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Julho-Setembro/2010
ISSN 0103-7196
Expediente
Revista Brasileira de
Nutrio Clnica
Volume 25 nmero 3
Julho/Setembro de 2010
Publicao Oficial
Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE)
Federacin Latinoamericana de Nutricin Parenteral y Enteral (FELANPE)
Indexada na base de dados LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
Editor-chefe: Mrio Ccero Falco
Editor Associado: Joel Faintuch
Corpo Editorial
Nacional
Antnio Carlos L. Campos Hospital Universitrio do Paran Curitiba/PR
C. Daniel Magnoni Hospital do Corao So Paulo/SP
Celso Cukier Hospital do Corao So Paulo/SP
Dan. L. Waitzberg Faculdade de Medicina da USP So Paulo/SP
Eduardo Eiras da Rocha Hospital Copa DOr Clnica So Vicente Rio de Janeiro/RJ
Joel Faintuch Faculdade de Medicina da USP So Paulo/SP
Maria Isabel T. Davisson Correia Fundao Mrio Pena Hospital das Clnicas Belo Horizonte/MG
Mrio Ccero Falco Faculdade de Medicina da USP So Paulo/SP
Odery Ramos Jnior Universidade Federal do Paran Faculdade Evanglica de Curitiba Curitiba/PR
Paulo Roberto Leito de Vasconcelos Universidade Federal de Cear Fortaleza/Cear
Roberto Carlos Burini UNESP Botucatu/SP
Uenis Tannuri Faculdade de Medicina da USP So Paulo/SP
Conselho Editorial Ibero-Americano
Coordenador: Angel G Espanha
Membros:
Angarita C Colmbia
Atalah E Chile
Baptista G Venezuela
Camilo ME Portugal
Carrasco F Chile
Falco MC Brasil
Crivelli A Argentina
Culebras JM Espanha
Faintuch J Brasil
Garca de Lourenzo A Espanha
Klaasen J Chile
Kliger G Argentina
Secretria:
Angela Souza da Costa
Projeto Grfico, Diagramao e Reviso:
Sollo Comunicao e Design
Mendoza L Paraguai
Sotomayor J Colmbia
Vannucchi H Brasil
Velsquez Alva C Mxico
Waitzberg D Brasil
Sumrio
Artigos Originais
177
Autopercepo da imagem corporal entre indivduos portadores do vrus da imunodeficincia humana (HIV)
Self-perception of body image among human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients
Welkya Campio, Lusa Helena Maia Leite, Eliane Moreira Vaz
182
189
195
Mutaes espontneas e induzidas in vivo: estudo do concentrado protico do soro de leite por meio do teste de
microncleo
Spontaneous and induced mutations in vivo: study of milk whey protein concentrate by micronucleus test
Luciano Bruno de Carvalho Silva, Maysa do Vale Oliveira, Luciana Azevedo
201
Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica
Comparison between the food intake, lipid profile and fasting plasma glucose in patients with cystic fibrosis
Karla Raquel Teixeira de Castro, Luciana Carneiro Pereira Gonalves
208
213
Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes cardiopatas de Unidades de Sade de Cricima-SC
Consumption of acid greasy saturated, insaturados and trans for patients with cardiovascular disease at Health Units of Cricima-SC
Juliana Bocianoski Felippe, ngela Martinha Bongiolo
218
224
233
Artigos de Reviso
238
243
251
256
Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio (EPOC)
Effect of strength training variables on excess post-exercise oxygen consumption (EPOC)
Antonio Gil Castinheiras Neto, Paulo de Tarso Veras Farinatti
Relato de Caso
264
Artigo Original
Unitermos:
Imagem corporal. ndice de massa corporal. HIV.
Sndrome de imunodeficincia adquirida.
Key words:
Body image. Body mass index. HIV. Acquired immunodeficiency syndrome.
Endereo para correspondncia
Eliane Moreira Vaz
Rua Maria Anglica, 46/303
Lagoa Rio de Janeiro, RJ, Brasil CEP 22470-202
E-mail: elianemvaz@terra.com.br
Submisso
6 de outubro de 2008
Aceito para publicao
15 de novembro de 2009
1.
2.
3.
Resumo
Objetivo: Avaliar a autopercepo da imagem corporal em pacientes portadores do
vrus HIV. Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo que avaliou pacientes HIV positivo,
adultos, acompanhados em um hospital universitrio. A autopercepo da imagem corporal
foi avaliada segundo Kakeshita & Almeida. Os pacientes escolheram duas figuras, uma
correspondente ao seu ndice de Massa Corporal (IMC) indicado como atual e a outra ao
IMC desejado. Os resultados foram expressos como mdias erro padro da mdia e
frequncias. Para comparar as mdias utilizou-se o teste t de Student e para comparar
as frequncias foi o usado o teste qui-quadrado. Resultados: Foram includos no estudo
105 pacientes, a maioria do sexo masculino (67,6%), com idade mdia de 40,7 0,9 anos,
tempo mdio de contaminao pelo vrus HIV de 7,17 0,28 anos. A distribuio do IMC
mostrou que a maioria apresentava-se na faixa de normalidade (53,3%) e 44,7% nas faixas
de sobrepeso e obesidade. A maioria dos entrevistados (55%) apresentou distoro da
imagem corporal. Ao comparar a autopercepo do IMC indicado como atual, 45% desejavam aumentar o peso, mas somente 4% necessitavam ganhar peso. Concluso: O estudo
revelou que existe uma expressiva distoro da imagem corporal entre os portadores de
HIV/AIDS, principalmente entre mulheres, sendo valorizadas as maiores faixas de IMC.
Abstract
Objective: To evaluate the self-perception of body image among patients infected by
Human immunodeficiency virus (HIV). Methods: A descriptive study evaluated positive HIV
adult patients of an University Health Center in Rio de Janeiro. The self-perception body
image was evaluated according to Kakeshita & Almeida. The patients choose two figures,
one corresponding to actual body mass index (BMI) and another representing the desired
body mass index. The results were expressed with mean standard error mean (SEM) and
frequency distribution of nominal variables. The Students t test was used to compare the
means, and chi-square test to compare frequency distribution of nominal variables. Results:
The study was conducted with 105 patients, and the majority of them were males (67.6%),
with average age of 40.7 0.9 years old, and average time contamination by HIV of 7.17
0.28 years. Most patients showed a normal BMI (53.3%) and 44.7% presented overweight
and obesity. 55% of patients indicated body image distortion. When comparing actual BMI
self-perception, 45% wanted to increase their weight, but only 4% needed to gain weight.
Conclusion: This study demonstrated the occurrence of an expressive body image distortion in the HIV/AIDS patients, mainly among in women as being valorized the greater BMI.
177
Campio W et al.
INTRODUO
A sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) a manifestao clnica da infeco causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). No Brasil, desde a identificao do primeiro
caso de AIDS, em 1980, at junho de 2006, j foram identificados
cerca de 433 mil casos da doena. Atualmente, a proporo de
um caso entre as mulheres para cada dois homens1.
A evoluo ocorrida aps a introduo da terapia antirretroviral combinada Highy Active Antiretroviral Therapy (HAART)
resultou em importantes avanos, com aumento da sobrevida
dos indivduos infectados pelo HIV2.
O uso de inibidores de protease (IP) no tratamento desses
pacientes favoreceu o controle da infeco, da restaurao da
imunidade e reduo importante da morbimortalidade associada
doena. Por outro lado, evidncias cientficas mostraram que,
nos ltimos anos, a infeco pelo vrus HIV passou a ser considerada uma doena crnica, com probabilidade de complicaes
em longo prazo3,4.
Antes da chamada era HAART, a perda de peso e a desnutrio eram os maiores problemas nutricionais dos portadores
de HIV/AIDS. Atualmente, o ganho de peso, a redistribuio
anormal de gorduras, a obesidade e os distrbios metablicos
so os novos problemas nutricionais a serem enfrentados,
inclusive no Brasil5-14.
Em paralelo, os efeitos colaterais, associados aos antirretrovirais, causam problemas relacionados imagem corporal dos
indivduos HIV+. Em consequncia, a lipodistrofia, que resulta
em acmulo ou perda de gordura em reas localizadas15-17.
A imagem corporal representa a identidade pessoal. A figura
mental do nosso corpo est associada a fatores psicolgicos,
representando ou no a satisfao da pessoa18.
Karmon et al.19 mostraram que mulheres portadoras de HIV
sentiam-se incomodadas com a percepo dos outros em relao
a sua condio de soro positivo, denunciada pelas alteraes
da imagem corporal. Alm disso, a insatisfao com a imagem
corporal pode resultar em m adeso ao tratamento medicamentoso e em problemas psicolgicos20,21, bem como dificuldade
na adeso s orientaes nutricionais visando perda de peso,
quando indicada22.
A avaliao do estado nutricional deve se constituir na
primeira etapa da teraputica nutricional dos portadores de
HIV/AIDS, devendo incluir, minimamente, a antropometria, os
dados clnicos, anlises bioqumicas e a conduta diettica. Nos
tempos atuais, os aspectos relativos satisfao com a imagem
corporal deveriam tambm ser analisados antes de se prescrever
a conduta dietoterpica22.
Os exames de imagem tm sido utilizados para a avaliao de
composio corporal em portadores de HIV, porm representam
um alto custo para utilizao na prtica clnica, tendo-se como
alternativa utilizar mtodos indiretos como dobras cutneas,
IMC (ndice de Massa Corprea), circunferncia abdominal23
ou metodologias qualitativas para avaliao de autopercepo
da imagem corporal24,25.
O objetivo do estudo foi avaliar a autopercepo da imagem
corporal de pacientes portadores de HIV, utilizando a metodologia da escala de desenhos de figuras humanas de populao
brasileira.
MTODO
Foi realizado um estudo descritivo do tipo transversal. A
pesquisa foi avaliada pelo Comit de tica em Pesquisa do
Hospital Escola So Francisco de Assis (RJ), sendo aprovada em
30 de agosto de 2007 (Protocolo n 72/07). Foi includa no estudo
uma amostra de convenincia de 105 indivduos HIV+, adultos,
em tratamento em um hospital universitrio da cidade do Rio
de Janeiro. Foram excludos os indivduos menores de 18 anos,
com sinais de demncia relacionada ao HIV e deficientes visuais.
As entrevistas foram realizadas por um nico pesquisador,
no perodo de agosto a dezembro de 2007. Os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, segundo a
resoluo 196/96 para pesquisa em seres humanos.
Foram coletados dados de identificao; sociodemogrficos
(sexo, idade; grau de escolaridade, ocupao); informaes
clnicas (tempo de diagnstico de HIV, tempo de tratamento
de HIV, comorbidades e presso arterial) e outras variveis
relacionadas ao estilo de vida (tabagismo, etilismo, atividade
fsica). O nvel de atividade fsica foi estimado utilizando o
instrumento padro Questionrio Internacional de Atividade
Fsica26. O peso corporal e a estatura foram obtidos dos registros mdicos dos respectivos pronturios da Unidade. A partir
dessas variveis, foi calculado o ndice de Massa Corporal
(IMC), sendo utilizado para classificao o ponto de corte estabelecido pela Organizao Mundial da Sade (OMS, 1998)27.
Para avaliao da percepo da imagem corporal, foi utilizada a escala de figuras de silhuetas e escala do tipo visual
analgica, instrumentos validados para a populao brasileira
por Kakeshita & Almeida18. A aplicao do instrumento incluiu
a apresentao ao paciente de duas escalas de desenho de nove
figuras humanas masculinas e femininas. Primeiramente, foi
solicitada ao paciente a identificao do IMC atual e, em seguida,
o paciente identificou o IMC desejado (meta). Convencionou-se
a distribuio do IMC das nove figuras humanas, considerando
os limites descritos pelos autores (17,5 e 37,5 kg/m2).
Para a anlise estatstica dos resultados, utilizou-se o
programa SPSS, verso 10.0. Os resultados foram expressos
como mdias erro padro da mdia e frequncias. Para
comparar as mdias, utilizou-se o teste t de Student e, para
comparar as frequncias, foi o usado o teste qui-quadrado. O
nvel de significncia adotado foi de p<0,05.
RESULTADOS
Foram includos no estudo 105 pacientes, adultos, com idade
mdia de 40,7 0,9 anos (mulheres 40,3 1,58 anos e homens
40,9 1,11 anos), variando de 24-64 anos, sendo a maioria do
sexo masculino (67,6%). As caractersticas sociodemogrficas
dos pacientes so apresentadas na Tabela 1.
O tempo mdio do diagnstico do HIV foi de 7,17 0,28
(1-12) anos e de tratamento no programa de HIV/AIDS de
6,6 0,28 anos. Os homens apresentaram tempo de tratamento
significativamente superior s mulheres (7,1 0,35; 5,7 0,44
anos, respectivamente; p=0,024). Dentre os pacientes estudados,
a intercorrncia clnica mais frequente foi esofagite (4%). A
comorbidade mais comum foi a hipertenso arterial, que atingiu
cerca de 18,9%. Os pacientes apresentavam presso arterial
diastlica mdia de 118,88 1,51 (90-180) mmHg e sistlica
de 77,53 1,21 (60-130) mmHg.
178
Feminino
Masculino
Valor de p
Consumo de cigarros/dia
7,38 1,89
5,96 0,83
0,42
Consumo de bebidas
alcolicas /semana
4,15 0,31
4,4 0,21
0,43
1,54 0,77
0,019
Frequncia de atividade
fsica moderada/semana
< 18,5
1,9
18,5-24
56
53,3
25,0-29,9
37
35,2
>30
10
9,5
17,5
20
19,0
20
24
22,8
22,5
22
20,9
25
4,7
27,5
12
11,4
30
12
11,4
32,5
3,8
Gnero
Gnero
Feminino
34
32,4
Masculino
71
67,6
18-25
2,9
26-39
47
44,8
40-59
52
49,5
35
1,9
>60
2,9
37,5
3,8
Ativo no mercado
93
88,5
Desempregado
Sim
58
55,2
Outros
11
10,5
No
47
44,8
47
45
54
51
Ocupao
Grau de escolaridade
Ensino Fundamental
36
34,2
Ensino Mdio
40
38,1
Ensino Superior
14
13,3
Sem informao
15
14,3
179
Campio W et al.
60
53,3
50
40
35,2
% 30
20
10
0
9,5
1,9
Baixo
peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
O componente subjetivo da imagem corporal se refere satisfao de uma pessoa com o seu tamanho corporal ou partes
especficas do seu corpo18.
No que se refere autopercepo da imagem corporal, ou
seja, a autopercepo do IMC indicado como atual dos indivduos HIV+, observou-se que a maioria dos entrevistados (55%)
apresentou distoro da imagem corporal.
Alm disso, ao comparar-se avaliao do IMC real com
o IMC desejado (meta), 75% dos entrevistados selecionaram
uma silhueta diferente da sua imagem atual, sugerindo uma
insatisfao com o IMC atual, o que poderia ser explicado
pelo estigma relacionado epidemia da AIDS, ainda presente
at os dias atuais, que se exprime pelo receio de perder peso e
consequente agravamento dos sinais de lipodistrofia, tais como
a atrofia facial, atrofia de membros inferiores20,34-36.
Neste estudo, dentre os pacientes avaliados e que desejavam
um IMC diferente do real, uma parcela importante (45%) desejava ganhar peso.
Estes resultados foram surpreendentes, tendo em vista que
as imagens apontadas como desejveis estavam predominantemente nas faixas de maiores IMC em relao s apontadas para
o IMC atual. Essas observaes sugerem que os portadores de
HIV/AIDS estudados, ao contrrio dos indivduos avaliados
por Kakeshita & Almeida18, tambm apresentam distoro da
imagem corporal, porm valorizam os corpos com maiores
nveis de IMC.
A insatisfao com o peso corporal preocupante, considerando que tem sido bem documentado pela literatura cientfica
que o excesso de peso um fator causal de vrias alteraes
metablicas e de doenas cardiovasculares, como hipertenso
arterial e diabetes, tanto na populao geral quanto nos portadores de HIV/AIDS32,37-43.
Nesta pesquisa, tanto homens como mulheres apresentaram distoro da imagem corporal, entretanto esta foi mais
comum em mulheres de faixas etrias mais jovens e com maior
grau de instruo. Outros estudos anteriores, que avaliaram a
autopercepo corporal de mulheres HIV+, utilizando outras
metodologias, identificaram que as mulheres apresentavam
uma pobre imagem corporal, sugerindo insatisfao com as
suas dimenses corporais19,20,44.
De forma geral, a metodologia foi de fcil aplicabilidade e
pode ser til para o cotidiano da prtica clnica como instrumento adjuvante da avaliao do estado nutricional.
Os resultados deste estudo demonstraram a importncia
de se avaliar a autopercepo da imagem corporal dos portadores do vrus HIV/AIDS na era HAART, antes de propor o
tratamento dietoterpico, sobretudo as orientaes visando ao
emagrecimento, pois se os pacientes apresentam uma distoro
de sua imagem corporal e valorizam as maiores faixas de IMC,
eles estaro menos motivados para emagrecer, aumentando as
chances de fracassos ao longo do tratamento nutricional.
REFERNCIAS
180
Local de realizao do trabalho: Hospital Escola So Francisco de Assis, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 177-81
181
Artigo Original
Caporossi FS et al.
Unitermos:
Desnutrio. Avaliao nutricional. Msculo adutor do
polegar. Pacientes crticos.
Key words:
Malnutrition. Nutritional assessment. Adductor pollicis
muscle. Critical ill patients.
Submisso
18 de junho de 2009
Aceito para publicao
5 de fevereiro de 2010
1.
2.
3.
Resumo
Introduo: Desnutrio em pacientes hospitalizados muito comum e frequentemente
no diagnosticada. O diagnstico precoce de desnutrio importante para que o
suporte nutricional seja efetivo. Objetivos: Avaliar a espessura do msculo adutor do
polegar (EMAP) como um parmetro antropomtrico, na avaliao nutricional de pacientes
crticos. Mtodo: Foram avaliados, prospectivamente, 95 pacientes internados em unidade
de terapia intensiva (UTI) para tratamento clnico (n=78; 83%) ou cirrgico (n=16; 17%).
Realizou-se antropometria clssica e avaliao subjetiva global (ASG) em todos pacientes
e correlacionou-se com a medida da EMAP em ambas as mos para diagnosticar desnutrio. Resultados: Vinte e quatro (34,25%) pacientes foram classificados como eutrficos
(ASG=A), 49 (51,6%) como desnutridos moderados (ASG=B) e 23 (24,2%) como desnutridos grave (ASG=C). Houve correlao positiva entre EMAP e ASG, circunferncia do
brao (CB), prega cutnea triciptal (PCT) e circunferncia muscular do brao (CMB) para
o diagnstico de desnutrio (p<0,01). Concluso: A espessura do MAP uma medida
rpida e confivel para ser utilizada em associao com a ASG na avaliao do estado
nutricional em pacientes internados em UTI.
Abstract
Background: Malnutrition in hospitalized patients is a major problem and often is underdiagnosed. Early recognition of malnutrition is important for nutritional support to be effective.
Objective: To evaluate the thickness of adductor pollicis muscle (TAPM) as a confident
parameter for nutritional assessment, in critical patients. Methods: We prospectively
examined 95 hospitalized patients in intensive care unit (ICU) under either medical (n=78;
83%) or surgical (n=16; 17%) therapy. The anthropometric parameters and the subjective
global assessment (SGA) were recorded in all patients and we correlate it with the TAPM
in both hands to diagnose malnutrition. Results: Twenty-four (34.2%) patients were
considered as nourished (SGA grade A), 49 (51.6%) were considered as having moderate
malnutrition (SGA grade B), and 23 (24.2%) as severe malnutrition (SGA grade C). There
was a significant correlation between TAPM and SGA, and total arm circumference, triceps
skin fold and arm muscle circumference for malnutrition (p<0.01). Conclusion: TAPM is a
fast and reliable method to be used in association with the SGA to correctly confirm or not
confirm malnutrition in ICU patients.
182
INTRODUO
O estudo da prevalncia de desnutrio no ambiente
hospitalar tem tido destaque nos ltimos 20 anos e trabalhos
em todo mundo tm mostrado prevalncias que variam de
30% a 50% em pacientes clnicos e cirrgicos1. Pacientes
desnutridos apresentam maiores ndices de morbidade
(cicatrizao mais lenta de feridas; aumento da infeco
hospitalar; maior tempo de internao e de reinternaes)
e de mortalidade, aumentando significativamente os custos
para o sistema de sade2. Em 1996, o Inqurito Brasileiro
de Avaliao Nutricional Hospitalar encontrou uma taxa
de 48,1% de desnutrio nos doentes internados nos hospitais pblicos brasileiros 3. Nesse contexto, a assistncia
nutricional adequada ao paciente hospitalizado favorece a
evoluo positiva do quadro clnico, a reduo da internao
hospitalar e dos riscos de complicaes4.
Vrios mtodos de avaliao nutricional tm sido propostos,
utilizando testes de avaliao clnica, bioqumica, antropometria
e exames de composio corporal1,5. Um novo parmetro antropomtrico de avaliao nutricional a espessura do msculo
adutor do polegar (EMAP). As vantagens desse mtodo so a
rapidez e a possibilidade de acesso ao compartimento protico
muscular, sendo uma tcnica no invasiva e de baixo custo6 e
possvel de ser realizada em pacientes acamados.
Em pacientes desnutridos, mudanas na contrao e no relaxamento do MAP podem ser fatores indicativos de alteraes na
composio muscular do corpo inteiro7. Uma massa muscular
adequada pode ser considerada como o melhor indicador de bom
prognstico em pacientes crticos8. Na literatura, apenas dois
trabalhos6,9 utilizaram a EMAP para avaliar o estado nutricional
de indivduos saudveis. No entanto, nenhum deles relatou o
uso da EMAP como parmetro antropomtrico em pacientes
crticos. Assim, este estudo teve como objetivo determinar a
medida da EMAP em pacientes crticos internados em unidade
de terapia intensiva (UTI) e correlacionar esses resultados com
parmetros antropomtricos e com a avaliao subjetiva global
(ASG), j bem descritos na literatura.
MTODO
Foram avaliados, prospectivamente, 95 pacientes, cuja
idade variou de 19 a 92 anos, sendo 40 (42,1%) do sexo
feminino e 55 (57,9%) do sexo masculino, em tratamento
clnico (83%) ou cirrgico (17%), com escore APACHE
II mdio de 12 [2-40] internados em UTI. Os dados foram
coletados no perodo de maio de 2007 a maro de 2008.
Foram excludos da pesquisa pacientes que apresentavam
edema dos membros superiores, bem como os que possuam
talas, gessos, ou outros que impossibilitassem a realizao
da medida do MAP. O estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Jlio Muller,
em 14/03/2007.
