UNIVERSIDAD METROPOLITANA

ESCUELA DE EDUCACIN
PROGRAMA GRADUADO

ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL: ESTRATEGIA DE INTERVENCIN PARA EL

MANEJO DE NIOS DIAGNOSTICADOS CON EL TRASTORNO DE DFICIT DE
ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD EN EL NIVEL DE ESCUELA ELEMENTAL

TESINA PRESENTADA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL GRADO DE

MAESTRA EN EDUCACIN CON ESPECIALIDAD EN CURRCULO Y ENSEANZA

CARMEN M. BURGOS DELGADO

DICIEMBRE, 2009

NOTA ACLARATORIA
Para propsitos de carcter legal en relacin con la Ley de Derechos Civiles de 1964, el uso de
los trminos: maestros, estudiantes, nios, investigador y cualquier otro que pueda hacer
referencia a ambos gneros, incluye tanto al masculino como al femenino.

ii

DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios en quien puse toda mi confianza desde que lo inici. Le
agradezco haberme llenado da a da de su gracia para poder gozar de buena salud, sabidura y
fortaleza para poder desarrollarlo y terminarlo exitosamente. Durante este tiempo pude
corroborar que las decisiones de Dios son misteriosas, pero siempre a nuestro favor. Estoy segura
de que todos los obstculos o dificultades que pude encontrar en mi camino fueron con el
propsito de fortalecerme para poder alcanzar mi meta.
Tambin dedico este trabajo a mis estudiantes: los que fueron, los que son y los que sern
porque siempre en cada uno de ellos encuentro una razn para desear ser cada da mejor en mi
vocacin y crecer profesionalmente.
Adems tambin dedico este trabajo a la mujer ms fuerte y luchadora que he conocido,
mi abuela materna la Sra. Idalia Cruz Gonzlez, quien lamentablemente cuando inici mis
estudios de maestra se enferm perdiendo gran parte del conocimiento y la movilidad. An as
ha estado presente fsicamente demostrndome que an en las situaciones ms difciles debemos
permanecer luchando por lo que anhelamos. Te amo abue!

iii

AGRADECIMIENTOS
Agradezco la realizacin de este trabajo en primer lugar a Dios, que me dio la vida y la
vocacin ms hermosa que pueda existir, el educar. Tambin a la Sra. Carmen Delia Delgado, mi
madre, que siempre me llen de atenciones y me acompa cuando las noches se hacan eternas.
A mi ta Gloria y su esposo Pablo le digo gracias por la laptop y por apoyarme en todo momento.
Agradezco a mi amiga, colega y compaera de estudios de maestra Tannia Llanos con
quien llor en momentos de frustracin pero tambin re y celebr cada logro alcanzado.
Igualmente deseo agradecer enormemente a mi gran amiga Mariela Rivera porque siempre tuvo
una palabra sabia que me moviera el piso para hacerme entender que si se puede.
De la misma manera deseo agradecer al profesor el Dr. ngel L. Canales, mi asesor de
tesina, por sus consejos y recomendaciones durante el desarrollo de este trabajo. A mis
compaeras de tesina agradezco que siempre estuvieran dispuestas a brindar su ayuda de manera
incondicional.
A todos y cada uno de los que confiaron y creyeron en m, a cada uno de los que de una
manera u otra me ayudaron a que fuera posible la realizacin de este trabajo le digo Gracias y
que Dios los bendiga siempre!

iv

SUMARIO
Los nios diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad
(TDAH) exhiben una gran variedad de comportamientos en el saln de clases que pueden
interrumpir seriamente el proceso de enseanza e impedir su propio proceso de aprendizaje.
Ciertamente muchas veces esas dificultades afectan la manera en la cual estos estudiantes son
percibidos y tratados por sus maestros probablemente por la falta de conocimientos generales
suficientes sobre la naturaleza del TDAH y de tcnicas efectivas para el manejo de su
sintomatologa. Gonzlez (2008) indica que la Organizacin de Nios y Adultos con Dficit de
Atencin, Captulo de Puerto Rico, divulg que en Puerto Rico hay una prevalencia de un 3.7 a
un 7.5 por ciento de nios entre las edades de 4 a 7 aos que presentan la condicin. Actualmente
se ha encontrado evidencia de investigaciones sobre la aplicacin de tratamiento con un enfoque
cognitivo-conductual para nios diagnosticados con TDAH que reflejan ganancias estadsticas y
clnicamente significativas. Evidentemente se hace necesario identificar y proveer tanto a padres
como a maestros tcnicas y estrategias de intervencin del enfoque cognitivo-conductual que
logren disminuir los sntomas del TDAH que afectan adversamente el desarrollo educativo e
interpersonal de los nios diagnosticados con esta condicin.
Por tal razn esta investigacin descriptiva de enfoque documental se dise y desarroll
con el propsito de analizar y describir el efecto del enfoque cognitivo-conductual como
estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados con TDAH en el nivel de
escuela elemental. El inters del investigador es identificar los beneficios que tiene el enfoque
cognitivo-conductual como alternativa de tratamiento para el TDAH. Las preguntas de
investigacin formuladas para este estudio fueron las siguientes: (1) Cules son los efectos de la
v

intervencin cognitivo-conductual en nios con TDAH en el contexto escolar?, (2) Qu tcnicas

se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para el manejo y mejora de los sntomas que
presentan los nios con TDAH en el contexto escolar?, y (3) Cules son las implicaciones
educativas de la intervencin cognitivo-conductual en nios con TDAH en el contexto escolar?
Para poder contestar las preguntas el investigador seleccion nueve documentos mediante una
lista de cotejo que dise con cinco criterios relacionados al tema de la investigacin. Los nueve
documentos consistieron de las siguientes fuentes primarias: una tesis, tres investigaciones, tres
libros y dos artculos de revistas profesionales. Los hallazgos se organizaron y presentaron
mediante el uso de tablas en frecuencia y por ciento. Estas tablas facilitaron el anlisis de los
hallazgos y la redaccin de las conclusiones, implicaciones y recomendaciones del estudio.
Se encontr que en 6(66%) de los documentos revisados se evidencia mejoras
significativas en la disminucin del oposicionismo, aumento en el control de impulsos y aumento
en la atencin. Conjuntamente, en los documentos revisados se recopilaron catorce (14) tcnicas
efectivas del enfoque cognitivo-conductual. En 7(77%) de los documentos se enfatiza el uso de
la tcnica de autorregulacin y en 6(66%) se mencionan las tcnicas de auto instrucciones y auto
monitoreo. Tambin se encontr que en 3(33%) de los documentos se enfatizan tanto la
capacitacin de los maestros en conocimientos sobre el TDAH y las destrezas de manejo de la
sala de clases como en la modificacin de los procedimientos instruccionales y el currculo de
acuerdo a las necesidades de los estudiantes como implicaciones educativas de este enfoque.
Se recomienda que para futuras investigaciones, se debe enfocar el estudio en contextos
no incentivados (fuera de la escuela y del hogar) y dirigirse al nivel de escuela intermedia o
superior.
vi

TABLA DE CONTENIDO
Pgina
Pgina Aprobatoria.................................................................................................................... i
Nota Aclaratoria........................................................................................................................ ii
Dedicatoria............................................................................................................................... iii
Agradecimientos...................................................................................................................... iv
Sumario.................................................................................................................................... v
Tabla de Contenido................................................................................................................. vii
Lista de Tablas......................................................................................................................... x
Captulo I - Introduccin
Introduccin................................................................................................................ 1
Planteamiento del problema........................................................................................ 4
Justificacin del estudio.............................................................................................. 6
Propsito de la investigacin....................................................................................... 7
Preguntas de investigacin.......................................................................................... 8
Definicin de trminos................................................................................................ 8
Limitaciones del estudio............................................................................................. 9
Resumen..................................................................................................................... 10
Captulo II Revisin de la Literatura
Introduccin............................................................................................................... 11
Marco histrico.......................................................................................................... 11
Marco terico............................................................................................................. 16
vii

