Professional Documents
Culture Documents
Proiect
ngrijirea bolnavului cu
Boala Parkinson
ndrumtor,
Candidat,
Promoia 2015
Cuprins
I
Argument
II
Evoluie i prognostic
g Tratament
h Complicaii
Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
bolnavului cu boala parkinson
a Fia tehnic nr. 1
b Fia tehnic nr. 2
c Fia tehnic nr. 3
d Fia tehnic nr 4
Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al unui pacient cu parkinson
Prezentarea cazurilor clinice
Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate la un pacient cu boala parkinson
III
Bibliografie
IV
Anexe
Argument
3
4
5
6
7
8
9
nervos
central
sau
cerebrospinal
(SNC),
cuprinznd
nivelul
de
lente i regulate), de cele mai multe ori a minii, a bra ului sau a piciorului.
Tremorul din boala Parkinson apare atunci cnd persoana afectata de aceast boal
este treaz, este n poziie eznd sau n picioare (tremorul de repaus) i cedeaz
atunci cnd persoana misc partea afectat a corpului.
Chiar naintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau chiar s
lipseasc, exist un ansamblu de semne ce permit recunoaterea sindromului
parkinsonian.
Hipochinezia, caracterizat prin srcia i lentoarea micrilor, este un semn
fundamental i precoce al tabloului clinic.
Simptomele se manifest numai pe o jumtate a corpului extinzndu-se apoi i
la cealalt jumtate.
Bolnavul observ o greutate n efectuarea miscarilor, o ntepenire a
membrelor micrile devin mai ncete, mai puin ndemnatice (Bradikinezie), mai
ales cnd pesoana ncearc s se mite dintr-o poziie de repaos. De exemplu,
micarea de ridicare dintr-un scaun sau schimbarea poziiei n pat pot fi dificile.
Parkinsonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie gestual este
remarcabil redus. La nivelul extremitii cefalice, raritatea clipitului fixitatea
privirii i srcia mimicii confer faciesului un aspect de masc rigid, inexpresiv,
impasibil, pe care nu se reflect emoiile.
n aceast boal exist o tulburare important a iniiativei motorii, bolnavul
pare c i economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar schiate.
Timpul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult.
Tremurtura parkinsonian este o tremuratur de repaus care dispare n
timpul micrilor voluntare i n somn.
Aceasta este foarte evident la nivelul extremitilor membrelor.
Tremurtura minilor seamn cu micarea de numrare a banilor.
bolii
pot
ajuta
sau
pot
nruti
aceste
simptome;
Investigaii
Nu exist teste de laborator care s diagnosticheze boala Parkinson. Dac
simptomele pacientului i rezultatele obtinute de doctor n timpul consultului
nu sunt n intregime tipice bolii Parkinson se pot face anumite teste pentru a
de cauz neidentificabil
rspuns terapeutic la dopaminergice
fprp deficite cerebeloase
semne piramidale limitate la ROT VII i semn babinski
fr semne de afectare a NMP
oculomotoricitate: cel mult limitarea verticalitii n sus
disautonomie de mic intensitate ce nu cauzeaz sincope
g. Tratament
Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale
pot fi atenuate cu ajutorul medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de via .
este
medicamentul
considerat
drept
un
posibil
agent
Definiie:
Efectuarea procedurii:
Msurarea greutii
- se aduce balana n echilibru i se imobilizeaz acul indicatorului nchiznd braul
balanei
- se verifica dac sunt ndeplinite condiiile
- Bolnav nemncat, vezic urinar golit, scaun eliminat
- se aduc cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a
pacientului
- se roag pacientul s urce pe cntar
- se deschide braul (tija balanei) i se mic cele dou cursoare pn acul se
stabilete din nou la zero;
- se fixeaz scara cursorului i se roag pacientul s coboare
ngrijirea pacientului:
- se conduce pacientul la pat (dac este nevoie)
- se ajut s se aeze n pat
Notarea procedurii:
- se noteaz valorile nlimii i greutii
- se precizeaz dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile
Incidente
accidente:
Definiie:
Notarea procedurii:
- se noteaz, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
Evaluarea eficaciti procedurii:
- rezultatele dorite purgaia
- calmarea durerii
- scderea febrei
- supozitorul nu a fost eliminat
- pacientul demonstreaz c a neles informaia
- rezultatele nedorite
- rezultatul ateptat nu apare
- supozitorul este eliminat i efectul nu se poate instala.
