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Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria.
Universidad de Oriente.
Ncleo Bolvar.
Departamento de Salud Pblica.

Enfermedades transmisibles por Contacto

Directo:
Hepatitis B-Virus de Papiloma Humano

Tutora:
Dra. Reina Canonico

Integrantes:
Acua, Jos C.I: 23.531.017
Conde, Juan C.I:19.728.444
Dam, Oscar C.I:19.419.034
Madrid, Emilis C.I: 21.261.901
Mrquez, Yusmairin C.I: 20.557.454
Martnez, Trinidad C.I: 21.513.685
Moreno, Roxana C.I: 19.302.916
Muoz, Jhonnalis C.I: 19.719418
Milln, Jenifer C.I: 20111.913
Pacheco, Elisney C.I:19.303.143
Perdomo, Karla C.I: 20.506.499
Snchez,Yuannork C.I: 21.105.261

Ciudad Bolvar, Junio de 2015

ndice
Contenido
Introduccin
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR CONTACTO DIRECTO
Definicin
Mecanismo de transmisin de las enfermedades por contacto directo.
Importancia
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Definicin y clasificacin
Caracterizacin del agente
Cadena Epidemiolgica
Caracterizacin epidemiolgica
Medidas de control del VPH.
Niveles de Prevencin aplicados
Programas Destinados Al Control Y Prevencin
HEPATITIS B
Definicin
Caracterizacin del Agente
Cadena epidemiolgica
Caracterizacin Epidemiolgica
Medidas de control
Niveles de Prevencin aplicados
Programas Destinados Al Control Y Prevencin
Conclusin
Bibliografa

Pg.
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10
10
16
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30
30
35
40
43
46
49

Introduccin
Las enfermedades se pueden transmitir por dos tipos contacto directo e indirecto.
La transmisin por contacto directo requiere de contacto fsico entre una persona infectada
y una persona susceptible o no infectado. El contacto directo es tocar o besar, tener contacto
sexual o contacto con secreciones o heridas de una persona infectada. Muchas son las
enfermedades que se transmiten por contacto directo entre ellas se encuentran el virus de
papiloma humano y hepatitis B, las cuales se estarn desarrollando en la siguiente
investigacin.

El virus del papiloma humano (VPH) representa una de las infecciones de

transmisin sexual ms comunes, cuenta con ms de 150 tipos virales que en relacin a su
patogenia oncolgica, se clasifican en tipos de alto y bajo riesgo oncolgico, el paradigma
de los primeros lo constituyen los VPHs de tipo 16 y 18, y de los segundos los VPHs de
tipo 6 y 11.
La infeccin del VPH esencialmente es una enfermedad de transmisin sexual. De
esta manera tanto hombres como mujeres estn involucrados en la cadena epidemiolgica
de la infeccin pudiendo ser portadores asintomticos, transmisores y tambin vctimas de
la infeccin por VPH. En el presente trabajo se destacaran la patogenicidad, virulencia,
medidas de control del VPH en relacin a la cadena epidemiolgica as como las medidas
de prevencin.
En lo que respecta a la hepatitis B es una infeccin vrica del hgado que puede dar
lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crnica. El virus de la hepatitis B
(VHB) es del tipo DNA, de la familia Hepadnaviridae y se conocen 8 genotipos. El virus se
transmite por contacto con la sangre u otros lquidos corporales de una persona infectada.
Es una infeccin heptica potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B
(VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo ms grave
de hepatitis viral. Puede causar hepatopata crnica y conlleva un alto riesgo de muerte por
cirrosis y cncer heptico.
Como mecanismo de transmisin, entre los principales se tiene el contacto sexual,
se lleva a cabo cuando se establece contacto directo de piel o mucosas con semen o
secreciones vaginales, siendo tres veces ms contagioso cuando el hombre es quien est
infectado. El riesgo de contagio lo determinan los comportamientos sexuales como son el
nmero de parejas, el uso de condn, la va sexual (el coito anal se asocia con mayor
posibilidad de infeccin), los patrones socio conductuales y las polticas y medidas de salud
en la poblacin.
Este documento pretende orientar acerca de la metodologa para los procesos de
notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y
control de los casos de Hepatitis B.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR CONTACTO DIRECTO

Definicin:
Son aquellas en las que la transferencia del agente infeccioso desde un reservorio a
una puerta de entrada es inmediata, es decir, sin que sea necesaria la presencia de ningn
intermediario.
Son causadas por un agente especfico o sus productos txicos, que se produce por
su transmisin desde una fuente o reservorio a un husped susceptible. Un ejemplo de este
tipo de transmisin sera la de la transferencia del VIH por va sexual desde un portador o
sujeto infectado a un individuo susceptible. En este caso, el reservorio es un ser humano.
Los agentes infecciosos que se transmiten por contacto directo son muy lbiles a
condiciones adversas del medio ambiente, por lo que son fcilmente inactivados o
destruidos fuera del hospedero. Por esa razn requieren un mecanismo de transmisin que
los ponga directamente en contacto con el nuevo hospedero sin someterse a condiciones
adversas ambientales. (Hernndez, 2002, p. 186)
Los microorganismos que requieren un contacto directo para su transmisin se
deshidratan con facilidad, son sensibles al oxgeno o a ambientes oxidantes, son parsitos
intracelulares obligados o presentan alguna combinacin de estas caractersticas.
Dentro de este grupo de patgenos se encuentran de forma destacada los causantes
de enfermedades de transmisin sexual tales como:

Tabla 1. Enfermedades de transmisin sexual transmitidas por contacto directo, en funcin

de los agentes causales ms comunes.
Virus
Bacterias
Hongos
Parsitos
Hepatitis B
Sfilis: Treponema pallidum Candidiasis:
Tricomoniasis
Virus del herpes Gonorrea:
Neisseria Candida spp.
urogenital:
simple
gonorrhoeae
Trichomonas
Virus
del Uretritis,
cervicitis,
vaginalis.
papiloma
linfogranuloma
venreo:
humano (VPH) Chlamydia trachomatis
VIH/SIDA
Vaginosis
bacteriana:
Gardnerella vaginalis
Fuente: De Santiago Restoy, Luz,Frago Valls, Santiago, Sez Sesma, Silverio. Educacin
Sexual. Ministerio de Educacin. Espaa, 2009.

Y algunas formas de zoonosis:

Tabla 2. Zoonosis transmitidas por contacto directo.
Viral
Influenza

Agente causal
Reservorio
Virus de la Cerdos, aves
Influenza
Rabia
Lyssavirus
Murcilagos,
zorros,
perros,
mapaches
Sndrome pulmonar Hantavirus
Roedores
de hantavirus
Bacteriana
Agente causal
Reservorio
Carbunco
Bacillus
Ganado
anthracis
domstico
Brucelosis

Brucella spp.

Enfermedad
por Bartonella
araazo de gato
henselae
Leptospirosis
Leptospira

Psitacosis u ornitosis Chlamydia

psittaci
Fngica
Agente causal
Tia
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyto
n
Parasitaria
Agente causal
Toxoplasmosis
Toxoplasma
gondii

Ganado
domstico
Gato domstico

Mtodo de transmisin
Contacto directo
Contacto
(mordedura)

directo

Contacto directo con saliva,

heces u orina de roedores
Mtodo de transmisin
Contacto directo con cueros
o animales contaminados;
aire, alimentos.
Contacto directo con leche,
carne
o
animales
contaminados.
Contacto directo

Mamferos
Contacto directo con orina,
salvajes, perros y suelo o agua.
gatos domsticos
Aves
Contacto directo
Reservorio
Mamferos
domsticos

Mtodo de transmisin
Contacto directo, aunque
tambin
puede
ser
transmitida por fmites.

Reservorio
Mtodo de transmisin
Gatos y otros Contacto
directo
con
mamferos
tejidos infectados o materia
fecal, aunque tambin
puede transmitirse por
ingestin
de
carne
contaminada.
Fuente: Gerard J. Tortora,Berdell R. Funke,Christine L. Case. Introduccin a la
Microbiologa. Ed. Mdica Panamericana, 2007.

Mecanismo de transmisin de las enfermedades por contacto directo.

Los agentes que se transmiten por contacto directo requieren un contacto fsico entre el
individuo portador y el receptor. Por antonomasia, las enfermedades de transmisin sexual
representan el mejor ejemplo de esta condicin.

Besos
Relacin sexual
Transfusiones de sangre
Transplacentaria
Transplante de rganos
Procedimientos mdicos
Lactancia
Inyeccin de drogas
Mordeduras
Heridas en la piel (como araazos, laceraciones, etc).

Importancia
La importancia del estudio de las Enfermedades por Contacto Directo radica en que
son enfermedades cosmopolitas que representan un riesgo para la salud de todo ser
humano. Ocurre cuando un microorganismo causante de enfermedades pasa de la persona
infectada a la persona no infectada por contacto fsico directo. El contacto directo es tocar o
besar, tener contacto sexual o contacto con secreciones o heridas de una persona infectada.
El conocimiento del grupo de enfermedades que lo integran puede evitar nuestro contagio y
el del resto de las personas, podemos encontrar patologas como resfriado comn, VPH,
virus del Herpes, SIDA, entre otras, que sin el conocimiento adecuado podemos
contagiarnos o, si es el caso, contagiar a los dems.
Estas enfermedades tienen:
-Alta mortalidad en pases subdesarrollados.
-Alta mortalidad en nios y ancianos.
-Son frecuente motivo de consulta.
-Son causantes de epidemias.
Tambin, es de vital importancia el estudio de la epidemiologia de las enfermedades
transmisibles ya que ella se encarga de aclarar las diversas etapas del proceso de infeccin
para desarrollar, poner en funcionamiento y valorar las medidas de control adecuadas,
orientar y educar a la poblacin y as disminuir su trasmisin.

