Evaluacin Mdulo 3

Indicaciones: Analiza el caso y responde las preguntas.

Caso 1
1. Ana Mara Lpez Gmez va a consulta porque dice que no se ha sentido bien. Refiere que desde que fue
diagnosticada con cncer de mama, constantemente se siente muy angustiada. Ante esto, t:
a) Le indicas que es normal, que a todas las pacientes con cncer de mama les ocurre, pero que con el tiempo ella
se sentir mejor.
b) Le dices que no es parte de tu trabajo asesorarla en ese tipo de temas.
c)
Le indicas que el apoyo psicolgico es parte de un tratamiento integral del cncer de mama e intentas
brindarle informacin de grupos de ayuda para personas que viven con cncer de mama y sus familiares.
2. Tambin menciona que desde que se le practic la mastectoma, se ha sentido insegura y ha comenzado a
alejarse de su pareja sentimental y de su familia, por lo que t:
a)
Le dices que no es parte de tu trabajo asesorarla en ese tipo de temas.
b)
Le aconsejas hablar abiertamente de sus sentimientos y necesidades con su pareja y con expertos en apoyo
psicolgico.
c)
Le indicas que estar sola le ayudar a entender mejor su enfermedad, por lo que su aislamiento no es algo
que deba preocuparle.
3. Durante la consulta, Ana Mara comenta que por fortuna, ha tenido la posibilidad de guardar reposo casi absoluto,
pues prcticamente slo se levanta para realizar las actividades que le resultan indispensables, entre ellas, sus
consultas y toma de tratamientos. Lo que indicas a Ana Mara es:
a)
Que debe realizar ms actividad fsica porque sta puede contribuir a mejorar la calidad de vida (sntomas) y
el estado de nimo; disminuir la recurrencia, e incrementar la supervivencia.
b)
Que ha hecho muy bien, el reposo ayudar a recuperar energas durante el tratamiento, lo que har ms
rpido el proceso de recuperacin y elevar su calidad de vida.
c)
Que debe realizar al menos 2 horas al da de actividad fsica intensa para mejorar su calidad de vida.

4. Al pesar a Ana Mara se observa un incremento de peso de 5 kilos qu indicacin le daras?

a) El ejercicio, junto con una dieta balanceada, permite mantener un peso adecuado y con ello, mejorar la calidad
de vida y aumentar la vida de las pacientes. Se ha observado que las mujeres obesas tienen un peor pronstico que
las mujeres con peso normal.
b) Que mantenga sus mismos hbitos de alimentacin, pues un aumento de peso quiere decir que su estado de
salud ha mejorado.
c) Que es normal el aumento de peso debido al tratamiento, pero no es algo que deba alarmarla.
5. Qu recomendaciones son correctas para Ana Mara?
a) Actividad fsica regular
b) Actividad fsica intensa
c) Buscar aumentar de peso
d) Mantenerse en los lmites de peso normales
e) Dormir bien
f) Reposo casi absoluto
g) Dieta completa y saludable rica en vegetales y frutas
h) Dieta completa rica en protenas y carbohidratos
Caso 2
Primera parte
R.G.C. Femenina de 42 aos de edad
Antecedentes:
PERSONALES PATOLGICOS. Mastectoma de la mama izquierda a los 39 aos por cncer de mama. Extraccin de
ganglios linfticos de la axila del mismo lado.
HEREDOFAMILIARES. Madre que fallece por Cncer mamario a los 59 aos.

PADECIMIENTO ACTUAL. Derechohabiente de medicina institucional, que reside Veracruz, sus cuidados preventivos
de salud los realiza en establecimientos de la institucin pblica a la que tiene derecho.
Pesadez relacionada con el peso de la extremidad izquierda. La textura de la piel de la misma presenta lesiones
cutneas verrucosas y vesiculares. Edema depresible en el mismo brazo.
1. A qu padecimiento corresponden los signos y sntomas que presenta la paciente?
a) Recurrencia de cncer de mama
b) Linfedema primario
c) Linfedema secundario
2. Qu afectaciones puede tener la paciente como consecuencia de este padecimiento?
a) Problemas fsicos, psicolgicos y sociales
b) Ninguna porque es un padecimiento que desaparecer con el tiempo
c) Problemas emocionales por el retorno a tratamiento contra el cncer
3. Qu medidas debes tomar en el primer nivel de atencin en salud ante el padecimiento de la paciente?
a) Referirla al siguiente nivel de atencin
b) Sugerir buscar un terapeuta y dar recomendaciones para el padecimiento
c) Ninguna, es un padecimiento que no requiere ninguna intervencin
4. Qu recomendaciones podras dar a la paciente?
a) Ninguna porque es un padecimiento que requiere un especialista
b)Lavar el brazo con jabn neutro
c) Evitar ropa apretada
d) No aplicar crema hidratante
e) Mojar constantemente el brazo con agua fra
f) Presionar el brazo cuando aumente la sensacin de pesadez
g) Evitar lesiones en el brazo
h) No inyecciones ni toma de presin arterial en el brazo afectado
i) Evitar el calor excesivo en el brazo