Todos os dados foram coletados nas primeiras 48 horas aps
a internao do paciente. Para avaliao do estado nutricional
utilizaram-se os seguintes parmetros: EMAP direito e esquerdo,
antropometria clssica [circunferncia do brao (CB), a prega
cutnea triciptal (PCT), a circunferncia muscular do brao
(CMB)] e a ASG.
183
Caporossi FS et al.
aumentou (0)
Caixa 1
Caixa 2
nusea (1)
vmito (3)
constipao (1)
diarreia (3)
dor; onde?(3)_____________________________
Caixa 4
outros**(1)_______________________________
** ex: depresso, problemas dentrios ou financeiros
Caixa 3
O restante do questionrio ser preenchido pelo seu mdico, enfermeira ou nutricionista. Obrigada.
5. Doena e sua relao com requerimentos nutricionais (veja anexo 2)
Todos os diagnsticos relevantes (especifique) _________________________________________________________
Estadiamento da doena primria (circule se conhecido ou apropriado) I II III IV Outro ____________________
Idade ____________
Recomendaes de triagem nutricional: A somatria dos escores utilizada para definir intervenes nutricionais especficas, incluindo a orientao do
paciente e seus familiares, manuseio dos sintomas incluindo intervenes farmacolgicas e interveno nutricional adequada (alimentos, suplementos
nutricionais, nutrio enteral ou parenteral). A primeira fase da interveno nutricional inclui o manuseio adequado dos sintomas.
0-1: No h necessidade de interveno neste momento. Reavaliar de forma rotineira durante o tratamento.
2-3: Educao do paciente e seus familiares pelo nutricionista, enfermeira ou outro profissional, com interveno farmacolgica de acordo com o inqurito
dos sintomas (caixa 3) e exames laboratoriais se adequado.
4-8: Necessita interveno pela nutricionista, juntamente com a enfermeira ou mdico como indicado pelo inqurito dos sintomas (caixa 3).
9: Indica necessidade crtica de melhora no manuseio dos sintomas e/ou opes de interveno nutricional.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 182-8
184
Anexo 2 - Regras para pontuao da Avaliao Subjetiva Global produzida pelo paciente (ASG-PPP).
As caixas de 1 a 4 da ASG-PPP foram feitas para serem preenchidas pelo paciente. O escore numrico da ASG-PPP determinado usando:
1) Os pontos entre parnteses anotados nas caixas 1 a 4 e 2) na folha abaixo para itens no pontuados entre parnteses. Os escores para as caixas 1 e 3 so aditivos dentro de cada caixa e os
escores das caixas 2 e 4 so baseados no escore mais alto marcado pelo paciente.
Perda de peso em 1 ms
Pontos
Categoria
Pontos
Cncer
AIDS
10% ou mais
20% ou mais
5 9,9%
10 19,9%
3 4,9%
6 - 9,9%
2 2,9%
2 5,9%
Presena de trauma
0 1,9%
0 1,9%
Sem febre
< 72 horas
Corticosteroides
Sem corticosteroides
dose baixa
(< 10 mg prednisona/dia)
72 horas
> 72 horas
dose moderada
dose alta
(> 10 e < 30 mg prednisona)
(> 30 mg prednisona)
Pontuao para a folha 3
Anote na caixa C
Estado de hidratao:
0
+1
+2
+3
Edema no tornozelo
+1
+2
+3
Prega de trceps
+1
+2
+3
Edema sacral
+1
+2
+3
+1
+2
+3
Ascite
+1
+2
+3
+1
+2
+3
+1
+2
+3
Estado Muscular:
Tmporas (msc. temporal)
+1
+2
+3
+1
+2
+3
Ombros (deltoide)
+1
+2
+3
Musculatura inter-ssea
+1
+2
+3
+1
+2
+3
Coxa (quadrceps)
+1
+2
+3
Panturrilha (gastrocnmius)
+1
+2
+3
+1
+2
+3
185
Caporossi FS et al.
protico bem maior pela prpria condio mais grave encontrada principalmente na UTI16.
No entanto, os nossos achados foram maiores que os
encontrados por Lameu et al.6, em outro estudo com indivduos
saudveis.
A avaliao nutricional ocupa um lugar importante na
conduo clnica dos pacientes hospitalizados, pois detecta a
desnutrio e fornece informaes necessrias para traar um
suporte nutricional adequado para os pacientes graves17.
A ASG, criada por Detsky et al.12, melhor prediz com poder
e fora as complicaes associadas condio nutricional, por
30
Mediana e Variao
PCT (mm)
CB (cm)
32 [23 41]
20
CMB (cm)
EMAPD
EMAPE
MAPE
A
R= 0,64; p<0,001
10
PCT: Prega Cutnea Triciptal; CB: Circunferncia do Brao; CMB: Circunferncia Muscular do
Brao; CMB: Circunferncia muscular do brao; EMAPD e EMAPE: Espessura do msculo
adutor do polegar (direito e esquerdo).
0
20
30
40
50
Circuferncia do Brao
Varivel
30
No desnutrido
Desnutrido
EMAPD
15,54,4
12,83,7
< 0,01*
EMAPE
15,43,6
13,23,4
< 0,01*
20
MAPE
B
R= 0,74; p=0,01
10
*p< 0,05. EMAPD= espessura do msculo adutor do polegar mo direita; EMAPE= espessura do
msculo adutor do polegar mo esquerda. Valores expressam a mdia e desvio padro.
0
0
10
20
30
40
50
60
100
Percentual
80
30
60
20
40
M APE
20
0
0
0
C
R= 0,71; p=0,004
10
10
20
30
40
50
60
70
Desnutrido grave
186
30
20
MAPD
A
R= 0,64; p<0,001
10
0
20
30
40
50
Circunferncia do Brao
30
20
MAPD
B
R= 0,75; p=0,01
10
CONCLUSO
Os resultados desse trabalho nos levam a concluir que a
EMAP da mo direita e da esquerda apresentam boa correlao
com os parmetros antropomtricos clssicos e com a ASG.
Sendo assim, esse novo mtodo pode ser utilizado associado
ASG para melhor avaliar e classificar o estado nutricional de
pacientes internados em UTI.
0
0
10
20
30
40
50
60
30
REFERNCIAS
20
MAPD
C
R= 0,71; p<0,01
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
1. Barbosa-Silva MCG, Barros AJD. Avaliao nutricional subjetiva. Parte 1. Reviso de sua validade aps duas dcadas de uso.
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de diagnostico nutricional em pacientes no pr-operatrio. Rev
Nutr. 2007;20(6):603-13.
187
Caporossi FS et al.
188
Artigo Original
Unitermos:
Avaliao nutricional. Consumo alimentar. Sndrome X
metablica. Estilo de vida.
Key words:
Nutrition assessment. Food intake. Metabolic syndrome
X. Life style.
Endereo para correspondncia:
Leiko Asakura
Disciplina de Nutrio, Departamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
Rua Borges Lagoa, 1341, 1o andar Vila Clementino
So Paulo, SP, Brasil CEP 04038-034
E-mail: leiko.asakura@unifesp.br
Submisso
14 de agosto de 2009
Aceito para publicao
3 de maro de 2010
1.
2.
3.
4.
5.
Resumo
Introduo: A mudana no estilo de vida com a adoo de um plano alimentar saudvel
terapia de primeira escolha para o tratamento da sndrome metablica. Objetivo: Avaliar interveno nutricional individualizada em pacientes com sndrome metablica. Mtodo: Foram
selecionados todos os pacientes maiores de 20 anos, de ambos os sexos, com diagnstico de
sndrome metablica, segundo critrios do National Cholesterol Education Program (NCEP)
Adult Treatment Panel III (ATP III), atendidos num ambulatrio de Nutrio em So Paulo, entre
fevereiro de 2008 e maio de 2009, com, pelo menos, trs atendimentos nutricionais. Utilizaramse dados antropomtricos (peso, altura e circunferncia da cintura) e de consumo alimentar
(recordatrio de 24 horas), comparados antes e aps a interveno. Foram empregados os
testes t de Student e qui-quadrado. Os indivduos foram classificados de acordo com estado
nutricional, adequao percentual de macronutrientes, variao ponderal e sub ou superestimao do consumo alimentar. Resultados: Participaram do estudo 70 pacientes, dos quais
72,9% eram mulheres, 48,6% eram idosos e 72,9% eram obesos. O intervalo mdio entre o
primeiro e o terceiro atendimentos foi de 4,8 meses. Houve reduo estatisticamente significativa
da mdia do peso corporal (87,8 kg vs. 86,8 kg); 62,9% dos pacientes perderam peso e 7,1%
dos pacientes atingiram perda de peso maior que 5%. No se observou variao do consumo
de energia ou de macronutrientes. A subestimao do consumo alimentar esteve presente
em 82,9% da amostra. Concluses: Apesar de efetiva na perda de peso, sugerem-se outras
estratgias, alm da interveno nutricional, para o alcance de resultados mais satisfatrios.
Abstract
Introduction: The lifestyle change with a healthy diet is the first-line intervention for the
treatment of metabolic syndrome. Objective: To evaluate an individualized nutrition intervention in patients with metabolic syndrome. Methods: There were included all patients
with age over 20 years, of both sexes, diagnosed with metabolic syndrome, according the
National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) criteria,
in outpatient Nutrition treatment, in So Paulo, between February 2008 and May 2009, with
at least three nutritional appointments. Anthropometric (weight, height and waist circumference) and food intake data (24-hour dietary recall), were used and compared before and
after the intervention. The Student t test and chi-square test were performed. Individuals
were classified according to nutritional status, percentage adequacy of macronutrients,
body weight variation and under-or overestimation of food intake. Results: The study
included 70 patients, and 72.9% were women, 48.6% were elderly, and 72.9% were obese.
The mean interval between the first and the third assessment was 4.8 months. There was
significant reduction in the mean body weight (87.8 kg vs. 86.8 kg); 62.9% of the patients
presented body weight reduction and 7.1% achieved weight loss greater than 5%. There
was no change in energy or macronutrientes intake. The underestimation of food intake
was present in 82.9% of the sample. Conclusions: Although effective in weight loss, it is
suggested other strategies, in addition to nutritional intervention, to reach better results.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 189-94
189
Tarasautchi D et al.
INTRODUO
Observa-se mundialmente, nos ltimos anos, aumento
expressivo da prevalncia de doenas crnicas no-transmissveis, destacando-se a obesidade, o diabetes melito (DM),
a hipertenso arterial (HA) e as doenas cardiovasculares
(DCV)1. A sndrome metablica (SM), inicialmente descrita por
Reaven2, um conjunto de fatores de risco cardiovascular, como
a dislipidemia aterognica, a hipertenso arterial e a alterao
da homeostase glicmica, associados resistncia insulina e
obesidade central3.
No Brasil, os dados sobre prevalncia de SM esto restritos
a pesquisas localizadas, variando de 21,6%4 a 30%5, em regies
rurais, e de 19%6 a 29,8%7, na rea urbana. Os principais
fatores de risco para o desenvolvimento da SM incluem dieta
inadequada e com excesso de calorias, inatividade fsica e uso
de tabaco1,8.
Diversos estudos demonstram que modificaes no estilo de
vida, com foco na interveno nutricional, configuram-se como
a primeira linha de interveno na SM ou fatores associados e
so efetivas no seu tratamento, principalmente com a reduo
do peso corpreo9-12.
A transio nutricional e a mudana no consumo alimentar
no Brasil revelam a importncia da interveno nutricional na
preveno e no tratamento da SM13. O objetivo do presente
estudo, portanto, foi avaliar a interveno nutricional em
pacientes com SM atendidos em ambulatrio, utilizando dados
antropomtricos e de consumo alimentar.
MTODO
Trata-se de um estudo de interveno, no qual os participantes foram avaliados em trs momentos.
Foram selecionados todos os pacientes maiores de 20 anos,
de ambos os sexos, com diagnstico de sndrome metablica,
definido pelos critrios do NCEP ATP III (National Cholesterol
Education Program Adult Treatment Panel III)14, atendidos
num ambulatrio de Nutrio de uma universidade pblica na
Cidade de So Paulo, SP, no perodo de fevereiro de 2008 a
maio de 2009, que passaram por, pelo menos, trs atendimentos
nutricionais.
Foram excludos: gestantes, nutrizes, pacientes obesos em
uso de medicamentos ou frmulas manipuladas objetivando
reduo de peso corporal e portadores de condies que interferissem na avaliao antropomtrica (anasarca, ascite, edema de
membros inferiores ou superiores). Os pacientes que no preenchiam os critrios para SM foram encaminhados para grupo de
educao nutricional do prprio ambulatrio de nutrio.
Coleta de dados
Foram coletados, no primeiro atendimento, dados sociodemogrficos (sexo, idade, estado civil e escolaridade), antropomtricos (peso, altura e circunferncia de cintura), de consumo
alimentar e hbitos e estilo de vida (tabagismo, consumo
autorreferido de bebida alcolica e prtica de atividade fsica).
Os dados de antropometria foram aferidos nos trs atendimentos. A partir dos dados de peso e altura, construiu-se o
ndice de Massa Corporal (IMC = peso (kg)/altura(m2))15. O
peso foi aferido em balana eletrnica tipo plataforma, marca
190
RESULTADOS
Participaram do estudo 70 pacientes, sendo 72,9% do sexo
feminino e 51,4% adultos, com mdia de idade (desvio padro)
de 57,6 (9,5) anos. A maioria dos indivduos era casada (64,3%).
Quanto ao grau de instruo, a maioria (52,9%) possua ensino
fundamental incompleto, com igual proporo de pacientes com
ensino fundamental completo e ensino mdio completo (14,3%),
e tambm a mesma porcentagem da amostra com ensino superior
completo ou analfabeta (7,1%).
Tabela 1 Valores mdios e desvio padro de variveis antropomtricas e
de consumo alimentar, segundo o perodo de interveno.
Pr-interveno
(n=70)
Ps-interveno
(n=70)
Peso (kg)*
87,8 (17,8)
86,8 (17,9)
IMC (kg/m )*
34,3 (5,9)
33,9 (5,9)
110,6 (12,9)
110,5 (13,0)
1295,6 (501,9)
1206,3 (470,3) #
Protenas (g)
65,3 (32,2)
61,1 (30,1) #
Lipdeos (g)
40,7 (20,7)
42,3 (24,3) #
Carboidratos (g)
171,1 (74,3)
151,9 (58,4) #
Protenas (% kcal)
20,3 (7,6)
20,3 (6,4)
Lipdeos (% kcal)
28,2 (7,9)
31,0 (8,1)
Carboidratos (% kcal)
52,8 (11,2)
51,0 (10,9)
Varivel
CC (cm) #
Valor calrico (kcal)
# n=66; * p<0,05
Tabela 2 Valores mdios e desvio padro de variveis antropomtricas, com estratificao por sexo e idade, segundo o perodo de interveno.
Pr-interveno
Varivel
Ps-interveno (n=70)
Homens
(n=19)
Mulheres
(n=51)
Adultos
(n=36)
Idosos
(n=34)
Homens
(n=19)
Mulheres
(n=51)
Adultos
(n=36)
Idosos
(n=34)
94,5 (20,0)
85,2 (16,4)
89,9 (17,4)
84,4 (17,0)
94,5 (20,2)
84,0 (16,3)*
89,0 (17,6)**
83,6 (16,9)
IMC (kg/m )
32,2 (5,3)
35,0 (6,0)
34,7 (5,8)
33,6 (5,8)
32,2 (5,4)
34,5 (6,0)*
34,4 (5,8)**
33,3 (5,7)
CC (cm)
109,2 (11,3)
Peso (kg)
2
191
109,2 (11,6)
Tarasautchi D et al.
Ps-interveno
n=66 (%)
15%
20 (28,6)
11 (16,7)
> 15%
50 (71,4)
55 (83,3)
Varivel
Protenas
Lipdeos
25%
27 (38,6)
11 (16,7)
25-35%
28 (40,0)
37 (56,1)
>35%
15 (21,4)
18 (27,3)
27 (38,6)
27 (40,9)
Carboidratos
50
50-60%
27 (38,6)
29 (43,9)
>60%
16 (22,8)
10 (15,2)
DISCUSSO
Sabe-se que a reduo de peso e que estratgias de interveno individualizadas21, como a personalizao da dieta, so
de extrema importncia para tratar os componentes da SM e
reduo do risco cardiovascular9,22. De acordo com os resultados apresentados, a interveno nutricional contribuiu para
reduo significativa do peso e do IMC apenas em mulheres e
adultos. Pode-se explicar a perda ponderal apenas em mulheres,
pelo fato de que estas representavam quase que a totalidade
(72,9%) da amostra e isto pode ser atribudo ateno dada
pelas mulheres quanto ao aparecimento de problemas de sade,
com consequente aumento na utilizao dos servios. A idade
avanada favorece uma baixa adeso ao tratamento, seja pela
presena de vrias doenas crnicas ou pela diminuio da
capacidade cognitiva e funcional23, o que pode explicar a no
variao antropomtrica como resposta interveno nutricional
proposta observada nos idosos.
No presente estudo, no foi encontrada reduo significativa de CC, o que difere dos resultados de alguns estudos
de interveno nutricional12,22,24-28. H limitaes inerentes
prpria medida, considerando a dificuldade em identificar os pontos anatmicos em indivduos com obesidade
abdominal.
Apesar de a maioria dos pacientes ter perdido peso, apenas
cinco pacientes atingiram perda de peso preconizada de 5%. A
mdia de reduo percentual de peso encontrada foi de 1,1% do
peso corporal inicial, inferior ao estudo de Alvarez & Zanella28,
que observaram perda de 2% e que realizaram tambm interveno nutricional isolada. Entretanto, o perodo de interveno
foi mais curto (20 semanas) e realizou-se o atendimento nutricional em grupo, diferentemente do presente estudo.
bem estabelecido na literatura que a reduo na CC e a
perda de peso superior a 5% relacionam-se com melhoras no
perfil bioqumico10,22,25,26,29-31, inflamatrio, neuroendcrino24,26
e hemodinmico24,25 de pacientes com excesso de peso e obesidade abdominal.
192
AGRADECIMENTOS
Fundao do Desenvolvimento Administrativo da Secretaria de Administrao do Estado de So Paulo (FUNDAP) pela
bolsa de estudo (D.T.) e s nutricionistas Amanda Gonalves
Lopes, Andrea Mariana Nunes da Costa Teixeira, Marina de
Queiroz Freire, Michele Cristina Ferreira, Natasha Cristina
Santos, Priscila Regina Bolelli Broinizi, Simone Kimie Oku,
Tiemy Rosana Komatsu pelo auxlio na coleta de dados antropomtricos e de consumo alimentar.
REFERNCIAS
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1 5. World Health Organization (WHO). Physical Status: the use
and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Technical Expert Committee. Geneva: WHO Technical Report
Series 854; 1995.
193
Tarasautchi D et al.
Local de realizao do trabalho: Disciplina de Nutrio, Departamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP, Brasil.
194
Artigo Original
Unitermos:
Testes de mutagenicidade. Protenas do leite.
Ciclofosfamida.
Key words:
Mutagenicity tests. Milk proteins. Cyclophosphamide.
Endereo para correspondncia:
Luciano Bruno de Carvalho Silva
Rua Gabriel Monteiro da Silva, 700 - Centro - Alfenas, MG, Brasil - CEP 37130-000
E-mail: luciano@unifal-mg.edu.br
Submisso
9 de setembro de 2010
Aceito para publicao
15 de outubro de 2010
1.
2.
3.
Resumo
Objetivo: Verificar, por meio do teste de microncleo, a capacidade mutagnica/antimutagnica do concentrado protico do soro de leite em camundongos induzidos a danos no
DNA por ciclofosfamida. Mtodo: Foram utilizados camundongos machos Swiss, divididos
em seis grupos com oito animais alimentados com dieta AIN-93G modificada, com utilizao dos nveis proticos de 12, 17 e 25%. Nos grupos teste, a casena foi substituda
por concentrado do soro de leite e a composio centesimal determinada. O teste do
microncleo se baseou nas frequncias de microncleos em 1000 eritrcitos policromticos
de cada animal em microscpio ptico. O agente indutor de microncleo foi a ciclofosfamida na concentrao de 50 mg/kgp.c. Resultados: As dietas no apresentaram efeito
mutagnico, uma vez que a frequncia de eritrcitos policromticos micronucleados foi
menor nos grupos teste em relao ao controle negativo. Entretanto, foi observado efeito
antimutagnico das dietas teste. Esta frequncia tambm foi menor nos grupos teste em
relao ao controle positivo nos teores de 12, 17 e 25%, com reduo de 69, 46 e 12%,
respectivamente. Concluso: O teste de microncleo mostrou-se um mtodo prtico para
triagem de ingredientes alimentares quanto ao seu potencial mutagnico/antimutagnico,
devido a sua rapidez, baixo custo e consumo de rao. A avaliao das dietas base
de concentrado do soro de leite nas trs concentraes avaliadas no apresentou efeito
mutagnico, sendo efetivas na diminuio dos danos causados pela ciclofosfamida.
Abstract
Objective: To check by means of the micronucleus test, the mutagenic/antimutagenic
capacity of the milk whey protein concentrate on mice with induced DNA damage by
cyclophosphamide. Methods: Male Swiss mice were used, divided into six groups, having
eight animals fed with AIN-93G modified diet, using protein levels of 12%, 17% and 25%,
respectively. On the test groups, casein was replaced by milk whey protein concentrate
and the centesimal composition was determined. The micronucleus test was based on
micronucleus frequencies in 1000 polychromatic erythrocytes from each animal on the
optical microscope. The micronucleus inductor agent was the cyclophosphamide under
the concentration of 50 mg/ kgp.c. Results: The diets havent presented mutagenic effect,
once the frequency of the micronucleated polychromatic erythrocytes was lower on the test
groups in relation to the negative control. Meanwhile, antimutagenic effect was observed
on the test diets. This frequency was also lower in the test groups in relation to the positive
control for the concentrations of 12%, 17%, and 25%, with a reduction of 69%, 46% and
12%, respectively. Conclusion: The micronucleus test showed to be a practical method
for triage of alimentary elements as to their mutagenic/antimutagenic potencial, due to its
speed, low cost and low ration consumption. The evaluation of milk whey protein concentrate
diets, under the three evaluated concentrations, hasnt presented mutagenic effect, being
effective on the reduction of damages caused by cyclophosphamide.
