ESQUIZOFRENIA

ASPECTOS CONCEPTUALES
Su conceptualizacin sigue siendo difcil y compleja. Se discute todava si es
una sola enfermedad o un sndrome producido por diversas etiologas. Las
dificultades para su conceptualizacin tienen que ver con los siguientes
hechos:
Error histrico
Error filosfico
Error metodolgico
Falta de marcadores biolgicos para el diagnstico.
Falta de respuesta teraputica de un grupo de pacientes.
DEFINICION
Es un trastorno mental grave
Su curso es habitualmente crnico y progresivamente deteriorante.
Su inicio es generalmente insidioso.
Su sintomatologa es muy heterognea, pero no existe ningn
sntoma patognomnico.
EPIDEMIOLOGIA
En la actualidad la epidemiologa de la esquizofrenia describe la
incidencia y curso de un sndrome poco comn (Prevalencia de vida del 1%),
aunque extraordinariamente heterogneo, que en ms del 50 % de los
pacientes, da lugar a una enfermedad con progresiva reduccin de la
plasticidad cerebral, que resulta en deterioro permanente, en un nivel de
moderado a severo.
Predictores de reduccin de la plasticidad
Sntomas negativos
Deterioro cognitivo
Sexo masculino
SEGUIMIENTO A 5 AOS
Un solo episodio
13%
Recadas y remisiones con sntomas residuales
10%
Episodios severos, con mnimo deterioro
30%
Recadas con incremento del deterioro y sntomas negativos
47%
Deterioro funcional y discapacidad
ESTADISTICA
Se ha estimado en general que el riesgo de ser esquizofrnico es del
1%; y esta tasa no ha variado mayormente en el tiempo y se ha
mantenido homogneo en las diferentes zonas geogrficas.
Es mayor en varones y tiene un curso menos favorable.
Hay consistencia entre clase social baja y mayor riesgo de ser
esquizofrnico (Hiptesis del descenso social).
Tambin es mayor en solteros y personas que viven solas.
La edad de inicio se da mayormente en la adolescencia y la adultes
temprana, pero puede ser antes o despus.
Su inicio es habitualmente insidioso (2/3 de los casos),pero tambin
puede ser agudo con sntomas floridos.
Tasas de mortalidad por todas las causas ms alta que la poblacin
general.
El riesgo de suicidio en esquizofrnicos es 10 veces mayor que en la
poblacin general (alrededor del 10 %).
20 % menos de expectativa de vida que la poblacin general.

ESQUIZOFRENIA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Mortalidad esperada ms alta que en la poblacin general:
Aproximadamente 1.6 a 3 veces mayor.
Expectativa de vida 20 % menor que la poblacin general:
Edad promedio de muerte: 61 vs, 76 aos
ESQUIZOFRENIA:
CAUSAS NATURALES DE MUERTE
Tasas de mortalidad ms altas que en la poblacin general de :
Diabetes
2.7 x
Enfermedad cardiovascular
2.3 x
Enfermadades respiratorias
3.2 x
Enfermedades infecciosas
3.4 X
Un ligero exceso (5%) del nmero de nacimientos en el primer semestre del
ao en sujetos que luego desarrollan esquizofrenia. Este dato se ha
relacionado con las infecciones vircas de la madre que se producen en los
meses previos al nacimiento y que podran afectar el desarrollo fetal.
Un incremento de las complicaciones obsttricas en sujetos que
posteriormente desarrollan esquizofrenia (17% frente al 8% en otros
trastornos psiquitricos).

FISIOPATOLOGIA
A) FACTOR GENETICO
Aunque no est totalmente demostrado, los factores genticos,
aparentemente, influyen de modo significativo. Las evidencias acumuladas
las podemos resumir como sigue:
1.- ESTUDIOS FAMILIARES
Hay mayor riesgo de enfermar en familiares de esquizofrnicos; y esta
aumenta conforme mayor sea el grado de consanguinidad. En gemelos
monocigticos llega alrededor del 50% (frente al 1% de en poblacin
general).
POTENCIALES FACTORES DE RIESGO PARA ESQUIZOFRENIA (Eaton, 1985)

PREVALENCIA DE LA ESQUIZOFRENIA EN POBLACIONES ESPECIFICAS

(Gottesman,1996)

COEFICIENTE DE DETERMINACION GENETICA (G) Y H

ESTADISTICO PARA
ESQUIZOFRENIA Y CONDICIONES MEDICAS (Kendler y Robinette, 1983)

2.- ESTUDIOS DE ADOPCIN

Estos demuestran que en esquizofrnicos adoptados se observa un
riesgo significativamente mayor de la enfermedad en los familiares
biolgicos que en los adoptivos.
Igualmente el riesgo aumentado de desarrollar la enfermedad de los
hijos de enfermos esquizofrnicos no disminuye aunque sean
adoptados y criados por padres adoptivos que no padecen esta
enfermedad.
Finalmente los hijos de padres no esquizofrnicos que son adoptados
y criados por padres adoptivos con esquizofrenia no presentan un
riesgo mayor de desarrollar la enfermedad.
3.- MODELO DE TRASMISIN:
No se ha podido demostrar con claridad la forma de trasmisin,
aunque parece descartado el patrn de herencia clsico.

Los estudios epidemiolgicos plantean la influencia de otros factores,

adems de los genticos, ya que la concordancia para la
esquizofrenia en gemelos idnticos slo alcanza el 50% y en teora
todos los familiares de primer grado deberan tener el mismo riesgo
de padecer la enfermedad si esta slo fuera gentica.
Estos datos han dado lugar a otro modelo que postula que los
factores ambientales desempean un papel importante y variable de
unos individuos a otros. Los factores ambientales son todos aquellos
que no son estrictamente heredables, incluyendo posibles factores
biolgicos prenatales postnatales, acontecimientos estocsticos en
el DNA y todas las experiencias psicosociales desde las primeras
etapas del desarrollo.
4.- MARCADORES BIOLGICOS:

La vulnerabilidad a la esquizofrenia es genticamente compleja,

porque no existe un solo locus gentico que por si mismo produzca la
enfermedad, sino que al parecer mltiples alelos encontrados en
mltiples locus dentro del genoma interactan para producir el
trastorno. Diversos estudios parecen sugerir la importancia de los
cromosomas 2, 5, 6, 8, 11, 13, 14, 18,21, 22, etc.
5.-La existencia de historia familiar negativa debe orientar al clnico en la
bsqueda de una etiologa orgnica del trastorno.
B) ASPECTOSMORFOLOGICOS
Y FUNCIONALES
La mayor parte de las investigaciones subrayan el papel de las siguientes
estructuras cerebrales:

Ganglios bsales

Sistema lmbico

Corteza frontal
Estas tres reas estn interconectadas, por lo que la disfuncin en una
puede afectar a las otras.
GANGLIOS BSALES:
Algunas razones por la que se plantea que cumplira un papel en la
esquizofrenia son:
Muchos pacientes esquizofrnicos tienen movimientos extraos, que
nada tienen que ver con la medicacin; que serian consecuencia de
una disfuncin en el control del movimiento regulado por esta rea.
Muchos trastornos neurolgicos que implican a los ganglios bsales
se acompaan de sntomas psicticos.
Los antipsicticos atpicos actuaran al menos en parte a travs de
las neuronas serotoninrgicas de los ganglios bsales.
SISTEMA LMBICO
Hay evidencia creciente de cambios en la estructura microscpica del
sistema lmbico de los pacientes esquizofrnicos.
Hay evidencia de cambios anatmicos en las estructuras vecinas al
sistema lmbico (por ejemplo, tronco del encfalo, hipotlamo).

Hay evidencias que sustentan la teora de que los cambios cerebrales

encontrados en estudios postmorten y en TAC y RNM son el reflejo de
trastornos tempranos del desarrollo cerebral.
LOS HALLAZGOS EN LAS REGIONES LMBICAS CEREBRALES SON LAS
SIGUIENTES:
Reduccin de volumen o de reas transversas del hipocampo,
circunvolucin parahipocmpica y amgdalas.
Aumento del cuerno temporal izquierdo, compatible con prdida de
tejido de estructuras circunvecinas al rea lmbica.
Reduccin de nmero y tamao de clulas del hipocampo, la
circunvolucin parahipocmpica y de la corteza entorrinal.
Reducciones de la sustancia blanca en la circunvolucin
parahipocmpica y el hipocampo.
Alteracin de la arquitectura y disposicin anormal de las clulas en
hipocampo y corteza entorrinal, orbital y del cngulo.
Aumento del nmero de axones verticales y dficit de interneuronas
pequeas en la circunvolucin del cngulo.
Aumento de la incidencia de un cavum septi pellucidi
LOBULOS FRONTALES
Muchos estudios neuropsicolgicos y observaciones clnicas sugieren la
implicacin directa o indirecta de la corteza prefrontal en la esquizofrenia.
Los primeros estudios sealaron las similitudes existentes entre
pacientes esquizofrnicos y aquellos con lesiones en el lbulo frontal,
sugiriendo la posible relacin entre los sntomas negativos y la
disfuncin de esta rea cortical
Usando la TEP y el SPECT en pacientes esquizofrnicos se encuentra
en esta regin una menor utilizacin de glucosa y una disminucin del
flujo sanguneo cerebral. Mas an cuando se les somete a una
prueba cognitiva que activa estas regiones no se produce un
incremento del flujo cerebral (respuesta paradjica).
EXPLICACION A LOS HALLAZGOS NEUROBIOLOGICOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Las causas de estas alteraciones son todava desconocidas, pero se
plantean que pudiera ser resultado de:
1.- Desarrollo anormal (por migracin anmala de neuronas a lo largo
de las clulas gliales radiales durante la fase de desarrollo
embrionario). Es la Teora del neurodesarrollo
2.- Degeneracin de las neuronas durante el desarrollo (por ejemplo
muerte celular prematura como sucede en la Enfermedad de
Huntington). Es la Teora degenerativa.

D. EVIDENCIAS DE LA TEORIA DEL NEURODESARROLLO CEREBRAL

Los siguientes cambios neuropatolgicos sustentan la idea de que, al menos
en una proporcin sustancial de los pacientes, los cambios estructurales son
el resultado de alteraciones tempranas en el desarrollo cerebral.
1. Ausencia de gliosis en estructuras lmbicas.
La mayora de los estudios cuantitativo-estadsticos sobre clulas
gliales han indicado que las alteraciones anatmicas descritas en las
estructuras mesotemporales, la circunvolucin del cngulo y el tlamo no
estn asociadas con gliosis; por tanto, estas alteraciones pueden ser un
reflejo de trastornos del desarrollo del cerebro.
Alteraciones de la arquitectura celular en el hipocampo, el cngulo y la
corteza entorrinal. En el feto, las dos capas del septum pelcido estn
separadas por una cavidad de tamao variado que comienza a retraerse
antes del nacimiento y desaparece mucho tiempo despus, antes de la edad
adulta .Degreef et al, informaron una prevalencia mas del doble de lo
habitual de un cavum septi pellucidi en cerebros postmortem y diez veces
mas en estudios con RNM de pacientes esquizofrnicos
4. Ausencia de asimetra estructural normal del cerebro:
La asimetra estructural normal del cerebro consiste en un planum
temporale izquierdo mas grande, una fisura de Silvio izquierda mas larga y
unos lbulos frontal y temporal derechos mas grandes. Se ha encontrado
ausencia de la asimetra normal de la fisura de Silvio y mesotemporal, as
como asimetra del lbulo frontal en pacientes esquizofrnicos.
ES UN PROCESO NEURODEGENERATIVO
Clinicamente hay evidencias de un desarrollo y agravamiento de
sntomas negativos y cognitivos que llevan a la disfuncionalidad.
El deterioro ocurrira principalmente en los primeros 5 a 10 aos de
enfermedad y parece estar relacionado al nmero y severidad de los
episodios.
DEBILIDADES DE LA TEORIA DEGENERATIVA
1. La mayora de los estudios usando imgenes cerebrales encuentran
que las alteraciones estructurales no son progresivas; que son
adquiridas tempranamente y se mantienen a lo largo del tiempo.
2. Las mismas alteraciones ya se encuentran en pacientes
esquizofrnicos nios y adolescentes.

3. La magnitud de las alteraciones anatomopatolgicas en la

esquizofrenia es notoriamente menor que en la
enfermedad
de Alzheimer, Pick, Parkinson y Huntington.
C) ESTUDIOS NEUROQUIMICOS
La monoamina de mayor inters en relacin con la esquizofrenia es
la dopamina (DA). Desde hace varias dcadas se ha planteado la
denominada hiptesis dopaminrgica de la esquizofrenia, que en su
forma ms simple explica la esquizofrenia como una hiperactivacin
de estas vas.
Sin embargo, aunque existen multitud de resultados que respaldan
este planteamiento, en la actualidad no disponemos de evidencia
experimental de un exceso de actividad dopaminrgica o de un
aumento de niveles de DA en las sinapsis centrales de los sujetos
esquizofrnicos.
Esta hiptesis se basa en lo fundamental en lo siguiente:
Los efectos teraputicos de los frmacos antipsicticos son debidos a
su accin de bloqueo de los receptores dopaminrgicos; y la
consecuente reduccin de la transmisin dopaminrgica.
Esta posicin igualmente, es avalada por la accin de sustancias
agonistas dopaminrgicas (anfetamina, L-DOPA, metilfenidato, etc)
que agravan inducen cuadros psicticos.
LA HIPTESIS DOPAMINERGICA EN LA ACTUALIDAD .
Los estudios de Mesulam (1986) plantean la idea de que la
esquizofrenia podra ser ms bien expresin de una hipofuncin del
lbulo frontal. Esta hiptesis se apoya en hallazgos de falta de
activacin de la corteza prefrontal y en particular de la regin
dorsolateral en esquizofrnicos que son estimulados con pruebas que
en sujetos normales activaran sta rea.
Por su parte Davis et al (1991), plantean la hiptesis de la
desregulacin de las vas dopaminrgicas cortical y mesolmbica ; en
la que una lesin en el rea prefrontal dorsolateral seria la
responsable de la hipofuncin de la va dopaminrgica mesocortical,
que dara cuenta del deterioro y alteracin de la funcin cognitiva en
la esquizofrenia.
Esta lesin afectara a la regulacin cortical de tipo inhibitorio sobre
la va dopaminrgica mesolmbica convirtindola en hiperfuncional, lo
que explicara los sntomas positivos de la enfermedad.
Esta hiptesis esta sustentada por la hipofrontalidad detectada a
travs del PET, y el aumento del riego sanguneo observado en la
regin central, tras la administracin de agonistas dopaminrgicos.
ESTUDIOS NEUROQUIMICOS
El hallazgo mas consistente es un aumento en la densidad de los
receptores para dopamina del tipo D2.
Tambin se ha encontrado disminucin de la densidad de los D1.
Otro hallazgo es el aumento de los niveles de dopamina en el
sistema limbico.

TODO ELLO SERIA EXPRESION DE UNA HIPERFUNCION DOPAMINERGICA EN

EL SISTEMA LIMBICO
Estudios de flujo sanguneo regional han demostrado disminucin del
flujo sanguneo en la corteza prefrontal (Hipofrontalidad).
Este hecho correlaciona con una disminucin del cido homovanlico
en el lquido cefalorraqudeo.
ESTOS DOS HECHOS EXPRESARIAN UNA HIPOFUNCION DOPAMINERGICA EN
LA CORTEZA FRONTAL.
SINTOMAS NEGATIVOS
EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA
Como acercamiento al tema del diagnostico y clasificacin de la
esquizofrenia, es til comenzar reconociendo tres hechos inexorables:
Primero, la esquizofrenia no es probablemente un nico trastorno.
Segundo, sea lo que sea, no sabemos que es.
Tercero, los criterios de diagnostico son, por tanto, arbitrarios y
probablemente cambiantes con el tiempo, en la medida que vamos
conociendo mas los mecanismos de este trastorno.
DSM IV
Parte de la evidencia que en el curso de la enfermedad esquizofrnica es
posible distinguir 3 fases:
A.- FASE PRODROMICA: se refiere a los rasgos tempranos de la enfermedad,
caracterizado generalmente por sntomas negativos o por cambios en la
conducta que son confundidos con los cambios evolutivos o con las
variaciones normales de la conducta.
B.- FASE ACTIVA: caracterizado por los sntomas tpicos y claramente
psicticos de la enfermedad; y que generalmente precipitan la consulta.
C.- FASE RESIDUAL: se refieren a los sntomas que se mantienen luego de la
fase activa de la enfermedad; y que generalmente se caracterizan por
sntomas negativos u otros atenuados.
Criterios Diagnsticos Para Esquizofrenia DSM-IV
A Sntomas caractersticos: dos o ms de los siguientes sntomas, por lo
menos durante un mes (Fase activa):
1) Ideas delirantes prominentes
2) Alucinaciones prominentes
3) Discurso desorganizado
4) Comportamiento muy desorganizado o catatnico
5) Sntomas negativos
Nota: Slo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas delirantes
son extraas o si presenta alucinaciones dialogantes o de una voz que
comenta los pensamientos y conducta del paciente
B. Deterioro en su capacidad adaptativa: que genera dficit en el
autocuidado personal, la actividad acadmica y/o laboral, la vida
familiar y el desempeo social.
C. Duracin: signos continuos del disturbio persisten por lo menos por 6
meses (incluye fase prodrmica, fase activa y fase residual de la
enfermedad).

D. Concurrentemente no se encuentran sntomas compatibles con

trastornos del Estado de Animo (Episodio Depresivo Mayor o Mana).
E. No existen enfermedades mdicas (Ej.. Epilepsia, T.E.C., etc) o uso de
drogas que expliquen los sntomas.

CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA EL TIPO PARANOIDE

Un tipo de Esquizofrenia en el cual se encuentra los siguientes criterios:
A. Preocupacin con una o ms delusiones o alucinaciones auditivas
frecuentes.
Ninguno de los siguientes es prominente: discurso desorganizado,
comportamiento desorganizado o catatnico, o afecto aplanado o
inapropiado.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TIPO DESORGANIZADO
Un tipo de esquizofrenia en el cual se hallan los siguientes criterios:
A. Todos los siguientes criterios:
(1) Discurso desorganizado
(2) Comportamiento desorganizado
(3) Afecto aplanado o inapropiada
B. No se hallan criterios para el tipo catatnico
CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA EL TIPO CATATONICO
El cuadro clnico cursa con por lo menos dos de los siguientes:
a) Inmovilidad motora como se evidencia por catalepsia o estupor.
b) Actividad motora excesiva (aparentemente sin propsito y sin
influencia de estmulos externos).
c) Negativismo extremo ( una resistencia aparentemente sin motivo a
todas las instrucciones o el mantenimiento de una postura rgida con
resistencia ante los intentos de ser movido) o mutismo
d) Peculiaridades de movimiento voluntario como se evidencia en la
postura movimientos estereotipados, manerismo prominentes
e) Ecolalia o Ecopraxia.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TIPO INDIFERENCIADO
Un tipo de esquizofrenia en el cual los sntomas que rene el criterio A estn
presentes, pero no se hallan los criterios para el tipo Paranode,
desorganizado o catatnico.
CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA EL TIPO RESIDUAL
Un tipo de esquizofrenia, en el cual se hallan los siguientes criterios:

A. Ausencia de delusiones prominentes, de alucinaciones prominentes,

de lenguaje y/o comportamiento muy desorganizado o catatnico.
B. Contina evidencia del disturbio, como se indica por la presencia de
sntomas negativos o 2 o ms sntomas enlistados en el criterio A
para esquizofrenia, presentes en forma atenuada ( por Ej..; creencias
extraas, experiencias perceptales inusuales).

TRATAMIENTO
Debe ser integral, continua, preferentemente en forma ambulatoria y
reforzando los sistemas de soporte. La hospitalizacin solo en la fase activa
de la enfermedad, para evitar la institucionalizacin.
A.- PSICOFARMACOS
B.- PSICOEDUCACION
C.- REHABILITACION PSICOSOCIAL
D.- TERAPIA FAMILIAR
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1.- EFICACIA
Eficacia contra los sntomas positivos, negativos, y del estado de
animo
Restauracin o proteccin contra un mayor decaimiento cognoscitivo
Mantenimiento efectivo y disminucin de las tasas de hospitalizacin
Eficacia en pacientes con respuesta parcial o que no responden
2.- PERFIL DE SEGURIDAD Y TOLERANCIA
MEJORA EN LA CALIDAD DE VIDA Y ESPERANZA DE REINTEGRACIN
ANTIPSICOTICOS TRADICIONALES (NEUROLEPTICOS)
CLORPROMAZINA
TRIFLUOPERAZINA
TIORIDAZINA
PIMOZIDA
FLUFENAZINA
HALOPERIDOL
SULPIRIDE
PERFIL FARMACODINAMICO DE LOS
ANTIPSICOTICOS TRADICIONALES
Bloquean receptores D de la va mesocortical.
Efecto antipsicotico.
Bloquean receptores D en la va infundibulo tubular

Hiperprolactinemia
Bloquean receptores D en la va mesolmbica.
Incremento de sintomas negativos.
Bloquean receptores D en la va nigroestriada.
Acaticia.
Hiperquinesia.
Agonistas receptores M1.
Estreimiento.
Boca seca.
Visin borrosa.
Somnolencia.
Agonistas receptores H1.
Aumento de peso.
Somnolencia.
Agonistas receptores Alfa 1.
Mareos.
Hipotensin postural.
Somnolencia.
Alteran relacin acetilcolina dopamina.
Sntomas extrapiramidales.
Discinesia tarda.
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS.

CLOZAPINA.

OLANZAPINA.

RISPERIDONA.

QUETIAPINA.

ZIPRASIDONA.

ARIPIPRAZOLE
VENTAJAS DE LOS ATIPICOS
Desde el punto de vista de eficacia son mejores y de mas amplio
espectro que los tradicionales en el control de los sntomas
esquizofrnicos.
Son mas seguras y mejor toleradas que las tradicionales, pues no
presentan o son menos frecuente e intensos los sntomas
neurolpticos. Sin embargo, hay que estar atento a sntomas
metablicos e endocrinos que pueden producir.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Los TCA son un complejo grupo de entidades clnicas en las cuales existe un
disturbio persistente en los hbitos alimentarios, con mltiples
implicaciones fsicas, psquicas y socioculturales, por lo que exigen un
abordaje multidisciplinar.
Segn la CIE 10 F50:
- Anorexia nervosa (F50.0)
- Anorexia nerviosa atpica (F50.1)
- Bulimia nerviosa (F50.2)

- Bulimia nerviosa atpica (F50.3)

- Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas (F50.4)
- Vmitos en otras alteraciones psicolgicas (F50.5)
- Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)
- Trastornos de la conducta alimentaria sin especificar (F50.9)
Segn el DSM-IV:
- Anorexia nerviosa (307.1) Subtipos purgativo y restrictivo.
- Bulimia nerviosa (307.51) Subtipos purgativo y no purgativo.
- Trastornos de la alimentacin no especificado (307.50).
- Trastorno por comida compulsiva
En la infancia encontramos adems:
Segn la CIE-10:
- Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia (F98.2).
- Pica en la infancia (F98.3).
Segn el DSM-IV:
- Pica (307.52)
-Trastorno por rumiacin (307.53)
-Trastorno de alimentacin de la infancia (307.59)
Definicin
Se caracterizan por alteraciones graves en la manera de
comer, junto con una alteracin de la percepcin de la forma y
el peso corporales, que afectan el bienestar psicolgico y fsico
de quien la padece.
Para el diagnstico de los TCA se puede utilizar el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IVTR, 2002) y la Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE-10,1992).
ANOREXIA NERVIOSA.
Afecta mayoritariamente a mujeres prepberes o adolescentes.
Menor medida nios, adultas y varones jvenes.
Deseo irrefrenable de la delgadez.
Rechazo a mantener el peso mnimo corporal normal.
Miedo intenso a ganar peso.
Distorsin del esquema corporal.
Restriccin alimentaria, conductas de evitacin comida, ejercicio
fsico, conductas de purga: vmitos, laxantes, diurticos.
Segn el DSMIV existen dos subtipos: el restrictivo y el compulsivo
purgativo.
La prevalencia en pases desarrollados: 0.2-0.8% de la poblacin
general.
En mujeres entre 14 y 25 aos aumenta al 0.5-1%.
Se calcula que el 5% de las adolescentes desarrollaran anorexias
subclnicas o formas no completas de esta enfermedad.
En grupos de riesgo: bailarinas, deportistas, modelos, la prevalencia
es 4 veces mayor a la poblacin general.
CRITERIOS DIGNOSTICOS SEGN LA CIE-10:
Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:

a) Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o de Quetelet

de menos de 17.5). Los enfermos prepberes pueden no
experimentar la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento.
b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo a travs de:
1. evitacin de consumo de alimentos que engordan y por uno o
ms de los siguientes sntomas: 2. vmitos autoprovocados, 3. purgas
intestinales autoprovocadas, 4. ejercicio excesivo y 5. consumo de
frmacos anorexgenos o diurticos.
c) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una psicopatologa
especfica caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea
sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las
formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo el
permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamohipofisario-gonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y en
el varn como una prdida del inters y de la potencia sexuales (una
excepcin aparente la constituye la persistencia del sangrado vaginal
en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de
sustitucin, por lo general con pldoras contraceptivas).Tambin
pueden encontrarse concentraciones altas de hormona del
crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de
la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las
manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se detiene (cesa el
crecimiento, en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay
amenorrea primaria, en los varones persisten los genitales infantiles).
Si se produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero
la menarquia es tarda.
Excluye: Anorexia, falta de apetito (R63.0).
CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-IV:
A).Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (p.ej: prdida de peso que da lugar a
un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de
peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un
peso corporal inferior al 85% del peso esperable).
B). Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando
por debajo del peso normal.
C). Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin
de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta
el bajo peso corporal.
D). En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea: por ejemplo
ausencia de al menos tres ciclos consecutivos. (Se considera que una mujer
presenta amenorrea cunado sus menstruaciones nicamente aparecen con
tratamientos hormonales, p.ej, con la administracin de estrgenos.
Especificar el tipo:

 Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo

no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo,
provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o
enemas).
Tipo compulsivo-purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa,
el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (por ejemplo
provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o
enemas).
DIFERENCIAS EN LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS
Los criterios de investigacin de la CIE-10 y los criterios diagnsticos del
DSM-IV para la anorexia nerviosa difieren en diversos aspectos. La CIE-10
requiere especficamente que la prdida de peso resulte autoinducida
mediante la evitacin de comidas grasas y, en el hombre, comporte una
prdida del inters y de la potencia sexual (correspondiendo a lo que en las
mujeres sera la amenorrea). Finalmente, a diferencia del DSM-IV donde el
diagnstico de anorexia nerviosa tiene preferencia sobre el de bulimia
nerviosa, la CIE-10 excluye el diagnstico de anorexia nerviosa si se han
dado atracones de forma regular.
BULIMIA NERVIOSA
Existe prdida de control sobre la conducta alimentaria.
Episodios de ingesta voraz.
Conductas compensatorias para evitar el aumento de peso: ayuno,
ejercicio fsico, vmito autoinducido, abuso laxantes, uso diurticos.
Importante preocupacin por la figura y el peso.
Segn el DSMIV podemos diferenciar 2 subtipos: el purgativo y el no
purgativo.
La prevalencia es del 1-3% (superior a la anorexia) y las conductas
bulmicas del 5%.
Generalmente al final de la adolescencia o principio edad adulta. Ms
frecuente en sociedades occidentales urbanas y grupos de riesgo
descritos para la anorexia.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA CIE-10
Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuacin.
Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se
indica:
A) Preocupacin continuada por la comida, con deseos irresistibles de
comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos,
presentndose episodios de polifagia, durante los cuales consume grandes
cantidades de comida en perodos cortos de tiempo.
B) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido
mediante uno o ms de los siguientes mtodos: vmitos autoprovocados,
abuso de laxantes, perodos intercalares de ayuno, consumo de frmacos
tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando
la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su
tratamiento con insulina.

C) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo

se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de
la enfermedad, o al de su peso ptimo o sano .Con frecuencia, pero no
siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosas con un
intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio
precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar
una forma menor o larvada, con una moderada prdida de peso o una fase
transitoria de amenorrea.
Incluye: Bulimia sin especificar.
Hiperorexia nerviosa.
CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN DSM-IV:
A) Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por
ejemplo en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de
tiempo similar y en las mismas circunstancias.
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento
(por ejemplo, sensacin de no parar de comer o no poder
controlar el tipo o la cantidad de comida que se est
ingiriendo).
B) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin
de no ganar peso, como son provocacin del vmito, uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo.
C) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3
meses.
D) La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E) La alteracin no parece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
Se debe especificar el tipo:
Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo
se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas,
como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
ETIOLOGA DE LOS TCA:
Multifactorial.
Factores psicolgicos.
Factores predisponentes.
Factores familiares.
Factores precipitantes.
Factores socioculturales.
Factores de mantenimiento.
Todos ellos interactuando
Factores biolgicos.
Factores predisponentes

Predisposicin gentica.
Edad puberal.
Sexo femenino.
Dietas, obesidad, sobrepeso premrbido.
insatisfaccin general con la vida y el yo
Experiencias de presin y evaluacin del error.
Ansiedad de separacin, depresin.
Tendencia al perfeccionismo.
Experiencias sexuales adversas.
Factores familiares, como la sobreproteccin, la rigidez, la
psicopatologa en la familia.
Valores estticos dominantes.
Enfermedades o problemas fsicos.
Profesiones o deportes de riesgo.
Rasgos de personalidad: Introversin, necesidad de aprobacin,
hiperresponsailidad, distorsin de la percepcin de la imagen
corporal, impulsividad, trastornos de personalidad
Factores precipitantes:
Determinan el momento de inicio de la enfermedad.
Comentarios sobre el cuerpo y la figura.
Dieta en grupo.
Separaciones, prdidas familiares, ruptura conyugal de los padres.
Problemas de maduracin en la esfera sexual.
Enfermedad adelgazante.
Cambios corporales de la adolescencia.
Cambios psicolgicos de la adolescencia.
Incremento de la actividad fsica.
Factores de mantenimiento:
Sntomas orgnicos de desnutricin.
Interaccin familiar: el TCA como distractor de problemas
familiares, aspectos familiares de adaptacin a la enfermedad que
son mantenedores.
Interacciones sociales anmalas, aislamiento social, abandono de
intereses y actividades, nimo depresivo, baja autoestima, ms
control del peso.
Pensamientos errneos refractarios, control de peso como reforzador
y sensacin de xito y poder interno.
Biolgicos:
Genticos: incidencia en hermanos es del 6%, y en familiares de
primer grado mujeres es 8 veces mayor. En gemelos monocigotos la
concordancia es del 56% y en dicigotos del 5%. Se cree que se
transmite el perfeccionismo y la insatisfaccin.
Modelo de malnutricin.
Alteracin del vaciado gstrico.
Psicolgicos:
Modelo cognitivo conductual de la anorexia: problemas familiares e
interpersonales que dan lugar a la insatisfaccin, lo cual hace que se

tienda a buscar el perfeccionismo y a tener una necesidad de control

y esto hace que se inicie la dieta, y se potencia por los reforzadores
negativos y positivos.
Modelo cognitivo conductual de la bulimia: existe una baja
autoestima y una excesiva preocupacin por la figura y el peso, lo
que lleva a hacer dietas extremas, tras las cuales vienen los
atracones provocados por la disforia y el estrs, y entonces aparecen
las conductas de purga-vmito como reductores de ansiedad.
Modelo psicodinmico.
Familiares:
Muerte de los padres.
Divorcio.
Abuso fsico-sexual.
La emigracin, paro, enfermedad.
Las familias sobreprotectoras, la rigidez.
Etc.
Socioculturales.
La cultura de la delgadez.
La tendencia a la perfeccin, la autonoma.
Profesiones de riesgo.
Practicar dieta: aumenta el riesgo de TCA si hay disforia o sufre
acontecimientos vitales
CLNICA Y COMPLICACIONES ANOREXIA.
Pensamientos anmalos vinculados a la comida, peso y figura.
Distorsin de la imagen corporal.
Intentan mantener oculta su conducta con respecto la comida.
Paciente delgada, malnutrida, piel seca, fra.
Edemas maleolares.
Cabello lacio, frgil.
Uas quebradizas.
Lanugo.
Se observa con sorpresa como la mayora d eellas presentan pocas
complicaciones fsicas a pesar de la larga historia de malnutricin.
Sistema cardiocirculatorio:
Hipovolemia, hipotensin, vasoconstriccin.
Disminucin tamao del corazn, paredes ms finas, posicin ms
vertical.
ECG: bradicardia sinusal, aplanamiento o inversin onda T,
alteraciones en el QRS.
Alteracin ritmo y contractilidad, muerte sbita.
Aparato respiratorio:
Neumotrax espontneo.
Enfisema mediastnico.
Neumonas por aspiracin.
Sistema nervioso central.
Retraso en el tiempo de reaccin.

Trastorno en la memoria visual, fallos recuperacin informacin.

EEG: actividad fondo enlentecida.
Atrofia cerebral como dilatacin ventricular, ensanchamiento de los
surcos cerebrales.
Aparato Digestivo:
Inapetencia, estreimiento, pesadez postpandrial, disfagia, nuseas,
vmitos, diarreas.
Abdomen excavado y se pueden palpar los fecalomas.
Hemorroides, prolapso rectal.
Esmalte destruido, caries dental, erosiones.
Lesiones dorso manos (Russell).
Hipertrofia glndulas parotdeas, sequedad boca, dolor.
Aumento FA, AST, ALT, Amilasa.
Hipercarotenemia.
Funcin renal y equilibrio electroltico.
Aumento del BUN, disminucin filtrado glomerular.
Alcalosis metablica hipocalimica e hipoclormica.
Hiponatremia e hipovolemia.
Hipoproteinemia.
Hipopotasemia: prdida de fuerza muscular, parestesias, poliuria por
disminucin secundaria de la concentracin renal.
Hematologa:
Anemia normoctica normocrmica.
Ferropenia.
Dficit de cido flico.
Leucopenia.
Neuroendocrinologa:
Eje hipotlamo-hipofisario-tiroideo: amenorrea, intolerancia al fro,
estreimiento, bradicardia,piel seca, disminucinmetabolismo basal,
hipercolesterolemia, reflejo aquileo majestuoso, disminucin T3, T4
normal o algo disminuida y TSH normal (recuerda al hipotiroidismo).
Hipoglucemias, aumento GH.
Eje
hipotlamo-hipofisario.suprarrenal:
aumento
de
cortisol,
disminucin de los andgenos.
Eje hipotlamo-hipofisario-gonadal: amenorrea primaria o secundaria,
disminucin estrgenos, quistes ovricos foliculares. En varones
disminucin lbido y actividad sexual.
COMORBILIDAD ANOREXIA
Ansiedad.
Fobias.
Depresin.
Caractersticas obsesivoides.
Trastornos de personalidad.
CLNICA Y COMPLICACIONES DE LA BULIMIA NERVIOSA
Atracones.
Conductas compensatorias de purga.
Dieta restrictiva.

Distorsin percepcin imagen corporal.

Alteraciones electrolticas y renales:
Acidosis metablica.
Prdida potasio.
Neuropata por deshidratacin e hipopotasemia.
Sntomas pulmonares y mediastnicos:
Hernias y lceras esofgicas.
Rotura esofgica.
Neumomediastino.
Neumona por aspiracin.
Digestivas:
Deterioro esmalte dental, caries, gingivitis.
Glndulas parotdeas y salivares hipertrofiadas.
Esofagitis, peforacin esofgica.
Pancreatitis.
Dilatacin gstrica.
Riesgo de muerte por rotura esofgica.
Estreimiento, diarrea, esteatorrea, prdidas proteicas.
Signo de Russell.
Cardiovasculares y endocrinolgicas:
Alteraciones ECG como en anorexia.
Hipotensin ortosttica.
Ciclos menstruales normales o amenorrea.
Disminucin de estradiol y progesterona.
T3 y T4 disminuidas, no supresoras en el test de supresin con
dexametasona.
Neurolgicas:
Dilataciones ventriculares.
Ensanchamiento surcos cerebrales.
Miopatas.
Neuropatas perifricas.
COMORBILIDAD EN LA BULIMIA NERVIOSA.
Similitud entre conductas bulmicas y adictivas.
Asociacin con otras adicciones.
Depresin.
Ansiedad.
Fobias.
Bulimia multiimpulsiva.
Trastornos de personalidad: explosivo intermitente, trastorno
histrinico, trastorno lmite.
Diagnstico diferencial anorexia nerviosa:
Trastornos somticos: los que producen prdida de peso o sntomas
gastrointestinales:
Tumores del SNC.
Hipopituitarismo.
Diabetes mellitas.
Enfermedad de addison.

malabsorcin intestinal.
Enfermedad de crohn.
Enfermedad celaca.
lcera gstrica.
Sndrome de la arteria mesentrica superior.
Trastornos mentales:
depresin.
Trastornos de conversin (vmitos).
Esquizofrenia (rechazo a la comida-ideacin delirante).
Bulimia nerviosa.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno dismrfico corporal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA BULIMIA NERVIOSA
Trastornos somticos:
Tumores (hipotalmicos, frontales, parietales), traumatismos, ciruga
del SNC.
Epilepsia del lbulo temporal.
Sndrome de .
Trastornos mentales:
Trastornos de personalidad que cursan con multiimpulsividad: por
ejemplo el trastorno explosivo intermitente y el trastorno lmite de la
personalidad.
La dependencia detxicos.
Sndrome premenstrual.
Depresin.
Esquizofrenia.
Mana.
Trastornos conversivos.
TRATAMIENTO DE LOS TCA:
El tratamiento de los TCA es multidisciplinar, debe abarcar los
aspectos fsicos y psicolgicos del paciente.Los objetivos del
tratamiento son:
Restablecer el peso saludable (regular la menstruacin, la ovulacin,
el impulso sexual y los niveles hormonales, el crecimiento y desarrollo
fsico y sexual en nios y adolescentes).
Tratar las complicaciones fsicas.
Incrementar la motivacin.
Suministrar informacin nutricional.
Tratar ideas, actitudes y sentimientos disfuncionales relacionados con
el trastorno.
Tratar la comorbilidad asociada.
Proporcionar apoyo familiar, asesoramiento y terapia familiar
apropiadas.
Prevenir recadas.
Para realizar todo ello contamos con:
Intervencin psiquitrica, que se encarga de:
establecer y mantener el vnculo teraputico.

Coordinar con otros especialistas.

Evaluar y registrar sntomas y conductas.
Evaluar y registrar el estado mdico.
Evaluar y registrar el estado psiquitrico y su seguridad.
Evaluacin y asesoramiento familiar.
Tratamiento
farmacolgico
(antidepresivos,
benzodiacepinas,
neurolpticos y anticomiciales).
Rehabilitacin nutricional (principalmente por endocrinologa).
Psicoterapia individual, grupal, de pareja y familiar.
El tratamiento en principio es de forma ambulatoria, pero si de esta
manera no conseguimos unos resultados efectivos disponemos de
hospital de da o ingreso hospitalario completo.
Los objetivos del ingreso hospitalario son:
Tratar las complicaciones mdicas.
La renutricin.
Tratamiento psicolgico: aprendizaje de conductas alimentarias
adecuadas, el ejercicio apropiado y moderado, la motivacin al
tratamiento, el inicio de la resolucin de distorsiones cognitivas
mayores, la mejora de l ainteraccin familiar y social.
El tratamiento de la comorbilidad.
La prevencin de recadas.
Tratamiento para los TCA
Se propone un tratamiento multidisciplinario, donde participen
psiclogos, psiquiatras, mdicos endocrinlogos o internistas,
nutrilogos y terapeutas familiares. Sin embargo, el eje del
tratamiento es la psicoterapia, ya que el problema con la comida
expresa slo un sntoma de algo ms profundo en sus antecedentes,
en su familia y en su visin del mundo.

El periodo de recuperacin es variable y prolongado.

Dentro de los objetivos del tratamiento se encuentran:
o Desarrollar la nocin de enfermedad.
o Reforzar la necesidad central del tratamiento psicoteraputico, en
donde se abordan desde distintas perspectivas el significado de los
sntomas de TCA.
o Sealar al paciente y a sus familiares los lmites de lo orgnico frente
a lo psicolgico.
o Analizar y tratar de racionalizar los conceptos errneos sobre el
cuerpo y su funcionamiento.
Dentro de los objetivos del tratamiento se encuentran:
o Restablecer el orden nutricional.
o Corregir las alteraciones que ponen en peligro la vida.
Desnutricin extrema.
Alteraciones hidroelectrolticas.
o Observar las alteraciones endocrinas. Corregirlas en caso necesario.
o Aliviar la sintomatologa.
Trastorno por atracn

 Definicin
Este trastorno se caracteriza por atracones de comida recurrentes
que se asocian a falta de control sobre la alimentacin y a un
malestar clnicamente significativo, y que no se acompaan de las
estrategias compensatorias tpicas de la bulimia nerviosa.
Se hace el diagnstico de bulimia nerviosa cuando se cumplen todos
los criterios del DSM-IV-TR.
Criterios del DSM-IV-TR.
a. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:

- Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por

ejemplo, en un periodo de dos horas) en cantidad superior a la que la
mayora de las personas ingeriran en un periodo de tiempo similar y
en las mismas circunstancias.
- Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (por
ejemplo, sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar
el tipo o cantidad que se est ingiriendo).
b. Los atracones se asocian con tres o ms de estos sntomas:
Ingesta mucho ms rpida de lo normal.
Comer hasta sentirse desagradablemente satisfecho.
Ingesta de grandes cantidades de alimento a pesar de no tener
hambre.
Comer a solas para esconder su voracidad.
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o gran culpabilidad
despus del atracn.
c. Profundo malestar al recordar los atracones.
d. Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos das a la
semana durante seis meses.

Nota: diagnstico de la BN; futuros trabajos de investigacin

aclararn si el mejor mtodo para establecer un umbral de frecuencia
debe basarse en la cuantificacin de los das en que hay atracones o
en la cuantificacin de su nmero.
e. El atracn: El mtodo para determinar la frecuencia difiere del
empleado en el no se asocia con estrategias compensatorias
inadecuadas (por ejemplo, purgas, ayuno, ejercicio fsico excesivo) y
no aparecen exclusivamente en el transcurso de una AN o una BN.

Consecuencias y complicaciones
Comnmente ocurre en individuos con obesidad o que han tenido una
mayor fluctuacin del peso a lo largo de su vida.
Al ser ms comn entre individuos con obesidad y obesidad mrbida,
puede co-existir con diabetes, hipertensin, dislipidemias, etc.
El trastorno interfiere en las relaciones interpersonales, el trabajo o la
capacidad para aceptarse y agradarse a s mismos.
Descontento de la propia imagen o preocupacin por el cuerpo.
Depresin.
Ansiedad.

Gran impulsividad.
Baja autoestima.
Datos relevantes del trastorno por atracn
Es igual de frecuente en mujeres que en hombres.
La edad de inicio de este trastorno se sita tpicamente al final de la
adolescencia o principios de la tercera dcada de la vida.
Algunos
individuos
manifiestan
que
sus
atracones
estn
desencadenados por estados de nimo disfricos, como depresin y
ansiedad.
Otros se ven incapaces de identificar desencadenantes concretos,
pero s pueden manifestar una sensacin inespecfica de tensin, que
el atracn consigue aliviar.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento psicolgico, nutriolgico y farmacolgico
son:
Detener los atracones.
Normalizar de los patrones de alimentacin.
Aliviar el estrs.
Mejorar las actitudes hacia el peso y la figura.
Mejorar de la sintomatologa ansiosa y depresiva.
Prevenir la ganancia de peso.
Ayudar al paciente a disminuir moderadamente el exceso de peso,
evitando las dietas muy restrictivas.
Consecuencias y complicaciones
Conductas alteradas con respecto a la imagen corporal, evitando
sitios pblicos donde se vea el cuerpo, llevar ropas especiales, etc.
Necesidad compulsiva de realizar ejercicio con pesas para
incrementar el tamao corporal.
Afectacin de la vida social, familiar y sentimental por el cuidado
del cuerpo, el entrenamiento y/o la dieta.
A veces, consumo de sustancias peligrosas para el desarrollo
muscular.
En ocasiones, excesivo control de la dieta.
A veces, abuso de esteroides anabolizantes y suplementos
alimenticios.
Trastorno por vigorexia
El trastorno por vigorexia no est incluido en el DSM-IV-TR.
Ha sido clasificado como un TCA, aunque no ha sido comprobado de
forma sistemtica que todos los sujetos con vigorexia tengan una
conducta alimentaria patolgica.
Asimismo, ha sido catalogado como un trastorno dismrfico corporal
(TDC), que consiste en una preocupacin excesiva por algn defecto
imaginado del aspecto fsico que provoca malestar psicolgico.
Y por ltimo, ha sido clasificado como un trastorno obsesivo
compulsivo ya que a los sujetos les invaden pensamientos obsesivos
y recurrentes sobre su imagen y se lanzan de forma compulsiva a
realizar ejercicio fsico para compensar ese defecto.

Mientras no se considere la vigorexia como un trastorno con entidad

propia y as sea considerado por la comunidad cientfica
internacional, los sujetos que muestren esta sintomatologa podran
ser clasificados en uno de los tres trastornos, en funcin de cul sea
el ncleo central de su trastorno: la conducta alimentaria, la afeccin
de su imagen corporal o sus obsesiones-compulsiones.
Los sntomas que se han descrito son:
Preocupacin por ser dbil o poco musculoso.
Incapacidad de ver con objetividad el propio cuerpo, aun teniendo
un cuerpo grande y musculoso, que deriva en insatisfaccin
corporal.
Permanente autoobservacin en el espejo para comprobar el
tamao de los msculos.
Pensamientos
obsesivos
y
permanentes
sobre
no
ser
suficientemente grande, ser demasiado pequeo o sobre cmo
mejorar el aspecto.
Pobre conciencia sobre su incapacidad de verse con objetividad.
Ansiedad o depresin por los sentimientos negativos hacia de
cuerpo.
Autoestima afectada.

Los sntomas que se han descrito son:

Preocupacin por ser dbil o poco musculoso.
Incapacidad de ver con objetividad el propio cuerpo, aun teniendo un
cuerpo grande y musculoso, que deriva en insatisfaccin corporal.
Permanente autoobservacin en el espejo para comprobar el tamao
de los msculos.
Pensamientos obsesivos y permanentes sobre no ser suficientemente
grande, ser demasiado pequeo o sobre cmo mejorar el aspecto.
Pobre conciencia sobre su incapacidad de verse con objetividad.
Ansiedad o depresin por los sentimientos negativos hacia de cuerpo.
Autoestima afectada.

Cmo detectar y actuar ante un Trastorno de la Conducta alimentaria

ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA
NERVIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM IV-TR)
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del
valor mnimo normal considerando la edad y la talla. Prdida de
peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable o fracaso
en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, resultando un peso corporal inferior al 85% del peso
esperable.
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.

C. Alteracin en la percepcin del peso o la silueta corporales,

exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del
peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por
ej, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
Subtipos:
Tipo Restrictivo: Solo dieta restrictiva para perder peso.
Tipo Purgativo: Atracones y conductas purgativas para la prdida
de peso.
Aunque a veces no se dan atracones.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (ANOREXIA NERVIOSA)
NO ESPECIFICADO DSM IV
1. En mujeres que cumplen todos los criterios diagnsticos para la
anorexia nerviosa pero las menstruaciones son regulares.

2.
Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa
pero a pesar de existir una prdida de peso, ste est dentro de los
lmites normales.

ANOREXIA NERVIOSA
Es un trastorno mental que se caracteriza por:
Preocupacin por la comida y el peso corporal.
Una conducta dirigida hacia la prdida de peso.
Miedo intenso a la ganancia de peso.
Imagen Corporal Negativa (se perciben mal, se sienten mal con su
cuerpo).
Amenorrea.
En el que interrelacionan Factores Biolgicos,
Psicolgicos,
Sociales y Familiares
CARACTERSTICAS CLINICAS
Alteraciones cognitivas
Pensamientos errneos y repetitivos en relacin con la comida, peso,
figura y procesos fisiolgicos.
Aceptacin personal y xito social = estar delgado/a.
Creencia errnea de que el cuerpo se puede modificar a voluntad
propia fuera de parmetros normales.
Deseo de alcanzar un peso cada vez ms bajo y figura ms delgada.
Creencia errnea de que la ganancia de peso es indefinida.
Percepcin exagerada de las funciones fisiolgicas.
Creencia errnea de que los alimentos se transforman en grasa por
sus caractersticas no por la cantidad o valor calrico.
ALIMENTACIN
Dieta baja en caloras y pobre en grasas, carnes, pescados, slidos en
general.
Cuando estn solos/as comen mal.
Mastican lentamente, trituran, raspan y secan los alimentos.
Rechazan el aceite, el azcar, el pan.

1.
2.

Disminuyen la ingesta de lquidos.