Marco legal................................................................................................................ 18
Marco conceptual...................................................................................................... 22
Investigaciones.......................................................................................................... 29
Resumen.................................................................................................................... 34
Captulo III Mtodo
Introduccin.............................................................................................................. 36
Diseo de investigacin............................................................................................ 36
Preguntas de investigacin........................................................................................ 37
Descripcin de la muestra......................................................................................... 37
Procedimiento de la investigacin............................................................................ 39
Descripcin del instrumento..................................................................................... 39
Anlisis de los datos................................................................................................. 40
Resumen................................................................................................................... 41
Captulo IV Anlisis e Interpretacin de los Hallazgos
Introduccin............................................................................................................. 42
Anlisis e interpretacin de los hallazgos................................................................ 42
Discusin de los hallazgos....................................................................................... 47
Resumen................................................................................................................... 49
Captulo V Conclusiones, Implicaciones y Recomendaciones
Introduccin............................................................................................................. 51
Conclusiones............................................................................................................ 51
Implicaciones........................................................................................................... 53
viii

Recomendaciones................................................................................................... 54
Referencias......................................................................................................................... 56
Apndices........................................................................................................................... 60
A. Lista de cotejo para la seleccin de los documentos..................................... 61
B. Planilla de informacin: Evidencia de los documento recopilados................... 63

ix

LISTA DE TABLAS
Tablas

Pgina

1: Los efectos de la intervencin cognitivo-conductual en nios con

TDAH en el contexto escolar.................................................................................................. 43
2: Tcnicas que se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para
el manejo y mejora de los sntomas que presentan los nios con
TDAH en el contexto escolar................................................................................................. 44
3: Implicaciones educativas de la intervencin cognitivo-conductual
en nios con TDAH en el contexto escolar............................................................................ 46

1
CAPTULO I
Introduccin
Uno de los mayores retos que presentan los docentes en la actualidad en el contexto
escolar es la alta incidencia de nios diagnosticados con el Trastorno de Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH), y cmo tratar de manera efectiva su sintomatologa. De acuerdo al
Centro para el Control de Enfermedades y Prevencin de los Estados Unidos, el 78% de los
nios de edad escolar entre cuatro y siete aos, tienen el TDAH (Rutledge, 2008). Segn
Miranda, Jarque y Trraga (2006), la escuela es el escenario donde los estudiantes requieren
tener destrezas de planificacin, control, coordinacin y evaluacin de los procesos involucrados
en las siguientes normas: en interacciones apropiadas con adultos y compaeros de clase, y en la
participacin activa del proceso de enseanza y aprendizaje. Los nios con TDAH presentan
grandes dificultades en el ambiente educativo ya que los sntomas de este trastorno interfieren
con las destrezas antes mencionadas que exponen los autores.
En muchas ocasiones algunos de los sntomas como: el no esperar su turno, el no seguir
instrucciones, los movimientos excesivos, el no prestar atencin a detalles y la dificultad para
organizar o terminar una tarea; afectan adversamente la ejecucin acadmica del estudiante. La
condicin de TDAH presenta tres indicadores principales: desatencin, hiperactividad e
impulsividad; los cuales afectan adversamente la ejecucin y el desarrollo de los nios en el rea
acadmica, socio emocional y conductual. El TDAH es un trastorno conductual especfico
caracterizado por la falta de atencin, actividad fsica excesiva e impulsividad (APA, 2000).
Estudios identificados en la literatura evidencian que existen tratamientos para los nios
con TDAH. El tratamiento requiere intervenciones mdicas, educativas, conductuales y
psicolgicas (CHADD, 2008). Algunos nios van a necesitar servicios y ayuda adicional

2
mediante el programa de Educacin Especial. Turnbull, R., Turnbull, A., Sank y Smith (2004)
sealan que el Acta para la Educacin para los Individuos con Discapacidades (IDEIA), incluye
los estudiantes con TDAH bajo la categora de Otros Impedimentos de Salud. Para el nio recibir
los servicios del Programa de Educacin Especial debe tener un diagnstico de TDAH y ste;
debe estar presente por un tiempo prolongado, sustancial y tener como consecuencia un resultado
adverso en la ejecucin acadmica.
Herrera (2005) expone que George Still en el ao 1902, consider el TDAH, como un
problema de cmo aprenden los nios a inhibir su conducta y se adhieren a las normas sociales,
no tan solo a la etiqueta social, sino tambin a los principios morales de la poca. A mediados de
la poca de los aos 40, surgen las primeras investigaciones sobre los problemas de aprendizaje y
Alfred Strauss resalt la fragilidad emocional, la hiperactividad y la desorganizacin perceptiva
(Herrera, 2005). Con el paso de los aos y las investigaciones que se realizaron son muchos los
nombres que se han utilizado para la condicin conocida como TDAH. Algunos de los
nombres ms significativos adjudicados a la condicin son: Defecto Moral de Carcter -1902,
Sndrome de Dao Mnimo Cerebral 1940, Desorden Impulsivo Hipercintico 1957,
Disfuncin Mnima Cerebral -1960, Desorden de Dficit de Atencin -1980 y Trastorno de
Dficit de Atencin con Hiperactividad 1987 y 1994.
Turnbull, R., Turnbull, A., Sank y Smith (2004) encontraron que la American Psychiatric
Association (APA), ha identificado tres subtipos de TDAH: el tipo predominantemente
desatento, el tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo y el tipo combinado. El tipo
predominantemente desatento describe a los nios que tienen dificultad para: organizar o
terminar una tarea, prestar atencin a los detalles, seguir instrucciones o una conversacin,
recordar detalles de la rutina diaria y participar en tareas que requieren mucho esfuerzo mental.

3
En el tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo, el nio presenta las siguientes conductas:
se muestra inquieto y habla mucho, es impulsivo, interrumpe mucho, no espera su turno, no
sigue instrucciones, es impaciente y hace movimientos excesivos con las manos. El tipo
combinado describe al nio que experimenta los sntomas y conductas de los dos tipos
mencionados anteriormente.
En la actualidad, las consecuencias negativas familiares, sociales, personales y
acadmicas que tienen los nios con los sntomas del TDAH han sido motivo de investigacin.
Asimismo, ha aumentado el inters por encontrar tratamientos que sean efectivos para disminuir
los sntomas. De acuerdo a Miranda, Jarque y Rosel (2006), el farmacolgico, el psicosocial
(conductual, cognitivo y cognitivo-conductual) y el combinado son las formas de tratamiento que
tienen los mejores resultados. La medicacin es la alternativa de tratamiento ms econmica.
Tambin logra efectos positivos en muy poco tiempo pero asimismo, tiene importantes
limitaciones. Wilens y Biederman (1992) indican que entre el 10% y 30% de los nios
hiperactivos no son ayudados por la medicacin y/o experimentan efectos secundarios adversos.
De acuerdo a Pelham y Gnagy (1999), el simple medicar los nios, sin ensearles las destrezas
que necesitan para mejorar su conducta y ejecucin, no es probable para mejorar el pronstico a
largo plazo.
Por otro lado, el tratamiento psicosocial est diseado para mejorar las funciones
ejecutivas que tendrn lugar en el contexto educativo y familiar. Ciertamente, programas de
intervenciones psicoeducativas han demostrado su efectividad en el tratamiento del TDAH. Estas
intervenciones utilizan la modificacin de conducta, tcnicas cognitivas-conductuales o una
combinacin de estas con otras tcnicas como entrenamiento para desarrollar destrezas sociales y
hbitos de estudio.

4
Planteamiento del problema
En el contexto educativo actual, es notable el aumento de nios que presentan problemas
de conducta que afectan adversamente su desarrollo acadmico y social. Cada da el nmero de
nios diagnosticados con TDAH va en aumento. Esta condicin afecta entre el 5 y 8 por ciento
de los nios de edad escolar con sntomas que persisten en la adultez aproximadamente en 60 por
ciento de los casos (CHADD, 2008).
En las ltimas dcadas ha aumentado la necesidad de investigacin para encontrar
tratamientos o mejorar los que ya existen y que sean efectivos para disminuir la sintomatologa
del TDAH. Actualmente, existen varios enfoques de intervencin como: el mdico, el
psicoeducativo y el combinado pero aunque se ha encontrado evidencia de ganancias
significativas en los hallazgos de las investigaciones, ninguno ha demostrado ser efectivo para
todos los tipos de TDAH.
Es muy importante obtener el tratamiento adecuado para el TDAH. Puede haber
consecuencias negativas muy serias para las personas con TDAH que no reciben el tratamiento
adecuado. Estas consecuencias pueden incluir una autoestima empobrecida, fracaso social y
acadmico, el abuso de sustancias y un posible aumento en el riesgo posterior de exhibir
conducta antisocial y criminal (CHADD, 2008). En la actualidad existe una gran controversia
para identificar qu intervencin es la ms adecuada para cada nio con TDAH. Se ha
encontrado evidencia de que el tratamiento mdico es muy efectivo pero en muchas ocasiones
temen a los posibles efectos secundarios de los medicamentos. Barkley y Murphy (1998)
encontraron que un nmero creciente de mdicos cree que la medicacin no debe usarse como la
nica intervencin y que debe ser combinada con el adiestramiento a los padres y las
intervenciones conductuales en el aula o sala de clases.