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, astfel
nct s opreasc circulaia venoas
- se recomand pacientului s stng pumnul, venele devenind turgescente.
Materiale necesare :
- de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez
- dezinfectante
- instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, pense, mnui chirurgicale,
tampoane
- alte materiale: garou, eprubete, etichete, fiole cu soluii medicamentoase,
soluii perfuzabile, tvi renal.
Tehnica:
- se spal minile i se mbrac mnuile
- se poziioneaz garoul la circa 7-8 cm mai sus de locul de elecie, evitnd
compresiunea arterei
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
- se ptrunde oblic cu acul, fluturaul sau flexula traversnd n ordine
tegumentul, apoi peretele venos trecnd de rezistena elastic pn cnd
acul nainteaz n gol
- se schimb direcia acului poziionndu-l orizontal, naintnd 1-2 cm. n
lumenul venei
- se aspir pentru a controla prezena acului n ven
- se sisteaz staza venoas dup recoltare, nainte de injectare
- se continu tehnica n funcie de scopul punciei
n rect i n colon
a unor
lichide
pentru
acoperirea bolnavului;
Substan lubrifiat (vaselin boricat);
Casolet cu comprese sterile;
Stativ pentru irigator;
Ap cald 35-37 grade C (500-1000ml pentru aduli, 250ml pentru
pat;
- splarea pe mini cu ap curent i spun.
Interpretarea valorilor:
- cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau
n planul de ngrijiri;
Caz 1.
Nume:
Prenume:
Vrsta:
69 ani
Naionalitate:
Romn
Profesie:
Stare civil:
cstorit
Domiciliu:
Roman
Data internrii:
5/04/2015
Diag. Internare:
Boala Parkinson
Obinuine de via
Condiii de via: bune, locuete cu soia la bloc, nefumtor, nu consum alcool,
16mm/h
(VN=2-10mm/h)
Hb
11,2 g
(VN=13-15g)
6500 mmc
(VN=3500-8000
mmc)
Glicemie
1g/100 ml
(VN=0,8-1,1G/100
ml)
Trigliceri
800mg%
(VN= 250-500mg%)
Uree
50 mg%
Colester
400 mg%
(VN=150-280 mg%)
TGO
30 UI/L
TGP
26 UI/L
(VN=10-40 UI/L)
de
ol
Manifestri de independen
fundamentale
1 Nevoia de a respira
frecven
respiratorie -
regulat 25 resp/minut
Manifestri de
Sursa de
dependen
dificultate
-
avea o bun -
circulaie
micri
respiratorii
simetrice
2
TA 110/65 mmHg
Nevoia de a -
pulsul 75 bpm
Dentiie bun
- hidratare
- tremurturi
bea i a mnca
Mese regulate
insuficient calitativ
ale membrelor
- alimentaie
superioare
deficitar
- bolnavul este ajutat
- constipatie
n satisfacerea nevoii
- tremur
Nevoia
de
elimina
- absena scaunului
- crampe abdominale
4
Nevoia de a se -
- balonare
Pacientul prezint aparat - dificultate n
- Rigiditate
mica i a avea
locomotor integru.