195
INTRODUO
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o cncer
a principal causa de morte, havendo projeo de aumento em
100% dos casos nos prximos 20 anos, sendo que 60% esto
relacionados a causas ambientais. Os alimentos enquadram-se
entre os principais fatores ambientais, de grande impacto sobre o
desenvolvimento desta doena, os quais podem ser controlados e
modificados, tendo em vista o conhecimento de suas propriedades
fsico-qumicas. Nesse sentido, os alimentos tambm tm sido
considerados vetores de agentes protetores do cncer, inclusive
de fatores no modificveis, como exposio ao sol1,2. No entanto,
substncias contidas em alimentos, como aditivos e outras que
podem surgir com o cozimento, fritura e queima dos alimentos,
como a acrilamida, podem causar leses pr-cancerosas3,4.
Dentre os alimentos ou ingredientes com potencial protetor,
as protenas do soro de leite tm se destacado pelo aumento da
sntese de glutationa (GSH), potente antioxidante. Essas fontes
proticas so encontradas na frao lquida do leite, representando
aproximadamente 20% do seu contedo total5. Comercialmente,
esto disponveis nas formas de concentrado, isolado e hidrolisado. Avaliadas pelo teste de criptas aberrantes em clons de
camundongos alimentados com esse ingrediente durante 120 dias,
foi observado efeito protetor contra o agente mutagnico dimetilhidrazina. Nesse modelo experimental, esses efeitos protetores
foram, ainda, superiores casena e isolado protico de soja6.
Acrescenta-se que, para a avaliao dos efeitos protetores/
lesivos causados por um composto bioativo, deve-se considerar que
o desenvolvimento da carcinognese ocorre em etapas sequenciais
como: iniciao, promoo, progresso e manifestao7. A etapa
de iniciao caracterizada por eventos genotxicos que lesam o
DNA, podendo levar a uma mutao. Neste contexto, investigaes esto sendo centradas em estudos de mutagenicidade e/ou
antimutagenicidade, como preditivos da carcinognese e/ou de
anticarcinognese, com grande nfase na rea de alimentos.
Entre os testes utilizados para essas avaliaes, pode-se
citar o teste do microncleo em medula ssea de roedores, que
consiste em um mtodo citogentico baseado na contagem de
pequenos ncleos no citoplasma de clulas recm-formadas8.
Os microncleos (MNs) so estruturas que se originam de
fragmentos cromatdicos ou cromossmicos, ou, ainda, de
cromossomos inteiros, que no foram incorporados aos ncleos
das clulas filhas, durante a diviso celular. Assim, a presena
de MN pode ser uma indicao prvia de aberraes cromossmicas estruturais ou numricas, que ocorreram em algum
momento do ciclo de vida das clulas-me9.
Diferente do teste de criptas aberrantes, que leva em mdia
quatro meses de durao, o teste do microncleo tecnicamente
mais simples e exige menor tempo, aproximadamente 24 horas.
Alm disso, capaz de detectar tanto agentes clastognicos, que
promovem a quebra do cromossomo, como aneugnicos, que
promovem segregao cromossmica e, geralmente, requerem o
uso de menor nmero de animais10, os quais podem ser camundongos ou ratos. No caso de camundongos, verifica-se menor
consumo de rao11.
Considerando as propriedades bioativas do concentrado
protico do soro do leite (CPS) e as vantagens operacionais do
teste de MN, o presente estudo teve como proposta verificar a
15
16
Dias
Grupos
E
1
E
2
E
3
E
4
E
5
E
6
E - Eutansia
N = 8 animais/grupo
196
0,9% e a substncia mutagnica, a CPA 50 mg/kg pc, respectivamente. A CPA, que apresenta como rgo alvo especfico a
medula ssea, foi adquirida da Sigma (St. Louis, MO-US). Os
grupos 3, 4 e 5 receberam dietas contendo 12, 17 e 25% de CPS,
respectivamente, e ao final do experimento aplicao de CPA 50
mg/kg pc. Esses grupos permitiram a avaliao do efeito protetor
da protena teste, enquanto o grupo 6, que recebeu 25% de CPS
e NaCl 0,9%, a avaliao do seu efeito mutagnico (Figura 1).
Para a conduo do teste de microncleo, as lminas
de eritrcitos de medula ssea foram obtidas e preparadas
segundo a metodologia proposta por MacGregor et al.8. Para
essa finalidade, foi avaliada a frequncia de microncleo em
1000 eritrcitos policromticos (MNPCEs) de cada animal, em
microscpio ptico com aumento de 1000 vezes, utilizando-se
leo de imerso. As lminas foram analisadas em teste cego e
decodificadas ao final do experimento.
Para a comparao da frequncia de clulas micronucleadas
(MNPCEs), nos diferentes grupos experimentais, foi utilizado
o teste de qui-quadrado (p<0,05). Para avaliao do consumo
de rao e ganho de peso dos animais foi realizado o teste de
Tukey (p<0,05)17.
A porcentagem de reduo do nmero de MNs nos grupos
tratados com CPS em relao ao grupo tratado com casena foi
a calculada de acordo com Azevedo et al.17,18, utilizando-se a
seguinte equao.
% de reduo =
Sendo:
A = grupo controle positivo tratado com rao contendo
casena a 25%+CPA 50 mg/kg pc;
B = grupo tratado com dieta contendo CPS+CPA 50 mg/
kg pc;
C = grupo controle negativo tratado com rao contendo
casena a 25%+CPA 50 mg/kg pc.
O experimento foi realizado de acordo com as normas do
Colgio Brasileiro de Experimentao Animal (COBEA) e
aprovado pela Comisso de tica na Experimentao Animal
(CEEA) da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG)
(protocolo 92/2006).
RESULTADOS E DISCUSSO
As raes utilizadas no experimento base de casena e
concentrado protico do soro de leite tiveram as composies
centesimais dispostas na Tabela 1. Considera-se que os grupos
controle positivo e negativo utilizaram dieta com casena com
concentrao superior (25%) aos grupos teste, assegurando que
os resultados obtidos foram referentes s propriedades do CPS
e no a sua quantidade, quando avaliados no sistema in vivo.
Esse fator tambm foi observado com a manuteno da mesma
proporo de lipdio em todas as dietas experimentais, conforme
apresentado na Tabela 1. As determinaes das concentraes
proticas nos grupos que receberam o CPS foram baseadas no
valor j estabelecido por Reeves et al.12, referente a 17%. A
partir desta concentrao, foram determinadas as demais, que
197
Tabela 1 Resultados das anlises das composies centesimais das dietas base de casena e CPS administradas aos
camundongos durante o perodo experimental.
Dietas
Carboidratos
Protenas
Lipdeos
Umidade
Cinzas
Casena 25%
63,02%
24,54%
4,24%
9,62%
2,25%
CPS 12%
76,16%
11,52%
3,99%
9,10%
2,50%
CPS 17%
72,07%
15,86%
3,88%
8,63%
2,87%
CPS 25%
63,31%
25,66%
3,75%
8,76%
2,63%
Tabela 2 Mdia e desvio padro do peso corpreo e do ganho de peso dos camundongos durante o experimento do
efeito protetor das protenas do soro do leite.
Grupo/
Tratamento
Nmero de
animais
Peso
inicial (g)
Peso
final (g)
Ganho de
Peso (g)a
Consumo
Total (g)
(G1) C25+NaCl
23,148,55
31,502,39
11,258,15
769
(G2) C25+CPA
22,882,95
29,383,50
6,505,29
823
(G3) CPS12+CPA
21,132,80
30,253,37
9,133,59
679
(G4) CPS17+CPA
18,717,17
31,633,58
13,384,03
721
(G5) CPS25+CPA
23,385,13
30,384,96
7,002,96
675
(G6) CPS25+NaCl
26,004,81
32,753,28
6,755,38
769
C25, rao com casena a 25%, CPS12, rao com CPS a 12%; CPS17, rao com CPS a 17%; CPS25, rao com CPS a 25%; CPA, Ciclofosfamida.
a
Correspondente as duas semanas experimentais.
No houve diferena significativa entre os grupos, considerando p<0,05.
Tabela 3 Frequncia de eritrcitos policromticos micronucleados (MNPCEs) de medula ssea de camundongos Swiss dos grupos experimentais
tratados com dietas base de casena 25% e CPS a 12, 17 e 25%.
Grupo/
Tratamentos
MNPCEs
G1/CAS25+NaCl 0,9%
8000
242
3,02
G2/CAS25+CPA
8000
386
4,83*
G3/CPS12+CPA
4000
72
1,80**
69
G4/CPS17+CPA
7000
155
2,21**
46
G5/CPS25+CPA
4000
112
2,80**
12
G6/CPS25+NaCl
8000
127
1,59***
CAS25: dieta com 25% de casena; CPS 12, 17 e 25: dieta com 12, 17 e 25% de concentrado protico do soro de leite.
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199
Local de realizao do trabalho: Universidade Federal de Alfenas, (UNIFAL - MG), Alfenas, MG, Brasil.
200
Artigo Original
Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica
Unitermos:
Fibrose cstica. Colesterol. Triglicerdeos.
Key words:
Cystic fibrosis. Cholesterol. Triglycerides.
Endereo para correspondncia:
Karla Raquel T. de Castro
Av. Teresina, 1.507 Umuarama Uberlndia, MG,
Brasil CEP 38405-324
E-mail: krtcastro@yahoo.com.br
Submisso
1 de outubro de 2008
Aceito para publicao
3 de fevereiro de 2009
1.
2.
Resumo
Introduo: A fibrose cstica (FC) uma doena gentica autossmica recessiva letal,
caracterizada pela trade clnica: concentrao elevada de eletrlitos no suor, doena
pulmonar obstrutiva crnica e insuficincia pancretica excrina. A dietoterapia preconiza
uma densidade energtica elevada, rica em lipdios, protenas, vitaminas lipossolveis e
reposio de enzimas pancreticas. A combinao de diminuio da absoro de gordura e
aumento da absoro de glicose na FC poder ser uma explicao para hipertrigliceridemia
isolada, a qual um fator de risco para doenas coronarianas. Objetivo: Avaliar o perfil
lipdico e a glicemia de jejum e compar-los com o padro normal e a ingesto nutricional
desses pacientes. Mtodo: Foram coletados dados sobre os hbitos alimentares, por
meio de recordatrio 72 horas, e exames bioqumicos de todos os pacientes com fibrose
cstica. Resultados: H uma relao negativa entre consumo fibras e triglicrides e VLDL.
Como o consumo de fibras apresentou-se abaixo do normal, isto pode levar a um risco
maior para o desenvolvimento de hipertrigliceridemia e aumento do VLDL. Concluso:
Pela ingesto dentro do padro normal para uma populao saudvel, os pacientes com
FC no apontaram risco para doenas cardiovasculares.
Abstract
Introduction: Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive lethal genetic disease characterized by the clinical triad: high concentration of electrolytes in sweat, chronic obstructive
pulmonary disease and exocrine pancreatic insufficiency. It is recommend a diet with
high energy need, rich in lipids, protein, fat soluble vitamins and replacement of pancreatic enzymes. The combination of lower absorption of fat and increase the absorption of
glucose in CF may be an explanation for isolated hypertriglyceridemia which is a risk factor
for coronary artery disease. Objective: To evaluate the lipid profile and fasting plasma
glucose and compare them with normal pattern and nutritional intake of these patients.
Methods: We collected data on dietary habits, through recall 72 hours and biochemical tests
of all patients with cystic fibrosis. Results: There is a negative relationship between fiber
consumption and trigliceres and VLDL. As consumption of fiber is presented below normal,
this can lead to a greater risk for the development of hypertriglyceridemia and increased
VLDL.Conclusion: For the intake within the normal pattern for a healthy population CF
patients showed no risk for cardiovascular disease.
201
INTRODUO
A fibrose cstica (FC) ou mucovisidose uma doena gentica autossmica recessiva letal, que ocorre com uma frequncia
estimada de 1 em 2500 nascidos vivos entre os caucasoides1-4,
sendo menos frequente em negros, e rara em asiticos ou
indgenas3.
No organismo, a protena CFTR se localiza nas superfcies
apicais das clulas epiteliais e um canal de cloro. A disfuno
do canal leva a um distrbio do transporte de cloro atravs dos
epitlios (superfcie luminal) e a um influxo compensatrio de
sdio para manter a eletroneutralidade, com consequente influxo
de gua, o que leva desidratao da superfcie celular, com
formao do muco espesso caracterstico da doena2-5.
Em 85% dos pacientes firbrocsticos, o pncreas no produz
enzimas suficientes para completa digesto dos alimentos
ingeridos, e as primeiras manifestaes so a m digesto e
m-absoro de gorduras, protenas e, em menor escala, de
carboidratos, causando esteatorreia, azotorreia e perda de vitaminas lipossolveis2,3.
Quanto ao suporte nutricional, preconizada uma dieta com
necessidade energtica elevada, rica em lipdios, protenas,
vitaminas lipossolveis e reposio de enzimas pancreticas1.
Pacientes com FC tm necessidades calricas elevadas, pelo
prprio metabolismo, trabalho respiratrio, infeco bacteriana
e m absoro. Em geral, deve-se ofertar 20% a 50% de calorias
alm das necessidades para a faixa etria, observando-se o ganho
ponderal e crescimento do paciente2,4. recomendvel 50% da
necessidade de carboidratos, 15% de protena, sendo 2/3 de
PAVB (protena de alto valor biolgico) na fase de crescimento
e 40% de gordura6.
No decorrer da evoluo da doena pode ocorrer o desencadeamento da diabete7.
Apesar da recomendao de lipdio ser elevada (40%), acredita-se ser rara a hiperlipidemia nesta populao em decorrncia
da m absoro desse nutriente nos insuficientes pancreticos6,7.
Outro fator que acrescenta a este pensamento o fato de que
mesmo com suplementao enzimtica, 5% a 20% da gordura
de dieta no so absorvidos em pessoas com FC. Assim, a
combinao de diminuio da absoro de gordura e aumento
da absoro de glicose na FC pode levar a um meio metablico
ps-prandial semelhante ao que se verifica nos indivduos que
consomem uma dieta baixa em gorduras e rica em carboidratos,
e poder ser uma explicao para hipertrigliceridemia isolada7.
Sabe-se que o consumo de carboidratos est associado com
os teores de triglicrides sricos. O indivduo hipertrigliceridmico deve reduzir o consumo de carboidratos simples e controlar
o de carboidratos complexos8.
Elevados nveis de triglicerdeos no soro esto associados
com condies patognicas que aceleram a aterosclerose, alm
de existirem evidncias de que a hipertrigliceridemia um fator
de risco independente para doenas coronarianas, pois contribui
para as cardiopatias devido a efeito aterognico direto das lipoprotenas ricas em triglicerdeos.
Segundo tabela de referncia para a trigliceridemia desenvolvida pelo Consenso da Conferncia do National Institute
of Health sobre hipertrigliceridemia, valores de 500mg/dl
so considerados anormalmente altos e devem sofrer futuras
202
Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica
Valores do P2
Valores de C
Sexo x Idade
4,20*
0,39
Sexo x Calorias
4,20*
0,39
Sexo x CHO
1,51
xxx
Sexo x LIP
1,51
xxx
Sexo x SAT
0,17
xxx
Sexo x Mono
0,17
xxx
Sexo x Poli
1,51
xxx
Sexo x W6
1,51
xxx
Sexo x W3
2,82
xxx
Sexo x Colesterol
0,17
xxx
Sexo x PTN
0,17
xxx
1,51
xxx
4,20*
0,39
8,22*
0,50
RESULTADOS
Com o objetivo de verificar a existncia ou no de correlaes estatisticamente significantes entre a varivel sexo versus:
idade, nutrientes da dieta e exames bioqumicos, foram aplicados
os testes do qui-quadrado (Siegel, 1975) e Coeficiente de Contingncia C, que s pode ser aplicado pelo fato do qui-quadrado
ter apresentado resultados estatisticamente significantes (valores
dos qui-quadrado encontrados foram superiores ao valor crtico,
que igual a 3,84) de acordo com a Tabela dos Valores Crticos
do qui-quadrado (Siegel, 1975).
O nvel de significncia foi estabelecido em 0,05, em uma
prova bicaudal.
De acordo com os resultados encontrados, houve correlaes
positivas, estatisticamente significantes, entre a varivel sexo e
as variveis: idade, calorias, fibras solveis e fibras insolveis.
No foi possvel avaliar as variveis: Glicemia, Colesterol
total, Triglicrides, HDL, VLDL e LDL, porque as frequncias
foram insuficientes.
Os resultados esto demonstrados na Tabela 1.
Os mesmos testes, nas mesmas condies, foram aplicados
com relao idade versus: nutrientes da dieta e exames
bioqumicos.
Valores do P2
Valores de C
Idade x Calorias
6,00*
0,45
Idade x CHO
2,67
xxx
Idade x LIP
0,67
xxx
Idade x SAT
0,00
xxx
Idade x Mono
0,67
xxx
Idade x Poli
0,67
xxx
Idade x W6
2,67
xxx
Idade x W3
0,67
xxx
Idade x Colesterol
0,67
xxx
Idade x PTN
0,67
xxx
0,67
xxx
1,51
xxx
2,67
xxx
Idade x Glicemia
xxx
xxx
0,00
xxx
Idade x Triglicrides
3,20
xxx
Idade x HDL
1,82
xxx
Idade x VLDL
3,20
xxx
Idade x LDL
0,80
xxx
203
Colest. total
Triglicrides
HDL
VLDL
LDL
Idade
0,212
0,126
0,019
0,263
-0,015
0,091
Calorias
0,086
0,178
0,302
0,035
0,268
0,120
CHO
0,093
0,064
0,327
-0,082
0,337
0,057
LIP
-0,019
-0,238
-0,327
-0,201
-0,327
-0,212
SAT
0,048
0,043
-0,172
-0,098
-0,209
0,065
Mono
0,132
-0,202
-0,274
-0,186
-0,246
-0,212
Poli
0,146
-0,060
-0,012
0,014
0,037
-0,043
W6
0,227
0,262
0,358
0,190
0,327
0,227
W3
-0,079
0,029
-0,084
-0,045
-0,134
0,118
Colesterol
-0,110
0,243
0,045
0,184
-0,002
0,207
PTN
-0,167
-0,024
-0,102
0,273
-0,113
-0,034
Fibra total
0,044
0,089
-0,122
0,049
-0,173
0,174
Fibras solveis
-0,193
-0,183
-0,510*
-0,193
-0,511*
-0,114
Fibras insolveis
-0,165
-0,231
-0,515*
-0,146
-0,556*
-0,183
Tabela 4 Probabilidades associadas aos valores de rs encontrados, quando da aplicao do Coeficiente de Correlao por
Postos de Spearman, s medidas obtidas com os 24 sujeitos e os resultados dos exames de sangue.
Glicemia
Colest. total
Triglicrides
HDL
VLDL
LDL
Idade
0,320
0,556
0,931
0,214
0,944
0,674
Calorias
0,689
0,406
0,152
0,870
0,205
0,576
CHO
0,666
0,766
0,119
0,703
0,107
0,791
LIP
0,929
0,263
0,118
0,345
0,118
0,321
SAT
0,825
0,844
0,423
0,648
0,326
0,764
Mono
0,538
0,343
0,196
0,384
0,247
0,321
Poli
0,495
0,780
0,956
0,950
0,862
0,843
W6
0,287
0,216
0,086
0,373
0,119
0,386
W3
0,712
0,892
0,695
0,836
0,533
0,582
Colesterol
0,408
0,252
0,835
0,388
0,994
0,333
PTN
0,435
0,911
0,635
0,197
0,600
0,873
Fibra total
0,837
0,678
0,571
0,821
0,420
0,417
Fibras solveis
0,366
0,393
0,011*
0,367
0,005*
0,596
Fibras insolveis
0,441
0,277
0,010*
0,497
0,005*
0,393
204
Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica
Crianas Sexo
Idade
(anos)
Idade
(meses)
Calorias
%CHO
%LIP
%SAT
%MONO
%POLI
W6
W3
Colesterol
%PTN
14
10
2845,88
56,98
30,11
8,66
6,65
8,29
6,416
0,898
189,3
12,9
11
1909,36
46,67
36,09
13,21
3,92
1,01
1,062
530,32
200,28
17,23
14
4076,18
56,11
17,45
8,03
4,53
1,58
4,87
0,39
642
26,42
12
2419,31
49,86
31,77
15,35
9,06
2,88
0,61
402,06
18,35
4788,65
47,83
16,38
6,88
4,46
3,1
6,94
1,02
1165,2
35,78
1900,21
44,63
35,87
5,32
7,48
7,59
2,12
0,54
111,41
19,48
1941,55
52,7
25,04
9,62
6,79
5,89
1,42
0,2
357,29
22,24
2537,12
55,66
26,05
9,07
7,43
4,04
5,01
1,15
250,6
18,28
11
3343,95
43,82
33,88
15,09
9,51
0,71
1,83
0,45
718,2
22,28
10
1895,44
82,78
8,71
3,45
1,39
2,08
0,82
8,5
11
10
3463,07
50,24
35,22
10,99
5,25
3,32
8,77
1,23
290,7
14,53
12
13
10
2761,76
51,15
29,71
9,25
8,12
5,75
3,43
0,67
190,67
19,12
13
2306,28
44,41
37,03
18,27
5,64
0,97
1,43
331,85
303,84
18,54
14
11
2641,54
42,41
40,64
14,58
10,1
10,99
5,8
0,62
826,6
16,94
15
2532,24
46,84
32,75
9,12
9,41
3,47
4,37
0,59
383,52
20,4
16
2964,08
70,89
18,8
10,36
3,98
1,9
1,99
0,54
107,69
10,3
17
10
2380,25
45,45
32,15
12,08
12,31
3,55
4,3
0,27
556,25
22,39
18
18
3203,28
59,08
24,93
6,92
4,38
1,52
2,69
0,97
287,6
15,98
19
1136,67
48,45
32,06
6,92
16,67
9,64
0,05
0,04
19,48
20
10
3117,39
38,18
42,02
15,99
14,37
2,82
1,18
0,402
414,85
19,78
21
13
2421,71
40,5
32
12,76
9,25
0,84
1,27
0,59
539,55
27,49
22
17
3023,02
57,23
22,81
8,08
8,55
3,15
4,04
0,93
432
19,94
23
22
3062,95
32,82
35,11
15,45
12,7
2,08
20,5
0,98
942,18
32,05
24
16
2382,95
52,25
29,18
8,72
5,4
1,7
0,58
271,06
18,55
705,76
254,17
186,96
88,3
476,95
29,4
10,59
7,79
3,67
19,87
Total:
65054,84 1216,94
Mdia:
2710,61
50,7
205
Continuao Tabela 5 Demonstrao dos valores encontrados nas variveis dos 24 pacientes.