Enfermedades de transmisin por contacto directo: Enfermedades de transmisin

sexual
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
CIE-10: B97.7
Definicin y clasificacin
El virus del papiloma humano (VPH)

son grupos diversos de virus ADN

pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae. La mayora de los VPH descritos no

causan ningn sntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de VPH pueden
causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subclnicas, que
pueden dar lugar a cncer cervical, de vulva, vagina y ano en mujeres, o cncer de ano
y pene en hombres. La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo
est. Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel.
Representa una de las infecciones de transmisin sexual ms comunes, aunque
todava poco conocida. La familia de los VPHs cuenta con ms de 150 tipos virales que, en
relacin a su patogenia oncolgica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo
oncolgico. El paradigma de los primeros lo constituyen los VPHs de tipo 16 y 18 y el de
los segundos los VPHs de tipo 6 y 11. Las infecciones por tipos de alto riesgo siguen
predominantemente un curso silente, tienden a establecer infecciones persistentes y generan
alteraciones citolgicas caractersticas englobadas mayoritariamente en el grupo de las
neoplasias cervicales de grado 1 (CIN 1) o lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado
(LSIL). En una proporcin menor, las infecciones por VPHs de alto riesgo pueden
progresar a lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (CIN 2/3, HSIL) y a cncer de
cuello uterino. Algunos de los tipos virales de alto riesgo estn tambin asociados a tumores
en otras localizaciones ano-genitales. Una fraccin considerable de las infecciones por VPH
es autolimitada, particularmente las que se asocian a variaciones morfolgicas de tipo CIN
1/2. Los VPHs de tipo 6/11 rara vez se encuentran en lesiones neoplsicas y cursan
predominantemente con infecciones clnicamente visibles, denominadas condilomas
acuminados (CA). Ocasionalmente, las infecciones por VPH se transmiten de la madre al
recin nacido abocando a infecciones del tracto respiratorio superior y ocasionando una rara

entidad clnica denominada papilomatosis larngea. (Castellsagu, De Sanjos, Lloveras y

Bosch , 2007)

Tabla 3. Clasificacin epidemiolgica de los tipos de VPH asociados con enfermedad

clnica.

Fuente: Reina, Julio Csar; Muoz, Nubia y Snchez, Gloria Ins. El estado del arte en las
infecciones producidas por el virus del papiloma humano. Colomb. Med. [online]. 2008,
vol.39, n.2, pp. 189-195.
Caracterizacin del agente (VPH):
Infectividad:
El ndice de infectividad es alto, es decir, el porcentaje de personas que adquiere la
infeccin despus de un contacto sexual con otra persona infectada es del 65-70% y el
periodo de incubacin va de tres semanas a 8 meses. (Acien, 2013)
Patogenicidad:
Estudios realizados en Estados Unidos han informado que 75% de la poblacin que
presenta esta patologa, comprendida entre las edades de 15 y 50 aos, est infectada con el
Virus de Papiloma Humano (VPH) genital, cifra de la cual 60% corresponde a infeccin
transitoria, 10% a infeccin persistente, 4% a leves signos citolgicos y 1% a lesiones
clnicas. (Ziga y Caro, 2009).
Virulencia:

El Ministerio del Poder Popular para la Salud, reporta que el cncer de cuello
uterino es la primera causa de muerte en mujeres venezolanas.
Periodo de incubacin: 3-4 meses a varios aos.
Periodo de tranmisibilidad:
La infeccin es habitualmente subclnica o asintomtica en la fuente de contagio, de
ah su elevada prevalencia. Se llega a identificar a posteriori una lesin por VPH en el
compaero sexual asintomtico en ms de la mitad de los casos de mujeres infectadas. La
tasa de transmisin tras una exposicin sin proteccin puede superar el 60%.
Cadena epidemiolgica del VPH.

Fuente de infeccin: Hombre infectado con VPH.

Puerta de salida: Piel y/o mucosas.
Mecanismo de transmisin: Directo por contacto ej.: relaciones sexuales, contacto
personal, transmisin vertical de la madre al hijo al momento del parto, indirecto:
por fmites (ropa interior, guantes, material de consultorio inadecuadamente

esterilizado).
Puerta entrada: Piel y/o mucosas.
Susceptible: Humano sano, no inmunizado.

Caracterizacin epidemiolgica: Tiempo, espacio y persona.

Tiempo:

Duracin de los sntomas: Los sntomas de las lesiones del cuello del tero son silenciosas
durante varios aos, los cambios precancerosos generalmente no causan dolor ni otro tipo
de molestia. Los sntomas se presentan en un promedio de 7 a 15 aos despus de haber

sido infectadas cuando el cncer ya invadi el cuerpo o se encuentra muy avanzado.

Resolucin de la enfermedad: Una vez la persona infectada con el virus de papiloma

humano adquiere el virus para toda la vida no habiendo resolucin de la enfermedad.

Velocidad de propagacin en la comunidad: Va a depender de los hbitos sexuales propios
de cada entidad.
Hay pocos estudios adecuados sobre la incidencia y la frecuencia de las verrugas en
grupos bien definidos de poblacin.
La incidencia cito histolgica es del 4 al 6 %, pero solo es el pico del iceberg, ya que
existen tres tipos de infeccin:

Infeccin latente
Infeccin sub clnica
Infeccin clnica.
La incidencia de la infeccin clnica es del 2 %, citologa de VPH positiva en 4 %,
PCR positiva en 10 %.
La prevalencia para esta patologa se da entre los 20 y 30 aos. Se afirma que el
epitelio de tipo metaplsico sera ms susceptible para esta afeccin, tambin es evidente
que el virus requiere de epitelio maduro para cumplir con su ciclo vital. Solo el 2,5 % de
pacientes corresponden a una edad superior a los 50 aos. Se ha sugerido a travs de los
aos que la incidencia del VPH disminuye con la edad y se menciona que podra ser, por
una menor exposicin a parejas mltiples, la adquisicin de una inmunidad para el VPH o
influira el tropismo celular en la expresin viral.
Espacio:
El VPH es la enfermedad de trasmisin sexual ms comn del mundo y la ms
frecuente en los Estados Unidos de Amrica. La incidencia en el mundo aproximadamente
es 10% y durante toda la vida el riesgo de exposicin a la infeccin es de un 50 a 80%, esto
vara de acuerdo a edad, localizacin geogrfica y la frecuencia de tamizaje, dicho de otra
manera, casi el 80% de la poblacin mundial est expuesta a los 50 aos de edad.
Actualmente 20 millones de personas estn infectadas y se estima que existirn ms
de 6 millones de nuevos casos al ao, se sugiere adems que tres de cada cuatro personas
que tienen relaciones sexuales se infectarn en algn tiempo de sus vidas. El VPH est
incluido en las enfermedades transmitidas por contacto directo, clasificada en el CIE 10 con
el cdigo B97.7.
Un estudio de prevalencia de infecciones de VPH llamado NHANES (por sus siglas
en ingls (National Health and Nutrition Examination Survey) en el cual se examin a 1921
mujeres entre 14 y 59 aos de edad. La prevalencia disminuy para el VPH de alto riesgo a
un 28% en mujeres de 20- 24 aos de edad y un 7% para las mujeres entre 50-59 aos de
edad.
En un principio, el programa nacional de Sida e Infecciones de Transmisin Sexual
del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el cual se encarga de llevar las cifras de la
incidencia de la infeccin en la poblacin venezolana, contradictoriamente, lo agrupa en
dos categoras la patologa: una identificada como VPH y otra como Condiloma.

Los nmeros oficiales son poco fidedignos y no reflejan la verdadera diseminacin

del VPH en Venezuela. Para el ao 1996, se reportaron 3.826 casos entre hombres y
mujeres. Si se calcula la relacin porcentual con los casi 30 millones de habitantes de
Venezuela, segn las cifras de la Oficina Central de Informacin y Estadstica,
supuestamente un 0,016% aproximadamente de la poblacin padecera del virus, cosa que
no es cierta.
Las cifras manejadas desde 1999, por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social
continan siendo tmidas. Para ese ao se registraron 4.841 casos, de los cuales 2.410
representaban al sexo femenino. Sin embargo, es alarmante que todos los gineclogos
manifestaron que en sus consultas, el VPH es la causa primordial de las citas mdicas, o en
su defecto, un mal bastante comn entre jvenes pacientes, pero tanto los gremios que
agrupa a mdicos familiares, dermatlogos y gineclogos prefieren no dar cifras para no
entra en confrontacin con las cifras oficiales, las cuales se desconocen desde el 2012.
Durante el segundo semestre del ao 2011, 57% de las infecciones de transmisin
sexual detectadas en la coordinacin de esa rea en Corposalud, correspondan a Virus de
Papiloma Humano (VPH) en personas con edades entre 15 y 44 aos, pero adems estudios
revelan que 70% y 80% del total de la poblacin tiene este virus, la mayora no lo sabe.
La mayor parte del VPH de alto riesgo oncognico se encuentra en frica y
Amrica latina con los tipos 16, 18, 31, 33, 35,45, 51, 52, 58,59. El VPH 16 es el ms
frecuente en el mundo, excepto Argelia e Indonesia donde el VPH 18 es el ms frecuente.
El VPH 45 tiene alta incidencia en frica occidental. Los tipo 33, 39 y 59 se encuentran
con mayor frecuencia en Centro Amrica y Sudamrica.
- Morbilidad registrada para el VPH segn el MPPS:
En el 2008, 2007, 2006 no hay registro de morbilidad por infeccin por Virus
Papiloma Humano, para el ao 2010 se registraron en todo el Pas solo 2 pacientes quienes
consultaron por infeccin por VPH, uno de estos en el estado Bolvar, variando
bruscamente con respecto al ao 2011, en el cual se registraron 1711 casos, de los cuales
1304 fueron casos de primera consulta y 407 consultas por enfermedad asociada,
representando una incidencia de 5,80. Se registraron 2368 casos de consultas sucesivas,

representando una prevalencia de 13,9. Esto de acuerdo a la poblacin proyectada del pas
para el ao 2011, por parte del Instituto Nacional de Estadstica, de 29.277.736 habitantes.
Para ese mismo ao en el estado Bolvar se registraron 170 consultas, de los cuales
102 fueron casos de primera consulta y 68 casos fueron por enfermedad asociada,
representando una incidencia de 10,3. Se registraron 125 casos de consultas sucesivas,
representando una prevalencia de 18. Esto de acuerdo a la poblacin proyectada del Estado
Bolvar para el ao 2011, por parte del Instituto Nacional de Estadstica, de 1.636.140
habitantes. Esta estadstica de la morbilidad refleja el evidente aumento en la incidencia y
por ende en la prevalencia del VPH, tanto en el Estado Bolvar como en el pas.
Persona:
Biologa humana
Edad
La prevalencia de infeccin por el VPH est asociada a la edad, siendo ms alta en las
edades inmediatas al inicio de las relaciones sexuales (entre los 15-25 aos de edad)
relacionado con el patrn de comportamiento sexual de la comunidad; posteriormente se
produce una disminucin muy marcada, entre los 25-40 aos para estabilizarse a partir de
esta edad. En algunas poblaciones se ha observado un segundo pico de prevalencia en las
mujeres post-menopasicas cuya interpretacin es todava objeto de investigacin.
Sexo
La prevalencia de infeccin por VPH en mujeres se ha reportado que va de un 22 a
35%. En los hombres, la prevalencia se ha reportado que es de 2-35%, dependiendo de las
prcticas sexuales y de la poblacin en estudio. Sin embargo, se ha encontrado que en los
estudios la proporcin de infeccin de mujer:hombre es de 1.4:1 y los reportes del CDC
demuestran que esta infeccin afecta a mujeres ms frecuentemente que a los hombres.
Estado inmune
Pacientes que reciban tratamiento con frmacos inmunosupresores y pacientes con
deficiencias en la inmunidad celular, incluyendo a aquellos infectados con el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH) son especialmente susceptibles a desarrollar infecciones

