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a edio
A GESTO DO SUS
2015 1a Edio
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE CONASS
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citadas a fonte e a autoria.
A coleo Para Entender a Gesto do SUS 2015 est disponvel
gratuitamente para download no site www.conass.org.br.
Tiragem: 8 mil exemplares.
ISBN 978-85-8071-027-4
Roberta Abath
Jos Iran Costa Jnior
Francisco Costa
Michele Caputo Neto
Felipe Peixoto
Jos Ricardo Lagreca
Williames Pimentel
Kalil Gibran Linhares Coelho
Joo Gabbardo dos Reis
Joo Paulo Kleinubing
Jos Macdo Sobral
David Uip
Samuel Braga Bonilha
Secretrio Executivo
Jurandi Frutuoso
Assessoria de Relaes Internacionais
Fernando Cupertino
Assessoria Jurdica
Alethele de Oliveira Santos
Assessoria de Comunicao Social
Adriane Cruz
Marcus Carvalho
Tatiana Rosa
Coordenao de Ncleos Tcnicos
Rita de Cssia Berto Cataneli
Coordenao de Desenvolvimento Institucional
Ricardo F. Scotti
Assessoria Tcnica
Alessandra Schneider
Beatriz Figueiredo Dobashi
Eliana Maria Ribeiro Dourado
Ldia Tonon
Lore Lamb
Lourdes Almeida
Maria Jos Evangelista
Maria Zlia Soares Lins
Nereu Henrique Mansano
Ren Santos
Tereza Cristina Amaral
Viviane Rocha De Luiz
Organizao da Coleo
Ren Santos
Elaborao do Livro
Lourdes Almeida
Viviane Rocha de Luiz
Reviso Tcnica
Ren Santos
Reviso Ortogrfica
Sem Fronteira Idiomas
Edio
Adriane Cruz
Tatiana Rosa
Projeto Grfico e Diagramao
Marcus Carvalho
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Sumrio
8 APRESENTAO
10 INTRODUO
16 CAPTULO 1 LEGISLAO ESTRUTURANTE DO SUS
24 CAPTULO 2 GESTO E PLANEJAMENTO
86 CAPTULO 3 FINANCIAMENTO
120 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
126 ANEXOS
Apresentao
Aps 21 anos de promulgao da Lei n. 8.080/1990, denominada de Lei Orgnica da Sade, foi publicado o Decreto n.
7.508/2011, que a regulamenta em alguns aspectos, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa.
Em 2012, de igual forma, foi regulamentada a Emenda Constitucional n. 29/2000, por meio da Lei Complementar n. 141/2012,
para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, por estados, Distrito Federal e municpios em aes e
servios pblicos de sade e para estabelecer os critrios de rateio
dos recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas trs esferas
de governo.
Essas duas normas, entre outras publicadas no perodo de 2011
a 2014, tm gerado novas discusses nos fruns de gestores do
SUS, pois estabelecem dispositivos importantes sobre os temas da
organizao e da gesto do SUS e seu financiamento tripartite.
Nesse contexto, o CONASS entendeu que seria oportuno consolidar as informaes e as anlises sobre estes temas, j contempladas em Notas Tcnicas elaboradas neste perodo e apresentadas
em assembleias para os gestores estaduais, transformando-as em
uma publicao, com o intuito de registrar essa trajetria e reunir
as orientaes bsicas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT).
A GESTO DO SUS
Introduo
Ao observar as normas constitucionais e infraconstitucionais do
SUS e a prtica cotidiana da aplicao dessas normas, transformadas em regulamentos infralegais, isto , decretos, portarias e
resolues, percebe-se a pluralidade de composio desse sistema.
Da mesma forma inegvel que alguns componentes como a organizao dos servios, o modelo de ateno, o financiamento, a
gesto, a governana e a regulao sempre estaro presentes, entre
outros, como elementos importantes nessa composio.
Ao analisar o sistema de sade no Brasil percebe-se que um
dos grandes desafios tem sido a redefinio, ao longo do tempo,
das atribuies e das competncias dos gestores das trs esferas de
governo. Para enfrent-lo tm sido elaborados muitos dispositivos
normativos demarcando os limites da tomada de deciso de cada
gestor no seu mbito de atuao, resultando na conformao de
um modelo de gesto que tem como ponto de partida uma unidade de princpios, mas que tem de atuar de forma coerente com
a diversidade operativa nos territrios em que est localizada a
populao com suas necessidades de sade.
Essa realidade est exigindo cada vez mais a implantao de
mecanismos de cogesto em que a tomada de deciso caracteriza-se pela negociao permanente para a construo de consensos e
compromissos entre os gestores do SUS, nos espaos das comisses
intergestores, no intuito de fortalecer a articulao interfederativa.
A Regio de Sade tem se configurado como o territrio no
qual exercida a governana do sistema de sade, nos vrios fruns de discusso, inclusive no mbito da Comisso Intergestores
Regional (CIR), em que se renem gestores do Sistema nico de
Sade (SUS) para a tomada de deciso. Nessa comisso, os gestores municipais e o gestor estadual pactuam e deliberam questes
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conselhos definiro as diretrizes locais, em razo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa. Essa mudana na legislao a partir de 2012
refora o conceito do planejamento ascendente e indica a importncia da participao da sociedade na formulao das polticas
para a sade.
Pode-se concluir, ento, que planejar tarefa das trs esferas de
governo e tem papel importante na organizao desse sistema e na
oferta dos servios populao. Como consequncia, os gestores
do SUS esto sentindo cada vez mais a necessidade de organizar,
internamente nas secretarias de sade, as rotinas e os processos
de trabalho, a descentralizao de tarefas, bem como a formao
de equipes para as questes de planejamento, acompanhamento,
monitoramento e avaliao.
No que se refere ao financiamento, o SUS financiado por
meio do Oramento da Seguridade Social, que engloba a sade, a
previdncia e a assistncia social e, no caso da sade, as principais
fontes de recursos so a Contribuio sobre o Lucro Lquido (CSLL)
e a Contribuio para o Financiamento da Seguridade Social (Cofins), pagas pelas empresas Unio.
Aps a aprovao da Emenda Constitucional n. 29, em 2000,
e a sua regulamentao em 2012, por meio da LC n. 141/2012 e
do Decreto n. 7.827/2012, foram definidos os percentuais de aplicao de recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade
pelas trs esferas de governo no SUS e o que so consideradas
despesas com aes e servios pblicos de sade para efeito de
apurao desses recursos mnimos.
O financiamento tem se constitudo preocupao permanente
dos gestores e de todos os envolvidos diretamente com a construo do SUS, tornando-se tema constante em todas as discusses
das instncias gestoras, tendo em vista que esse sistema desde a
sua concepo est inserido no Sistema de Seguridade Social, inspirado em padres conceituais do estado de bem-estar social. O
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que haja mais recursos para a sade e que esse incremento contemple trs componentes fundamentais: custeio, investimento e
capacitao. E deve contemplar, ainda, uma metodologia que vise
reduo das desigualdades regionais seja dentro dos estados,
seja entre os estados e as regies brasileiras.
O incremento de recursos financeiros federais deve, portanto:
ampliar as Redes de Ateno Sade para alm das regies metropolitanas; aumentar recursos para a mdia e alta complexidade
ambulatorial e hospitalar, buscando a equalizao do per capita
entre os estados, a fim de reduzir as desigualdades regionais.
