Um caso clnico em questo:

neurose ou psicose?

A clinic case and a theorical dilemma: neurosis or psychosis?

Nadja Ribeiro Laender1
Palavras-chave
Neurose, psicose, psicose ordinria, estrutura, sintoma.
Resumo
Este artigo se originou de um questionamento clnico da analista diante do impasse terico colocado
pelo atendimento de uma cliente. Confrontar a orientao diagnstica passvel de depreender-se da
clnica psicanaltica freudiana e da clnica de Lacan , portanto, o que nos levou a avaliar, a partir dos
diagnsticos, o alcance da teoria clnica da psicanlise praticada em nossos dias. Nesse confronto,
privilegiaremos as referncias que possam articular-se ao que tradicionalmente se diagnosticava
como neurose ou como psicose, a problematizar e questionar essa diviso tradicional.

A clnica psicanaltica de nossos dias

depara-se com uma dificuldade a mais em
seu manejo: a palavra perdeu o seu poder,
o simblico encolheu ou se modificou. Algumas pessoas que temos recebido parecem
ignorar solenemente o que seu sintoma quer
lhes dizer ou pouco se queixam dele. Apesar
de todo trabalho feito pelo analista tendo
como visada a retificao subjetiva, na esperana de que se instaure um sintoma analtico e a anlise se inicie, e debalde todo o
esforo, o sujeito do inconsciente continua
adormecido, o que leva a indagar se os mitos
ou as narrativas em torno do sintoma esto
realmente escasseando ou estamos nos deparando com uma nova clnica que atesta a
falncia de nossas ferramentas edipianas.
Embora haja diferena na apreenso
do sintoma, entre a psicanlise e a medicina,
em seus primrdios, era o olhar da medicina
que o nomeava, e as histricas respondiam
com suas converses a esse Outro do saber
mdico. A medicina e a psiquiatria entendiam e entendem o sintoma como um distrbio indicativo de um estado mrbido que
1

tem uma funo de signo. O cliente se queixa, o mdico faz um levantamento do sintoma atravs das evidncias clnicas, enquadra
num diagnstico a doena e utiliza a propedutica adequada. O grande achado freudiano foi justamente o de subverter a noo de
sintoma como signo, que leva sua leitura
causal, portanto exclui toda a sua significao subjetiva e o separa da noo de corpo
como organismo, demonstrado de forma
exemplar pelas histricas. No entanto, a via
trilhada por Freud na apreenso do sintoma
parece estar em desacordo com o que estamos vivenciando em nossos consultrios. O
sintoma elevado categoria de enigma, portador de uma mensagem cifrada do inconsciente, est cada vez menos frequente de ser
encontrado.
O caso clnico Maria das Dores, que
norteou esse artigo, chega ao consultrio da
analista com relatos de somatizaes constantes, que tem seu clmax em um aperto
no peito da cliente que a leva a ter a sensao
de sufocamento. Maria encarna a figura da
poliqueixosa mdica. Ela frequenta os seus

Psicloga. Psicanalista. Mestre em Psicologia pela Universidade Federal de Minas Gerais. Membro do Crculo Psicanaltico de Minas Gerais. Membro do Crculo Brasileiro de Psicanlise. Membro da International
Federation of Psychoanalytic Societies.
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consultrios sempre que um novo achaque a acomete, pois o seu corpo produz
dores diversificadas. Seu quadro clnico
se caracteriza pelos seguintes aspectos:
enorme dificuldade em falar, convvio
social restrito, fala colada no significante, simblico muito pobre atestado por
no sonhar, no cometer atos falhos,
recordaes sempre ligadas aos fatos do
presente e uma recluso ao leito, que ela
mesma se imps, diagnosticada pelos
mdicos como depresso. As lembranas do passado aparecem em alguns momentos pontuais e encontram-se ligadas
a fatos traumticos. Sua fala refere-se
quase sempre aos acontecimentos do
seu cotidiano, mas isenta de qualquer
crtica que a fizesse implicar-se em algo.
Falar para ela um problema, pois falar di e a faz ter sintomas que variam
de dor na garganta, a rouquido, dor de
cabea, potencializada por uma dor no
peito que a leva a pensar, algumas vezes,
em se esfaquear para ver se melhora.
Das Dores formou-se no segundo grau, tendo cursado magistrio.
Exerceu, primeiramente, a profisso de
vendedora em uma loja de departamento, depois, com o seu fechamento, vai
trabalhar como ajudante de professora
numa escolinha infantil. Ela percebe,
ento, sua dificuldade tanto motora (eu
era muito lenta para recortar, fazer os
cartazes para sala), quanto sua falta de
jeito para lidar com os pais dos alunos
(detestava ter que conversar com eles, sou
muito tmida, me sentia toda enrolada).
Pouco tempo depois despedida e vai
conseguir um novo emprego em uma
empresa de transporte de sua cidade,
onde trabalha desde 2000.
Maria fala muito pouco, e conseguir dados mnimos para comear a
fazer um diagnstico ou mesmo a montagem de um pensamento clnico demandou um esforo extra por parte de
sua analista, que ficou desde o primeiro
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momento intrigada com os dados esparsos, pobres e desconexos e, sobretudo, a

