ALCOHOL Y DROGAS.

Dra. Gabriela Armas Castaeda.

Mdico Psiquiatra.
Maestra en Ciencias Mdicas.
Investigadora del DPSM, UNAM

DEFINICIN
Tipos de adicciones

ADICCIN:

Estado psicofsiolgico causado por la interaccin

de un organismo vivo con un frmaco o sustancia,
caracterizado
por
la
modificacin
del
comportamiento, a causa de un impulso
irreprimible por consumir una droga o sustancia,
a pesar de las consecuencias negativas.

TIPOS DE
ADICCIONES

CIRCUITO DE LA ADICCIN
MOTIVACIN

IMPULSIVIDAD --COMPULSIN

Intoxicacin

Abstinencia/
efectos
negativos

Preocupacin /
anticipacin
(craving)

Neuroplasticidad

Moeller y cols 2001. Allen y cols, 1998. Koob GF y cols., 2010.

EPIDEMIOLOGA
PSIQUITRICA
FACTORES
BIOLGICOS

INCIDENCIA
PREVALENCIA
HISTORIA
NATURAL

GENTICA

Adiccin

NO
Adiccin

COSTOS
AMBIENTE
PSICOFARMACOLOGA

CLNICA

FACTORES
PSICOSOCIALES

FACTORES
Biolgicos
Psicolgicos
Sociales

La proyeccin dopaminrgica del ATV al ncleo se conoce como sistema

mesolmbico.
Principal sistema implicado en el potencial productor de dependencia.

La corteza participa en muchos aspectos de la dependencia de las

sustancias, desde los efectos primarios de las drogas psicoactivas sobre
las sensaciones y percepciones, hasta complejos pensamientos y
comportamientos asociados con el craving y el uso incontrolado de la
sustancia.

DESARROLLO DEL CEREBRO DE LOS 5 A 20

AOS

El sistema lmbico desempea una funcin vital en el desarrollo de las

dependencias, e interacta con la corteza y el ncleo accumbens.
Las estructuras ms significativas del sistema lmbico son el hipocampo y
la amgdala.

NEUROCIRCUITOS DE LA ADICCIN

Circuitera neuronal asociada con las tres fases del ciclo de la adiccin
Koob GF y Volkow, ND 2010.

NEUROPLASTICIDAD DURANTE EL
INCREMENTO DEL USO

Koob GF y Volkow, ND 2010.

Distintas clases de sustancias se vinculan con receptores diferentes,

produciendo los efectos caractersticos.
La cocana y las anfetaminas, impiden la reabsorcin de los
neurotransmisores dopamina y norepinefrina.

PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES

Acetilcolina: Dependencia a nicotina, pero tambin pueden

contribuir a los efectos de la cocana y de las anfetaminas.

cido -aminobutrico: Los efectos sedantes y ansiolticos de las

benzodiazepinas, los barbitricos y el alcohol se derivan de sus
efectos sobre el receptor GABA-A.
Glutamato: Los alucingenos, como la fenciclidina (PCP), actan
sobre el subtipo NMDA del receptor de glutamato.

Dopamina: desempea un papel crucial en la neurobiologa de

las dependencias.
Norepinefrina: La cocana y la anfetamina afectan la
transmisin de la noreprinefina, incrementando su concentracin
en la hendidura sinptica.
Serotonina: est involucrada en las acciones primarias de
algunas drogas psicoactivas, como el LSD y el xtasis, e
igualmente en los efectos de la cocana, la anfetamina, el alcohol y
la nicotina.
Opioides endgenos: Sustancias como la herona y la morfina
se ligan con los receptores utilizados por los opioides endgenos.

FACTORES DE RIESGO

PSICOLOGICOS
Caractersticas de la personalidad.
Impulsividad.
Habilidades para relacionarse.
Pobre tolerancia a la frustracin.

SOCIALES
Consumo en el entorno.
Disponibilidad
de
conseguir la droga.
No vivir con la familia.
No estar estudiando.

BIOLGICOS

Edad de inicio.

Consumo de alcohol y tabaco previos.

Comorbilidad
mentales.

con

enfermedades

Antecedentes familiares de adiccin.

EDAD DE INICIO

FACTORES DE RIESGO COGNOSCITIVOS

Pobre auto-control con una tendencia hacia los

actos impulsivos y agresivos, conflictos familiares,
violencia, uso de alcohol/drogas en la familia y poca
participacin en actividades religiosas.1
Experimentar
consumir.2

una

sensacin

placentera

Los que consumen alcohol estando solos.3

1Negrete

BD, 2008. 2Brown BE, 1985. 3Christiansen M, 2002.

al

Consumo de alcohol y
tabaco.
Edad de inicio.
Consumo en el entorno.
Disponibilidad de
conseguir la droga.
No vivir con la familia.
No estar estudiando.
Antecedentes
familiares de consumo
de sustancias.
ENA, 2008.

FACTORES PROTECTORES

Personales: valorar los logros, desarrollar autonoma y seguridad

para la accin, aprender a controlar las respuestas emocionales;
tener confianza de lo que se hace, ser efectivo resolviendo
problemas y conflictos, reconociendo limitaciones y solicitando
ayuda oportunamente.
Sociofamiliares: ser capaz de hacer frente a las presiones de grupo
y mantener y defender las opiniones propias cuando sea
necesario; resolver problemas y conflictos de interrelacin;
convivir en grupo, estableciendo relaciones significativas con los
dems; mantener relaciones familiares afectuosas y sinceras.
Escolares: favorecer la integracin escolar; mantener ben
rendimiento acadmico e interactuar en la escuela, promoviendo
el desarrolla social y personal.
Direccin de prevencin de los CIJ

PREVALENCIA

PREVALENCIA

DE LAS ADICCIONES

En trminos de prdida de vidas y productividad, la

adiccin a drogas es uno de los problemas ms serios
de salud pblica en nuestro pas.
Considerados juntos, alcohol, tabaco y drogas ilcitas
estn implicadas en cerca del 12% de la mortalidad a
nivel mundial.1
Esta situacin es ms delicada en adolescentes y
jvenes, debido a que su cerebro est menos
desarrollado en reas que se asocian con la toma de
decisiones.