A necessidade de mais recursos para a sade no se refletiu
na Emenda Constitucional n. 86, promulgada em 17 de maro de
2015, que alterou o valor mnimo e as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. Pelo contrrio, pois o ganho com
recursos pela explorao de petrleo e gs natural destinados para
a rea de sade, pela Lei n. 12.858, de 9 de setembro de 2013,
no ser mais acrescidos ao montante mnimo, podendo ser avaliado somente como substituio de fonte. E as emendas individuais
com obrigatoriedade de execuo, que montam em 0,6% da Receita Corrente Lquida (RCL) tambm sero computadas para fins do
cumprimento mnimo. Portanto, poder acarretar diminuio dos
recursos aplicados pela Unio.
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/CCIVIL_03/_Ato2011-
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Disponvel
em:
<http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/_Ato2011014/2013/Lei/L12895.htm>.
11
Disponvel
Lcp141.htm>.
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em:
<http://www.planalto.gov.br/
CCIVIL_03/LEIS/LCP/
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A GESTO DO SUS
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Gesto e Planejamento
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Gesto e Planejamento
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de sade, principalmente no tocante sua governana institucional e integrao das aes e dos servios dos Entes federados; e
fixar diretrizes sobre as Regies de Sade, distrito sanitrio, integrao de territrios, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e dos servios de sade
entre os Entes federados.
Sobre este assunto, conforme a citada lei, direo estadual do
SUS compete: identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia
estadual e regional; e participar do planejamento, da programao
e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do SUS,
em articulao com sua direo estadual.
Conforme o art. 35 dessa Lei, para o estabelecimento de valores
a serem transferidos a estados, Distrito Federal e municpios, ser
utilizada a combinao de alguns critrios, entre eles o perfil demogrfico da regio.
Conforme o Decreto n. 7.508/2011, que regulamenta a lei nesse aspecto, a Regio de Sade um espao geogrfico contnuo
constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes, delimitado
a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes
de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados,
com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a
execuo de aes e servios de sade.
As Regies de Sade sero institudas pelo estado, em articulao com os municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na CIT. Podero ser institudas Regies de Sade interestaduais, compostas por municpios limtrofes, por ato conjunto
dos respectivos estados em articulao com os municpios e a sua
instituio observar cronograma pactuado nas Comisses Intergestores.
A instituio de Regies de Sade situadas em reas de fronteira com outros pases dever respeitar as normas que regem as
relaes internacionais.
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So introduzidos na regulamentao da Lei os requisitos mnimos para a instituio de Regio de Sade. A Regio de Sade deve
conter, no mnimo, aes e servios de:
1. ateno primria;
2. urgncia e emergncia;
3. ateno psicossocial;
4. ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
5. vigilncia em sade.
As Regies de Sade sero referncia para as transferncias
de recursos entre os Entes federativos, portanto necessrio que
as responsabilidades de cada Ente na prestao de servios na
regio estejam bem definidas e pactuadas tanto na CIR, quanto
na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Os planos e as metas
regionais resultantes das pactuaes intermunicipais devem promover a equidade inter-regional. A LC n. 141/2012 acrescenta
que essas transferncias de recursos entre Entes devem se dar
preferencialmente, de forma regular e automtica, em conformidade com os critrios de transferncia aprovados pelo respectivo
Conselho de Sade.
Os Entes federativos definiro os seguintes elementos em relao s Regies de Sade:
1. seus limites geogrficos;
2. populao usuria das aes e dos servios;
3. rol de aes e servios que sero ofertados; e
4. respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e
escala para conformao dos servios.
Estes elementos devero fazer parte do Contrato Organizativo de
Ao Pblica da Sade (Coap), como est no captulo V do decreto.
A Resoluo/CIT n. 1 de 29 de setembro de 2011 estabelece diretrizes gerais para a instituio de Regies de Sade no mbito do
SUS, nos termos do Decreto n. 7.508/2011 e resume as pactuaes
A GESTO DO SUS
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vigilncia em sade, ateno psicossocial, urgncia e emergncia, ateno ambulatorial especializada e hospitalar,
alm de outros que venham a ser pactuados, que garantam
o acesso resolutivo e em tempo oportuno;
4. reconhecimento de necessidades econmicas, sociais e de
sade da populao da regio para o processo de pactuao
dos fluxos assistenciais;
5. instituio, quanto composio poltico-administrativa,
de Regies de Sade intraestaduais, quando dentro de um
mesmo estado, e interestaduais, quando os partcipes se situarem em dois ou mais estados; e
6. constituio da CIR como foro interfederativo regional de
negociao e pactuao de matrias relacionadas organizao e ao funcionamento das aes e dos servios de
sade integrados em Rede de Ateno Sade, composta
por todos os gestores municipais da Regio de Sade e o(s)
gestor(es) estadual(is) ou seu(s) representante(s).
No que se refere sade indgena, nas Regies de Sade em
que houver populao indgena, devero ser criadas condies para
a prestao de assistncia sade dessa populao, no mbito do
SUS. A Resoluo/CIT n. 10 de 17 de dezembro de 2013 estabelece,
inclusive, que deve ser garantida a participao dos representantes
dos Distritos Sanitrios Especiais de Sade Indgena na qualidade de
convidados, nas reunies e nas atividades realizadas pelas Comisses Intergestores Regionais (CIR) e pelas Comisses Intergestores
Bipartites (CIB), a fim de promover a articulao e a integrao dos
gestores do Subsistema de Ateno Sade Indgena (Sasisus) com
os gestores estaduais e municipais do SUS em torno de temas afetos
Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas e sua
relao com as polticas pblicas de sade do SUS.
O Subsistema de Ateno Sade Indgena dever ser, como
o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado, devendo,
para isso, ocorrer adaptaes na estrutura e na organizao do SUS
A GESTO DO SUS
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nas regies em que residem as populaes indgenas, para propiciar essa integrao e o atendimento necessrio em todos os nveis,
sem discriminaes. As populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS, em mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno
primria, secundria e terciria sade.
O decreto tambm menciona que norma do Ministrio da Sade deve definir regramentos diferenciados de acesso a esta populao, compatveis com suas especificidades e com a necessidade de
assistncia integral sua sade.
2.1.2 As Redes de Ateno Sade na regio
A Rede de Ateno Sade definida na Portaria n. 4.279, de
30 de dezembro de 2010 e no Decreto n. 7.508/2011 como o conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade
da assistncia sade.
As Redes de Ateno Sade estaro compreendidas no mbito
de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com
diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores.
So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade nas Redes de Ateno Sade os servios:
I de ateno primria;
II de ateno de urgncia e emergncia;
III de ateno psicossocial; e
IV especiais de acesso aberto.
Considerando as caractersticas da Regio de Sade e aps pactuao nas Comisses Intergestores, os Entes federativos podero
criar novas portas de entrada.
Ao usurio do SUS ser assegurada a continuidade do cuidado em sade, em todas as suas modalidades, nos servios, nos
hospitais e em outras unidades integrantes da rede de ateno da
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Rename 2014
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O planejamento da sade em mbito estadual deve ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos
municpios, considerando o estabelecimento de metas de sade.
Compete CIB pactuar as etapas do processo e os prazos do planejamento municipal em consonncia com os planejamentos estadual e nacional.