muscular
o bun postur
comode
Nevoia de a
- restricie n micare
- oboseal
- boala
dormi i a se
pancreatic
odihni
- hipersomnie
- durerea
Nevoia de a se
- necesit ajutor n
violent
- Diminuarea
mbrca
satisfacerea
mobilitii
nevoii/dificultate n a
se mbrca/dezbrca
necoordonarea
dezbrca
micrii active
7
Nevoia de a -
voluntare
vasoconstricie
menine
de 36,4 0C
periferic
temperatura
corpului
limite normale
Nevoia de a fi-
- tegumente palide,
transpirate
de a-i proteja
- necesit ajutor la
tegumentele i
efectuarea toaletei
mucoasele
- deficit n
Nevoia
de -
evita pericolele
-
10 Nevoia de a comunica
Pacientul
este
- boala actual
autongrijire
orientat - necesit
- tremurturi
temporo-spaial
supraveghere i
tratament
necoordonarea
- risc de accidente
micrilor
casnice
- capacitate de
- anxietate
concentrare uor
jur
sczut
- comunicare
ineficient la nivel
11 Nevoia de a aciona
conform
afectiv
- nu poate merge la
- spitalizarea
- frustrare
propriilor
convingeri
valori i de a
practica religia
12 Nevoia de a fi
preocupat
vederea
Bolnavul
se
poate -
prezent
l- depresie
preocup
singur decizii
adaptarea la starea
realizrii
actual
-
diminuarea
motivaiei,
13 Nevoia de a se
recrea
interesului
-dificultate de a se
- vorbire
monoton,
14 Nevoia de a -
recreativ
dizartrie
este interesat s cunoasc - nu are experiena - lipsa de
nva cum s-
necesar adaptat
prezent
strii i situaiei
pstrezi
sntatea
cunotine
actuale
-
cunotine
insuficiente despre
boal
DATA
5.04
PROBLEMA
OBIECTIVE DE
INTERVENII
EVALUARE
DE NGRIJIRE
NGRIJIRE
APLICATE
NGRIJITOR
Tulburri de
Realizarea unei
- s-a recomandat i
- tulburri i
circulaie datorit
bune mobiliti
ajutat pacientul s
mobilitate
rigiditii
mearg cu cadrul de
musculare
susinere pentru a
TA 110/65 mmHg
preveni actualele
pulsul 75 bpm
traumatisme
Resp= 35
T= 37 C
i coordoneze
micprile la trecerea
peste obstacole
i cooperant
Alimentaie
Pacientul s fie
- pacientul nu mai
ineficient/Stare
alimentat i
s se hrneasc cu
prezint stare de
lipotimic
echilibrat hidro-
alimente uor
lipotimie
electrolitic
digerabile cu un grad
- tegumente uscate
crescut de vitamine
-abord venos
- perfuzii cu SG10%
- se instituie un
program de mas
Masurarea
parametrilor vitali:
6.04
- inapeten
Reluarea
P,R.T.A,T
- se serveste pac. cu
- inapeten
apetitului
alimente la o
ameliorat
temperature moderata,
la ore regulate i
prezentate atragator
- se alimenteaza pac.
parenteral instituind
perfuzii cu sol izotone
G 5% so SF 0.9%
- astenie
7.04
- ameliorarea
- psihoterapie
asteniei
- asigurarea unui
- scdere n
- normalizarea
psihic
- pacientul se menine
greutate
greutii
cntreste zilnic
n greutate
- se administreza un
complex de vitamine
- se pregtete
pacientul pentru
recoltarea urmtoarelor
produse de laborator:
- HLG
- leucocite
- VSH
- hemoculturi +
- fibrinogen
- se pregateste pacintul
pentru urmatoarele
explorari paraclinice:
- ecografie cardiaca
Disconfort din
Combaterea
Se schimb lenjeria de
-pacientul doarme
cauza transpiraiei
diaforezei
linitit
abundente
- se terg tegumentele
generalizate
de transpiraie
- se asigr
mbrcmintea uoar
8.04
Tremor
Limitarea
i comod
Se administreaza
Pacientul
micrilor
- Levodopa 250mg/zi
rigiditate muscular i
necontrolate
- Carbidopa 25mg/zi
tremorul ameliorat
Trihexifenidril 10mg/zi
are
Datorit
medicamentelor
antiparkinsoniene care
produc ca efect advers
HTA, se vor administra
i antihipertensive
-Losartan 25mg/zi
-Furosemid 1f/zi
-psihoterapie
Depresie
9.04
Linitirea
Se
pacientului
extraverl,
de stare de linite
valerian
Pacientul se externeaz cu o recomandare de verificare periodic, regim normocaloric,
hiposodat, respectarea regimului alimentar corespunztor bolii i a regimului de via.