ausncia de sexualidade e alheamento
social de sua cliente.
Trabalhar com ela um constante desafio. A sensao que se tem de
que ela suga as energias do analista, testa
a sua pacincia e, alm de tudo, pe
prova o seu saber, porque chegar a um
diagnstico estrutural complicadssimo. Ora pode-se consider-la psictica
por sua fala colada no significante, pobreza de simbolizao e uma transferncia erotizada, ora uma histrica decidida
que demanda uma suplncia de me,
por t-la perdido ainda muito pequena,
algum que d fim sucesso de abandonos ocorridos ao longo de sua vida.
Como sua questo corporal hipertrofiada, trabalhar a palavra e seus significados no surte efeito. Ela no se escuta
e tambm no escuta as intervenes do
analista.
Das Dores foi criada pela tia paterna, que se muda para sua casa aps a
morte de sua me enquanto ela era ainda
bem pequena. Sua tia assume o lugar da
me, mas descrita como uma pessoa
cruel, que lhe batia com varinha de cip
por qualquer motivo, deixando marcas
para que ela se lembrasse. Enquanto
apanhava, Maria no podia chorar nem
fazer escndalo, tinha que apanhar calada. O pai de Maria um pai temvel, que
batia por qualquer motivo nos filhos,
mas, inexplicavelmente, nunca encostou
um dedo em Maria. Seu universo familiar lhe parece hostil e propiciador de
conflitos. Sua histria de vida consiste
em uma sucesso de abandonos e perdas ocorridos, em sua maioria, durante
a sua infncia. Ela no conversa com a
tia, nem com o pai, nem com os irmos.
Das Dores a caula de uma prole de
sete filhos, sendo dois irmos e cinco irms. Todos so casados, exceto Maria e
um irmo que toxicmano. Constan-

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temente, ela briga com a tia e com o pai

por motivos banais. Diz no gostar deles, nem eles dela.
Aps a leitura de um livro no qual
a protagonista tem problemas psicolgicos devido a um estupro feito pelo
pai, Maria traz um sonho no qual uma
criana estuprada. A cena consiste num
quarto meio escuro, no qual algum segura seus braos, um outro fora as pernas para que se abram e a criana sente
dor e sangra muito. Enquanto fala, Maria cruza as pernas com fora e seu rosto
reflete desespero. Essa cena, logo aps
o relato, suprimida das sesses, mas
meses depois volta a ser relatada com
frequncia. A partir da, seu quadro clnico se desestabiliza, passa ao ato ingerindo grande quantidade de medicao
psiquitrica, submetida a uma cirurgia
ginecolgica (retirada de miomas) e o
comportamento de automachucar acontece com mais frequncia retira a pele
do dedo mnimo do p com alicate para
ver sangue. O sonho vira obsesso. As
dores no corpo recrudescem, seu relato
volta a ser monossilbico, seu mundo
se resume a permanecer na cama at a
hora do trabalho, ir s sesses de anlise com o pedido de me faz esquecer,
me deixa morrer, me diz uma palavra
de morte. Atualmente, Maria apresenta
um quadro de anorexia.
Enfim, Das Dores ps o analista
procura de teorizaes que possam fazer
entender a profuso de sintomas apresentados e delimitar dessa forma a sua
estrutura, propiciando assim um melhor
manejo clnico.
Os casos de Freud em Estudos sobre
a histeria (FREUD [1893-1895],1989),
Miss Lucy e Frau Ccilie, possuem duas
explicaes diferentes para as crises conversivas de suas clientes. No caso Lucy, a
questo da simbolizao predominante. Ao tornar consciente atravs da fala o
que ela no queria saber, o recalcado se

reintegra na conscincia e deixa de ser

motivo de conflito. A converso se deve
ao recalque da ideia incompatvel com
o inconsciente e um rgo do corpo, no
caso, o nariz superinvestido no momento da ocorrncia da cena traumtica. A dor psquica convertida em dor
somtica, ou seja, ela faz uma converso.
A questo simblica fica bem evidenciada, assim como o sintoma como uma
formao de compromisso. Exemplo tpico de uma formao substitutiva cheia
de indcios do inconsciente, esperando
por uma escuta atenta que possibilitaria
seu deciframento. No entanto, Frau Ccilie muito mais um exemplo de fenmenos histricos que no passavam pela
via da simbolizao e que apareciam
como uma dor corporal, devido a que a
descarga da angstia acontece de forma
direta no corpo da paciente, sem ter se
ligado previamente ao simblico.
Se Freud, em seus primrdios,
descreve o sintoma como uma reminiscncia de um trauma efetivamente
ocorrido, logo a seguir, vai se perguntar
sobre a facticidade do trauma, e o sintoma, apesar de continuar a ser um monumento ligado a um evento traumtico,
no necessariamente verdadeiro, demonstra a fora latente que impulsiona
o psiquismo humano. O sintoma, por
ser sobredeterminado, ilustra o conflito
entre as instncias psquicas e passvel
de desvelamento atravs de uma cuidadosa anlise simblica. Todo sintoma
possui um sentido latente espera de
decifrao, como os sonhos e os atos
falhos espera de uma interpretao.
No entanto, o que se encontra no caso
clnico de Maria das Dores justamente
essa precariedade simblica, muito mais
compatvel com uma descarga direta da
angstia do que com um processo de
simbolizao. Suas dores so dores que
a atormentam e no possuem nenhuma significao. O sentido do sintoma,