5
El tratamiento psicoeducativo es otra opcin de tratamiento existente y validado con la
investigacin para nios con TDAH. Este tipo de intervencin es el nico no mdico para el
TDAH con base en evidencia cientfica y le ensea a los nios destrezas que les ayudarn a
sobreponerse a sus impedimentos. Segn Pelham, Wheeler y Chronis (1998), aprender estas
destrezas es especialmente importante porque el TDAH es una condicin crnica y estas
destrezas sern tiles a lo largo de toda la vida de los nios.
En el enfoque psicoeducativo la intervencin debe darse dentro de los contextos en los
que se desenvuelve el nio e implicar a los padres y los docentes quienes en mayor medida
interactan con l. Se pueden identificar dos corrientes bsicas en este tipo de intervencin: la
conductual y la cognitiva. La intervencin conductual tiene como objetivo informar y adiestrar a
padres y educadores en conocimientos generales sobre el TDAH y tcnicas de modificacin de
conducta. Por otro lado, la intervencin cognitiva tiene como objetivo ensear a los nios con
TDAH tcnicas de autocontrol y solucin de problemas. Se ha encontrado evidencia de
investigaciones sobre la aplicacin del tratamiento para nios con TDAH con una intervencin
cognitivo-conductual que reflejan ganancias estadsticas y clnicamente significativas.
Evidentemente, no todos los nios responden de igual forma a los tratamientos para el
TDAH y no todos los tratamientos son accesibles y pueden ser controlados por los maestros. Por
tal razn, se debe investigar la efectividad del tratamiento cognitivo-conductual como alternativa
para intervenir y mejorar la sintomatologa del TDAH. Ciertamente, se hace necesario identificar
y proveer tanto a padres como a maestros tcnicas y estrategias de intervencin del enfoque
cognitivo-conductual que logren disminuir los sntomas del TDAH que afectan adversamente el
desarrollo educativo e interpersonal de los nios diagnosticados con esta condicin. Asimismo,
es importante, enfocarse en la efectividad del tratamiento cognitivo-conductual especficamente

6
en el ambiente escolar ya que es el contexto en el cual los nios requieren tener mayor control de
destrezas de planificacin, participacin, socializacin y atencin.
Justificacin del estudio
Los nios diagnosticados con TDAH enfrentan problemas que van ms all de la
impulsividad, la desatencin y la hiperactividad los cuales comnmente se ven reflejados en el
contexto educativo y familiar. Algunas consecuencias de los sntomas de la condicin son: un
bajo aprovechamiento acadmico, problemas de conducta, pobres relaciones interpersonales y
una baja autoestima. Estos nios necesitan recibir el tratamiento adecuado para mejorar los
sntomas del TDAH. En las ltimas dcadas ha aumentado el inters por encontrar tratamientos
que sean eficaces para disminuir su sintomatologa, lo cual ha dado lugar a la aparicin de varios
enfoques de intervencin (Arco, Fernndez e Hinojo, 2004).
Actualmente, existen controversias en relacin a los enfoques de intervencin para
mejorar los sntomas del TDAH especialmente con el tratamiento mdico y sus efectos
secundarios. Algunos de los efectos secundarios de la medicacin son la reduccin del apetito, la
dificultad para dormir y dolor de cabeza o de estmago. En ocasiones algunos nios
experimentan un periodo corto de estado de nimo negativo, fatiga o aumento en la actividad
cuando la medicacin esta perdiendo su efecto. Un efecto secundario poco comn de los
medicamentos psicoestimulantes puede ser el desenmascaramiento de tics latentes (CHADD,
2008).
Segn Bauermeister (2000), el tratamiento adecuado debe incluir fortalecimiento de la
autoestima, una comunicacin efectiva, estrategias adecuadas para el manejo de la conducta, el
trabajo en conjunto con la escuela y la psicoterapia individual o familiar en los casos que sea
necesario. Los problemas acadmicos y de conducta de los nios con TDAH son causados en un

7
alto grado por problemas de auto-regulacin, un sistema que esencialmente incluye tres
componentes: un componente atencional, un componente inhibitorio, y un componente
organizacional y estratgico (Douglas, 2005). En el enfoque psicoeducativo se utilizan tcnicas
cognitivo-conductuales con el propsito de mejorar el control inhibitorio, el control perceptual
motor, la atencin y la memoria; sntomas comunes del TDAH.
Muchos nios diagnosticados con el TDAH no estn registrados en el Programa de
Educacin Especial por lo cual sus maestros con frecuencia son maestros del programa de
educacin regular. Una gran parte de estos maestros tal vez sepan muy poco acerca del TDAH y
de las tcnicas cognitivas-conductuales existentes para mejorar los sntomas presentados por
estos nios.
Positivamente, los nios diagnosticados con TDAH pueden mejorar significativamente
los efectos adversos de la sintomatologa de la condicin si se les provee el tratamiento
adecuado. Los datos o informacin documental provistos por esta investigacin contribuirn a
determinar el efecto de una intervencin cognitiva-conductual como alternativa de tratamiento
para incrementar y mejorar la ejecucin acadmica y las relaciones interpersonales de los nios
con TDAH en el contexto escolar. Paralelamente, esta investigacin podr ser til a los padres y
a los educadores ya que proveer estrategias de intervencin efectivas del enfoque cognitivoconductual para lograr mejorar los sntomas que afectan negativamente el desarrollo acadmico y
social de los nios con TDAH.
Propsito de la investigacin
El propsito de esta investigacin es analizar y describir el efecto del enfoque cognitivoconductual como estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados con el
trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el nivel elemental. Conjuntamente,

8
identificar las tcnicas efectivas de este enfoque y las implicaciones de stas en el contexto
educativo.
Preguntas de investigacin
Esta investigacin pretende contestar las siguientes preguntas de investigacin:
1. Cules son los efectos de la intervencin cognitivo-conductual en nios con TDAH en el
contexto escolar?
2. Qu tcnicas se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para el manejo y mejora de los
sntomas que presentan los nios con TDAH en el contexto escolar?
3. Cules son las implicaciones educativas de la intervencin cognitivo-conductual en nios con
TDAH en el contexto escolar?
Definicin de trminos
1. Atencin- Capacidad de centrarse en una actividad (American Psychiatric Press, 1997).
2 .Cognitivo- Del conocimiento o relativo a l. (Diccionario de la Lengua Espaola, 2000).
3. Condicionamiento Operante- Proceso mediante el cual las consecuencias de la conducta de la
persona determinan si la conducta es ms o menos probable que ocurra en el futuro (American
Psychiatric Press, 1997).
4. Conducta- Forma de ordenar y dirigir los elementos para la ejecucin de determinados actos.
En sentido amplio incluye los actos ms complejos dependientes de la funcin psquica
(American Psychiatric Press, 1997).
5. Dficit - Carencia o escasez de algo que se juzga necesario. (Diccionario de la lengua
espaola, 2000).
6. Desatento - dificultad para concentrarse en solo una cosa (American Psychiatric Association,
2000).