Com base no que estabelecem o Decreto n. 7.508/2011 e a LC
n. 141/2012, a Portaria n. 2.135 de 25 de setembro de 2013 estabelece diretrizes para o processo de planejamento no SUS e indica
alguns pressupostos:
1. configurar como responsabilidade individual dos trs Entes
federados a ser desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo;
2. respeitar os resultados das pactuaes entre os gestores nas
Comisses Intergestores Regionais, Bipartite e Tripartite;
3. contemplar o monitoramento e a avaliao e integrar a gesto do SUS;
4. ser ascendente e integrado, do nvel local at o federal,
orientado por problemas e necessidades de sade para a
construo de Diretrizes, Objetivos e Metas;
5. compatibilizar os instrumentos de planejamento da sade
(Plano de Sade e respectivas Programaes Anuais, Relatrio de Gesto com instrumentos de planejamento e oramento de governo Plano Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e Lei Oramentria Anual (LOA),
em cada esfera de gesto);
6. assegurar a transparncia e a visibilidade da gesto da sade, mediante incentivo participao da comunidade;
7. partir das necessidades de sade da populao em cada regio; e
8. ser elaborado de forma integrada.
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rias; fluxos de acesso; recursos financeiros; gesto do trabalho e da educao na sade; cincia, tecnologia, produo e
inovao em sade; e gesto;
2. definio de diretrizes, objetivos, metas e indicadores;
3. processo de monitoramento e avaliao.
Os Planos Estaduais de Sade devero ainda explicitar a metodologia de alocao dos recursos estaduais e a previso anual
de recursos aos municpios, pactuada pelos gestores estaduais e
municipais na CIB e aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade.
A transparncia e a visibilidade sero tambm asseguradas
mediante incentivo participao popular e realizao de audincias pblicas, durante o processo de elaborao e discusso do
Plano de Sade, conforme estabelece o pargrafo nico do art. 31
da LC n. 141/2012.
O Plano de Sade considera as diretrizes definidas pelos Conselhos e pelas Conferncias de Sade e deve ser submetido apreciao e aprovao do Conselho de Sade respectivo e disponibilizado em meio eletrnico no Sistema de Apoio ao Relatrio de
Gesto (Sargsus)27.
Programao Anual de Sade (PAS)
A PAS o instrumento que operacionaliza as intenes expressas no Plano de Sade e tem por objetivo anualizar as metas do
Plano de Sade e prever a alocao dos recursos oramentrios a
serem executados.
Para estados e municpios, a PAS deve conter:
1. a definio das aes, que no ano especfico, iro garantir o
alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano
de Sade;
2. a identificao dos indicadores que sero utilizados para o
monitoramento da PAS;
27 Disponvel em: <www.saude.gov.br/sargsus>.
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Secretaria de Sade
Razo Social da Secretaria de Sade:
CNPJ:
Endereo da Secretaria de Sade (Logradouro, n.):
CEP:
Telefone:
FAX:
E-mail:
Site da Secretaria (URL se houver):
Secretrio(a) de Sade
Nome:
Data da Posse:
A Secretaria de Sade teve mais de um gestor no perodo a que se refere o RAG?
Plano de Sade
A Secretaria de Sade tem plano de sade?
Perodo a que se refere o plano de sade:
Status: [ ] Aprovado [ ] Em Anlise
Data da entrega no Conselho de Sade:
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Total
Tipo de Gesto
Municipal Estadual
6
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57
0
0
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17
4
5
4
5
0
0
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3
12
9
1
0
0
2
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Tipo de Gesto
Estadual 4,76%
Municipal 95,24%
Dupla 0,00%
A GESTO DO SUS
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Total
PRIVADA
FEDERAL
ESTADUAL
MUNICIPAL
TOTAL
Tipo de Gesto
Municipal Estadual
43
1
8
95
147
42
1
2
95
140
1
0
6
0
7
Esfera Administrativa
Pblica 70,75%
Privada 29,25%
Indicador:
Meta Anual
Resultado 1
Quadrimestre
Resultado 2
Quadrimestre
Resultado 3
Quadrimestre
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Os Planos Estaduais de Sade tero como base as metas regionais, resultantes das pactuaes intermunicipais, com vistas
promoo da equidade inter-regional.
A produo resultante do processo de planejamento regional
integrado, realizado no mbito da Regio de Sade, compe o
Coap e expressa:
1. a identificao das necessidades de sade da populao da
regio e a anlise da situao de sade desse territrio;
2. as diretrizes, os objetivos plurianuais e as metas anuais
para a regio, bem como os prazos de execuo, indicadores, responsabilidades dos Entes federados;
3. a Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade
(PGASS).
Os planos de ao regional das Redes de Ateno Sade, bem
como os planos de ao e de aplicao de recursos de promoo e
vigilncia sade, de assistncia farmacutica, da gesto do trabalho e da educao na sade dos trs Entes federados, aps a publicao da Portaria n. 2.135/2013 passaram a compor e a integrar os
produtos do planejamento regional integrado.
A Figura 3 apresenta os elementos do processo de planejamento no SUS e suas inter-relaes, aprovados na CIT, a partir das
novas normativas no perodo de 2011 a 2013.
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DIRETRIZES NACIONAIS-CNS
PRIORIDADES: CONSELHOS
DE SADE
PLANEJAMENTO DO SUS
DIRETRIZES NACIONAIS-CNS
PRIORIDADES: CONSELHOS
DE SADE
PNS
MAPA DA SADE
necessidades de
sade
PES
PMS
MAPA DA METAS
Compromissos
assumidos no Coap
RELATRIO
DE GESTO
CONTRATO
ORGANIZATIVO DA
AO PBLICA DA
SADE COAP
Fonte: SGEP/MS/2011.
Com a publicao da Portaria n. 2.135/2013, que estabelece diretrizes para o processo de planejamento no mbito do SUS, foram
revogadas todas as portarias editadas entre 2006 e 2010 referentes
ao PlanejaSUS: Portaria GM/MS n. 3.332, de 28 de dezembro de
2006, Portaria GM/MS n. 3.085, de 1 de dezembro de 2006, Portaria GM/MS n. 1.510, de 25 de junho de 2007, Portaria GM/MS
n. 376, de 16 de fevereiro de 2007, Portaria GM/MS n. 1.885, de
9 de setembro de 2008, Portaria GM/MS n. 3.176 de 24 de dezembro de 2008, Portaria GM/MS n. 2.327 de 6 de outubro de 2009,
Portaria GM/MS n. 1.964 de 23 de julho de 2010.
2.3 A articulao interfederativa
O captulo V do Decreto n. 7.508/2011 trata da articulao
interfederativa e define o que so as Comisses Intergestores no
mbito da Unio, do estado e da regio.
A GESTO DO SUS
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Essas Comisses foram criadas no contexto do gerenciamento do processo de descentralizao no SUS, por meio da Norma
Operacional Bsica (NOB) SUS/1993, atendendo a alguns pressupostos: redistribuio de poder, redefinio de papis e estabelecimento de novas relaes entre as trs esferas de governo, reorganizao institucional e reformulao de prticas e processos de
trabalho.
Em 1993, a CIT foi criada para assistir o Ministrio da Sade
na elaborao de propostas para a implantao e a operacionalizao do SUS, submetendo-se ao poder deliberativo e fiscalizador do
Conselho Nacional de Sade; e a CIB foi criada para ser a instncia
privilegiada de negociao e deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS.
Conforme a NOB-SUS/1993:
O pacto e a integrao das programaes constituem, fundamentalmente, a consequncia prtica da relao entre os gestores do
SUS. Aquelas referentes a matrias de competncia dos Conselhos
de Sade, definidas por fora da Lei Orgnica, desta NOB ou de
resoluo especfica dos respectivos Conselhos so submetidas previamente a estes para aprovao.