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numa perspectiva freudiana, no consegue explicar o seu padecer. O sintoma

no faz enigma para ela. O real do corpo
muito mais avassalador do que qualquer tentativa de simbolizao.
Mesmo dentro da perspectiva da
segunda tpica, com a descoberta da
pulso de morte, da compulso repetio, do masoquismo primordial e
da reao teraputica negativa, o sintoma freudiano encerra em seu bojo um
sentido recalcado, que inevitavelmente
esbarra no complexo de castrao. Podemos concluir, ento, que at o final de
sua vida, Freud manteve a posio do
sintoma como um enigma a ser descoberto e decifrado, e teve como objetivo
de uma anlise a possibilidade de tornar
consciente parte do inconsciente que estava recalcado. Ele no explica a inrcia
provocada pelo sintoma, por se tratar de
uma satisfao proveniente da vertente
pulsional, dificilmente redutvel atravs
da fala; o lado de gozo do sintoma, embora sinalizado por ele, resta intocado.
Mas, seria Maria das Dores neurtica ou psictica, se pensarmos com
Freud? A neurose e a psicose se originam
de um conflito entre o ego e o mundo externo. Na neurose h um recalcamento
das representaes incompatveis com
a realidade, o trabalho psquico para
manter essa representao recalcada fora
dos limites da conscincia. O retorno do
recalcado, as formaes do inconsciente, so um material precioso para trabalhar as questes emergentes em um caso
de neurose; o significante se apresenta
como um tesouro que sinaliza o mapa
da mina que leva ao inconsciente.
Na psicose, o ego se afasta de um
fragmento da realidade e tenta reconstruir uma nova realidade via delrio ou
alucinao. O mecanismo de defesa utiliza a regresso narcsica, que desinveste
o mundo externo e introjeta no ego uma
parte da realidade que foi abandonada, e
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cujo retorno acontece no real. A nova realidade se adapta aos desejos do Id, mas
o preo pago pelo ego a perda da realidade atestada de maneira exemplar nos
fenmenos delirantes e alucinatrios.
No entanto, Maria das Dores no
se enquadra na neurose, nem na psicose. Seu simblico, pobre e inexpressivo,
possui pouca representatividade em
seu quadro clnico. Alis, um dado
que no permite que ela seja entendida como neurtica devido a uma vida
fantasmtica precria, uma ausncia de
sonhos e apego ao significado literal das
palavras. Seu mundo interno parece estar desinvestido, as lembranas do passado so escassas e sua fala est ligada
a dados concretos do seu cotidiano. Sua
pouca sociabilidade e atual confinamento ao leito podem ser indicativos de uma
fuga da realidade, mas ela desprovida
de nenhuma crtica ou tentativa de mudana. Por outro lado, o diagnstico de
psicose no acena no horizonte como
uma possibilidade. Ela no alucina, no
delira, no possui nenhum distrbio que
se coadune com o que chamamos de psicose. Ela apenas uma pessoa estranha,
introspectiva, solitria e infeliz, ou esses
adjetivos indicam uma classe de casos
cuja simples pronncia arrepia os analistas mais ortodoxos, como borderline,
casos de difcil acesso, inclassificveis.
Diante de tal impasse, recorremos
literatura psicanaltica e encontramos
Joyce McDougall e a figura de seu analisando rob ou antianalisando. Em seu
livro, Em defesa de uma certa anormalidade (MCDOUGALL, 1983), ela nos
pareceu muito investida na busca de entendimento e melhoria de seu fazer psicanaltico, alm de se mostrar profundamente impressionada com as questes
contratransferenciais suscitadas por tais
clientes. A descrio que ela faz do antianalisando revela-se animadoramente
parecida com o que tnhamos encon-