por VPH.
Medio ambiente
Entre los factores de riesgo inherentes al medio ambiente encontramos el baja nivel
socio-econmico, que implicara una dificultad para acceder a los servicios de informacin
y educacin sexual, condiciones de marginalidad, hacinamiento y falta de educacin sexual
y de higiene condicionan a este como un grupo de riesgo.
En algunas zonas prevalecen distintos tipos de serotipos unos ms oncogenes que
otros, y esto tiene una relacin directa con las caractersticas del ambiente y los pisos
trmicos, el medio ambiente influye de manera concluyente en el riesgo de contraer
infeccin por virus de papiloma humano.
Estilo de vida
En los ltimos tiempos la incidencia de los casos se ha incrementado debido a
diferentes factores como los cambios de hbitos sexuales y la promiscuidad y la de mayor
relevancia es la carencia de informacin para reducir los factores de riesgo que estn
expuestas las personas de ambos sexos.
Se puede nombrar como factor de riesgo el inicio temprano de las relaciones
sexuales. En el mismo orden la promiscuidad en la actualidad aumenta ya que muchas
personas mantienen contacto sexual con mltiples parejas con penetracin vaginal, anal,
buco genital lo que aumenta el riesgo a contaminacin por VPH, la cual est directamente
relacionado con el nmero de parejas sexuales por la invasin a protegernos a nivel del
tracto genital masculino y femenino que a su vez ayudan a procesos infecciosos.
Por otra parte, se tiene grupos de alto riesgo de contraer la enfermedad, entre los
cuales tenemos los homosexuales, inmunosuprimidos (pacientes en dilisis renal o
trasplantados, SIDA), fumadores crnicos, drogadictos, cnyuges de pacientes infectados
por VPH y estrs.
El hbito de fumar se relaciona con la displasia cervical, posiblemente por la accin
txica sobre el cuello uterino de los ingredientes del humo inhalado durante la quema del

cigarrillo. Estos agentes qumicos pueden concentrarse en las secreciones genitales

masculinas, acelerando la aparicin de lesiones genitales y su evolucin hacia el cncer.
Determinadas carencias nutricionales favorecen asimismo la aparicin de la displasia
cervical por la infeccin de VPH, as como los cambios hormonales que ocurren durante el
embarazo.
El uso prolongado de anticonceptivos se vincula tambin con la persistencia de
infecciones provocadas por el VPH. Algunos estudios estiman que las mujeres que utilizan
anticonceptivos orales por ms de cinco aos duplican el riesgo de contraer cncer
cervicouterino.
Una dieta baja en antioxidantes, cido flico y vitamina C favorece la persistencia
de la infeccin y la evolucin de las lesiones intraepiteliales cervicales de primero, segundo
y tercer grado, y del cncer cervicouterino inclusive.
Los principales factores de riesgo del VPH genital son:

Tener muchas parejas sexuales.

Tener menos de 25 aos de edad.
Comenzar a tener relaciones sexuales a una edad temprana (16 aos o menos).

Sin embargo, incluso las mujeres que slo han tenido una pareja sexual pueden infectarse
con el VPH, esto es ms probable en mujeres que:

Tienen una pareja que ha tenido numerosas parejas sexuales diferentes.

Tienen una pareja masculina que no ha sido circuncidado (los hombres que no han
sido circuncidados tienen una mayor probabilidad de infectarse con VPH y de
trasmitirlo a sus parejas). Las razones para esto no estn claras.
Sistema organizativo de la atencin de salud
En cuanto a este punto es importante tomar en cuenta por lo menos en nuestra
sociedad que existen ciertos factores de riegos relacionados con la organizacin y
funcionamiento de nuestro sistema de salud; como es el caso que no se realice la aplicacin
de las medidas preventivas ya sea por la falta de tiempo o inters por parte del equipo de
salud encargado de llevar a cabo estos programas o por la falta de participacin, asistencia

y apata por parte de la comunidad. Tambin es importante recalcar la dificultad que tiene
los pacientes ms susceptibles para obtener esta informacin y saber acerca de los
programas de salud que tiene el ministerio para llevar estas medidas preventivas.
Medidas de control del VPH.
Sobre la fuente de infeccin: Medidas de control dirigidas a la deteccin y notificacin de
casos y al estudio de sus contactos sexuales.
Cuando se trata de pacientes sintomticos que solicitan asistencia, una anamnesis
adecuada es esencial para orientar el diagnstico clnico y las pruebas complementarias a
solicitar. Adems de revisar la presencia de sntomas y/o signos clnicos y completar los
epgrafes habituales de la historia clnica, es necesario recoger informacin sobre conducta
sexual que dirija la toma de muestras para diagnstico microbiolgico segn prcticas
sexuales y sirva para valorar comportamientos de riesgo para las ITS sobre los que actuar a
travs del consejo preventivo. Asimismo, se recomienda recoger informacin sobre
utilizacin de mtodos anticonceptivos e historia reproductiva en mujeres
Tabla 4. Aspectos sobre conducta sexual a recoger en la historia clnica y objetivo de su
inclusin.
Aspectos sobre conducta sexual
Nmero de parejas sexuales ltimos 12
meses
ltima relacin sexual/Parejas previas (si
son distintas a la de la ltima relacin
sexual):
Sexo de la pareja

Objetivo
Evaluacin de riesgo; facilitar estudio de
contactos

Orientar toma de muestras, despistaje de

VPH
Tipo de relacin sexual (oral, vaginal, anal) Orientar toma de muestras, despistaje de
VPH
Evaluacin de riesgo, promocin del uso
Uso de preservativo y frecuencia de uso
de preservativo
Relacin con la pareja sexual (ocasional, Facilitar el estudio de contactos
estale)
Facilitar diagnstico de VPH y otras ITS
Presencia de sntomas/signos en la pareja
Fuente: Modificado de French P., Sexual History-Taking Working Party; Clinical Effectiveness Group of the
British Association for Sexual Health and HIV. BASHH 2006 National Guidelines-consultations requiring
sexual history-taking. Int J STD AIDS. 2007 Jan; 18 (1): 17-22.

Cuando se trata de enfermos asintomticos o que, aun presentado sntomas no

buscan asistencia por razones varias la nica forma de identificarlos es mediante programas
de deteccin precoz, como la realizacin de despistaje y cribado para VPH. (M. Dez, A.
Daz, 2011)
Una vez detectados los casos, estos deben ser notificados por el nivel local que
registrar los datos en el formulario SIS-03/Epi-11, en el reverso de la hoja #6 bajo la
clasificacin Otros eventos de notificacin, reflejado como Infeccin Por Virus Papiloma
Humano (B97.7) y lo notificar al nivel municipal y/o distrital. Se registrar a nivel
Municipal/Distrital los datos consolidados en el formulario SIS-04/Epi-15, de los
formularios SIS-03/Epi-11 enviados de los establecimientos de salud.
La bsqueda activa de casos entre los contactos de los pacientes con VPH es
esencial para cortar la transmisin del mismo, pero no es una actividad fcil, tanto por
razones prcticas como por las connotaciones ticas y emocionales que la rodean. El
objetivo del estudio de contactos no slo es informar a las parejas sexuales del caso ndice
de su posible exposicin, diagnosticarlas y tratarlas si fuera necesario, sino tambin
aconsejar sobre la prevencin de infecciones futuras. Existen dos modalidades para llevar a
cabo el estudio de contactos: a) el caso ndice informa a sus contactos (notificacin
realizada por el caso) y b) el mdico responsable del caso u otros sanitarios, dedicados
expresamente a esta tarea, realizan el estudio, bien en todos los pacientes o slo en aquellos
que no informen a sus parejas en un tiempo acordado. No existe acuerdo claro sobre cul es
la mejor estrategia. La OMS recomienda que sea el paciente el que notifique a sus
contactos y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) no se decantan por un
sistema u otro.
Sobre el mecanismo de transmisin: La nica manera infalible de evitar la transmisin de
VPH genital es la abstencin total del contacto genital directo y del coito. No obstante,
algunos cambios de comportamiento sexual (como la utilizacin de mtodos de barrera)
ofrecen cierta proteccin contra el VPH. Los preservativos protegen solo parcialmente del
contagio de VPH, dado que puede haber virus en las superficies corporales no cubiertas por
el preservativo, como son la zona perianal y el ano en los varones y mujeres, la vulva y el

perineo en las mujeres y el escroto en los varones. A pesar de ello, se ha visto que el uso
sistemtico y correcto de preservativos brinda importantes beneficios.
Sobre el individuo susceptible: Las medidas de control en este eslabn se basan en la
educacin sanitaria sobre hbitos sexuales y la inmunizacin.
La educacin sanitaria deber comenzar precozmente, en adolescentes de 9 a 13
aos. Debe ir centrada en la sexualidad, adaptada a la edad y cultura. Se debe proporcionar
preservativos entre los jvenes que sean sexualmente activos. Es fundamental la
concienciacin de los jvenes sobre las relaciones sexuales de riesgo, la infeccin por el
VPH y el posterior desarrollo de cncer de crvix.
Desde fechas recientes, han sido autorizadas por la FDA (Administracin de Drogas
y Alimentos de los E.E.U.U.) dos vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH): una
bivalente (Cervarix), que incluye los tipos oncognicos principales (tipos 16 y 18),
responsables de casi el 70% de los casos de cncer de cuello uterino y lesiones
precancerosas; y otra tetravalente (Gardasil), que incluye adems de los tipos anteriores
otros asociados a verrugas genitales (tipos 6 y 11). Estas vacunas sirven para prevenir
infecciones por VPH, y deben aplicarse antes de tener la infeccin por VPH por lo que su
administracin se recomienda antes del inicio de las relaciones sexuales.
Estn hechas de partculas no infecciosas similares al VPH (VLPs, por sus siglas en
ingls) y no contienen timerosal ni mercurio como conservante. Las dos vacunas usan
diferentes sustancias adyuvantes. La vacuna tetravalente usa adyuvante de alumbre (225 g
de sulfato hidroxifosfato de aluminio amorfo), mientras que la vacuna bivalente usa AS04
(500 g de hidrxido de aluminio y 50 g 3-O-deacyl-4-monofosforil lpido A).
Los CDC y sus socios, incluida la Academia Americana de Pediatra (AAP),
recomiendan la vacuna contra el VPH tanto para las nias y los nios de 11 o 12 aos e
instan a los mdicos a que les recomienden firmemente las vacunas a los preadolescentes y
adolescentes que todava no hayan recibido todas las dosis.
La serie de vacunacin puede comenzar a administrarse a partir de los 9 aos de
edad. Tambin se recomienda la vacunacin a las mujeres de 13 a 26 aos de edad y a los
hombres de 13 a 21 aos que no hayan completado la serie de vacunacin.

