Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo

El sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo hora, moderado y si ocurren ms de 30 veces por hora
(SAHS) es el ms frecuente de los trastornos respirato- se clasica como severo.
rios que se producen durante el sueo, ya que afecta a
alrededor del 4 por ciento de los adultos. Se ha llamado
tambin sndrome de hipersomnia y respiracin peridica 1 Tipos
(SHRP), y sndrome de Pickwick asociado con obesidad.
Actualmente se denomina sndrome de apnea obstructiva de sueo (Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS
en literatura anglosajona), sndrome de apneas obstructivas del sueo (SAOS) o, simplemente, sndrome de apnea
del sueo (SAS), que inclua a todas las otras enfermedades. No obstante, se recomienda usar el trmino sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo (SAHS), debido
a que incluye una referencia especca a las hipopneas,
las cuales se consideran de importancia creciente tanto
en adultos como en nios; evita el trmino obstructiva, lo
que permite incluir no slo stas, sino tambin las mixtas
y las centrales (muchas de las cuales son realmente obstructivas en origen y por eso desaparecen con CPAP) y,
nalmente, estas siglas coinciden tanto para la traduccin
espaola sndrome de apneas-hipopneas durante el sueo
como para la anglosajona sleep apnea-hipopnea syndrome, lo que facilita su uso.

Durante el sueo se suceden cinco etapas, la primera y la

segunda son de sueo ligero y representan una transicin
entre la vigilia y el sueo. Aqu suceden la mayora de las
apneas. Durante la tercera y la cuarta se produce el sueo
durante el cual la persona descansa. En la quinta etapa,
se producen los sueos y los msculos estn totalmente
relajados y atnicos, por lo que ocurren las apneas ms
largas.
Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:
La obstructiva es provocada por la relajacin de los
tejidos blandos de la parte posterior de la garganta
o por la estrechez de sta, lo cual bloquea el paso del
aire. Esto ocasiona fuertes ronquidos, que si se continan obstruyen completamente la va y deteniendo
el paso de aire totalmente. Es uno de los trastornos
del sueo ms frecuentes, pero se conoce desde hace
slo unos 30 aos.

Este trastorno del sueo se debe a episodios repetidos de

obstruccin o colapso de la va area superior que tiene lugar mientras la persona afectada duerme, debido a
La central est causada porque el cerebro deja de
que la va respiratoria se estrecha, se bloquea o se vuelve
enviar estmulo respiratorio durante cortos episoexible. La apnea se dene como una interrupcin temdios de tiempo, lo que provoca irregularidades en la
poral de la respiracin de ms de diez segundos de durespiracin. Se debe a que hay una disfuncin de los
racin provocando un colapso, bien mediante la reduccentros respiratorios. Esta ltima es menos frecuencin (hipopnea) o bien mediante la detencin completa
te y se caracteriza por ausencia de seal respiratoria
(apnea) del ujo de aire hacia los pulmones, y puede proy ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan
ducir, entre otros efectos, una disminucin de los niveles
movimientos toracoabdominales).
de oxgeno y un aumento del nivel de anhdrido carbnico (CO2) en la sangre, as como un pequeo despertar a
Mixta: apnea que habitualmente comienza como
menudo subconsciente (arousal), que permite recuperar
central y termina con un componente obstructivo.
la respiracin normal hasta que se produce el siguiente
episodio. Por lo general, la respiracin vuelve a la nor- Adems hay factores que pueden incrementar el riesgo de
malidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido sufrir apnea durante el sueo:
parecido al que una persona hace cuando se atraganta (el
ronquido en personas con apnea obstructiva del sueo es
Un maxilar inferior que es ms corto en comparacausado por el aire que trata de escurrirse a travs de la
cin con el maxilar superior (retrognatismo).
va respiratoria estrecha o bloqueada). La duracin de las
pausas puede variar entre unos pocos segundos a varios
Las personas que tienen la campanilla, el paladar
minutos, y normalmente se producen entre 5 y 30 veces
blando o la lengua muy grande, el maxilar o la manpor hora, aunque es cierto que la mayora de las personas
dbula muy pequeos y/u obstruccin nasal pueden
sufren breves episodios de apnea mientras duermen. Si
tener resistencia al paso del aire.
las pausas ocurren entre 10 y 20 veces por hora, el tras Amgdalas y vegetaciones adenoideas grandes en nitorno se considera leve; si ocurre entre 20 y 30 veces por
os que pueden bloquear la va respiratoria.
1

5 TRATAMIENTO
Cuello o collarn grande (17 pulgadas o ms en los 3.1 Otras consecuencias
hombres y 16 pulgadas o ms en las mujeres).
Pacientes que pasan ms de un 12% de la noche con una
Lengua grande que puede retraerse y bloquear la va
saturacin de oxgeno por debajo de 90% tienen dos veces
respiratoria.
ms riesgo de padecer cncer segn un reciente estudio.[1]
Obesidad.
Dormir boca arriba tambin aumenta los episodios
de apnea del sueo.