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trado em Maria das Dores. So clientes

que no entram em anlise, provocam
sono, fazem o analista sofrer devido s
suas interminveis repeties e explicaes, que os levam a parar de escut-los,
pois toda interveno sentida como
fora de sentido e, obviamente, eles so
refratrios a qualquer mudana possibilitadora do novo. Possuem um sistema
de crenas imutvel, a organizao de
seu mundo fixada pela inalterabilidade
das regras, criam conceitos e explicaes
para si, como uma maneira de forjar sua
identidade prpria, e nunca faltam s
sesses. Apesar da similaridade da sintomatologia e dos percalos relatados por
ela, e sentidos tambm por ns, no h
uma definio quanto ao seu diagnstico. Eles parecem no ter tido um recalcamento, mas tambm no apresentam
nenhum fenmeno psictico. O antianalisando continua no limbo fronteirio
entre a neurose grave e a psicose.
Porm, se Freud no explica,
McDougall descreve, mas no decifra, e
o primeiro Lacan mostra-se insuficiente
para se entender o quadro clnico Maria
das Dores. necessrio, mais uma vez,
buscar novos paradigmas.
O grande debate ocorrido durante
as Conversaes de Arcachon e de Antibes se configurou como um momento
fecundo de troca de experincias, que
culminou no desenvolvimento de uma
teorizao clnica, que ainda est sendo estudada e demonstra todo frescor e
fora de uma teoria, atenta s mudanas
do seu tempo. No se acovardou frente
ao desafio e produziu, estando em plena
efervescncia, uma reorientao terica
essencial para que possamos esclarecer
os casos tidos antes como inclassificveis e hoje, sob nova tica, como uma
psicose ordinria.
O diagnstico estrutural na primeira clnica baseia-se na presena ou
na ausncia do Nome-do-Pai. Nome-

do-Pai sim uma neurose. Nome-doPai no uma psicose. Por muitas dcadas, a questo diagnstica baseou-se
neste conceito, que se mostrava como
um balizador seguro. At hoje, ele permanece como um conceito axial, mas as
novas leituras dos ltimos seminrios
de Lacan descortinaram um novo campo conceitual rico e fecundo. Porm,
sabemos da dificuldade encontrada no
caso Maria das Dores diante da questo
diagnstica. A primeira clnica e a sua
conceituao de psicose centrada na
problemtica da castrao e de diversas
manifestaes clnicas devido ausncia
do significante Nome-do-Pai e sua consequente falta de significao flica: P0 e
0. Essa ausncia de significante pode
ser detectada clinicamente pelo aparecimento de fenmenos alucinatrios e
distrbios de linguagem indicativos de
P0. Assim como tambm 0 pode ser
sinalizado pela presena de ideias delirantes ligadas sexualidade e ao corpo,
algumas passagens ao ato do tipo automutilao, suicdio e a mortificao do
gozo e algumas disfunes corporais.
Lacan, ao descrever a psicose
de Schreber, determina passos vitais
que, de um modo geral, caracterizam
os desencadeamentos nas psicoses
extraordinrias:
1. Apelo ao significante foracludo do Nome-do-Pai.
2. Formao de P0.
3. Formao de 0.
Maria das Dores no apresenta um
momento de encontro com Um pai, nenhum indcio de P0, no entanto, apresenta sinais de 0. Se 0 est na dependncia
de P0, como tal fato possvel? De novo,
a primeira clnica no consegue responder com o seu arsenal terico conceitual
a questo diagnstica de nossa cliente.
Frequentando o ncleo de psicose
da Escola Brasileira de Psicanlise, seo
Minas Gerais, de Raul Soares, tivemos

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contato com o conceito de psicose ordinria ou psicose no desencadeada.

Alguns dos internos que eram entrevistados nas apresentaes de paciente
tambm no apresentavam fenmenos
delirantes ou alucinatrios e, no entanto, o seu diagnstico clnico era o
de psicose. Revelou-se importante perceber que, quando o sujeito no apresenta sintomas de uma psicose clnica
e chega at ns com uma inconstncia
nas identificaes, uma desorientao
quanto a sua existncia, estes so indcios que podem nos ajudar a diagnosticar uma psicose ordinria. Com o
conceito de psicose no desencadeada
ou psicose ordinria, pretende-se definir um funcionamento psictico do
sujeito, sem que se possa localizar um
momento efetivo do desencadeamento
da psicose. De fato, o desencadeamento revela, sem nenhuma dvida diagnstica, a existncia de uma estrutura
psictica do sujeito. Quando ocorre o
desencadeamento, esse produz efeitos
clnicos (delrios e alucinaes) inerentes ao que Freud nomeou como um
inconsciente a cu aberto, e Lacan
explicou como sendo o retorno no real
daquilo que no foi simbolizado devido
ausncia de significao flica.
Massimo Recalcati, em seu texto
Psicose no desencadeada (Recalcati, 2003), teoriza sobre desencadeamento afirmando que a ausncia de transtornos de linguagem no deve ser considerada como um fator conclusivo para que
se descarte o diagnstico de psicose. Se
o desencadeamento com seus fenmenos elementares no se acha presente na
histria de vida do sujeito, uma maneira segura de se chegar at o diagnstico
de psicose procurar o modo particular
com que o sujeito estrutura sua relao
com o Outro e com o gozo, ou, ainda, se
o sujeito apresenta fenmenos que afetam o corpo. Ele lista cinco ndices que
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podem referendar uma posio psictica do sujeito:

1. Uma mortificao real e no simblica do sujeito, que se apresenta clinicamente como uma deserotizao
e desvitalizao do corpo
O corpo na neurose um corpo
colonizado pelo significante do Outro,
que transforma o corpo biolgico em
corpo pulsional mediante o tratamento
significante que esvazia o gozo do corpo,
o mortifica, desloca-se e se condensa em
suas zonas ergenas. A no incorporao significante implica um defeito de
erotizao do corpo presentificada pela
agressividade, auto e heterodestrutividade, passagens ao ato e operaes de
anulao da vitalidade do corpo, e so
exemplos da desfuso pulsional descritos por Freud em O problema econmico
do masoquismo. A pulso de morte aparece no aparelho psquico sob a forma de
agressividade, que desviada para fora
devido ao da pulso de vida. Como
a pulso de morte e a pulso de vida no
aparecem sozinhas, por se misturarem
em graus variveis, a sua fuso designaria um grau elevado de mistura entre as
duas, e a desfuso indicaria um funcionamento quase que separado das duas
espcies de pulso, mostrando a face
mais pronunciada da pulso de morte
a agressividade. Recalcati nomeia essa
desfuso pulsional como mortificao
real do corpo que, segundo ele, demonstra uma espcie de abolio total
do desejo ditado pelo predomnio fora
do discurso da pulso de morte.
No caso clnico Maria das Dores,
a questo da mortificao real do corpo aparece como um exemplo digno
de nota. O seu corpo parece ser muito
mais um corpo deserdado pelo significante, devido ausncia de erotizao
pelo Outro materno, do que um corpo

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pulsional que demandaria a nomeao

do Outro. As dores no corpo, os vmitos
constantes e o emagrecimento acentuado de Maria das Dores so exemplos indicativos de uma desvitalizao do corpo, assim como tambm demonstrativo
de uma deserotizao. A sua depresso
com traos melanclicos, o seu desinvestimento libidinal nos laos sociais
vm confirmar essa hiptese.
2. Transformao da falta em orifcio
do corpo percebido como real por
parte do sujeito
Devido ausncia de significao
flica, as zonas ergenas podem ser sentidas pelo sujeito como orifcios que se
impem em sua dimenso de real. Recalcati afirma que se trata de um indicador preciso da no localizao do gozo
nas zonas ergenas, posto que a significao flica no ordena simbolicamente
os objetos pulsionais (oral, anal, invocante, escpico). Assim, no caso Maria
das Dores, no foi observada a ocorrncia desse fenmeno, embora tendamos a
localizar o seu problema na ausncia de
significao flica.
3. Uso de apoio (Anlehnung) da imagem do outro exemplificado pelas
aderncias identificatrias a pares
imaginrios que funcionam como
suporte narcsico
Indicativo de uma ausncia do
Nome-do-Pai e de um suporte simblico, evidencia a posio dual do sujeito que pode chegar at a representao
mimtica do outro. Se h uma ruptura
desse par imaginrio, a psicose que estava sustentada por esta identificao se
desestabiliza e ocorre o surto psictico.
Tal fato tambm observado por
McDougall em sujeitos normopatas. O
par imaginrio formado a partir de

uma identificao do sujeito com figuras

de autoridade: com o pai, com um significante que venha nomear a lei, com o
outro especular ou mesmo com algum
ideal imposto pela cultura.
Esta aderncia imaginria remete
ainda ao conceito de compensao imaginria, descrito por Lacan em seu Seminrio 3, As psicoses (LACAN [19551956],1988). Igualmente, a pessoa se
utiliza de prteses imaginrias para
compensar a ausncia de simbolizao.
A relao especular que possibilita o
no-desencadeamento do sujeito.
A seo clnica de Aix-MarseilleNice, na Conveno de Antibes (DEFFIEUX; SAGNA, 1999), tambm teoriza
essa questo nomeando-a como sobreidentificao. Ela pode ser observada
em sujeitos pr-melanclicos que apresentam toda uma srie de traos muito
mais normativos do que vinculados a
questes do ideal do eu. Uma contradio entre dois traos frequentemente
leva ao desencadeamento.
So traos indicativos de uma
identificao literal ao trao significante
e no com a sua funo de representao. Esses traos so tomados do Outro, traduzem uma cpia de um tipo de
ideal, no advindo do eu (moi), mas da
norma social. Trata-se de uma efetividade imaginria que leva a uma articulao da identidade do sujeito e se produz
pela equivalncia do sujeito a cada um
dos seus traos, sendo, portanto, compatvel com o registro do imaginrio e
a adequao biunvoca entre o sujeito e
sua imagem.
A suplncia ocorre na articulao
do imaginrio e do real, possibilita a sua
montagem e desmontagem e explica
a estabilidade desse tipo de suplncia.
Apesar disso, o desencadeamento (sempre latente) pode ocorrer por um motivo corriqueiro, situado, s vezes, mais
no imaginrio do que no simblico, sua

