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cuales son relativamente poco soluble en agua (75). Por lo tanto, han sido
sustituidos por digluconato de clorhexidina.
La clorhexidina es un antisptico potente, que es ampliamente utilizado para
control qumico de la placa en la cavidad oral (76). Las soluciones acuosas de
0,1 a 0,2% se recomiendan para ese propsito, mientras que 2% es la
concentracin de raz de soluciones de irrigacin del canal generalmente se
encuentran en la endodoncia la literatura (77). Se sostiene comnmente que
sera clorhexidina ser menos custico que el hipoclorito de sodio (78). Sin
embargo, eso no es necesariamente el caso (53). Una solucin de clorhexidina
al 2% es irritante para la piel (75). Como con hipoclorito de sodio (ver ms
abajo), calefaccin una clorhexidina irrigacin de menor concentracin podra
aumentar su local, eficacia en el sistema de conductos radiculares,
manteniendo la toxicidad sistmica bajo (79).
A pesar de su utilidad como irrigante final (ver "Riego sugerido Rgimen "a
continuacin), clorhexidina no puede ser defendido como irrigante principal en
los casos de endodoncia estndar, debido a que: (a) es incapaz de clorhexidina
para disolver restos de tejido necrtico (63), y (b) La clorhexidina es menos
eficaz en Gram-negativos que sobre las bacterias Gram-positivas (74, 80, 81).
Esto puede explicar por qu la aplicacin a largo plazo de clorhexidina en
perros llevaron a una dominacin en muestras de placa de Gram-negativos
varillas (82). Debe advertirse aqu que muchos estudios ex vivo utilizan bovina
extraen o infectados-mono dientes humanos con Enteroccous faecalis, un
grampositivos especies facultativas asociados con los tratamientos de
conductos radiculares fracasados (83). Sin embargo, en infecciones
endodnticas primarios, que son generalmente poli-microbiana, anaerobios
Compuesto
(Recomenda
do
concentraci
n)
Tipo
Accin
sobre
Endodon
cia Taxa
Biofilm
Capacidad
de
disolucin
del tejido
endotoxin
a
La
inactivaci
n
Accin
sobre
Capa
Smear
Custic
o
Potenci
al
Alrgico
Potencial
Perxido de
hidrgeno
(3% -30%)
Hipoclorito
de sodio
(1% -5,25%)
Peroxgen
o
D. o. c.
Halgena
liberadora
agente
++
+++
D. o. c.
Yoduro
de
potasio yodo
(2% -5%)
Clorhexidina
(0,2% -2%)
Decualinio
acetato
(0,5%)
Halgena
liberadora
agente
Bisguanid
e
Cuaternari
o
amonio
compuest
o
cido
poliprtico
s
++
++ en
orgnico
compuest
os
-
++
++
D. o. c.
N. i. a.
N. i. a.
++
++
en
Inorg.
compuest
os
cido
Orgnica
Etilendiamin
a
tetraactico
(10% -17%)
El
cido
ctrico (10%
-50%)
N. i. a.
+++ en
Inorg.
compuest
os
- :Ausente o menor, +: informado, ++: sin duda presente, +++: fuerte, D. o.
c .: dependiendo de la concentracin, N. i. una: no hay informacin disponible.
Enterococos rara vez se encuentra en las infecciones endodnticas primarios
(84). La eficacia de la clorhexidina contra taxones Gram-positivos en el
laboratorio experimentos pueden por lo tanto causar una sobreestimacin de la
utilidad clnica de este agente. En un ensayo clnico aleatorizado sobre la
reduccin de microbiota intracanal por cualquiera de 2,5% NaOCl o 0,2% de
clorhexidina riego, se encontr que el hipoclorito fue significativamente ms
eficiente de clorhexidina en la obtencin de cultivos negativos (85). Esto fue
especialmente el caso para las bacterias anaerobias, mientras que la diferencia
para facultativa taxa fue menos significativo. Por otra parte, las inversiones de
ms cultura de negativo a positivo se encontraron con clorhexidina que con
hipoclorito de sodio fue diseado para tratar abierto (quemado) heridas, que se
supusieron que en el rea confinada de un sistema de conductos radiculares,
Las concentraciones ms altas se deben usar, ya que sera ms eficiente La
solucin de Dakin de (96). La eficacia antibacteriana y disolvente tisular de
hipoclorito acuoso es una funcin de su concentracin, pero tambin lo es su
toxicidad (53). Parece que la mayora de Amrica practicantes usan "toda su
fuerza" 5,25% de hipoclorito de sodio, ya que es vendido en forma de leja de
uso domstico. Sin embargo, irritaciones severas tienen ha informado cuando
tales soluciones concentradas fueron inadvertidamente forzada en los tejidos
periapicales durante el riego o filtrado a travs de la dique de goma (97).
Adems, una solucin de 5,25% disminuye significativamente el mdulo de
elasticidad y resistencia a la flexin de la dentina humana compararon de
solucin salina fisiolgica, mientras que una solucin al 0,5% no (98) lo hace.
Esto es muy probablemente debido a la accin proteoltica de hipoclorito
concentrado en la matriz de colgeno de la dentina. La reduccin de la
microbiota intracanal, Por otro lado, no es mayor cuando cualquier 5% de
hipoclorito de sodio se utiliza como un irrigante en comparacin con 0,5% (99,
100). A partir de vitro observaciones, parece que una solucin de NaOCl al 1%
debe suficiente para disolver todo el tejido de la pulpa en el curso de una
endodoncia sesin de tratamiento (101). Debe tenerse en cuenta que durante
el riego, fresco hipoclorito alcanza constantemente el sistema de canales, y la
concentracin de la solucin as no puede jugar un papel decisivo (102). reas
sucias puede ser el resultado de la incapacidad de soluciones para alcanzar
fsicamente estos reas en lugar de su concentracin (103). Por lo tanto,
basado en la actualidad evidencia disponible, no hay justificacin para el uso
de hipoclorito soluciones a concentraciones ms de 1% en peso / vol.
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