19.06.

2015

PRTESIS TOTALES
Planificacin teraputica:
Diagnstico:

Planificacin:

Pasos a seguir en la planificacin de un desdentado total:

1. Impresiones
2. Rodetes de altura. Dan la posibilidad de tomar una buena relacin crneo-mandibular,
eficiente y estable en el tiempo
3. Montaje de articulador. En qu posicin?
4. Encerado o enfilado diagnstico (Se puede hacer una de las dos o ambas). Si el paciente no
tiene una referencia estable
Cuando estamos planificando algo hay que tener cuidado con lo que se est diciendo al
paciente, ir por pasos, ser realistas y cautelosos (especialmente en las primeras etapas
diagnsticas). Al llegar a la etapa final de la planificacin (prtesis de trabajo, guas radiogrficas,
quirrgicas o de desgaste PF), podemos evaluar las posibilidades reales de tratamiento al paciente.

Toma de relacin crneo-mandibular: Para un desdentado total requiere mucha

experiencia por parte del operador, ya que el paciente presenta prdida de dimensin vertical,
problemas kinsicos, ausencia de estabilidad oclusal

Requisitos previos:
1. Montaje del modelo definitivo superior
2. Determinacin del plano de referencia a utilizar
3. Determinacin de la DV
* La placa de relacin debe ser estable, en el modelo y en el paciente.
Preferiblemente de acrlico (ms estable y rgida), no de laca base.
Planos de referencia:
Planos imaginarios intraorales obtenidos mediante las placas de relacin que
determinan la posicin espacial de los dientes (tanto en sentido
anteroposterior como vertical).
Sirven como referencia del plano oclusal
Orientan los modelos en el articulador
Pueden ser superiores o inferiores

Plano de referencia superior:

Frankfort: Po Or

Camper: Po ENA
En crneos secos se determin que este plano era
paralelo al plano oclusal

Plano protsico: Tragus Ala de la nariz

Tericamente es paralelo al plano oclusal

Determinado por:
Longitud de los dientes (la cantidad de lnea blanca que se va a dejar al
paciente)
Platina de Fox. Sirve como referencia exterior para determinar si el plano
oclusal posterior del paciente es paralelo al plano protsico
Paralelo al plano bipupilar (no en todos los casos, depender del resultado
global)
Problemas con el plano de referencia superior?
- Crecimiento cartilaginoso de nariz y orejas contina en la vejez, alterando la
referencia. Tragus cambia mucho su posicin, cambiando el paralelismo
Tragus Ala de la nariz con respecto al plano oclusal.
- En qu ubicacin infinita de la lnea de referencia va a estar el paralelismo
con el plano oclusal?
Plano de referencia inferior:
El ms usado actualmente

A nivel del labio inferior

- No hay consenso al respecto, las opiniones van desde -1 mm hasta +1 mm
- La normalidad fisiolgica indicara 1 mm ms arriba del labio inferior
- Desde la asignatura se nos recomienda usar el intervalo 0 a +1 mm
Pasa por la comisura labial
Moleolo
- Cumple una funcin sper importante en desdentados en la zona posterior,
ya que evita el paso de alimentos al vestbulo anterior.
Unin del tercio superior con los 2 tercios inferiores de la papila piriforme
- La papila piriforme est altamente corticalizada.
- Al realizar una exodoncia se reabsorbe y queda ms redondeada, pero
generalmente no se reabsorbe ms all en el tiempo, se mantiene estable

- Es la referencia ms estable
Borde lateral de la lengua.
descansa en el plano oclusal.

Generalmente

la

mitad

Aplicacin clnica:
La zona anterior determinada con un plano de referencia superior da muy
buenos resultados de canino a canino. Los problemas surgen a nivel de
molares.
La zona posterior da mejores resultados si se usa el plano de referencia
inferior.
Por lo tanto, se pueden utilizar planos seccionados segn las caractersticas
del paciente y llegar a combinar ambos planos de referencia para obtener el
mejor resultado.
Es importante saber qu plano se est usando en el ordenamiento dental, ya que altera el
engranaje dental
Tambin es importante determinar (antes de definir la longitud del rodete), el soporte labial.