Se vuelven vegetarianas.
CONDUCTAS Y OTRAS CARACTERSTICAS
Ejercicio excesivo y despus de pequeas ingestas.
Comen de pie.
Evitan los horarios de las comidas.
A veces se hacen expertas en la cocina.
Nula conciencia de enfermedad por lo que no piden ayuda.
Pasan hambre al principio.
Progresiva disminucin de todos los campos de inters social.
Buen rendimiento al principio, pero malo con el paso del tiempo.
Empobrecimiento de su vida.
HIPERACTIVIDAD
QUEMAR CALORAS
CONSECUENCIA DE LA PERDIDA DE PESO

BULIMIA NERVIOSA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS BULIMIA NERVIOSA (DSM IV-TR)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto perodo de tiempo en cantidad
superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo
de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta.
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con
el fin de no ganar peso, como: vmito autoprovocado, uso de
laxantes, diurticos, enemas, ayuno y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar al menos dos veces por semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia
Nerviosa.
Subtipos:

Tipo Purgativo : atracones y conductas purgativas

No Purgativo: atracones, ayuno y ejercicio excesivo
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (BULIMIA NERVIOSA) NO
ESPECIFICADO DSM IV-TR
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa a
excepcin de que las conductas de atracn y purga aparecen menos
de dos veces por semana o durante menos de tres meses.
Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus
de ingerir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo
con peso normal.
Masticar y expulsar, pero no tragar, importantes cantidades de
comida.
Es un Trastorno Mental caracterizado por:
Presencia de atracones o crisis bulmicas.
Conductas purgativas.
Autovaloracin en funcin de su cuerpo y figura.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Pensamientos
Alteraciones
Complicacione
Irracionales
Psicopatolgic
s Somticas
as
Por qu aparecen los atracones?
Asocian la comida a determinados acontecimientos.
Sensacin de hambre intensa despus de una dieta severa o un largo
perodo de ayuno.
Bajo estado de nimo.
Sentimientos negativos relacionados con el peso, figura y alimentos.
Como reaccin a las frustraciones o crticas negativas.
Como respuesta a situaciones difciles y estresantes del entorno,
como problemas interpersonales.
CONDUCTAS PURGATIVAS
Vomito autoprovocado.
Uso de laxantes.
Anorexgenos.
Restriccin de la dieta, de forma intermitente.
Ejercicio excesivo.
CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LA BULIMIA NERVIOSA
Valoracin negativa de su propio cuerpo.
Peso normal o ligero sobrepeso.
Desarrollo de una Imagen Corporal negativa.
Preocupacin excesiva y desproporcionada con su figura o alguna
parte de su cuerpo.
Cambios Emocionales
Sienten insatisfaccin hacia ellas mismas y las personas que la
rodean.
Llegan a sentirse mal por todo: por comer, vomitar, por su conducta,
su carcter, o por los problemas que causan en los dems.

 No se dan cuenta de que su comportamiento es consecuencia de la

enfermedad.
Por ello llegan a avergonzarse de si mismas por la falta de voluntad.
Impulsividad.
Inestabilidad Emocional
Dependen mucho de la opinin de los dems.
Son muy vulnerables.
Cualquier acontecimiento negativo o comentario la lleva a pasar de la
alegra a una profunda tristeza.
Conductas autoagresivas. Intento de suicidio

ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS
Depresin
Ansiedad: fobias y fobia social
Trastornos de la personalidad.

TRASTORNO POR ATRACN

CARACTERISTICAS CLINICAS
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado.
Falta de control sobre la ingesta: comer de prisa, sin hambre, hasta
sentirse lleno.
Malestar significativo antes y despus del atracn.
Ausencia de conductas compensatorias.
Interfiere en las actividades de su vida.
Suelen tener sobrepeso.
Suelen estar sometidos a dietas varias.
Desencadenantes:
Estado de nimo disfrico (irritabilidad).
Depresin.
Ansiedad.
Tensin interna.
Ocurre con una frecuencia de 2 dias/semana en 6 meses.
Son enfermedades multicausales en las que interactan factores
individuales (biolgicos y psicolgicos), familiares y socioculturales
que van a actuar como factores que predisponen, desencadenan y
mantienen estos trastornos.
FACTORES PREDISPONENTES
PERSONALES.- Psicolgicos, Genticos, Mecanismos
Biolgicos.
Miedo a madurar.
Perfeccionismo.
Autocontrol/descontrol.
Baja autoestima.
Insatisfaccin Personal.
Ser mujer.
Adolescencia: momento cambio vital y bsqueda identidad.

SOCIOCULTURALES
FAMILIARES
Clima tenso, distante poco afectuoso.
Sobreproteccin.
Poca comunicacin.
Alta expectativas.
Preocupacin excesiva peso y dietas.
Obesidad.
FACTORES PRECIPITANTES
Acontecimientos Vitales estresantes:
PUBERTAD.- Rechazo o mala adaptacin.
RELACIONES
SOCIALES.Separacin
padres,
Ruptura
Pareja,Primera relacin sexual.
Muerte o Abandono
Enfermedad
Circunstancias Vitales cambiantes:
Cambio estudios
Exigencias Profesionales
Primera relacin de pareja
FACTORES DE MANTENIMIENTO
Dieta
Desnutricin
Descontrol con la alimentacin
Imagen Corporal Negativa
Relaciones Familiares Conflictivas
SEALES DE ALERTA
Alimentacin
Disminucin de la cantidad de comida.
Evitacin de comer determinados alimentos.
Consumo de productos light o ricos en fibra.
Dietas restrictivas o ayunos.
Atracones en las ltimas semanas.
Sensacin de no poder parar de comer.
Uso de diurticos o abuso de laxantes.
Vmitos autoprovocados.
Sentimiento de culpa por haber comido o haber dejado de hacerlo.
Imagen Corporal
Preocupacin excesiva por el cuerpo o figura.
Pensar que el aspecto fsico tiene mucho valor para conseguir el xito
en la vida.
Excesiva adhesin a los estereotipos culturales.
Dependencia de ciertas revistas y sus consejos sobre las dietas.
Ejercicio Fsico
Prctica de ejercicio fsico en exceso, y nerviosismo si no lo hace.
Uso de ejercicio fsico para adelgazar.

Comportamiento
Insatisfaccin personal constante.
Cambios de humor frecuentes.
Estado de nimo depresivo.
Irritabilidad.
Disminucin de las relaciones sociales.
Aislamiento.
Aumento de las horas de estudio.
Dificultad de concentracin.
Visita regular a las web y blog pro anorexia y bulimia
SEALES DE ALERTA EN EL INSTITUTO
Alimentacin en el recreo y comedor. Vigilar la conducta si es o no
adecuada. Tirar la comida primera seal de alarma.
Actividad fsica. Observar cmo realiza el ejercicio, si es de forma
compulsiva e intensa, con la intencin de perder peso.
Perfeccionismo. Observarlo en las tareas escolares y ver si se
extiende al fsico, en conseguir un cuerpo perfecto. Bajo este
perfeccionismo se puede estar gestando un TCA.
Cambios de carcter. Agresividad, ira, accesos de llanto, aislamiento,
inestabilidad emocional.
Baja Autoestima y falta de autoconfianza.
Falta de concentracin. Observar si baja el rendimiento en una
persona brillante. Prdida de inters.
Cambios en la forma de vestir. Ropa ancha para ocultar el cuerpo.
Uso del bao despus de una ingesta y de forma habitual.
Si se observan conductas extraas se debe hablar con la
familia.
INSTRUMENTOS DE SCREENING
EDI-3 RF
Cuestionario breve.
Formado por 3 escalas:
Obsesin por la Delgadez.
Bulimia.
Insatisfaccin corporal
Sirve para identificar a aquellas personas que estn en riesgo de
desarrollar un Trastorno de la Conducta Alimentaria

Obsesin por la delgadez (DT)

Es una de las caractersticas fundamentales de los TCA.
Compuesta por 7 items (1,5,7,9,11,14,18)
Mide:
Deseo extremo de estar ms delgado.
Preocupacin por la alimentacin.
Preocupacin por el peso.
Intenso temor a ganar peso.
Una puntuacin alta o media en esta escala es un buen predictor de
la presencia de atracones y del desarrollo de un TCA en adolescentes
y adultos.
BULIMIA(B)
Est compuesta por 8 items (2,3,12,15,17,20,23,25)
Evala:
Tendencia a pensar o realizar ataques incontrolados de ingesta de
comida (atracones).
Aspectos relacionados con los atracones y con la ingesta como
respuesta a emociones negativas.
Permite diferenciar entre ANR y ANP y BN.

La puntuacin positiva en esta escala ha mostrado ser estable en el

tiempo y predice problemas relacionados con la alimentacin.
VALORES CRTICOS PARA UN TCA:Puntuaciones en DT y B en
funcin IMC

Insatisfaccin Corporal (BD)

Compuesta por 10 items(2,6,8,10,13,16,17,21,22,24)
Evala:
Insatisfaccin con la forma general del cuerpo y con el tamao de
alguna de las partes del cuerpo(estmago, muslos, cadera y
nalgas).
Este constructo por si mismo o implica un TCA.
Es un factor de riesgo del inicio y mantenimiento de conductas
extremas para controlar el peso que pueden dar lugar a un TCA en
personas vulnerables.
La puntuacin est influida por el peso, a mayor peso mayor
insatisfaccin.

EATING ATTITUDES TEST (EAT 26)

OBJETIVO:
Determinar la existencia o no de un TCA.
Permite identificar una proporcin significativa de mujeres con TCA o
formas subclnicas.
Minimiza el nmero de falsos negativos.
Consta de 3 Factores: Hacer Dieta, Bulimia y Control oral.
ESTRUCTURA
Es un Autoinforme.
Consta de 26 item. Puntuacin total= suma de las puntuaciones de
los 26 items.
Punto de corte: 20.
En los items 1 y 25 (nunca, 3 puntos; casi nunca 2; algunas veces 1;
resto 0)
En el resto de los items (siempre 3 puntos; casi siempre 2; bastantes
veces 1 y resto 0)

 Cada pregunta tiene 6

Posibilidades de respuesta:
Siempre
Muy a menudo
A menudo
A veces
Raramente
Nunca

EAT-26

1. Me angustia la idea de estar demasiado gordo

2. Procuro no comer cuando tengo hambre.

3. La comida es para mi una preocupacin habitual.

4. He sufrido crisis de atracones en las que tena la sensacin de

no poder parar de comer.

5. Corto mis alimentos en trozos pequeos.

6. Conozco la cantidad de caloras de los alimentos que como.

7. Procuro no comer alimentos que contengan muchos hidratos

de carbono (pan, arroz..)

8. Tengo la impresin de que a los dems les gustara verme

comer ms.

9. Vomito despus de comer.

10. Me siento culpable despus de comer.

11. Me obsesiona el deseo de estar ms delgado/a.

12. Cuando hago deporte pienso sobre todo en quemar caloras.

13. Los dems piensan que estoy demasiado delgado/a.

14. Me preocupa la idea de tener zonas gordas en el cuerpo y/o de

tener celulitis.

15. Tardo ms tiempo que los dems en comer.

16. Procuro no comer alimentos que tengan azcar.

17. Tomo alimentos dietticos.

18. Tengo la impresin de que mi vida gira alrededor de la comida.

19. Tengo un buen autocontrol en lo que se refiere a la comida.

20. Tengo la sensacin de que los dems me presionan para que

coma ms.

21. Paso demasiado tiempo pensando en la comida.

22. No me siento bien despus de haber tomado dulces.

23. Estoy haciendo rgimen.

24. Me gusta tener el estmago vaco.

25. Me gusta probar platos nuevos, platos sabrosos y ricos en

caloras.

26. Despus de las comidas tengo el impulso de vomitar.

Cmo enfrentarse a una persona con un TCA

Al principio relacin difcil porque no existe conciencia de
enfermedad.
En este primer momento no se le puede hablar de la comida, prdida
de peso, etc.. lo rechazara.
Transmitirle la preocupacin porque se nota que los estudios no van
bien y porque tiene menos energa que antes.
Preguntas como:
Te noto un poco decada te parece bien que hablemos?
Me preocupa que haya bajado tu rendimiento, pues se que
puedes llevar mejor el curso dnde crees que puede estar el
problema?
Transmitirle que se est dispuesto a ayudarla cuando se encuentre
preparada.
Se deben tener claro lo que queremos conseguir con la entrevista.
Cmo decir lo que queremos decir?
Vigilar el tono de voz con que se transmite el mensaje.
Establecer un contacto visual adecuado. No mirar puede
interpretarse como que uno est enfadado, que tiene prisa,
desinters.
El cuerpo debe estar en una postura relajada, se transmite
inters y apoyo.
Escuchar atentamente:
Escuchar y no interrumpir.
Slo intervenir cuando has escuchado todo lo que la persona dice y
sabes lo que vas a contestar.
Se debe transmitir que se le entiende.
Saber elegir el momento oportuno, con tiempo suficiente, sin prisas y
se debe tener claro lo que se va a decir.
Aceptar que puedes discrepar con esa persona, pero no
significa que no se le pueda ayudar.
Si se ha enfadado se le debe dejar que se vaya.
Se deben evitar las debes y deberas.
Tambin se deben evitar generalizaciones como nunca o
siempre. Ej: Tus dietas siempre fracasan siempre ests haciendo
ejercicio.
No se deben dar consejos hasta que los pidan.
Se debe animar con comentarios positivos, como:
Puedes hacerlo

 Encontraras la salida
La amabilidad y cercana ayuda ms que los reproches.
La alimentacin constituye un dominio privilegiado de expresin
psicopatolgica.

Mas all de su funcin nutricional que es objeto de regulaciones

neurolgicas y humorales complejas, la alimentacin comporta una
DIMENSIN SOCIAL.

Catalina Benincaso o Catalina de Siena (1347):

Se alimentaba de la SANTA HOSTIA, viva solamente de la Sagrada

Comunin, muere a los 33 aos.

Existen muchos ejemplos de anorexia en las religiosas de la edad

media

El ayuno era el medio para que el espritu triunfara y no la carne

ANOREXIA SANTA

Primera descripcin de Anorexia: Richard Morton, mdico ingls

(1694)

Dcada de 1870 Gull en Londres y Lasegue en Pars, describen casos

de Anorexia Histrica

La AN es un trastorno del comportamiento alimentario que se

caracteriza por una prdida significativa del peso corporal producida
por decisin voluntaria de adelgazar.

Este adelgazamiento se consigue suprimiendo (ayunos) o reduciendo

el consumo de alimentos, especialmente los que engordan y
tambin con cierta frecuencia mediante vmitos, uso indebido de
laxantes, ejercicio fsico exagerado y consumo de anorexgenos,
diurticos, etc

El trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, en los

ltimos tiempos est descendiendo la edad del inicio.
El paciente anorxico experimenta un intenso miedo al aumento de
peso a pesar de que este disminuye cada vez ms y de manera
alarmante. Se produce una distorsin de la imagen corporal, lo que
sostiene la patologa.
El hecho de la prdida de peso es negado prcticamente siempre por
el enfermo y no suele tener conciencia de la enfermedad.
El adelgazamiento es EGOSINTNICO
La desnutricin consecuencia de la AN provoca:
Tristeza, irritabilidad, aislamiento social e incluso ideas de muerte y
autoeliminacin.
Las ideas sobre el alimento y otras temticas cotidianas se vuelven
obsesivas

Despus del diagnstico:

40% de las pacientes tienen sntomas depresivos
25% de las pacientes tienen sntomas obsesivos
AN Seales de alarma:
Comer como si estuviera a dieta a pesar de estar muy delgada
Usar ropas holgadas o demasiado grandes
Estar preocupadas por el peso, por conseguir dietas o por la figura
Cambios en su personalidad
Desmayos, dificultad para concentrarse
Percepcin distorsionada del peso, tamao o figura de su cuerpo
Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos (amenorrea)
Ejercicio excesivo
Aparicin de vello muy fino por todo el cuerpo (lanugo)
Alteraciones de sueo
AN Poblaciones de riesgo
Bailarinas
Modelos de alta costura
Jockeys
Maratonistas
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Presin social y estereotipos
El modelo de belleza femenino de la poca de Rubens es muy distinto
al actual.
Los cambios histricos acarrean cambios culturales y cambios en los
patrones estticos y corporales.
La imagen de un modelo ideal de belleza, compartido y reconocido
socialmente, supone una presin altamente significativa en todos y
cada uno de los miembros de la poblacin.
Actualmente casi uno de cada cuatro anuncios que llegan a un
pblico femenino invitan de alguna manera a la mujer a perder peso.
Paraclnica
EL DIAGNSTICO DE LA ANOREXIA NERVIOSA ES CLNICO, no
podemos esperar alteraciones paraclnicas ni para hacer el
diagnstico ni para indicar una internacin.
IMC
ndice de masa corporal o ndice de Quetelet.
Peso en kgs. /talla en metros al cuadrado
IMC 18-24.9 Normoponderado
IMC < 18 Riesgo
IMC = 15 Internacin
IMC = 13 CTI
AN TRATAMIENTO
Objetivo inicial: Alcanzar un peso diana (es el peso corporal saludable
que permite la recuperacin de la funcin reproductiva normal con la
consecuente desaparicin de la desmineralizacin sea).

Requiere un tratamiento planificado y global con atencin mdica

especializada, psicoterapia individual o grupal, terapia familiar,
abordaje nutricional.
Abordaje multidisciplinario, equipo mdico comandado por psiquiatra.
Diagnsticos diferenciales
Enfermedades disabsortivas (enf. celaca)
Tumores hipotalmicos
Depresin mayor
Dismorfofobia
ANOREXIA NERVIOSA
Requiere un tratamiento planificado y global con atencin mdica
especializada, psicoterapia individual o grupal, terapia familiar,
abordaje nutricional.
BULIMIA NERVIOSA
La rgida autodisciplina y la conciencia severa de la paciente
anorxica contrastan claramente con la conducta acosada por
impulsos, irresponsable e indisciplinada de la persona bulmica.
BULIMIA NERVIOSA
DEFINICION
Presencia de atracones recurrentes.
Atracn: ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en
cantidad superior a la que la mayora de las personas haran en un
perodo similar y en la misma circunstancia.
Sensacin de prdida de control.
Culpa
Conductas compensatorias inapropiadas
Distorsin de la imagen corporal
DIAGNSTICO DIFERENCIALES Y COMORBILIDAD PSIQUTRICA
La Bulimia est frecuentemente intrincada con otras patologas que
se sitan esquemticamente en tres registros diferentes:
Trastornos de la personalidad
Trastornos del humor
Trastornos de tipo adictivo
PARACLNICA TRATAMIENTO
Ionograma buscando trastornos hidroelectrolticos
Se intenta controlar el ciclo atracn-vmito como primer paso.
BINGE EATING DISORDER TRASTORNO POR ATRACN
Se caracteriza por la presencia de atracones sin las conductas
compensatorias caractersticas de la bulimia
Es la poblacin de obesos con trastornos de la conducta alimentaria
De inters mdico por su evolucin a la obesidad

Inters del tema para mdicos grales.

Dificultades diagnsticas
Riesgo vital
Conducta, desorden y trastorno
Vnculo con otros tcnicos de la salud

Trastorno Alimentario No
Especfico (TANE)
Se cumplen todos los criterios para AN:
TANE 1: Peso normal.
TANE 2: Presencia de ciclos menstruales.
Se cumplen todos los criterios para BN:
TANE 3: Los atracones y la conductas compensatorias inapropiadas
aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3
meses.
TANE 4: Empleo de conductas compensatorias inapropiadas despus
de ingerir pequeas cantidades de comida.
TANE 5: Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes
de comida.
Trastorno por atracn (trastorno por ingesta compulsiva):
TANE 6: Atracones recurrentes en ausencia de conductas
compensatorias inapropiadas.
Yo pensaba que mi felicidad iba a encontrarla si era delgada. Por
eso acuso a la cultura materialista que me impone como el mayor
valor el ser extremadamente delgada y consumir productos
dietticos. Yo tengo una personalidad bastante sensible y me importa
todo lo que me dicen.

Empec con dietas que no me resultaron, porque al principio

consegu estar delgada, pero no encontr la felicidad que me haba
imaginado. Despus termin muy deprimida y bulmica.

La figura deseada de la mujer se asociaba a sus necesidades de

supervivencia.

Estas esculturas llamadas Venus, con nalgas y senos prominentes,

estaban asociadas al culto de la fertilidad.

El atractivo social de la mujer gruesa no puede separarse de su

funcin procreadora.

Corra el ao de 1360. Catharina Benincasa iniciaba su adolescencia,

cuando ya haba decidido entregarse exclusivamente a Dios. Ante la
insistencia de sus padres para que se casara, decidi someterse a un
severo aislamiento, y a sus 16 aos no coma ms que pan, agua y
vegetales crudos.
Catalina de Siena mantuvo su austeridad
alimentaria toda su vida, lo que la llev a la muerte en el ao de
1380 a los 32 aos de edad.
Durante los siglos XV a XVIII, la mujer gruesa continu siendo el
modelo deseable, su funcin reproductora era esencial para su
imagen social.
El cuerpo ideal de los varones ha prevalecido a travs del tiempo,
considerndose deseable un cuerpo fuerte y bien desarrollado.

Porqu
ltimamente
hablar tanto de estos trastornos?

En los ltimos 30 aos los TCA han surgido como enfermedades cada
vez ms frecuentes, sobretodo en los adolescentes.

Prevalencia:

hemos

Anorexia Nerviosa: 1 a 2% (mujeres jvenes)

Bulimia Nerviosa:

1 a 3% (mujeres jvenes)

Mujeres:varones

10:1

Posibilidad de recuperacin: <50%

Factores individuales:
Psicolgicos

Trastornos de la personalidad:

odo

 AN: Obsesivo-compulsiva

So que coma de todo y me despert desesperada

pensando que era verdad!
Tena que adelgazar lo que haba
engoradado soando.
(Dora, 15 aos)

BN: Antisocial, trastorno lmite

Baja autoestima

Para m el peso era la referencia de autovaloracin

(Luca, 18 aos)

Necesito que me digan que estoy delgada para sentirme mejor

conmigo misma
(Paula, 15 aos)

Vivo comprarndome con Claudia Schiffer. S que es ridculo,

pero no puedo manejarlo.
(Verncia, 19 aos)

Edad

Entre los 9 y los 25 aos.

Gnero

Femenino. Las exigencias de peso y figura son mucho mayores

para las mujeres que para los hombres.

Gentica

Las jvenes cuyas madres padecen AN BN tienen de 7 a 12

veces ms riesgo de presentar algn TCA.

Yo creo que los culpables tambin son mis padres que tienen esa
mentalidad de cuidarse, y desde que los conozco estn a dieta y
controlando qu comen o qu engorda. Mi mam no puede dejar de
controlarnos a mi hermana y a m. Desde que naces estn los
productos para estar ms linda, ms delgada y ms joven. Y los
padres te inculcan esa mentalidad. Encima est la presin de todo lo
que ves en los medios y, quin aguanta?

(Marcela, 15 aos)

Actualmente vivimos inmersos en una cultura que sobrevalora la

delgadez y la imagen corporal perfecta , por lo que los trastornos
alimentarios pueden considerarse una enfermedad socialmente
promovida.

Yo me siento extraa porque el culto al cuerpo ocupa casi todos los

lugares. Y la competencia no pasa por cuntos libros leste, sino por
cuntos kilos bajaste. Le echamos la culpa a la televisin y a las
revistas, pero a nosotras, qu nos pas?. Somos culpables tambin
de hacer pasar todo por lo esttico, la imagen.

(Luisa, 18 aos)

Morir por ser delgada

La delgadez a cualquier precio

Este bombardeo de imgenes y mensajes ha logrado la interiorizacin

colectiva de la cultura de la delgadez.

Factores socioculturales
Ocupacin

Bailarines(as)

Modelos

Actores

Factores desencadenantes:
Situaciones estresantes

Separacin o prdida de algn ser querido.

Cambios importantes en la forma de vida.
Burlas, comentarios.
Violacin.

Factores desencadenantes:
Insatisfaccin con la imagen corporal

El principal problema que tengo es que estoy muy gorda y ninguna

ropa me queda linda, adems de que los muchachos por la calle me
dicen gorda y cosas por el estilo, que me hacen sentir muy mal, me
atormentan y me convencen cada da ms de que soy un monstruo
(Diana, 16 aos)

Distorsin de la imagen corporal

Factores desencadenantes:
Obesidad
ndice de Masa Corporal
Obesidad
III
ll
I
Sobrepeso
Normal
Desnutricin
I
II
III
Signos y sntomas

>40
35-39.9
30-34.9
25-29.9
18.5-24.9

17-18.4
16-16.9
<16

Tratamiento
Equipo multidisciplinario:
Psiquiatra
Psicoterapeuta
Mdico
Nutrilogo
Dentista
Familia
Prevencin
La principal forma de prevenir un TCA es llevando un estilo de vida
saludable que incluya:
Alimentacin adecuada
Ejercicio recreativo
Reforzar la autoestima

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Definiciones de personalidad
Porot (1967) dice que la personalidad constituye la sntesis de todos
los elementos que intervienen en la formacin mental de un sujeto y
le dan una fisonoma propia.
Stagner (1961) propone la siguiente definicin: La personalidad es la
caracterstica manera de pensar y de actuar que identifica a cada
persona como una individualidad nica.

Robert S. Feldman: El trmino en s mismo se usa de dos maneras

diferentes pero relacionadas. Por un lado, la personalidad se refiere a
las caractersticas que diferencian a las personas que hacen a
un individuo nico. Por el otro lado, la personalidad se usa como la
forma de explicar la estabilidad de la conducta de las personas
que los lleva a actuar uniformemente en diferentes situaciones y
en perodos de tiempo distantes.

H. Delgado (1966) define la personalidad como el sistema de las

disposiciones individuales dominantes segn el cual se ordena y
manifiesta la vida anmica de cada sujeto en lo que respecta a su
espontaneidad, a su impresionabilidad y a su modo de reaccionar
distintivos, con cierto grado de coherencia y con mayor o menor
conciencia e intencin por parte del yo.