1Nestler

EJ, 2002.

TABACO
Prevalencia a lo largo de la vida: 35.6% (48.8%
hombres y 23.4% mujeres).
Prevalencia: 17.2% (100 cigarrillos en su vida).

Fumadores activos: 18.5% (14 millones).

Ex fumadores 17.1%.
No han fumado: 64.4%.

ENA, 2008.

ALCOHOL

El patrn de
consumo tpico
es de grandes
cantidades por
ocasin
de
consumo.
ENA, 2008.

ALCOHOL

ENA, 2008.

USO ILCITO DE SUSTANCIAS

CONTROLADAS

Incidencia
acumulada:
5.7%
(9.1% hombres, 2.6%
mujeres).
18 a 34 aos: 12.1%
hombres
y
3.3%
mujeres.
ENA, 2008.

USO ILCITO DE SUSTANCIAS

CONTROLADAS

ENA, 2008.

QU DROGA SE CONSUME MS?

Mariguana: 4.2%
Cocana: 2.4%
Inhalables: 0.7%
Metanfetaminas: 0.5%
Alucingenos: 0.4%
Herona: 0.1%.
ENA, 2008.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Patrn de adaptacin, 12 meses:

1. Tolerancia.
2. Abstinencia.
3. Aumento del consumo.
4. Prdida de control del consumo.
5. Invierten demasiado tiempo.
6. Dejan actividades.
7. Continuar el consumo a pesar de lo problemas.

COMORBILIDAD

OMS: coexistencia en el mismo individuo de un

trastorno inducido por el consumo de una
sustancias psicoactiva y de un trastorno
psiquitrico en un periodo de tiempo especfico.
La comorbilidad ms frecuente es la adictiva.
Los trastornos psiquitricos preceden 5 aos al
inicio de los trastornos por uso de sustancias.
Kessler RC, 1997

COMORBILIDAD

Enfermedad
mental

Dependencia
a sustancias

Trastorno

Poblacin
general

Pacientes
psiquitricos

Riesgo relativos

Alcoholismo

14%

22.3%

2.3

Drogadiccin

5.7%

53%

4.5

Tabaquismo

20 a 30%

26 a 88%

5.4

EVALUACIN Y TRATAMIENTO

EVALUACIN PSIQUITRICA COMPLETA

Uso de sustancias en el pasado-presente y los

efectos
Historia mdica, psiquitrica y exploracin fsica
Deteccin de sangre, aliento u orina para la
sustancia utilizada

Otras pruebas de laboratorio

Corroborar la informacin con otro informante

El consumo de alcohol: perfil heptico, BH (volumen

corpuscular medio), tiamina, cido flico y vitamina
B12, sangre oculta en heces.
Dependencia a nicotina: examen de los ganglios
linfticos, boca y garganta (neoplasias), auscultacin
de campos pulmonares, radiografa de trax, pruebas
de funcin pulmonar, electrocardiograma.
Uso de drogas inyectadas: VIH, hepatitis B y C, sfilis,
examen de la piel (celulitis), BH (infecciones), examen
genital y toma de muestras (clamidia, gonorrea y
VPH).

METAS DEL TRATAMIENTO

Reduccin o abstinencia como objetivos iniciales

del tratamiento.
La reduccin de la frecuencia y severidad de los
episodios de consumo de sustancias

Mejora en el funcionamiento psicolgico, social y

de adaptacin

TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

MANEJO DE
INTOXICACIN.
1. Durante un
consumo agudo.
2. HospitalizacinUrgencias.
3. Soporte vital.
4. Evitar
complicaciones
mdicas.
5. Tratamiento
especficos.

MANEJO DE
ABSTINENCIA.
1. Durante la
suspensin del
consumo crnico.
2. HospitalizacinUrgencias o
Toxicolgico.
3. Soporte vital.
4. Evitar
complicaciones
mdicas.
5. Tratamiento
especficos.

MANEJO DE
DEPENDENCIA
1. Durante un consumo
crnico.
2. Consulta
externa/hospital de
da. Largo plazo.
3. Evitar recadas.
4. Psicoterapia.
5. Farmacoterapia.
6. Rehabilitacin social.
7. Terapia familiar.

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE TRABAJO

RETOS Y CONCLUSIONES

RETOS EN EL MANEJO DE ADICCIONES

Nuevas drogas de diseo. Modificaciones en las

estructuras qumicas. Preparaciones.
Consumo de drogas para potenciar capacidades
fsicas e intelectuales.
Menores edades de inicio y diferencias por
gnero.

Bsqueda de nuevos tratamientos.

Despenalizacin, regularizacin y legalizacin.

CONCLUSIONES
1.

El consumo de alcohol y drogas es un grave problema de

salud pblica, con mltiples repercusiones.

2.

Las drogas utilizan los sistemas de motivacin y

aprendizaje del SNC.

3.

Los factores psicosociales: disponibilidad, contacto con las

sustancias y antecedentes familiares son los ms
estudiados.

4.

Necesidad de tratamiento multidisciplinarios y a largo

plazo. Con nfasis en el manejo de la comorbilidad.

5.

Importancia del dx temprano y la prevencin.

Correo electrnico: drgaba1@gmail.com