Enfermedad heptica aguda

Las enfermedades hepticas agudas pueden ser debidas a una de estas tres causas:

intoxicacin
infeccin
perfusin inadecuada.

Evaluacin
Los marcadores bioqumicos de enfermedad heptica como la AST o la ALT nos indican si
los hepatocitos estn daados. Los niveles elevados de bilirrubina y de fosfatasa alcalina
revelan la existencia de colestasis. La progresin o la recuperacin se pueden seguir
mediante las determinaciones seriadas de las PFI
Intoxicacin
Las sustancias hepalotxicas mejor conocidas son el paracetamol y el tetracloruro de
carbono. Las pequeas cantidades son metabolizadas sin problemas por un higado sano,
pero cuando su concentracin es alta dan lugar a la formacin de metabolitos txicos que
destruyen los hepatocitos liberando enzimas de forma masiva la resistencia del hgado
ante esta agresin se ve mermada cuando existen problemas previos debidos a
alcoholismo, malnutricin u otras enfermedades crnicas. Algunas toxinas vegetales y
fngicas tambin pueden producir lesiones hepaticas catastrficas y leudes en el plazo de
48 h. Existe un tercer grupo de toxinas que inducen insuficiencia heptica solamente en
Individuos susceptibles. Entiv ellas se
La insuficiencia heptica aguda es una entidad clnica que requiere atencin urgente,
dado que las complejas funciones metablicas del hgado no pueden ser suplidas por
ningn otro rgano. En los casos ms graves, la mayor parte de los parmetros
bioqumicos del organismo sufren alteraciones. Se produce un desequilibrio electroltico, y
tanto la concentracin de sodio como la de calcio pueden verse reducidas. Tambin
pueden aparecer graves alteraciones del equilibrio cido-base e hipoglucemia La
insuficiencia heptica puede provocar a su vez una insuficiencia renal, debido a la
exposicin de los glomrulos a toxinas que normalmente se metabolizan en el hgado.
Tambin se puede observar un aumento de la concentracin de ion amonio en sangre,
dada la incapacidad para transformarlo en urea.
La insuficiencia heptica fulminante es una insuficiencia heptica de comienzo abrupto en
un paciente sin enfermedad heptica preexistente. Se caracteriza por una prolongacin
del tiempo de protrombina y el desarrollo de encefalopata heptica dentro de las ocho
semanas posteriores al comienzo de los sntomas. Las causas comprenden la hepatitis A
o B, el uso de drogas o sustancias hepatotxicas y causas me- tablicas como la
enfermedad de Wilson. Los factores independientes que afectan el pronstico en la
insuficiencia heptica fulminante se enumeran en el cuadro 6-5.
No se dispone de un tratamiento especfico para la insuficiencia heptica fulminante. El
objetivo es sostener al paciente hasta que se produzca la regeneracin heptica. Es
crucial prevenir o diagnosticar rpidamente complicaciones como la encefalopata, la
insuficiencia respiratoria, la infeccin, la coagulopata, el sangrado gastrointestinal. la
insuficiencia renal y el edema cerebral.
La principal causa de muerte en el 60 - 70% de los pacientes es el edema cerebral.

Se utilizan dispositivos para la medicin de la presin intracraneana para guiar el tratamiento. El uso de la TC de cerebro es importante para la deteccin de una hemorragia
intracraneana.
La tasa de mortalidad asociada con la insuficiencia heptica fulminante es alta, y oscila
entre el 40 y el 85%. El trasplante heptico ortotpico se est convirtiendo rpidamente
en el tratamiento de eleccin, con una tasa de supervivencia del 50 al 90%.
Etiologa y patogenia
La infeccin por los virus hepatotropos es la primera causa de IHA en todo el mundo.
Parece ser que en estos casos una exageracin en los mecanismos de la respuesta
inmunolgica del hospedero o la infeccin por una cadena extremadamente virulenta
conducen a la instauracin del sndrome. Sin embargo, en el Reino Unido de Gran
Bretaa, se reconoce como el factor etiolgico ms importante a la sobredosis de
paracetamol (Acetaminofn). En estos casos se menciona un mecanismo de toxicidad
directa. Las causas ms frecuentes se resumen a continuacin:
Virus:

Hepatotropos: A, B, C, D, E y posible mente Gb, TTV y Sen V.

No hepatotropos: herpes virus, citomegalovirus, paramixovirus, varicela zster,
virus de Epstein Barr. Drogas y toxinas:
Por toxicidad directa: paracetamol, tetracloruro de carbono, venenos de hongos y
otras plantas.
Por reaccin de hipersensibilidad: halotano, antidepresivos, drogas antitiroideas,
antituberculosas y antiinflamatorios no esteroideos, nuevas generaciones de
hipoglicemiantes orales.7,8

Trastornos vasculares:

Sistmicos: shock cardiognico.

Locales: oclusin aguda de las venas suprahepticas, hepatitis isqumica.
Enfermedades metablicas: enfermedad de Wilson, sndrome de Reye, hgado
graso agudo del embarazo.

Signos clnicos.
La insuficiencia heptica, trmino demasiado empleado, se encuadra dentro del marco de
las disquinesias biliares.
Sus sntomas son los siguientes:

Trastornos digestivos tipo dispepsia: nuseas, hinchazn, alternancia de diarrea y

estreimiento.

Dolores hepticos o simple molestia.

Son habituales las cefaleas.

A veces, se produce una intolerancia alimentaria con urticaria, prurito, etc.

Bioqumica clnica: Texto y atlas en color

By Allan Gaw, Michael J. Murphy, Rajeev Srivastava, Robert A. Cowan pag 61
Manual del mdico de guardia
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Trey C, Davidson LS. The management of fulminant hepatic failure. En: Popper H,
Schaffner F, eds. Progress in liver diseases. New York: Grune and Stratton, 1970: 282-98.