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ocorrncia se deve perda da cobertura imaginria que desestabiliza o sujeito e provoca a ecloso do desencadeamento. A cura se d pela nova aderncia imaginria que ir reconstruir suas
identificaes.
Parece-nos que a descrio feita
acima reafirma e corrobora a tendncia,
detectada no s por Lacan e Recalcati,
mas tambm por McDougall, de sujeitos
que, por aderirem a ideais impostos pela
cultura, conseguem de alguma maneira,
apesar da ausncia da metfora paterna,
se manter instveis apropriando-se das
insgnias dos Outros e fabricando para
si vestimentas feitas com remendos imaginrios, que intermedeiam sua relao
com o mundo.
Quanto cliente Maria das Dores,
essa identificao aparece muito mais
na transferncia com a analista do que
com pessoas de seu convvio cotidiano.
Sua transferncia eivada de erotismo,
o que se demonstra por sua piora todas
as vezes que sua analista tira frias ou
por sua raiva quando ocorre algum atraso em seu horrio. Tambm digno de
nota o fato de Maria jamais ter faltado s
sesses durante esses anos todos.
4. Presena de prticas ou de alteraes no corpo com a finalidade
de introduzir no real a funo de
castrao
As mutilaes, as inscries sobre
o corpo e as prticas anorxicas ou bulmicas so tentativas de inscrever no real
do corpo a castrao que no ocorreu
no simblico. Se por um lado ocorre, na
neurose, uma falha na inscrio da significao flica ao se formar a imagem
do corpo prprio, de tal sorte que uma
espcie de S1 vem preencher essa falha
da imagem fazendo as vezes do falo; por
outro, na psicose, as marcas no corpo
tm a funo de borda como conteno
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de um gozo sem limites. As marcas no

corpo produzem um efeito de armadura
que detm o gozo, impedindo-o de ir ao
encontro de sua infinitizao. Mas, se o
gozo infinito na psicose rompe os diques
que o contm, ele pode acarretar toda
sorte de mutilaes no corpo. Pode-se
aventar que a condio do no-todo na
psicose no garante as bordas necessrias para conter o gozo infinito, de sorte
que ela lana mo da mutilao e de outras formas de inscrio no corpo para
delimit-lo, assim como tambm pode
ser um recurso de extrair o gozo no regrado da psicose.
Recalcati descreve a anorexia
como uma tentativa de separar o significante do corpo que leva a uma desvitalizao, entendida como uma castrao atuada do gozo excessivo. Segundo
ele, essa prtica frequente em sujeitos
psicticos que no desencadearam suas
psicoses.
No nosso entender, o quadro de
anorexia apresentado por Maria das
Dores nos ltimos meses evidencia de
maneira surpreendente essa tentativa de
separao ou expulso do mal-estar inominvel que a acomete. No podemos
deixar de rememorar a sua atuao de
retirar a pele do dedo do p, aps alguma sesso em que ela se sentia particularmente angustiada, como uma extrao do mal-estar inominvel que a acometia e hoje deslocado para o sintoma
anortico.
5. Dificuldade de se inscrever em um
vnculo social estvel
H um desligamento gradual do
sujeito com o Outro at chegar ao isolamento ou errncia. Na Conversao de
Arcachon (SAGNA; DEFFIEUX, 1998),
Herv Castanet apresenta um quadro
clnico em que o sujeito vai se desligando aos poucos das coisas do cotidiano,

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at chegar errncia e sumir no anonimato da multido. Ele faz pequenas rupturas, configurando um processo lento e
gradativo em que ele vai se desconectando do trabalho, da famlia, at chegar
ao abandono de seu analista. Sua queixa recorrente Vivo no nevoeiro. Finalmente, ele desaparece engolido pelo
nevoeiro.
Quanto a Maria, esse movimento de desligamento gradativo do Outro
vem se apresentando sob a forma de depresso. Tudo se configura a partir de seu
trmino com o namorado e da primeira
experincia sexual adulta. S depois ela
apresenta o quadro de depresso, que
ao longo dos anos vai impedi-la de ir a
barzinhos, danar, namorar ou mesmo
ir igreja. Se ela ainda est trabalhando,
deve-se ao fato de estar indo ao analista,
que tenta impedir que mais esse lao se
desfaa.
A possibilidade de haver um quadro de psicose sem o aparecimento de
um desencadeamento abre uma nova
perspectiva no estudo das psicoses: as
psicoses ordinrias.
A questo concernente s psicoses
ordinrias justamente desvelar novos
meios de abordar uma clnica que no
responde mais a uma abordagem tpica,
centrada no mito edpico e no Nomedo-Pai. Desse modo, articular Nomedo-Pai e sintoma mostrou-se mais do
que necessrio para entender o percurso
de Lacan at a segunda clnica.
O deslocamento da primeira clnica comea paulatinamente com os
conceitos de Nome-do-Pai e sintoma.
A pluralizao dos Nomes-do-Pai se faz
em paralelo com a passagem do sintoma prenhe de sentido, passvel de deciframento, lugar-tenente de um inconsciente estruturado como uma linguagem, para o sinthoma que est fora do
inconsciente, que usa o n borromeano
para enodar o simblico, o imaginrio e

