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Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

025

Triagem Nutricional em
Paciente Adulto

ltima reviso: 15/07/2014


Estabelecido em: 30/12/2009

Responsveis / Unidade
Ivan Lamac de Carvalho Mdico | HJXXIII
Ivnia Ctia Moutinho Ramos Nutricionista

Colaboradores
Aguinaldo Bicalho Mdico | HEM
Alduir Bento Mdico | HJXXIII
Carmem Mazzili Mdica | HCM
Daniela A. Guanaes Tonidandel Enfermeira | HAC
Elizabeth Canuta Enfermeira

Revisores (15/07/2014)
Aguinaldo Bicalho Mdico | HEM
Fernanda Gomes Dias Rosendo Nutricionista | HCM
Maria Gonalves Soares Nutricionista | HMAL
Marli Medeiros Nutricionista | HCM

Revisores (03/12/2012)
Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC
Renata Andrade Viana - Nutricionista

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet

INTRODUO / RACIONAL
No Brasil a desnutrio est presente em cerca de 48% dos pacientes internados no Sistema
Pblico de Sade (IBRANUTRI), sendo que parte destes pacientes apresentam algum grau de
desnutrio quando admitidos, e outros a desenvolvem durante a internao. Estudos
demonstram que aps a internao hospitalar, cerca de 70% dos pacientes inicialmente
desnutridos tm uma piora gradativa do seu estado nutricional, o que contribui para o aumento
da morbidade e mortalidade em at 65% dos pacientes.
A desnutrio em pacientes hospitalizados est relacionada doenas e fatores associados
(infeco, doenas do tratro gastrintestinal, rim, fgado, pulmo e corao, complicaes
cirrgicas, deficincia de cicatrizao de feridas, debilidade msculo-esqueltica) ou decorrente
de ingesto alimentar inadequada instalada durante o perodo de internao. Assim, sua
preveno depende da deteco precoce e de ateno especial ao cuidado nutricional em at
72 horas da admisso do paciente. A triagem nutricional neste perodo possibilita detectar o
risco nutricional, prediz a desnutrio e desfechos negativos, possibilitando cuidados
nutricionais adequados, assim como um melhor acompanhamento nutricional.
Em reconhecimento importncia da deteco do risco nutricional, o Ministrio da Sade
tornou obrigatria a implantao de protocolos de rastreamento e avaliao nutricional nos
hospitais beneficiados pelo Sistema nico de Sade (SUS) para remunerao da terapia
nutricional (Portaria SAS N 131 de 08 de maro de 2005). A Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) publicou portarias fixando os requisitos para terapia nutricional enteral e
parenteral. Estas portarias apresentam normas para preparao, administrao, conservao das
solues nutritivas, bem como a triagem, a avaliao nutricional, monitorizao do paciente em
terapia nutricional. Isto implica na criao do Servio de Terapia Nutricional e a formao da
Equipe Multiprofissional e Interdisciplinar Especializada.
A existncia de ferramentas de triagem ou rastreamento nutricional simples e de fcil aplicao
permite aos profissionais da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) identificar os
pacientes desnutridos ou em risco de desnutrio. O risco nutricional refere-se ao risco do
paciente desenvolver desnutrio e consequente agravamento do seu quadro clnico.
O teste NRS 2002 foi desenvolvido por Kondrup et al. para aplicao em hospitais, podendo ser
aplicado em indivduos adultos com diferentes idades e doenas. Este teste foi certificado pela
European Society for Parenteral and Enteral Nutrion (ESPEN) que o recomendou para identificar
o risco nutricional em adultos hospitalizados, assim como para indivduos com idade acima de
70 anos, considerados como em maior risco nutricional. A NRS 2002 considera que a gravidade
da doena pode refletir no aumento das necessidades nutricionais e, consequentemente, na
condio nutricional do paciente.
A Associao Diettica Americana (ADA), o Comit das Organizaes de Sade (JCHO) e a
Iniciativa de Triagem Nutricional (NSI) definiram triagem nutricional como o processo de
identificao das caractersticas que se sabe estarem associadas a problemas dietticos ou
nutricionais. aplicada a um grupo ou populao (por exemplo, todos os pacientes internados
num determinado servio de sade) para identificar aqueles que esto em risco nutricional, e se
uma avaliao nutricional mais detalhada ser necessria. Os indivduos identificados como em
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risco pela triagem devem ser submetidos avaliao nutricional para se classificar seu estado
nutricional e se planejar a terapia. J a avaliao caracteriza o estado nutricional do indivduo
mais profundamente.
Ressalta-se que triagem nutricional de pacientes se refere a apenas detectar a presena de risco
ou no de desnutrio. J a avaliao nutricional, alm de detectar desnutrio, tambm
classifica seu grau e permite coleta de informaes que auxiliem em sua correo. A princpio, o
paciente pode ser triado como em risco nutricional, mas para possibilitar deteco e
classificao da desnutrio, a avaliao nutricional indispensvel.