Se recomienda la vacunacin como parte de rutina a los homosexuales y a las

personas inmunodeprimidas de 22 a 26 aos. La vacunacin, ya sea con la vacuna contra el
VPH bivalente o tetravalente, se recomienda para protegerse contra los tipos del VPH 16 y
18, y para prevenir el cncer del cuello uterino y precnceres en las mujeres. La
administracin de la vacuna tetravalente contra el VPH se recomienda para la proteccin
contra los tipos de VPH 16, 18, 6 y 11, y para la prevencin de cnceres y precnceres de
cuello uterino, vulva o vaginales en las mujeres, as como cnceres y precnceres anales, y
verrugas genitales en las mujeres y en los hombres.
Lo ideal sera que los pacientes se vacunaran antes de comenzar a tener relaciones
sexuales, cuando podran exponerse al VPH. Los pacientes que ya estn infectados por uno
o ms tipos del VPH an pueden recibir proteccin contra los otros tipos de este virus que
todava no hayan adquirido.
Las vacunas contra el VPH pueden administrarse a:

Mujeres lactantes.

Pacientes con enfermedades leves con complicaciones, como diarrea o infecciones

leves de las vas respiratorias superiores con o sin fiebre.

Mujeres que hayan tenido resultados anormales o ambiguos a las pruebas de

Papanicolaou, un resultado positivo a la prueba del VPH o verrugas genitales. Sin
embargo, se debe advertir a estos pacientes que los datos obtenidos en estudios no
indican que la vacuna tendr algn efecto teraputico en las anomalas detectadas
por la prueba de Papanicolaou, en la infeccin por el VPH o en las verrugas
genitales.

Pacientes inmunodeprimidos, ya sea por motivo de una infeccin, enfermedad o un

medicamento. Sin embargo, la respuesta inmunitaria a la vacunacin y la eficacia de
la vacuna pueden ser menores en las personas inmunodeprimidas.
Las vacunas contra el VPH estn contraindicadas en:

Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a cualquier componente

de la vacuna. La vacuna contra el VPH tetravalente est contraindicada en las

personas con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a la levadura. La vacuna

bivalente contra el VPH en jeringas precargadas est contraindicada en las personas
con alergias anafilcticas al ltex.

Pacientes con enfermedades agudas de intensidad moderada o grave. En estos casos,

los pacientes deben esperar a vacunarse hasta que se mejoren de la enfermedad.

Mujeres embarazadas. Aunque no se ha indicado que esta vacuna ha causado

resultados adversos en embarazos o problemas en fetos en desarrollo, los datos
disponibles sobre vacunacin durante el embarazo son muy limitados. Cualquier
exposicin a la vacuna durante el embarazo debe ser reportada al correspondiente
registro de vacunas contra el VPH en el embarazo.
Actualmente, en Venezuela estas vacunas se encuentran en fase evaluacin para su

aprobacin por parte del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). (Carrizo J.,
2009).
Niveles de prevencin aplicados al VPH:
Prevencin primaria:
a) Fomento De la salud (1er nivel):

Proporcionar educacin sanitaria continua a los individuos, familia y comunidad.

Proporcionar educacin para la salud sobre las medidas de saneamiento ambiental

en el hogar y la comunidad.

Promover una alimentacin equilibrada, basndose en la pirmide alimenticia, que

asegure el buen desarrollo y crecimiento del individuo.

Sugerir mantener una higiene oral y personal, diaria.

Recomendar la realizacin peridica de exmenes de sangre, y visita al mdico para

evaluar su estado general de salud.

Recomendar visitar al odontlogo una vez al ao.

Recomendar mantener un peso e IMC correspondiente a la edad, talla y sexo.

Sugerir practicar algn ejercicio fsico y evitar el sedentarismo.

Enfatizar la importancia de las inmunizaciones para la prevencin de enfermedades

inmunoprevenibles.

Recomendar eliminar hbitos txicos y dainos como el cigarrillo, la ingesta de

alcohol, entre otros.

b) Proteccin especfica (2do nivel):

Proporcionar educacin sexual y de planificacin familiar a jvenes y adolescentes:

Riesgos y consecuencias.

Dar charlas sanitarias personalizadas para pblicos especficos.

Distribuir material de informacin, educacin y comunicacin.

Formular mensajes clave sobre prevencin y utilizarlos en la educacin y

orientacin sanitarias.

Promover el cribado y despistaje de VPH mediante difusin en la comunidad.

Formar y ayudar a los agentes sanitarios y voluntarios de la comunidad a

proporcionar educacin en la comunidad.

Recomendar el uso de mtodos anticonceptivos, especialmente de barrera a los

jvenes y adolescentes activos sexualmente (pre coitales, coitales y post coitales),
que adems de prevenir otras enfermedades de transmisin sexual previenen
embarazo precoz.

Recomendar realizar visitas peridicas al gineclogo, especialmente mujeres

sexualmente activas.

Sugerir mantener una sola pareja sexual (monogamia), y evitar mltiples parejas
sexuales, relaciones casuales, y otras conductas de riesgo.

Administrar vacuna contra VPH (en pases con la aprobacin) en nias y mujeres
entre los 9 a 26 aos de edad, antes del inicio de las relaciones sexuales.

Prevencin secundaria:

c) Diagnostico precoz y tratamiento inmediato (3er nivel):

Incluir en la mujer una inspeccin minuciosa con buena iluminacin de toda la

vulva y regin perineoanal y un examen detallado con espculo del cuello uterino y
la vagina.

En el hombre inspeccionar cuidadosamente el glande y el meato uretral, el prepucio

y el surco anoprepucial, el tallo del pene, el escroto y la regin perianal.

Diagnstico precoz de lesiones epiteliales (condilomas) precursoras a travs del

cribado mediante citologa y la tcnica de Papanicolau.

Deteccin sistemtica del VPH en las citologas que se practican a todas las mujeres
en las revisiones ginecolgicas rutinarias para el diagnstico temprano de las
lesiones precancerosas.

Tambin el hombre debe consultar con un urlogo para descartar lesiones en la zona
genital.

La penescopia se aplica de igual manera en los hombres con sospecha o portadores

de la infeccin viral para realizar un diagnstico adecuado.

Si las lesiones no se visualizan a simple vista, es recomendable hacer una

colposcopa, donde se pueden ver lesiones sospechosas que generalmente se
biopsian, para confirmar el diagnstico de VPH.

Realizar exmenes adicionales, tales como la colposcopia y biopsia de cualquier

rea anormal o con lesiones sospechosa.

Realizar citologa, incluso cuando las mujeres muestran condilomas visibles en los
genitales externos, est indicada una exploracin ginecolgica de la vagina y la
toma de muestras para citologa para asegurar que no exista infeccin en los
genitales internos.

Las verrugas extragenitales pueden tratarse con diferentes opciones, aunque el

tratamiento ptimo, que debera de ser un medicamento activo frente al virus.

Si el mdico lo considera necesario se pueden pedir anlisis especficos para

identificar el tipo de virus.

d) Limitacin del dao (4to nivel):

Concientizar al paciente, y su pareja sexual la importancia del control y

cumplimiento del tratamiento.

La revisin mdica de control deber incluir el control del cncer cervical con la
finalidad de identificar alteraciones en el cuello del tero antes de que el cncer se
desarrolle.

Reducir el riesgo de desarrollar cncer cervical en pacientes del sexo femenino,

enfatizando la importancia de realizar revisiones mdicas peridicas para el control
de esta enfermedad.

Sugerir el abandono del hbito de fumar, ya que este aumenta las posibilidades de
desarrollar cncer cervical en mujeres que tienen ciertos tipos de virus del papiloma
humano de alto riesgo.

Recomendar al paciente infectado informar a su pareja sexual sobre el diagnstico

del VPH con la finalidad de disminuir la exposicin al virus, implementar medidas
de prevencin durante el coito, permitir un diagnstico precoz en caso que la pareja
sea un paciente asintomtico y evitar contagios.

Prevencin terciaria:
e) Rehabilitacin (5to nivel):

Promover la participacin de la pareja al control mdico de rutina.

Proporcionar apoyo psicolgico y emocional al paciente infectado, pareja y

familiares.

Reincorporar al paciente en sus actividades cotidianas una vez que este adaptado al
tratamiento mdico y nuevo estilo de vida.

Programas Destinados Al Control Y Prevencin

Regional/Nacional

Proyecto Salud Segura

Misin
Viabilizar el desarrollo de las estrategias integradas en los aspectos de atencin,
promocin y prevencin de Enfermedades Transmisibles en concordancia con las polticas
y prioridades establecidas por el Ministerio del Poder Popular para la salud, adaptadas a
nuestra realidad regional, con el fin de lograr una atencin Integral a la poblacin con un
enfoque social con calidad y calidez, que fomente la participacin activa de la gente
Visin
Lograr condiciones de vida saludables mediante acciones de prevencin y
promocin para la salud, reduciendo al mnimo los factores de riesgo, la Morbi-Mortalidad
de enfermedades de transmisibles, mediante la participacin de la comunidad organizada
(Comits de Salud).
Este programa posee 5 componentes:

VIH/SIDA

ITS

SALUD RESPIRATORIA

ASMA

BANCO DE SANGRE

Componente infecciones de transmisin sexual (ITS)

Misin
Garantizar el Desarrollo de acciones y estrategias que mejoren la atencin integral y
oportuna de los usuarios en los servicios clnicos y de laboratorio de Infeccin de
Transmisin Sexual, enfatizando la prevencin, a travs de la promocin de los hbitos
sexuales saludables y estimulando nuevos mtodos de control de las infecciones de
transmisin sexual.