o real. No final, o Nome-do-Pai no vai

passar de um sinthoma, ao localizar o
gozo do sujeito e articular sujeito e linguagem. Do mesmo modo, uma amarrao sintomtica pode enlaar os registros sem a presena do Nome-do-Pai, o
que nos leva a concluir que o ponto de
amarrao pode ser tanto o Nome-doPai quanto o sintoma.
Vamos dizer que essa concepo
da clnica do sintoma surge como uma
contraposio primeira formalizao
dos tipos de sintomas denominada descontinusta, porque exatamente a clnica
descontinusta se baseia no fator ordenador do Nome-do-Pai. O Nome-doPai tido como um elemento que faz
parte do sistema; ao mesmo tempo em
que est fora, ele est dentro, mas est
dentro de maneira a ordenar os elementos do sistema.
J na clnica do sintoma, na clnica da aparelhagem do sintoma, na clnica borromeana, vamos encontrar uma
perspectiva continusta que enfatiza no
as oposies, mas as gradaes. O que
interessa no o fator diferencial, no
o elemento do sistema, mas sim o fato
de que h diversas formas de aparelhamento do gozo. O que diferencia, portanto, no so mais as oposies, mas as
distintas espcies, formas, meios de aparelhamento, as formas de enlaamento
dos diferentes registros.
A grande inovao de Lacan na
segunda clnica foi tratar a variabilidade e as gradaes dos tipos de sintoma e
recorrer ao uso das topologias dos ns.
Com relao variabilidade do sentido, no mais o elemento ordenador
que interessa, mas o prprio sistema, a
prpria configurao, a prpria maneira
em que se d, em que ocorre o chamado
ponto de capiton. As formas de sentido,
a variabilidade de sentido do sintoma
continua existindo, a varit (Neologismo criado por Lacan com a juno das

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Um caso clnico em questo: neurose ou psicose?

palavras francesas varit e vrit. Varit

= vari()t + vrit) do sintoma continua existindo, mas ela no decorre mais
da presena desse efeito organizador do
Nome-do-Pai, decorre sim das distintas formas de amarrao e de grampeamento dadas pelo aparelho do sintoma.
A varit do sintoma j no tem relao
com o sentido, mas sim com a verdade
do sujeito. Uma verdade que varivel,
que retorna das falhas do saber, que denota a variedade de verdades que esto
envolvidas no sintoma. Sob esta tica, o
elemento s interessa quando levado em
considerao o sistema. Ento, os diversos elementos presentes no interessam
mais. Eles no devem ser considerados
como na sua prpria lgica interna, mas
devem ser considerados na medida em
que fazem parte de um sistema de organizao, de articulao.
Ento o Nome-do-Pai vale menos
pelo fato de constituir-se como o elemento crucial para produzir uma ordenao
do que pela sua equivalncia aos sintomas. Se o fator crucial do Nome-do-Pai
com relao aos outros elementos era
preservar o seu valor transcendente do
sistema, agora ele vale como sendo um
equivalente prpria aparelhagem do
sintoma. Ele assume um valor inerente,
intrnseco ao prprio sintoma.
O modo de enodamento particular estrutura de Joyce, que prescinde
do Nome-do-Pai, torna-se o paradigma
do sintoma lacaniano. O enodamento
no-borromeano do imaginrio, real,
com um simblico operado por um ego
costurado por um sintoma de escritura,
entendido por Lacan como um desabonamento do inconsciente, porque a
articulao de sua cadeia significante S1
S2 no remete a nenhuma significao
dada pelo Outro, letra sem Outro, que
localiza e fixa um gozo opaco. O sinthoma torna-se o quarto termo, que na topologia aparece como o quarto n, que
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pode ser ou no borromeano. O sintoma passa a ser definido como a maneira

pela qual cada um goza do inconsciente,
enquanto o inconsciente o determina, e
se antes a questo da metfora abordava
o processo de fala, agora o que se busca
o processo de escrita do gozo.
Para Lacan, o sinthoma tem como
funo reparar a falha estrutural do
enlaamento. Ele o quarto elemento,
suplncia funo do pai, considerado
como um dos Nomes-do-Pai, porque,
alm de fixar o gozo na letra, ele um
elemento que prescinde da cadeia de
significantes e que tem como funo a
nominao ao enlaar os outros trs registros: o real, o simblico e o imaginrio. Lacan, tendo em mos o conceito de
sinthoma, constri um novo avatar para
a psicanlise, a clnica das suplncias,
que tambm chamada de foracluso
generalizada ou a clnica do real; quer
dizer, a lei do sujeito se encontra em seu
sintoma, o que ele tem de mais particular, une em um trao o significante e
o gozo.
No nosso entender, a grande virada lacaniana concernente ao sintoma
a possibilidade de o sintoma existir sem
ser necessrio um conflito. Miller acredita que a segunda clnica, ao privilegiar
o sintoma sem o conflito, desarticula
a questo do sofrimento e delimita a
questo do gozo. Ele diz: A dificuldade
retirar a perspectiva de conflito apesar
do sofrimento e privilegiar o real da satisfao. A clnica dos ns uma clnica sem conflito (MILLER, 1997, p.52).
Miller diz que se trata de uma clnica de
enodamento e no de oposio, por se
caracterizar muito mais como uma clnica de arranjos, que permite a satisfao, do que uma clnica cuja questo
o sofrimento. Essa afirmao parece vir
a calhar com o que se encontra hoje na
clnica psicanaltica. Os pacientes que
procuram os analistas no possuem