Dimensin vertical (DV):

Concepto clnico por el cual se indica la altura o longitud del tercio inferior de
la cara
Medicin de la altura facial inferior determinada por dos puntos
arbitrariamente seleccionados, uno en el maxilar inferior y otro en la
mandbula
Dentro de la medida vertical a la que se hace referencia, podemos definir 4
tipos de DV:
1. DV oclusal. Altura del tercio facial inferior con el
paciente en MIC
2. DV de reposo, con el paciente en PM de reposo o
en MIC + EIF (espacio de inoclusin fisiolgica
3. DV de reposo neuromuscular. Musculatura
elevadora con mnima actividad electromiogrfica
4. DV ptima o de mximo apriete. Mximo
entrecruzamiento muscular, entre 14 y 20 mm de
espacio interoclusal

Una dimensin vertical incorrectamente determinada puede traer consigo

serios problemas:
- Dificultad en el habla
- Problemas musculares o articulares
- Problemas estticos
Una correcta DV proporciona al paciente:
- Un perfil armnico
- Mayor estabilidad protsica. Un
aumento
traer
contactos
previos,
sensacin exagerada en el sonido de las
prtesis al contacto (es normal que suena
la prtesis, no hay como solucionarlo).
- Correcto espacio para la lengua

Una DV disminuida puede producir:

- Rotacin de la mandbula anterior y superiormente, produciendo una
apariencia de vejez: pseudoprogantismo, surcos nasogenianos marcados
Esto ocurre porque no hay engranaje dentario, as que el crecimiento anterior
contina anteriormente
- Disminucin del espacio funcional para la lengua
- Afectacin de articulacin dentaria debido a la rotacin anterosuperior
de la mandbula, ya que habr que articular las piezas por delante del reborde
- Queilitis angular
- Etc

Una DV aumentada puede producir:

- Molestias en los rebordes residuales, ya que al aumentar la DV nos
acercamos ms a la DVOP (con mayor rendimiento muscular)
- Tensin en los msculos faciales
- Choque de las prtesis durante la locucin
- Aumento del tercio inferior de la cara

Mtodos para determinar la DV:

Etapa crtica en la Rehabilitacin Oral
No es un proceso preciso ni nico. Se deben usar varios mtodos para llegar a
un consenso
Existen diversos mtodos:
1. Registros pre-extraccin
2. Mediciones faciales
3. De deglucin
4. Anlisis cefalomtricos
5. Anlisis craneomtricos
6. Percepcin neuromuscular del paciente

Determinacin de la DV por mtodos subjetivos:

1. Mtodo de deglucin:
- Habiendo realizado un control esttico y fontico al paciente, se
plastifica el rodete y se le pide al paciente que trague voluntariamente saliva.
Con ello se pretende que al cierre suave de la mandbula, se detenga en DVO.
- Cleall determin con un estudio en dentados, que en un 60% de los
casos haba contacto dentario en la deglucin.
- Lair determin que en un 63% de los portadores de prtesis totales,
haba contacto dentario en deglucin.
Problemas:
- Se ha demostrado que, en un gran porcentaje, la actividad
neuromuscular en deglucin lleva a una posicin postural de reposo y
no oclusal
- Control en la profundizacin de la mordida
- Dificultad para tragar voluntariamente por parte del paciente
2. Mtodos fonticos:
- El paciente debe pronunciar palabras que contengan las letras S, F,
M y los sonidos CH y J. Ejemplo: Mississippi, Business
- Los fonemas estn en relacin al espacio
interoclusal, posicin del plano oclusal y de la lengua
- En 1960, Silverman introduce el concepto de
espacio mnimo fontico. Segn l, sera estable
toda la vida (no comprobado)
- Estudios de Clemcon demostraron que no es
inmutable el espacio al pronunciar la letras S, ya
que puede depender de la cantidad de aire
expulsado y de la ausencia de piezas anteriores
- Los puntos de referencia en maxilar superior e inferior no son
importante. Deben ser fijos, pero no es determinante el lugar donde est
localizado cada uno de los puntos en su respectivo maxilar. Lo importante es
repetir la prueba en muchas ocasiones, haciendo marcas en ya que la
posicin puede ir variando en el paciente, no mantenerse estable en todas las
pronunciaciones
3. Medicin de la posicin de reposo:
- Se define como la posicin que adopta la mandbula cuando la persona
est relajada y derecha (lo mejor es distraer al paciente, que se tome su
tiempo y que el operador lo vaya observando mientras se adapta a las placas,
para evitar que se tense al darle la orden de que se relaje)
- Existen diferentes mtodos para obtenerla, y cuando se obtiene se le
debe restar una adecuada distancia interoclusal.
- Se pensaba que esta posicin se obtena al nacer y que se mantena a lo
largo del tiempo.
- Este concepto result ser incorrecto, ya que puede variar por muchos
motivos:
Posicin del cuerpo