Evitarea factorilor de risc. Continoarea tratamentului la domiciliu cu vitamine,
medicaia antiparkinsonian, sedative. Revine la control periodic i mai devreme n
cazul nrutirii starii actuale.
Caz 2.
Prezentarea
cazului
Motivele
internrii
matinale
-tremur accentual al membrelor drepte.
Profilul
pacientului
i percepia
strii de
2 copii.
sntate
Antecedente
-heredo-colaterale-neag
medicale
-personale-fiziologice-nesemnificative
-patologice TBC pulmonar 1988
-boala Parkinson 1997
-hernie inghinal operat 2001
Istoricul
bolii
Protocol
medical
actual
-radiografie pulmonar
-modificri fibroase
-radiografie bazic articular coxofemural normal,sacrolice cu
infiltrarea spaiilor articulare bilaterale
EXAMEN NEUROLOGIC
I.
II.
III.
IV.
Nervii cranieni......
1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii olfactive)..
normal
2. nervul optic (acuitate vizual, cmp vizual, fundul de ochi)
AS/CV - normale
3. nervul oculomotor (per. III, IV, VI) poziia globilor oculari, mobilitatea globilor oculari, strabism,
diplopie, pupile, reflexe pupilare, ptoza palpebral...
. ..
oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec ...
4. nervul trigemen:
a) componenta senzitiv (tulburri subiective, examenul sensibilitii tegumentelor feei i mucoaselor,
puncte Walleix, reflex cornean)normale..
( + )
b) componenta motorie (relieful, micrile muchilor masticatori, reflexul maseterian) .
5. nervul facial (simetria facial, fante pantebrale, mimic voluntar, examenul gustului n
cele 2/3
6. nervul acustico-vestibular
a) componenta cohlean (tulburri subiective, acuitate auditiv, consucerea osoas i aerian)
AA egal
b) componenta vestibular (vertij, nistagmus, Romberg, proba braelor ntinse i indicaiei, probe
instrumentale)( + )( ).
V.
MOTILITATE
1. Ortostaiune i mersulposibil cu pai mici..
2. Micri active segmentare, fora muscular segmentar, probe parez( )bilateral.
3. Tonus muscular (hipotonie elastic, plastic, proba lui Noica)...
REFLECTIVITATE
1. Reflexe normale:
a) osteotendinoase (stilo-radial, cubito-pronator, bicipital,tricipital, patelar i achilian)..
VII.
SENSIBILITATEA
1. Subiectiva (hiperestezie, hiperpatie, parestezi)
2. Obiectiva elementar:
a) superficial.
normal
b) profund.
VIII.
IX.
eritem, edem)
normal
X.
LIMBAJULnormal.
XI.
PRAXIA
1. Simbolic (gesturi inductive i automate)
XII.
orientat temporo-spaial.
Tratament medicamentos
DATA
5.04
PROBLEMA
OBIECTIVE DE
INTERVENII
EVALUARE
DE NGRIJIRE
NGRIJIRE
APLICATE
NGRIJITOR
-durere
-pacientul s nu
-administraia
-obiectiv n curs de
-tremurul.
prezinte dureri
medicaiei indicate de
evaluare.
la nivelul
medic.
articulaiei
-Rupan 3 tb/zi
coxo-bilaterale
-Nakom 2 tb/zi
i sacrobili
-Seleg-n 2tb/zi
tatea .
6.04
-risc potenial de
Reluarea
- se serveste pac. cu
- inapeten
deshidratare
apetitului
alimente la o
ameliorat
-inapetenta
temperature moderata,
la ore regulate i
prezentate atragator
- se alimenteaza pac.