4 Diagnstico

Puede ser una manifestacin de la enfermedad de Wer- En la deteccin de la apnea obstructiva del sueo juega
nicke.
un papel fundamental la pareja del paciente, ya que el
enfermo no siempre es consciente de la importancia del
problema. Es el acompaante el que observa la existen2 Epidemiologa
cia de un ronquido estrepitoso, movimientos corporales
frecuentes y la observacin de frecuentes paradas en la
Este trastorno se presenta con mayor frecuencia en hom- respiracin que terminan con un ronquido mayor de lo
bres que en mujeres, en una relacin de tres a uno. Se habitual.
debe a un factor hormonal protector en las mujeres, pero Debido a que existen otros trastornos del sueo y otras
tras la menopausia se equipara la incidencia. Las perso- enfermedades que pueden producir somnolencia diurna y
nas con sobrepeso y obesidad son mucho ms propensas mal dormir, hay que asegurarse de que el paciente tiene
a sufrirlo.
apnea del sueo. Tambin hay personas que roncan, sin
deberse esto a una apnea del sueo.

Cuadro clnico

Como consecuencia, los principales sntomas de este

trastorno son:
Somnolencia excesiva durante el da debida a la
mala calidad del sueo, que afecta la capacidad intelectual y al rendimiento, y puede ser causa de accidentes laborales y de circulacin. Puede llegar a
causar fatiga crnica.
Trastornos respiratorios
Trastornos cardiovasculares: hipertensin arterial, arritmias, angina de pecho e infarto de miocardio o cerebral. Adems, mientras se produce una
apnea, el paciente est bradicrdico, es decir, que
el corazn bombea la sangre ms lentamente. Sin
embargo, cuando naliza la apnea (normalmente de
forma brusca) se produce una taquicardia, el corazn late muy deprisa. Como consecuencia de esos
cambios en la frecuencia cardiaca, se produce hipertensin arterial sistmica y pulmonar; incrementa el riesgo de sufrir problemas cerebrovasculares y
de miocardio.
Trastornos psicolgicos e intelectuales: dicultad
de atencin-concentracin, depresin nerviosa y disminucin de la lbido. Tambin son frecuentes continuos cambios en el estado de nimo, ansiedad, dolor
de cabeza (sobre todo por la maana) e irritabilidad.

Para hacer un diagnstico correcto, se lleva a cabo un estudio de sueo, tambin llamado polisomnografa o poligrafa cardio-respiratoria. En ella se realizan registros de:
ujo del aire, esfuerzo ventilatorio, la oxigenacin sangunea, la frecuencia cardiaca y si es posible, tambin las
fases del sueo por las que pasa el paciente. Adems de
diagnosticar el trastorno, este estudio permite clasicar la
severidad de la apnea segn el nmero de pausas respiratorias, la duracin de stas, la desoxigenacin que producen y su asociacin con la frecuencia cardiaca.
De esta manera para diagnosticar la enfermedad es necesario:
1. Presentar somnolencia, hipersomnia, fatiga, despertares con sensacin de asxia o al menos alguno de
los sntomas psicolgicos antes descritos.
2. Presentar en los hallazgos polisomnogrcos apnea,
hipoapnea o RERAs (Respiratory Eort Related
Arousal, es decir, despertares relacionados con el
esfuerzo respiratorio). Es necesario un ndice de
Apnea-Hipopnea 5 (IAH 5).
3. Presentar registro de esfuerzo respiratorio durante
todo o parte del sueo.
4. Asegurarse que los sntomas no estn causados por
el uso de medicamentos u otras sustancias.

5 Tratamiento

Sin embargo, en muchas ocasiones el paciente no es consciente de los episodios de apnea durante la noche, y son Depende del historial del paciente y de la gravedad que
revista su caso. Primero se comienza con modicaciones
los familiares quienes perciben todos los sntomas.

3
del estilo de vida, si este induce a un agravamiento de la
apnea. Esto conlleva:
Evitar el alcohol y los medicamentos que relajen el
sistema nervioso tales como sedantes.
Llevar una dieta sana que permita bajar de peso.
Dejar de fumar.
Tambin puede recomendarse el uso de almohadas especiales o mecanismos que impidan que el paciente duerma
en decbito supino (boca arriba). En cuanto a dispositivos
que mantengan la va area abierta, podemos encontrar
aparatos orales o aparatos de presin positiva continua
sobre la va area. Adems, tambin se pueden realizar
procedimientos quirrgicos que restauran la va area y
la amplan.