Personalidad

En sntesis, podemos decir que personalidad es la conjuncin de

todas las caractersticas psicolgicas, moduladas por el entorno social
y condicionadas por la biologa, que conforman la manera de ser de la
persona humana, es el conjunto de rasgos emocionales y
conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria.
Cuando estos rasgos suponen una variante que va mas all de lo
habitual como en la mayora de las personas, y son inflexibles y
desadaptativos, podemos hablar de un trastorno de la personalidad.

Surge de la interaccin
experiencias aprendidas.

Constitucin: La constitucin es un conjunto de caractersticas

fsicas del individuo (estructura de los huesos y msculos).
Influenciado por factores genticos.

Temperamento: Conjunto de rasgos determinados mayormente por

la biologa de una persona. Con esto se hace referencia a las
reacciones emocionales del individuo, que vienen determinadas por
su sistema neuroendocrino y otros factores biolgicos.

Carcter: El carcter es una combinacin de valores, sentimientos y

actitudes. Es decir hace referencia a cmo una persona percibe a los
dems o a las cosas y conceptos. Influenciado por factores culturales
de la sociedad.

entre

la

disposicin

biolgica

las

Rasgo / estado

Rasgo (ser):

Caracterstica de la persona relativamente permanente en el

tiempo y/o frente a diferentes situaciones. El conjunto de
rasgos define la personalidad.

Estado (estar):

Caracterstica de la persona que se ha presentado en una

situacin concreta o durante un perodo de tiempo
determinado sin formar parte de l de manera estable.

Modelos categoriales

Teora hipocrtica:

4 humores corporales (bilis amarilla, bilis negra, sangre y

flema)

Personalidad normal: balance funcional y cuantitativo entre los

4 humores

Personalidad patolgica: predomina 1 humor

-

Bilis amarilla ----- colrica o irascible

Frenologa de Gall (1758-1828)

Bilis negra ----- melanclica o

triste
Sangre ----- optimista o
sangunea
Flema ----- aptica o flemtica

Los procesos mentales se reflejan en la

estructura morfolgica del cerebro, que a su vez se refleja en el
contorno del crneo

Tipologas morfolgicas de Kretschmer (1925) y Sheldon (1940)

Conectan la estructura corporal con la personalidad y la

psicopatologa

Rasgos de personalidad

Son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y

pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, que se ponen de
manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales

Caractersticas de los rasgos

Consistencia

Estabilidad

Consistencia:
A travs de las situaciones
El promedio del comportamiento a travs de muchas ocasiones
es predecible, consistente
Puede que en una situacin concreta no nos comportemos con
una coherencia previsible
Estabilidad:
Permanencia de los rasgos a lo largo del tiempo, desde la
adolescencia y a travs de la vida adulta. La conducta puede
variar bajo la influencia del ambiente sin observar cambios
estructurales de personalidad.
Modelos dimensionales
Modelo de personalidad de Eysenck
Estructura dimensional o factorial superior a los rasgos
Niveles:
Comportamientos especficos
Comportamientos habituales
Rasgos
Factores
EPQ: Eysenck Personality Questionnaire
Modelos dimensionales
Modelo de personalidad de Eysenck
EXTROVERSIN
Extroversin- Introversin

(rasgos de sociabilidad, impulsividad, actividad,

excitabilidad, timidez)
NEUROTICISMO
Neuroticismo-Estabilidad Emocional
(rasgos de ansiedad, inquietud, variabilidad, emotividad,
tranquilidad,)
PSICOTICISMO
Psicoticismo-Control de Impulsos
(rasgos de frialdad, crueldad, bondad, )

Modelo de los Big Five 5 grandes factores de personalidad

OCEAN

Abierto a la experiencia (O) .-Desde curioso, con muchos intereses,

creativo, imaginativo, original, no tradicional hasta convencional,
realista, con pocos intereses, no artstico
Responsabilidad (C) .-Desde organizado, trabajador, autodisciplinado,
puntual, escrupuloso, limpio, perseverante, ambicioso hasta sin
propsito, no confiable, perezoso, descuidado, de voluntad dbil,
hedonista
Extroversin (E) .-Desde sociable, activo, hablador, optimista, amante
de la diversin, afectuoso hasta reservado, sobrio, retrado, tmido,
dedicado al trabajo
Afabilidad (A) .-Desde bondadoso, generoso, confiado, servicial,
crdulo, sincero hasta cnico, grosero, suspicaz, no cooperativo,
irritable
Neuroticismo (N) .-Desde preocupado, nervioso, emotivo, inseguro,
hipocondraco hasta calmado, relajado, no emotivo, seguro, fuerte
Personalidad normal vs anormal
Los pensamientos y sentimientos son adecuados a la realidad vs
inadecuados.
Es capaz de relacionarse con el entorno de una manera flexible y
adaptativa vs inflexible y desadaptativa
Los patrones de conducta manifiesta predominantes son promotores
de salud vs perjudicial.

Trastorno de personalidad

Patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que

se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto,
es un fenmeno generalizado y poco flexible, tiene un inicio en la
adolescencia o edad adulta temprana, es estable en el tiempo, y da
lugar a malestar o deterioro.

Teoras etiolgicas
Factores genticos
Factores temperamentales
Factores biolgicos
Factores psicolgicos
Factores sociales

DSM 5

El trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de

desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten
maliciosamente las intenciones de los dems.
El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrn de
desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin
emocional

El trastorno esquizotpico de la personalidad es un patrn de

malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
El trastorno antisocial de la personalidad es un patrn de
desprecio y violacin de los derechos de los dems.
El trastorno lmite de la personalidad es un patrn de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los
afectos, y de una notable impulsividad.

El trastorno de la personalidad no especificado es una categora

disponible para dos casos:

el patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio general para

un trastorno de la personalidad y hay caractersticas de varios
trastornos de la personalidad diferentes, pero no se cumplen los
criterios para ningn trastorno especfico de la personalidad; o

el patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio general para

un trastorno de la personalidad, pero se considera que el individuo
tiene un trastorno de la personalidad que no est incluido en la
clasificacin DSM 5 (p. ej., el trastorno pasivo-agresivo de la
personalidad).

El grupo A
Trastornos paranoide, esquizoide y esquizotpico de la
personalidad
Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o
excntricos
El grupo B
Trastornos antisocial, lmite, histrinico y narcisista de la
personalidad.
Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramticos,
emotivos o inestables.
El grupo C
Trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivocompulsivo de la personalidad.
Los sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o
temerosos.

Categora A

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizotpico de la personalidad

Trastorno paranoide de la personalidad 301.0 (F60.0)

Patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma

que las intenciones de stos son interpretadas como maliciosas.

Rechazan la responsabilidad de sus sentimientos y la asignan a los

otros.
Suelen ser hostiles, irritables y colricos.
Fanticos, cnyuges celosos y litigantes crnicos se asocian a esta
personalidad.
Prevalencia del 0.5% y el 2.5% de la poblacin general. Estimaciones
de estudios en el DSM 5 sealan 2.3 a 4.4%
Mayor incidencia en aquellos con familiares que padecen
esquizofrenia
Suele ser ms comn en hombres
Rara vez buscan terapia (egosintnico)
Pobre o nula conciencia de enfermedad
Si solicitan tratamiento es por sntomas comrbidos, problemas
legales, de pareja, en su empleo
Experiencia del otro como una relacin discontinua.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta,
de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como
maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1) sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a
aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar
2) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la
fidelidad de los amigos y socios
3) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que
la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra
4) en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra
significados ocultos que son degradantes o amenazadores
5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida
los insultos, injurias o desprecios
6) percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son
aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con
ira o a contraatacar
7) sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su
pareja le es infiel
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una
esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, trastorno
paranoide de la personalidad (premrbido).

Diagnstico diferencial

Esquizofrenia paranoide
Trastorno limite de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Tratamiento

Psicoterapia (eleccin)
Farmacoterapia (agitacin y ansiedad)

Ansiolticos
Antipsicticos

Trastorno esquizoide de la personalidad 301.20 (F60.1)

Pacientes con un patrn de aislamiento social

Dificultades para relacionarse con los dems
Introversin
Afectividad restrictiva e inconsciente
Son vistas como excntricas, aisladas y solitarias.
Se estima segn estudios (DSM 5) 3.1 4.9%
Trabajos nocturnos que les permiten tener escaso contacto con otras
personas.
Comportamiento insensible, que hace que sean poco atractivos
para los dems y que continen desvinculados.
Conciencia perceptiva disminuida. Poco perceptivos socialmente.
A consecuencia, excluyen la posibilidad de aprender de las
experiencias que le procuraran una vida social ms diversificada.
Inactividad social. Slo llevan a cabo las actividades para su
trabajo u obligaciones familiares.
Los pacientes parecen incmodos.
Rara vez toleran el contacto visual.
No pueden esperar a que termine la entrevista
Afecto puede ser constreido, distante, o inapropiadamente serio,
pero puede detectarse miedo subyacente.
No pueden actuar con ligereza.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de

restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que
comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos,
como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el
formar parte de una familia
2) escoge casi siempre actividades solitarias
3) tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales
con otra persona
4) disfruta con pocas o ninguna actividad
5) no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los
familiares de primer grado
6) se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems
7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento
de la afectividad
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una
esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, trastorno
esquizoide de la personalidad (premrbido)

Diagnstico Diferencial

Esquizofrenia
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno de personalidad por evitacin
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Tratamiento

Psicoterapia breve para resolucin de crisis o dificultades

especficas
Respeto de los lmites del paciente
Individual y gradualmente a grupo
Psicofrmacos se deben evitar

Slo en caso de comorbilidad con depresin dar antidepresivos

por periodos cortos

Trastorno esquizotpico de la personalidad 301.22 (F21)

Patrn general de dficit sociales e interpersonales caracterizados por

un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones
personales, as como por distorsiones cognoscitivas o perceptivas y
excentricidades del comportamiento.
Personas marcadamente extravagantes o raras.
Pensamiento mgico, ideas peculiares, ideas de referencia, ilusiones y
desrealizacin son parte de la vida diaria de estos sujetos.
Menos del 1% de la poblacin general.
Ms comn entre los familiares de los pacientes esquizofrnicos.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a

malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales,
as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan
en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes
puntos:
1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de
referencia)
2) creencias raras o pensamiento mgico que influye en el
comportamiento y no es consistente con las normas
subculturales (p. ej., supersticin, creer en la clarividencia,
telepata o sexto sentido; en nios y adolescentes,
fantasas o preocupaciones extraas)
3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones
corporales
4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial,
metafrico, sobreelaborado o estereotipado)
5) suspicacia o ideacin paranoide
6) afectividad inapropiada o restringida
7) comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar
8) falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los
familiares de primer grado

9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la

familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores
paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del
desarrollo.

Diagnstico diferencial

Trastorno de la personalidad por evitacin

Trastorno esquizoide de la personalidad
Esquizofrenia
Curso y Pronstico
10% se suicida.
Tratamiento
Psicoterapia.
Igual que el tratamiento del trastornos de la personalidad
esquizoide, pero los mdicos deben ser ms sensibles. No
confrontar pensamiento mgico y creencias extraas.
Muchos pacientes estn involucrados en cultos, prcticas
religiosas extraas y ocultismo. Por lo tanto, los mdicos deben
estar libre de prejuicios y no ridiculizar estas actividades.
Farmacoterapia.
Los antipsicticos pueden ayudar con ideas de referencia,
ilusiones y otros sntomas.
Los antidepresivos son tiles cuando hay un componente
depresivo.
Categora B

Trastorno antisocial de la personalidad.

Trastorno lmite de la personalidad.

Trastorno histrinico de la personalidad.

Trastorno narcisista de la personalidad.

Trastorno antisocial de la personalidad 301.7 (F60.2)

Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los

dems, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y
contina en la edad adulta.
3% en varones y 1% en mujeres.
Mas comn en reas urbanas y pobres y poblacin migrante.
75 % de la poblacin carcelaria
Se inicia antes de los 15 aos en varones y en las mujeres antes de
la pubertad.
Parecen a menudo personas normales, agradables y encantadoras.
La mentira, la delincuencia las huidas del hogar, robos peleas, el
abuso de sustancias y las actividades ilegales son experiencias tpicas
que el paciente informa que comenzaron en la niez.

Con frecuencia estas personas impresionan a los clnicos del sexo

opuesto con sus aspectos seductores pintorescos.
Pero los de su mismo sexo lo ven como manipulativos y exigentes.
Pueden presentar de forma asociada trastornos de ansiedad,
trastornos depresivos, trastornos relacionados con sustancias,
trastorno de somatizacin, juego patolgico y otros trastornos del
control de los impulsos.
Amenazan con suicidarse y las quejas somticas son frecuentes.
Pueden impresionar con su inteligencia verbal.
Son embaucadores.
Extremadamente manipuladores.
No dicen la vedad, no se puede confiar en ellos.
La promiscuidad, los abusos al conyugue, abuso a nios, conducir
ebrios, se dan frecuentemente en la vida de estas personas.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los

dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican
tres (o ms) de los siguientes tems:
1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que
respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar
repetidamente actos que son motivo de detencin
2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un
alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por
placer
3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas
repetidas o agresiones
5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los
dems
6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de
mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones econmicas
7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la
justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Hay evidencia de trastorno de conducta con inicio antes de la edad de
15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o un trastorno bipolar

Tratamiento

Psicoterapia
Si estn inmovilizados son ms accesibles.
Cuando sienten que estn entre compaeros,
desaparece su falta de motivacin para el cambio.
Farmacoterapia
Se utiliza para tratar los sntomas ms incapacitantes,
como la ansiedad y la depresin.

Pero como frecuentemente abusan de sustancias

txicas, los frmacos deben administrarse de manera
muy controlada.

Trastorno lmite de la personalidad 301.83 (F60.3)

Patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la

autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que
comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos
El ms prevalente de todos los trastornos de personalidad.
Se estima que la prevalencia es del 2% en la poblacin general.
Afecta al 10% de los pacientes ambulatorios.
Afecta al 20% de los pacientes ingresados.
Afecta al 30-60% de los pacientes diagnosticados de TP.
Afecta ms a las mujeres que a los hombres, en relacin 3:1
Su mayor incidencia se haya entre los 19-34 aos de edad.
Se presenta en todas las culturas del mundo.
Los pacientes se sitan en la frontera entre la neurosis y la psicosis.
Inestabilidad extrema que afecta el estado de nimo, el
comportamiento, las relaciones de objeto, y la auto imagen.
Sentimientos crnicos de vaco.
Episodios psicticos breves
Actos impulsivos.
Exigen relaciones extraordinarias.
Automutilacin e intentos suicidas manipuladores.

Cuatro categoras de sntomas del Trastorno lmite de la personalidad

1. DISREGULACIN EMOCIONAL:
Cambios de Humor frecuentes e intensos
Ira inapropiada e incontrolable
Sentimientos crnicos de vaco
2. IMPULSIVIDAD
Autolesiones
Alimentacin
Conducta imprudente
Intentos suicidas
3. ALTERACIN DE LA PERCEPCIN Y EL RAZONAMIENTO:
Pensamiento paranoide
Episodios disociativos
Despersonalizacin
Autoimagen sentido de s mismo inestable
4. RELACIONES INTERPERSONALES:
Relaciones interpersonales intensas e inestables
Pensamiento en blanco y negro
Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginario

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales,

la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que

comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos

contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de
automutilacin que se recogen en el Criterio 5
2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por la alternancia entre los extremos de
idealizacin y devaluacin
3) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo
acusada y persistentemente inestable
4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente
daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias,
conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir
los comportamientos suicidas o de automutilacin que se
recogen en el Criterio 5
5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de automutilacin
6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del
estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia,
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez
unos das)
7) sentimientos crnicos de vaco
8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p.
ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante,
peleas fsicas recurrentes)
9) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o
sntomas disociativos graves

Tratamiento

Ambulatorio/Internamiento
Terapia Cognitivo Conductual
Terapia Dialctico Conductual
FARMACOLGICO:
ISRS
Antipsicticos atpicos

Trastorno histrinico de la personalidad 301.50 (F60.4)

Son excitables y emotivas, se comportan de manera pintoresca,

dramtica y extrovertida.
Incapacidad para mantener vnculos profundos y duraderos
Prevalencia del 2 al 3 %.

Mas frecuente en mujeres que en hombres.

Muestran una conducta de bsqueda constante de atencin.
Exageran sus pensamientos y sentimientos haciendo que parezca
todo mas importante de lo que es en realidad.
Se enfadan, lloran a censuran si no son el centro de atencin.
Tienen conducta seductora.
Fantasas sexuales con personas con los que no tienen ninguna
relacin.
Pueden presentar disfunciones sexuales.
Sus relaciones interpersonales pueden ser superficiales.
Son vanidosos, egocntricos y volubles.
Sus principales defensas son la represin y la disociacin.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de

atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes
tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el
centro de la atencin
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por
un comportamiento sexualmente seductor o provocador
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente
cambiante
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la
atencin sobre s mismo
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y
carente de matices
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada
expresin emocional
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por
los dems o por las circunstancias
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en
realidad

Tratamiento

Enseanza de habilidades alternativas

Tcnicas de relajacin y estrategias de resolucin de
problemas
Reorientacin cognitiva
Entrenamiento en empata
Terapia de integracin
Psicofarmacolgico para comorbilidades

Trastorno narcisista de la personalidad 301.81 (F60.81)

La caracterstica esencial del trastorno narcisista de la personalidad

es un patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y

falta de empata que empieza al comienzo de la edad adulta y que se

da en diversos contextos.
Las personas con este trastorno se caracterizan por un exagerado
sentido de autoimportancia y grandiosos sentidos de singularidad.
Grandiosidad
Necesidad de aprobacin
Falta de empata
Maltrato hacia las parejas
Manipulacin
Fantasas
Las personas con este trastorno poseen un grandioso sentido de
autoimportancia.
Pueden inculcar a su descendencia sentido poco realista de
omnipotencia, grandiosidad, belleza y talento.
Se consideran especiales y esperan recibir un trato especial
Toleran muy poco la crtica, enojarse o mantenerse indiferentes
cuando alguien los critica.
Se muestran ambiciosos para obtener fama y fortuna.
Sus relaciones interpersonales son frgiles.
Son incapaces de mostrar empata y fingen simpata para sus fines
egostas.
Dada su frgil autoestima pueden caer en la depresin.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el

comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de
empata, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en
diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes
tems:
1) tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera
los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior,
sin unos logros proporcionados)
2) est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder,
brillantez, belleza o amor imaginarios
3) cree que es especial y nico y que slo puede ser
comprendido por, o slo puede relacionarse con otras personas
(o instituciones) que son especiales o de alto status
4) exige una admiracin excesiva
5) es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de
recibir un trato de favor especial o de que se cumplan
automticamente sus expectativas
6) es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho
de los dems para alcanzar sus propias metas
7) carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems
8) frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le
envidian a l
9) presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios
Tratamiento

Psicoterapia

Es difcil puesto que el paciente debe renunciar al narcisismo si

quieren avanzar.
Se recomiendan terapias psicoanalticas.
Farmacoterapia
El litio se ha utilizado en pacientes que muestran oscilaciones en el
estado de animo.
Antidepresivos.

Categora C

Trastorno de la personalidad por evitacin.

Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitacin 301.82 (F60.6)

El trastorno de la personalidad por evitacin se caracteriza por una

tendencia general a temer y evitar las interacciones sociales-incluso
las interacciones con las personas que son bien conocidas. Patrn
estable de timidez extrema, sentimientos de inadecuacin y
sensibilidad al rechazo.
El nivel de deterioro asociado con TPpE es alto; el empleo, las
relaciones interpersonales y el funcionamiento global se ven
afectados negativamente
Rasgo desde la infancia: Inhibicin del Comportamiento
Nios tmidos y contenidos en situaciones novedosas.
Baja autoestima
Alta sensibilidad al rechazo
Aislamiento
Comorbilidad con Trastornos depresivos y de ansiedad
Vergenza
Aprensin
Dificultades para establecer relaciones interpersonales
Autocrtica
Prevalencia de 2.4%
Sexo 1:1
Se manifiesta al inicio en la infancia, puede intensificarse en la
adolescencia y en adultos jvenes.
En la edad adulta temprana puede exacerbarse.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de

inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:

1) evita trabajos o actividades que impliquen un contacto

interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la
desaprobacin o el rechazo
2) es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va
a agradar
3) demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo
a ser avergonzado o ridiculizado
4) est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado
en las situaciones sociales
5) est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa
de sentimientos de inferioridad
6) se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los dems
7) es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser
comprometedoras

Tratamiento

su anhelo de relaciones interpersonales

confianza

Habilidades Sociales

Buenos candidatos por

Desarrollo de
TCC
Terapia de Grupo
Desarrollo de

Trastorno de la personalidad por dependencia 301.6 (F60.7)

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que

ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de
separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios
contextos
Mas frecuente en mujeres.
Mas comn en el nio mas pequeo de la familia.
Es el trastorno de personalidad con mayor prevalencia en
instituciones psiquitricas.
Dependencia patolgica
Incapacidad para tomar decisiones propias
Sumisin
Necesidad de seguridad
Incapaz de estar solo
Tolera abuso
Temperamento biolgico
Apego inseguro
Mensajes sutiles vs independencia

Lealtad hacia padres

Buscan cuidadores para evitar ansiedad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que

ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de
separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios
contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1) tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no
cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por
parte de los dems
2) necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las
principales parcelas de su vida
3) tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems
debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No
se incluyen los temores o la retribucin realistas
4) tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas
a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio
o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de
energa)
5) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y
apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario
para realizar tareas desagradables
6) se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a
sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo
7) cuando termina una relacin importante, busca urgentemente
otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que
necesita
8) est preocupado de forma no realista por el miedo a que le
abandonen y tenga que cuidar de s mismo
Tratamiento

Psicoterapia:

Orientadas a la introspeccin y entender los antecedentes de su

conducta para convertirse en mas independientes, asertivos.
Pueden aparecer problemas al animar al paciente a modificar la
dinmica de la relacin patolgica.
El paciente puede experimentar ansiedad y ser incapaz de cooperar
en la terapia.
Farmacolgico

Se utiliza para tratar sntomas especficos como ansiedad y

depresin.
Imipramina
Benzodiacepinas
Serotoninrgicos

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad 301.4 (F60.5)

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo es uno de los

trastornos de personalidad ms frecuentes en la poblacin general,
con una prevalencia estimada que oscila del 2,1% al 7,9%.

Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y

el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad
adulta y se da en diversos contextos
TOC TOCP
Rasgos de TOCP adaptativos en mdicos a nivel laboral y
desadaptativos a nivel familiar.
Duda de si mismo
Figuras paternas distantes o fras con poco reconocimiento hacia el
nio
Individualismo rudo (dependencia y enojo son intolerables)
Controladores
Carencia de espontaneidad y flexibilidad
Pensamiento rgido y dogmtico
Atencin a los detalles
Grandes logros laborales/escolares
Masoquista servil con superiores y sdico controlador con inferiores

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM V

Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y

el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad
adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms)
de los siguientes tems:
1) preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la
organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el
objeto principal de la actividad
2) perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas
(p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus
propias exigencias, que son demasiado estrictas)
3) dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con
exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no
atribuible a necesidades econmicas evidentes)
4) excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas
de moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la
cultura o la religin)
5) incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso
cuando no tienen un valor sentimental
6) es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos
se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas
7) adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems;
el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a
catstrofes futuras
8) muestra rigidez y obstinacin
Tratamiento

La terapia cognitiva-conductual puede ayudar.

Los medicamentos en combinacin con psicoterapia pueden ser ms

efectivos que cualquier tratamiento por separado.

Clomipramina o la fluoxetina generalmente a dosis de 60 a 80 mg/da,

pueden utilizarse si surgen signos o sntomas obsesivos-compulsivos.

DROGODEPENDENCIAS

Conceptos bsicos
Dependencia fsica

Sndrome de
abstinencia agudo: estado de adaptacin manifestado por la
aparicin de intensos trastornos fsicos cuando
se suprime la administracin de la droga
se administra antagonista especfico
Dependencia psquica

Sentimiento de
satisfaccin e impulso psquico que exige la administracin
regular de la droga (factor + potente)
Tolerancia directa

Estado de adaptacin
(OH, herona)

Tolerancia inversa

< (OH)

Dosis progresivamente

Dependencia y tolerancia

Opiceos

Complicaciones mdicas
Ms frecuentes

hepatitis B, C, Delta
SIDA (50-80% VIH + en ADVP)
Tuberculosis
ETS
Ms graves

Endocarditis infecciosa (E. Aureus)

Ttanos
Sobredosis - Intoxicacin aguda

de muerte en ADVP

simptica
HIPO / BRADI
Miosis
Coma

Urgencia
Naloxona iv

Sndrome de abstinencia

Aparicin: 6-12 horas

Mximo: 24-48 horas
Remisin: 6-10 das

Causa ms frecuente
Hipoactividad

Tratamiento

Practicamente inocuo

Tratamiento

Calma
Embarazada: Metadona
Enf. Grave: desintoxicacin
Sano: abstencionismo? desintoxicacin?