9
7. Hiperactividad- Actividad motora excesiva o inapropiada (American Psychiatric Association,
2000).
8. Impulsividad- Actitud del que se deja llevar irreflexivamente por sus impulsos (Diccionario de
la Lengua Espaola, 2000).
9. Inhibitorio- Que prohbe, estorba o impide (Diccionario de la lengua espaola, 2000).
10. Intervencin- Accin y efecto de intervenir. Tomar parte en un asunto (Diccionario de la
Lengua Espaola, 2000).
11. Medicamento- Sustancia que se administra con fines curativos o preventivos de una
enfermedad (Diccionario de la Lengua Espaola, 2000).
12. Memoria- Facultad de recordar. Elemento esencial de almacenamiento de informacin
(Diccionario de la Lengua Espaola, 2000).
13. Trastorno- Comportamiento con manifestaciones diferentes segn la edad (American
Psychiatric Association, 2000).
14. Tratamiento- Accin y efecto de tratar o tratarse. Sistema o mtodo para curar enfermedades.
Procedimiento empleado en una experiencia o en la elaboracin de un producto (Diccionario de
la Lengua Espaola, 2000).
Limitaciones del estudio
Este estudio de carcter documental se limit a la evidencia recopilada en documentos de
acceso pblico, informacin de fuentes de Internet, revistas profesionales y libros acerca del
efecto del Enfoque cognitivo-conductual como estrategia de intervencin para el manejo de
nios diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el nivel
elemental.

10
Resumen
En este captulo se ha introducido el tema de estudio de esta investigacin y los
antecedentes relacionados. Tambin se han incluido el planteamiento del problema, la
justificacin del estudio, el propsito de la investigacin y las preguntas de investigacin.
Conjuntamente, se han presentado, las definiciones conceptuales de trminos considerados en la
investigacin y las limitaciones de la misma.

11
CAPTULO II
Revisin de la Literatura
Introduccin
En este captulo se presenta una revisin de la literatura sobre el efecto del enfoque
cognitivo-conductual como estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados
con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el nivel elemental. Para esto se
consultaron libros, revistas profesionales, investigaciones, estudios y documentos en la Red
mediante bsqueda electrnica. Este captulo est dividido en cinco secciones. Se presenta el
marco histrico, el marco terico, el marco legal, el marco conceptual y los estudios
relacionados al tema de investigacin.
El inters tanto cientfico como social del Trastorno de Dficit de Atencin con
Hiperactividad se basa en gran medida en factores como: los altos por cientos de su prevalencia,
su carcter crnico, los efectos adversos de su sintomatologa tanto en el contexto familiar como
en el educativo e igualmente en las controversias causadas por los enfoques de los tipos de
intervenciones existentes para tratarlo. De acuerdo a Trout, Lienemann, Reid y Epstein (2007),
estudios que evaluaron el bajo aprovechamiento en los estudiantes, indicaron que ms del 80%
de los nios con TDAH exhiben problemas de ejecucin acadmica o de aprendizaje; ms del
50% necesitan tutoras acadmicas; y entre 40% y 50% eventualmente van a necesitar recibir los
servicios del Programa de Educacin Especial.
Marco Histrico
De acuerdo a la literatura revisada, la historia del TDAH se ha caracterizado por sus
controversias reflejadas en los cambios de los criterios para definirlo. De acuerdo con Herrera
(2005), el mdico ingls George Still en el ao 1902, consider el TDAH, como un problema de

12
cmo aprenden los nios a inhibir su conducta y se adhieren a las normas sociales, no tan solo a
la etiqueta social, sino tambin a los principios morales de la poca. Miranda, Jarque y Soriano
(1999) exponen que Still desarroll una concepcin muy particular de la hipercinesia asocindola
a fallos en el control moral que no obedecan a deficiencias intelectuales. En esta poca recibi el
nombre de Defecto Moral de Carcter.
A mediados de la poca de los aos 40, recibi el nombre de Sndrome de Dao Mnimo
Cerebral y surgen las primeras investigaciones sobre los problemas de aprendizaje. Herrera
(2005) indica que en los aos 40 Alfred Strauss resalt la fragilidad emocional, la hiperactividad
y la desorganizacin perceptiva. En el 1947, Strauss en colaboracin con Laura Lehtinen,
escribieron el libro Psicopatologa y Educacin del Nio con Dao Cerebral, el cual trataba de
los nios excepcionales, los cuales mostraban amplias diferencias individuales en su conducta en
el intento de desarrollar estrategias educativas adecuadas. Strauss y Lehtinen (1947) citado por
Herrera (2005) dividieron la conducta especial en seis categoras, una de ellas fue de inters
especfico la denominada lesin cerebral exgena, en ella algo externo al plan gentico evolutivo
era responsable del dao. Se describi a los nios exgenos como: emocionalmente inestables,
con dificultades de percepcin, impulsivos, distrados y repetitivos.
En el 1957, Eisenberg introduce el trmino hipercinesia o hipercintico. Adems en el
1957, Laufer distingue entre los trminos Sndrome Hipercintico y Sndrome ImpulsivoHipercintico e intenta resaltar la estrecha relacin entre la impulsividad, la hiperactividad, el
dficit atencional y las dificultades en el aprendizaje escolar. En esta poca el TDAH recibe el
nombre de Desorden Impulsivo Hipercintico.
Clement en el 1966, se refiri al trastorno como Disfuncin Mnima Cerebral. ste hizo
referencias a algunas inadaptaciones del desarrollo psicomotor con alteraciones conductuales o

13
fenmenos deficientes en el rendimiento acadmico, o en algunos trastornos motores especficos
en algunos nios en particular. En el 1980, recibe el nombre de Desorden de Dficit de Atencin
y Kernberg describe el trastorno como un patrn persistente de excesiva actividad frente a
situaciones que requieren de una ejecucin motora restringida. De acuerdo a Kernberg (1980)
citado por Herrera (2005), las conductas que se generan no parecen estar orientadas hacia una
meta y el conjunto de acciones son atpicas, en cuanto a calidad y cantidad, en relacin a lo
esperado de la edad.
Actualmente, despus de dcadas en las que se adoptaron definiciones sustancialmente
distintas, se ha producido un acercamiento en la concepcin del trastorno que se evidencia en el
Manual Estadstico y Diagnstico de los Trastornos Mentales (DSM IV) de la Asociacin
Americana de Psiquiatra (APA), recibiendo el nombre de Trastorno de Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH). Segn APA (2000), el TDAH se define como un trastorno conductual
especfico caracterizado por la falta de atencin, actividad fsica excesiva e impulsividad.
Turnbull, R., Turnbull, A., Sank y Smith (2004) indican que APA ha identificado tres subtipos
para el TDAH: el tipo predominantemente desatento (IN), el tipo predominantemente
hiperactivo-impulsivo (HI) y el tipo combinado (CB). De acuerdo al DSM IV-TR (2000), citado
por Ashley (2005), expone que se han identificado unas caractersticas que describen cada uno
de estos subtipos:

El tipo (IN) - Describe al nio que tiene dificultad para organizar o terminar una
tarea, prestar atencin a los detalles, seguir instrucciones o una conversacin,
recordar detalles de la rutina diaria y participar en tareas que requieren mucho
esfuerzo mental.

14

El tipo (HI) Describe al nio que se muestra inquieto y habla mucho, es

impulsivo, interrumpe mucho, no espera su turno, no sigue instrucciones, es
impaciente y hace movimientos excesivos con las manos.

El tipo (CB) - Describe al nio que experimenta los sntomas y conductas de los
dos tipos mencionados anteriormente.

Segn APA (2000), para el diagnstico del TDAH el nio debe cumplir con seis (o ms)
de los sntomas de desatencin, o seis (o ms) de los sntomas de hiperactividad-impulsividad, o
seis de ambos grupos de sntomas y que estos hayan persistido por lo menos durante 6 meses con
una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo. De
acuerdo a APA (2000), los sntomas para cada una de las categoras son:
Desatencin

a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por

descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades

ldicas

a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u

obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a
incapacidad para comprender instrucciones)

a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que

requieren un esfuerzo mental sostenido como trabajos escolares o domsticos

15

a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades como juguetes,

ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas

a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

a menudo es descuidado en las actividades diarias

Hiperactividad

a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera

que permanezca sentado

a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado

hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de
inquietud)

a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de

ocio

a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor

a menudo habla en exceso

Impulsividad

a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

a menudo tiene dificultades para esperar su turno

a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otro (se entromete en

las conversaciones o juegos)

La sintomatologa del TDAH debe observarse en el nio en dos o ms ambientes y

algunos sntomas tienen que haberse presentado o causado alteraciones antes de los siete aos de
edad. Conjuntamente, Orjales (2007) expone que deben existir pruebas claras de un deterioro

16
clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral y los sntomas no pueden
aparecer exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psictico, ni explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental como: trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un
trastorno de la personalidad.
Marco Terico
Para realizar esta investigacin fue necesario establecer un marco terico que sustentara
los principios necesarios para fundamentar el tratamiento cognitivo-conductual. De acuerdo a
Fernndez, Hinojo y Aznar (2003), este tipo de tratamiento integra dos enfoques:

El enfoque cognitivo: tiene como objetivo ensear a los nios con TDAH tcnicas
de autocontrol y solucin de problemas.