Objetivo general
Disminuir la morbi-mortalidad de las Infecciones de Transmisin Sexual mediante
tres objetivos fundamentales:
a)

Distribuir y tratar precozmente los casos, para evitar secuelas, incapacidades y

muertes.
b)

Disminuir los focos de propagacin.

c)

Proveer educacin e informacin sanitarias, dirigidas a la prevencin de casos,

especialmente de Sfilis Congnita. Promocin del Uso adecuado del Condn.

Componentes:
1- ) Acciones de control
2- ) Vigilancia Epidemiologa
3- ) Investigacin y Docencia

Poblacin objeto:
Toda aquella que constituya un riesgo para adquirir una infeccin de transmisin
sexual, de preferencia la de mayor actividad sexual (15 a 45 aos).
Actualmente no hay ninguna cura para papiloma virus humano. Una vez infectada,
la persona lleva el virus por el resto de la vida, aun si se operan las verrugas. Existen
vacunas pero estas an no han sido aprobadas para su uso en el pas.
Algunas verrugas genitales pueden desaparecer por s solas, pero otras no y esto estar
directamente vinculado al estado inmune eficiente o no que posea el individuo.

Plan Estratgico Nacional VIH/SIDA e ITS (PNSIDA/ITS)

Es la concrecin de la poltica de salud y desarrollo social para articular respuestas

organizadas y sostenidas, movilizando recursos financieros y humanos en torno a las
acciones de lucha contra el VIH/SIDA.

Misin
Planificar, establecer normas, acompaar y coordinar el financiamiento de la
respuesta multisectorial nacional a la epidemia del VIH/SIDA y otras infecciones de
transmisin sexual (ITS). Para ello ejecuta acciones hacia la poblacin en general y
particularmente hacia los grupos ms vulnerables, mediante la promocin de hbitos
sexuales saludables, el prstamo de servicios de calidad y respeto de los derechos humanos
de quienes viven con VIH/SIDA y otras ITS.
La misin del Plan Estratgico Nacional VIH/SIDA es desarrollada a travs de cuatro
componentes:
Gestin: responsable de organizar las acciones para desarrollar los planes
estratgicos, relacionarse con los grupos de la sociedad que se agrupan en torno a este tema,
tambin planifica la obtencin de recursos y organiza las acciones para poder ejecutar el
resto de los componentes del programa.
Atencin: donde se realiza el diagnstico, tratamiento y seguimiento de los
pacientes, en los principales establecimientos de atencin ambulatoria y hospitalaria de los
24 estados del pas y en el Distrito Capital. En todos los estados existe laboratorio para la
realizacin de pruebas ELISA y una farmacia para la entrega de los medicamentos. Sin
embargo, la realizacin de las pruebas confirmatorias, y los exmenes de seguimiento
inmunolgico y virolgico (determinacin de la carga viral y el recuento de linfocitos CD4)
no se realizan en todos los estados, pero se ha logrado organizar un sistema de toma de
muestra local y procesamiento en laboratorios de Salud Pblica de estados cercanos, con la
finalidad de garantizar el acceso de los pacientes a estas pruebas.
Vigilancia Epidemiolgica: responsable de la observacin y anlisis sistemtico de
la informacin que se recibe relacionada con los casos de VIH y el resto de las infecciones

de transmisin sexual, as como tambin de la deteccin de las coinfecciones VIH

Tuberculosis. Y por ltimo, el componente de
Educacin y Prevencin: el cual realiza actividades informativas y educativas,
adems de promover y apoyar la participacin de los movimientos sociales y la comunidad
organizada con trabajo en VIH, en la prevencin de este problema, mediante el
financiamiento y apoyo tcnico para la ejecucin de proyectos.
Metas:
No aceptar ms el estigma, discriminacin o inequidades relacionadas con la comprensin
errada del VIH/SIDA, donde quiera que se produzcan y en todas sus formas.
Que ningn nio o nia muera por causas relativas a la transmisin vertical del virus
Que ninguna persona, independientemente de su gnero, edad, grupo social, identidad
sexual o etnia vea mermada su calidad de vida y su salud por falta de atencin a los efectos
del VIH/SIDA
Que ninguna persona, independientemente de su gnero, edad, grupo social, identidad
sexual o etnia desconozca las formas de prevencin y proteccin frente al VIH/SIDA
Internacional
La OMS recomienda incluir la vacunacin contra el VPH en los programas
nacionales de inmunizacin all donde la prevencin del cncer cervicouterino sea una
prioridad de salud pblica; la adopcin de la vacuna sea viable en trminos programticos y
sostenibles econmicamente, y se haya analizado apropiadamente el costo-eficacia de la
medida. Como las vacunas anti-VPH confieren la mxima proteccin en las mujeres sin
contacto previo con los tipos de VPH usados en la vacuna, los programas de inmunizacin
anti-VPH deben dar prioridad inicialmente al logro de una alta cobertura en la poblacin
diana principal, que son las nias de 9-10 a 13 aos. En lo posible, estos programas deben
inscribirse en una estrategia coordinada que incluya educacin sobre los comportamientos
de riesgo de infeccin por VPH e informacin que explicite que la vacunacin no sustituye
a los programas de cribado sistemtico del cncer cervicouterino.

HEPATITIS B
CIE-10: B16
Definicin
Afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser
infecciosa, por virus, bacterias, y otros; inmunitaria, por anticuerpos, como es el caso de las
hepatitis autoinmunes; o txica, por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos (Hidalgo,
1995.). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de
transmisin sexual. Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir,
aquellos que slo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los
ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos,
F y G los ltimos descritos y los menos estudiados. Otros virus no especficos son: Virus de
Epstein-Barr (EBV), causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis; y el
Citomegalovirus (CMV) que tiene tropismo heptico aunque puede causar encefalitis
(Jawetz, 1993).
Segn la OMS, La hepatitis es una inflamacin del hgado causada generalmente
por una infeccin vrica. Se conocen cinco tipos principales de virus de la hepatitis,
designados como A, B, C, D y E. Estos son los que mayor preocupacin generan debido a
la gran morbilidad y mortalidad que causan y a la posibilidad de que generen epidemias y
se diseminen de esta manera. En particular, los tipos B y C ocasionan una afeccin crnica
en cientos de millones de personas y en conjunto son la causa ms comn de cirrosis
heptica y cncer del hgado. La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la
ingestin de agua o alimentos contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen de
ordinario por el contacto con humores corporales infectados. Son formas comunes de
transmisin de estos ltimos la transfusin de sangre o productos sanguneos contaminados,
los procedimientos mdicos invasores en que se usa equipo contaminado y, en el caso de la
hepatitis B, la transmisin de la madre a la criatura en el parto o de un miembro de la
familia al nio, y tambin el contacto sexual. La infeccin aguda puede acompaarse de
pocos sntomas o de ninguno; tambin puede producir manifestaciones como la ictericia
(coloracin amarillenta de la piel y los ojos), orina oscura, fatiga intensa, nuseas, vmitos
y dolor abdominal.

Caracterizacin del Agente: Es un virus ADN de la familia Hepadnaviridae.

Infectividad:
De acuerdo al Centro de Vigilancia de Proteccin de la Salud en Irlanda (HPSC), el
riesgo de transmitir el virus de la hepatitis B (VHB) luego de un contacto sexual sin
proteccin depende de la carga viral de la fuente de infeccin y la presencia de otras
infecciones de transmisin sexual en la persona sin la infeccin. La prevalencia del virus de
la hepatitis B se ve incrementada en aquellos con mltiples compaeros sexuales y aquellos
con marcadores positivos para VIH o sfilis. Un riesgo de infeccin de 18-44% se observa
en las parejas de pacientes infectados con VHB.
Cabe destacar que cuando se est realizando algn procedimiento de endoscopa y
se punciona con una aguja de algn enfermo que tiene hepatitis B activa, el riesgo de
contraer la infeccin con una puncin o un corte infectado se aproxima al 30%. Esto va a
depender de la carga viral del paciente. En aquellos con altas cargas virales y HBeAg
positivo el riesgo de infeccin puede llegar a ser entre un 50 y un 60%. En aquellos con
HBeAg negativo y bajas cargas virales, el riesgo de contagio de hepatitis B es mucho
menor, alrededor de un 10-20%. (Zapata, 2011).
Patogenicidad y Virulencia:
Hepatitis B aguda: Alrededor de un 25% de las personas que contraen esta
enfermedad tienen los sntomas clnicos, incluyendo ictericia.
Un alto porcentaje de personas infectadas no tiene sntomas, por lo que no se
diagnostica la enfermedad.
Menos del 1% de las personas con Hepatitis B aguda tienen la enfermedad en su
forma fulminante, con consecuencias de muerte o necesidad de transplante heptico de
urgencia.
Hepatitis B Crnica: Se estima que el 80% de las personas que han tenido infeccin
aguda no logran desarrollar una respuesta inmunitaria que les permita eliminar el virus,
transformndose en portadores crnicos.

Luego de un perodo que puede variar entre algunos aos hasta ms de 20 o 30

aos, cerca de un 25% de estos portadores crnicos pueden presentar daos hepticos,
como cirrosis severa con insuficiencia heptica grave que puede llevar a la muerte.
Perodo de incubacin: El nico reservorio del virus de la Hepatitis B es el ser
humano. En general, dependiendo de la cantidad de virus que penetra en el organismo, del
modo de transmisin y del estado general de la persona que lo recibe, el perodo de
incubacin de la Hepatitis B vara de 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das.
Periodo de transmisibilidad: todas las personas con HBAg positivo son infectantes.
Los portadores crnicos pueden ser infectantes por muchos aos. Todas las personas con
HBAg positivo son infectantes. Una vez que una persona est infectada con el virus,
potencialmente puede transmitir el virus durante toda la vida.
Cadena Epidemiolgica

Fuente de infeccin: Hombre infectado con el Virus de la Hepatitis B.

Puerta de salida: Piel y/o mucosas.
Mecanismo de transmisin: Directo: Por contacto con secreciones vaginales, sangre
y semen; relaciones sexuales, transmisin vertical, transfusiones y trasplantes.
Indirecto: mediante procedimientos mdicos y quirrgicos; y por va parenteral (uso

de agujas contaminadas).
Puerta entrada: Piel y/o mucosas.
Susceptible: Humano sano, no inmunizado.