Crianas Sexo
Idade
(anos)
Idade
(meses)
Calorias
%CHO
%LIP
%SAT
%MONO
%POLI
W6
W3
Colesterol
%PTN
14
10
27,54
0,312
0,807
117
99
95
38,1
19
41,9
12,9
11
7,67
2,86
3,86
74
nd
nd
nd
nd
nd
17,23
14
15,8
0,84
1,66
nd
139,3
155,2
46,9
31
61,4
26,42
12
31,3
1,95
4,51
77
137
81
68,7
16,2
52,1
18,35
33,92
2,84
4,38
58,8
155
83
43,5
16,6
94,9
35,78
27,48
0,65
1,23
79
97
72
32
14,4
50,6
19,48
6,38
1,35
2,34
82
140
92
22,9
18,4
98,7
22,24
56,02
0,86
1,71
90
117
86
32
17,2
67,8
18,28
11
13,51
0,84
2,13
102
132
194
35,8
38,8
57,4
22,28
10
58,73
0,23
0,61
86
140
120
38,7
24
77,3
8,5
11
10
20,99
1,64
3,91
107
140
147
32,2
29,4
78,4
14,53
12
13
10
37,12
2,6
4,08
95
74
25
45
24
19,12
13
33,8
2,15
3,94
nd
114
53
36,3
10,6
67,1
18,54
14
11
13,57
1,55
3,38
87
177
77
38,2
15,4
123,4
16,94
15
14,25
1,54
2,62
90,8
113
131
41,1
26,2
45,7
20,4
16
36,07
1,45
2,59
98
163
133
26
26,6
110,4
10,3
17
10
17,2
2,31
4,68
143
nd
nd
nd
nd
nd
22,39
18
18
65,93
1,54
3,6
86
nd
nd
nd
nd
nd
15,98
19
5,23
0,5
1,43
84
77
34
46
14
17
19,48
20
10
23,46
2,22
5,78
nd
nd
nd
nd
nd
nd
19,78
21
13
31,87
1,13
3,38
94
129
53
56,8
10,6
61,6
27,49
22
17
56,65
4,32
10,48
81
96
58
33,6
11,6
50,8
19,94
23
22
57,06
1,92
3,72
92
156
70
41,5
14
100,5
32,05
24
16
31,9
2,08
3,41
98
166
76
36,4
15,2
114,4
18,55
Total:
723,45
39,682
80,237
254,17
186,96
88,3
476,95
Mdia:
30,14
3,82
10,59
7,79
3,67
19,87
206
Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica
Local de realizao do trabalho: Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia, MG, Brasil.
207
Artigo Original
Unitermos:
Acidente vascular cerebral. Transtornos de deglutio.
Incidncia.
Key words:
Stroke. Deglutition disorders. Incidence.
Endereo para correspondncia:
Milen Matos Caixeta
Rua Atlio Valentini, 1478 Santa Mnica Uberlndia,
MG, Brasil CEP 38408-214
E-mail: milenminie@yahoo.com.br
Resumo
Introduo: O acidente vascular cerebral (AVC) uma doena neurolgica
caracterizada por uma mudana na passagem de sangue e seus componentes
a uma determinada rea cerebral, provocando, assim, a morte do tecido desta
rea, o que pode levar a perda ou diminuio das funes da regio afetada.
Esta doena pode ser classificada como hemorrgica ou isqumica e tem sido
uma das principais causas de danos estveis em adultos, ocasionando diversas
sequelas, dentre elas a influncia no estado nutricional do paciente pela disfagia.
Objetivo: Desta forma, este estudo objetiva identificar os pacientes que apresentam disfagia, aps a ocorrncia do AVC, para assim definir um tratamento
dietoterpico especfico.
Submisso
26 de setembro de 2008
Aceito para publicao
3 de janeiro de 2010
1.
2.
Abstract
Background: Stroke is a neurological disorder characterized by a change in the
passage of blood and blood components to a specific brain area, thereby resulting
in the death of the fabric of this area, which can lead to loss or loss of the function
of the affected region. This disease can be classified as ischemic or hemorrhagic
and has been a major cause of damage stable in adults, causing several sequels,
among them the influence the nutritional status of the patient by dysphagia. Objective: Thus, this study aims to identify patients with dysphagia, after the occurrence
of stroke, in order to define a specific dietotherapic treatment.
208
INTRODUO
O acidente vascular cerebral (AVC) pode ser definido como
a alterao em maior ou menor grau, da passagem de sangue e
seus componentes a uma determinada rea do crebro, determinando a morte do tecido cerebral, podendo ocasionar a perda
ou diminuio das funes da regio lesionada1-3.
Cerca de 85% dos AVC so de origem isqumica e 15%
de origem hemorrgica4. Em um acidente vascular cerebral
isqumico, a quantidade de sangue interrompida por um
cogulo ou mesmo por uma aterosclerose e pode ser temporrio (transitrio) ou permanente. Em um acidente vascular
cerebral hemorrgico, verifica-se a interrupo de um vaso
sanguneo, impossibilitando o fluxo normal do sangue e a sada
deste para uma regio do crebro, provocando a destruio do
vaso sanguneo1,5.
O AVC uma doena neurolgica, responsvel por 20%
das mortes cardiovasculares e considerada a primeira causa
de incapacidade e terceira causa de mortalidade em pases
desenvolvidos, depois de doenas cardacas e cncer4,6-8. Alm
da grande mortalidade, tal condio provoca grande morbidade
com perda funcional, aparecimento de dependncia parcial ou
completa e, consequentemente, altos custos diretos e indiretos.
a principal causa de incapacidade em pessoas idosas4.
O AVC uma das principais causas de danos estveis em
adultos, podendo ocasionar sequelas motoras globais, mudanas
na fala, linguagem e deglutio9,10.
A ingesto dos alimentos, principalmente via oral, deve ser
interrompida na fase aguda e reintroduzida posteriormente,
a depender do nvel de conscincia e da presena ou no de
disfagia, que corresponde ao desequilbrio no processo de
deglutir, com distrbio de deglutio, com sinais e sintomas
caractersticos, mostrando-se por meio de mudanas em
qualquer etapa e/ou entre etapas da dinmica da deglutio,
podendo ser congnita ou adquirida, por vezes trazendo danos
importantes aos aspectos nutricionais de hidratao, estado
pulmonar, prazer alimentar e social do idoso11-13.
Na maioria das vezes, o AVC hemorrgico o que compromete mais a(s) rea(s) lesionada(s) e por isso tem mais possibilidade de causar disfagia14. Este desequilbrio no processo
de deglutir pode diminuir completamente ou parcialmente, ou
ser tolerado, dependendo da quantidade de leso cerebral que
ocorreu15.
Para verificar se o paciente est com disfagia, necessrio
o auxlio de um fonoaudilogo. O melhor tratamento e o
mais usado a investigao clnica do sintoma. A introduo
de medidas simples, como alteraes dietticas e do hbito
alimentar, pode auxiliar no problema e, em alguns casos, no
manuseio de sondas, ostomias e at procedimentos radicais,
como desconexo esfago-traqueal, nos casos de ocorrncia
de pneumonia aspirativa recorrente4.
Desta forma, verifica-se que o AVC interfere no processo
de deglutio, podendo influenciar no estado nutricional do
paciente. Assim, poder identificar os pacientes que apresentam esta sequela fundamental para que possa ser definido um tratamento dietoterpico especfico, considerando
as nuances desta condio, que comumente esto associadas
ao AVC.
MTODO
Participaram desta pesquisa 27 idosos, que so atendidos
na Diviso de Apoio ao Idoso CEAI (Centro Educacional
de Assistncia Integrada), pertencente Secretaria Municipal
de Planejamento e Desenvolvimento Urbano do Municpio de
Uberlndia. Destes pacientes, 10 (37,1%) so do sexo masculino e 17 (62,9%) do sexo feminino. Todos os participantes
apresentavam idade superior a 18 anos.
A pesquisa foi realizada no ms de maio de 2008,
mediante aprovao do projeto pelo Comit de tica em
Pesquisa. Todos os pacientes foram convidados a participar
deste estudo e aqueles que aceitaram receberam um termo
de consentimento livre e esclarecido, que foi lido pelo
pesquisador e, posteriormente, assinado pelo paciente ou
seu responsvel. Todos os pacientes que compareceram ao
local de segunda a sexta-feira, durante o perodo matutino e
vespertino, e que aceitaram participar da pesquisa, compem
a amostra.
Em seguida, foi aplicado um questionrio, cujo intuito bsico
era identificar a incidncia de disfagia em pacientes que tiveram
AVC, alm de aspectos pessoais, como idade, ocupao, renda
familiar, comorbidades, perda de peso aps o AVC, atividade
fsica, tabagismo, entre outros.
Com o objetivo de verificar a existncia ou no de diferenas
estatisticamente significantes entre os resultados obtidos com
os pacientes do sexo masculino e com os do sexo feminino, foi
aplicado o teste t de Student (Graner, 1966), aos dados relativos
s idades e tempo de aparecimento das doenas.
O nvel de significncia foi estabelecido em 0,05, em uma
prova bilateral.
RESULTADOS E DISCUSSO
A idade mdia dos participantes era de 65 anos e um ms,
a qual acompanha a faixa etria de maior prevalncia de AVC.
Em relao ao estado civil, 44,5% eram casados/amasiados,
18,5%, desquitados/divorciados, 7,4%, solteiros e 29,6%,
vivos.
Quanto profisso, 92,6% eram aposentados, 3,7% autnomos e 3,7% eram pensionistas, no demonstrando diferenas
entre os sexos.
Considerando o nmero de pessoas que residiam nas famlias
destes pacientes, 37,1% possuam quatro pessoas; 18,5%, cinco
pessoas; 14,8%, trs pessoas; 11,1%, duas pessoas; 7,4%, uma
pessoa e 3,7% possuam seis, sete e oito pessoas.
Em relao atividade fsica, 64,7% do sexo feminino e
35,3% do sexo masculino afirmaram praticar algum tipo de
atividade fsica.
Dos pesquisados, 5,9% das mulheres e 91,4% dos homens
tinham o hbito do tabagismo.
Algumas pesquisas apontam que a mulher, neste estgio da
vida, parece ter maior preocupao com o tratamento de doenas
que o homem, o que pode explicar, em parte, a grande diferena
entre os sexos quanto prtica de atividade fsica e o tabagismo.
Quanto ao tempo de aparecimento da doena, que est
demonstrado na Tabela 1, fica demonstrado que so pacientes
que convivem com a condio de sequelados de AVC por
muitos anos.
209
Dos pesquisados, 70,4% apresentam o primeiro grau incompleto, sendo que o sexo masculino apresenta 90%, enquanto o
sexo feminino 58,8%.
Os analfabetos do sexo feminino eram 11,8% e sexo
masculino no apresentou analfabetismo. Este estudo reflete a
realidade brasileira, j que, segundo dados do IBGE16, o nmero
de mulheres analfabetas (16,1%) com mais de 60 anos proporcionalmente maior que o dos homens (15,3%).
Um dado interessante que em relao ao ensino superior,
o sexo feminino apresentava 17,6% e nenhum dos pesquisados
alcanou este nvel de escolaridade.
Na Tabela 2, esto demonstradas as frequncias e porcentagens de pacientes, de acordo com a renda familiar, de acordo
com o gnero e resultados totais.
Os resultados apontam que a maioria das famlias dos
pacientes (51,8%) encontrava-se na faixa de 25 salrios
mnimos, seguida por 37,1% com at 2 salrios mnimo e 11,1%
entre 510 salrios mnimo.
Considerando que os dados consideram a renda familiar
e no per capita, mesmo assim interessante correlacionar
os achados com os dados do IBGE16, que apontam 12,5% dos
brasileiros vivendo com salrio mnimo; 26,6% com 1-2
salrios mnimos; 9,9% com 23 salrios mnimos e 16,4%
com mais de 3.
Vrios estudos relataram que a hipertenso precede a DA por
aproximadamente 10 anos, sendo um fator de risco que surge
dcadas antes do incio da doena17.
Atuar na preveno das doenas um dos maiores desafios
dos profissionais da rea da sade. Neste sentido, poder contar
com estudos que amparam a conduta dietoterpica preventiva
um grande aliado para o alcance deste objetivo.
A pesquisa realizada por Freitas et al., em 200718, demonstrou que hipertenso arterial foi a comorbidade mais prevalente entre os idosos, resultado que tambm foi apontado
nesta pesquisa, na qual 51,2% dos pacientes apresentavam
hipertenso (Tabela 3). O mesmo estudo apontou que 29% dos
pacientes realizaram avaliao fonoaudiolgica. Embora na
presente pesquisa o questionamento no tenha sido em relao
avaliao fonoaudiolgica, os resultados apontaram que 40,7%
dos pacientes foram atendidos por fonoaudilogos (Tabela 4).
Em decorrncia das alteraes fonoaudiolgicas, que
incluem amplo espectro de distrbios de comunicao e
deglutio que contribuem para a perda da funcionalidade
e independncia dos idosos, muito importante o acompanhamento do paciente pelos fonoaudilogos18. No pode ser
desconsiderado que a perda da funcionalidade e a da independncia do paciente contribui, de forma incisiva, para a
instalao da desnutrio. Com isso, pode-se afirmar que a
interveno antecipada feita pelo fonoaudilogo pode contribuir na preveno da desnutrio.
Foram pesquisados vrios aspectos em relao aos hbitos
alimentares e observou-se que 5,9% das mulheres e 10% dos
homens tm o hbito de beliscar entre as refeies.
interessante que, ao serem interrogados sobre perda de
peso aps o AVC, 82,4% das mulheres e todos os homens
negam esta perda de peso. Este resultado pode no refletir a
realidade destes pacientes, uma vez que neste estgio da vida
Masc
Fem
Total
Mdias
10 a 6 m
7 a 10 m
8 a 10 m
Desvios padro
8a1m
8a4m
8a2m
Masc
Frq
Masc
%
Fem
Frq
Fem
%
Total
Frq
Total
%
At dois salrios
20,0
47,0
10
37,1
De 2 a 5 salrios
70,0
41,2
14
51,8
De 5 a 10 salrios
10,0
11,8
11,1
Total
10
100,0
17
100,0
27
100,0
Masc
Frq
Masc
%
Fem
Frq
Fem
%
Total
Frq
Total
%
Aneurisma
__
__
3,7
2,6
Cncer de mama
__
__
3,7
2,6
Colesterol alto
__
__
3,7
2,6
Diabetes
__
__
14,8
10,2
Doena de Chagas
8,3
__
__
2,6
Gastrite
__
__
3,7
2,6
Hipertenso
75,0
11
40,7
20
51,2
Hipertiroidismo
__
__
3,7
2,6
Labirintite
__
__
3,7
2,6
Problemas de audio
__
__
3,7
2,6
Problemas cardacos
16,7
14,8
15,3
Solitria
__
__
3,7
2,6
Total
12
100,0
27
100,0
39
100,0
Masc
Frq
Masc
%
Fem
Frq
Fem
%
Total
Frq
Total
%
Sim
50,0
35,3
11
40,7
No
50,0
11
64,7
16
59,3
Total
10
100,0
17
100,0
27
100,0
210
Masc
Frq
Masc
%
Fem
Frq
Fem
%
Total
Frq
Total
%
Sim
30,0
10
58,8
13
48,1
No
70,0
41,2
14
51,9
Total
10
100,0
17
100,0
27
100,0
Masc
Frq
Masc
%
Fem
Frq
Fem
%
Total
Frq
Total
%
Sim
20,0
35,3
29,6
No
80,0
11
64,7
19
70,4
Total
10
100,0
17
100,0
27
100,0
Masc
Frq
Masc
%
Fem
Frq
Fem
%
Total
Frq
Total
%
Sim
40,0
35,3
10
37,1
No
60,0
11
64,7
17
62,9
Total
10
100,0
17
100,0
27
100,0
Probabilidades
Idades
0,378
Pesos atuais
0,430
Pesos usuais
0,746
0,727
211
REFERNCIAS
1. Distrbios do crebro e dos nervos - derrame e distrbios relacionados. Disponvel em: http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/
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9. Barros AFF, Fbio SRC, Furkim AM. Correlao entre os
achados clnicos da deglutio e os achados da tomografia
computadorizada de crnio em pacientes com acidente vascular
cerebral isqumico na fase aguda da doena. Arq Neuropsiquiatr.
2006;64(4):1009-14.
10. Schelp AO, Cola PC, Gatto AR, Silva RG, Carvalho LR.
Incidncia de disfagia orofarngea aps acidente vascular
212
Artigo Original
Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes cardiopatas de Cricima-SC
Unitermos:
Doenas cardiovasculares. Fatores de risco. cidos
graxos. Consumo de alimentos.
Key words:
Cardiovascular diseases. Risk factors. Fatty acids.
Food consumption.
Endereo para correspondncia
Juliana Bocianoski Felippe
Rua Emlio de Menezes, 112 Cricima, SC, Brasil
CEP: 88810-260
E-mail: juliana_felippe_1@hotmail.com
Submisso
21 de novembro de 2008
Aceito para publicao
2 de maro de 2010
1.
2.
Resumo
Introduo: As doenas do corao e dos vasos sanguneos so as causas mais comuns
de morte nos pases desenvolvidos, e nos prximos 20 anos devero se tornar a causa
mais importante de morte no mundo inteiro. A quantidade e o tipo de gordura consumidas
na dieta so os determinantes dietticos mais importantes das doenas cardiovasculares.
Objetivo: Analisar o consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes
cardiopatas de Unidades de Sade de Cricima-SC. Mtodo: O estudo foi realizado com
33 pacientes pertencentes a grupos de hipertenso e diabetes de trs Unidades de Sade.
Resultados: As gorduras saturadas, colesterol e sal apresentaram um consumo elevado
por parte dos indivduos e os trans no ultrapassaram 1% do valor calrico total da dieta.
O consumo de monoinsaturados e de fibras foi relativamente baixo e os poli-insaturados
atingiram as recomendaes. O sedentarismo foi o principal fator de risco encontrado entre
os participantes. Concluso: Constatou-se que a populao estudada consome elevados
teores dos componentes dietticos que mais se relacionam no processo cardiovascular,
sendo necessria uma orientao nutricional efetiva, visando melhoria da qualidade de
vida desses indivduos.
Abstract
Background: The illnesses of the heart and the sanguine vases are the causes most
common of death in the developed countries and in next the 20 years they will have to
become the cause most important of death in the entire world. The consumed amount and
type of fat in the diet are determinative dietary the most important ones of the cardiovascular
disease. Objective: To analyze the consumption of saturated, unsaturated and trans fat
acid in patients with cardiovascular diseases of Health Units of Cricima-SC. Methods:
The study was carried out through with 33 pertaining patients the groups of hypertension
and diabetes of three Health Units. Results: As saturated fat acid, cholesterol and salt had
presented a consumption raised on the part of the individuals and trans had not exceeded
1% of the value total caloric of the diet. The consumption of monounsaturated and staple
fibers was relatively low and the polyunsaturated had reached the recommendations. The
sedentary was the main factor of risk found between the participants. Conclusion: It was
evidenced studied population consumes high texts of the dietary components that more
become related in the cardiovascular process, being necessary a nutritional orientation
effective aiming at the improvement of the quality of life of these individuals.
213
INTRODUO
A transio demogrfica, marcada principalmente pela
queda da fecundidade e reduo da mortalidade infantil
e pr-escolar, tem resultado em uma expectativa de vida
cada vez mais elevada da populao brasileira. Em razo
dessa nova condio, surgem novos problemas alimentares e nutricionais, importantes no processo de transio
nutricional, em que se observa declnio da prevalncia de
desnutrio em crianas e aumento do sobrepeso e obesidade em adultos1.
Diante desse novo cenrio epidemiolgico, caracterizado
pelo grande nmero de pessoas obesas, as doenas cardiovasculares aparecem como principal problema de sade pblica1.
No Brasil, elas aparecem em primeiro lugar entre as causas
de morte, representando 65% das mortes na faixa etria de
30 a 69 anos2.
De acordo com Lima et al.3, estudos epidemiolgicos
tm sugerido que dentre os fatores de risco para as doenas
do corao esto alguns hbitos relacionados ao estilo
de vida, como dieta rica em energia, gorduras saturadas,
colesterol e sal, consumo de bebida alcolica, tabagismo
e sedentarismo.
A maioria das pesquisas sugere a associao entre o
consumo de lipdios e o desenvolvimento de doenas cardacas e afirmam que tal relao mais dependente do tipo
de lipdio consumido do que a ingesto total deste4. Como
resultado, vem sendo enfatizada a importncia da ingesto de
cidos graxos mega-3, a reduo de gorduras saturadas e,
mais recentemente, o controle da ingesto de cidos graxos
trans5.
Os trans podem contribuir para o aumento de LDLcolesterol e de lipoprotena (a), alm de reduzir os nveis
de HDL-colesterol e inibir a biossntese de cidos graxos
essenciais6.
Por outro lado, vrios estudos relatam as influncias
benficas do consumo frequente de alimentos fonte de cidos
graxos insaturados, representados pelos monoinsaturados e
poli-insaturados, na proteo contra eventos cardacos, por
sua ao antiaterognica7.
Dentre os monoinsaturados, o principal representante
o cido olico, este possui ao de reduzir os nveis de
LDL-colesterol em intensidade maior que poli-insaturados,
sugerindo que devam ser utilizados preferencialmente na
substituio das gorduras saturadas8.
Diante do exposto, torna-se importante na elaborao e/ou
recomendao das dietas a proporo entre os cidos graxos
saturados, monoinsaturados e poli-insaturados dentro do
consumo total de gordura, a fim de diminuir a prevalncia de
doenas coronarianas3.
O objetivo do presente estudo foi verificar o consumo de
cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes
cardiopatas de Unidades de Sade de Cricima-SC.
MTODO
Foi realizada uma pesquisa aplicada, de levantamento e
natureza quantitativa. A populao foi composta por homens
e mulheres na faixa etria de 35 a 75 anos, portadores de
214
Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes cardiopatas de Cricima-SC
RESULTADOS
A amostra foi constituda por 33 indivduos de 35 a 75
anos, de ambos os sexos, onde 66,66% (n = 22) pertenciam ao
sexo feminino e 33,33% (n = 11) ao sexo masculino, conforme
demonstrado na Tabela 1.
A idade mnima observada foi no sexo feminino e a mxima
foi igual em ambos os sexos. A idade mdia entre os homens
maior que entre as mulheres, apresentando uma idade mdia
geral de 62,75 anos (Tabela 1).
Com relao aos fatores de risco cardiovascular analisados,
o sedentarismo destacou-se pela alta prevalncia encontrada
nos participantes (72,70%), conforme a Tabela 2.