51
53
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Cabe ainda ao Ministrio da Sade informar aos rgos de controle interno e externo:
1. o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestao de aes e servios de sade e de outras obrigaes previstas no decreto;
2. a no apresentao do Relatrio de Gesto a que se refere o
inciso IV do art. 4 da Lei n. 8.142, de 1990;
3. a no aplicao, malversao ou desvio de recursos financeiros;
4. outros atos de natureza ilcita de que tiver conhecimento.
Considerando a necessidade de implantao do Coap, a CIT
aprovou em 30 de janeiro de 2012 a Resoluo/CIT n. 3 que dispe sobre as normas gerais e os fluxos para elaborao do Coap no
mbito do SUS e estabelece que o documento ser elaborado pelos
Entes federativos em cada Regio de Sade, cabendo Secretaria
Estadual de Sade coordenar a sua implementao e no caso de
Regio de Sade interestadual a coordenao ser compartilhada
entre as respectivas Secretarias Estaduais de Sade e a homologao dever ocorrer em todas as CIB envolvidas.
Nas Regies de Sade de fronteira, sero respeitados os acordos bilaterais internacionais, cabendo CIB e CIT, conforme o
caso, definir as responsabilidades referentes ao atendimento do
usurio residente em Regio de Sade de fronteira e a respectiva
alocao de recursos financeiros.
Cabe ao Ministrio da Sade coordenar, em mbito nacional,
a elaborao, a execuo e a avaliao de desempenho do Coap.
Conforme a citada Resoluo, o Coap tem a seguinte estrutura
formal:
1. Parte I: Das responsabilidades organizativas;
2. Parte II: Das responsabilidades executivas;
3. Parte III: Das responsabilidades oramentrio-financeiras e
formas de incentivo, com a identificao dos repasses; e
A GESTO DO SUS
57
4. Parte IV: Das responsabilidades pelo monitoramento, pela avaliao de desempenho da execuo do Coap e pela auditoria.
A Parte I do Coap observa um padro nacional, conforme os
fundamentos organizacionais do SUS, com os seguintes contedos:
1. do objeto;
2. das disposies gerais;
3. dos princpios e das diretrizes do SUS;
4. da gesto centrada no cidado;
5. das aes e dos servios pblicos de sade na Regio de
Sade;
6. das diretrizes do acesso ordenado e da regulao das aes
e dos servios na Rede de Ateno Sade;
7. das diretrizes sobre a Rede de Ateno Sade e seus elementos constitutivos;
8. das diretrizes do planejamento integrado da sade e da
Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade;
9. da articulao interfederativa;
10. das diretrizes da gesto do trabalho e educao em sade;
11. das diretrizes sobre o financiamento;
12. das medidas de aperfeioamento do SUS;
13. das diretrizes gerais sobre monitoramento, avaliao de desempenho do contrato e auditoria;
14. das sanes administrativas; e
15. da publicidade.
A Parte II do Coap dispe sobre as responsabilidades executivas
dos entes signatrios, devendo-se observar:
1. as diretrizes e os objetivos do Plano Nacional de Sade e
das polticas nacionais;
2. os objetivos regionais plurianuais, sempre em consonncia com
o disposto nos planos de sade nacional, estadual e municipal;
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59
O Coap ser assinado, prioritariamente, pelo ministro de Estado da Sade e por prefeitos, governadores e respectivos secretrios
de sade e seu prazo de vigncia ser preferencialmente de quatro
anos, havendo possibilidade de ser estabelecido outro prazo, com a
finalidade de adequao aos prazos dos planos de sade dos Entes
federados contratantes.
Nos casos em que houver dissenso a respeito da elaborao do
Coap, a mediao, a anlise e a deciso dos recursos de estados e
municpios cabero CIB e CIT. Em Regio de Sade interestadual, eventuais dissensos devero ser dirimidos pelas CIB respectivas,
em reunio conjunta.
A gesto do Coap ser realizada pelos entes signatrios competentes, cabendo CIT, CIB e CIR, no mbito de suas competncias, pactuarem o acompanhamento e a operacionalizao
das aes e dos servios compartilhados. Os Conselhos de Sade
acompanharo a execuo do Coap por meio do relatrio de gesto e o MS disponibilizar informaes no portal de transparncia
da sade e, por outros meios e instrumentos, com a finalidade de
garantir a participao da comunidade no SUS, no exerccio do
controle social.
O Coap deve consubstanciar os consensos dos Entes federativos na CIT, CIB e CIR e ser o resultado da integrao dos planos
de sade dos entes signatrios, aprovados pelos respectivos Conselhos de Sade, em consonncia com o planejamento integrado.
A Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade do Coap
ser estruturada a partir dos planos de sade e abranger todas
as programaes atuais, incluindo os planos de ao regionais das
redes prioritrias, com exceo da Programao Anual de Sade.
2.4.1 Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade no
Coap
No artigo 21 da Resoluo/CIT n. 3/2012, consta que a Programao Geral das Aes e dos Servios de Sade (PGASS) ser
A GESTO DO SUS
61
estruturada a partir dos planos de sade e abranger todas as programaes vigentes at 2012, incluindo os planos de ao regionais
das redes prioritrias, com exceo da programao anual de sade.
A PGASS um processo de negociao e pactuao entre os
gestores em que so definidos os quantitativos fsicos e financeiros
das aes e dos servios de sade a serem desenvolvidos no mbito
regional. Possui articulao com a Programao Anual de Sade de
cada ente presente na regio, dando visibilidade aos objetivos e s
metas estabelecidos no processo de planejamento regional integrado, bem como os fluxos de referncia para sua execuo. Abrange
as aes de assistncia sade, de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica.
A partir da programao ocorre a identificao e a priorizao de
investimentos necessrios para a conformao da Rede de Ateno
Sade.
A PGASS est fundamentada nos seguintes pressupostos:
a. Abrange as aes de assistncia sade (ateno bsica/
primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial e
ateno ambulatorial especializada e hospitalar), de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica, constantes na Renases e
Rename, a serem realizadas na regio.
b. Possui estrita coerncia com os instrumentos do Planejamento Regional Integrado, os Planos de Sade e respectivas
Programaes Anuais de Sade, expressando compromissos e responsabilidades de cada um, no mbito regional.
c. A Renases e a Rename orientaro as aberturas programticas a serem utilizadas na programao.
d. Contribui para a organizao e a operacionalizao da Rede
de Ateno nos territrios.
e. O instrumento da PGASS ser nico, respeitando as especificidades da proposio metodolgica de cada componente.
62
63
65
a) Fase de Configurao
Consiste na compatibilizao dos contedos dos planos de sade e planejamento integrado com a programao e acontece na
CIR, CIB e CIT. No mbito da CIT, so definidas as prioridades elencadas no Plano Nacional de Sade, bem como as Redes de Ateno
Sade prioritrias e respectivos parmetros.
Nas Comisses Intergestores Bipartite, a partir de prioridades
elencadas nos Planos Estaduais de Sade, so definidas redes de
ateno, e respectivos parmetros, a serem incorporadas programao, alm daquelas j definidas de forma tripartite. Nessa instncia tambm so construdas as aberturas programticas para
as aes no vinculadas formalmente s redes de ateno. Uma
vez construdas as aberturas programticas, sero identificadas
aquelas que possuem carter estratgico para o alcance nas metas
elencadas nos planos de sade e seus parmetros. As redes definidas nas instncias federal e estadual sero utilizadas em todas
as Regies de Sade da UF, bem como as aberturas programticas para aes e servios no vinculados formalmente s redes de
ateno. Nessa fase tambm so definidos os nveis de pactuao
para as distintas aes e servios (p. ex.: patologia clnica no nvel
regional, oncologia no nvel macrorregional e cirurgia cardiolgica
peditrica no nvel estadual).