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Um caso clnico em questo: neurose ou psicose?

uma pergunta sobre o seu ser e, alm do

mais, no querem se fazer perguntas que
os levem a uma busca interior. O que os
incomoda uma inadequao ao status
quo vigente, que desestabiliza a rotina
de suas vidas enquadradas num consumismo alienante, possibilitador de um
arremedo de ser.
O processo apresentado por Maria
das Dores coloca em evidncia uma estrutura original do sintoma encontrado
em alguns casos de psicose ordinria. Na
ausncia de qualquer tipo de desencadeamento, o seu sintoma pode ser atribudo
a 0. Nos embasamos no fato de que o
falo o significante do sexo, intermedeia
as questes do amor e das relaes sexuais, localiza o sujeito do lado homem ou
mulher na sexuao e ainda significantiza o ser do sujeito; por isto, no nosso entendimento, os problemas de Maria das
Dores so da ordem de 0. Ela constri
uma representao de seu ser que ajuste
o trauma ocorrido em sua infncia, encarnado em seu corpo por uma dor que
o contorna e o sustenta. O gozo de seu
sintoma se inscreve em seu corpo como
dor, um aperto que se desloca a seu belprazer e a torna prisioneira de um gozo
cuja significao lhe escapa totalmente. A significao sexual lhe escapa por
completo; ela quer transar porque todas
as moas fazem e gostam, uma tentativa
especular para ser normal, igual a elas.
No entanto, menor possibilidade de realizao do ato, ela entra em angstia e se
afasta o mais rpido possvel da cena.
A segunda clnica privilegia muito
mais flexibilidade nas amarraes e enlaamentos que cada sujeito faz com seu
sintoma e as solues encontradas por
ele para se estabilizar. Alm do mais,
mesmo a noo to estranha a princpio
de 0 sem a ocorrncia de P01 pode ser
entendida se pensarmos que a maneira
singular que Das Dores arrumou para
si foi a de ter um aperto, um sintoma

que faz grampo, d um significado a sua

existncia e que a acompanha desde sua
infncia, que a faz viver um pouco diferentemente dos outros, mas inserida
num lao social mnimo. O que importa
na clnica borromeana a varit do sintoma, as diversas formas de enlaamento, o aparelhamento de gozo que cada
sujeito engendra para si. o saber fazer
com o sintoma, servindo-se dele.
Para finalizar, gostaramos de
marcar um fato curioso. Por ser uma teoria que ainda est em elaborao, ela se
apropria de significantes de uso cotidiano como grampo, lao, enodamento, enlaamento, ligar ou desligar, assim como
de muitos termos referentes primeira
clnica, que so empregados para explicar os fenmenos especficos da segunda
clnica. As operaes para um tratamento noedpico do gozo, como a compensao imaginria, a metfora delirante e
a suplncia frequentemente so citadas
nas Conversaes de Arcachon (SAGNA;
DEFFIEUX, 1998) e em Antibes (DEFFIEUX; SAGNA, 1999), embora com
conotaes diferentes de seu emprego
anterior. Enquanto na primeira clnica
o sentido era dado pela articulao fornecida a posteriori, hoje o que encontramos o termo grampo para exemplificar a amarrao dos quatro registros,
mas ainda assim utilizando-se do ponto
de capiton como referncia. Temos a
impresso de que a variedade, as gradaes e os diversos enodamentos, que demonstram a fluidez da segunda clnica,
aparecem tambm na flexibilidade de se
nomear seus instrumentos.

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Um caso clnico em questo: neurose ou psicose?

Keywords
Neurosis; psychosis; ordinary psychosis; structure; sinthome.
Abstract
This article is based on a clinic case that led
the analyst into a theorical dilemma. It reflects a gap between neurosis and psychosis,
the classical psychoanalytic division. It seems
that the Freudian or the structuralist perspectives are uncapable of answering what we
currently see in some of our clients. This article looks for new approaches that may help
to deal with these issues

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Zahar, 2001. p.161-183.

Tramitao
Recebido: 24/06/2009
Aprovado: 27/08/2009
Nome: Nadja Ribeiro Laender
Endereo : Av. Francisco Salles, 1614 /
604 Santa Efignia
CEP: 30150 221, Belo Horizonte/MG
Fone: (31) 3281-9689 / Fax: (31) 32871170
E-mail: nadjalaender@yahoo.com.br

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