El enfoque conductual: tiene como objetivo informar y adiestrar a padres y

educadores en conocimientos generales sobre el TDAH y tcnicas de
modificacin de conducta.

Una de las bases tericas para este estudi se presenta dentro de la Escuela Conductista.
Se identific a B.F. Skinner, quien en el ao1938, escribi el libro La conducta de los
organismos, en el cual introdujo sus estudios sobre el Condicionamiento Operante (CO). Su
investigacin experimental del CO se refiere a los efectos producidos en la conducta cuando se
modifica sistemticamente el medio ambiente. De acuerdo a Navas (2005) algunas caractersticas
del CO son: es una visin determinista del comportamiento, se interesa en el estudio de la
conducta operante y/o instrumental sin descuidar el estudio de la conducta refleja, se interesa en
la relacin existente entre la conducta de un organismo y el medio en el que habita, pretende
entender la conducta mediante el conocimiento de los factores que modifican la conducta, se

17
limita como ciencia objetiva al estudio de aquellos elementos que pueden ser observables,
medidos y reproducidos.
Por otro lado, se identific la Teora cognitivo-social de Albert Bandura (1986-1997). De
acuerdo a Santrock (2002), la teora cognitivo-social establece que los factores sociales y
cognitivos, as como el comportamiento, juegan un papel importante en el aprendizaje. Woolfolk
(1999) sostiene que Bandura desarroll un modelo de determinismo recproco que consiste en
tres factores bsicos: el comportamiento, los factores de la persona (cognitivos) y los factores
ambientales; los cuales se influyen recprocamente. En este modelo los factores de la persona
(cognitivos) desempean un papel muy importante. Santrock (2002) expone el factor de la
persona que Bandura ha enfatizado ms en los aos recientes, la autoeficiencia, la creencia de
que uno puede dominar una situacin y producir resultados positivos. Woolfolk (1999) indica
que la Teora cognoscitiva social considera que los factores internos son tan importantes como
los externos, y que los acontecimientos ambientales, los factores personales y las conductas
interactan con el proceso de aprendizaje. De acuerdo a Woolflok (1999), Bandura propone en
su teora una distincin entre el aprendizaje activo y el vicario. El aprendizaje activo es aprender
haciendo, mientras que el aprendizaje vicario consiste en aprender observando a otros (Woolfolk,
1999).
Adems, otro hallazgo que sustent esta investigacin fue el modelo conceptual de
autorregulacin de Russell A. Barkley el cual expuso en una publicacin en el 1997 de la obra
ADHD and the nature of self-control. Barcel (2005) indica que el modelo de autorregulacin de
Barkley incluye cuatro funciones ejecutivas para la autorregulacin:

18

La memoria de trabajo no verbal Es la capacidad para mantener internamente

representada informacin que se utilizar para controlar la emisin de respuestas
de forma imprevista a un evento.

La memoria de trabajo verbal (o el habla internalizada) Hace referencia al

proceso por el cual la accin se pone al servicio del pensamiento a travs del
lenguaje.

El autocontrol de la activacin, la motivacin y el afecto Es un proceso de

autorregulacin donde la mayora de las conductas se realizan en ausencia de
estmulos reforzadores externos.

La reconstitucin Es la capacidad del lenguaje para representar objetos,

acciones y propiedades que existen en el medio.

Estas cuatro funciones ejecutivas, en conjunto, comparten el mismo propsito:

internalizar conductas para anticipar cambios en el futuro y, de este modo, maximizar a largo
plazo los beneficios del individuo (Barcel, 2005).
Marco Legal
El actual derecho a la igualdad en la Educacin para todos los nios tiene sus races en
casos como el de Brown Vs. Board of Education, en 1954. Este caso fue uno de segregacin
racial y discriminacin. La decisin de la Suprema Corte de los Estados Unidos en este caso a
favor de Oliver L. Brown inici un captulo crtico en la maduracin de la democracia (Brown
Foundation for Educational Equity, Excellence and Research, 2004). Ciertamente, este caso,
establece el precedente legal que provoca que los padres, profesionales y personas dedicadas a
abogar por los derechos de los nios con impedimentos lo utilicen para enmarcar sus argumentos

19
basndose en la premisa de que la discriminacin por discapacidad es igualmente ilegal (APNI,
2008).
De acuerdo a la revisin de la literatura son muchas las leyes que se han creado, derogado
y enmendado para garantizar la igualdad en la educacin para todos los nios. La ley 94-142
(1975) aprobada por el gobierno federal, garantiza el derecho a la educacin a todos los nios
con impedimentos de 3 a 21 aos de edad y proporcion el derecho a los padres de participar en
los programas educativos de sus hijos. Esta ley tambin dispone que los nios se eduquen
mediante el mayor grado de integracin posible con los nios que no tienen impedimentos en
salas regulares y que se utilicen otras alternativas de ubicacin solamente cuando la naturaleza o
severidad del impedimento sea tal que la educacin en clases regulares no pueda lograrse
satisfactoriamente ni an con el uso de ayudas y servicios suplementarios (sec.612 (5) B de la ley
94 -142). En el Programa Educativo Individualizado (PEI), se establecern los servicios
educativos y relacionados que habrn de constituir el programa educativo del nio por un
periodo no mayor de un ao (Departamento de Educacin, 2004).
El 22 de julio de 1977, es aprobada por la Legislatura de Puerto Rico la Ley Estatal 21,
creando el Programa de Educacin Especial adscrito al Departamento de Educacin. De la
misma manera que la Ley 94-142, esta ley impone la obligacin de proveer servicios en la
alternativa menos restrictiva, requiere programas de enseanza individualizada y garantiza
derechos de los padres y los nios. Adems, la Ley 21 garantiza servicios de educacin especial
a menores de 21 aos de edad. A tales efectos el 10 de septiembre de 1981, el Honorable Juez
Peter Ortz, Juez Asociado del Tribunal Supremo emite mediante Resolucin y Orden un
comunicado donde hace constar que: todos los nios con impedimentos menores de 21 aos
tienen derecho a recibir servicios como lo dispone la ley.

20
Ambas leyes, tanto la Ley Federal 94-142 como la Ley Estatal 21, han sido enmendadas,
o como lo que es el caso de la Ley estatal 21 que fue derogada, lo que ha provocado cambios
significativos. El Congreso de los Estados Unidos especficamente anim a los estados a
empezar a proporcionar servicios a infantes con impedimentos y a cada estado que determin
ofrecer servicios a dicha poblacin se les proporcionaron los fondos necesarios. Al ser revisadas
y enmendadas ambas leyes tambin cambiaron de nombre y actualmente son conocidas como la
Ley Federal IDEA Individuals with Disabilities Education Act, de los Estados Unidos y la
Ley Estatal 51.
Entre las enmiendas llevadas acabo se encuentran las siguientes:

Para 1990, se crea la ley pblica 101 476 Individuals with Disabilities
Education Act, (IDEA 1990), Acta para la Educacin de los Individuos con
Impedimentos, establece a los estudiantes con impedimentos a recibir una
educacin pblica, gratuita y apropiada, garantizndoles sus derechos, aade la
necesidad de asistencia tecnolgica para el uso dentro del ambiente educativo
incluyendo el autismo y lesiones cerebrales.

En la ley 101 476 (1990), se amplan los servicios relacionados y se incluyen los
servicios de asistencia tecnolgica al igual que los servicios de transicin en el
Programa Educativo Individualizado. El 4 de junio de 1997, el Presidente Clinton
autoriz las enmiendas a la ley IDEA, mediante la ley Pblica 105 17 (1997), la
cual enfatiza el proceso de evaluacin alterna al establecer una medicin
apropiada del aprovechamiento acadmico de los estudiantes con impedimento y
enfatiza el uso de Asistencia Tecnolgica.