As Comisses Intergestores Regionais definem as possveis
redes a serem agregadas na regio e respectivos parmetros,
em razo das prioridades regionais definidas no planejamento
integrado.
Para subsidiar a incluso de redes, consideradas estratgicas
pelos gestores no mbito estadual e regional, sero disponibilizados parmetros de cobertura e concentrao para aes assistenciais vinculadas s prioridades elencadas no Plano Nacional de
Sade. Trata-se de parmetros sugestivos a serem adequados de
acordo com as realidades locais.
66
A GESTO DO SUS
67
69
A proposio metodolgica para a programao do componente Assistncia Farmacutica da PGASS est pautada nas seguintes
premissas:
aberturas programticas orientadas pela Rename no que se
refere aos medicamentos e pela Renases, para aes e servios de assistncia farmacutica;
prioridade programao de aes e servios, incluindo
medicamentos e outros produtos que compem as Redes
de Ateno Sade, organizada pela funcionalidade denominada modelador de redes;
para a programao de medicamentos, produtos, aes e
servios, que compe as redes de ateno e as redes estratgicas definidas pela CIB e CIR, as aberturas representam agregaes consonantes com os componentes previstos
para cada rede (p. ex.: pr-natal, parto e nascimento e ps-parto para a Rede Cegonha);
a programao de aes e servios, medicamentos e outros
produtos, no vinculados formalmente s redes de ateno,
segue as aberturas da Renases e da Rename;
os medicamentos que no constam na Rename podero ser
programados, desde que definidas as responsabilidades na
dispensao e no financiamento com recursos prprios. O
financiamento tripartite se dar na medida em que esses
medicamentos forem incorporados Rename, com avaliao da Conitec e aprovao na CIT;
nfase s Comisses Intergestores Regionais como espao
privilegiado de programao e pactuao;
a referncia financeira para a elaborao da programao
ser o montante do repasse federal correspondente ao Bloco da Assistncia Farmacutica, acrescido das contrapartidas estadual e/ou municipal.
70
A Resoluo/CIT n. 3/2012 estabelece, ainda, regras de transio para cada componente, que devero ser observadas pelos
gestores nas Regies de Sade que assinarem o Coap antes que
estejam disponveis as ferramentas para a elaborao da PGASS,
at mesmo o aplicativo eletrnico.
Do ponto de vista metodolgico, a PGASS foi subdivida em
quatro etapas, possibilitando a melhor operacionalizao da proposta de modo sistmico.
A GESTO DO SUS
71
72
Informaes dos
planos de sade.
Relatrio de
planejamento
regional integrado.
Subsdios para a
formalizao de
contratos e PCEPs;
Subsdios para
a configurao
dos complexos
reguladores do
acesso; Elaborao
da FPO.
Unidades de medida/informaes
correlacionadas
Produtos
Harmonizao das
diretrizes, objetivos
e metas dos planos
de sade dos trs
Entes federados na
regio.
Metodologia
Etapa I
Equipamentos, leitos,
servios, equipes/
profissionais de sade.
Modelagem de redes
temticas e estratgicas.
Etapa II
Aes e servios
por regio de
sade.
Programao
das aes
e servios
de sade
(aberturas
programticas,
pacotes de
servios,
redes...).
Etapa III
Compatibilizao
entre
dimensionamento
das etapas
anteriores;
Contratualizao.
Etapa IV
Acesse o Renases
Acesse usando o QR CODE ao lado ou pelo link goo.gl/MGVP6P
73
74
75
76
REGIO
DE SADE
VIGNCIA
MONITORAMENTO
ADITAMENTO
SITUAO
CE
20 Regies
de Sade
das 22
com Coap
assinados
em
17/8/2012
De
17/8/2012
a
31/12/2015
Quadrinio
2012-2015.
Os relatrios de
monitoramento
das 20 regies
de sade foram
entregues ao
MS em agosto
de 2013.
No houve
devolutiva
do MS at a
presente data.
O primeiro
aditamento teve
o objetivo de
alterar o trmino
da vigencia do
contrato de
31/12/2013 para
31/12/2015;
definir as metas,
responsabilidades
e recursos
financeiros
para o binio
2014-2015; e
convalidar a
pactuao 2013.
1 Termo
Aditivo
assinado em
23/12/2013.
Elaborado o 2
Termo Aditivo ao
Coap em 2014.
A anlise
tcnica do
2 Termo
Aditivo
pelo MS foi
finalizada
em agosto de
2014;
ASSINADOS
duas regies
em anlise
no MS.
est
aguardando
assinatura do
Ministro da
Sade.
MS
As quatro
Regies
de Sade
do estado
com Coap
assinados
em
30/8/2012.
De
30/8/2012
a
31/12/2015
Os relatrios de
monitoramento
das quatro
regies de
Quadrinio sade foram
2012-2015. entregues ao
MS em agosto
de 2013.
No houve
devolutiva
do MS at a
presente data.
O primeiro
aditivo teve
o objetivo de
definir as metas,
responsabilidades
e recursos
financeiros
para o binio
2014-2015;
e convalidar
a pactuao
estadual de 2013.
Aguardando
a finalizao
da anlise
tcnica do
1 Termo
Aditivo pelo
MS.
Fonte: SGEP/MS-novembro/2014.
A GESTO DO SUS
77
EM NEGOCIAO
EM ELABORAO
PARA ASSINATURA
REGIO DE SADE
VIGNCIA
MONITORAMENTO
AL
5 Regio de Sade
de Alagoas
Binio
2014-2015
CE
Regio de Sade de
Iguatu
Binio
2014-2015
Regio de Sade de
Fortaleza
ES
Quatro Regies de
Sade
Binio
2014-2015
TO
Binio
2014-2015
GO
SE
Fonte: SGEP/MS-novembro/2014.
78
A GESTO DO SUS
79
81
A GESTO DO SUS
83
4. assegurar ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e aos servios de sade do SUS, por meio
das seguintes atribuies, alm de outras que venham a ser
pactuadas pelas Comisses Intergestores:
garantir a transparncia, a integralidade e a equidade
no acesso s aes e servios de sade;
orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de
sade;
monitorar o acesso s aes e aos servios de sade; e
ofertar regionalmente as aes e os servios de sade
(art. 13);
5. elaborar planejamento integrado (art. 15);
6. ampliar o acesso do usurio assistncia farmacutica, desde que questes de sade pblica o justifiquem (art.28).
84
A GESTO DO SUS
85
Financiamento
86
Financiamento
87
88
Cuba
94,7
Reino Unido
82,8
Sucia
81,6
Itlia
77,8
Frana
76,8
Alemanha
76,5
Costa Rica
74,7
Espanha
73,0
Canad
70,4
Argentina
66,5
Portugal
65,0
Mxico
50,3
Chile
48,4
Estados Unidos
47,8
Brasil
45,7
A GESTO DO SUS
89
% do PIB
Per Capita
(US$)
Argentina
7,9
866
576
Brasil
8,9
1.119
512
Canad
10,9
5.656
3.982
Chile
7,1
1.022
495
Costa Rica
10,2
883
659
Estados Unidos
17,7
8.467
4.047
Itlia
9,2
3.339
2.599
Mxico
6,0
609
306
Portugal
10,2
2.302
1.497
Reino Unido
9,4
3.659
3.031
Dos dados apresentados pode-se concluir que o Brasil tem gasto sanitrio baixo, apresenta gasto pblico em Sade muito pequeno. Com esse volume e essa composio de gastos em Sade no se
poder implantar um sistema pblico universal. Em consequncia,
necessrio expandir o gasto pblico em Sade.