Posicin de la cabeza
Prtesis
Stress
Dolor
Etc

Determinacin de la DV por mtodos objetivos:

1. Registros pre-extraccin:
- Medidas tomadas previamente en el paciente, cuando sea posible
son ideales
- Pueden ser:
- Faciales:
- Fotografas
- Copia de perfiles
- Tercios faciales
- Telerradiografas
- Orales:
- Paciente en oclusin
- Medidas tatuadas (Tatuajes de amalgama realizados a propsito
para tener referencias en el futuro. Totalmente desfasado)

Test fonticos

2. Mtodos cefalomtricos:
- Utilizan el anlisis cefalomtrico para no slo determinar la DVO, sino
tambin dar informacin sobre el plano oclusal, curvas de compensacin,
posicin dentaria, etc.
- Budai et al. (2003) compararon mediciones y proporciones antro y
cefalomtricas. Determinaron que las antropomtricas eran mayores. Por lo
tanto, estaramos subindicando aumento de la DV con mtodos
cefalomtricos.

3. Mtodo craneomtrico:
- Se basa en que la distancia que va desde la
pared medial del CAE hasta la esquina del hueso
orbitario (distancia oreja-ojo), est relacionada
proporcionalmente con la distancia que hay entre la
parte ms anterior de la cara interna de la mandbula
y la espina nasal (distancia nariz-mentn)
- Determina la DVO
DVO: Anlisis de un mtodo. Rev. Dental Chile 2003: 94 (2): 17-21
- 100 personas
- Oclusin estable

Diferentes tipos de Le Pera

Conclusiones:
Distancia oreja-ojo puede ser utilizada para predecir la
distancia nariz-mentn
La prediccin de la distancia nariz-mentn nos permite
establecer la DVO
La distancia ojo-oreja sirve para establecer la DVO en
los biotipos chilenos

Determinacin de la DVO a travs de la distancia clnica ngulo externo del ojo surco tragus facial.
Rev. Dental Chile 2009: 100 (3) 26-33
- 100 personas
- Promedio de 23 aos
- Pie de metro digital
Conclusiones:
La distancia ngulo externo del ojo surco tragus facial puede ser usada para medir la
distancia subnasal-menton en individuos mesoceflicos

4. Mediciones faciales:
- El estudio de estas mediciones se remonta a pocas muy antiguas,
cuando los artistas y cientficos buscaban las proporciones ideales, tanto del
rostro como del cuerpo, as como de sus relaciones entre s.
- Da Vinci contribuye con su libro Estudios anatmicos, con varias
observaciones faciales y del tercio inferior del rostro, usando lo que l mismo
llama proporcin divina

- Existe tambin la llamada proporcin urea, descrita por Phidias. Se

refiera a la relacin ordenada de partes relacionadas espacialmente en la
naturaleza, aportando la sensacin de belleza
- sta fue descrita matemticamente por Fibonnaci como 1.618:1
- Dentro de los mtodos para la determinacin de la DV, est la llamada
Teora proporcional de Kollman. sta divide el rostro en 3 tercios iguales:
o
Parte frontal: Desde el nacimiento del pelo hasta
glabela
o
Parte nasal: Desde glabela a subnasal
o
Parte bucal: Desde subnasal a gnation
- Esta divisin tena como principal problema que sus parmetros estaban
vagamente definidos.