j) No hacer ejercicios vigorosos y repetitivos con el brazo afectado

k) Ejercitar de manera vigorosa el brazo afectado
l) Evitar carga peso excesivo
m) No es necesario ningn cuidado, las molestias del padecimiento no requieren atencin
n) Comida sana y evitar el exceso de sal
o) Un programa de ejercicios que incluya ejercicios respiratorios y movilidad de la mano y el brazo afectado
Caso 3
Visita 1
Enedina Prez Martnez acude a consulta por malestar general. Indica que est en tratamiento de quimioterapia para
cncer de mama desde hace un mes, pero presenta dolor muscular en todo el cuerpo que empeora con el
movimiento.
1. Para el dolor, lo primero que hay que hacer es
a) Recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroides
b) Clasificar a qu tipo de dolor corresponde para despus medirlo y determinar si es severo o no
c) Recetar opioides dbiles
2. De acuerdo con lo indicado por la paciente, el dolor que presenta parece ser:
a) Dolor nociceptivo somtico
b) Dolor visceral
c) Dolor mixto
3. Despus de hablar con la paciente, sta describe un dolor nmero 2 en una escala donde 10 es el mximo; no
puede recordar qu tan frecuente se presenta ni un lugar en especfico. Esto puede ser indicacin de:
a) Ansiedad o dolor leve
b) Dolor moderado
c) Dolor severo

4. De acuerdo con la severidad del dolor y siguiendo la escalera analgsica propuesta por la OMS, a qu escaln
corresponde el dolor que presenta la paciente y cul es el procedimiento a seguir?
a) Escaln 1: Dolor leve. Se recomienda utilizar un frmaco no-opioide. Se debe considerar utilizar medicamentos
adyuvantes
b) Escaln 1: Dolor leve. Se recomienda utilizar un frmaco no-opioide.
c) Escaln 2: Dolor leve. Uso de opioides dbiles o el uso en bajas dosis de un opioide fuerte, con o sin un frmaco
no opioide.

Visita 2
Enedina ha pasado una semana ms en tratamiento de quimioterapia, sin embargo presenta diarrea una semana
despus de su ltima visita a consulta mdica. Dada la frecuencia y cantidad de las deposiciones, se diagnstica
diarrea no complicada.
5. Cmo debe iniciarse el tratamiento siguiendo el algoritmo propuesto por la Sociedad Americana de Oncologa
Clnica (ASCO por sus siglas en ingls?
a) Alimentos bajos en lactosa, no tomar alcohol, tomar de 8 a 10 vasos de agua al da, dieta hipofraccionada y
ajuste de dosis o suspensin de tratamiento quimioteraputico. Se puede iniciar tratamiento especifico con
Loperamida hasta cada 2 horas.
b) Alimentos bajos en lactosa, no tomar alcohol, tomar de 8 a 10 vasos de agua al da, dieta hipofraccionada. Se
puede iniciar tratamiento especifico con Loperamida (2 mg) hasta cada 4 horas o despus de cada evacuacin
diarreica. El tratamiento quimioterapetico no debe ajustarse ni suspenderse.
c) Alimentos bajos en lactosa, no tomar alcohol, tomar de 8 a 10 vasos de agua al da, dieta hipofraccionada y
ajuste de dosis o suspensin de tratamiento quimioteraputico. Se puede iniciar tratamiento especifico con
Loperamida (2 mg) hasta cada 4 horas o despus de cada evacuacin diarreica.
6. Qu es lo que se debe hacer si Enedina no responde a este tratamiento?

a) Tratamiento con hidratacin intravenosa, inicio de Octreotide, laboratorios generales y electrolitos sricos, as
como suspender tratamiento de quimioterapia.
b) En caso de no ceder se puede aumentar el tratamiento con Loperamida hasta cada 2 horas e iniciar y tratamiento
antibitico.
c) En caso de no ceder a tratamiento se debe de realizar un estudio coprolgico y pudiera iniciarse Octreotide.
7. El cuadro de diarrea de Enedina no desapareci despus de tratamiento con Loperamida cada 2 horas ni con
tratamiento atibitico qu es lo que hay que hacer, siguiendo el algoritmo de tratamiento de la ASCO?
a) En caso de no ceder a tratamiento se debe de realizar un estudio coprolgico y pudiera iniciarse Octreotide.
b) Tratamiento con hidratacin intravenosa, inicio de Octreotide laboratorios generales y electrolitos sricos, as
como suspender tratamiento de quimioterapia.
c) Aumentar la dosis de Loperamida
8. Cul es el tratamiento indicado para diarrea severa?
a) En caso de no ceder a tratamiento se debe de realizar un estudio coprolgico y pudiera iniciarse Octreotide
b) El tratamiento debe ser hospitalario con hidratacin intravenosa, inicio de Octreotide laboratorios generales y
electrolitos sricos, as como suspender tratamiento de quimioterapia
c) El tratamiento puede ser ambulatorio con hidratacin intravenosa, inicio de Octreotide laboratorios generales y
electrolitos sricos, as como suspender tratamiento de quimioterapia