21

El Presidente Bush firm el 8 de febrero de 2002, la ley 107- 110 No Child Left
Behind, la misma estipula cambios significativos entre los que se destacan, exigir
mayor responsabilidad a las agencias, distritos escolares y escuelas,
particularmente las de bajo nivel de aprovechamiento acadmico. Esta ley
requiere que se implante un sistema de evaluacin anual basado en los estndares
de competencia y alineados con el contenido acadmico.

Para el ao 2004 se enmienda la Ley Pblica 108 446 Individuals with

Disabilities Education Improvement Act (IDEIA), la misma aade el requisito
que los maestros deben estar altamente cualificados y requiere la reduccin de
papeles para la prestacin de servicios. Se establecen cambios importantes tales
como; fortalecer los derechos de los estudiantes, que haban adquirido, pero
impone ms responsabilidad en los padres y funcionarios, educar de forma
igualitaria a los estudiantes con impedimento acorde con lo redactado en el Plan
Educativo Individualizado (NICHY, 2001).

La Ley 51 del 7 de junio de 1996, crea la Secretara Asociada de Educacin

Especial dentro del Departamento de Educacin. Esta legislacin reconoce el
derecho a una educacin pblica, gratuita y apropiada para los nios y jvenes
con impedimentos entre las edades de 3 a 21 aos. El Departamento de Educacin
es la agencia lder en el ofrecimiento de servicios a esta poblacin. De acuerdo
con esta Ley, el Departamento de Salud es la agencia lder en la prestacin de
servicios de intervencin temprana a infantes de 0 a 21 aos (Departamento de
Educacin, 2008).

22
El TDAH est mencionado bajo la categora de Otro impedimento de Salud de acuerdo a
la legislacin vigente. Para recibir servicios bajo la ley, el nio debe tener el diagnstico de
TDAH que resulta en una capacidad limitada para estar alerta a las tareas acadmicas debido a
que est ms alerta a los estmulos ambientales; debe ser crnico o agudo; esto debe tener como
resultado un efecto adverso en la ejecucin acadmica y el estudiante debe requerir los servicios
de educacin especial con el propsito de atender el TDAH y su impacto (CHADD, 2007).
Asimismo un nio con TDAH tiene derecho a recibir servicios, modificaciones y
acomodos en su educacin a la medida de sus necesidades individuales bajo la seccin 504 de la
Ley de Rehabilitacin de 1973. Esta es una ley de derechos civiles diseada para eliminar la
discriminacin sobre la base de la discapacidad en cualquier programa o actividad que reciba
asistencia financiera federal. De acuerdo a Ashley (2005), para calificar segn la seccin 504, un
estudiante debe: haberse determinado que tiene una deficiencia fsica o mental que limita
sustancialmente una o ms actividades importantes de la vida, y que incluya el aprendizaje y la
conducta; tener un registro con antecedentes sobre la deficiencia o ser considerado como que
tiene tal deficiencia. Una adaptacin apropiada de acuerdo a lo que establece la seccin 504
podra conllevar: educacin en un saln de clases comn; educacin en un saln de clases comn
con servicios, modificaciones y adaptaciones complementarias; educacin especial y servicios
relacionados o cualquier combinacin de las anteriores (CHADD, 2007).
Marco Conceptual
En la actualidad el TDAH tiene repercusiones en el mbito familiar, escolar y social de
los nios; tanto por el cuadro de sntomas que presenta como por los sntomas asociados que le
acompaan. Los nios con TDAH muestran dificultades para mantener la atencin, problemas

23
para autorregular su conducta, falta de control e hiperactividad. Caldern (2001) indica que las
dificultades que presentan los nios con TDAH son, a menudo, incompatibles con un ptimo
rendimiento escolar y con un comportamiento ajustado a las normas escolares y familiares. En el
contexto escolar, estos nios, encuentran grandes retos ya que les cuesta concentrarse en sus
tareas, son inquietos, impacientes, contestan cuando no se les pregunta, cambian de una actividad
a otra constantemente y suelen tener problemas para relacionarse con sus pares. Asimismo, estos
nios representan un reto para sus maestros ya que no suelen llamar la atencin de forma positiva
y su inmadurez hace que necesiten constantemente a un adulto para autorregularse.
De acuerdo a Garca (2003), podemos identificar el dficit de la atencin como el
trastorno neuroconductual ms comn en los nios, los afecta desde edades tempranas y
prevalece durante la escuela y a menudo en la etapa adulta; tiene efectos negativos sobre la vida
en casa, en la escuela y en las relaciones con los dems. APA (2000) afirma que
aproximadamente de 3 a 7 por ciento de los nios de edad escolar tienen TDAH. Caldern
(2001) presenta que en una revisin realizada por Barkley, Guevremont, Anastopolus y Flecther
en el 1992, se encontr que el 65% de estos nios presentaban, adems del TDAH, sntomas
propios del trastorno oposicionista desafiante y entre el 20% y el 30% del trastorno disocial.
En estos momentos, la causa del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es
desconocida. Herreros, Rubio, Snchez y Garca (2002) explican que del mismo modo que se
considera un trastorno heterogneo, las evidencias etiolgicas hasta la fecha sugieren la
improbabilidad de encontrar una causa nica al trastorno, considerndose ms bien la va final de
una serie de vulnerabilidades biolgicas que interactan entre s y con otras variables

24
ambientales, tanto de orden biolgico como psicosocial. Algunas de las explicaciones ms
aceptadas para la causa del TDAH son:

Factores biolgicos
-

Trauma pre, peri y postnatal: Entre los factores prenatales se

incluyen el que la madre fume, ingiera alcohol o utilice drogas
como posibles factores de riesgo. Por otro lado, entre los factores
peri y postnatales se incluyen da cerebral, infecciones, anemia
por falta de hierro y la exposicin a sustancias qumicas.

Diferencias cerebrales: Estas diferencias se encuentran en las reas

frontales, el sistema lmbico y las reas posteriores del cerebro.
- reas frontales: lbulo pre frontal y corteza promotora.
Controla la habilidad de prestar atencin, inhibir respuestas y
ser sensitivo hacia el castigo y recompensa.
- Sistema lmbico: estructuras en el medio del cerebro que
influencian las emociones, la memoria y la motivacin. Incluye
el hipocampo, que controla la memoria.
- reas posteriores: formacin reticular. Controla los niveles de
alerta del cerebro, adems de la habilidad de prestar atencin a
estmulos importantes e ignorar otros.

Genticos: Los estudios realizados en gentica demuestran que

diferentes genes pueden estar envueltos en los diferentes tipos del
TDAH.

25
-Estudios con gemelos y otros con familiares han provisto
informacin de que los genes estn en alguna manera,
involucrados en el desarrollo del TDAH.
- Estudios con gemelos han revelado que los gemelos idnticos
tienen el doble de porcentaje de concordancia del TDAH al
compararlos con estudios con gemelos fraternos.

Factores psicosociales
-

Los ambientes de pobreza, la malnutricin, la exclusin social, la

problemtica familiar, los estilos de crianza y la violencia en el
hogar son factores que favorecen la aparicin de los sntomas y
contribuyen a su desarrollo pero no se ha encontrado suficiente
evidencia para concluir que son causales principales del TDAH
(CHADD, 2008).

En las ltimas dcadas ha aumentado el inters por encontrar tratamientos que sean
efectivos para nios con TDAH. Los problemas de atencin, concentracin e hiperactividad,
asociados a menor rendimiento escolar, constituyen una de las causas ms frecuentes de buscar
un tratamiento para el TDAH. Caldern (2001) expone que se ha comprobado que los programas
de tratamiento para los nios con Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad son ms
efectivos cuanto antes se inician tras la aparicin de sntomas, puesto que evitan que los nios
experimenten reiteradas situaciones de fracaso, presenten una imagen deteriorada de s mismos,
muestren dficit en los aprendizajes escolares bsicos, y desarrollen problemas de conducta.
CHADD (2004) indica que las personas con TDAH pueden vivir unas vidas productivas y
satisfactorias cuando se tratan apropiadamente. En estos momentos existen diversos enfoques de

26
tratamiento que han sido utilizados para disminuir las alteraciones o sntomas que se presentan
por el TDAH como: el enfoque farmacolgico, el enfoque psicosocial (conductual) y el enfoque
cognitivo-conductual.
El enfoque farmacolgico ha sido el tratamiento ms frecuente y usado en nios con
TDAH. Los medicamentos ms usados son los psicoestimulantes, tales como: Metilfenidato,
Dextroanfetamina, Remolina y Deanol. La medicacin no cura el TDAH; cuando es efectiva,
alivia los sntomas durante el tiempo que est activa. Maturana (2005) seala que an cuando el
uso de estimulantes no afecta las habilidades cognitivas, habilidades como la atencin, se
fortalecen, lo que ayuda al nio a planificar y controlar sus respuestas, mejorando la calidad de
sus tareas escolares. A pesar de los beneficios de este tratamiento, su eficacia y extenso uso, ha
sido cuestionado por varias razones:

No todos los nios responden en forma positiva al medicamento.