Ciruga: se realiza sobre el paladar o sobre el maxilar, y puede ser una alternativa para aquellas personas que no son capaces de adaptarse al tratamiento con CPAP o que tienen una mala adherencia a
l. Tambin es til en pacientes que presentan claras alteraciones anatmicas. Se pueden realizar dos
procedimientos, segn las necesidades del paciente:
Si la mandbula o el maxilar son de tamao reducido,
puede optarse por el avance bimaxilar, que consiste
en adelantar el maxilar y la mandbula, as como la
musculatura de la lengua insertada en la mandbula
y el hueso hioides. De esta forma, se deja en la parte
posterior suciente espacio que evite la obstruccin
de la va.
Si los tejidos blandos, como el paladar blando o la
vula, son muy grandes se realizara la uvulopalatofaringoplastia. Este procedimiento se lleva a cabo eliminando parte de estas estructuras que causan
obstruccin.
Si la base de la lengua es la que obstruye la va tambin puede eliminarse la parte sobrante.

CPAP

Entre las tcnicas e instrumentos de los que se disponen

destacan:

Aparato de avance mandibular

Prtesis de avance mandibular: Hay varios tipos

de dispositivos, pero los ms comunes son los aparatos de avance mandibular (DAM) jos y de avance
ajustable. Su colocacin aumenta el rea farngea y
evita el colapso de la va durante el sueo.

Aparatos de presin positiva continua en la va

area (CPAP): consiste en una mquina que expulsa aire a presin y que est conectada a un tubo con
una mascarilla facial. Utiliza la presin del aire para
empujar la lengua hacia adelante y abrir as la va.
Segn los especialistas, esta mascarilla suele tener 6 La apnea del sueo y su incidenun efecto rpido haciendo desaparecer los ronquidos
cia en los accidentes de trco
nocturnos y la somnolencia durante el da. Este tratamiento no suele tener efectos secundarios graves
y en el caso de que stos aparezcan son transitorios Los accidentes son una de las causas ms frecuentes de
y desaparecen tras las primeras semanas.
muerte en Europa y Estados Unidos despus de las enfermedades cardiovasculares y el cncer. Y dentro de los
Bi-PAP: son sistemas que establecen dos niveles de accidentes de trco, se supone que el 15-30% estn represin por respiracin, lo que permite que algunos lacionados con la prdida de atencin provocada por hipacientes se adapten mejor. Cuando se expulsa el ai- persomnolencia, debido a la falta de sueo, consumo de
re, disminuye la presin. Por tanto, genera presiones drogas o por padecer apnea del sueo. Hay estudios que
adaptadas a las necesidades del paciente y a su ven- demuestran que un conductor con apnea del sueo tiene
tilacin. No se utiliza demasiado y su coste es mayor una probabilidad de 5 a 7 veces superior de sufrir un acque el de la CPAP.
cidente de trco, similar a la de una tasa de alcoholemia

no permitida. Otra caracterstica de los accidentes donde

el conductor se qued dormido y perdi la consciencia
es la gravedad del incidente, pues el 85% fueron muertes, debido a que la colisin fue frontal contra un objeto
inmvil o mvil a gran velocidad.

Vase tambin
Clasicacin internacional de los trastornos del sueo

Referencias

[1] La apnea del sueo puede elevar el riesgo de padecer cncer.

8.1

Bibliografa

PlOS Medicine. Mortalidad relacionada con el

SAHS
MedlinePlus; Biblioteca Nacional de Medicina de
EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud. Apnea
obstructiva del sueo
MedlinePlus; Biblioteca Nacional de Medicina de
EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud. Apnea
central del sueo
FamilyDoctor.org. Dispositivos de CPAP para la apnea del sueo
P. M. Baptista. Departamento de Otorrinolaringologa. Clnica Universitaria de Navarra. Pamplona.
Ciruga como tratamiento de la apnea obstructiva
del sueo
Flix de Carlos Villafranca, Juan Cobo Plana, Emilio Macas Escalada, Beln Daz Esnal. Tratamiento
de la Apnea Obstructiva del sueo con posicionadotes mandibulares
Dra. Arantza Campo Ezquibela. Departamento de Neumologa, Clnica Universidad de
Navarra.Sndrome de apnea del sueo
Garca Urbano, J. Roncopata y Apnea Obstructiva
- Soluciones a los problemas del sueo 2010, ISBN13: 978-84-937238-9-7

ENLACES EXTERNOS

9 Enlaces externos
Instituto Mexicano de Medicina Integral de Sueo
Ecacia del uso de los dispositivos de avance mandibular para el tratamiento de la apnea del sueo
y el ronquido - Estudio comparativo tolerabilidadecacia Orthoapnea . Dr. Alberto Cuevas Milln
Qu es la apnea del sueo?
Documento de consenso nacional sobre diagnstico y tratamiento del Sndrome de apnea hipopnea.
Grupo espaol de sueo
Aparotologa intraoral en el tratamiento de la apneahipopnea obstructiva del sueo (SAHOS)
Causas de la Apnea del Sueo
Estudio Clnico Orthoapnea en 108 pacientes con
Sndrome de Apnea/Hipopnea en sujetos con SAHS
leve-moderado.

10
10.1

Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias

Texto

Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_apnea-hipopnea_durante_

el_sue%C3%B1o?oldid=79685642 Colaboradores: Joseaperez, Lourdes Cardenal, Bigsus, Dodo, Antoine, Petronas, Mescalier, Lin linao,
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