3.1.2 Gastos pblicos com sade
Os gastos pblicos com aes e servios de sade no Brasil em
2000, por parte do governo federal, dos estados e dos municpios,
podem ser estimados em cerca de R$ 34 bilhes de reais. Nesse
ano, os gastos do governo federal com recursos prprios somaram R$ 20,4 bilhes (60% do total) e os de estados e municpios
alcanaram R$ 6,3 bilhes (18,5%) e R$ 7,3 bilhes (21,5%),
respectivamente29.
Em 2004, que seria o fim da transio estipulada pela EC n.
29/2000, o governo federal j havia diminudo para 49,26% sua
29 Fonte: Secretaria Executiva do Ministrio da Sade SE/MS (Unio); Balano
dos governos estaduais (estados); e Siops (municpios dados enviados at 1 de
julho de 2002).
90
91
92
32.703,50
37.145,78
40.750,16
44.303,50
48.670,19
58.270,26
61.965,20
72.332,28
80.063,15
83.043,73
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
413,09
412,81
375,99
324,85
304,31
256,68
240,79
218,18
201,68
180,10
153,68
52.015,59
44.819,21
41.487,25
37.264,00
32.258,75
30.976,46
25.969,63
22.978,25
19.664,42
17.272,90
13.317,83
10.757,46
(em R$ milho)
Gasto
258,74
231,09
215,65
195,36
168,47
163,37
141,15
123,03
106,76
95,13
75,30
61,60
(R$)
Gasto por
habitante
Estadual
59.945,64
52.038,69
46.005,79
39.290,64
34.542,85
32.471,34
26.426,56
23.568,60
20.287,29
16.409,72
13.765,42
12.029,69
(em R$ milho)
Gasto
298,19
268,31
239,14
205,98
180,40
171,25
143,63
126,19
110,15
90,37
77,83
68,89
(R$)
Gasto por
habitante
Municipal
195.004,95
176.921.04
159.825,33
138.519,85
125.071,86
112.117,99
96.699,69
87.297,00
77.097,48
66.386,12
54.264,40
47.523,99
(em R$ milho)
Gasto
970,02
912,21
830,78
726,19
653,18
591,30
525,57
467,40
418,59
365,60
306,80
272,14
(R$)
Gasto por
habitante
Total
Fonte: Populao Residente Estimativas para o TCU: IBGE; Dados federais: Relatrio enviado pela Subsecretaria de
Planejamento e Oramento (SPO)/SE/MS Cofin/CNS; Dados estaduais e municipais: Sistema de Informaes sobre
Oramentos Pblicos em Sade (Siops)/MS.
27.181,16
2003
141,65
(R$)
(em R$ milho)
24.736,84
Gasto por
habitante
Gasto
Federal
2002
Ano
Tabela 3 Evoluo dos gastos pblicos com ASPS no Brasil, 2002 a 2013
A GESTO DO SUS
93
oramento fiscal;
oramento da seguridade social; e
oramento de investimento das empresas estatais federais.
A seguridade social compreende um conjunto integrado de
aes de iniciativa dos poderes pblicos e da sociedade, destinadas
a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social (art. 194 da CF).
O Oramento do Ministrio da Sade ou, como est na Constituio, o SUS ser financiado com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos
municpios, alm de outras fontes, (1 do art. 198).
3.2 A origem dos recursos do SUS
Segundo os artigos 195 e 198 da Constituio Federal, o financiamento do SUS responsabilidade comum da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios.
A Emenda Constitucional n. 29 (EC n. 29/2000) de 13 de
setembro de 2000 determinou a vinculao e estabeleceu a base de
clculo e os percentuais mnimos de recursos oramentrios que a
Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios so obrigados
a aplicar em aes e servios pblicos de sade. O pargrafo 3 d
nova redao do artigo 198 e prev a possibilidade de os percentuais mnimos serem reavaliados, por LC, pelo menos a cada cinco
anos desde a data de promulgao da Emenda.
A LC n. 141 (LC 141/2012) de 13 de janeiro de 2012 (LC
n. 141/2012) regulamentou o art. 198 da Constituio Federal,
definindo:
1. o valor mnimo e normas de clculo do montante mnimo
a ser aplicado, anualmente, pela Unio em aes e servios
pblicos de sade;
2. percentuais mnimos do produto da arrecadao de impostos a serem aplicados anualmente pelos estados, pelo Dis-
94
A GESTO DO SUS
95
Para os estados, a base de clculo a sua receita prpria, calculada da seguinte forma:
(+) Receitas de Impostos de Natureza Estadual:
(ICMS32+ IPVA33+ITCMD34)
(+) Receitas de Transferncias da Unio
Quota-Parte do Fundo de Participao dos Estados (FPE)35
Cota-Parte do IPI36 Exportao
Transferncias da LC n. 87/1996 (Lei Kandir)
Cota parte sobre o Imposto de Renda Retido na Fonte (IRRF)
(+) Outras receitas correntes
(Receita da Dvida Ativa Tributria de Impostos, Multas,
Juros de Mora e Correo Monetria)
(-) Transferncias Financeiras Constitucionais e Legais aos
municpios:
25% do ICMS
50% do IPVA
25% do IPI Exportao
25% do ICMS Exportao Lei Kandir
(=) Receita Prpria do Estado = Base de Clculo Estadual
Os municpios e o Distrito Federal aplicaro anualmente em
aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 15% da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos a que se
referem o art. 158 e a alnea b do inciso I do caput e o 3 do art.
159, todos da Constituio Federal.
32 ICMS Imposto sobre Circulao de Mercadorias.
33 IPVA Imposto sobre a Propriedade de Veculos Automotores.
34 ITCMD Imposto sobre a Transmisso Causa Mortis e Doao.
35 FPE Fundo de Participao dos Estados e do Distrito Federal.
36 IPI Imposto sobre Produto Industrializado.
A GESTO DO SUS
97
Est compreendida, na base de clculo dos percentuais dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, qualquer compensao
financeira proveniente de impostos e transferncias constitucionais
previstos no 2 do art. 198 da Constituio Federal, j instituda
ou que vier a ser criada, bem como a dvida ativa, a multa e os
juros de mora decorrentes dos impostos cobrados diretamente ou
por meio de processo administrativo ou judicial.
Deve-se observar o disposto nas Constituies ou Leis Orgnicas dos estados, do Distrito Federal e dos municpios quando fixarem percentuais superiores aos estabelecidos na LC n. 141/2012
para aplicao em aes e servios pblicos de sade.
3.3.2 Aplicao dos recursos mnimos
Para fins de apurao da aplicao dos recursos mnimos estabelecidos na LC, considera-se como despesas com aes e servios pblicos
de sade aquelas voltadas para promoo, proteo e recuperao da
sade que atendam, simultaneamente, aos princpios estatudos no art.