Se seala que alrededor del 70% de los nios con este trastorno responden a los
estimulantes pero, al suspender la medicacin los logros obtenidos en el control
de la conducta suelen desaparecer (Maturana, 2005).

Generalmente produce efectos secundarios como: disminucin del apetito,

prdida de peso, insomnio, irritabilidad, agresividad, cambios en el
funcionamiento cardiovascular, problemas arteriales, nuseas y dolores
abdominales.

Un efecto secundario poco comn de los medicamentos psicoestimulantes puede

ser el desenmascaramiento de tics latentes el trmino mdico para referirse a
movimientos motrices involuntarios, tales como parpadear, encoger los hombros
y aclarar la garganta (CHADD, 2008).

27
Por el contrario, el enfoque psicosocial o conductual, le ensea a los padres, maestros y a
los nios tcnicas y destrezas de modificacin de conducta. El Centro para Nios y Familias
(s.f.) explica que hay tres cosas que predicen mejor el cmo le ir a un nio con TDAH en la
adultez: si sus padres utilizan destrezas de crianza eficaces, cmo se lleva a cabo con otros nios
y su xito en la escuela. Los tratamientos psicosociales son efectivos en el tratamiento de esas
reas. Las destrezas que los nios aprenden mediante la modificacin de conducta les sern tiles
a lo largo de toda la vida. La modificacin de conducta es el nico tratamiento no mdico para el
TDAH con una base grande de evidencia cientfica (CHADD, 2004).
Frecuentemente, la modificacin de conducta se expresa en trminos de: Antecedentes cosas que causan el inicio de las conductas, Conductas- cosas que el nio hace que los padres o
maestros quieren cambiar y Consecuencias- cosas que pasan despus de las conductas. Maturana
(2005) afirma que los sntomas del TDAH son patrones de conducta inadecuados que pueden
modificarse, como cualquier otro desorden de conducta, a travs de las variaciones de estmulos
ambientales (antecedentes y consecuentes de una determinada conducta), segn el principio del
Condicionamiento Operante. Algunos procedimientos de modificacin de conducta son:
Refuerzo positivo, Auto-recompensa, Recompensa social, Costo de respuesta, Autoevaluacin,
Tareas para la casa, Modelaje, Juego de roles y Moldeamiento.
El enfoque cognitivo-conductual ofrece un abordaje integral vinculando los aspectos
cognitivo, afectivo y comportamental-social de la persona con TDAH (Montezuma, 2004). De
acuerdo a Caldern (2001), los antecedentes de este tipo de intervencin vienen de la mano de
Meichenbaum y Goodman con la introduccin de la tcnica de autoinstrucciones en el 1981. Las
estrategias utilizadas en el tratamiento cognitivo-conductual tienen como objetivo final la
autorregulacin, mediante el conocimiento que el propio nio debe tener sobre:

28

Sus capacidades, limitaciones, intereses y motivaciones (metacognicin de

variables de la persona) para el desarrollo pleno de sus potencialidades.

Las caractersticas de las tareas a las que se enfrenta y los mejores

procedimientos para abordarlas (metacognicin de variables y estrategias).

Las peculiaridades del contexto (metacognicin de variables del contexto)

que le permita optimizar su ambiente y adoptar actitudes, valoraciones y
conductas tiles para adaptarse a lo que no puede cambiar.

Los tratamientos cognitivo-conductuales se han dirigido principalmente a dos reas de

intervencin. La primera va dirigida a los dficits en la atencin sostenida, al control de la
impulsividad y la mejora del rendimiento acadmico y las habilidades sociales. La segunda va
dirigida a reducir la actividad excesiva, las conductas oposicionistas desafiantes y las conductas
agresivas. Caldern (2001) argumenta que estos programas persiguen el objetivo de conseguir
que el nio sea capaz de alcanzar por s mismo una total autonoma de la regulacin de su
comportamiento (autocontrol, adaptacin a las normas sociales, etc), una autonoma fsica
(hbitos de la vida diaria, orden, colaboracin, etc), una autonoma cognitiva (mejorar la
capacidad de separar la informacin relevante de la irrelevante, autoevaluacin de su
rendimiento o conducta, autocorreccin, seleccin de las estrategias de actuacin ms adecuadas
para la situacin concreta, etc) y una autonoma emocional (independencia de los adultos, mejora
de su autoestima y relaciones interpersonales satisfactorias).
En el 1991, en una revisin de 36 estudios realizada por Baer y Nietzel, se encontr que
los grupos que recibieron tratamiento cognitivo-conductual mejoraron su conducta y su
rendimiento escolar respecto al grupo placebo (Caldern, 2001). Lamentablemente, no todos los
estudios presentan datos tan satisfactorios ya que se ha determinado una falta de mantenimiento

29
de los progresos obtenidos, una vez ha finalizado el programa de intervencin, y una escasa
generalizacin de los resultados. Herrera (2005), manifiesta que no obstante ningn tratamiento
ha tenido impacto definitivo en la conducta y en el rendimiento escolar, lo que sugiere la
necesidad de intensificar la investigacin y las intervenciones destinadas a responder a esas
demandas.
Investigaciones y estudios realizados en el exterior
De acuerdo con la revisin de la literatura, Caldern (2001) recopil datos entre los aos
1998 y 2001, evaluando los efectos de un programa de tratamiento cognitivo-conductual
aplicando tcnicas de autocontrol y de entrenamiento en habilidades sociales diseado para nios
que presentan TDAH. El estudio se llev a cabo durante tres meses con una muestra de 20 nios;
13 varones y 7 fminas, entre las edades de 8 y 12 aos. Las tcnicas utilizadas en este programa
fueron: las autoinstrucciones, la solucin de problemas, el modelamiento, el autocontrol, la
autoevaluacin, la autovaloracin de la conducta al final de cada sesin realizada por el propio
nio, y la valoracin de dicha conducta realizada por el terapeuta.
La evaluacin de la eficacia teraputica se obtuvo mediante la valoracin de la conducta
por parte de los padres y de los maestros de los nios mediante pruebas aplicadas en tres
momentos diferentes de la investigacin: al inicio, al terminar el programa y un mes despus de
la intervencin. Caldern (2001) indica que las pruebas seleccionadas han sido ampliamente
utilizadas en la valoracin de tratamientos del TDAH. Las pruebas utilizadas para la valoracin
de la presencia de sntomas del TDAH y sntomas asociados; tanto en el ambiente familiar como
en el escolar fueron: El Inventario de Conductas Infantiles de Achenbach-1991, Conners Parent
rating Scale-Revised-1997 y Conners Teacher rating Scale- Revised-1997, Listado de sntomas
derivados del DSM-IV para la valoracin del TDAH- 1995, La Escala de Problemas de