5. ndice de Willis
- Establece que la distancia entre glabela hasta la base de la nariz menos
2-3 mm debe ser igual a la distancia medida en el plano vertical desde la
base de la nariz hasta la base del mentn.
- Otra armona mtrica factible indica que la distancia en el plano vertical
desde la lnea bipupilar (centro de la pupila) al borde libre del labio superior
(comisura) menos 2-3 mm es igual a la distancia que hay desde la base de la
nariz hasta el borde libre del mentn

TOMA DE RELACIN
Posicin miocntrica mandibular: Posicin tridimensional que adopta la
mandbula en relacin al macizo craneofacial cuando, guiada y mantenida por la
musculatura, permite que los rodetes de oclusin se encuentren en un suave e
ntimo contacto en una relacin vertical oclusal predeterminada y con los cndilos
en relacin cntrica. Se da por una contraccin isotnica de la musculatura
elevadora, sin interferencias o desviaciones.

Caractersticas de la Posicin Miocntrica Mandibular:

- Teraputica
- Tridimensional
- Utilizada en desdentado total
- Guiada y mantenida por la musculatura
- En una relacin vertical oclusal predeterminada
- Con los rodetes en contacto suave
- Supone los cndilos en el rea de relacin cntrica fisiolgica y del eje
terminal de bisagra
- En ella se rehabilitar al paciente en una oclusin cntrica

ESTTICA EN PRTESIS TOTALES

Esttica externa:
1. Vista frontal
Lnea media dentaria y facial
Lnea blanca
Lnea labial o lnea de la sonrisa
Curva de la sonrisa
Tringulos negros

2. Vista sagital
ngulo nasolabial (soporte vestibular)
Lnea E de Ricketts

DISEO DE PRTESIS
PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Objetivos de la prtesis parcial removible:
Restablecer funciones
Preservar salud y funcin de estructuras biolgicas

Adecuarse a la esttica
Compatibilidad con la biologa de los tejidos de soporte, ya sea dentario o
mucoso
Restablecimiento de la calidad de vida

Sistema de transmisin de fuerzas de las prtesis parciales removibles est

compuesto por:
Dientes
Apoyos
Silla protsica
Conector mayor (en maxilar superior, cuando corresponda)
Sistema de retencin de fuerzas:
Brazos retentivos
Sistema de unin:
Conector mayor
- Une partes mayores de la prtesis
- Puede cumplir funciones de soporte o no
Conector menor
- Une las partes del complejo retentivo a la silla protsica
Davenport, 2000 The removable partial denture equation
Ventajas:
Esttica
Fonacin
Evitar el impacto alimenticio
Mantenimiento de dientes en posicin (Evita migraciones patolgicas
por ausencia de antagonista)
Desventajas:
Acumulacin de placa
Trauma dentario directo
Error oclusal, agravamiento de una
preexistente
Transmisin excesiva de fuerzas funcionales
ELEMENTOS MECNICOS
1. Conectores mayores
2. Conectores menores

CONECTOR MAYOR:
Requisitos:
Rigidez
No invasin de espacios biolgicos vulnerables

enfermedad

periodontal

Evitar accidentes anatmicos

Simpleza
Adaptacin a la mucosa
Biotolerable
Participacin en el soporte (en el maxilar superior exclusivamente, no en el
maxilar inferior)

CONECTOR MAYOR MAXILAR

Necesidad de soporte
Rigidez
Brechas anteriores
Necesidad de elementos antirrotacionales
Anatoma
Aceptabilidad del paciente
Tipos de conector mayor superior
1. Cinta palatina
- Se ubica en zonas de premolares hacia atrs, siempre con pilares
posteriores
- No debe tener un ancho anterosuperior mayor de 8 mm
2. Placoide
3. Placoide modificado
- Por nomenclatura siempre va a ser empleado en un maxilar
superior que necesite soporte. Debe ser una clase I o II de Kennedy
4. Doble barra palatina
- Indicada generalmente slo en prtesis dentosoportada, ya que no
entrega soporte adicional
5. Herradura
- La herradura es flexible, produce torsiones horizontales que se
transmiten a los dientes pilares, daando al remanente biolgico
- Cubre zonas importantes para la fonacin y la salida del conducto
nasopalatino
- No entrega soporte
CONECTOR MAYOR MANDIBULAR
Existencia de enca adherida lingual (mnimo 4 mm)
Anatoma
Experiencia previa