OBJETIVOS
1.Identificar o estado nutricional dos pacientes adultos internao aps AIH, com exceo de
gestantes de risco habitual internadas para parto, e pacientes crticos (UTI, CTI, unidades
semi-intensivas) que j esto em risco nutricional.
2.Disponibilizar a concluso da triagem no pronturio do paciente para subsdio do profissional
que ir realizar a avaliao nutricional, implementando aes imediatas de interveno
nutricional, contribuindo com a reduo da morbimortalidade dos pacientes e reduzindo a
mdia de permanncia hospitalar.

SIGLAS
AIH - Autorizao de Internao Hospitalar
AVE - Acidente Vascular Enceflico

IBRANUTRI - Inqurito Brasileiro de Nutrio


PI - Paciente Internado

BCP - Broncopneumonia
DPOC - Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
EMTN - Equipe Multidisciplinar de Terapia
Nutricional

PT - Paciente Triado
PRN - Paciente em Risco Nutricional
TMO - Transplante de Medula ssea
TN - Terapia Nutricional

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO


Profissional capacitado para aplicao do protocolo: nutricionistas, mdicos, enfermeiros,
tcnicos de enfermagem, acadmicos e/ou outro profissional de sade devidamente treinado.

ATIVIDADES ESSENCIAIS
Qualquer membro da EMTN ou profissional da sade, previamente treinado, est apto a realizar
a triagem nutricional.

Aplicar o questionrio em at 72 horas de internao a pacientes adultos admitidos no


regime de internao;
Utilizar questionrio especfico (impresso NRS 2002) que composto por questes
referentes ao IMC*, perda de peso no intencional em trs meses, apetite, habilidade de

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ingesto e absoro de alimentos e fator de estresse da doena.


IMC* - ndice de massa corporal - obtido pela frmula: Peso (kg) / Altura (m)2

NRS Nutritional Risk Screening 2002


Realizar triagem inicial
Se houver uma resposta POSITIVA a qualquer pergunta da triagem inicial, a triagem final dever
ser utilizada.
Se a resposta for negativa a todas as perguntas da triagem inicial, o paciente dever ser retriado
de 7 em 7 dias at a alta hospitalar.

Sim

No

1. IMC < 20,5 Kg/m?


2. Perda de peso nos ltimos 3 meses?
3. Reduo da ingesto na ultima semana?
4. Sade gravemente comprometida?

Triagem final
Utiliza-se uma pontuao varivel entre os valores 0 e 6, os pacientes so classificados como em
risco nutricional, quando obtm somatrio > 3 pontos. Para valores de escore < 3 reavaliar,
semanalmente, para detectar precocemente o desenvolvimento de risco nutricional durante a
internao hospitalar.
A quantificao da dieta ingerida feita em quartis (entre 50%-75%, 25%-50% e 0%-25%).
Classifica-se o estado nutricional e a gravidade da doena de acordo com as pontuaes : (0)
ausente, (1) leve, (2) moderada e (3) grave.
A idade acima de 70 anos considerada como um fator de risco adicional para ajustar a
classificao do estado de risco nutricional e deve ser acrescentado um ponto no escore.

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Pontuao

Estado Nutricional

Pontuao

1
Leve

( ) Perda de peso > 5% em 3 meses.


( ) 50 a 75 % das necessidades
energticas.

1
Leve

2
Moderada

( ) Perda de peso > 5% em 2 meses.