Quanto ao valor calrico total da dieta dos indivduos, no
sexo masculino, revela-se um consumo de 2067,29 847,16
kcal/dia e no feminino, 1712,81 421,65 kcal/dia. Em ambos
os sexos, o consumo ficou abaixo das RDAs.
Quadro 1 Recomendaes dietticas.
Nutrientes
Ingesto recomendada
Gordura total
Carboidratos
Protenas
Colesterol
Fibras
20 a 30 g/dia
Idade
n1
Mnima
Mdia
Mxima
Desvio
Padro
Masculino
33,33
11
53
66,36
75
6,65
Feminino
66,66
22
41
60,95
75
10,68
100
33
41
62,75
75
9,82
Geral
Etilismo
Recomendao
847,16
421,65
Atividade Fsica
72,70% no praticam
atividade fsica
27,30% praticam
atividade fsica
Desvio
Padro
50-60%
51,45%
7,33
Protenas
at 15%
16,88%
3,71
Lipdios
25-35%
31,64%
6,91
at 7%
10,29%
4,54
at 20%
6,51%
2,60
at 10%
6,69%
4,20
menor que
1%
0,83%
0,02
Fibras
20-30 g
17,89 g
9,32
Fibras solveis
5-10 g
5,16 g
4,74
at 200 mg
217,67mg
133,75
at 6 g
7,1 g
1,84
Colesterol
Sal
215
Consumo
Carboidratos
Fatores de Risco
Tabagismo
Nutriente
DISCUSSO
Dentre os fatores de risco tabagismo, etilismo e atividade
fsica, merece destaque a alta prevalncia de indivduos sedentrios entre a populao estudada. Valores prximos foram
encontrados no estudo de Genaro et al.15, no qual 75% das
mulheres frequentadoras do Ambulatrio de Osteoporose do
Hospital de So Paulo foram consideradas sedentrias.
Na maioria dos pases em desenvolvimento, como o Brasil,
mais de 60% dos adultos que vivem em reas urbanas no esto
envolvidos em um nvel suficiente de atividade fsica. Dados
do censo de 2000 indicam que 80% da populao brasileira
vivem em cidades, estando, portanto, sujeitos a desenvolver
doenas associadas ao sedentarismo16.
Comparando-se o consumo alimentar entre os sexos,
observa-se que os homens apresentam um consumo calrico
maior que as mulheres.
De acordo com Cervato et al.17, alm deste consumo maior
entre os homens, estes ingerem dietas com menor proporo de
gorduras do que as mulheres, entretanto mais ricas em cidos
graxos saturados, altamente aterognicos. Tambm, relatam
que, independente do sexo, o total calrico da dieta reduz com
a idade: de um valor mediante de, aproximadamente 2.000 kcal/
dia para cerca de 1.300kcal/dia no grupo etrio de 60 anos e
mais, no caso das mulheres, e, de 2.700 kcal/dia para 1.900kcal/
dia para os homens.
Entre os macronutrientes, valores muito parecidos de consumo
protico foram observados por Andreatta et al.18, em um grupo
de mulheres de Iju/RS, onde 16,67% das calorias totais eram
de protena. Ainda, Cervato et al.17 constataram que 25% de sua
amostra de 557 indivduos estudados no municpio de So Paulo/
SP estavam com dietas acima de 17% de protena. Tendo em
vista o percentual de protenas encontrado no estudo e os valores
demonstrados pela literatura, verificam-se resultados muito semelhantes, e em alguns casos, valores praticamente idnticos entre
o consumo deste nutriente entre as amostras estudadas.
Ao analisar o perfil lipdico da dieta alimentar de idosas ativas,
Muller et al.19 constataram um consumo de gordura saturada
prximo a 17%, valores mais elevados do que encontrado no
estudo em questo. O Estudo dos Sete Pases, envolvendo homens
com idade entre 40 e 59 anos, acompanhados durante 15 anos,
demonstrou que o consumo de gordura saturada apresentava forte
correlao com os nveis plasmticos de colesterol. Pases com
maior consumo de gordura saturada (superior a 15% da energia
diria) apresentaram maior concentrao de colesterol plasmtico
e maior mortalidade por doena arterial coronariana20.
O reduzido teor do cido graxo monoinsaturado nas dietas
analisadas deve-se, provavelmente, baixa ingesto de fontes
alimentares deste cido graxo, como leo de canola, azeite de
oliva, leos de amendoim, azeitona, abacate e nozes.
Somente 9,09% de indivduos da amostra relataram
consumir diariamente o azeite de oliva. No entanto, na pesquisa
de Neumann et al.21, 36,5% de sua populao de funcionrios
pblicos do municpio de So Paulo referiram o consumo
dirio do azeite de oliva nas suas refeies.
O valor encontrado de poli-insaturados nas dietas deve-se,
principalmente, maior ingesto de margarina e leos vegetais,
como o de soja, e em menor proporo aos peixes.
216
Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes cardiopatas de Cricima-SC
CONCLUSO
Uma alimentao equilibrada e estilo de vida saudvel
representam importantes fatores promotores de sade e
preventivos contra agravos crnicos. Dessa forma, destaca-se
a importncia do profissional nutricionista nesta populao,
visando correo dos hbitos alimentares, principalmente
com relao ao consumo de alimentos considerados aterognicos, proporcionando, desta forma, uma melhoria da qualidade de vida destes cardiopatas.
REFERNCIAS
Local de realizao do trabalho: Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC), Cricima, SC, Brasil.
217
Artigo Original
Unitermos:
Retardo mental. Renda. Estado nutricional. Antropometria.
Key words:
Mental retardation. Income. Nutritional status. Anthropometry.
Endereo para correspondncia:
Marcela Karla de Almeida Lira
Rua Jose Maranho, 80 Centro So Loureno da
Mata, PE, Brasil CEP: 54735-400
E-mail: marcela_lira84@yahoo.com.br
Submisso
12 de setembro de 2008
Aceito para publicao
13 de dezembro de 2009
1.
2.
3.
4.
5.
Resumo
Objetivo: Avaliar o perfil socioeconmico, o estado nutricional e o consumo alimentar de
portadores de deficincia mental, participantes do Projeto de Iniciao do Desporto Especial
- UFPE. Mtodo: A amostra foi obtida por convenincia, sendo constituda por 13 indivduos,
de ambos os sexos, com idades entre 11 e 27 anos. Foram aplicados dois questionrios, sobre
o nvel socioeconmico e o registro alimentar, respectivamente. Na anlise estatstica, foram
obtidas distribuies (absolutas e percentuais), mdia e desvio padro utilizando o teste de
Wilcoxon para dados pareados. Com relao escolaridade, a maioria dos deficientes do sexo
masculino estudava em classe especial, enquanto no sexo feminino a maioria frequentava a
classe regular. A maioria das famlias tinha renda familiar mensal menor ou igual a um salrio
mnimo e era constituda por quatro ou mais membros. A religio catlica predominava no sexo
masculino e a evanglica no feminino. Resultados: As medies antropomtricas apontaram
predominncia de eutrficos do sexo masculino, na faixa etria de 11 a 19 anos, seguido de baixo
peso; no sexo feminino, na faixa etria de 11 a 19 anos, ocorreu mesmo valor entre eutrficos e
sobrepeso. A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade variou de 8% a 31%. Quanto energia e aos macronutrientes ingeridos, houve aumento
do consumo de calorias no grupo masculino e diminuio no feminino. Os macronutrientes
apresentavam distribuio adequada. Concluso: Conclui-se que necessria orientao
nutricional sistemtica e eficiente para garantir um bom estado de sade aos portadores de
deficincia mental que participaram do estudo.
Abstract
Objective: This aim of this paper was to evaluate socioeconomic profile, nutritional state and
food consumption of mentally retarded people, who make part on the Project of Initiation of
Special Sport - UFPE. Methods: The sample was formed by 13 multiple disabled people, from
both sex, among ages of 11 and 27 years-old. Two questionnaires were applied respectively;
containing information about socioeconomic level and about food register. Through statistical
analysis distribution was obtained (absolute and percentual), the average and standard deviation.
Wilcoxon test for paired data was used. At the education issue, the majority of male class was
in special groups, while the majority of females were included in regular groups. The majority of
the families had family income lower or equal to one minimum wage and was constituted by 4 or
more members. Catholicism was dominant in male universe while, in female group, Evangelicals
were dominant. Results: Antropometrical measures show eutrophics predominance among
male aging 11 to 19 years-old, with low weight and among females aging 11 to 19 years-old,
the same value among eutrophics and overweight. The International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems showed variation between 8 and 31%. The analysis of
energy and macronutrient intake revealed an increase of calories for the whole male group and
a decrease for females. The macronutrients presented an adequate distribution. Conclusion:
We concluded that it is required a systematic and efficient nutritional guidance to ensure a
healthy state to mentally retarded people who participated on this study.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 218-23
218
INTRODUO
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), 10% da
populao mundial so constitudos por portadores de algum
tipo de deficincia1. No Brasil, conforme o censo de 2000, 14,5%
da populao sofrem de alguma incapacidade ou deficincia.
Essas cifras se elevam medida que a populao envelhece (de
4,3% nas crianas e adolescentes at 14 anos, para 54% do total
de pessoas com idade superior a 65 anos), associando-se a outras
necessidades especficas desta ltima faixa etria2.
Indivduos com deficincia apresentam problemas de natureza diversa: fsicos, psicolgicos e nutricionais, que limitam
o crescimento e o desenvolvimento.
Os deficientes fsicos no podem ser considerados uma populao homognea, pela variedade das enfermidades ou deficincias
que os acometem, de origem e intensidade diversas: mentais,
visuais, auditivas, fala ou ainda mobilidade restrita. Todos esses
tipos de deficincia apresentam dificuldades especficas e variadas,
que exigem formas diferentes de tratamento e/ ou cuidado3.
Desde o Simpsio de Oxford, em 1959, a expresso paralisia
cerebral foi definida como sequela de uma agresso enceflica
que se caracteriza, primordialmente, por um transtorno persistente, mas no invarivel, do tono, da postura e do movimento, que
surge na primeira infncia e que no s diretamente secundrio
a esta leso no evolutiva do encfalo, como tambm devido
influncia que tal leso exerce na maturao neurolgica4.
Em pases desenvolvidos, observou-se aumento nos casos
de paralisia cerebral nas duas ltimas dcadas, com ndices de
prevalncia dos casos moderados e graves variando entre 1,5
e 2,5 em cada 1000 nascidos vivos. Nos pases em desenvolvimento, esses ndices so de 7:1000. No Brasil, estimativas
apontam para cerca de 30.000 a 40.000 casos novos por ano5,6.
A Sndrome de Down decorre de uma falha gentica que
ocorre, em mdia, em 1 a cada 800 nascimentos, elevando a
incidncia com o aumento da idade materna. Atualmente,
considerada a alterao gentica mais frequente no mundo.
No Brasil, de acordo com as estimativas do IBGE no censo
2000, existem 300 mil pessoas com Sndrome de Down7. Estas
apresentam, em consequncia, retardo mental (de leve a moderado) e problemas clnicos associados, como algumas caractersticas fsicas diferentes das outras crianas. Uma criana
com a Sndrome de Down pouco ativa, o que chamamos
de hipotonia. A hipotonia diminui com o tempo e a criana
vai conquistando, embora mais tardiamente que as outras, as
diversas etapas do desenvolvimento: sustentar a cabea, virar-se
na cama, engatinhar, sentar, andar e falar8,9.
O nmero de pessoas com retardo mental tem relao com o
grau de desenvolvimento do pas em questo e, segundo estimativas, a porcentagem de jovens de 18 anos e menos que sofrem
retardo mental grave se situa em torno de 4,6%, nos pases em
desenvolvimento, e entre 0,5 e 2,5%, nos pases desenvolvidos10.
Os percentuais apresentados do uma ideia da magnitude de
tais deficincias, servindo tambm para balizar a necessidade
de uma ateno nutricional especfica para esta populao. O
que, evidentemente, deve ser precedido por um conhecimento
adequado das caractersticas nutricionais dos portadores de
diferentes tipos de deficincia, em especial de seu consumo
alimentar de nutrientes: vitaminas, protenas, sais minerais, etc.
O objetivo do presente estudo foi avaliar o perfil socioeconmico, o estado nutricional e o consumo alimentar de portadores de
deficincia mental, participantes do Projeto de Iniciao do Desporto
Especial (Pronide), da Universidade Federal de Pernambuco.
MTODO
Desenho do estudo - amostragem
A populao do estudo foi obtida por convenincia, sendo
composta por 13 indivduos portadores de mltiplas deficincias
(nove do sexo masculino e quatro do feminino), com idades
entre 11 e 27 anos, participantes do Projeto de Iniciao do
Desporto Especial realizado no Ncleo de Atividades Fsicas
da Universidade Federal de Pernambuco, que rene deficientes
para a prtica de atividade fsica, duas vezes por semana.
Coleta, processamento e anlise dos dados
Para a coleta de informaes, foram aplicados dois questionrios: o primeiro, para avaliar o nvel socioeconmico (escolaridade, renda, de acordo com o salrio mnimo da poca R$
415,00 , nmero de pessoas no domiclio e crena religiosa),
problemas de sade antecedentes e alguns dados antropomtricos; e, o segundo, para obter o registro alimentar.
Para a obteno dos dados antropomtricos, utilizou-se
balana antropomtrica da marca Filizola, com capacidade
mxima de 150 kg, dividida por 100g. A medida foi tomada
com o avaliado posicionado em p, no centro da plataforma
da balana, descalo e usando shorts. Para medir a estatura,
foi utilizado o estadimetro da prpria balana. Os avaliados
ficaram em posio ortoesttica, com os ps descalos e unidos,
sobre uma superfcie plana. Com os dados obtidos, calculou-se
o ndice de Massa Corporal (peso (kg)/altura).
O questionrio sobre consumo alimentar foi do tipo recordatrio de 24 horas11, realizado com os pais ou responsveis pelos
indivduos, no qual foram anotadas as quantidades dos alimentos
(medidas caseiras), durante trs dias, referentes ao dia anterior da
prtica das atividades fsicas (duas quartas-feiras e uma sexta-feira).
Os dados sobre os inquritos alimentares foram avaliados pelo
Programa Diet Pro, que contm informaes sobre alimentos in
natura e manipulao dos alimentos bsicos da dieta.
Na anlise dos dados foram obtidas distribuies (absolutas e percentuais) e as medidas estatsticas: mdia e desvio
padro (Tcnicas de estatstica descritiva) e utilizado o teste de
Wilcoxon para amostra pareada (Wilcoxon Signed Ranks Test)12.
Os valores foram digitados na planilha Excel. E para a obteno
dos dados estatsticos foi utilizado o SPSS (Statistical Package for
the Social Sciences), na verso 13. A margem de erro ou nvel de
significncia utilizada na deciso dos testes estatsticos foi de 5,0%13.
Aspectos ticos
O projeto de pesquisa foi apresentado e aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa de Sade da Universidade Federal
de Pernambuco.
Antecedendo o incio da pesquisa e aps explicaes minuciosas, os pais ou responsveis pelos indivduos assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para que este
participasse do estudo.
219
RESULTADOS
A amostra (13 portadores de mltiplas deficincias, matriculados no Pronide) foi estratificada de acordo com a faixa etria e
o sexo, obtendo-se dois grupos: de 11 a 19 anos (11 indivduos,
sendo sete do sexo masculino e quatro do feminino), e de 20 a
27 anos (dois indivduos do sexo masculino).
As variveis socioeconmicas esto explicitadas na Tabela
1 (escolaridade, renda familiar mensal, nmero de pessoas no
domiclio e crena religiosa). Pode-se observar que, na escolaridade, a classe especial apresentou maior nmero entre a faixa
etria de 11 a 19 anos do sexo masculino, superior ao feminino.
Este valor foi maior no grupo feminino com idades entre 11 e
19 anos, que frequentava a classe regular.
Quanto renda familiar mensal, foi superior para os que
recebiam 1 (um) salrio ou menos e eram do sexo masculino,
Feminino*
Total
11-19 anos
n
20-27 anos
n
11-19 anos
n
Classe Especial
Classe Regular
1 Salrio Mnimo
< 4 pessoas
4 pessoas
10
Catlica
Esprita
Evanglica
Escolaridade
N de pessoas no domiclio
Crena religiosa
Total
13
Feminino*
Total
11-19 anos
n
20-27 anos
n
11-19 anos
n
Sobrepeso ( 25,0)
Total
13
220
8%
31%
8%
8%
4
5
6
7
15%
15%
15%
Mdia do consumo (n = 7)
Recomendado
Valor de p
2119,1
2060,6
0,813
% Protena
18,51
10 35
% Gordura
26,44
20 35
% Carboidrato
55,03
45 65
Masculino 20-27 anos
Energia e nutrientes
Mdia do consumo (n = 7)
Recomendado
Valor de p
2452,6
1951,4
0,500
% Protena
15,8
10 35
% Gordura
22,5
20 35
% Carboidrato
61,6
45 65
Feminino * 11-19 anos
Energia e nutrientes
Mdia do consumo (n = 4)
Recomendado
Valor de p
1364
1706,1
0,984
% Protena
17,9
10 35
% Gordura
25
20 35
% Carboidrato
57
45 65
221
historicamente, tm sido influenciadas pelos movimentos internacionais, direta ou indiretamente voltados defesa de seu direito
educao. cada vez maior a frequncia s escolas pblicas
de alunos com deficincias, hoje considerados uma categoria de
educandos com necessidades educacionais especiais15.
Este aspecto pde ser evidenciado no presente estudo, em
que toda a amostra estudada frequentava este tipo de escola.
Kassar & Oliveira16 constataram que o nmero de matrculas de
crianas com necessidades educacionais especiais em escolas
pblicas tem aumentado, devido implantao de uma poltica
de educao inclusiva, fomentada pelo Governo Federal, em
2004.
Quanto religio, no Brasil, at pouco tempo predominava a catlica. Atualmente, est ocorrendo uma verdadeira
diversidade, que fica bem evidenciada pelos 13 componentes
do grupo estudado (Tabela 1), com uma diferena de apenas
trs indivduos a menos, para a religio evanglica e o mesmo
nmero para a esprita, entre as mulheres.
Estes aspectos podem ser evidenciados no censo brasileiro
200017, que analisa a evoluo da proporo de catlicos a partir
de meados do sculo 20, observando-se uma tendncia declinante ao longo dos anos. Por outro lado, desde 1950 as propores de evanglicos apresentavam comportamento inverso,
quando eram apenas 3,4%, passando para 9,1%, em 1991, e
atingindo 15,4%, em 200017. Verificou-se, tambm, que a
menor taxa de crescimento das pessoas que se declaram catlicas
apostlicas romanas foi registrada na Regio Nordeste, sendo
que os Estados da Paraba, Pernambuco e Bahia apresentaram,
inclusive, declnio do contingente de catlicos17.
A renda per capita dos deficientes est de acordo com os
parmetros da maioria dos brasileiros; nove indivduos do
presente estudo apresentaram renda mensal menor ou igual a 1
(um) salrio mnimo, enquanto apenas quatro recebiam salrio
maior que o valor de referncia (Tabela 1). A predominncia
do nmero de membros por famlia na faixa maior ou igual a 4
constitui um fator negativo, vez que aumenta a dificuldade para
oferecer uma assistncia mais efetiva aos deficientes.
Um fato merece ateno: apesar da faixa predominante da
renda familiar ser menor ou igual a 1 (um) salrio mnimo,
encontrou-se quatro homens e duas mulheres eutrficos na
faixa etria de 11-19 anos. Chama ainda a ateno o sobrepeso
encontrado em trs indivduos da populao estudada (Tabela
2). Sanchez-Lastres et al.18 encontraram dados semelhantes
ao presente estudo avaliando o estado nutricional de crianas
com retardo mental. Os autores constataram que a classe social
no teve interferncia nos fatores antropomtricos estudados.
Achados que se contrapem aos de Emerson & Hatton19, em
estudos sobre a influncia da condio socioeconmica na sade
fsica e mental de crianas e adolescentes com deficincia intelectual, concluindo que a desvantagem socioeconmica pode
aumentar significantemente o risco para diminuir a sade fsica
e mental dos deficientes.
Quando se analisa a populao estudada como um todo,
observa-se que a maioria dos indivduos eutrfica, seguida de
baixo peso e, por ltimo, sobrepeso. Valores semelhantes foram
encontrados por Zulueta Torres et al.19, estudando crianas com
problemas neurolgicos de diversos tipos: a maioria das crianas
222
REFERNCIAS
223
Artigo Original
Figueira MS et al.
Unitermos:
Cardiologia. Doena crnica. Consumo de alimentos.
Key Words
Cardiology. Chronic disease. Food consumption.
Endereo para correspondncia:
Marcela de Souza Figueira
Travessa Tiradentes, 740/501 Reduto Belm, PA,
Brasil CEP: 66053-330
E-mail: msfigueira@yahoo.com.br
Submisso
31 de outubro de 2008
Aceito para publicao
20 de dezembro de 2009
1.
2.
Resumo
Objetivo: A Sndrome Metablica (SM) constitui um grupo de alteraes metablicas que
confere um alto risco cardiovascular. O objetivo desta pesquisa foi avaliar o perfil nutricional de pacientes cardiopatas associados SM em Belm do Par. Mtodo: O estudo
transversal, sendo analisados 59 pacientes de ambos os sexos acima de 18 anos. Foram
coletados a histria clnica, peso, altura, circunferncia da cintura (CC), aspectos socioeconmicos, consumo alimentar e estilo de vida. Dentre os indivduos estudados, predominou
o sexo masculino (71,2%), idosos entre 60 e 80 anos (45,8%), com companheiro (67,8%),
procedentes da regio metropolitana de Belm (55,93%), com renda familiar entre 1 e 2
salrios mnimos (42,4%) e com Ensino Fundamental Incompleto (66,1%). Resultados:
Dentre as doenas associadas SM, a de maior prevalncia foi a hipertenso arterial
(100%). A maior parte dos indivduos etilistas, tabagistas, ex-tabagistas e dos praticantes de
atividade fsica, encontrava-se com excesso de peso. Segundo o ndice de Massa Corporal
(IMC), 33,89% eram obesos e segundo a CC, 61,01% possuam obesidade abdominal.
Observou-se uma forte correlao positiva entre IMC e CC em ambos os sexos. A maioria
relatou ter algum antecedente familiar predisponente SM. O consumo de alimentos de
risco foi elevado principalmente nos homens e o de protetores abaixo do recomendado
em ambos os sexos. Concluso: Conclui-se que o estilo de vida e o consumo alimentar
parecem ter contribudo para o surgimento das manifestaes relacionadas SM e a
consequente doena cardiovascular.