7 da Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 199042 e s seguintes diretrizes:
42 Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio
Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I universalidade de acesso
aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II integralidade de
assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os nveis de complexidade do sistema; III preservao da autonomia das pessoas
na defesa de sua integridade fsica e moral; IV igualdade da assistncia sade,
sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V direito informao, s
pessoas assistidas, sobre sua sade; VI divulgao de informaes quanto ao
potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII utilizao
da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos
e a orientao programtica; VIII participao da comunidade; IX descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a)
nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e
hierarquizao da rede de servios de sade; X integrao em nvel executivo
das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI conjugao dos
recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do
A GESTO DO SUS
99
6. saneamento bsico de domiclios ou de pequenas comunidades, desde que seja aprovado pelo Conselho de Sade do Ente
da Federao financiador da ao e esteja de acordo com as
diretrizes das demais determinaes previstas nesta LC;
7. saneamento bsico dos distritos sanitrios especiais indgenas e de comunidades remanescentes de quilombos;
8. manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenas;
9. investimento na rede fsica do SUS, incluindo a execuo
de obras de recuperao, reforma, ampliao e construo
de estabelecimentos pblicos de sade;
10. remunerao do pessoal ativo da rea de sade em atividade nas aes de que trata este artigo, incluindo os encargos
sociais;
11. aes de apoio administrativo realizadas pelas instituies
pblicas do SUS e imprescindveis execuo das aes e
servios pblicos de sade; e
12. gesto do sistema pblico de sade e operao de unidades
prestadoras de servios pblicos de sade.
No so consideradas despesas com aes e servios pblicos de sade para fins de apurao dos percentuais mnimos
aquelas decorrentes de:
1. pagamento de aposentadorias e penses, inclusive dos servidores da sade;
2. pessoal ativo da rea de sade quando em atividade alheia
referida rea;
3. assistncia sade que no atenda ao princpio de acesso
universal;
A GESTO DO SUS
101
Livro
CONASS Documenta n. 26
A Lei n. 141/2012 e os Fundos de Sade
103
Os blocos de financiamento so constitudos por componentes, conforme as especificidades de suas aes e servios de sade
pactuados.
Os blocos e os componentes dos blocos de financiamento so
seguintes:
1. Bloco da Ateno Bsica
Componente Piso da Ateno Bsica Fixo PAB Fixo; e
Componente Piso da Ateno Bsica Varivel PAB Varivel.
2. Bloco de Ateno de Mdia e Alta Complexidade
Ambulatorial e Hospitalar
Componente Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC); e
Componente Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec).
3. Bloco de Vigilncia em Sade
Componente da Vigilncia em Sade; e
Componente da Vigilncia Sanitria.
4. Bloco de Assistncia Farmacutica
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica;
Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; e
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica.
5. Bloco de Gesto do SUS
Componente para a Qualificao da Gesto do SUS; e
Componente para a Implantao de Aes e Servios de
Sade.
104
105
Em situaes especficas, os recursos federais podero ser transferidos aos Fundos de Sade por meio de transferncia voluntria
realizada entre a Unio e os demais Entes da Federao, adotados
quaisquer dos meios formais previstos no inciso VI do art. 71 da
Constituio Federal, observadas as normas de financiamento.
Da movimentao dos recursos dos estados
O rateio dos recursos dos estados transferidos aos municpios
para aes e servios pblicos de sade ser realizado segundo o
critrio de necessidades de sade da populao e levar em considerao as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica e
espacial e a capacidade de oferta de aes e de servios de sade, observada a necessidade de se reduzirem as desigualdades regionais,
nos termos do inciso II do 3 do art. 198 da Constituio Federal.
Os Planos Estaduais de Sade devero explicitar a metodologia
de alocao dos recursos estaduais e a previso anual de recursos
aos municpios, pactuadas pelos gestores estaduais e municipais,
em CIB, e aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade.
O Poder Executivo, na forma estabelecida no inciso II do caput
do art. 9 da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, manter
o respectivo Conselho de Sade e Tribunal de Contas informados
sobre o montante de recursos previsto para transferncia do estado
para os municpios com base no Plano Estadual de Sade.
As transferncias dos estados para os municpios destinadas a
financiar aes e servios pblicos de sade sero realizadas diretamente aos Fundos Municipais de Sade, de forma regular e
automtica, em conformidade com os critrios de transferncia
aprovados pelo respectivo Conselho de Sade.
Em situaes especficas, os recursos estaduais podero ser repassados aos Fundos de Sade por meio de transferncia voluntria realizada entre o estado e seus municpios, adotados quaisquer
dos meios formais previstos no inciso VI do art. 71 da Constituio
Federal, observadas as normas de financiamento.
A GESTO DO SUS
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115
Transferncias
Transferncias cons-
Transferncias
Transferncias cons-
116
das aes e dos servios pblicos de sade, que devero ser submetidos apreciao dos respectivos Conselhos de Sade.
A cooperao financeira consiste na entrega de bens ou valores e no financiamento por intermdio de instituies financeiras
federais.
No mbito de cada Ente da Federao, o gestor do SUS disponibilizar ao Conselho de Sade, com prioridade para os representantes dos usurios e dos trabalhadores da sade, programa
permanente de educao na sade para qualificar sua atuao na
formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da
execuo da poltica de sade, em conformidade com o 2 do art.
1 da Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
As infraes dos dispositivos desta LC sero punidas segundo o
Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Cdigo Penal), a
Lei n. 1.079, de 10 de abril de 1950, o Decreto-Lei n. 201, de 27 de
fevereiro de 1967, a Lei n. 8.429, de 2 de junho de 1992, e demais
normas da legislao pertinente.
3.5 Consideraes finais
Ao analisar-se a implantao da LC n. 141/2012, pode-se ressalvar que a metodologia de rateio dos recursos da Unio vinculados a aes e servios pblicos de sade e repassados a estados,
Distrito Federal e municpios, referida no artigo 17, ainda no foi
pactuada entre os gestores do SUS.
A lei estabeleceu que dos recursos de transferncias para a
sade observar as necessidades de sade da populao, as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica, espacial e
de capacidade de oferta de aes e de servios de sade e, ainda,
o disposto no art. 35 da Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990,
a fim de atender aos objetivos do inciso II do 3o do art. 198 da
Constituio Federal.
A CIT, em reunio no dia de 5 de dezembro de 2012, resolveu
pela criao de Subgrupo de Trabalho, no mbito do Grupo de TraA GESTO DO SUS
117
A GESTO DO SUS
119
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Presidncia da Repblica. Constituio da Repblica
Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
29, de 13 de setembro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156,
160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato
das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos
de sade.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
42, de 19 de dezembro de 2003. Altera o Sistema Tributrio
Nacional e d outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
51, de 14 de fevereiro de 2006. Acrescenta os 4, 5 e 6
ao art. 198 da Constituio Federal.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
63, de 4 de fevereiro de 2010. Altera o 5 do art. 198 da
Constituio Federal para dispor sobre piso salarial profissional nacional e diretrizes para os Planos de Carreira de agentes comunitrios de sade e de agentes de combate s endemias.
______. Presidncia da Repblica. Emenda Constitucional n.
86, de 17 de maro de 2015. Altera os arts. 165, 166 e 198
da Constituio Federal, para tornar obrigatria a execuo da programao oramentria que especifica.
______. Presidncia da Repblica. Lei Complementar n. 101, de
4 de maio de 2000. Estabelece normas de finanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal e d outras providncias.