Pautas de desintoxicacin

Tratamiento inespecficos
Agonistas opiceos
Agonistas alfa-2-adrenrgicos

Tratamientos inespecficos: indicaciones

Primera desintoxicacin
Util en ocasiones previas
Apoyo familiar
Deseo intenso de abandonar consumo
Consumos de herona: 250-500 mg/da
No abuso previo de esos frmacos
Tratamiento sintomtico
Drogadicciones LEVES
Ansiolticos: diacepam, cloracepato, alprazolam
Hipnticos: midazolam
o - Evitar flunitracepam
Analgsicos: paracetamol, AAS
Otros:
o Agitacin: levomepromacina, clotiapina
o Antiespasmdicos / antidiarricos: difenoxilato
o Antinauseosos / antiemticos: metoclopramida,
ondansetrn
Agonistas opiceos
Metadona
Dextropropoxifeno
o Dosis superiores a 1200 mg/da pueden producir crisis
comiciales / psicosis txica
Agonistas alfa-2-adrenrgicos
Frenan hiperactividad simptica
Clonidina
Guanfacina

Pautas cortas

Naloxona / naltrexona
Clonidina
Tratamientos inespecifficos
Ausencia de consumo en > 12 horas:
o orina
o test de naloxona / test de naline

Programas de mantenimiento

Mantenimiento con agonistas opiceos: indicaciones

No abstinencia en programas de desintoxicacin cortos o
libres de drogas
Drogodependencias crnicas con mltiples fracasos
terapeticos
Complicaciones orgnicas graves cuya recada ponga en
peligro la vida
Heroinmanas embarazadas
Heroinmanos + patologa psiquitrica
Metadona, LAAM, buprenorfina,herona
Bloqueo narctico: tolerancia cruzada

Agonistas opiceos
Antagonistas opiceos

Breve historia de consumo

Largos perodos de abstinencia y recada reciente
Estancia en comunidades cerradas (hospitales, prisin...)
Interrupcin de PMM
Profesionales sanitarios adictos a opiceos
Si lo solicitan

exclusin

Embarazadas y lactantes
< 18 aos
Antecedentes de trastorno psiquitrico grave
Deterioro orgnico grave (hepatopata)
Policonsumidor cuya principal droga no sea un opiceo

Mantenimiento con antagonistas opiceos

Naltrexona
Antagonismo competitivo
Siempre en desintoxicados: evitar sndrome de abstinencia qumico
Verificar ausencia de drogas
orina
Test de naloxona / test de naline

Programas de mantenimiento

Otras drogas

Intoxicacin aguda:

abstinencia desintoxicacin

Evaluar:

La toxicidad de la sustancia o frmaco usado

Las dosis utilizadas
La presencia de conductas de abuso previas

INTOXICACIN ETLICA

INTOXICACIN

El consumo de alcohol es una prctica generalizada en toda la

poblacin (90%).
De ellos, el 10% sufren problemas de alcoholismo.
Puede causar problemas tanto por exceso como por abstinencia.
Los signos y sntomas se relacionan con las [ ] de alcohol
alcanzadas en sangre, que traducen los niveles de etanol en el
cerebro.
Los niveles sanguneos dependen de la cantidad, de la rapidez
que se haya consumido y del tiempo que ha pasado desde el
consumo.

Sintomatologa:

Desinhibicin
Hiperactividad al inicio
Euforia
Irritabilidad
Tristeza, sedacin
Bradipsiquia
Torpeza
Alteraciones del habla
Alteraciones de la conducta.

Tratamiento:

Las medidas teraputicas inciales se deben tomar antes de las

exploraciones complementarias y al mismo tiempo que hacemos la
valoracin diagnstica.

Si el paciente est en coma, con alteraciones del patrn respiratorio o

hay acumulo de secreciones, se proceder a la intubacin.

Colocar en decbito lateral para evita aspiraciones por vmitos.

Tiamina 100 mg im stat

Solucin glucosada 500 a 1000 cc paso moderado-rapido

Solucin salina de mantenimiento segn necesidad

En caso de Agitacin Psicomotriz : Diacepam 10 mg im + Haloperidol

5-10 mg im stat

INTOXICACIN POR DROGAS DE ABUSO: COCAINA-CRACK

(PIEDRA), ANFETAMINAS, EXTASIS

SINTOMATOLOGA

Euforia
Sensacin de confianza
extrema
Irritabilidad
Conducta sexual
impulsiva y peligrosa
Hiperactividad
Aumento de la presin
arterial-pulsotemperatura
Vasoconstriccin,

midriasis
Agresividad
Alteraciones del juicio de
la realidad
Agitacin psicomotriz,
Conducta estereotipada
Bruxismo, hormigueo
Labilidad emocional
Suspicacia y paranoia
Sntomas psicticos
Suicidalida.

TRATAMIENTO

Dependiente de la sintomatologa
En caso de crisis convulsivas : Diacepam 5-10 mg i.v. a 5 mg por
minuto
En caso de intensa agitacin ansiosa e hiperactividad
neurovegetativa: Diacepam 5-20 mg i.m. o Loracepam 2-5 mg v.o.
En caso de agitacin psicomotriz y sntomas psicticos: Diacepam 1020 mg i.m. mas Haloperidol 5-15 mg i.m. stat
En el caso de intoxicacin anfetaminica: diuresis forzada y
acidificacin de la orina

SINTOMATOLOGIA DE ABSTINENCIA

Letargia
Depresin
Hipersomnia
Cefalea
Bulimia
Falta de concentracin, irritabilidad,
Craving o deseo imperante de consumir la droga
Mejora de los sntomas paranoides
Reaparecimiento de sntomas de intoxicacin.

TRATAMIENTO DE ABSTINENCIA

Diacepam 15-30 mg v.o. al da o clonacepam 2-4 mg v.o. al da por

mximo dos semanas.

En caso de sntomas depresivos intensos: amitriptilina o imipramina

25-100 mg da o sertralina 50-100 mg da por al menos 2 meses
(tiles tambin para tratar el craving).

CANNABIS (MARIHUANA)

SINTOMATOLOGIA:

Excitacin
Disociacin de ideas
Ilusiones, alusinaciones
Sedacin
Hiperreflexia,
Hiperfagia
Deterioro de la atencin-concentracin-memoria
Desinhibicin
Ataques de pnico
Retraimiento
Suspicacia y paranoia
Desrealizacion
Despersonalizacin
Reviviscencias
Irritabilidad
Agresividad
Depresin
Sntomas y signos psicticos
Taquicardia
Inyeccin conjuntival.

TRATAMIENTO

Tratamiento sintomtico, en un ambiente de baja estimulacin

sensorial.

En caso de Sindrome Ansioso : Loracepam 1-2 mg v.o. o Diacepam 510 mg v.o.

En caso de Sindrome Psicotico: Haloperidol 2.5-10 mg v.o.

En caso de Agitacion Psicomotriz: Diacepam 10-20 mg i.m. mas

Haloperidol 5-15 mg i.m. stat.

SEDANTES O BENZODIACEPINAS

SINTOMATOLOGIA
Apata
Sequedad de boca
Disminucin del tono muscular
Disartria
Ataxia
Incoordinacin

Nistagmo
Obnubilacin, somnolencia o estupor
Desinhibicin, hostilidad
Agresividad; en casos de intoxicacin grave puede aparecer
depresin respiratoria y coma
TRATAMIENTO

Evaluacin de signos vitales y nivel de conciencia

Lavado gstrico cuando la ingestin de la droga fue reciente

En caso de compromiso respiratorio, intensa sedacin o duda

diagnostica:
a) Flumacenil 0.2 mg i.v.; si no existe respuesta, se repite.

b) Va respiratoria permeable.

c) Oxigenoterapia

INHALANTES: (pegamentos, aerosoles, productos de

limpieza, anestsicos, solventes)

SINTOMATOLOGIA

Euforia
Aumento de la autoconfianza
Alucinaciones ocasionales, hiperactividad, agresividad
Alteraciones de la conciencia
Nauseas, vmitos, tos, lagrimeo, dolor de cabeza
Perdida de la coordinacin motorica
Lenguaje arrastrado
Exantema por irritacin en la periferia de la nariz y la boca.

TRATAMIENTO

Medidas Generales de Soporte y Apoyo

En caso de Sindrome Ansioso intenso: Diacepam 5-15 mg i.m. o

Clonacepam 1-4 mg v.o. segn necesidad.

En caso de Sindrome de Agitacion Psicomotriz, Sindrome Psicotico,

Sindrome Delirioso:
Diacepam 5-20 mg
i.m. mas Haloperidol 5-20 mg i.m. stat

OPIACEOS : (morfina, herona, codena, metadona,

fentanilo, meperidina)

SINTOMATOLOGIA

Miosis puntiforme
Depresin respiratoria, bradicardia, hipotensin
Hipotermia

Hipo o hiperreflexia,
Convulsiones
Disminucin de la conciencia

TRATAMIENTO

Mantener va respiratoria permeable y monitorizar la funcin

respiratoria
En caso de compromiso respiratorio ventilar con ambu y administrar
oxigeno al 100%
Administrar 0.4-0.8 mg de naloxona; repetir la dosis a los 3-5 minutos
si no existe respuesta
Si se reconoce asociacin con Benzodiacepinas se administra
Flumacenilo 0.2 mg en 15 segundos

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

COMPONENTES PSICOSOCIALES DE LA
ADICCION

INTRODUCCIN HISTORICA

El uso del tabaco se remonta a la antigedad, donde distintas

civilizaciones del continente americano lo usaban como planta
medicinal o bien en ritos mgicos o litrgicos
Mayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubular
Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del dios de la
guerra.
Cuando Coln y sus hombres llegaron a tierras americanas
recibieron hojas de tabaco entre los presentes.
Tras el descubrimiento del nuevo mundo el tabaco llega a Europa
de manos de Francisco Hernndez de Boncalo, mdico de cmara
de
Felipe
II
e
ilustre
botnico.
Sembr las primeras semillas en unas tierras situadas en los
alrededores de Toledo (llamadas cigarrales).

Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de

vicisitudes:

Desde serle atribudas propiedades curativas, casi mgicas.

-Hasta considerarlo con propiedades casi demonacas (los papas
Urbano VII e Inocencio XII dictaron excomunin a los fumadores).

Sin embargo, hoy da se ha demostrado que el consumo de

cigarrillos no es un hbito, sino una ADICCION, que la DROGA
responsable es la NICOTINA.

Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE

EVITABLE
EN
LOS
PAISES
DESARROLLADOS.

MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMO

EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES SE APRECIA A EDADES

TEMPRANAS Y EN LA MUJER (ha aumentado en 4 aos 4 puntosao 2001 27,2%)
En edades de 16 a 24 aos el CONSUMO ESMAYOR EN MUJERES
(42,7%) QUE EN HOMBRES (40,8%).
Dependencia al
Tabaco:
Trastorno mental y del comportamiento
-Clasificacin Internacional de Enfermedadesde la OMS (ICD-10)
-Asociacin Americanade Psiquiatra (DSM-IV)
TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA
50% de los fumadores mueren a causa del tabaco
Prdida media 20-25 aos de vida
TABACO: PRODUCTO NICO EN EL MERCADO

COMPOSICION TABACO Y HUMO

Combustin de cigarrillo:
+4000 SUSTANCIAS, muchas de ellas nocivas.
+400 txicas
+40 cancergenas

FASE GASEOSA:

- Dixido de carbono
- Monxido de
carbono
- Oxido nitroso
- Metano
- Acetaldehdo
- Isopreno
- Acetona
- Cianidina de hidrgeno
-2-butanona

FASE DE PARTICULAS:
-Alquitrn
-Agua
-Nicotina
-Fenol
-Catecol
-Pireno
-Benzo(a)pireno
-2,4 dimetil-fenol
-m y p cresol
-p etil-fenol
-Signasterol
-Fitosteroles
-Indol 2

-Tolueno

-Acetonitrilo

-Acrolena

-Amoniaco

-Benceno

-Dimetilnitrosamina

MONOXIDO CARBONO: LESION PARED VASCULAR

CARCINOGENOS:
BENZO-A-PIRENO, NITROSAMINAS, CADMIO,
ECT.
NICOTINA:
EFECTOS CARDIOVASCULARES
ADICCION
Tabaco:
-AOS 60 HABITO
-AOS 70- SE PLANTEA COMO
DEPENDENCIA
-AOS 80- SE RECONOCE LA
NICOTINA COMO DROGA
Nicotina es una droga con igual o mayor poder de adiccin que
cocana o herona.
65-70% de los fumadores quieren dejar la adiccin pero no
pueden.
Slo <3% podrn dejarlo sin ayuda.

TOLERANCIA: es parcial pero globalmente se necesita aumentar la

dosis para mantener los efectos.
SINDROME DE ABSTINENCIA:comienza 6-12 horas tras dejar de fumar,
alcanza mayor intensidad en segundo o tercer da y dura 3-4
semanas de media.

SINDROME DE ABSTINENCIA:
1)Malestar general, irritabilidad, inquietud, ansiedad, dificultad
para concentrarse.
2)Craving
3)Somnolencia, cefaleas, aumeto del apetito, insomnio
4)Temblor, tos, molestias gastrointestinales.

TABACO ACTUAL ES MASBIEN DROGA DE DISEO: SE AADEN

SUSTANCIAS (VGR AMONIACO) PARA AUMENTAR ADICCIN.

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

Consumo de tabaco es causa directa y conocida de al
menos 25 enfermedades que incluyen:
Infarto
Cncer de boca y esfago
Cncer de laringe
Enfermedad coronaria EPOC
Cncer de pulmn
Cncer de pncreas

lcera pptica
Cncer de vejiga
Enfermedad vascular perifrica
Cncer de crvix
Bebs de bajo peso

TABAQUISMO Y CANCER

CANCER DE PULMON
1 Causa de muerte por cncer en hombres en nuestro pas, con
incremento en mujeres.
En varones: Ms de 14000 muertes anuales en nuestro pas.
En nuestro servicio: 99% de los pacientes varones con neoplasias
pulmonares son o han sido fumadores*.
La mayor parte de los casos (60%) llegaron a la consulta en estadiaje
avanzado y por tanto, mortal*.

RIESGO 5-20 VECES MAYOR EN FUMADORES QUE NO

FUMADORES.

SE HA ESTABLECIDO
UNA RELACION

DOSIS/RESPUESTA:

1. Nmero de
cigarrillos consumidos al da

2. Edad de
comienzo

3. Tipo de cigarrillo
consumido y grado de inhalacin de la pipada.

4. Abandono de
consumo de tabaco: reduccin evidente del riesgo despus de 5 aos de
abstinencia, equiparacin despus de 15-20 aos.

TABACO Y CANCER DE LA CAVIDAD ORAL

A. Tabaquismo es la principal causa de cnceres de labio, boca,
lengua,glndulas salivares y faringe.
B. El tipo de labor consumida no tiene influencia para el riesgo de
estos cnceres.
C. El uso de tabaco sin humo es uno de los principales factores
de riesgo de estos tumores.
D. Despus de cinco aos de abstinencia tabquica el riesgo de
cncer de cavidad oral se reduce un 50% y se iguala al de no
fumadores despus de 15 aos.
E. El riesgo de cncer en fumadores consumidores habituales e
alcohol se incrementa por encima de 70% sobre las tasas
observadas en fumadores no bebedores.

TABACO Y CANCER DE LARINGE

A.
B.
C.
D.
E.

A.Tabaquismo es la uno de los principales riesgos para padecer

cncer de laringe: el riesgo es unas 10 veces mayor para los
fumadores.
B. Cuantos ms cigarrillos se fumen, mayor es el riesgo.
C. Los fumadores de pipa y puro tienen igual riesgo
D. Los exfumadores tienen menos riesgo y la disminucin
comienza a hacerse patente despus de 4 aos de abstinencia
E. La combinacin del consumo de cigarrillos y alcohol aumenta el
riesgo de cncer de laringe hasta un 75% sobre el asociado a los
fumadores no bebedores

TABACO Y CANCER DE ESOFAGO

Tabaquismo es la primera causa de cncer de esfago tanto en
hombre como en mujeres.
Los fumadores de cigarros y pipa tienen igual riesgo que los
fumadores de cigarrillos.
A mayor nmero de cigarrillos consumidos mayor riesgo.
Despus de 15 aos de abstinencia tabquica el riesgo de padecer
tumor de esfago en un exfumador se iguala al de un no fumador.
El consumo de alcohol conjuntamente con el hbito tabquico
aumenta un 25-50% las posibilidades de desarrollar este tipo de
cncer.

CANCER DE ESTOMAGO

CANCER HEPATICO

CANCER DE PANCREAS

CANCER COLORRECTAL

CANCER DE RION Y VEJIGA

CANCER DE CERVIX-

ENDOMETRIO Y GENITAL

CANCER DE MAMA

1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER.

2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA
AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS, HISTOLOGICAS Y
GENICAS.
3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON, LARINGE,
CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO.
4. CAUSA DE CANCER: RION, VEJIGA, PANCREAS, ESTOMAGO,
CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO.
5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE ENDOMETRIO.
ENFERMEDAD PULMONAR
Fumadores:
*alta prevalencia de sintomas respiratorios inespecificos (tos,
produccin de esputos, disnea y sibilancias)
*aumento de incidenciade hiperreactividad bronquial inespecifica+
*EPOC

EPOC

En nuestras consultas controlamos a ms de 3000 pacientes con

EPOC.
Ms del 95% son o han sido fumadores.

TABAQUISMO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

En fumadores el diagnstico de Cardiopata Isqumica es mucho

ms frecuente que en no fumadores
*Pacientes con cardiopata isqumica que continan Fumando
tienen un 33% ms de episodios de isquemia que son ms
duraderos que los que abandonan el consumo. Adems el
porcentaje de parada cardiaca aumenta 6 veces.
*Se ha demostrado una reduccin del efecto de la medicacin
vasodilatadora y betabloqueante.
*Tras angioplastia 2 veces ms riesgo de estenosis
*Paciente sometidos a by-pass aumentan 4 veces ms las
complicaciones postoperatorias.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
*55% de la mortalidad por este concepto es atribuible al tabaco.
*Fumadores tienen 3 veces ms riesgo que los no fumadores y se
reduce con el abandono del consumo.
*Al abandonar el consumo de tabaco decae el riesgo, igualndose
al de un no fumador a los 10 aos.
*VASCULOPATIA PERIFERICA:
Tabaquismo es la primera causa de vasculopata perifrica
*ANEURISMA DE AORTA:
Proceso ms frecuente en fumadores quienes adems tienen ms
riesgo de sufrir complicaciones (rotura aneurismtica).
*TROMBOANGEISIS OBLITERANTE:
Proceso acontece en el 95% de casos en hombres fumadores de
30-40 aos de edad que afecta a pequeos vasos de
extremidades. Dejar de fumar es el nico tto efectivo.
*HIPERTENSION ARTERIAL:
Fumadores tienen elevacin de TA coincidiendo con el consumo de
cigarrillos.
Tabaquismo y reproduccin:
*Tabaquismo se asocia con riesgo de infertilidad de origen
tubrico. Adems, debido al efecto antiestrognico se ha
observado un mayor riesgo de osteoporosis.
*La menopausia se adelanta de 1-2 aos en las mujeres que
fuman.
TABAQUISMO Y EMBARAZO
-En periodo gestacional aumento de riesgo de aparicin de:
*Aborto espontneo,
*Embarazo ectpico
*Placenta previa,
*Polihidramnios,
*Desprendimiento de placenta,

*Parto prematuro,
*Retraso del crecimiento intrauterino
*Anomalas neonatales
*Test de Apgar bajo,
*Aumento de la mortalidad perinatal
Tras el parto- hijos de mujeres fumadoras tienen alto riesgo de:
*Sndrome de muerte sbita del recin nacido,
*Infecciones respiratorias,
*Asma,
*Infecciones de odos,
*Disminucin de la funcin pulmonar,
*Dificultad para el aprendizaje,
*Disminucin del coeficiente intelectual,
*Problemas de comportamiento,
*Durante su vida: enfermedades vasculares,
*Aumento de cncer en la infancia: tumores
cerebrales, leucemia y linfoma.
TABAQUISMO Y AFECCION DE PIEL
-Aumento de arrugas faciales por alteracin de las fibras elsticas
de la piel.
Arrugas del fumador:
*Arrugas finas en labios superiores y comisuras parpebrales
externas (patas de gallo). Lneas profundas y superficiales en
mejillas y mandbulas.
*Adelgazamiento de la cara con prominencia anormal de los
relieves seos.
*Aspecto rugoso de la piel con coloracin ligeramente griscea.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
-MANCHAS EN LOS DIENTES
- MAL ALIENTO
- MAL SABOR DE BOCA
- MAL OLOR
- ARRUGAS EN LA PIEL: ENVEJECIMIENTO PREMATURO
-PERDIDA DE LA CAPACIDAD PULMONAR PROGRESIVA:
- DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FISICA(disminuye la fuerza para
hacer deporte)
TABAQUISMO PASIVO
Aire Contaminado por el Humo del Tabaco (ACHT):
Es una mezcla de componentes con cuatro orgenes:
El humo exhalado por el fumador
-El humo emitido por el cigarrillo en su combustin espontnea
-Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar
-Contaminantes que se difunden a travs del papel del cigarrillo
entre las caladas
Algunos componentes del Aire Contaminado por Humo de
Tabaco (ACHT)
Humo de corriente secundaria: a partir de combustin espontnea
(a menor temperatura, con menos O2), tiene mayor contenido de
productos de desecho.

MAYOR CONTENIDO DE SUSTANCIAS TXICAS COMO: CO,

AMONIACO, NITOSAMINAS, ACROLEINA

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), afecta a

las personas que no fuman

Tras la exposicin al ACHT las personas que no fuman

tienen concentraciones en sangre de:
Nicotina
Monxido de carbono
Diversos carcingenos
Otras sustancias txicas

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), amenaza

seriamente la salud de las personas que no fuman

El ACHT aumenta significativamente el riesgo de incidencia de

graves enfermedades como:

Cncer de pulmn- Riesgo 20-50% ms en fumadores pasivos

Enfermedad coronaria

Asma
Fibrosis qustica
Otras enfermedades respiratorias
El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), produce
distintas molestias a las personas que no fuman _El ACHT
produce molestias como:
Irritacin de ojos y garganta
Dolor de cabeza
Tos o naseas
Aumento de la presin arterial
Dificultad de concentracin

El ACHT agrava enfermedades como:

TABAQUISMO PASIVO

EN ADULTOS:
Es la tercera causa evitable de muerte.
Relacin directa con Cncer de Pulmn.
Relacin directa con Cardiopata Isqumica.

EN NIOS:
Incremento de ingresos hospitalarios.
Incremento de sntomas inespecficos de enfermedad respiratoria
(tos, esputos, sibilancias, ect.)
Incremento de infecciones ORL y respiratorias.
Incremento de clicos postpandriales.
Retardo del crecimiento pulmonar.
TABAQUISMO PASIVO: SINTOMAS EN JOVENES

1.

2.

3.

4.

RELACION CON TABAQUISMO DE PADRES*

PRECONTEMPLACIN
Es la resistencia a reconocer el problema
Los fumadores de esta etapa no tienen intencin de dejar de fumar.
Aproximadamente un 35% de los fumadores se encuentran en esta
fase.

CONTEMPLACIN
En esta fase la persona es consciente del problema y considera
resolverlo.
Los fumadores estn pensando en dejarlo en los prximos 6 meses.
Estn el 50% de los fumadores.

PREPARACIN
En esta etapa aparecen pequeos cambios de comportamiento.
El fumador intentar dejarlo el prximo mes, y muchos lo han
intentado previamente, sin xito.
En esta etapa se encuentran el 15% de todos los fumadores

ACCIN
En esta etapa estn las personas que han iniciado el dejar de fumar.
Este perodo se alarga durante los prximos 6 meses y es la fase
donde existe un mayor riesgo para la aparicin de recadas.

5. MANTENIMIENTO
Las personas se esfuerzan en prevenir la recada y consolidar los
resultados.
Llevan mas de 6 meses sin fumar.
Cuando consiguen mantener la abstinencia durante 1 ao, pasaran a
ser considerados ex-fumadores.

FASES DE ABANDONO

CONSEJOS PRCTICOS PARA QUE LOS FUMADORES

AVANCEN EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE ABANDONO

IDENTIFICACIN DEL ESTATUS DE LA PERSONA FUMADORA

El primer paso para tratar a los fumadores pasa por identificarlos
Eso abre puertas a intervenciones mas exitosas
Con 4 sencillas preguntas puede conocerse el diagnstico inicial
TIPOS DE PACIENTES
1. Paciente nunca fumador
2. Paciente ex-fumador
3. Paciente fumador que no est dispuesto a dejar de fumar a medio
plazo
4. Paciente fumador que est dispuesto a dejarlo en los prximos 6
meses
5. Paciente fumador dispuesto a dejarlo en el prximo mes
TESTS DEPENDENCIA

TEST FAGERSTROM:
Cuestionario que permite valorar el grado de dependencia fsica a la
nicotina.