Abstract
Objective: The Metabolic Syndrome (MS) constitutes a group of metabolic alterations that
confers high risk cardiovascular. The objective of this research was to evaluate the nutritional profile of patients with cardiovascular diseases associated with MS in Belm, Par.
Methods: It was a transversal study, in which one 59 patients of both sexes over than 18
years-old were analyzed. The collected information were clinical features, weight, height,
waist circumference (WC), socioeconomic aspects, food consumption and life style. The
majority of patients were men (71.20%), old aged between 60 and 80 years-old (45.80%),
with companion (67.80%), from metropolitan region of Belm (55.93%), with familiar
gains between 1 and 2 minimum salary (42.40%) and incomplete fundamental education
(66,10%). Results: The disease associated with MS with highest prevalence was the arterial
hypertension (100%). The majority of people with alcohol consumption, smoking habits and
practice of physical activity was overweight. According to Body Mass Index (BMI), 33.89%
were obese and according to WC, 61.01% had abdominal obesity. It was observed a high
positive correlation between BMI and WC in both sexes. The majority had some familiar
antecedent for MS. The consumption of promotive foods was high principally in men and
of protective foods was lower than the recommendation in both sexes. In conclusion, the
lifestyle and the food consumption seem to have contributed to the appearance of the
disorders associated with MS and consequent cardiovascular disease.
224
Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA
INTRODUO
O uso do termo sndrome metablica (SM) foi recomendado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1999, e
descreve uma situao clnica caracterizada por um conjunto
de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionados
deposio central de gordura e resistncia insulina.
Destaca-se sua associao com a doena cardiovascular
(DCV), aumentando a mortalidade geral em cerca de 1,5 vezes
e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes1-6.
A definio do Programa Nacional de Educao em
Colesterol (National Cholesterol Education Program Adults Treatment Panel) (NCEP-ATP III)7 foi desenvolvida
para uso clnico e no exige a comprovao de resistncia
insulina, como no caso da OMS, facilitando a sua utilizao. Segundo este critrio, a SM dada pela combinao
de trs ou mais dos seguintes fatores: obesidade abdominal
por meio da circunferncia da cintura (homens > 102cm e
mulheres > 88cm), glicemia de jejum 110mg/dl, triglicrides 150mg/dl, HDL-c <40mg/dl para homens e <50mg/
dl para mulheres e presso arterial sistlica 130mmHg ou
diastlica 85mmHg8,9.
Esta definio, por considerar critrios como a obesidade
central, a valorizao de cada uma das alteraes lipdicas,
por diagnosticar um maior nmero de indivduos hipertensos
e por dispensar exames laboratoriais mais complexos, parece
ser a mais adequada; pela sua simplicidade e praticidade a
definio recomendada pela I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica (I-DBSM)10, j
que a definio ideal deveria levar em conta a aplicabilidade
clnica e o desenvolvimento de desfecho2,6,11.
No existe internacionalmente um nico critrio que
caracterize a SM, porm, todos os critrios existentes levam
em considerao a obesidade abdominal; os principais critrios diagnsticos atualmente so os propostos pela OMS, pelo
Grupo Latino-Americano da Oficina Internacional de Informao em Lpides (International Lipid Information Bureau)
(ILIB A) e pelo NCEP1,4,12-14.
Atualmente, estima-se que a prevalncia da SM seja de
24% da populao adulta e entre 50 a 60% na populao acima
de 50 anos, nos Estados Unidos11. Dados recentes mostram que
aproximadamente 30% dos adolescentes que se encontram
acima do peso preenchem os critrios para a SM. Baseandose nesse dado estatstico, calcula-se que aproximadamente
910.000 adolescentes norte-americanos so portadores de SM.
No Brasil, no foram encontrados estudos sobre prevalncia
da SM com dados representativos15-18.
Os principais fatores determinantes no desenvolvimento
da SM na maioria dos indivduos so: a predisposio gentica, o consumo diettico inadequado, o sedentarismo e o
subsequente ganho de peso corporal e o acmulo de gordura
do tipo abdominal, cuja preveno primria um desafio
mundial nos dias atuais, com importantes repercusses para
a sade17,18.
A alterao no consumo alimentar da populao mundial
caracteriza-se atualmente por aumento da densidade energtica da dieta, custa principalmente de gordura saturada
e acar refinado. Por outro lado, observa-se o declnio no
225
Figueira MS et al.
226
Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA
Tabela 1 Aspectos socioeconmicos dos pacientes internados por DCV que apresentam patologias associadas SM
na FHCGV, no perodo de maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Homens
Mulheres
Total
20 40
7,14
__
__
5,08
40 60
17
40,48
47,06
25
42,37
60 80
20
47,62
41,18
27
45,76
80
4,76
11,76
6,78
Com companheiro
33
78,57
41,18
40
67,80
Sem companheiro
21,43
10
58,82
19
32,20
Regio Metropolitana**
23
54,76
10
58,82
33
55,93
Interior
18
42,86
41,18
25
42,37
Outros
2,38
__
__
1,69
At 1 SM
16,67
17,65
10
16,95
12
19
45,24
35,29
25
42,37
24
9,52
35,29
10
16,95
12
28,57
11,76
14
23,73
Analfabeto
2,38
5,88
3,39
E. F. Incompleto
27
64,29
12
70,59
39
66,10
E. F. Completo
9,52
__
__
6,78
E. M. Incompleto
7,14
__
__
5,08
E. M. Completo
9,52
17,65
11,86
E. S. Incompleto
4,76
5,88
5,08
E. S. Completo
2,38
__
__
1,69
Total
42
100
17
100
59
100
PValor*
0,8838
Situao Conjugal
0,0339
Procedncia
0,9609
0,5048
Escolaridade****
0,7924
Tabela 2 Prevalncia das doenas associadas SM entre pacientes internados por DCV na FHCGV, no perodo de maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Doenas Associadas SM
Hipertenso Arterial
59
100
Diabetes Mellitus
51
86,4
Dislipidemia
49
83,1
32
54,2
227
Figueira MS et al.
Tabela 3 Consumo de bebida alcolica entre os pacientes internados por DCV que apresentam patologias associadas SM na FHCGV, no perodo de
maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Sim
Doenas Associadas SM
Sim
Total
Eutrfico
5,1
10
16,9
13
22
16
27,1
30
50,9
46
78
Total
19
32,2
40
67,8
59
100
Tabela 4 Prtica do tabagismo entre os pacientes internados por DCV que apresentam patologias associadas SM na FHCGV, no perodo de maro a
julho de 2007, em Belm-PA.
Estado Nutricional
Fumante
Ex-Fumante
Nunca Fumou
Total
Eutrfico
5,1
11,8
5,1
13
22
10,2
24
40,7
16
27,1
46
78
Total
15,3
31
52,5
19
32,2
59
100
Tabela 5 Prtica de atividade fsica entre os pacientes internados por DCV que apresentam doenas associadas SM na FHCGV, no perodo de maro a
julho de 2007, em Belm-PA.
Sim
Estado Nutricional
Sim
Total
Eutrfico
11
18,6
3,4
13
22
24
40,7
22
37,3
46
78
Total
35
59,3
24
40,7
59
100
Tabela 6 Perfil nutricional antropomtrico por meio do IMC e da CC dos pacientes internados por DCV que apresentam patologias associadas SM na
FHCGV, no perodo de maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Homens
Mulheres
21,43
23,53
25 29,99
19
45,24
41,18
30
14
33,33
35,29
19
45,24
23,53
23
54,76
13
76,47
Total
42
100
17
100
P-Valor*
IMC
18,5 24,99
0,9894
CC
Teste Kolmogorov-Smirnov
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32
228
0,3196
Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA
Tabela 7 Antecedentes familiares predisponentes SM entre os pacientes internados por DCV que apresentam doenas associadas
SM na FHCGV, no perodo de maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Antecedentes
Me
Pai
Ambos
NSA
No Sabe
Total
Hipertenso Arterial
13
20,0
8,5
11
18,6
17
28,8
13
20,0
59
100
Dislipidemia
15,3
10,2
3,4
21
35,6
21
35,6
59
100
Diabetes Mellitus
13,6
10,2
1,7
30
50,8
14
23,7
59
100
Tabela 8 Distribuio percentual de pacientes internados por DCV que apresentam doenas associadas SM na FHCGV, no perodo de maro
a julho de 2007, em Belm-PA, segundo o consumo de alimentos considerados de risco e de proteo para SM em ambos os sexos.
Homens
Grupos de Alimentos
Mulheres
Dirio
3-2x/
sem
1x/sem
Raro
Nunca
Dirio
3-2x/
sem
1x/sem
Raro
Nunca
Carne de Boi
26,19
59,52
11,9
2,38
35,29
46,06
17,65
Carne de Frango
2,38
64,29
23,81
7,14
2,38
11,76
70,59
5,88
5,88
5,88
Carne de Porco
2,38
4,76
2,38
26,19
64,29
35,29
64,71
4,76
14,29
42,86
38,1
5,88
53,94
41,18
38,1
19,05
7,14
23,81
11,9
47,06
23,53
17,65
11,76
Ovo
2,38
19,05
30,95
33,33
14,29
17,65
11,76
64,71
5,88
61,9
14,29
4,76
11,9
7,14
70,59
5,88
5,88
17,65
61,9
2,38
2,38
14,29
19,05
47,06
5,88
29,41
17,65
14,29
21,43
21,43
28,57
14,29
23,53
17,65
5,88
29,41
23,53
26,29
9,52
16,67
26,19
21,43
17,65
5,88
11,76
41,18
23,53
42,86
11,9
7,14
23,81
14,29
29,41
17,65
11,76
41,18
Carne de Peixe
14,29
42,86
28,57
11,9
2,38
5,88
47,06
41,18
5,88
19,05
14,29
2,38
28,57
35,71
29,41
5,88
5,88
58,82
Verduras, Legumes
33,33
30,95
9,52
16,67
9,52
52,94
23,53
11,76
11,76
64,29
26,19
2,38
7,14
64,71
23,53
11,76
Feijo
47,62
35,71
9,52
7,14
17,65
47,06
17,65
17,65
Azeite de Oliva
7,14
26,19
2,38
9,52
54,76
41,18
11,76
5,88
41,18
Soja
2,38
7,14
14,29
14,29
61,9
5,88
11,76
17,65
23,53
41,18
Cereais Integrais
11,9
21,43
9,52
19,05
38,1
29,41
29,41
17,65
23,53
Risco
Mariscos
Proteo
229
Figueira MS et al.
Figura 1 - Nvel de correlao das variveis IMC e CC entre os homens internados por DCV que apresentam doenas associadas SM na FHCGV, no perodo
de maro a julho de 2007, em Belm-PA (Correlao de Pearson = 0,8213).
Figura 2 - Nvel de correlao das variveis IMC e CC entre as mulheres internadas por DCV que apresentam doenas associadas SM na FHCGV, no perodo
de maro a julho de 2007, em Belm-PA (Correlao de Pearson = 0,9055).
DISCUSSO
Aps a anlise dos dados, pode-se discutir os seguintes
pontos. O maior acometimento de DCV e SM observado no
sexo masculino confirma o citado por Farret29, de que a DCV
mais prevalente nos homens do que nas mulheres. Em relao
situao conjugal, adotando um nvel de significncia de 5%
(p= 0,05), nota-se que esta varivel estatisticamente depende
do sexo, uma vez que 78,57% dos homens tm companheira
e 58,82% das mulheres no tm companheiro (p= 0,0339). O
baixo poder aquisitivo apresentado pela populao de estudo
demonstra que este dificulta a compreenso da doena e a
adeso ao tratamento.
O acometimento de todos os pacientes pela hipertenso
arterial refora o fato de a hipertenso ser considerada um
dos componentes mais frequentes da SM, sendo um reconhecido fator de risco independente e direto para DCV, por
isso, o paciente com SM deve ter sob controle sua presso
arterial2,3,30.
Os dados deste estudo mostram que o consumo de bebida
alcolica no foi um fator determinante no estado nutricional
dos indivduos, haja vista que a maioria (67,8%) no era etilista
e, dentre estes, grande parte (50,9%) apresentava excesso de
peso. Em relao ao tabagismo, o hbito de fumar o principal
fator de risco independente para DCV, e este hbito deve ser
agressivamente combatido e eliminado2,31.
Os achados relacionados prtica de atividade fsica
confirmam os estudos de Forns et al.32, em que 39% dos
indivduos eram sedentrios e de Rezende et al.20, que mostram
que 64% dos indivduos praticavam alguma atividade fsica.
Porm, os resultados no permitem reforar a hiptese de
associao da inatividade fsica SM, pois mais de 50%
da populao referiu praticar alguma atividade fsica, fato
semelhante ao estudo de Doro et al.33, no qual, paralelamente
reduo da atividade fsica, constata-se crescente prevalncia
de obesidade, portanto, doenas associadas ao sedentarismo
podem ser prevenidas por mudana no estilo de vida. Este
mesmo estudo prediz que dados sobre a atividade fsica de
amostra da populao geral brasileira revelam que a parcela
de indivduos considerados ativos est aqum da desejvel.
230
Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA
231
Figueira MS et al.
Local de realizao do trabalho: Clnica Cardiolgica da Fundao Hospital de Clnicas Gaspar Vianna (FHCGV),
Belm, PA, Brasil.
232
Artigo Original
Unitermos:
Obesidade abdominal. Circunferncia abdominal.
Estado nutricional.
Key words:
Obesity, abdominal. Abdominal circumference. Nutritional status.
Endereo para correspondncia:
Flvia Busch Gorz
Departamento de Cardiologia do Hospital Santa Catarina Unicardio
Rua Armando Odebrecht, 70 sala 308 Blumenau,
SC, Brasil CEP: 89020-900
E-mail: buschgorz@gmail.com
Submisso
24 de outubro de 2008
Aceito para publicao
15 de janeiro de 2010
1.
2.
Resumo
A obesidade considerada um dos maiores problemas de sade pblica e uma das doenas
crnicas no transmissveis que, epidemiologicamente, mais cresce em todo mundo,
inclusive no Brasil. Caracteriza-se pela deposio excessiva de tecido adiposo corporal
num processo generalizado ou localizado, afetando mais intensamente certas partes do
corpo. O acmulo de gordura na regio do abdome o tipo de obesidade que oferece
maior risco para a sade, em ambos os sexos. As tcnicas para a definio clnica desta
obesidade, incluem medidas de circunferncias, da cintura e abdominal. Alguns autores
consideram-nas como a mesma medida, outros a diferem quanto ao local de mensurao.
Este trabalho teve como objetivo verificar se estes dois mtodos possuem diferenas significativas. A pesquisa foi realizada no Ambulatrio da Universidade Regional de Blumenau,
no Municpio de Blumenau, Santa Catarina, no perodo de fevereiro a abril de 2008. Foram
estudados 62 mulheres e 48 homens, com 20 anos ou mais, que apresentavam diagnstico
clnico de hipertenso arterial, por ser uma das clssicas doenas associadas normalmente
ao excesso de gordura central. Conclui-se que no h diferenas significativas entre as
circunferncias. necessrio se entender efetivamente as causas e consequncias deste
tipo de obesidade, a incidncia em cada sexo e faixa etria e, optar por um destes dois
mtodos, a fim de se evitar redundncias e falsos resultados positivos/ negativos.
Abstract
Obesity is considered a major public health problems and a chronic non-transmissible
diseases that, epidemiologically, fastest-growing in the world including Brazil. It is characterized by excessive deposition of fat in a process widespread or localized, affecting more
intensely certain parts of the body. The accumulation of fat in the abdomen is the type of
obesity offering a greater health risk in both sexes. Techniques for the clinical definition of
obesity, measures of circumference, waist and abdominal. Some authors consider them
as the same extent, the others differ as to the location of measurement. This study aimed
to verify whether these methods have significant differences. The study was conducted in
the ambulatory care at the Regional University of Blumenau - Furb, Campus I, in the city of
Blumenau, Santa Catarina, in the period from February to April 2008. We studied 62 women
and 48 men aged 20 or over who had with a clinical diagnosis of hypertension as a classic
of diseases usually associated with excess central fat. It was concluded that no significant
differences between the circles. It is necessary to effectively understand the causes and
consequences of this type of obesity, the incidence in each sex and age, and choose one
of two methods in order to avoid duplication and false positive / negative.
233
INTRODUO
A obesidade considerada um dos maiores problemas de
sade pblica e uma das doenas crnicas no transmissveis
(DCNT) que, epidemiologicamente, mais cresce em todo
mundo1,2. No Brasil, ela se alastra de forma preocupante quando
cerca de 12% das mulheres e 5% dos homens se apresentam
obesos3.
uma doena caracterizada pela deposio excessiva de
tecido adiposo corporal. Este acmulo pode ser um processo
generalizado ou localizado, afetando mais intensamente certas
partes do corpo2,3.
Desde 1947, j se relata a importncia de se classificar a
obesidade humana de acordo com a distribuio morfolgica
do tecido adiposo3.
Obesidade
A obesidade, chamada a Epidemia do sculo XXI, uma
condio complexa de dimenses sociais, biolgicas e psicossociais considerveis. classicamente considerada como um
problema de intake calrico. No entanto, evidncias de estudos
recentes sugerem que ela ocorra devido a um baixo dispndio
energtico ao invs de um consumo exagerado de alimentos. O
estilo de vida sedentrio e uma dieta hipercalrica que caracterizam a sociedade dos pases ocidentais parecem ser os fatores
mais importantes do desenvolvimento desta doena4.
uma doena de alta prevalncia que se associa frequentemente a condies tais como dislipidemia, diabetes melito tipo
2 (DM2) e hipertenso arterial sistmica (HAS), que promovem
a ocorrncia de eventos cardiovasculares, principal causa de
morte no Brasil5.
Dois estudos na dcada de 90 chamaram a ateno cientfica em relao obesidade e suas complicaes sade para
ambos os sexos. A avaliao de homens e mulheres participantes do estudo de Framingham (1983), em um perodo de 26
anos, demonstrou que a obesidade um fator de risco para a
ocorrncia de eventos cardiovasculares, especialmente doena
coronariana, insuficincia cardaca e acidente vascular cerebral, independente da idade, presso arterial sistlica, nveis
de colesterol, tabagismo, intolerncia glicose e presena de
hipertrofia ventricular esquerda. O estudo de Manson (1990)
tambm evidenciou a importncia da obesidade como risco
independente para doena coronariana em mulheres. Neste
estudo, mulheres com ndice de massa corporal (IMC) acima de
32 kg/m2 apresentaram um risco relativo de morte por doena
cardiovascular 4,1 vezes maior que aquelas com IMC menor
que 19 kg/m2 6.
Tipos de obesidade
O acmulo de gordura na regio do abdome vem sendo
descrito como o tipo de obesidade que oferece maior risco
para a sade. A partir deste dado, relacionou-se a espessura das
dobras cutneas pescoo/regio sacra e a proporo gorduramsculos da regio brquio/femoral e, estabeleceu-se o ndice
de diferenciao masculina. Por meio deste valor foi possvel
a classificao da gordura em androide (regio central e mais
especfica para homens) e, ginoide (regio dos quadris e coxas
e mais especfica para mulheres)7.
234
MTODO
A pesquisa foi realizada no Ambulatrio da Universidade
Regional de Blumenau - Furb, Campus I, no Municpio de
Blumenau, Santa Catarina, no perodo de fevereiro a abril de
2008. Foram includos somente homens e mulheres com 20 anos
ou mais que tinham com diagnstico clnico de HAS por ser uma
das clssicas doenas associadas normalmente ao excesso de
peso. A amostra (n=100) foi baseada na mdia de atendimento
mensal efetuado no ambulatrio.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Instituio
estudada, sob nmero 131/07 e os pacientes tiveram acesso ao
termo de consentimento livre e esclarecido.
Como instrumento de coleta de dados, utilizou-se um questionrio com os seguintes itens: idade, sexo, e dados antropomtricos (CC e CA). Para a mensurao das duas medidas se optou
pela metodologia proposta por Oliveira e Brasioli (2007)12.
A CC foi realizada com o paciente em p e utilizando uma
fita mtrica no extensvel de 150 cm. O paciente foi posicionado de perfil e a fita foi posicionada de forma a circundar o
indivduo na regio mais estreita entre o trax e o quadril, no
ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. A tcnica de
mensurao da CA foi utilizada de forma similar ao processo
de mensurao da CC, porm a fita foi posicionada de forma a
circundar o indivduo na regio da cicatriz umbilical12.
O Quadro 1 fornece valores limtrofes de circunferncia da
cintura e circunferncia abdominal associados ao desenvolvimento de complicaes relacionadas obesidade15.
A partir dos dados da pesquisa, empregou-se o teste estatstico do qui-quadrado, a fim de determinar a semelhana e
igualdade ou valor de disperso para duas variveis no caso
CC e CA e, consideraram-se diferenas significativas entre os
grupos para o valor de p < 5%.
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram avaliados 100 indivduos com idade mdia de 59
anos, sendo que houve predomnio feminino (n=62).
Na Tabela 1, esto dispostos os valores de significncia
encontrados por meio do teste estatstico empregado.
Portanto, pode-se afirmar, com os resultados deste presente
estudo que as medidas de CC e CA apresentam resultados semelhantes, pois no houve diferenas significativas entre elas, ou
seja, p igual ou menor a 0,02.
Estes resultados deste estudo concordam com outros12,25,26
que geram dvidas quanto ao local correto de mensurao ou
que consideram as duas como a mesma medida.
Outro aspecto importante que se observa o grande nmero
de mulheres avaliadas (n=62), mais da metade da amostra. Ao
se rever a literatura, constata-se que no s os homens mais as
mulheres tambm se beneficiam com o diagnstico de obesidade central por meio das circunferncias11, pois os mtodos
habitualmente empregados para se medir gordura total no
identificam a gordura central, particularmente nas mulheres, as
quais, ao contrrio dos homens, tendem ao maior acmulo de
gordura subcutnea at antes da menopausa7,8.
Como toda a amostra estudada possua o diagnstico de HAS,
pode-se afirmar que, a obesidade central um fator desencadeante de diversas doenas, principalmente cardiovasculares3,5,7-10,
235
Classificao
CC
CA
Resultados
Sem Risco
14
12
p= 0,6771
Elevado
Muito Aumentado
Risco Aumentado
19
15
p= 0,4515
Homem
> 94
> 102
67
73
p= 0,3545
Mulher
> 80
> 88
Total
100
100,00
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Local de realizao do trabalho: Ambulatrio Geral da Universidade Regional de Blumenau FURB, Blumenau, SC, Brasil.
237
Artigo de Reviso
Silva CP et al.
Unitermos:
Hepatopatias. Alcoolismo. Doenas nutricionais e
metablicas.