Caracterizacin Epidemiolgica: Tiempo, Espacio y Persona

Tiempo:
Una revisin sistemtica reciente estim para el ao 2005 en 240 millones de
personas HBsAg positivas en el mundo, con una prevalencia en hombres de 4,2% y en
mujeres de 3,7%. As mismo, encontr que en la mayora de regiones, predominantemente
en las regiones tropical latinoamericana, frica subsahariana occidental, Australia, Asia y el
norte de frica, se ha observado una disminucin de la prevalencia de este marcador entre

los aos 1990 y 2005, mientras que las regiones de Asia oriental y Europa occidental
experimentaron algn incremento en este perodo.
A nivel nacional, se observa en el ltimo Boletn Epidemiolgico del ao 2013 un
total de 13116 casos de hepatitis a nivel nacional, 1006 de stas correspondientes a
Hepatitis B, con una mediana del acumulativo entre los aos 2011-2013 de 972 casos.
Espacio:
Segn clculos de la OMS, ms de 2000 millones de personas se han infectado con
el virus de Hepatitis B, de los cuales 350 millones padecen la infeccin crnica. Existen
diferentes patrones epidemiolgicos de la infeccin por Hepatitis B, relacionados con la
prevalencia de la infeccin, los modos de transmisin y el comportamiento humano.
Entre 1990 y 2005, las regiones tropical (Brasil y Paraguay) y central (Colombia,
Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam y Venezuela)
de Amrica Latina (AL), han mostrado una disminucin en la prevalencia de HBsAg. La
regin tropical de AL ha cambiado su clasificacin desde un nivel de endemicidad
intermedio a bajo, mientras que la regin central ha reducido a la mitad su prevalencia en
este perodo y en la mayora de grupos de edad adultos han cambiado su endemicidad a un
nivel bajo.
La Organizacin Mundial de la Salud ha calculado que en el rea Latinoamericana y
del Caribe se presentan alrededor de 400.000 nuevas infecciones por el virus de la hepatitis
B (HBV) cada ao; si consideramos que aproximadamente 5-10% de todos los adultos
infectados se convertirn en portadores del HBV, habra que aceptar que cada 12 meses hay
20.000 a 40.000 nuevos casos de hepatitis B. La infeccin por HBV ocurre en todo el
mundo.
Alrededor de 45% de la poblacin mundial vive en reas geogrficas con alta
endemicidad (>8% de la poblacin est crnicamente infectada), 43% en reas de
endemicidad moderada (2 a 7% de la poblacin est crnicamente infectada) y 12% en
reas de baja endemicidad (<2% crnicamente infectada).

Mientras ms temprana sea adquirida la enfermedad, mayor ser el riesgo de un

paciente de desarrollar infeccin crnica por hepatitis B. Los infantes (infectados
principalmente a travs de transmisin vertical) tienen un 90% de probabilidades, los nios
tienen un 25-50% de probabilidades, los adultos un 5% y los adultos mayores tienen un 2030% de desarrollar la forma crnica de la enfermedad.
Tabla 5. Prevalencia del virus de la hepatitis B segn patrn geogrfico, edad de infeccin y
va de transmisin.
VHB
Distribucin geogrfica
Edad de la Transmisin Cronificaci
Endemicidad
infeccin
n
Alta >8%
SE Asia, Cina, islas Pacfico, Nacimiento Perinatal
Frecuente
frica subsahariana, Alaska
e infancia
Horizontal
Intermedia
Europa del Este, Cuenca Infancia
Percutnea
< Frecuente
2-7%
Mediterrnea, Asia Central,
y sexual
Japn, Amrica del Sur
Baja <2%
Amrica del Norte, Europa Adulta
Percutnea
Rara
Occidental,
Escandinavia, temprana
y sexual
Australia
Fuente: Joaqun Balanz Tintor, Jaime Enrquez. Hepatitis B. MARGE BOOKS, 2007.
En Amrica se presentan diferentes niveles de prevalencia para las hepatitis virales.
En Suramrica se ha observado elevada prevalencia en la zona central y oeste de la regin
amaznica del Brasil y ciertas zonas adyacentes de Colombia, Venezuela y Per.
En Venezuela para el ao 2000 las hepatitis agudas representaban un 30% de las
enfermedades transmisibles. En 2005, el ao de introduccin de la vacuna en el esquema
del PAI. En el ao 2006 se registraron 34.435 casos de Hepatitis en Venezuela y 8 muertes.
Es la dcima enfermedad de notificacin obligatoria con mayor nmero de casos en
Venezuela. En ese listado, los primeros lugares los ocupan las infecciones respiratorias
agudas, las diarreas y la fiebre.
La hepatitis viral B en Venezuela es un problema de salud pblica muy importante
que amerita ser abordado de manera integral pues est en ascenso, afectan todas las edades,
ambos sexo, y conllevan un gran costo social y del Estado, a pesar de contar con eficaces
formas de control. De los 1006 casos reportados en el ao 2013, ms de la mitad de los

casos se concentraron en 4 entidades federales, de las cuales el Estado Bolvar fue el que
report el mayor nmero de casos (177), seguido por Carabobo, Sucre y el Distrito Capital,
respectivamente.
Para el ltimo anuario de morbilidad (ao 2011), la hepatitis B report 1090 casos a
nivel nacional, de los cuales Yaracuy report el mayor nmero de casos (166), seguido de
Bolvar (119), Sucre, Gurico y Vargas.
Para el ao 2012 fueron 17 los casos de muerte causados por esta patologa a nivel
nacional.
Persona:
Biologa humana:
Edad:
Segn reportes epidemiolgicos del ao 2007 del Centro Europeo para el Control y
Prevencin de Enfermedades (ECDC), la mayor incidencia de hepatitis B fue reportada en
el rango de edades de 25-44 aos, seguido por el grupo de 15-24 aos.
Sexo
De acuerdo al ECDC (2007) la proporcin de hombres infectados es de 2.3 veces
ms que mujeres.
Estado inmune
En la hepatitis B la respuesta del sistema inmunolgico es responsable tanto por la
eliminacin del virus del organismo como por la destruccin de las clulas hepticas. Si el
sistema inmune consigue eliminar el virus, entonces acontece la recuperacin de la persona
infectada, pero, cuando la respuesta inmunolgica es pobre o insuficiente acontece la
infeccin aguda o crnica. Por lo que las personas inmunosuprimidas estn ms propensas a
contraer la infeccin por este virus.
Estilo de vida

Tabla 6. Factores de riesgo por el estilo de vida.

Ocio

Modelos de
Ocupacin
consumo
Promiscuidad
Uso de drogas Personal sanitario
Viajeros
Personal no sanitario con profesin de riesgo
parenterales
internacionales a
elevado:
funcionarios
de
instituciones
pases con alta
penitenciarias, personal de instituciones cerradas,
endemicidad para
personal de ambulancias, bomberos, policas
Profesionales
del
pearcing,
tatuajes,
el VHB (relaciones
micropigmentacin.
sexuales
con
Trabajadoras sexuales.
poblacin local).
Fuente: Joaqun Balanz Tintor, Jaime Enrquez. Hepatitis B. MARGE BOOKS, 2007.
Medio ambiente:
La infeccin por el virus de la hepatitis B puede estar determinada por aquellas
condiciones que rodean al individuo, principalmente el medio en el que se encuentre, entre
los que sera importante sealar:
Instituciones cerradas, por su exposicin a agresiones y a contacto persona-persona
y el potencial uso de drogas parenterales.
Intrafamiliar, por el contacto persona-persona, cortes, heridas o a travs de
superficies o tiles personales contaminados (mquina de afeitar, cepillo de dientes).
Nosocomial, por contacto directo entre pacientes o entre pacientes-personal
sanitario o a travs de objetos contaminados en contacto con piel, mucosas o fluidos
corporales.
Sistema organizativo de la atencin de salud:
Las fallas en las medidas de control, promocin y prevencin en todos sus niveles
constituyen un grave riesgo para la adquisicin de la infeccin por el Virus de la Hepatitis
B por parte de la poblacin susceptible, ya que contribuye a la desinformacin sobre la
enfermedad, a fallas en el proceso de inmunizacin, al afianzamiento de mitos, a deteccin
tarda de la infeccin y de la enfermedad y a su evolucin a formas crnicas, o graves.

De igual forma, agravan la situacin la falta de financiamiento a programas de

prevencin, diagnstico y vigilancia; as como la falta de recursos humanos y materiales
para realizar un correcto diagnstico.
Medidas de control del Virus Hepatitis B
Sobre la fuente de infeccin: Medidas de control dirigidas a la deteccin y notificacin de
casos, tratamiento precoz y medidas de aislamiento.
La hepatitis B puede presentar 2 patrones clnicos. La forma aguda presenta
sntomas, que pueden durar varias semanas, incluyendo coloracin amarillenta de la piel y
la esclertica ocular (ictericia), orina oscura, cansancio intenso, nuseas, vmitos y dolor
abdominal. En esta etapa las personas suelen acudir a los centros de salud para
diagnsticos y tratamiento oportunos.
Existe una forma crnica que no produce sntomas durante muchos aos o dcadas.
Durante este perodo la persona afectada frecuentemente no sabe que tiene la enfermedad
ya que se siente bien, pero el virus est afectando el hgado de manera silente clnicamente.
Luego de 20 a 30 aos pueden verse las consecuencias de este dao, cuando la persona
desarrolla las complicaciones ms temidas de la enfermedad: cirrosis heptica y cncer del
hgado. Cuando ya se llega a este estado, frecuentemente la nica opcin es el trasplante
heptico.
Afortunadamente existe tratamiento, el que ha mejorado su efectividad en forma
muy considerable en los ltimos aos. El tratamiento logra no slo controlar el virus, sino
que curarlo, erradicando la infeccin en forma definitiva y deteniendo el dao en el hgado,
evitando el desarrollo de cirrosis.
Sin embargo, es crtico realizar este tratamiento antes de que se llegue a una etapa
de dao ms avanzado (cirrosis), ya que la efectividad del tratamiento baja en forma
importante y a veces puede estar contraindicado cuando la enfermedad est
descompensada.