parenteral instituind
perfuzii cu sol izotone
G 5% so SF 0.9%
- astenie
7.04
- scdere n
- ameliorarea
- psihoterapie
asteniei
- asigurarea unui
- normalizarea
psihic
- pacientul se menine
greutate
greutii
cntreste zilnic
n greutate
- se administreza un
complex de vitamine
- se pregtete
pacientul pentru
recoltarea urmtoarelor
produse de laborator:
- HLG
- leucocite
- VSH
- hemoculturi +
- fibrinogen
- se pregateste pacintul
pentru urmatoarele
explorari paraclinice:
- ecografie cardiaca
Disconfort din
Combaterea
Se schimb lenjeria de
-pacientul doarme
cauza transpiraiei
diaforezei
linitit
abundente
- se terg tegumentele
generalizate
de transpiraie
- se asigr
mbrcmintea uoar
8.04
Tremor
Limitarea
i comod
Se administreaza
Pacientul
micrilor
- Levodopa 250mg/zi
rigiditate muscular i
necontrolate
- Carbidopa 25mg/zi
tremorul ameliorat
Trihexifenidril 10mg/zi
Datorit
medicamentelor
are
antiparkinsoniene care
produc ca efect advers
HTA, se vor administra
i antihipertensive
-Losartan 25mg/zi
-Furosemid 1f/zi
-psihoterapie
Depresie
Linitirea
Se
pacientului
extraverl,
de stare de linite
valerian
Caz 3
Prezentarea
cazului
cu diagnosticul de:
Parkinson
Motivele
internrii
Profilul
pacientei i
percepia
strii de
sntate
Antecedente
- hedero-colaterale: neag
medicale
Sistem nervos:
- rspunsul la stimuli este prezent
- OTS prezent
- ROT simetrice
Sistemul urinar
- diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml
- urina este hipercom
- miciunile sunt normale
- rinichii normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii,
suplu, nedureros la palpare.Tranzit prezent.
ANALIZE EFECTUATE
Hemoglobina
- Hb 11,5 mg%
- HTC 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm
VSH
- 125 mm/h
INVESTIGAII PARACLINICE
- Radiografie old stng
- EKG
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS administrat pe perioada internrii
1. Algocalmin
2. Soluie Ringer, pev.
3. Ketonal diluat n 1-2 ml de ser fiziologic, i.v.
4. Dulcolax 2 dg. Numai n perioada de constipaie, peros
5. Diazepam 1 tb. seara, peros.
Aprecierea
Nursing
DATA
PROBLEMA
OBIECTIVE DE
INTERVENII
EVALUARE
DE NGRIJIRE
NGRIJIRE
APLICATE
NGRIJITOR
-durere
-pacientul s nu
-administraia
-obiectiv n curs de
-tremurul.
prezinte dureri
medicaiei indicate de
la nivelul
medic.
articulaiei
-Rupan 3 tb/zi
coxo-bilaterale
-Nakom 2 tb/zi
i sacrobili
-Seleg-n 2tb/zi
evaluare.
tatea .
-risc potenial de
Reluarea
- se serveste pac. cu
- inapeten
deshidratare
apetitului
alimente la o
ameliorat
-inapetenta
temperature moderata,
la ore regulate i
prezentate atragator
- se alimenteaza pac.
parenteral instituind
perfuzii cu sol izotone
G 5% so SF 0.9%
- astenie
- ameliorarea
- psihoterapie
asteniei
- asigurarea unui
- scdere n
- normalizarea
psihic
- pacientul se menine
greutate
greutii
cntreste zilnic
n greutate
- se administreza un
complex de vitamine
- se pregtete
pacientul pentru
recoltarea urmtoarelor
produse de laborator:
-asigur confortul
bolnavului prin
aerisirea
-obiectiv realizat.
camerei,linite
permanent
-i ofer bolnavului un
pahar cu lapte seara.
--diazepam 1tb/zi
-dureri la
-creearea unui
-pacientul doarme
micrile
confort psihic i
linitit
membrelor
fizic.
-treziri frecvente.
Tremor
Limitarea
Se administreaza
Pacientul
micrilor
- Levodopa 250mg/zi
rigiditate muscular i
necontrolate
- Carbidopa 25mg/zi
tremorul ameliorat
Trihexifenidril 10mg/zi
Datorit
medicamentelor
antiparkinsoniene care
produc ca efect advers
HTA, se vor administra
i antihipertensive
-Losartan 25mg/zi
are
-Furosemid 1f/zi
-psihoterapie
Depresie
Linitirea
Se
pacientului
extraverl,
de stare de linite
valerian
Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate la un pacient cu boala parkinson
Bibliografie
IV.Anexe
Tomograf