Keywords:
Liver diseases. Alcoholism. Nutritional and metabolic
diseases.
Endereo para correspondncia
Maria Goretti Pessoa de Arajo Burgos
Rua Baltazar Pereira, 70, apto. 601 Boa Viagem
Recife, PE, Brasil CEP 51011-550
E-mail: gburgos@hotlink.com.br
Submisso
3 de setembro de 2008
Aceito para publicao
12 de dezembro de 2009
1.
2.
3.
Resumo
Introduo: A inter-relao nutrio-doena heptica crnica por ingesto de lcool
constitui tema de atualidade e interesse, pela elevada prevalncia de hepatopatias em
nosso pas, com milhes de indivduos afetados por cirrose alcolica e outras afeces
associadas. As alteraes dos macro e micronutrientes ocasionadas pela doena heptica
crnica alcolica cursam com alteraes metablicas, causando grande impacto nutricional. Objetivo: O presente trabalho teve como objetivo revisar a literatura acerca das
consequncias nutricionais na doena heptica crnica alcolica. Mtodo: A pesquisa
refere-se a um estudo de reviso bibliogrfica, selecionando bancos de dados como
SciELO, LILACS e Medline. Ainda, foram pesquisados livros tcnicos, sites e teses
relacionadas ao tema do estudo. Resultados: Grande parte dos estudos descreve a
fundamental importncia do perfeito entendimento destas alteraes metablicas, a fim
de possibilitar uma interveno nutricional adequada, como forma de reduzir a morbidade
e mortalidade desta patologia.
Abstract
Background: The inter-relation nutrition-chronic hepatic disease by alcohol ingestion is a
current subject of interest because of the high prevalence of hepatopaties in our country,
where millions are affected by alcoholic cirrhosis and other associated diseases. The
alterations of the macro and micronutrients caused by alcohol chronic hepatic disease are
accompanied by metabolic alterations and have great nutritional impact. Objective: The
objective of this study was to revise the literature pertaining to the nutritional consequences
of alcohol chronic hepatic disease. Methods: The research is a bibliographical revision of
selected documents from dada banks such as SciELO, LILACS and Medline. Additionally,
technical books, sites and theses related to the subject of study were researched. Results:
Great part of the studies described the fundamental importance of the perfect understanding
of these metabolic alterations, to facilitate adequate nutritional intervention and reduce
morbidity and mortality of this pathology.
238
INTRODUO
O consumo de bebidas alcolicas tem crescido na maioria
dos pases, vez que se trata de uma droga amplamente aceita pela
sociedade, geralmente relacionada a momentos de festividade
e de confraternizao. Sua utilizao pelo homem remota
Antiguidade e, atualmente, sua ampla aceitao social e cultural
no Ocidente vem dificultando seu controle1.
O lcool tem sido objeto de investigao cientfica, seja por
estudos de seu efeito sobre rgos, ou dos problemas a ele relacionados. De um lado, h um enorme esforo para maior entendimento
sobre a fisiopatologia do alcoolismo. Por outro lado, seu estudo
revela uma multiplicidade de aes txicas sobre clulas e tecidos,
desencadeando mecanismos lesionais associados a vrias doenas2.
Apesar dos problemas, em diferentes nveis, que o consumo do
lcool pode provocar no homem, o conceito do alcoolismo chega
aos dias atuais sem que haja ainda um consenso sobre sua definio.
Entretanto, segundo a 10 Classificao Internacional de Doenas
(CID-10)3, o alcoolismo entendido como o uso padronizado de
uma substncia alcolica que causa dano fsico ou mental.
No Brasil, dados preliminares levantados em 2000 pela
Universidade Federal de So Paulo constataram prevalncia
de 6,6% de alcoolismo na populao de 24 municpios de So
Paulo, com predominncia na populao masculina, porm com
prevalncia de 19,16% na feminina4.
Alguns autores tm estudado o efeito do lcool nos sistemas
corporais, constatando alteraes no sistema nervoso, trato
gastrointestinal, sistema hematopotico, cardiovascular, gnitourinrio, muscular, atividade sexual e desenvolvimento fetal5.
Assim, uma reviso bibliogrfica acerca das consequncias
nutricionais na doena heptica crnica alcolica, com nfase
nas alteraes dos macro e micronutrientes objetivo deste
trabalho poder acrescentar alguns conhecimentos a um
assunto de reconhecida importncia na rea de nutrio clnica.
MTODO
A pesquisa refere-se a um estudo de reviso bibliogrfica,
selecionando os seguintes bancos de dados: SciELO, LILACS e
Medline e escolhendo os idiomas portugus, ingls e espanhol.
Os levantamentos sobre o tema so do perodo de 1992 a 2008
e os descritores selecionados foram hepatopatias, doena
heptica alcolica, alcoolismo, nutrio, desnutrio,
macronutrientes e micronutrientes.
Alm disso, foram pesquisados livros tcnicos, sites de
Internet e teses relacionadas ao tema do estudo.
COMPLICAES NUTRICIONAIS NA DOENA
HEPTICA ALCOLICA (DHA)
Alteraes do metabolismo energtico
Pacientes com cirrose heptica apresentam desnutrio
protico-calrica (DPE), caracterizada por depleo dos estoques
de gordura e/ou de massa muscular. Uma das causas da DPE pode
ser o dficit de ingesto de substratos energticos (carboidratos
e gorduras), particularmente nos alcolatras com hepatite grave.
A anorexia pode ocorrer em virtude da inibio do apetite pelo
lcool, que chega a suprir 50% do total calrico ingerido6-8.
Outras alteraes seriam possivelmente consequncias da
239
Silva CP et al.
240
241
Silva CP et al.
CONSIDERAES FINAIS
Hipoglicemia, resistncia insulnica, esteatose heptica e
hipertrigliceridemia constituem achados comuns na DHA, assim
como nveis elevados de alguns aminocidos, com consequncias neurolgicas, encefalopatia e coma heptico.
As principais complicaes na DHA so anemia ferropriva,
megaloblstica, estresse oxidativo, aterognese, relacionadas
ao nvel de homocistena, hipovitaminose A e deficincia de
zinco, deficincia de vitaminas do complexo B, hipomagnesia
e imunossupresso.
Fica assim evidenciada a fundamental importncia do
perfeito entendimento destas alteraes metablicas, a fim de
possibilitar uma interveno nutricional adequada, como forma
de reduzir a morbidade e mortalidade dos portadores da DHA.
REFERNCIAS
Local de realizao do trabalho: Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco HC/UFPE, Recife, PE, Brasil.
242
Artigo de Reviso
Unitermos:
Diabetes mellitus. Taurina. Receptor de insulina.
Key words
Diabetes mellitus. Taurine. Receptor, insulin.
Endereo para correspondncia:
Patrcia Martins Bock
Rua Avai, 137/402 Centro Porto Alegre, RS, Brasil
CEP: 90050-200
E-mail: patricia.bock@metodistadosul.edu.br
Submisso
5 de setembro de 2008
Aceito para publicao
15 de dezembro de 2009
1.
2.
Resumo
O diabetes mellitus inclui um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante de defeitos na secreo de insulina e/ou em sua ao. A hiperglicemia
crnica est associada a danos em vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos,
corao e vasos sanguneos. Novas abordagens teraputicas so necessrias para
evitar essas complicaes instaladas pela hiperglicemia. Taurina um aminocido semiessencial encontrado em tecidos de vrias espcies de animais. semi-essencial porque
os humanos tm uma capacidade limitada para sintetiz-la. A ao da taurina, tanto
na clula beta quanto nos receptores de insulina, pode alterar a glicemia de pacientes
diabticos. A taurina age na clula beta por meio de uma modificao no transporte de
clcio, porm por mecanismos ainda no elucidados. J nos receptores de insulina, a
taurina pode ter um efeito potencial de prorrogar a sinalizao de insulina. Taurina um
composto osmtico com capacidade de regulao do volume celular, mantendo o equilbrio
osmtico intracelular. Tambm possui a funo antioxidante, inativando substncias que
causam estresse oxidativo. O aminocido taurina capaz de diminuir a glicemia, resistncia insulina, desequilbrio osmtico e estresse oxidativo, geralmente observados em
pacientes diabticos. Os resultados encontrados em animais incentivam a realizao de
novos estudos com pacientes humanos diabticos e taurina, objetivando a melhora das
complicaes diabticas e reduo na taxa de mortalidade. O objetivo deste trabalho
revisar na literatura o uso do aminocido taurina no tratamento do paciente diabtico, como
nova abordagem teraputica.
Abstract
Diabetes mellitus is a set of metabolic diseases characterized by hyperglycemia, resulted
from inherited on insulin secretion or action. The chronic hyperglycemia is associated with
damage on many target organs especially eyes, kidneys, peripheral nerves, hearth, and
blood vessels. New kinds of therapy approaches are necessaries to avoid hyperglycemia
complications. Taurine is a semi essential amino acid, find in living tissues from many
animal species. It is semi essential because humans beings have a limited capacity regarding Taurine synthesis. Taurine action both on beta cells and on insulin receptors can alter
glycemia values on diabetic patients. The Taurines action mechanism on the beta cell occurs
trough modifications in the calcium transport mechanism, although this mechanism still has
to be determined. In the insulin receptors, Taurine can has a potential prorogation effect
on the insulin signalization. Taurine is an osmotic compound with the regulatory capacities
for cellular volume, keeping an intra cellular osmotic equilibrium. It has an anti oxidative
function, trough inactivation of substances capable of oxidative stress. The Taurine amino
acid can decrease glycemia, insulin resistance, osmotic unbalance and oxidative stress,
frequently observed in diabetic patients. The findings on animal studies press forward to
the realization of further studies with diabetic humans and Taurine, aiming the decrease in
mortality and diabetic complications. The goal of this paper is to evaluate the use of Taurine
amino acid in the treatment of diabetic patients as a new therapeutic approach.
243
INTRODUO
O diabetes mellitus (DM) inclui um grupo de doenas
metablicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante
de defeitos na secreo de insulina e/ou em sua ao. A
hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliria, polidipsia, polifagia e viso turva ou por complicaes agudas
que podem levar a risco de vida, tais como a cetoacidose
diabtica. A hiperglicemia crnica est associada a dano,
disfuno e falncia de vrios rgos, especialmente olhos,
rins, nervos, corao e vasos sanguneos1.
No diabetes tipo 1 ocorre destruio das clulas beta
do pncreas, usualmente por processo autoimune menos
comumente de causa desconhecida. O diabetes tipo 2 a
forma mais comum da doena. Os dois defeitos metablicos
caractersticos so: reduo na habilidade dos tecidos perifricos de responderem insulina (resistncia insulina)
e disfuno da clula beta, que se manifesta pela secreo
inadequada de insulina diante da resistncia mesma e
hiperglicemia. O organismo no produz suficientemente
a insulina e as clulas acabam ignorando esta insulina. A
insulina necessria para que o corpo possa metabolizar
os glicdios (carboidrato simples ou complexo). A glicose
o combustvel essencial para as clulas do organismo. A
insulina necessria para fazer com que esta glicose consiga
entrar na clula para gerar energia ao corpo1,2.
Para que a pessoa com diabetes possa ter uma vida
normal e reduzir ao mximo o risco de desenvolver uma
complicao, necessrio ter a doena sob controle, que
significa manter as glicemias dentro dos nveis fisiolgicos
(no jejum entre 70 e 99 mg/dl e nveis ps-alimentares
inferiores a 200 mg/dl). Mas para manter o diabetes controlado, seja tipo 1 ou tipo 2, preciso fazer dieta, atividade
fsica e o uso teraputico adequado da insulina, quando
diagnosticado com DM3.
Por ano, um crescente nmero de indivduos adquire
diabetes, principalmente do tipo 2, por maus hbitos
alimentares, sedentarismo, entre outros fatores. Por isso,
importante que novas pesquisas com substncias que
possam exercer um efeito no seu controle, principalmente
nas complicaes que surgem com o tempo, sejam estudadas como alternativa aos tratamentos j existentes. Desta
maneira, podemos citar o uso da suplementao de taurina
em pacientes diabticos, que podem trazer benefcios a esse
grupo de indivduos na sua glicemia, excesso de gordura
abdominal e complicaes ao longo dos anos.
O objetivo principal deste trabalho revisar na literatura
o uso do aminocido taurina no tratamento do paciente
diabtico, como nova abordagem teraputica.
TAURINA
A taurina um aminocido semi-essencial encontrado
em tecidos de vrias espcies de animais. semi-essencial
porque os humanos tm uma capacidade limitada para
sintetiz-la. No est incorporado em protena, mas pode
ser encontrado livre em vrios tecidos, como no crebro,
corao, retina, neutrfilos e pncreas. Um homem de 70
kg contm aproximadamente 70g de taurina intracelular e
244
Detoxificao
Devido sua capacidade de neutralizar o cido hipocloroso, uma poderosa substncia oxidante, a taurina capaz de
atenuar danos ao DNA causados por compostos aromticos
amina in vitro. Devido sua estrutura nica, contendo um
grupamento de cido sulfnico em vez de cido carboxlico,
que no forma um aldedo atravs do cido hipocloroso,
forma compostos de cloramina relativamente estveis. Desta
maneira, a taurina um antioxidante que especificamente
medeia o on de cloreto e a concentrao do cido hipocloroso, e protege o corpo de efeitos potencialmente txicos
do composto aldedo16.
A taurina tambm pode proteger contra a toxicidade
induzida pelo tetracloreto de carbono. Em ratos expostos
ao tetracloreto de carbono (CCl4), o contedo heptico de
taurina diminuiu significativamente 12 e 24 horas aps
a administrao de CCl4. No entanto, a administrao
oral de taurina para ratos expostos ao CCl4 foi capaz de
proteger esses animais da depleo de taurina heptica, o
que sugere que a taurina heptica pode desempenhar um
papel crtico na defesa de hepatcitos contra hepatotoxinas,
tais como CCl413.
Essas toxinas endgenas produzidas pelo nosso organismo podem lesar o pncreas, levando destruio de
clulas pancreticas. A taurina, com sua ao de detoxificao, pode inibir essas substncias a possveis leses
celulares pancreticas.
Como qualquer outro aminocido contendo um grupo
sulfnico, a taurina apresenta propriedades antioxidantes.
Espcies ativas de oxignio (ROS) so produzidas durante
o metabolismo ou pela exposio radiao tanto ambiental
como de compostos qumicos, e podem causar danos a vrios
componentes celulares. A taurina pode ligar-se ao cido
hipocloroso, que um radical livre produzido em neutrfilos
e moncitos pela enzima mieloperoxidase, transformando-se
na molcula cloramina-taurina (Tau-Cl), um composto mais
estvel e menos txico10.
A Tau-Cl tambm um poderoso imunomodulador, pois
diminui a produo de mediadores pr-inflamatrios em
leuccitos humanos. Tambm capaz de inibir a produo
de fator de necrose tumoral (TNF-) e xido ntrico devido
supresso da formao do nion superxido (O2 ._) e citocinas
pr-inflamatrias como interleucina 6 (IL 6), e IL 8. Tambm
inibe o fator nuclear Kappa (NFK), um potente fator de
transcrio nuclear de citocinas inflamatrias10.
No diabetes, a glicose elevada pode induzir ao aumento
da produo do fator de transcrio nuclear NFk, que
produz citocinas inflamatrias como TNF-. Estas citocinas
favorecem a resistncia insulina, portanto, a taurina tem
um efeito importante, regulando a produo destas substncias pr-inflamatrias10.
Ao da Taurina na clula
A taurina est presente no pncreas. O papel da taurina
no pncreas no claramente compreendido. O aminocido
parece aumentar a captao de glicose pelo fgado e corao
e tambm capaz de aumentar a glicognese, gliclise e a
245
246
247
a lente opaca. Na presena de estresse oxidativo e hiperglicemia, h uma diminuio dos nveis de GSH nas clulas
da retina, devido a um rpido efluxo da enzima pela grande
quantidade de sorbitol. A taurina aumenta os nveis de GSH,
ajudando a reverter o estresse oxidativo e tambm atua como
um importante antioxidante, reduzindo os danos do estresse
oxidativo sobre as clulas da retina34.
Por fim, outro efeito que taurina demonstra uma atividade
anti-inflamatria. Este efeito anti-inflamatrio depende da
molcula cloramina-taurina (Tau-Cl), que diminui a expresso
de alguns genes, tais como, xido ntrico sintase 2, fator de
necrose tumoral alfa e ciclooxigenase 2, todos envolvidos em
reaes inflamatrias. A TauT afeta a funo dos leuccitos,
inibindo o processo oxidativo e diminuindo citocinas inflamatrias e produo de interleucina 6 (IL-6) e IL-8. Estes efeitos
anti-inflamatrios de taurina e TauT poderiam ser importantes
na preveno de doenas cardiovasculares e danos induzidos
pela hiperglicemia17.
A Figura 1 apresenta um resumo da ao da taurina no DM.
Diabetes Mellitus
Hiperglicemia
Resistncia Insulina
Principais Complicaes
do Diabetes Mellitus tipo 2
Taurina
Ao
na clula
Ao nos
receptores de
insulina
da glicemia
Ao
antioxidante
Ao
osmoreguladora
do estresse
oxidativo
do volume
celular
248
Taurina na Alimentao
Evidncias demonstram que o diabetes caracterizado por
uma deficincia de taurina. A quantidade adequada de taurina
obtida por trs vias: atravs da dieta, pela sntese endgena no
fgado e pela reabsoro renal. A taurina absorvida no intestino
delgado, pelo transportador de taurina TauT, e ento distribuda
para os tecidos. J a sua excreo feita atravs da conjugao
a sais biliares ou ento pela excreo renal. Em pacientes
diabticos, essa diminuio plasmtica de taurina pode ser pela
baixa taxa de reabsoro renal e pela insuficincia na absoro
intestinal35. Portanto, essa diminuio de taurina plasmtica trar
prejuzos ao paciente diabtico, pois a taurina no poder intervir
nos mecanismos que podem diminuir as principais complicaes
diabticas, como a hiperglicemia e resistncia insulina36.
A ingesto de alimentos que contenham uma quantidade
significativa de taurina de extrema importncia para pacientes
diabticos. A taurina est presente em carnes, produtos lcteos,
aves, peixes e frmulas infantis. No est presente em frutas, vegetais, gros e sementes, portanto pacientes vegetarianos deveriam
suplementar taurina como preveno a sua deficincia. Existem
vrios mtodos analticos para a deteco de taurina livre em
gneros alimentcios. Estima-se que a ingesto mdia de taurina
pelos humanos seja de 58 mg/dia, mas isso muito varivel5.
A taurina no est presente nas recomendaes de nutrientes
da RDA, entretanto, como temos uma capacidade de sntese,
incentivada a ingesto de metionina e cistena para sua sntese,
como tambm alimentos que contenham taurina. Nos seres
humanos, a principal fonte de taurina a ingesto diettica. Na
Tabela 1 segue uma lista com alimentos que contenham taurina36.
A taurina est presente principalmente em carnes brancas,
como peixes e frangos. Esses alimentos devem ser includos
na dieta do diabtico, para fornecimento adequado de taurina.
Estudos com suplementao de taurina em humanos ainda
no foram realizados. Caso a suplementao diettica possa
ter os mesmos efeitos vistos em ratos, o encorajamento da
complementao nutricional de taurina na dieta bem-vindo,
visando reduo das complicaes diabticas, que so as
principais causas de morte desses pacientes.
Tabela 1 Contedo de taurina nos alimentos.
Alimento
Carne de gado/crua
43 mg
Frango/cru
169 mg
Carne de porco
61 mg
Presunto/cozido
50 mg
Conserva de atum
42 mg
Peixe/cru
151 mg
Mexilhes/cru
655 mg
Leite integral
2,4 mg
Queijo cheddar
No detectado
Sorvete de baunilha
1,9 mg
Bebidas energticas
CONSIDERAES FINAIS
Os efeitos da taurina sobre o DM em animais envolvem a
interao do aminocido com a clula beta e aos receptores
perifricos de insulina. Desta maneira, pode-se observar uma
reduo da glicemia plasmtica, um aumento na secreo de
insulina e uma melhor resposta das clulas insulina. A hiperglicemia e resistncia insulina so os principais fatores para
o aparecimento das complicaes diabticas, pois aumentam
os processos oxidantes e diminuem as respostas antioxidantes,
alm de causar um desequilbrio osmtico dentro das clulas.
A taurina, alm de agir na clula beta e receptores de insulina,
tem uma propriedade antioxidante e osmoreguladora, que
ajuda a diminuir os danos celulares pelo estresse oxidativo e
desequilbrio osmtico.
Estudos ainda mostram resultados contraditrios, devido a
amostras de animais distintas, tempo de permanncia no estudo
diferente, nmero de participantes reduzidos e quantidade de
taurina suplementada diversificadas. Alm disso, estudos com
seres humanos e suplementao de taurina ainda no foram
realizados com o intuito de verificar a ao sobre a glicemia,
lipdeos e secreo insulnica. Os resultados encontrados em
ratos incentivam a realizao de novos estudos com pacientes
humanos diabticos e taurina, objetivando a melhora das
complicaes diabticas e reduo na taxa de mortalidade.
Portanto, os estudos devem ser bem definidos, com uma
amostra adequada, tempo de estudo suficiente para a taurina
surgir efeito, e quantidade ideal do aminocido. Assim, o
aminocido taurina pode ser um importante fator teraputico
no combate s complicaes do diabetes.
REFERNCIAS
249
250
Artigo de Reviso
Unitermos:
Epidermlise bolhosa. Terapia nutricional. Criana.
Key words:
Epidermolysis bullosa. Nutrition therapy. Child.
1.
2.
Resumo
Epidermlise bolhosa (EB) conjunto de doenas, de carter hereditrio, com diferentes
quadros clnicos, modos de transmisso gentica e caractersticas genticas. Conhecida
pela fragilidade cutnea que se traduz na formao de bolhas na pele e/ou mucosas aos
mnimos traumatismos. H mais de 23 subtipos de EB descritos, cuja classificao
baseada nas caractersticas fenotpicas, no tipo de herana e na avaliao microscpica
do defeito especfico do tecido. O presente estudo teve por objetivo apresentar a terapia
nutricional aplicada EB simples na infncia. As perdas crnicas de eltrons e protenas,
pela constante formao de bolhas, resultam, na maioria dos casos, em desnutrio
crnica e alterao sistmica, como anemia ferropriva e deficincia protica. Por meio da
interveno nutricional possvel alcanar melhorias substanciais no estado nutricional,
crescimento, cicatrizao das bolhas e manuteno dos nveis de ferro, vitaminas e protenas, reduzindo a morbidade e mortalidade. O sucesso do tratamento no paciente com EB
depende do esclarecimento sobre a doena, os cuidados em todas as etapas envolvidas,
apoio da equipe multiprofissional e suporte nutricional adequado. imprescindvel a
incluso de nutrientes especficos que atuem na cicatrizao de feridas e na manuteno
do crescimento infantil.