Se desprende claramente de lo anterior que la deteccin precoz de las personas

infectadas, que frecuentemente no saben que tienen la enfermedad, es la clave para evitar
las complicaciones recibiendo un tratamiento oportuno.
Notificacin a la autoridad de salud:
El MPPS exige que las enfermedades de notificacin obligatoria denuncien
informen cuando sean diagnosticadas por parte de los mdicos y/o laboratorios, adems de
los ciudadanos. La hepatitis aguda tipo B (B16) pertenece al grupo B que significa
enfermedades de notificacin semanal.
Siendo as que se reporta en el Reverso de la hoja #2 del Tabulador Diario de
Morbilidad (SIS-03 Epi-11) bajo Otras enfermedades transmisibles y lo notificar al nivel
municipal y/o distrital. Se registrar a nivel Municipal/Distrital los datos consolidados en el
formulario

SIS-04/Epi-15,

de

los

formularios

SIS-03/Epi-11

enviados

de

los

establecimientos de salud.
Tambin se registra en los Registros Semanales de Morbilidad y Mortalidad por
Enfermedades

de

Notificacin

Obligatoria

(SIS-04

Epi-12

SIS-04

Epi-14,

respectivamente), incluidas las de los casos sospechosos y probables.

Adems, en los estndares para el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las
Enfermedades de Notificacin Obligatoria (2013) se establece que requiere ficha de
investigacin.
Caso Sospechoso (Clnico/Laboratorial)

Sintomtico ictrico: individuo que presenta ictericia repentinamente, sin colelitiasis

detectable u obstruccin biliar, con o sin: fiebre, malestar general, nuseas, vmito, mialgia,
coluria e hipocolia fecal.
Individuo que presenta ictericia repentinamente, y evolucion hacia la muerte, sin
otro diagnstico etiolgico confirmado.

Sintomtico Anictrico: individuo sin ictericia, con uno o ms sntomas (fiebre, malestar
general, nauseas, vmitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasas.

Asintomtico: individuo expuesto a una fuente de infeccin identificada (Hemodilisis,

accidente ocupacional, transfusin de sangre o de hemoderivados, procedimientos
quirrgicos/ odontolgicos/ colocacin de piercing/ tatuajes, uso de drogas con
instrumentos compartidos).
Contacto de caso confirmado de hepatitis B.
Individuo con la alteracin igual o superior de aminotransferasas tres veces del valor
mximo normal de estas enzimas.
Sospechoso con marcador serolgico reactivo: individuo asintomtico, donante de
sangre, con uno o ms marcadores de las hepatitis B reactivos.
Individuo asintomtico con marcador reactivo para la hepatitis viral: B.
Caso Probable: todo caso sospechoso de hepatitis B ms aumento de las
transaminasas o aminotransferasas y antecedentes epidemiolgicos de: viajes o visitas a
zonas endmicas,transfusiones, hemodilisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas,
intervenciones quirrgicas / odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B,
transmisin sexual, entre otras.
Caso Confirmado: todo caso probable confirmado por el laboratorio (Ag-HBs/AntiHBc).
Nota: La Hepatitis B, puede estar acompaada con marcadores positivos para el
Virus de la Hepatitis Delta (VHD).
Caso Compatible: Caso que cumple con la definicin clnica y es contacto de un
caso confirmado por laboratorio de hepatitis B y/o cuya sintomatologa se inicia de 15 a 50
das posterior a la exposicin del riesgo (Viajes o visitas a zonas endmicas, transfusiones,
hemodilisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirrgicas /
odontolgicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B, transmisin sexual, entre otras) y
falta la confirmacin de laboratorio.
Tratamiento especfico: no se cuenta con tratamiento especfico alguno contra la
hepatitis B aguda. El interfern alfa y la lamivudina son los nicos medicamentos

aprobados para tratar la hepatitis B crnica en los Estados Unidos. Los candidatos para
recibir tratamiento deben mostrar signos de hepatitis crnica de tipo B en la biopsia de
hgado; el tratamiento es ms eficaz en individuos que estn en la fase de gran rplica del
virus infectante (positividad del antgeno HBe), porque son los que mayor propensin
tienen a mostrar sntomas, ser infectantes y estar expuestos al mximo peligro de sufrir
secuelas perdurables. Las investigaciones han demostrado que con el interfern alfa se
logran buenos resultados para detener la rplica vrica en 25 a 40%, aproximadamente, de
los pacientes tratados. En promedio, 10% de los individuos que reaccionan a este producto
dejan de mostrar el antgeno HBs seis meses despus de recibirlo. Los datos de estudios
clnicos de la administracin prolongada de lamivudina han sealado la eliminacin
sostenida del ADN del VHB del suero, seguido de mejora en los niveles de
aminotransferasa srica y tambin mejora en la estructura histolgica.
Aislamiento: precauciones universales para evitar la exposicin a sangre y lquidos
corporales.
Desinfeccin concurrente: del equipo contaminado con sangre o lquidos
corporales infectantes.
Inmunizacin de los contactos: los productos disponibles para la profilaxis
despus de la exposicin incluyen inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) y vacuna
contra la hepatitis B.
Como describe Carrizo J. (2009), todos los recin nacidos deben recibir una dosis de
la vacuna de hepatitis B al nacer.
Esta vacuna se obtiene por recombinacin gentica (ADN recombinante). El
antgeno de superficie producido se extrae de las clulas de la levadura Sacharomyces
cerevisiae, como coadyuvante contiene hidrxido de aluminio y como conservante
timerosal. Existen formulaciones sin este conservante, an no disponibles en Venezuela.
Los esquemas de vacunacin recomendados en el recin nacido varan segn el
estado serolgico materno. Por lo que:

- En aquel recin nacido hijo de madre antgeno de superficie positivo: debe recibir la
vacuna + 0.5 cc de inmunoglobulina hiperinmune (HBIG) en las primeras 12 horas
de vida. La segunda dosis es recomendada entre los 1 y 2 meses de edad y la tercera
debe ser administrada despus de las 24 semanas o 6 meses de edad. Adems, se les
debe realizar determinacin de anti-HBs y antgeno de superficie, al completar el
esquema bsico contra hepatitis B a los 9 y 15 meses de edad.
- En aquel recin nacido hijo de madre antgeno de superficie negativo: debe recibir
la primera dosis contra la hepatitis B a los 2 meses de edad. La segunda dosis se
debe colocar al menos 1 mes despus de la primera, y la tercera 2 meses despus de
la segunda o 4 meses posteriores a la primera dosis. Asimismo, pueden iniciar el
esquema a los 2 meses de edad con la utilizacin de vacunas combinadas.
- Recin nacido hijo de madre de serologa desconocida para hepatitis B: debe recibir
la vacuna en las primeras 12 horas del nacimiento. Para la dosis del recin nacido
slo debe emplearse la vacuna monovalente, mientras que para completarse la serie
pueden utilizarse vacunas combinadas o como componente nico (como lo indica el
esquema del Ministerio del Poder Popular para la Salud), segn sea el caso.
En Venezuela, dada la alta incidencia de Hepatitis B y al bajo registro de madres
embarazadas a quienes se le realizan exmenes de laboratorio para determinar si son
portadoras de Hepatitis B, debe administrarse la primera dosis al recin nacido en las
primeras 48 horas de vida, y posteriormente 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad; mediante
la aplicacin de la vacuna pentavalente (Hep B+Hib+DTPa) contemplada en el esquema
oficial.
Deben respetarse los siguientes intervalos: de uno a dos meses entre la primera y
segunda dosis; de cuatro a seis meses entre primera y tercera; y de dos meses entre segunda
y tercera.
La vacuna anti-HepB se administra por va intramuscular en la regin antero lateral
del muslo en lactantes o en el msculo deltoides en nios mayores. No se debe administrar
en zona gltea.
Se puede administrar de forma segura con otras vacunas. Si la vacuna anti-HepB se
aplica el mismo da que otra vacuna, se recomienda administrar en extremidades diferentes.

La dosis peditrica es de 0,5 ml. (10 grs.). Nios con peso igual o mayor de 40 kgs o
mayores de 11 aos se recomienda la dosis de adulto 1 ml. (20 grs.).
En aquellos adolescentes y adultos no vacunados contra la hepatitis B, el MPPS
establece que la vacuna en estos casos son 3 dosis, de 1 ml, con un intervalo interdosis de 8
semanas, por va intramuscular profunda en la regin deltoidea derecha.
Sobre el mecanismo de transmisin: Evitar entrar en contacto con la sangre o con los
fluidos corporales de otras personas:
No compartir objetos personales, como cuchillas de afeitar o cepillos de dientes.
No compartir agujas para inyectarse drogas ni otros equipos de drogas (como las
pajuelas para inhalar drogas).
Adoptar medidas necesarias de proteccin, en caso de ser parte del personal
sanitario.
No realizarse tatuajes y perforaciones en el cuerpo.
Usar preservativos.
Sobre el individuo susceptible: Las medidas de control en este eslabn se basan en la
educacin sanitaria y la inmunizacin.
La vacunacin contra el virus de la hepatitis B (VHB) es el mtodo ms seguro para
prevenir la infeccin. La participacin de las personas en las campaas de vacunacin
contra el VHB es relativamente escasa, aumentando cuando se realizan campaas previas
de informacin.
Por ende, la educacin sanitaria debe ir dirigida a aquellas personas pertenecientes a
los grupos en riesgo de contraer la infeccin y que no estn inmunizadas, con nfasis en la
vacunacin y medidas para prevenir el contagio.
Niveles de prevencin aplicados al Virus de la hepatitis B
Prevencin primaria:
a) Fomento De la salud (1er nivel):

Mantener actividad fsica.

Alimentacin saludable.

Evitar el consumo nocivo de alcohol, y no fumar ni consumir productos de tabaco.

Crear entornos fsicos y sociales que promuevan la salud.

Promover educacin sanitaria en las comunidades.

Fomentar hbitos de vida saludables.

b) Proteccin especfica (2do nivel):

Informar sobre la magnitud y trascendencia del problema de salud que representa la

infeccin por hepatitis B.

Difundir ampliamente informacin sobre los mecanismos de transmisin y formas

de prevencin de la infeccin por hepatitis B.

Las acciones de concientizacin sobre todos los tipos de hepatitis virales ayudan a
reducir la transmisin en la comunidad.

Programa de vacunacin. La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la

prevencin de esa enfermedad. La OMS recomienda que se administre a todos los
lactantes.