TEST GLOVER NILSON:
Permite valorar el grado de dependencia Psicolgico-Conductual

TEST RICHMOND:
Valora el nivel de motivacin en el que se encuentra el fumador para
dejar de fumar.

MOTIVACIN PARA DEJAR DE FUMAR POR MOTIVOS DE SALUD

Para respirar mejor
Para cansarme menos y dejar de toser
Para vivir ms aos y mejor
Para reducir mis posibilidades de sufrir un ataque al corazn, una
embolia o algn tipo de cncer
Para respetar el derecho de salud de las personas con las que
convivo.

Y EN MUJERES EMBARAZADAS
Para aumentar la posibilidad de tener un bebe saludable
Para disminuir complicaciones
Para evitar graves riesgos en la salud de mi hijo

PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA

Para mejorar el buen aliento
Para que mi ropa no apeste a tabaco
Para que mis besos no huelan a cenicero aejo
Para no quemar ms camisas, pantalones, jerseis.
Para recuperar la dentadura blanca y limpia
Para gastarme el dinero en cosas ms gratificantes: msica,
perfumes, libros, cine
Para no tener que pintar la casa cada ao
Para ahorrar en tintorera..

POR AUTOESTIMA
Por librarme de esta horrible esclavitud
Porque YO lo valgo !
Para evitar el envejecimiento prematuro
Para dar una alegra a mi pareja(as dejar de agobiarme con el
temita)
Para ser un buen ejemplo para mis hijos

CUNDO ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO DEJAR DE FUMAR?

Si ha ingresado en un Hospital
Si acaba de sufrir un infarto
Si tiene algn cncer derivado del tabaquismo
Si sufre diabetes tipo II
Si est embarazada
Si es padre o madre

TERAPIAS PARA LA DESHABITUACIN TABQUICA

1. INTERVENCIONES PSICOLGICAS
2. INTERVENCIONES FARMACOLGICAS
3. OTRAS INTERVENCIONES

CONSEJO MDICO
En los propios servicios de asistencia sanitaria

El mdico debe investigar, registrar e informar de los riesgos del

consumo del tabaco
Debe ser firme, serio, breve y personalizado.

CONSEJO DE ENFERMERA
Debe estar coordinado con el de el resto de profesionales de medicina
Averiguar, informar, aconsejar y ayudar
Educacin sanitaria
INTERVENCIONES GRUPALES
Se da de forma simultnea a varias personas
Procesos de cambio mediante factores teraputicos inherentes al
grupo
Alta participacin del terapeuta
Gran ventaja: coste-efectividad
Inconveniente: dificultades de reclutamiento de los pacientes y ndice
alto de abandono al tratamiento
TRATAMIENTO PSICOLGICO
Tcnicas de apoyo psicolgico
Tcnicas conductuales, cognitivas
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
Tcnica de desvanecimiento
Control de estmulos
Prevencin de la respuesta
Programas psicolgicos conductuales multicomponentes

SNTOMAS Y SIGNOS MS FRECUENTES EN LA ABSTINENCIA A LA

NICOTINA

CAMBIOS ESTADO NIMO

Irritabilidad
Ansiedad
Depresin
Hostilidad
Impaciencia
SNTOMAS FISIOLGICOS
Impulso de fumar (craving)
Hormigueos extremidades
Molestias gstricas
Somnolencia
Dificultad de concentracin
Cefalea
Inquietud
Fatiga
Hambre
Aumento de peso

Cambios en el EEG
Disminucin de la
frecuencia cardaca
Disminucin en el
rendimiento
Trastornos del sueo
Estreimiento
Disminucin de adrenalina,
noradrenalina y cortisol
urinarios.

TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS DE NICOTINA

CHICLES DE NICOTINA
Estn compuestos por una resina de intercambio inico que contiene
2 4 mg de nicotina que se libera al ser masticado.
Su uso debe ser intermitente

Contiene un tampn que mantiene el ph a 8.5

Se recomienda no comer ni beber (excepto agua)
PARCHES DE NICOTINA
Se coloca sobre piel limpia, seca y sin vello
Cara anterior del antebrazo, cadera y tronco
La dosis vara en funcin del tipo de parche y de las caractersticas
del fumador
Regla bsica: 1mg nicotina por cada cigarrillo consumido
COMPRIMIDOS DE NICOTINA PARA CHUPAR
Los comprimidos contienen 1mg de nicotina que se libera al chuparlo
Uso similar al chicle
El tiempo de duracin es aproximadamente de media hora
Puede combinarse con parches de nicotina
Indicado para fumadores con baja dependencia
Indicado en personas con problemas dentarios
SPRAY NASAL DE NICOTINA
Es una pequea botella cargada con una solucin acuosa isotnica a
ph neutro que contiene nicotina a concentracin de 10 mg/ml
Indicado para fumadores con alta dependencia
Tiene efectos secundarios como lagrimeo, rinorrea, picor de garganta
y nariz.
Muy eficaz combinado con parches de nicotina en fumadores
altamente dependientes
TRATAMIENTOS INESPECFICOS
Frmacos que actan sobre las manifestaciones desagradables del
sndrome de abstinencia nicotnico: clonidina
Frmacos que actan sobre los cambios de humor:
1. Antidepresivos: Bupropin, Nortriptilina y Doxepina.
2. Agonistas o antagonistas de los receptores nicotnicos:
Lobelina, Mecamilamina y Vareniciclina
3. Aversiva: Acetato de plata
INTERVENCIONES FARMACOLGICAS
CLONIDINA
Agonista postsinptico a2 que reduce la actividad simptica, asociado
a las sensaciones de placer adictivo y a la privacin del mismo.
Los efectos adversos ms frecuentes son:
Sequedad de boca, sedacin y estreimiento, siendo excepcionales
la HTA, hipotensin postural y la depresin.
BUPROPIN
Primera sustancia que ayuda a dejar el tabaco
Antidepresivo
No est basado en la sustitucin de la nicotina
Acta sobre las vas noradrenrgicas y dopaminrgicas, reduciendo
los sntomas del sndrome de abstinencia y frenando el deseo de
fumar.
VARENICLINA
Cumple caractersticas de los agonistas y antagonistas.
Por ser agonista estimula el receptor nicotnico y por ello es capaz de
controlar el craving y el sndrome de abstinencia.

Por ser un antagonista, es capaz de bloquear los efectos que la

nicotina produce sobre el receptor.
Frmaco de reciente introduccin en Espaa.
Igual que los anteriores necesario prescripcin mdica.
Se elimina casi por completo a travs de la orina si metabolizacin
heptica.
OTRAS INTERVENCIONES
EJERCICIO FSICO
Caminar, ciclismo, nadar, correr, tenis. Aerobic..
No recomendable ejercicios fuertes
Hacerlo todos los das
Llevar la respiracin
Sirve como distraccin. Calma la ansiedad, aumenta la liberacin de
opiceos endgenos, adems de gastar caloras
ACUPUNTURA
La insercin de agujas muy finas a nivel superficial , bajo la piel
Consigue estimular el sistema nervioso
Ayuda a controlar el sndrome de abstinencia
Elevada tasa de xito
Para quienes han intentado dejar de fumar y lo han intentado todo.
MITOS SOBRE EL TABACO
falso----HAY MUCHAS COSAS PEORES QUE EL TABACO
El tabaco es la 1 causa de muerte evitable. Uno de cada 2 fumadores
fallece por enfermedades relacionadas con el tabaco y la mitad de
ellas en la edad media de la vida
Falso----UNA PERSONA QUE FUMA MENOS DE 5 CIGARRILLOS AL DA
NO ES FUMADORA
Con tan slo 1 cigarrillo al da, la persona debe considerarse
fumadora
Falso----EL HUMO DEL TABACO SLO
AFECTA A LOS OJOS Y A
LA GARGANTA DEL FUMADOR PASIVO
El fumador pasivo tiene un mayor riesgo de padecer enfermedades
producidas por el tabaco que los no fumadores. Agravndose esta
situacin en el caso de los nios
Falso----FUMAR POCO EN UNA MUJER EMBARAZADA NO DAA
AL FETO
Siempre que se fuma se producen alteraciones en el feto, ya que la
nicotina y otros componentes del tabaco atraviesan la barrera
fetoplacentaria
Falso----EL TABACO RUBIO NO ES TAN MALO COMO EL NEGRO
Las 2 variedades de tabaco tienen los mismos componentes nocivos,
aunque la distribucin de alguno de ellos vare
Falso----EL TABACO NO ES UNA DROGA
Una droga se define como una sustancia que provoca adicin fsica,
psicolgica y tolerancia, y su retirada provoca sndrome de
abstinencia. El tabaco cumple todos estos requisitos.

Falso---- YO NO DEPENDO DEL TABACO, PUEDO DEJAR DE

FUMAR CUANDO QUIERA
Esto suele ser una autoexcusa para continuar fumando. Todo fumador
es dependiente fsica y psicolgicamente del tabaco aunque fume
poco
Falso----YA ES TARDE PARA DEJARLO
Nunca es tarde para dejarlo. Por mucho tiempo que se lleve fumando,
siempre se van a experimentar cambios positivos en cuanto a salud,
bienestar fsico y psquico, economa y esttica.
Tratamiento Farmacolgico de la Adiccin a la Nicotina

Objetivos de la farmacoterapia en la cesacin tabquica

Los frmacos estn destinados a tratar la adiccin fsica a la
nicotina
Mejoran los sntomas de abstinencia.
No sustituyen la decisin de dejar de fumar ni influyen sobre la
dependencia psicolgica o socio-conductual.

Por qu usar frmacos como parte del tratamiento para

dejar de fumar?
Duplican el porcentaje de xito de cualquier intervencin.
La mayora de los pacientes no tratados que recaen en las primeras
semanas lo hacen por abstinencia.
Existe contundente evidencia de su eficacia y costo-efectividad.
Reducen efectos residuales (ej: aumento de peso).
Mejoran la calidad de vida en la abstinencia.
Cundo usar farmacoterapia?
Fumar 10 o mas cigarrillos/dia, o fumar en los primeros 30 minutos
del da, est fuertemente asociado con la dependencia qumica a la
nicotina
Cuando el paciente tiene dependencia fsica con la nicotina est
recomendado usar farmacoterapia como parte del tratamiento.
Esta situacin es altamente frecuente entre los fumadores que
consultan para dejar de fumar
Cundo NO usar farmacoterapia?
Contraindicacin mdica
Embarazadas y lactancia
Adolescencia
Baja dependencia fsica: Fumadores de menos de 10 cigarrillos por
da y que no fuman en la primer media hora del dia.

Qu opciones farmacolgicas eficaces hay?

Primera lnea:
Sustitutos de nicotina:

Parches

Chicles

Inhalador

Tabletas sublinguales

Spray nasal

Bupropin
Segunda lnea:
nortriptilina
clonidina
Mecanismo de accin de
los sustitutos nicotnicos
Proveen nicotina al cerebro
La farmacocintica vara segn forma farmacutica
Todas ellas producen niveles plasmticos de nicotina ms bajos que
los cigarrillos.
El parche es el nico sustituto que genera tolerancia de los receptores
nicotnicos y es el nico que no genera dependencia.
El parche es el sustituto nicotnico de mayor tolerancia y adherencia
(menos efectos adversos)
El spray nasal es el que genera mayor dependencia por su cintica
smil pitadas de cigarrillos.
Sustitutos de nicotina

Cmo indicar los parches de nicotina

El parche:parches por 10, 20, 30cm2 por 7 y 21U
Dosis:
< de 10 cigarrillos/da: Inicio con parches de 20cm 2 (14 mg)
10 a 40 cigarrillos/da: Inicio con parches de 30cm 2 (21 mg)
> de 40 cigarrillos/da: Inicio con 2 parches (35-42 mg) (esta
recomendacin es muy poco factible en nuestro medio por razones de
costo)
Tiempo y tappering (descenso progresivo de la dosis del
parche): Duracin 8 semanas(esquema habitual) a partir del da D
4 semanas(7 + 21) parches de 30cm2
2 semanas(7 + 7) parches de 20cm2
2 semanas(7 + 7) parches de 10cm2
Instrucciones para usar parches transdrmicos de nicotina
Se debe dejar de fumar totalmente una vez iniciada la terapia
El parche debe aplicarse sobre la piel desprovista de pelo, limpia,
seca e intacta de la parte superior externa del brazo o del pecho;
en cada aplicacin se debe usar una porcin de piel no usada
Se debe eliminar el parche usado y aplicar uno nuevo siguiendo
las instrucciones del fabricante
La terapia dura alrededor de dos meses

Entregue literatura educativa sobre el uso adecuado del parche,

la puede obtener del fabricante
Recuerde a los pacientes que la terapia no cuesta ms que los
cigarrillos, y que a la larga sus pacientes pueden ahorrar dinero si
dejan de fumar para siempre
TSN: Contraindicaciones
Los parches de nicotina no tienen contraindicaciones
absolutas (de hecho son de venta libre en nuestro pas)
Relativas:
Embarazo, lactancia, dermatosis extensa, adolescentes.

Los TSN no presentan efectos adversos graves, siempre son

menos nocivas que fumar y pueden utilizarlos casi todos los
pacientes.

Bupropin: Mecanismo de Accin

Antidepresivo atpico
Mecanismo de accin no muy conocido ( Inhibira la recaptacin de
dopamina, noradrenalina y serotonina en el SNC)
Antagonista no competitivo de los receptores de nicotina
El efecto anti-TBQ no estara relacionado con su efecto antidepresivo
Mejora los sntomas de abstinencia
Se ha descrito un efecto beneficioso sobre el humor negativo post
cesacin (Lerman 2002)
Antidepresivos

Dosis de Bupropin

Efectos adversos del Bupropin

Bupropin: qu dosis usar?

A pesar de no haber habido diferencia significativa entre 150 y 300
mg de Bupropin los autores recomiendan usar 300 porque:
o Es la nica rama que disminuy significativamente el aumento
de peso
o Es la nica rama que mostr diferencias significativas en la
abstinencia continua (informacin reportada por Glaxo que no
consta en el paper)
o 17 de los 19 estudios reportados en la revisin sistemtica
fueron realizados con Bupropin 300 mg diarios
Un segundo estudio compar 150 y 300 mg de Bupropin y tampoco
encontr diferencias significativas entre las dosis.
Es vlido por lo tanto utilizar una sola dosis de 150 mg,
Cmo indicar Bupropin

Bupropin: 150mg comp. por 30 U y por 60 U.

Dosis: los 3 primeros das 1 comp de 150 mg por la maana y
luego 1 comp. con desayuno y 1 comp. 8 hs despus (si se opta
por la dosis de 300 mg). Si se opta por la dosis de 150 mg la toma
debe ser por la maana.
Tiempo : Duracin 9 semanas (esquema habitual). Comenzar 7
a 14 das antes del da D.
Modo de uso: Es fundamental que la segunda toma se realice a
la tarde ( Ej: antes de las 18 hs) para evitar el insomnio.

Bupropion
Contraindicaciones:
Epilepsia
Bulimia, anorexia
Necrosis heptica severa.

 Uso de IMAO (suspender 14 das antes de comenzar con

bupropion)
Precauciones: (situaciones que disminuyan el umbral convulsivo)
Antec. de TEC
Alcoholismo
Drogas (hipoglucemiantes, insulina, teofilina, antisicticos,
antidepresivos ,corticoides sistmicos)

Interacciones del Bupropion

Eficacia comparada: TSN & Bupropion

Cuidado con este estudio!!! El parche fue casi igual al
placebo??????
nico estudio que compar hasta la fecha bupropion contra
sustitutos

Farmacoterapia combinada

Sustitutos combinados (parche + chicle) o (parche + spray

nasal )

Es ms efectivo que la monoterapia

Aumenta el costo y dificulta la adherencia

Parche + Bupropin

Es marginalmente ms efectivo que la monoterapia

Escasa evidencia (slo un estudio)

Reservado para casos especiales, como muy alta

dependencia, consumo mayor a 40 cig/da, reiterados
intentos previos frustros.

Es decir que slo UN PEQUEO PORCENTAJE DE LOS

FUMADORES DEBERIA RECIBIR TRATAMIENTO COMBINADO
PARA DEJAR DE FUMAR.

Eficacia de la TSN combinada

Las terapias combinadas son ms efectivas pero menos costoefectivas, ms costosas y ms difciles de cumplir para los
pacientes

Qu informacin necesita del paciente para elegir el

frmaco?

Intentos previos
Preferencias del paciente.
Efectos adversos y contraindicaciones de los frmacos
Preocupacin por el aumento de peso: chicles y Bupropin
retrasan el aumento de peso.

Con qu criterio se elige uno u otro frmaco?

Dado que son similares en eficacia los criterios que debieran

guiar la seleccin del frmaco debieran ser:
-

Experiencia del profesional.

Las experiencias previas del paciente.
Las preferencias que manifieste el propio paciente
El perfil de efectos adversos.
Contraindicaciones
Costo

Costos de la medicacin
Costoefectividad del tratamiento farmacolgico en cesacin
tabquica
Los tratamientos ms costo-efectivos son el Bupropin y los parches
de nicotina

 En orden decreciente de costo-efectividad siguen:

- Vaporizador nasal
- Inhalador bucal
- Chicles
Otros Frmacos para Cesacin

Clonidina: 6 ensayos mostraron eficacia

OR= 1.9 (IC95% = 1.3 to 1.7)

Nortriptilina: 2 ensayos mostraron eficacia 12% / 30% tenan

antecedente de depresin;

Resumen de OR= 2.83 (IC95% = 1.59-5.03)

No usar benzodiacepinas, otros ansiolticos, y otros anti-depresivos.

Eficacia de los tratamientos de segunda lnea

Eficacia y tasas de suspensin estimadas para la clonidina (n = 5

estudios) y con nortriptilina (2 estudios).

Vareniclina
Agonista parcial de los receptores nicotnicos alfa2-beta4 cerebrales
Comercializacin reciente en nuestro pas
Tratamiento por 12 semanas
Da D entre el da 10 a 15 de iniciado el frmaco
Efectos adversos ms frecuente: nauseas, sueos vvidos, alteraciones
del sueo.
An no est determinada como droga de primera lnea ya que su
inclusin en la prctica es reciente. Ya est incorporada a algunas
guas de Practica Clnica en el mundo.

Ventajas:
o Buen manejo del craving
o Baja interaccin con drogas
o Bajo perfil de efectos adversos
o Eficacia comparada contra Bupropin y contra placebo
Alto costo: $ 380 por mes durante 3 meses (Total: $1.140)
Dosis: Caja de Inicio con indicacin esquemtizada por Semana 1 y 2:
o Se inicia con 0,5 mg por la maana por 3 das
o A partir del cuarto da, 0,5 mg maana y noche
completando la semana 1
o Se contina de la semana 2 a la 12, con 1 mg maana y
noche

Hipnoterapia

Revisin Sistemtica: se encontraron 9 estudios de pobre calidad

metodolgica ( no aleatorizados, no descripcin del mtodo de
hipnosis usados, etc)

 Conclusin: Hay evidencia insuficiente para recomendar la

hipnoterapia como un tratamiento especfico para dejar de fumar.

Acetato de Plata

Produce un gusto desagradable cuando se fuma. Existen chicles,

caramelos, spray de este frmaco.
RS de Cochrane:
2 estudios.
Acetato de Plata vs Placebo.
Abstinencia a los 6 meses.
OR: 1.05 (IC95%= 0.63-1.73).
Acupuntura
Acupresio
Lser

Farmacoterapia en investigacin
Vacunas NIC_ VAX (Holandesa)

TA_ NIC (Inglesa)

Formacin de
Anticuerpos anti- Nicotina. El complejo no podra atravesar la BHE.
Estudios en Fase 1-2.
Selegilina, Lazabemide (Inhibidores de la MAO B).

Conclusiones
Implementar un tratamiento farmacolgico solamente si el paciente
esta preparado para dejar de fumar.
La farmacoterapia debe estar inserta siempre dentro del marco de
una intervencin al menos breve, para ser efectiva.(nunca como
recurso teraputico aislado)
La farmacoterapia en cesacin tabquica duplica la chance de xito.
Casi todos los pacientes tendrn criterio para recibir un frmaco para
dejar de fumar, y el mismo debera estar cubierto por el sistema de
salud como otros frmacos que se utilizan para enfermedades
crnicas prevalentes de alto impacto en la morbimortalidad.
Los tratamientos ms consto-efectivos son el Bupropin y los parches.

URGENCIAS PSIQUITRICAS
EMERGENCIA:
fenmeno abrupto que acontece y necesita inmediata resolucin, es
decir, o se acta o el paciente muere.
EMERGENCIA PSIQUITRICA:
Individuo que se encuentra en un momento dado frente a una
circunstancia que supera su capacidad individual de adaptacin al
medio ambiente
URGENCIA PSIQUITRICA:
Situacin en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la
conducta son en tal grado destructivos, que el px mismo, la familia o
la sociedad, consideran que requiere atencin inmediata.
Pueden presentarse:
a) Manifestaciones de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad,
pnico, depresin, trastorno de adaptacin).
b) Implica riesgo de dao personal o interpersonal (agresin, suicidio,
homicidio)
c) Evidencia un comportamiento profundamente desorganizado
(psicosis, delirio).
Deben considerarse 4 elementos:
a) El paciente
b) El ambiente humano (influencia para la accin procedente)
c) El ambiente fsico (para identifica peligros o facilidades potenciales)
d) El profesional actuante
Evaluacin Psiquitrica y Examen Mental
La valoracin inicial de un px psiquitrico en urgencia debe ser
directa y cuidadosa como la de cualquier acto mdico.
Para hacer una valoracin efectiva, el mdico requiere habilidades
para observar, escuchar y analizar.
Tomar enserio cualquier amenaza, gesto o intento suicida u homicida,
inclusive si desea manipular a los dems.
La valoracin en urgencias incluye:
Entrevista
Examen completo
del estado mental
Examen fsico y neurolgico

Exmenes paraclnicos
LA ENTREVISTA:
Motivo de consulta
Antecedentes personales
Historia familiar
Historia personal y social
EXAMEN MENTAL
Este y la HxClx deben permitir al mdico la formulacin de un Dx
psiquitrico.
Este exige observacin acuciosa.

Debe incluir:
Conciencia
Pensamiento
Aspecto y conducta
Sensopercepciones
Atencin
Introspeccin
nimo y afecto
Juicio y raciocinio
Lenguaje
Conducta motora
Memoria
EXAMEN FSICO Y NEUROLGICO
Deben ser especialmente completos si el px tiene una psicosis aguda
o delirium o si cualquier parte de la historia y del examen mental
sugieren organicidad.

EL PACIENTE SUICIDA
Es dirigida la conducta hacia la bsqueda de la muerte.
1/3pxs que son asistidos en una emergencia psiquitrica han pensado
en matarse o han realizado un intento de suicidio.
De los intentos consumados, el 90% corresponden al primer episodio,
slo el 10% han realizado intentos previos.
1/6pxs que han recibido atencin en un servicio de emergencia por
un intento de suicidio, se suicidan en los 5 posteriores o mueren en
condiciones accidentales.
Es un fenmeno especialmente trgico porque es casi completamente
prevenible.
12 de cada 100 mil personas se suicidan anualmente en USA.
Factores de riesgo
Enfermedad mental
+ del 90% tienen un trastorno psiquitrico mayor.
Depresin y trastorno afectivo bipolar.
Alcoholismo y farmacodependencia.
Psicosis.
Trastornos de personalidad.
Hx de intentos y amenazas previos
La han tenido un intento anterior.
El riesgo de un 2do intento es > dentro de los 3ms posteriores
al 1ro.
Edad y Sexo
En hombres mxima incidencia a los 75.
En mujeres a los 55
Estas lo intentan de 3 a 4 veces + que ellos.
Pero ellos lo consuman 2 a 3 veces + q las mujeres.

 La presencia de ansiedad incrementa el riesgo de padecer conducta

suicida en cualquiera de estos trastornos.
Ansiedad aumenta 7 veces el riesgo de cometer suicidios en la
poblacin Gral. Y sin otras patologas psiquitricas.

Estado civil y Factor ocupacional

Los solteros tienen el + alto ndice de riesgo.
Seguido de los viudos, separados, casados sin hijos y con hijos.
Los desempleados y los que tienen una sensacin de fracaso
en el rol social.
Salud fsica
El riesgo se aumenta por:
Dolor crnico
Ciruga mayor reciente
Enfermedad crnica
Enfermedad terminal
Hx familiar
Los intentos aumentan en personas con Hx familiar positiva de
suicidios e intentos de stos.
Tambin antecedentes familiares de TAB.
La tarea de evaluar a pxs suicidas se complica por el hecho de que
stos suscitan fuertes sentimientos negativos en el mdico que les
examina, o pxs que tienen historia de mltiples gestos suicidas que
producen clera en el mdico

Condiciones para la evaluacin:

Empata. el mdico debe permanecer tranquilo y adaptar una
actitud no crtica.
Privacidad.
Preguntar.sobre su intencin de autoeliminarse, (esto produce
alivio en los pxs).
Evitar.
Evaluar los siguientes aspectos:
Ideacin suicida (deseos, motivos y duracin).
Intentos suicidas (previos y actuales).
Planes suicidas (pastillas, pistola, puentes).
Prospeccin al futuro (si tiene sus asuntos organizados como para
dejar todo listo).
Estado mental (deprimido, psicotico o intoxicado).
Valoracin del intento suicida
Factores que deben ser considerados:
Qu tan peligroso es el mtodo elegido?
Esta satisfecho el px por no haber muerto?
Realiz el intento de una forma en la que probablemente fuera
descubierto?
Realmente quiere morir, o simplemente evadirse y no pensar?
Hubo plan suicida o fue un intento impulsivo?
han cambiado las circunstancias psicolgicas y vitales que
determinaron el intento?.