Abstract
Epidermolysis bullosa (EB) group of diseases, with hereditary character, with different clinical
phases, ways of genetic transmission and genetic characteristics. Characterized by cutaneous frailty which can be translated by the formation of blisters on skin and/ or mucosa to
minimum injuries. There are more than 23 subtypes of EB described, whose classification
is based on phenotypical features, kind of heritage and in the microscopic evaluation of the
specific tissue defect. This academic work had the purpose to introduce nutritional
therapy about simplex EB in the childhood. The chronicle loses of electrons and proteins
due to the constant formation of blisters results, usually, in chronic malnutrition and systemic
alteration, as Iron- deficiency anemia and protein deficit. By the nutritional intervention is
possible to reach substantial improvements in the nutritional state, growing, blisters healing
and the maintenance of the iron levels, vitamins and proteins, reducing morbidity and
mortality. It was concluded that the treatment success with EB depends on the clarification
about the pathology, the care that is needed in every step involved, multidisciplinary and
adequate nutritional support. Its indispensable the inclusion of specific nutrition which acts
in the healing of the wounds and the maintenance of the infantile growing.
251
INTRODUO
Epidermlise bolhosa (EB) conjunto de doenas, de carter
hereditrio, com diferentes quadros clnicos, modos de transmisso gentica e caractersticas genticas. Caracterizadas por
fragilidade cutnea que se traduz pela formao de bolhas na
pele e/ou mucosas aos mnimos traumatismos1-3.
Existem mais de 23 subtipos de EB descritos, cuja classificao baseada nas caractersticas fenotpicas, no tipo de
herana e na avaliao microscpica do defeito especfico do
tecido4.
As EB so classificadas em quatro grandes grupos: epidermlise bolhosa simples (EBS), epidermlise bolhosa juncional
(EBJ), epidermlise bolhosa distrfica (EBD), epidermlise
bolhosa adquirida (EBA).
Segundo dados epidemiolgicos dos Estados Unidos da
Amrica, ocorrem 50 casos de EB por 1.000.000 de nascidos
vivos, sendo 92% de EB simples, 5% de EB distrfica, 1%
de EB juncional e 2% no classificados. Dados da Irlanda do
Norte mostraram que, durante 23 anos (1962-1984), foram
identificados 48 casos de EB, sendo distribudos em: 31 casos
de EB simples (65%), um caso de EB juncional (2%), 12 casos
de EB distrfica (25%) e quatro casos da forma adquirida
(8%)5. Oliveira1 relata que a prevalncia anual na Noruega
de 24/1.000.000 por habitantes e, na Inglaterra, de 1/300.000
nas formas recessivas. No Brasil, no foram encontrados dados
epidemiolgicos.
As perdas crnicas de eltrons e protenas pela constante
formao de bolhas resultam, na maioria dos casos, em desnutrio crnica e alterao sistmica, como anemia ferropriva
e deficincia protica. Em casos mais graves, o paciente
normalmente apresenta obstipao intestinal, inclusive por
reteno fecal pelas dores produzidas pelas eroses anais,
sendo necessrio, por vezes, o uso de laxativos2,6,7.
Os pacientes com a forma simples evoluem relativamente
bem, especialmente quando esto mais velhos, pois aprendem
a conviver com a doena, evitando traumatismos1,8.
O tratamento de suporte deve ser intensivo e multidisciplinar, incluindo pediatra, oftalmologista, gastroenterologista, dermatologista, nutricionista, dentista, fisioterapeuta e
ortopedista.
O presente estudo teve por objetivo apresentar a terapia
nutricional aplicada EBS na infncia.
Tratamento clnico e comportamental
O tratamento consiste no uso de roupas e calados
adequados, que diminuam a presso sobre a pele e, portanto,
o aparecimento de bolhas. As leses devem ser tratadas com
compressas antisspticas, podem ser usados corticoides e
antibiticos tpicos para diminuir os fenmenos inflamatrios
e prevenir infeces secundrias, utilizando-se curativos noaderentes pele. Quando a infeco extensa, recorre-se aos
antibiticos sistmicos1,2,9.
Cuidados especiais com os dentes envolvem higiene bucal
com jatos de gua e uso de escovas muito macias, em funo
das leses da mucosa oral e esofgica, nestes casos devem ser
utilizadas dietas pastosas7,10.
252
Tabela 1 Caractersticas dos subtipos de epidermlises bolhosas, de acordo com o consenso internacional sobre diagnstico e classificao das
epidermlises bolhosas5.
Herana
Clivagem
Localizao
Incio
Unhas
Cavid.Oral
Cicatrizes
Dominante
Cromossomo
17 / Queratina 14
Citlise das
cels. basais
reas de
presso
Nascimento ou aps
1 infncia
Espes.
ungueal
Poucas
bolhas ou
eroses na
mucosa
Hiper-ceratose palmoplantar
Bom
Cromossomo
12 / Queratina 5
Intra-epidrmica, poupa
cels. basais.
At 2 anos
de vida,
Ps e mos adolesc.
at 18
anos.
No h
No h
No h
Bom
Hiperidrose palmoplantar
EB Simples
(variante de
Ogna)
Dominante
Locus TGP /
Eritrcito
Intra-epidrmica por
citlise das
cls. basais
Ps e mos
Nascimento
No h
No h
Acompanha
equimoses
Bom
EB Simples
Hepetiforme
Dominante
(Dowling-Meara)
Cromossomo
17
Intra-epidrmica
Tronco e
raiz dos
membros
1 dias de
vida
Hiperqueratos,
pontuada,
distrofias
Mto comprometida
Milia e
anonquia
Bom
Hiperceratose
palmoplantar na
terceira infncia
EB Juncional
(Herlitz)
Alt. na expresso de
laminina 5 e
integrinas
Nascimento
Ausentes
ou espes.
dentes
Ausentes
sinquias
Grave
Leses c.cabeludo,
anemia, hipoproteinemia. Retardo de
crescimento
Distrofias
intensas
Leses
mucosas
anonquias.
Alt. Esmalte
dentrio
Atrofia
na pele
moderada
cicatricial
Bom
Mnimo com
dentes normais
Cicatrizes
hipertrficas, hipo ou
hiper-pigmentadas
Milias
Bom
Couro cabeludo
normal
Bolhas e
eroses
mucosas
Placas
brancas,
elevadas
perifoliculares (albopapulide)
Bom
EB Simples
Generalizada
(Koebner)
EB Juncional
Atrfica Generalizada Benigna
No Herlitz
EB Distrfica
Dominante
(CockaineTouraine)
EB Distrfica
Dominante
(Pasini)
EB Distrfica
Recessiva
(HallopeauSiemens)
Recessiva
Alt.Arquitetura
Recessiva
ExtremidaLaminina 5 e
des, tronco
Lmina lcida
colgeno XVII
e couro
cabeludo
Dominante
Mutao do
ExtremicolgenoVII e
dades:
alterao do Lmina densa
distribuio
metabolismo
acral
GAG
Dominante
Fibrilas de
ancoragem
Ps, mos,
joelhos,
Lmina densa
cotovelos e
tronco
Recessiva
Colgeno VII
( colagenase)
Lmina densa
Disseminadas tipo
milia
Nascimento
Precoce
ou tardia
Normais,
ausentes
ou espes.
Adoles.
(s/bolhas
prvias)
Distrficas
ou ausentes
Nascimento
Hipoplasias
ungueais
Prognstico
Comentrios
Sinquias nos ps
e mos: inutilidade
funcional. Retardo do
cresc., simblfaro
Desnutrio e anemia
A EB favorece a desnutrio, alm da perda protena, pacientes
apresentam alimentao prejudicada devido s leses bucais,
em muitos casos, se faz necessria uma alimentao pastosa. A
desnutrio abrange condies patolgicas decorrentes da falta de
energia e protena, em variadas propores, atingindo preferencialmente crianas, e so agravadas por infeces repetidas2,7,19.
Segundo a Dystrophic Epidermolysis Bullosa Research
Association of America20, foi observada em algumas crianas
253
254
255
Artigo de Reviso
Unitermos:
Consumo de oxignio. Metabolismo. Exerccio. Aptido
fsica.
Key-words:
Oxygen consumption. Metabolism. Exercise. Physical
fitness.
Endereo para correspondncia:
Paulo T. V. Farinatti
Mestrado em Cincias da Atividade Fsica,
Universidade Salgado de Oliveira, Rua Marechal
Deodoro 211, Bloco C, 1 andar - Centro - Niteri, RJ,
Brasil - CEP 24030-060.
E-mail: pfarinatti@gmail.com
Submisso
26 de novembro de 2008
Aceito para publicao
6 de janeiro de 2010
1.
2.
Resumo
Os exerccios contra-resistncia (ECR) podem contribuir para o aumento da taxa metablica
de repouso. consenso que o volume da sesso de ECR pode repercutir em maior gasto
energtico e que, aps o exerccio, o consumo de oxignio em excesso (EPOC) pode variar
de acordo com a caracterstica do programa de exerccio. Contudo, ainda no possvel
definir quais variveis de prescrio tm maior impacto sobre o EPOC em sesses de
ECR. O objetivo do estudo foi efetuar uma reviso da literatura sobre os estudos que se
propuseram a investigar as relaes entre o EPOC e variveis de treinamento em ECR.
Os 12 estudos selecionados foram agrupados por similaridade de tratamento (nmero de
sries, intensidade, intervalos de recuperao, velocidade da contrao muscular e ordem
dos exerccios). Dentre todas as variveis analisadas, o curto intervalo de recuperao e
o modo de prescrio no formato em circuito foram aquelas com maior impacto provvel
sobre a magnitude do EPOC. O nmero de sries parece no influenciar o EPOC. Quanto s
demais variveis (intensidade, ordem dos exerccios e velocidade de contrao muscular),
limitaes metodolgicas, principalmente no tocante durao da medida do EPOC, no
permitem estabelecer tendncias.
Abstract
The resistive exercises (RE) may increase the resting metabolic rate. There is a consensus
that the RT volume may influence the caloric expenditure, and that the excess post-exercise
oxygen consumption (EPOC) may vary accordingly the purposes of the exercise program.
However, it is not yet possible to define which prescription variables have greater impact
on the EPOC. The aim of the present study was to review the studies that investigated the
relationship between the EPOC and RE variables. A total of 12 studies were selected, being
organized according to treatment similarity (number of sets, intensity, rest interval, speed
of muscle contraction and exercise order). The available evidence suggested that a short
rest interval and the circuit training prescription mode had the greater impact on the EPOC
magnitude. As for the other variables, it was not possible to establish any tendencies due
to methodological limitations, especially concerning EPOC assessment duration.
256
Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio
INTRODUO
O gasto energtico (GE) proveniente da realizao de atividades fsicas um componente fundamental no combate ao
sobrepeso e obesidade1. Aspectos como o tipo do exerccio, intensidade, frequncia semanal, durao, dentre outros, influenciam a
magnitude do gasto energtico acumulado em uma semana. Assim,
dependendo da dieta habitual, o exerccio pode contribuir para o
balano energtico favorvel diminuio do peso corporal, com
preservao da massa corporal magra2.
De forma geral, acredita-se que o exerccio contra-resistncia
(ECR) pode favorecer a diminuio da gordura corporal e que, uma
vez controlada a ingesto calrica, contribuiria com um balano
energtico favorvel para a manuteno ou perda de peso3-8. Por
outro lado, alguns estudos tm demonstrado que a demanda energtica do ECR seria insuficiente para atingir os nveis mnimos
recomendados por agncias normativas da rea da sade9. Philips
e Ziuraits10 estimaram o GE de uma sesso de ECR tradicional
[preconizada pela ACSM11] em 135 kcal. Considerando a durao
da sesso de ECR estipulada pelo ACSM11 de 24 min, o exerccio
aerbio de intensidade moderada (6 METs) poderia consumir 189
kcal. A caracterstica intervalada do ECR parece estar na origem
da diferena do VO2 mdio entre o exerccio aerbio e o ECR.
Entretanto, vale ressaltar que uma sesso de ECR e exerccio
aerbio podem apresentar um mesmo gasto energtico quando
pareadas pelo VO2 e durao, mas no um mesmo consumo de
oxignio em excesso aps exerccio (EPOC). Burleson et al.12,
por exemplo, submeteram jovens treinados a protocolo de ECR
com duas sries de 8 exerccios em circuito, carga de 60% 1RM,
encontrando VO2 mdio equivalente a 44% do VO2mx em 27
min de treino. Aps isso, os autores prescreveram uma sesso
de exerccio aerbio com mesma intensidade e durao, com o
objetivo de comparar possveis diferenas entre os EPOCs em
90 min de anlise. Verificou-se que a sesso de ECR ocasionou
maior magnitude do EPOC do que o exerccio aerbio (65 kcal vs.
33 kcal = p<0,05), pelo fato de o treinamento de fora envolver
grupamentos musculares diversos em ambos os segmentos
corporais, necessitando de maior VO2 para a restaurao devida
ao estresse gerado.
Para Gaesser e Brooks13, a base metablica do EPOC pode ser
analisada a partir dos fatores que a influenciam, como os nveis
de catecolaminas, tiroxinas, glicocorticoides, metabolismo de
cidos graxos e temperatura corporal. No componente rpido, o
reabastecimento dos estoques de oxihemoglobina e oximioglobina, a restaurao dos fosfagnios e a energia necessria para a
reconverso do lactato em glicognio explicariam at do EPOC
em sua fase rpida14. Fatores como o aumento da temperatura
corporal, da hiperemia e da ventilao elevada tambm poderiam
ter relao com um maior consumo de oxignio na primeira hora
subsequente a uma sesso de treinamento com ECR15. Alm disso,
associam-se ao componente lento ou prolongado do EPOC o
aumento no metabolismo dos cidos graxos, maior concentrao
de catecolaminas, presena do cortisol e leso muscular induzida
por estratgias de treinamento, dentre outras variveis que podem
justificar um EPOC aumentado por vrios dias16.
Entretanto, h mais discordncia do que consenso entre os
estudos disponveis. Alguns deles sustentam que, mesmo aps
sesses extenuantes de ECR, o EPOC no seria significativo para
257
Tabela 1 Amostra, sesso de treinamento, resultados de estudos que investigaram o EPOC em ECR e observaes.
Amostra
Sesso de ECR
Tempo de medida
EPOC
Durao
do EPOC
Magnitude do
EPOC
Elliot et al.21
4H-T e 5M-T
(25,5)
90 min
30 min
492 kcal e
513 kcal
Murphy e Schwarzkopf 22
10M-T (222)
20 min
20 min e
15 min
25 kcal e
13,5 kcal
Melby et al.3
7H-T (308)
15 h
15 h
15 h= 113
kcal e
114 kcal
Olds e Abenerthy23
7H-T (3414)
5h
60 min
41,14 kcal e
32,53 kcal
Haltom et al.24
7H-T (271)
60 min
60 min
512 kcal e
37 2 kcal
Thornton e Potteiger5
14M-T (275)
120 min
20 min
11,01,9 kcal e
5,51,3
Hunter et al.
7H-T (243)
22 h
15 min
41 kcal e
33,5 kcal
Kang et al.26
11H-MT (212)
40 min
10 min
24 kcal
27 kcal e
14 kcal
15M-T (24,2)
120 min
120 min
22,5 8 kcal e
22,35 kcal
8H-T (212)
30 min
30 min
51,8 a 44,5
kcal
e 55,9 a 46,4
kcal
9H-T (202)
60 min
45 min
49,2 kcal,
58,4 kcal e
39 kcal
10M-T (222)
20 min
20 min
603 kcal e
571 kcal
Estudos
25
Haddock e Wilkin6
Ratamess et al.
Mazzetti et al.27
Farinatti et al.
28
H: homens; M: mulheres; T: treinados; NT: no-treinado; MT: moderadamente treinado; (Idade): mdiadesvpad; 1RM: uma repetio mxima; RM: repeties mximas; int.: intervalo de recuperao;
C: sries em circuito; S: sries consecutivas; conc.: fase concntrica; exc.: fase excntrica; s: segundos.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63
258
Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio
259
260
Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio
261
Estudos
Controle da dieta
Elliot et al.21
Murphy e Schwarzkopf 22
Melby et al.
Olds e Abenerthy23
Haltom et al.24
Thornton e Potteiger
Hunter et al.
25
Kang et al.
26
Haddock e Wilkin6
Ratamess et al.8
Mazzetti et al.
Farinatti et al.
27
28
262
Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio
REFERNCIAS
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263
Garcia CP et al.
Relato de Caso
Unitermos:
Anemia megaloblstica. Deficincia de vitaminas do
complexo B. Leite humano.
Key words:
Anemia, megaloblastic. Vitamin B deficiency. Milk,
human.
Endereo para correspondncia:
Ary Lopes Cardoso
Instituto da Criana Hospital das Clnicas da FMUSP
Av. Enias de Carvalho Aguiar, 647 So Paulo, SP,
Brasil CEP 05403-000
E-mail: ary.cardoso@icr.usp.br
Submisso
2 de agosto de 2010
Aceito para publicao
6 de setembro de 2010
1.
2.
3.
4.
Resumo
Objetivo: Descrever caso clnico de lactente com deficincia de vitamina B12.
Relato do Caso: Criana com cinco meses de idade admitida com vmitos,
sonolncia e hipotonia global. Vinha apresentando ganho de peso insuficiente e
atraso neuropsicomotor. Os exames revelaram bicitopenia e nveis sricos baixos
de vitamina B12. Aps administrao intramuscular da vitamina, passou a ganhar
peso e recuperou a sua atividade. Os exames da me demonstraram deficincia
assintomtica de vitamina B12, gastrite atrfica e presena de anticorpos antifator
intrnseco. Comentrios: O atraso no desenvolvimento neurolgico associado a alteraes hematolgicas, como pancitopenia, ou apenas megaloblastose em lactentes
sugerem o diagnstico de deficincia de vitamina B12. Em crianas alimentadas
exclusivamente com leite materno, a baixa ingesto de alimentos ricos em vitamina
B12 ou a existncia de anemia perniciosa na me apontam para a pesquisa da
deficincia de vitamina B12.
Abstract
Objective: To describe B12 vitamin deficiency in an infant. Case Report: A 5
month-old infant was hospitalized with vomits, sleepness and global hipotony. He
either has failure to thrive and poor neuromotor development. Exams revealed
bicitopenia and low plasma levels of B12 vitamin. After IM of this vitamin the
weight and neurodevelopment was quickly restaured. Mothers exams revealed
B12 deficiency and atrophic gastritis with anticorp for intrinsic factor positive.
Comments: the poor neurologic development associated with hematologic alterations like pancitopenia or just megaloblastosis in infants need to search for
B12 vitamin deficiency. In infants who receive only breast milk, the low ingestion
of B12 or the fact that the mother has pernicious anaemia indicate the search
for B12 vitamin deficiency.
264
INTRODUO
A deficincia de vitamina B12 em lactentes alimentados exclusivamente com leite materno, em geral, consequncia de dficit
materno durante a gestao, atribudo baixa ingesto ou m
absoro dessa vitamina.
Embora seja uma deficincia rara nos lactentes1, as causas mais
frequentes so associadas s condies maternas durante a gestao,
dentre as quais se destacam: ingesto inadequada, ausncia de cido e
pepsina no estmago, ausncia de proteases pancreticas, diminuio
de secreo gstrica do fator intrnseco e a inexistncia de receptores
cobalamina fator intrnseco1 no leo. Recordando o caminho
metablico da cobalamina, possvel entender a importncia dos
fatores citados.
A maior parte de vitamina B12 obtida a partir da ingesto de
produtos animais (carne e laticnios), lembrando que, durante a
lactao, as necessidades dirias esto aumentadas2. Uma vez no
estmago, em presena de cido e pepsina, a cobalamina liga-se
a protenas carregadoras existentes na saliva e no suco gstrico,
mas ainda no absorvida. No duodeno, onde o meio alcalino,
ocorre a ao das proteases pancreticas e ligao ao fator intrnseco
(glicoprotena com alta afinidade pela cobalamina), que gerado no
estmago. Esse complexo, no leo, se liga a um receptor especfico,
a cubilina, e absorvido por meio de processo ativo3-5.
Uma vez absorvida, a cobalamina entra no plasma ligada s trs
transcobalaminas - TC I , II e III. O complexo TC-IIcobalamina
o mais importante do ponto de vista fisiolgico, mas cerca de 80%
da cobalamina vo se ligar TC-I e TC-III, com papel ainda no
identificvel no seu metabolismo3.
O complexo TC-IIcobalamina se liga a receptores especficos
na superfcie das clulas do leo terminal, e por meio de endocitose
penetra nas mesmas. No interior das clulas metabolizada em duas
coenzimas: adenosyl-CB; e methyl-Cbl4. Essas enzimas participam
da converso de deoxiuridato para timidilato.
O papel fisiolgico da cobalamina o de contribuir para a sntese
de DNA e maturao do ncleo de clulas. Torna-se imprescindvel
quando a taxa de renovao celular elevada (hematopoiticas e
entricas). Esse caminho metablico tambm est envolvido na
formao da mielina, explicando as alteraes neurolgicas que
ocorrem na deficincia dessa vitamina. Alm dos efeitos descritos
acima, a vitamina B12 indispensvel na converso da homocistena em metionina, na biosntese protica, na sntese de purinas e
pirimidinas, nas reaes de metilao e na manuteno dos nveis
celulares de folato.
Assim, as consequncias do dficit de cobalamina sero:
aumento dos nveis de homocistena, reduo dos nveis de metionina e formao diminuda de folato. Essas alteraes se associam
diminuio da sntese de DNA, diminuio da maturao nuclear,
eritropoiese megaloblstica e, muitas vezes, maturao desordenada nas linhagens granuloctica e megacarioctica. Na medula ssea,
ocorre intensa hiperplasia eritroide, com reticulocitopenia relativa.
Alteraes neurolgicas graves podem ocorrer por um mecanismo
ainda desconhecido. Defeito na mielina leva degenerao das
colunas espinais posterior e lateral3,6. Importante, tambm, destacar
que a deficincia de cobalamina leva supresso da atividade dos
osteoblastos, sendo possvel que isso esteja associado ao aumento
de risco para a osteoporose, resultando em fraturas de quadril e
coluna vertebral7,8.
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Garcia CP et al.
Local de realizao do trabalho: Instituto da Criana - Hospital das Clnicas - Faculdade de Medicina da USP, So Paulo, SP,
Brasil.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 264-6
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