalud/
bibliotecavirtual/farmacia/guia farmacoterapeutica/tratamiento
intoxicaciones
56

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ANEXO 1

REA SANITARIA FERROL

1. CONSIDERACIONES GENERALES ....................................... 5

2. ABORDAJE ASISTENCIAL: DIAGRAMA DE FLUJO .............. 6

3. TXICOS MS HABITUALES Y SUSTANCIAS NO

TXICAS O DE BAJA TOXICIDAD..................................... 11

5. TRATAMIENTO ESPECFICO DE LAS

INTOXICACIONES MS FRECUENTES .............................. 22

6. ESQUEMA TERAPUTICO DE LAS INTOXICACIONES ........ 31

7. TELFONOS Y DIRECCIONES EN INTERNET TILES

8. FICHAS DE LOS PRINCIPALES ANTDOTOS ..................... 40

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Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria

En adolescentes, etanol, drogas y frmacos (en intento de suicidio)

Independientemente del lugar donde atendamos la consulta, siempre nos

Presencia de sntomas derivados de la intoxicacin.

3. Cmo orientar el diagnstico?

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Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria

2. ABORDAJE ASISTENCIAL. DIAGRAMA DE FLUJO

Interrogatorio completo al paciente a las personas de su entorno (si

PIEL: coloracin (rojo cereza en intoxicaciones por monxido de

1. Sndrome simpaticomimtico: presion arterial, temperatura

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Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria

Segn la sintomatologa predominante se suelen presentar en 4

descartar procesos neurolgicos, metablicos e infecciones menngeas. Un

txico frecuente son los opiceos

B.-Paciente con alteraciones de la conducta: frecuente en enolismo

agudo, anfetaminas, cocana, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos,

C.- Paciente con convulsiones generalizadas: simpaticomimticos,

anticoli-nrgicos, opiceos, hipoglucemiantes etc.

D.-Paciente consciente/asintomtico o con sintomatologa diversa

Que exploraciones complementarias son tiles en AP?:

(lquidos, sangre, orina)

Que tratamiento instauraremos?

adecuada) y cardiocirculatoria adecuadas (mantener TA mediante

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Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria

3 Si hay apnea/paro cardiaco iniciar maniobras de RCP.

pueda si se sospecha intoxicacin por monxido de carbono

B. Paciente agitado y/o otras alteraciones de conducta

C. Paciente con convulsiones generalizadas

D. Paciente intoxicado sin alteraciones de conciencia

de carbn activado (Carbon activado

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Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria

Intoxicacin por va cutnea

emulsionantes: leche, aceites cosmticos infantiles cuando el

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Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria

3 Si la superficie cutnea es extensa derivar al hospital

Intoxicacin por va ocular

suave. No intentar ningn tipo de neutralizacin qumica

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Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria

3. TXICOS MS HABITUALES Y SUSTANCIAS NO TXICAS O DE

3. 2. Productos de uso domstico

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Anexo: Antdotos e intoxicaciones en Atencin Primaria

Valoracin clnica: Nivel conciencia/

Est indicada la descontaminacin?

Carbn activado oral

Sntomas y/ toxicidad potencial