Tratamiento
Conducta teraputica inmediata

No intentar disuadirlo de su actitud.

Derivacin para asistencia especializada.
Eleccin del tratamiento

Gesto suicida
Enviarlo a casa con estrictas medidas de supervisin familiar y
Seguimiento ambulatorio por el psiq. o psicol.
Intento suicida
Estabilidad mdica del px y mantenerlo en un hospital Gral. hasta q
est fuera de peligro.
Trasladarlo a una unidad psiquitrica para evaluacin, Dx y Tx
especializado.
Tambin
Los pxs de altsimo riesgo deben mantenerse alejados de todo aquello
con lo que puedan lesionarse (vidrios, txicos, lazos,etc)
De ser necesario para evitar fugas
se usara benzodiacepinas
(lorazepan 1mg/8hrs oral).
Todas estas acciones deben quedar consignadas en la HxClx puesto
que el potencial suicida tiene implicaciones legales.
Nunca subestimar un intento de suicidio en cualquier px.

EL PACIENTE VIOLENTO
5% de las consultas de urgencias son por pxs violentos.
De 2.224 pxs estudiados en sala de emergencia el 39% portaban
armas.
El 25% del personal haba sufrido ataques violentos en algn
momento de su trabajo.
5% haba sufrido incapacidades laborales
Clasificacin
Psiquitricas
Depresin agitada
Mana
Trastorno de pnico
Psicosis aguda
Neurolgicas
Demencias
Delirium
Sindrome de abstinencia
Acatisia
Epilepsia confusional postictal
Sin enfermedad mental
Deben ser manejados por las autoridades locales competentes.
Evaluacin
Es indispensable conocer algunas claves para identificar violencia
inminente:
Hablar en tono amenazante y soez
Tensin muscular reflejada en cara y brazos, con puos cerrados
Deambulacin continua
Golpear puertas
Historia personal de violencia anterior

 PACIENTE VIOLENTO (EXCITACIN PSICOMOTRIZ)

Sntomas:
- Inquietud motora
- Irritabilidad
- Actividad verbal y motora sin propsito definido.
- Pobre control de los impulsos- Disminucin de la cantidad de horas de sueo
- Fluctuacin de los sntomas a travs del tiempo.
- Lenguaje poco apropiado
- Distress personal y familiar intenso.
- Impulsividad

Conductas agresivas y actos violentos contra:

Si mismo
Terceros
Objetos
Amenazas verbales o fsicas

Factores de riesgo:
Sexo M.
Nivel socioec. bajo
Hx. familiar de violencia
Antecedentes de conductas violentas
Factores estresores recientes
Indicadores de violencia inminente:
Lenguaje procaz o de tono elevado
Puos y/o dientes apretados
Amenazas verbales
Intoxicacin por drogas o alcohol

Logra sedarlo de modo rpido y efectivo con el fin de evitar daos

derivados de su conducta
En ocasiones se requiere usar modos coercitivos de Tx
Es necesaria la colaboracin familiar y/o policial para contener al
paciente
Se debe contar con el consentimiento familiar o judicial para actuar
contra la voluntad del px
Conductas a seguir en la entrevista:
Prevenir la violencia inmediata
Explicar la intencin de ayuda
Firmeza y claridad en los limites e indicaciones
Evaluacin clnica
Ofrecer medicacin (preferencia del px)
Medicacin IM
Contencin mecnica
Actitud teraputica nunca represiva
Tratamiento


Factores importantes en la eleccin de
administracin:
Rpido inicio de accin
Preferencia del px
Interacciones
Vas de administracin de primera eleccin:
Oral (bucodispersables, sublinguales, lquido)
I.M.

la

va

de

Diapos 40, 41,42,43
Tratamiento
Contencin fsica. En todo momento se debe explicar al px que es
necesario contenerlo para evitar daos.
Contencin farmacolgica. Antipsictico + BDZ, o antisicticos
atpicos.
Alternativas: Haloperidol + biperideno, puede
acompaarse de midazolan.
Olanzapina,
ziprasidona.

TRASTORNO DE ANSIEDAD-ANGUSTIA

Es el motivo de consulta mas frecuente e inespecfico

Casi el 40% del total de emergencias psiquitricas
+ comn en fminas (2:1)
Edad de comienzo: 2 dcada de la vida
El 50% pueden presentar depresin (riesgo suicida)
Gran comorbilidad con trastornos de la personalidad

Puede presentarse:
1) Como trastorno comrbido de casi todas las enfermedades
psiquitricas:
Depresin
Trastorno bipolar
Esquizofrenia
Abuso de sustancias
Trastorno de personalidad
2) acompaado a patologas clnico- generales:
Hipertiroidismo
Hipoparatiroidismo
Hipoglucemia
Feocromocitoma
Epilepsia lbulo temporal
Abstinencia de alcohol, opiceos y barbituricos
Angina de pecho
ACV
Etc.
Manifestaciones fsicas:

Dificultad respiratoria
Mareos
Ahogos
Escalofros
Debilidad
Cefalea
Dolor torxico
Desmayo

Temblor
Sudoracin
Miedo a morir
Despersonalizacin
Desrealizacin
Parestesias
Nuseas y trastornos
gastrointestinales
Hiperventilacin

Evaluacin en la urgencia

Examen fsico
Interrogar sobre factores desencadenantes
Explicar que no presenta riesgo de vida
Explicar la naturaleza y origen de los sntomas
Administrar medicacin
Tratamiento farmacolgico de urgencia:

Evaluar cuidadosamente la ansiedad y los sntomas asociados

Las benzodiacepinas son los ansiolticos de eleccin
Evitar su uso con en pacientes con antecedentes de abuso o
dependencia de sustancias.
Explicarle al paciente que el uso de esta medicacin ser por un
breve lapso de tiempo.

BENZODIACEPINAS: SUBLINGUAL, DE LIBERACION PROLONGADA E

INYECTABLE

DRO
GA

ALPR
AZOL
AM
CLON
AZEP
AN
LORA
ZEPA
N
BRO
MAZE
PAN
DIAZ
EPAN

DOSIS
USUALE
S (mg)
0.5-4

0.5-4

1-6

1.5-36

2.5-40

EL PACIENTE CON CRISIS CONVERSIVA

Hoy se clasifica como trastorno de somatizacin.

El trmino conversin fue introducido por Freud para postular que
los sntomas conversivos reflejaban conflictos inconscientes
DSM-IV
Presencia de uno o ms sntomas neurolgicos (ej., parlisis,
parestesias, o ceguera) a nivel motor, sensitivo o sensorial que no

puede explicarse por medio de ninguna enfermedad mdica, y

cuyo inicio est relacionado con factores psicolgicos.
La edad de inicio ms habitual es la del final de la adolescencia
siendo ms comn en zonas rurales, baja formacin intelectual y
niveles fronterizos.
Etiologa
Teora psicoanaltica: Represin de un conflicto intrapsquico
inconsciente y la conversin a la ansiedad en sntomas fsicos.
Factores biolgicos y neuropsicolgicos.
Mx Clx

Parlisis, ceguera y mutismo.

Puede asociarse con personalidad del tipo pasivo-agresivo,
dependiente, antisocial e histrinica.
Anestesia y parestesia (en guante y calsetin).
A nivel de rganos sensoriales: sordera.
Motores: mov. anormales, alt. de la marcha, temblores, pseudocrisis
convulsivas.

Manejo

Escuchar con atencin su queja.

Examinar para descartar enf. orgnica
Situarlo en un extremo aislado
Sedacin i.m.: BDZ ( diazepam ).
Si colabora aplicar
sublingual 4mg lorazepam
Abordarlo serenamente (sin regao y acusarlo de simulador)
Remisin para evaluacin psicolgica para una relacin teraputica

Tratamiento:

Psicoterapia; para mejorar la capacidad de enfrentar el estrs

explorando sus conflictos intrapsquicos y el simbolismo de los
sntomas de conversin.

EL PACIENTE VCTIMA DE VIOLACINEL PACIENTE VCTIMA

DE VIOLACIN

La violacin es un delito con implicaciones mdicas, psicolgicas,

legales y sociales.

Es un ataque agresivo con expresin sexual que produce

complejas reacciones emocionales en la vctima.

Reacciones emocionales

Fase aguda.

Desde el momento de la violacin y puede durar varias semanas.

Llegan a la sala de urgencias en estado afectivo mixto (llanto,

clera, y miedo).
Pueden presentar adems:

Autoacusacin
Miedo de ser asesinada
Degradacin
Despersonalizacin
Ideas de minusvala y suicidio
Ansiedad
Depresin
A largo plazo constituye un trastorno por estrs postraumtico
Atencin en la sala de urgencias
Respeto, seguridad y proteccin, ayudndole a controlarse y
recuperar la estabilidad de sus emociones.
Consentimiento de la px, se debe indagar si tuvo miedo de ser
asesinada durante la violacin y si tuvo amenazas de muerte, con
armas o golpes.
Cuidados mdicos. Evaluar las posibles lesiones para Tx.
Examen genital.
Hx ginecobsttrica.
Remisin al forense.

Toda vctima de violacin lo requiere, ya que la recuperacin

psicolgica dura varios meses y para ello la psicoterapia puede ser
muy til.

BDZ (clonazepan) en pxs extremadamente angustiados.

ATENCIN A VCTIMAS DE UN DESASTRE

Situacin
Cuando las personas han sufrido, participado o sido testigo de un
suceso traumtico extremadamente estresante, reaccionan con
miedo e impotencia, reviviendo de manera persistente el suceso e
intentado evitar que se lo recuerden.
Dos enfermedades
Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)
Sntomas deben durar al menos 1m, y afecta rea familiar,
laboral y social.
El factor estresante es la causa princiapal.
Trastorno de estrs agudo (TEA)
Sntomas ocurren durante las 4sem siguientes al suceso y
duran de 2das a 4sem.
Los desastres pueden tener un impacto en la conducta de la
gente, antes, durante y despus de que estos ocurran, e influyen

en la incidencia de casos de desrdenes mentales despus del

desastre.
Manejo de los afectados
Prioridad en las actividades de soporte emocional clasificando las
vctimas en:
Sobrevivientes heridos
Sobrevivientes no heridos
Los parientes
Los auxiliadores en el desastre
Abordaje a las vctimas
Dialogar con ellas (atencin en temores y sentimientos)
Actitud comprensiva
Sitios de descanso con alimentos y bebidas
Establecer informacin correcta y actualizada
Permitir a los familiares reconocer el cadver de su ser querido
Remitir a las personas + afectadas: tristeza patolgica.
Medicacin:
Antidepresivos (insomnio, ansiedad, depresin) solos o + BDZ
ej., amitriptilina (25 -30mg) y clonazepan (0.5mg)

PARAFILIAS

Nuestra especie sabe disfrutar de su sexualidad como ninguna

otra.
Y siendo tan creativos cuando se trata de algo tan complejo como
el sexo, las posibilidades son infinitas. Con amor, sin amor, con
dolor, con toda clase de fluidos, entre dos, tres, o ms personas o
una sola y todo lo que puedan imaginar

No obstante, sta misma razn es lo que la convierte en un

camino escabroso, que para muchos, resulta difcil de transitar. De
acuerdo a las normas sociales a las que la persona debe ajustarse,
sus fijaciones sexuales pueden resultar extraas, perversas o
hasta enfermizas...
Aunque siempre placenteras.

PARAFILIAS

Las parafilias y las prcticas sexuales inusuales pueden

considerarse desde la psiquiatra y de la medicina en general
como mucho ms que sexo.

F64 Trastornos de la identidad sexual.

F64.1
F64.2
F64.8
F64.9

F64.0 Transexualismo.
Transvestismo no fetichista.
Trastorno de la identidad sexual en la infancia.
Otros trastornos de la identidad sexual.
Trastorno de la identidad sexual sin especificacin.

F65 Trastornos de la inclinacin sexual.

F65.1
F65.2
F65.3
F65.4
F65.5
F65.6
F65.8
F65.9

F65.0 Fetichismo.
Transvestismo fetichista.
Exhibicionismo.
Escoptofilia (voyeurismo).
Paidofilia.
Sadomasoquismo.
Trastornos mltiples de la inclinacin sexual.
Otros trastornos de la inclinacin sexual.
Trastorno de la inclinacin sexual sin especificacin.

Trastornos de la inclinacin sexual

Fetichismo
Consiste en la dependencia de algn objeto inerte como estmulo
para la excitacin y la gratificacin sexuales. Muchos fetiches son
extensiones del cuerpo humano tales como artculos de ropa o
calzado. Otros objetos frecuentes se caracterizan por alguna
textura particular como la goma, el plstico o el cuero. La
importancia de los fetiches vara segn el individuo. En algunos
casos sirven simplemente como refuerzo de la excitacin sexual
conseguida por medios ordinarios (por ejemplo, haciendo que la
pareja lleve una determinada vestimenta).

Pautas para el diagnstico

El fetichismo se diagnosticar slo si el fetiche es la fuente ms
importante de estimulacin sexual o si es esencial para la
respuesta sexual satisfactoria.
Las fantasas fetichistas son frecuentes, pero no configuran un
trastorno a no ser que lleven a rituales que sean tan apremiantes
e inaceptables como para interferir con la relacin sexual y causar
un malestar individual.
El fetichismo se presenta casi exclusivamente en varones.

Transvestismo fetichista
Consiste en llevar ropas del otro sexo con el objetivo principal de

obtener excitacin sexual.

Pautas para el diagnstico
Este trastorno debe distinguirse del fetichismo simple en el
sentido de que las ropas no slo se llevan, sino que se llevan para
crear la apariencia de ser una persona del sexo opuesto. El
transvestismo fetichista se distingue del transvestismo transexual
por su clara asociacin con la excitacin sexual y con el fuerte
deseo de quitarse la ropa una vez que se alcanza el orgasmo y la
excitacin sexual declina. Puede tratarse de una fase pasajera
hacia el transexualismo.

Transvestismo fetichista

Parafilias en general presentan pobre respuesta a tratamiento

psicolgico.

Psicoterapia psicoanaltica reportes anecdtico

Intervenciones conductuales en adultos 50% de respuestas positivas

Psicofrmacos

Uso fluoxeti na.

Estudio doble ciego clomipranmina y despramina . Reduce severidad
de los sntomas.

Exhibicionismo
Consiste en una tendencia persistente o recurrente a exponer los
rganos genitales a extraos (normalmente del sexo opuesto) o a
gente en lugares pblicos, sin incitarlos o intentar un contacto
ms ntimo.
Habitualmente, aunque no siempre, suele haber una excitacin
sexual durante el perodo de la exposicin y el acto suele terminar
en una masturbacin.

Pueden producirse actos exhibicionistas en periodos de estado de

la esquizofrenia, demencia senil o alcoholistas en fase terminal
Pautas para el diagnstico
El exhibicionismo se limita prcticamente a varones
heterosexuales, que se exhiben a mujeres adultas o adolescentes,
normalmente confrontndolas, desde una distancia de seguridad,
en lugares pblicos.

Para algunos el exhibicionismo es su nica descarga sexual, pero

otros comparten este comportamiento con una vida sexual activa,
con relaciones de larga duracin, a pesar de que sus impulsos
exhibicionistas pueden ejercer una mayor presin en momentos
de conflicto en sus relaciones. La mayora de los exhibicionistas

encuentran que sus impulsos son difciles de controlar. Si el testigo

se sorprende, asusta o impresiona, suele aumentar la excitacin
del exhibicionista.

Escoptofilia (voyeurismo)
Se trata de una tendencia persistente o recurrente a mirar a
personas comprometidas en una actividad sexual o ntima, como
desnudarse, lo que lleva normalmente a una excitacin sexual y a
una masturbacin, que se realiza sin que se sea observado por las
otras personas.

Paidofilia
Se trata de una preferencia sexual por los nios, normalmente de
edad prepuberal o de la pubertad temprana. Algunos de los
afectados sienten atraccin nicamente por la chicas, otros
nicamente por los chicos y otros estn interesados por ambos
sexos.
La paidofilia se tambin presenta en mujeres aunque menos
frecuentemente.

Sadomasoquismo
Consiste en una preferencia por actividades sexuales que implican
el infringir dolor, humillacin o esclavitud. Si el enfermo prefiere
ser el receptor de tales estimulaciones entonces se denomina
masoquismo; si es el que lo ocasiona, se trata entonces de
sadismo. A menudo un individuo obtiene excitacin sexual tanto
de actividades sdicas como de masoquistas.

Es frecuente que se utilicen grados leves de estimulacin

sadomasoquista para potenciar una actividad sexual que por lo
dems sera normal. Esta categora debe ser nicamente utilizada
si la actividad sadomasoquista es la fuente ms importante para la
estimulacin o si es necesaria para la gratificacin sexual.
El sadismo sexual es difcil de distinguir de la crueldad en
situaciones sexuales o de la clera no relacionada con el erotismo.
El diagnstico puede hacerse con claridad cuando la violencia es
necesaria para la excitacin sexual.

Ya lo deca el Marqus de Sade: La crueldad, lejos de ser un vicio,

es el primer sentimiento que imprime en nosotros la naturaleza.
Aunque Sade no termin pasndola muy bien en su vida, an hoy
sigue dando de qu hablar, por lo que escriba acerca del sexo, el
dolor, la crueldad y el sufrimiento.

Otros trastornos de la inclinacin sexual

Se incluyen aqu diferentes formas de inclinaciones sexuales y
actividades consiguientes que son todas ellas relativamente poco
frecuentes.

La necrofilia es la atraccin sexual por los cadveres.

Parcialismo
El parcialismo es el inters sexual por una parte del cuerpo
especfico que despierta tanto inters ertico como los genitales o
an ms. Dentro de esta amplia clasificacin (puede ser cualquier
parte del cuerpo, que no sean los genitales), la ms comn es
la podofilia, el fetichismo por los pies.
Entre otras tambin est la maschalagnia, por las axilas; la
nasofilia, por las narices; la tricofilia, por el cabello y la pigofilia,
por las nalgas.

Clismafilia
Se conoce como clismafilia a la parafilia consistente en recibir
placer sexual por la introduccin de lquidos en el ano. Para la
estimulacin sexual, los clismaflicos se realizan enemas. Esta
parafilia resulta preocupante ya que en muchos casos, lo que
utilizan los clismaflicos para entretenerse termina siendo muy
peligroso.

Urofilia y coprofilia
La urofilia, tambin conocida como urolagnia, es la capacidad de
excitarse y de tener placer sexual por la orina, ya sea bebiendo o
bandose en ella. En parte, tambin es considerada como un tipo
de humillacin del masoquismo, los uroflicos disfrutan ser
orinados y orinar a otras personas. Se la conoce como lluvia
dorada. Ahora bien, por el otro lado (literalmente), tenemos a los
coproflicos, La coprofilia es el fetichismo por los excrementos.

Eproctofilia
La eproctofilia es el fetichismo por los gases. Los eproctoflicos a
menudo son vistos como una forma de coproflicos, ya que
despiertan su deseo sexual oliendo flatulencias humanas. Las
personas con esta extraa parafilia, disfrutan de inhalar y oler
flatulencias directamente de sus compaeras/os sexuales.

Escatologa telefnica
Se le llama escatologa telefnica a una parafilia en la cual la
persona realiza llamadas indecentes a desconocidos. Los
escatolgicos telefnicos llaman a personas inocentes para
hacerle propuestas indecorosas, hablar de sexo de forma explcita
o bien para engaar a la persona hasta hacer que sta revele
intimidades o algo sexual de s mismos.

Emetofilia
Se trata del placer sexual ante la exposicin de los vmitos. los
emetoflicos encuentran el goce sexual cuando les vomitan
encima o revolcndose en los vmitos de otras personas.
Se conoce como ducha romana.

Acrotomofilia
Es el inters sexual por las partes amputadas del cuerpo.
Independientemente de cual sea la parte que se ha amputado, los
acrotomofilicos sienten placer sexual con los muones resultantes
de la parte amputada y en muchos casos, incluso llegan a
realizarse una amputacin a s mismos.

MISOFILIA
Sentir placer sexual por saborear, masticar, oler o realizar
cualquier
otra accin con ropa sucia o productos relativos a la higiene
femenina.

FROTEURISMO
Consiste en excitarse al frotar los genitales contra el cuerpo de un
desconocido sin su consentimiento en una multitud.
El frotista (o froteurista) acta en lugares pblicos y abarrotados
sin que, generalmente, la vctima se d cuenta. Al igual que en
el voyeurismo, esta conducta no es, normalmente, precedente de
una actividad sexual posterior.
Tras la prctica frotista, el individuo nicamente suele
masturbarse recordando la escena. Este comportamiento, suele
tener un carcter pasajero, afecta sobre todo a hombres entre 15
y 20 aos.

La hierofilia: es el placer sexual derivado de los objetos religiosos.

La simorofilia: es el placer sexual que se da al provocar accidentes
automovilsticos o choques.
La dacrofilia: es cuanto aumenta el placer sexual al lamer, o tocar
lagrimas.
La arachibutyrophilia: es embadurnar a una persona alrgica a la
crema de man con la misma y tener relaciones sexuales.
La formicofilia: es el placer sexual por tener insectos arrastrndose
por el cuerpo, especialmente en los genitales.
La ursusagalamatofilia: es vestirse de felpa buscar otras personas
similares para copular.

Agalmatofilia
Es la atraccin por maniques. Esto incluye tambin la excitacin
ertica generada por estatuas y por la inmovilidad

TRATAMIENTO.

Tratar las parafilias es un reto para la psicoterapia, la criminologa

y otras disciplinas, la finalidad es que el paciente abandone la
parafilia que hace dao a terceras personas como lo son la
pidofilia, exhibicionismo, froteurismo, voyeurismo,etc.

Por medio de asesoramiento y de psicoterapia.

Parafilias:

Terapia cognitiva conductual

Tratamiento farmacolgico.

Antiandrogeno (acetato de ciproterona)

Efectos antiandrogenos, antigonadotroficos y progestacionales.
Bloquea la recaptacion intracelular de la testosterona y el
metabolismo intracelular de los andrgenos por lo que reduce
draticamente la testosterona en la circulacin y reduce el deseo
sexual del paciente con parafilia.

 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

DEBIDOS AL CONSUMO DE MLTIPLES DROGAS O
DE OTRAS SUSTANCIAS PSICOTROPAS

CONCEPTOS BSICOS

Intoxicacin aguda

Estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de

sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del
nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado
afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiolgicas o psicolgicas.

Consumo perjudicial

Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como

en los casos de hepatitis por administracin de sustancias
psicotropas por va parenteral) o mental, como por ejemplo, los
episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo
excesivo de alcohol

Sndrome de dependencia

Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y

cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de
ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo. La
manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el
deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir estas
sustancias

Sndrome de abstinencia

Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y

niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia
absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un
consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas.