120
121
______. Presidncia da Repblica. Decreto 1.651 de 28 de setembro de 1995. Regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria
no mbito do SUS.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.507 de 27 de
junho de 2011. Dispe sobre a movimentao de recursos federais transferidos a estados, Distrito Federal e municpios.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.508, de 28 de
junho de 2011. Dispe sobre a organizao do Sistema nico de
Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa, e d outras providncias.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.827, de 16 de
outubro de 2012. Regulamenta os procedimentos de condicionamento e restabelecimento das transferncias de recursos provenientes das receitas de que tratam o inciso II do caput do art. 158,
as alneas a e b do inciso I e o inciso II do caput do art. 159 da
Constituio, dispe sobre os procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias voluntrias da Unio, nos casos
de descumprimento da aplicao dos recursos em aes e servios
pblicos de sade de que trata a Lei Complementar n. 141, de 13
de janeiro de 2012, e d outras providncias.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 1, de 29 de setembro de 2011. Estabelece diretrizes gerais para a instituio de
Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS),
nos termos do Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 2 de 17 de janeiro
de 2012. Dispe sobre as diretrizes nacionais para a elaborao
da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (Renases) no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 3, de 30 de janeiro
A GESTO DO SUS
123
de 2012. Dispe sobre normas gerais e fluxos do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 4, de 19 de julho de
2012. Dispe sobre a pactuao tripartite acerca das regras relativas s responsabilidades sanitrias no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS), para fins de transio entre os processos operacionais do Pacto pela Sade e a sistemtica do Contrato Organizativo
da Ao Pblica da Sade (COAP).
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 533 28 de
maro de 2012. Estabelece o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename)
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 841 de 2 de
maio de 2012. Publica a Relao Nacional de Aes e Servios
de Sade (Renases) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e
d outras providncias.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 4.279 de
30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS).
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 53 de 16
de janeiro de 2012. Estabelece diretrizes para o funcionamento
do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
(Siops) e fixos prazos para registro e homologao de informaes,
em observncia ao art. 39 da Lei Complementar n. 141, de 13 de
janeiro de 2012, e ao Captulo I do Decreto n. 7.827, de 16 de outubro de 2012.
124
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo CIT n. 3 de 28 de fevereiro
de 2013. Fica constitudo, no mbito do Grupo de Trabalho de
Gesto da Comisso Intergestores Tripartite, Subgrupo de Trabalho destinado a elaborar proposta de definio da metodologia dos
critrios de rateio de recursos destinados ao financiamento do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos da Lei Complementar n.
141, de 2012.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.135 de 25
de setembro de 2013. Estabelece diretrizes para o processo de
planejamento no mbito do SUS.
A GESTO DO SUS
125
ANEXOS
ANEXO 1
Agenda de implantao dos dispositivos do Decreto n. 7.508/11
A publicao do Decreto n. 7.508/2011 no fim do ms de junho
de 2011 imps nova pauta de discusso para a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), que, na reunio ordinria de 28 de julho de
2011, discutiu as Diretrizes Gerais do Plano Nacional de Sade e
uma agenda estratgica para implantao dos dispositivos do Decreto n. 7.508 de 28 de junho de 2011.
O Ministrio da Sade apresentou o seguinte cronograma de
atividades que foi pactuado entre os gestores do SUS na CIT de 28
de julho de 2011:
Tabela 1 CRONOGRAMA PARA IMPLANTAO DOS DISPOSITIVOS DO
DECRETO N. 7.508/2011
PAUTA
Ciclo de debates
no MS
126
ESTRATGIA/PARTICIPANTES
Agenda interna com as equipes tcnicas
das secretarias do MS.
PRAZO
Fim de julho e 1
semana de agosto
PAUTA
Publicao de
material de
divulgao e
outras estratgias
de divulgao
do Decreto n.
7.508/2011
ESTRATGIA/PARTICIPANTES
PRAZO
Julho a outubro
1 quinzena de agosto
1 semana de agosto
Organizao
da agenda de
cooperao
interfederativa
Julho a setembro
Julho de 2011
Reunies em agosto
e setembro para
formulao de
diretrizes
14 de julho
20 de julho
25 de julho
27 de julho
A GESTO DO SUS
127
PAUTA
Oficina tripartite
ESTRATGIA/PARTICIPANTES
Oficina para alinhamento de conceitos
e formulao de diretrizes (Regies
de Sade, Mapa, Coap, Planejamento,
Rename e Renases).
PRAZO
1 quinzena de agosto
Alm do cronograma pactuado com os demais gestores o Ministrio da Sade organizou agenda estratgica interna para integrao e coerncia dos processos de discusso e implantao do
decreto, entre as reas tcnicas.
Agenda Estratgica do Ministrio da Sade
Implementao dos dispositivos do Decreto n. 7.508/2011
Ao
Estratgia
Prazo
Responsvel
Observao
Integrao
129
130
monitoramento da aplicao de recursos no SUS; o Relatrio Detalhado do Quadrimestre e as audincias pblicas art. 36; a transferncia de forma regular e automtica dos recursos financeiros
do Fundo Nacional de Sade aos estados, Distrito Federal e municpios em detrimento de outras formas como convnios ou outros
instrumentos congneres.
Constata-se tambm, um esforo de organizao do Ministrio
da Sade, dos estados e municpios para o cumprimento do art. 30,
que trata do processo de planejamento e a elaborao dos planos
de sade e relatrio de gesto bem como a sua disponibilizao no
Sargsus.
Entretanto, a nova metodologia do rateio dos recursos da
Unio, vinculados a aes e servios pblicos de sade e repassados a estados, Distrito Federal e municpios, conforme o art. 17,
ainda no foi pactuada entre os gestores do SUS, apesar de debates realizados pelo Subgrupo de Trabalho nomeado para esse fim,
durante os anos de 2013 e 2014. O que vigorou nesse perodo e
foi informado aos rgos de controle externo que enquanto no
for pactuada nova regra na CIT fica validada a regra vigente por
ocasio da publicao da lei.
A GESTO DO SUS
131
ANEXO 3
Calendrio de atividades da SES relacionada Lei Complementar n.
141/2012
Janeiro
30 Relatrio
Resumido
de Execuo
Oramentria
(RREO) 6
bimestre do
ano anterior
homologado no
Siops
Fevereiro
28 Relatrio
Detalhado do
Quadrimestre
(RDQ) 3
quadrimestre
do ano anterior,
apresentado ao
Conselho de Sade
e em audincia
pblica na Casa
Legislativa
Maro
30 RREO
1 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops
30 Relatrio
Anual de Gesto
(RAG) do ano
anterior enviado ao
Conselho de Sade
Abril
15 Projeto de
Lei de Diretrizes
Oramentrias
(PLDO) enviado
ao legislativo,
essa data pode
variar nos estados,
observar o disposto
na Constituio e
Lei Orgnica do
Ente federado
30
Programao
Anual de Sade
(PAS) do ano
subsequente ao
corrente, enviado
ao Conselho
de Sade, deve
preceder a
elaborao da LDO
Plano de Sade quadrienal, elaborado durante o 1 ano do mandato
Maio
132
Junho
Julho
Agosto
30 RREO
2 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops
30 RREO
3 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops
30 RDQ 1
quadrimestre do
ano corrente,
apresentado ao
Conselho de Sade
e em audincia
pblica na Casa
Legislativa
Setembro
30 RREO
4 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops
15 Plano
Plurianual
(PPA) Elaborado
no 1 ano do
mandato, enviado
ao legislativo,
essa data pode
variar nos estados,
observar o disposto
na Constituio e
Lei Orgnica do
Ente federado
31 Projeto
de Lei
Oramentria
Anual (PLOA)
enviado ao
legislativo, essa
data pode variar
nos estados,
observar o disposto
na Constituio e
Lei Orgnica do
Ente federado
Outubro
Novembro
Dezembro
30 RREO
5 bimestre do
ano corrente
homologado no
Siops
30 RDQ 2
quadrimestre do
ano corrente,
apresentado ao
Conselho de Sade
e em audincia
pblica na Casa
Legislativa
A GESTO DO SUS
133