( ) IMC 18,5 20,5 Kg/m
( ) 25 a 50% das necessidades
energticas

2
Moderada

3
Grave

( ) Perda de peso > 5% em 1 ms


( ) perda de peso > 15% em 3 meses
( ) IMC < 18,5 Kg/m
( ) < 25% das necessidades
energticas
Gravidade da Doena

Estado Nutricional

3
Grave

Gravidade da Doena
( ) Complicaes
Agudas de Doenas
Crnicas
( ) DPOC
( ) HD (hemodilise)
( ) Cncer
( ) AVC
( ) BCP Severa
( ) Cirurgia no TGI ou
abdominais
( ) Infeces Graves
( ) Neurocirurgia
( ) TMO
( ) UTI (Apache >10)

Idade > 70 anos


(Acrescentar 1
ponto)

Total

Valor
Fonte: KONDRUP e col. (2003).

Para o clculo final do escore, os pontos obtidos na categoria relacionada ao estado nutricional
devem ser somados aos da gravidade da doena.
Classificao do paciente: com risco ou sem risco nutricional;
Os pacientes so classificados como em risco nutricional, quando obtm somatrio >3 pontos.

ITENS DE CONTROLE
1. Nmero e percentual de pacientes triados (PT) / Nmero de pacientes internados com
mais de 72 horas de internao no trimestre (PI). Meta: 80%.
2. Nmero e percentual de pacientes triados e classificados em risco nutricional (PRN/PT).

REFERNCIAS
1. Shills, M. et al. Modern Nutrition In Health and Disease. 9 ed. So Paulo: Editora
Atheneu, 2000.
2. K. Barendregt, P. B., Soeters S. P., Kondrup A. J., Sobota, L. Bases da Nutrio Clnica. 3
ed. Rio de Janeiro: Editora Rbio, 2008.
3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 272
de 8 de abril de 1998, D.O.U. 23/04/98.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 63 de
Julho de 2000. Regulamento Tcnico para a Terapia Nutricional.
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5. Waitzberg, D. L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. 3 ed., So Paulo:


Editora Atheneu, 2001.
6. Destky, A.L., Smalley, P.S., Chang, J. Is This Patient Malnourished? JAMA, 1994; 271(1): 548.
7. Barbosa, M.R.S. Tese de Doutorado. Desempenho de testes de reastreamento e avaliao
nutricional como preditores de desfechos clnicos negativos em pacientes hospitalizados.
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 2010.
8. Arajo, M.A.R. e cols. Anlise comparativa de diferentes mtodos de triagem nutricional
do paciente internado. Cincias Sade, 2010; 21(4):331-342.
9. Vale Rodrigues, F.C. Logrado,M.H.G. Estudos de validao de ferramentas de triagem e
avaliao nutricional: uma reviso acerca da sensibilidade e especificidade. Cincias Sade.
2013:22(4)31-46.
10. Raslan M., Gonzales M.C., Dias M.C.G., Paes-Barbosa F.C., Cecconello I., Waitzberg, D.L .
Aplicabilidade dos mtodos de triagem nutricional no paciente hospitalizado. Rev. Nutr.
Campinas, 21(5):553-561, set/out,2008.
11. Leandro-Merrhi, V.A. Morete, J.L. Oliveira, M.R.M. Avaliao do estado nutricional precedente
ao uso de nutrio enteral. Arq. Gastroenterol v.46-n 3 - jul/set, 2009
12. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria SAS N 131 se 08 de maro de 2005.
13. SBNPE, ABN. Projeto Diretrizes. Triagem e Avaliao do Estado Nutricional, 2011.

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ANEXO I
Formulrio de Pedido de Interconsulta
Clnica
___________________________________________________________________________________________________
Clnica solicitante
_________________________________________________________________________________________
Paciente
___________________________________________________________________________________________________
Enfermaria ____________ Leito ____________ Registro _____________
Data _______/_______/______________ Horrio _____ : _____

Urgente Sim No

Motivo da Interconsulta
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Relatrio da Interconsulta
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

Data:________ /__________ /_______________

_________________________________________________________
Assinatura e carimbo do profissional consultante

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