Epidemiologia

20% bebe en exceso

7,3% consume ms de 700gr./semana
Casi el 5% tienen dependencia
En embarazadas es la causa principal de malformaciones
Ms del 25% de los suicidios estn en relacin con el alcohol
En un tercio de los delitos, hay ingesta previa de alcohol

Clnica del Alcoholismo

SIGNOS
o Facies pletrica
o Hipertrofia parotidea
o Desnutricin
o Subictericia
o Eritema palmar
o Ginecomastia
o Obesidad
o Inyeccin conjuntival
o Araas vasculares
o Contractura de Dupuitren
o Hedor alcohlico
SINTOMAS

Nauseas y vmitos
Anorexia
Pirosis
Diarrea
Palpitaciones
Dismin. de reflejos
Trast. Memoria
Impotencia
Temblores
Insomnio

Cefalea
Concentracin
Ansiedad-depresin
Alcohol y cifras

Alcohol ingerido
gr. etanol= cc. ml. bebida x graduacin x 0,8 /100
1 Unidad Bebida Estndar (UBE)= 10 gr.
Alcohol en sangre
C= gr. etanol / 0,68 (+/- 0,085) x peso
Relacin concentracin sangre/ aire espirado:
1 (sangre): 2.000-2.300 (aire)
Consumo riesgo: H>40 gr./da; M>24 gr./da.
Tambin >80 gr. una vez/>=4 veces/mes
Consumo perjudicial: H>60 gr./da; M>30 gr./da

Consecuencias psiquicas
Inducidos
Intoxicacin aguda
Embriaguez pat.
S. Abstinencia
S. Abstinencia con

Delirium
Alucinosis alcoholica
Trast. Amnsico
Trast. Animo-ansiedad
Trast. Sueo
Trast. Sexuales
Asociados (pat. Dual)

a)

Tent. Suicidio
T. Delirante crnico
Esquizofrenia
Trast. personalidad
Sndrome de abstinencia con delirium
Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y
miedo. A veces el comienzo est precedido por convulsiones de
abstinencia.

obnubilacin de la conciencia y estado confusional,

alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad

sensorial

temblor intenso.
Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio,
inversin del ciclo sueo-vigilia y sntomas de excitacin del
sistema nervioso vegetativo.
Alucinosis alcoholica
Alucinaciones auditivas
Nivel de conciencia normal
Acusadoras o despectivas
Ms por la noche
Lig. a variacin de alcoholemia
Evol.: cuadros delirantes orgnicos
Trastornos de la memoria
Trastorno de memoria para hechos recientes , trastorno del sentido
del tiempo
b) Ausencia de alteracin de la evocacin de recuerdos inmediatos,
menor alteracin de la conciencia y en general de las funciones
cognoscitivas.
c) Antecedentes o la presencia objetiva de consumo crnico (y a dosis
particularmente altas) de alcohol.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
Frecuente asociacin con p. Antisocial
15-20% de prob. de alcohol tienen personalidad antisocial.
50-75% de pers. Antisocial, tienen problemas de alcohol
Conductas antisociales por el consumo de alcohol
TENTATIVAS DE SUICIDIO
Tasa de suicidios 60 a 100 veces superior a
poblacin general
Efectos desinhibidores, depresores y txicos
Disminucin del juicio
Prdidas sociales
Aum. agresividad e impulsividad

ALCOHOLISMO

Una forma de entender la enfermedad gira en torno al concepto

de prdida de control, con dos componentes: incapacidad para

parar una vez iniciado el consum y la incapacidad para

abstenerse.
Este modelo mdico , asume que una vez instaurada la
dependencia, la ausencia de control es un dficit estructural que
no se modifica con los tratamientos actuales.
Esto supone que en un dependiente del alcohol no se puede
conseguir que se beba poco y sin problemas, de ah que el
tratamiento sea la abstinencia absoluta, la cual como tratamiento
y como objetivo teraputico se va a convertir en un elemento
bsico del modelo de enfermedad que tenemos de la dependencia
alcohlica.
ALCOHOL: PREVALENCIA
90% de poblacin (15-64 aos) ha consumido alcohol alguna vez,
64% habitualmente, 16% diariamente
Ms del 6% de muertes anuales son debidas al alcohol. 43%
accidentes de trfico mortales est implicado el alcohol.
Cambio de patrn de consumo diario de vino (mediterrneo) a
consumo de destilados y cerveza (anglosajn), con mayores
consecuencias psquicas.

BASES BIOLGICAS
ORIGEN DEL ALCOHOLISMO
ALCOHOLISMO: Enfermedad de origen biopsicosocial:
Base biolgica: Se trata de una enfermedad probablemente
debida a una alteracin del funcionamiento de determinados
circuitos cerebrales que intervienen en el autocontrol de la
conducta de tomar bebidas alcohlicas.
Base psicolgica: Las motivaciones psicolgicas que hacen que
una persona que consume alcohol se transforme en alcohlico,
pueden ser muy variadas: (beber para calmar la angustia, para
quitar la tristeza, socializarse).
Base social: La presin que ejerce la sociedad sobre el
consumo de alcohol, hace que en personas predispuestas una
persona que consume alcohol se transforme en alcohlico (no
est mal visto beber alcohol, al contrario que el consumo de
otras drogas)
CAUSAS DE ALCOHOLISMO
Diversos factores pueden contribuir a que una persona tenga un
mayor riesgo de desarrollar alcoholismo:
Antecedentes familiares de alcoholismo: tener un progenitor con
problema de alcoholismo, multiplica por tres el riesgo de padecerlo. Si
son dos progenitores el riesgo es 6 veces mayor .
La convivencia con personas que beben en exceso para
sentirsemejor, o que utilizan el alcohol como si se tratara de un
medicamento para combatir estados de angustia, temor, desnimo,
etc.

Haber sufrido malos tratos o haber soportado situaciones de estrs

muy intenso (catstrofes, graves accidentes) o muy prolongado
(guerras, cautiverios).
Descubrir que las bebidas alcohlicas ayudan a superar ciertos
sntomas de ansiedad o depresin.
Utilizar las bebidas alcohlicas para evadirse ante las dificultades de
la vida cotidiana (trabajo, relacin de pareja, etc.) u otros conflictos.

Considerar las bebidas alcohlicas como un requisito imprescindible

para divertirse o pasarlo bien.
Es posible que en una misma persona coincidan varios factores o
que exista un factor ms importante y otros secundarios, pero de
manera aislada ninguno de ellos puede ser definitivo:
No todas las personas expuestas al mismo factor de riesgo van a
desarrollar alcoholismo.
DESARROLLO DE LA DEPENDENCIA

Se estima que los

factores genticos pueden explicar

un 60% del riesgo de desarrollar

dependencia del alcohol3.

Dependencia del alcohol es una enfermedad del

Sistema Nervioso Central

ALCOHOLISMO COMO ENFERMEDAD DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL
Dependencia del alcohol es una enfermedad primaria, crnica y con
tendencia a las recaidas.
Enfermedad del sistema cerebral de recompensa, motivacin y
memoria.
Esto se refleja en un refuerzo patolgico individual a travs de la
bsqueda de recompensa(placer, euforia o satisfaccin) mediante
consumo de alcohol.
NEUROBIOLOGA DEL ALCOHOLISMO
EL ALCOHOL consumido en cantidad y de forma continuada, despus
de un tiempo, produce grandes cambios en el cerebro: El alcohol
activa un circuito de recompensa en ciertas zonas del cerebro, por el
cual al beber se liberan una serie de sustancias (dopamina, opioides)
a travs de circuitos cerebrales llamados circuitos de recompensa,
que produce sensacin de bienestar, placer. Esto hace que la persona
cada vez ingiera ms alcohol, porque inconscientemente el cerebro lo
pide.

Tres estructuras implicadas en el circuito o sistema de

recompensa: area tegmental ventral (ATV), ncleo acumbens
(NAc) y la corteza prefrontal as como una serie de
neurotransmisores como son el sistema opioide (opioidesendorfinas), neuronas GABArgicas (neurotransmisor GABA),
neuronas Glutamatrgicas (neurotransmisor glutamato) y las
neuronas dopaminrgicas (neurotransmisor dopamina)
La via mesolmbica conecta el ATV y el Nac.
Va mesolmbica (ATV y NAc): juega un importante papel en la
dependencia de sustancias. En l se encuentran zonas implicadas
en la motivacin y el aprendizaje de estmulos ambientales, as
como en las conductas reforzadoras que tienen consecuencias

placenteras y de mantenimiento de la vida, como el comer y el

beber.
BASES BIOLGICAS
SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL
El alcohol activa estructuras cerebrales relacionadas con una
serie de
neurotransmisores (dopamina, opiaceos)
Al tomar alcohol se produce una liberacin de dopamina en
dichas estructuras, que activan sensacin placentera. Lo que
hace que esta conducta se repita en el tiempo, y el cerebro se
acaba adaptando al alcohol . Este cerebro cada vez pide ms
alcohol.

Se muestra el funcionamiento del sistema o circuito de

recompensa comentado previamente.
CRAVING
NECESIDAD IMPERIOSA DE CONSUMIR ALCOHOL: Cuando una persona
tiene dependencia del alcohol, simplemente ver su bebida preferida,
a otras personas bebiendo, pasar por lugares donde habitualmente
beba o tener sensaciones de nerviosismo, insomnio, temblor, u otros
estados emocionales desagradables, son estmulos condicionados
que pueden disparar una respuesta conductual automtica de
bsqueda y consumo de alcohol, o bien un estado de necesidad
imperiosa de beber alcohol que tambin conocemos como craving
de alcohol.
DIAGNSTICO
CIE-10 (OMS, 1992)
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y
cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la
mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier
otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el
valor ms alto.
Fisiolgicos
Tolerancia
Sntomas abstinencia
Consecuencias
Abandono de placeres o intereses
Contina a pesar de problemas
Cognitivo/conductual
Prdida control
Deseo persistente

1.
2.
3.
4.

Una vez establecida la deteccin del paciente con problema por

consumo de alcohol, los diferentes criterios diagnsticos (DSM,
CIE,) establecern el diagnstico del tipo de trastorno, en este
caso mental.
CONSUMO DE RIESGO
Consumo de riesgo:
o 40 g/da EN HOMBRES 280 g/semana
o 20 g/da EN MUJERES 140 g/semana
Esto equivale a 4 cervezas diarias en hombre y 2 cervezas diarias en
mujeres
Este consumo de riesgo si se mantiene en el tiempo conlleva
consecuencias biolgicas (alteraciones hepticas), psicolgicas y
sociales, y pueden desencadenar una dependencia.
Las personas con mayor riesgo de desarrollar este trastorno son:
Hombres que ingieran quince o ms tragos por semana
Mujeres que consuman doce o ms tragos por semana
Cualquier persona que tome cinco o ms tragos por ocasin, al
menos una vez por semana
Se considera que un trago equivale a una botella de cerveza de
340ml, una copa de vino de 140ml o 40ml de otro tipo de licor
DIAGNSTICO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON
ALCOHOL
FUNDAMENTAL EL CRIBADO
Alcohol se halla implicado de forma dosis dependiente en una gran
variedad de patologas fsicas y mentales con lo cual mejor
detectar precozmente.
A quin hacer el cribado
.hipertensin, cefaleas, dispepsia, ansiedad, depresin,
irritabilidad, insomnio, dficits atencionales, disfunciones sexuales,
accidentes, enfermedad heptica, cncer, resacas y bajo
rendimiento laboral, temblor, araas vasculares, hepatomegalia,
halitosis etlica o elevaciones de VCM, GGT, ASAT o
ALAT.
Proceso de deteccin/diagnstico del paciente
La deteccin/diagnstico del paciente se realiza mediante:
Deteccin
Entrevista clnica
La presencia de sntomas
Exploracin fsica
Cuestionarios de deteccin
Marcadores biolgicos
Diagnstico
Criterios diagnsticos
Problemas psiquitricos
Depresin

Ansiedad
Problemas del sueo

Problemas fsicos
Hipertensin
Digestivos
Sobrepeso
Diabetes

Problemas sociales
Problemas laborales
Problemas familiares
Lesiones frecuentes
(p. ej. Accidentes de trfico)
Indicadores analticos
Enzimas hepticas
elevadas (GGT, AST, ALT)
VCM elevado
El consumo de alcohol, especialmente si es a niveles mayores a
los recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud, puede
comportar graves consecuencias para la salud mental y fsica. Es
extremadamente importante que el clnico conozca la correlacin
que existe entre el consumo de alcohol y el riesgo de desarrollo de
patologas. El consumo de alcohol est correlacionado con ms de
60 tipos de enfermedades y lesiones, de modo que no debera
sorprender que en una evaluacin clnica, los pacientes presenten
otros problemas de salud mental o fsica, adems del problema
especfico de consumo de alcohol.
Muchos sujetos que tienen problemas de bebida con frecuencia
buscan tratamiento para otros problemas secundarios, como
problemas cardiacos, de sueo, laborales o familiares, sntomas
depresivos, etc. Por consiguiente, es importante que el clnico
descarte la dependencia del alcohol en los pacientes que
presentan este tipo de problemas, ya que es posible que el
paciente no comente voluntariamente esta informacin si no se le
pregunta especficamente.
SIGNOS DE ALCOHOLISMO
Eritema palmar
Contractura de Dupuytren
Telangiectasias
Fetor etlico
Traumatismos craneales
Fracturas costales
Hipotermia
Hematomas faciales
ALCOHOLISMO : CURSO CLNICO Y EVOLUCIN
Dos tipos de curso clnico:
1. Curso progresivo: Alcohlico: Enfermo crnico, cuya
evolucin es abstinencia absoluta o empeoramiento progresivo. La
enfermedad se divide en 4 fases:

1: etapa inicial o previa: Alcohol como reforzador

2 etapa podrmica: Aumento de consumos y fenmenos
de tolerancia.

3 etapa o fase crucial: Lagunas de memoria o black

outs: verdadera fase de estado de la enfermedad

4 etapa crnica: Fenmeno de intolerancia: pequeos

consumos dan lugar a embriagueces. Afectacin psicoorgnica
(demencia, cirrosis, etc)
2. Curso intermitente: Aproximadamente un tercio de pacientes
que cumplen criterios de dependencia, no curso progresivo, sino
intermitente.

Muchos no inician tratamiento de dependencia alcohlica

(LO QUE CARACTERIZA AL ALCOHLICO ES LA INCAPACIDAD DE
CONTROLAR EL CONSUMO UNA VEZ QUE EMPIEZA A BEBER,
NO LA CANTIDAD DE ALCOHOL CONSUMIDA)
CONSECUENCIAS SOCIALES DE CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
Absentismo laboral
Violencia domstica
Suicidios
Accidentes de trfico: 10-15% accidentes leves y casi un 50 % de
accidentes mortales.
ENFERMEDADES RELACIONADAS CON CONSUMO EXCESIVO DE
ALCOHOL
ENCEFALOPATA DE WERNICKE: Movimientos oculares
alterados, ataxia o marcha inestable, confusin. Si no se trata
bien, puede dar lugar al sndrome de Wernicke-Korsakoff. Dficit
de vitamina B.
SNDROME DE WERNICKE- KORSAKOFF: Prdida de memoria
reciente, desorientacin y confabulacin (inventa historias para
rellenar huecos).

Tratamiento: Complejo vitaminico B va oral a largo plazo.

POLINEUROPATA SENSITIVO MOTORA: Hormigueos y dolor en
piernas
DEMENCIA ALCOHLICA Parecida a enfermedad de Alzheimer.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: Miopata alcohlica,
miocardiopata congestiva
HIPERTENSIN ARTERIAL: A partir de 30-40 g etanol /da
ALCOHOL Y CNCER: Mandbula, mama
ENFERMEDADES PANCRETICAS Y GASTROINTESTINALES:
Gastritis, esofagitis, lceras gstricas. Pancreatitis, cncer de
pncreas.
HEPATOPATAS ALCOHLICAS: Esteatosis, hepatitis, cirrosis
hepticas
PATOLOGA PSIQUITRICA: Psicosis, depresin, ansiedad, suicidio.
SNDROME ALCOHLICO FETAL

TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
Abstinencia, prevencin de recadas y rehabilitacin
Modelo biopsicosocial o modelo mdico (alcoholismo como
enfermedad)
Recadas: Forman parte del proceso de recuperacin
Proceso de recuperacin lo realiza el paciente. Responsabilidad recae
en el paciente.
Fases del tratamiento de la dependencia del alcohol
Fase 1. DESINTOXICACIN (aprox. 7-14 das)
Objetivo.- Interrupcin del consumo de alcohol. Tratar y prevenir la
aparicin de un Sndrome de Abstinencia al Alcohol (SAA).
Fase 2. DESHABITUACIN (aprox.2 aos)

Objetivo

1. Mantener la abstinencia y prevenir las recadas.

2. Mejorar en la calidad de vida.

3. Disminucin de los problemas asociados al consumo.

4. Mejora de la comorbilidad mdica y psiquitrica

TRATAMIENTO
FASE DE DESINTOXICACION : significa hacer desaparecer los
efectos que el txico ha producido en el organismo e implica dejar
de consumir alcohol. Pueden experimentar signos leves de
abstinencia. Precisa apoyo farmacolgico, vitamnico y mineral,
diettico e higinico.
FASE DE DESHABITUACIN: consiste en la permanencia en la
conducta de no ingestin de bebidas alcohlicas. Hay dos
elementos importantes:
La estimulacin.
La modificacin del estilo de vida para adaptarse a una
existencia sin alcohol.
Hay varios frmacos que se pueden usar en esta fase, que suele
durar mnimo 2 aos.
FASE DE DESHABITUACIN: FRMACOS

Los frmacos aprobados para el tratamiento de deshabituacin se

dividen en varios grupos. Siempre controlados por un mdico:
a) Frmacos antidipsotrpicos o interdictores o aversivos.
ANTABUS Y COLME
b) Frmacos GABArgicos con accin sobre el sistema NMDAglutamato. CAMPRAL
c) Frmacos con accin a nivel de los receptores opiceos.
NALTREXONA Y NALMEFENO
El uso de frmacos para facilitar la rehabilitacin de los pacientes
afectos de un trastorno por uso de alcohol (TUA) debe enmarcarse
en el contexto de una intervencin psicosocial.
FASE DE DESHABITUACIN: INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES
ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES:
Motivacin: Modelo transterico del cambio (Prochaska y Di
Clemente):
Etapa de precontemplacin.
Etapa de contemplacin.
Etapa de preparacin para el cambio.
Etapa de accin.
Etapa de mantenimiento.
Las entrevistas motivacionales se basan en promover el cambio en
el alcohlico a travs de motivar al paciente , sin juzgar, sin
actitudes de rechazo ni negativas, y haciendo recaer toda la
responsabilidad de su tratamiento en l, no en el mdico,
asociacin ni en los familiares.

FASE DE DESHABITUACIN: INTERVENCION PSICOLGICA

Prevencin de recadas:
Anlisis de la conducta de consumo y estrategias de
afrontamiento.
Enfrentamiento al deseo.
Solucin de problemas.
Aprender a decir NO.
Anlisis del proceso de recada.
Seales de recada:
Pensamientos, sueos, ideas

Volver a lugares de riesgo y a personas que consumen

Dejar de ir a Asociacin, a citas con psiquiatra, abandono del
tratamiento farmacolgico.
Dejar de tener relaciones con gente de la Asociacin.
Aumentar enfados y discusiones familiares.
Depresin, ansiedad, insomnio.
Ponerse a la defensiva cuando se les habla de su recuperacin
Cambios en el estilo de vida. Aprender a vivir sin alcohol
Entrenamiento en habilidades sociales.Aprender a decir NO al
alcohol en situaciones sociales
Intervencin familiar. La familia juega un papel fundamental en
la rehabilitacin del enfermo alcoholico
Asociaciones de Alcohlicos Rehabilitados. Muy
importantes en el proceso de recuperacin del paciente
PROGRAMA DE ALCOHOLISMO
Los tratamientos inciden no sobre la dependencia sino
sobre el consumo y la decisin de consumir: La aceptacin
del modelo de enfermedad por parte de los pacientes constituye la
base del marco terapetico en el que se va a desarrollar el
establecimiento de una relacin entre el profesional y el paciente,
y puesta en marcha de intervenciones psicoteraputicas,
psicofarmacolgicas y psicosociales dirigidas a actuar, no tanto
sobre la dependencia entendida como relacin anmala con el
consumo, sino como sobre el consumo en s: deteniendo el mismo
y evitando que se reanude. Los tratamientos van dirigidos a
actuar sobre la decisin de consumir.
CONCLUSIONES
El alcoholismo es una enfermedad mental, crnica, que es
primaria, no secundaria a otras enfermedades.
Produce unas alteraciones cerebrales que hacen que cada vez se
consuma ms alcohol (modifica circuitos cerebrales implicados en
sensacin de bienestar)
El diagnstico precoz es fundamental para un buen tratamiento.
El tratamiento basado en la motivacin del paciente es mucho
ms efectivo que el enfrentarse a l
La Asociacin de Alcohlicos es una pieza fundamental en la
recuperacin del paciente y en la prevencin de recadas.
La nica solucin es la ABSTINENCIA TOTAL
Absorcin, Distribucin y Metabolismo
El alcohol se absorbe con rapidez, aprox. 10% en estmago y el resto
en intestino delgado
Una vez que el alcohol ha pasado al torrente sanguneo, se distribuye
a todos los tejidos orgnicos puesto que se disuelve uniformemente
en el agua corporal
Aproximadamente el 90% del alcohol absorbido se metaboliza por
oxidacin en el hgado, mientras que el 10% restante se excreta sin

modificar por los riones y pulmones. El alcohol se metaboliza

primero en acetaldehdo por la Alcohol Deshidrogenasa (ADH) y a
continuacin en c. Actico por la Aldehdo Deshidrogenasa (ALDH)
Marcadores del consumo excesivo de alcohol

Intervalo
Prueba

Gamma-glutariltransferasa
(GGT)

Transferrina deficiente en
hidratos de carbono (CDT)

> 20mg/l

Volumen corpuscular medio

(VCM)

> 91um3

Acido rico

> 30U/I

> 6,4 mg/dl hombres

> 5 mg/dl mujeres

Aspartato aminotransferasa
(AST)

> 45 U/I

Alanino aminotransferasa (ALT)

> 45 U/I

llamativo de
resultados

Triglicridos

> 160 mg/dl

Trastornos por Consumo de Alcohol

A. Dependencia del alcohol
Patrn de consumo compulsivo de alcohol en donde se alteran
reas como la tolerancia y abstinencia
B. Abuso del alcohol
Se centra en las consecuencias que conlleva el consumo repetitivo
y puede llegar a convertirse en dependencia.
Trastornos Inducidos por el Alcohol
Intoxicacin por alcohol
Consumo de alcohol mayor de lo que el cuerpo puede manejar.

1. Etapa eufrica y de excitacin: 0.5 g/L.,

euforia, conducta impulsiva, desinhibicin.

2. Etapa hipntica o de desconcierto: 2 g/L., agitacin,

nuseas y vmitos, somnolencia, irritacin, disartria, cefalea.
Trastornos por Consumo de Alcohol

3. Etapa anestsica o de coma: 3 g/L., incontinencia de

esfnteres, hablar incoherentemente o fuerte, disminuye el tono
muscular y el nivel de conciencia, latidos rpidos y respiracin lenta.

4. Etapa de muerte: 5 g/L., inhibicin del centro

respiratorio, shock cardiovascular, paro cardio-respiratorio y muerte.
Abstinencia del Alcohol
Cambios en el cuerpo cuando se deja de beber o se reduce la ingesta
repentinamente luego de un consumo prolongado y excesivo de
alcohol
Alcohol: depresor del cerebro
ajusta su propia qumica para
compensar produciendo SE o NE en grandes cantidades
Si se abandona la bebida de forma repentina, el cerebro va a estar
sobre estimulado y aparecen los sntomas de abstinencia
Diagnstico del Sndrome de Abstinencia
Presencia de 2 o ms de los siguientes sntomas:
Hiperactividad autonmica
Temblor distal de las manos
Insomnio
Nuseas o vmitos
Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas
Agitacin psicomotora
Ansiedad
Crisis epilpticas
Demencia Persistente Inducida por el Alcohol
Deterioro de la memoria
Ideas suicidas
Desorientacin
No se puede diagnosticar poco despus de una intoxicacin o en el
transcurso del delirium
EXAMENES DE SANGRE Y DE ORINA (-)
Trastorno Amnsico Persistente Inducido por el Alcohol
Deficiencia de vitaminas asociado al consumo prolongado de grandes
cantidades de alcohol
Sndrome de Wernicke-Korsakoff : Encefalopata de
Wernicke vs Sndrome de Korsakoff
Ambos se deben al dao cerebral causado por deficiencia de
vitamina B1 (tiamina)
Dao cerebral en partes bajas del cerebro como el tlamo e
hipotlamo.
Dao de reas cerebrales involucradas con la memoria
Sndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida
que desaparecen los sntomas del sndrome de Wernicke.
Otros Trastornos
Trastorno del estado de nimo
Delirium por intoxicacin y por abstinencia

1.
2.
3.
4.

Psicosis con ideas delirantes y alucinaciones

Ansiedad
Sexual
Sueo: primero somnolencia y luego insomnio
Sndrome Alcohlico Fetal
Contraindicado el uso de bebidas alcohlicas en mujeres
embarazadas o que estn en perodo de lactancia
Alcohol: inhibe el crecimiento intrauterino y el desarrollo postnatal
Riesgo de un retraso mental (35%)
Sndrome Alcohlico Fetal
Microcefalia
Malformaciones craneofaciales
Defectos cardiacos y de las extremidades (baja estatura)
Conductas inadaptadas en la adultez
Desequilibrios hormonales
Diagnstico Diferencial
Enfermedades Mdicas
Acidosis diabtica, ataxia cerebelosa, esclerosis mltiple,
hipoglucemia temblor esencial
Trastornos Mentales Primarios
Trastorno depresivo mayor versus trastorno del
estado de
nimo inducido por alcohol
Intoxicacin y Abstinencia por sedantes, hipnticos y ansiolticos

Trastornos Mentales Primarios Trastorno depresivo mayor versus

trastorno del estado de nimo inducido por alcohol.
Intoxicacin y Abstinencia por sedantes, hipnticos y ansiolticos
Tratamiento Farmacolgico
Diapositivas 55 y 56
Tratamiento Multidisciplinario
Fases:
Fase de convenio o alianza entre el enfermo y el terapeuta
Fase de desintoxicacin
Fase de deshabituacin
Fase del desarrollo del nuevo estilo de vida
Terapia de grupo o psicoterapia
Terapia nutricional
Distribucin segn condicin de consumo
La droga que ms provoc la busca de ayuda fue el alcohol,
seguido por la marihuana