Regulacin de los bancos de sangre. La aplicacin de estrategias para garantizar la

seguridad de la sangre, como el suministro basado en donaciones voluntarias no
remuneradas, la educacin pblica eficaz sobre la necesidad de donar sangre, la
seleccin de los donantes y el anlisis para garantizar la calidad de toda la sangre
donada y de los hemoderivados que se utilizan en las transfusiones puede prevenir
la transmisin del VHB.

Cumplimiento de normas y procedimientos sanitarios. Las medidas de control de

infecciones en los establecimientos sanitarios y en la comunidad pueden prevenir la
transmisin de las hepatitis virales y de otras enfermedades.

Las prcticas de inyeccin seguras pueden evitar la transmisin del VHB y el VHC.

Las prcticas sexuales menos peligrosas, que incluyen minimizar el nmero de

compaeros sexuales y utilizar mtodos de proteccin de barrera (condones)
protegen contra la transmisin del VHB.

Las medidas de reduccin de daos entre los consumidores de drogas inyectables

previenen la transmisin del VHA, el VHB y el VHC.

Las medidas de seguridad del trabajo previenen la transmisin de las hepatitis

virales al personal sanitario.

Prevencin secundaria
c) Diagnostico precoz y tratamiento inmediato (3er nivel):

Historia clnica y examen fsico completo, dirigido especialmente a deteccin de

sntomas y signos de hipertensin portal (circulacin abdominal colateral,
esplenomegalia, hiperesplenismo) y falla heptica (ictericia, hematemesis, ascitis,
encefalopata).

Pruebas de evidencia de replicacin de VHB: HBeAg, antiHBe (anticuerpos contra

el antgeno e), carga viral.

Endoscopia de vas digestivas altas para bsqueda de varices esofgicas (opcional).

Tamizacin para carcinoma hepatocelular con a-fetoprotena y ecografa heptica;

repetir cada dos aos.

Tamizacin para coinfeccin con otros virus: anticuerpos contra el virus de hepatitis
C (antiVHC), anticuerpos contra el virus de hepatitis D (antiVHD), anticuerpos
contra el virus de hepatitis A (antiVHA), ELISA para VIH (virus de inmunodeficiencia humana)

El diagnstico temprano brinda la mejor oportunidad para la intervencin mdica

eficaz y para prevenir que la infeccin siga propagndose. Tambin permite que las
personas infectadas adopten las medidas necesarias para prevenir la transmisin de
la enfermedad.

El diagnstico temprano de la infeccin crnica tambin permite a las personas

tomar precauciones para proteger el hgado de daos adicionales, especficamente
abstenerse de tomar alcohol y evitar determinados medicamentos que se sabe que
son hepatotxicos.

La realizacin de pruebas confirmatorias y la notificacin y el asesoramiento a los

donantes de sangre con resultados positivos en los an lisis sistemticos de la sangre
donada, brindan una oportunidad excepcional para realizar un diagnstico temprano
y ofrecer apoyo mdico a las personas asintomticas que concurren a donar sangre.

d) Limitacin del dao (4to nivel):

Debe facilitarse el acceso a los tratamientos a todos los enfermos por el virus. Con
estas medidas, se contribuir a reducir la morbilidad atribuida a la cronicidad de la
hepatitis B y se evitar, en la medida de lo posible, la propagacin de la infeccin en
la comunidad.

Debe fomentarse la investigacin sobre la hepatitis B para mejorar su atencin y

desarrollar tratamientos innovadores.

Prevencin terciaria:
f) Rehabilitacin (5to nivel):

Promover la participacin de la pareja al control mdico de rutina.

Proporcionar apoyo psicolgico y emocional al paciente infectado, pareja y

familiares.

Reincorporar al paciente en sus actividades cotidianas una vez que este adaptado al
tratamiento mdico y nuevo estilo de vida.

Programas de control y prevencin de la hepatitis

Internacional
Programa Mundial contra la Hepatitis

Reconociendo la enorme carga de hepatitis vricas, la Asamblea de la Salud adopt

en 2010 la resolucin WHA63.18, en la que se propugna un enfoque integral de la
prevencin y el control de estas enfermedades.
Visin Un mundo en el que se detenga la transmisin de las hepatitis virales y en el
que todos tengan acceso a la atencin y el tratamiento seguros y eficaces.
Metas En el marco de los sistemas de salud y aplicando un enfoque de salud
pblica, la meta de la estrategia de la OMS en materia de hepatitis virales es:

reducir la transmisin de los agentes etiolgicos de las hepatitis vricas:

reducir la morbilidad y la mortalidad de las hepatitis vricas mediante la mejora de

la atencin a quienes las padecen, y

reducir el impacto socioeconmico de las hepatitis vricas a nivel individual,

comunitario y poblacional.
Este marco integral propone cuatro ejes para que las regiones y los pases elaboren

estrategias y planes eficaces de acuerdo con la carga de hepatitis y los desafos especficos.

Eje 1. Sensibilizacin, fomento de las alianzas y movilizacin de recursos

Eje 2. Poltica basada en datos probatorios y datos para la accin

Eje 3. Prevencin de la transmisin

Eje 4. Deteccin, atencin y tratamiento.

Programa ampliado de inmunizaciones (PAI)
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), es el resultado de una accin

conjunta de los pases de la Regin y de organismos internacionales como la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Su inters
es apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de
disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades
inmunoprevenibles.
Objetivo del PAI

Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por

vacunas que estn contenidas en el programa del Ministerio de Salud.

Erradicar la Poliomielitis y el Sarampin.

Mantener niveles de proteccin adecuado mediante programas de vacunacin de

refuerzo a edades mayores.

Caractersticas de las vacunas del PAI

Obligatorias y gratuitas.

Un derecho de toda la poblacin y es un deber del Estado garantizar este derecho.

Mantener niveles de proteccin adecuado mediante programas de vacunacin de

refuerzo a edades mayores.

Deben ser registradas.

La incorporacin de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario

fiscal especfico.

Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis, sarampin, ttanos,

difteria, tos ferina (pertussis), tuberculosis, rubola y rubola congnita, fiebre
amarilla, Haemophilus influenzae, hepatitis B.

Regional/Nacional
Proyecto Salud Segura
Plan Estratgico Nacional VIH/SIDA e ITS (PNSIDA/ITS)

Conclusin
En trminos generales se puede decir que el mecanismo de transmisin de una
enfermedad, es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del
reservorio (fuente) a la puerta de entrada husped.
En el mecanismo de transmisin directa existen agentes que requieren una va de
diseminacin rpida, directa para pasar inmediatamente de la fuente de infeccin al
susceptible. Es el caso de los grmenes frgiles que utilizan el contacto fsico directo. La
transmisin por contacto directo supone el contacto piel a piel o la exposicin de sangre o
fluidos corporales que contienen sangre que estn en contacto con piel daada o mucosas,
facilitando de esta manera la transferencia de microorganismos a un husped susceptible
por parte de una persona colonizada o infectada sin que medie otra persona u objeto.
Por su importancia epidemiolgica y la magnitud como problema de salud pblica,
se incluyen en esta investigacin las enfermedades producidas por VPH y hepatitis B.
En este sentido con respecto al virus del papiloma humano se puede decir que tanto
la mujer como el hombre pueden ser portadores asintomticos y vehculos de la infeccin
genital por VPH. La transmisin se produce por contactos sexuales. La prevalencia de ADN
de VPH los factores asociados con la infeccin de por VPH esencialmente estn
relacionados con el comportamiento sexual, como es la edad de inicio de vida sexual, un
alto nmero de parejas sexuales a lo largo de la vida o contacto sexual con individuos de
alto riesgo.
Las medidas de control del VPH sobre la fuente de infeccin estn dirigidas a la
deteccin y notificacin de casos y al estudio de sus contactos sexuales. Es importate
destacar que una vez detectados los casos, estos deben ser notificados por el nivel local que
registrar los datos en el formulario SIS-03/Epi-11, en el reverso de la hoja #6 bajo la
clasificacin Otros eventos de notificacin, reflejado como Infeccin Por Virus Papiloma
Humano (B97.7) y lo notificar al nivel municipal y/o distrital. Se registrar a nivel
Municipal/Distrital los datos consolidados en el formulario SIS-04/Epi-15, de los
formularios SIS-03/Epi-11 enviados de los establecimientos de salud.

Sobre el mecanismo de transmisin: La nica manera infalible de evitar la

transmisin de VPH genital es la abstencin total del contacto genital directo y del coito. La
utilizacin de mtodos de barrera ofrece cierta proteccin contra el VPH.
Sobre el individuo susceptible: Las medidas de control se basan en la educacin
sanitaria sobre hbitos sexuales y la inmunizacin.
Es fundamental la concienciacin de los jvenes sobre las relaciones sexuales de
riesgo, la infeccin por el VPH y el posterior desarrollo de cncer de crvix.
En relacin a la hepatitis B es conocida mundialmente como un problema de salud
publica importante sin embargo, sus proyecciones son difciles de cuantificar, ya que el
acceso al diagnostico etiolgico se limita por lo general a la determinacin del antgeno de
superficie de hepatitis B y tanto el cuadro clnico como el patrn de laboratorio inespecfico
es similar al de hepatitis producidas por otros virus, afecta a la poblacin en general sin
embargo es ms frecuente en los jvenes adultos y grupos poblacionales, con factores de
riesgos por la enfermedad.
La fuente de origen est constituida por las personas con infeccin aguda o
portacin crnica, que pueden transmitir la infeccin a travs de la sangre y
hemoderivados, semen, lquidos de serosa, LCR, liquido amnitico o cualquier liquido
orgnico que contenga sangre.
Entre los grupos de riesgos se encuentran homosexuales y heterosexuales
promiscuos, los factores de riego estn dados por el contacto sexual con una persona
infectada.
La vigilancia epidemiolgica de las hepatitis vricas incluye la deteccin y la
notificacin semanal de los casos que comprende el comunicar del evento nuevo detectado
por el mdico tratante en la unidad mdica.
La vacuna es segura y eficaz, y se recomienda en especial para los adultos
sexualmente activos: Las personas que tienen mltiples parejas sexuales, Cualquier persona
que tenga una enfermedad de transmisin sexual, Los hombres que tienen relaciones

sexuales con otros hombres, Cualquier persona que tenga relaciones sexuales con una
pareja infectada.
Con miras a prevenir y controlar la hepatitis viral, la OMS est trabajando en las
siguientes esferas: sensibilizacin, promocin de alianzas y movilizacin de recursos;
formulacin de polticas basadas pruebas cientficas y datos para la accin; prevencin de
la transmisin; y pruebas de deteccin, atencin y tratamiento.

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