30
Conducta de Navarro, Peir, Ycer y Silva-1993, La escala de autocontrol de Kendall y Wilcox 1979 y La Prueba de emparejamiento de Figuras Familiares de Cairos y Cammock- 1978.
Los resultados que se obtuvieron en este estudio proveyeron una actitud positiva respecto
a las posibilidades que ofrece el tratamiento cognitivo-conductual en la intervencin con nios
con TDAH ya que mostraron cambios en los nios que participaron del programa; tras la
intervencin y durante la fase de seguimiento. Tanto los padres como los maestros percibieron
mejoras en la conducta de los nios despus de la intervencin; asimismo se apreci una
disminucin en las conductas relacionadas con el TDAH como: oposicionismo, desatencin,
hiperactividad e impulsividad. Sin embargo, la investigadora enfatiz que como el estudio fue
realizado con un grupo reducido, es necesario realizar otras investigaciones que permitan
comprobar si los resultados que se obtuvieron son comparables con intervenciones realizadas en
forma individual, atendiendo a las particularidades de cada nio. Conjuntamente, otra
caracterstica de esta intervencin fue la aplicacin del programa a nios que no estaban bajo
tratamiento psicofarmacolgico por lo que se deben realizar ms investigaciones para comprobar
si los resultados obtenidos en esta investigacin se incrementan con la combinacin de
tratamiento farmacolgico.
En el ao 2003, Francisco D. Fernndez, Francisco J. Hinojo e Inmaculada Aznar,
llevaron acabo un estudio con el propsito de determinar el impacto de una intervencin
cognitivo-conductual sobre una muestra de nios diagnosticados con TDAH pertenecientes a
diversos centros de enseanza de Educacin Primaria. Se seleccion una muestra de 21
estudiantes; 18 varones y 3 fminas; entre las edades de siete a nueve aos. Tambin se
utilizaron diversas pruebas con las que se evalu el control inhibitorio, el control perceptivo

31
motor, la memoria y la atencin; consideradas como las manifestaciones ms comunes del
TDAH, en el contexto escolar.
Fernndez, Hinojo y Aznar (2003) explican que de acuerdo con el modelo de inhibicin
de Barkley (1997) para valorar los distintos procesos involucrados en el proceso inhibitorio, se
utilizaron los siguientes instrumentos:

Para evaluar el control inhibitorio se utiliz la prueba de Emparejamiento de

Figuras Familiares de Cairos y Cammock-1978.

Para evaluar el control perceptivo motor y la memoria se utiliz El Test de la

Figura Compleja de Rey de Rey-1994.

Para evaluar la atencin se utilizaron La Subprueba Aritmtica y La Subprueba

de Claves de la Escala de inteligencia Weschler-1993.

Con los docentes se utiliz El Conners Rating Scale- Revised de Conner-1997.

Tambin Registros de Observacin y un Diario.

La investigacin se llev a cabo en cuatro fases: Demanda y anlisis de necesidades;

Obtencin de lnea base; Puesta en prctica de la intervencin y evaluacin del proceso;
Evaluacin del impacto y comunicacin de los resultados. De acuerdo a Fernndez, Hinojo y
Aznar (2003), en el anlisis de las necesidades, se lleg por consenso a las siguientes
conclusiones: En la intervencin deban de participar todos los alumnos con TDAH, adems de
los docentes interesados; Las actividades iban a estar integradas en el currculo, como parte y
complemento de la educacin regular. Al finalizar el estudio se encontraron los siguientes
hallazgos:

32

Segn la informacin suministrada por los maestros se identific una disminucin

estadsticamente significativa en los factores de oposicionismo, desatencin,
hiperactividad-impulsividad e ndice de TDAH.

En referencia a las pruebas aplicadas a los estudiantes, se manifest una

disminucin estadsticamente significativa en el nmero de errores cometidos y
un aumento en la latencia en el control inhibitorio.

Con relacin a los procesos atencionales, las diferencias fueron estadsticamente

significativas en la prueba de aritmtica de la WISC-R y en la de claves.

En las pruebas de control motor y memoria, los datos no fueron significativos.

En el 2007, Orjales Villar realiz una revisin de los programas cognitivo- conductuales
aplicados a nios con TDAH. En su revisin hizo un anlisis en profundidad de los programas
que incluyen el entrenamiento en autoinstrucciones, su eficacia, las condiciones ms adecuadas
para su aplicacin y el efecto de su combinacin con otras tcnicas cognitivas y conductuales. De
acuerdo a la revisin de la literatura el entrenamiento autoinstruccional demostr ser efectivo en
la reduccin de la impulsividad, en el aumento de la capacidad de planificacin, concentracin y
razonamiento, en la mejora de habilidades sociales y en el aumento del rendimiento acadmico.
Sin embargo, a pesar de estas mejoras identificadas en los sntomas del TDAH, algunos estudios
no pudieron confirmar resultados tan positivos.
Meichenbaum (1977-1992) citado por Orjales (2007) realiz algunas sugerencias
clnicas para la implantacin con xito de este tipo de programas:

Utilizar el entorno de juego del nio para iniciar y modelar el auto hablarse.

Utilizar pruebas que resulten tiles para entrenar estrategias cognitivas

secuenciadas.

33

Utilizar la enseanza entre iguales para obtener modelos cognitivos infantiles.

Aplicar los programas al ritmo del nio y construir un paquete de

automanifestaciones que incluya la autoverbalizacin de gran variedad de
problemas, as como elementos de coping y autorefuerzo.

Impedir que el nio utilice las automanifestaciones de forma mecnica.

Incluir un terapeuta que anime al nio a responder.

Aprender a utilizar el entrenamiento autoinstruccional con respuestas de baja

intensidad.

Complementar el entrenamiento con la prctica de imgenes tales como la tcnica

de la tortuga- Shneider y Robin; 1976.

Completar el entrenamiento autoinstruccional con el entrenamiento en

correspondencia.

Completar el entrenamiento autoinstruccional con procedimientos operantes como

el costo de respuesta.

En los aos subsiguientes se trataron de superar las limitaciones de la terapia mediacional

cognitiva con la combinacin de otros elementos tanto cognitivos como conductuales. Estos
elementos incluyeron: la autoevaluacin; el autoregistro; el entrenamiento en estrategias de
exploracin y solucin de problemas cognitivos, sociales y acadmicos; role-playing;
autorefuerzo; autocastigo; coste de respuesta o time-out. En el 1985, Meichenbaum defini unas
caractersticas comunes a todos los programas de entrenamiento cognitivo-conductuales
aplicados a nios impulsivos, con dificultades en las relaciones sociales o con problemas
acadmicos. Orjales (2007) afirma que esas caractersticas siguen vigentes en los programas
cognitivo-conductuales que se aplican actualmente. Las caractersticas son:

34

Se implica a los estudiantes como participantes/ colaboradores activos en su

proceso de aprendizaje.

Se utilizan las verbalizaciones abiertas o externalizadas como un punto de partida

hacia la utilizacin de verbalizaciones encubiertas o internalizadas; y las
verbalizaciones ms especficas como paso hacia la utilizacin de otras ms
generales.

Se exige un anlisis cuidadoso de la tarea y la identificacin de la respuesta

deseada a travs de una serie de pasos concretos.

Se utiliza el modelamiento y la repeticin de las estrategias especficas para cada

tarea elaboradas a partir de los conocimientos y habilidades previas de los nios.

Predomina la enseanza de estrategias ejecutivas o metacognitivas.

Se incluye la prevencin de recadas y la generalizacin programada.

De acuerdo a la literatura revisada, aparentemente, la poca efectividad o logros

alcanzados de algunas de las investigaciones, pudo deberse al tamao y edades de las muestras,
a la magnitud de los tratamientos aplicados o a la variabilidad de la severidad del trastorno entre
otros. Orjales (2007) propone que se hacen necesarios estudios no slo centrados en determinar
el peso especfico de las tcnicas utilizadas, sino lo que es ms importante, la elaboracin de
perfiles cognitivo-comportamentales que, junto a la edad y el nivel de deterioro, permitan
determinar y seleccionar las tcnicas ms adecuadas para cada caso.
Resumen
En este captulo se present la revisin de la literatura sobre el efecto del Enfoque
cognitivo-conductual como estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados
con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el nivel elemental. Se incluy el

35
marco histrico, el marco terico, el marco legal, el marco conceptual y las investigaciones
relacionadas al tema del estudio. Para esto se consultaron libros, revistas profesionales,
documentos en la Red mediante bsqueda electrnica y la identificacin de investigaciones y
estudios sobre el tema realizados en el exterior.

36
CAPTULO III
Mtodo
Introduccin
El propsito de este captulo es describir el mtodo y los procesos utilizados para
desarrollar esta investigacin descriptiva de tipo documental. En el mismo se presenta la
descripcin de la muestra e instrumento de investigacin, el diseo, las preguntas, el
procedimiento y el anlisis de los datos del estudio. Esta investigacin documental tiene como
finalidad analizar y describir el efecto del enfoque cognitivo-conductual como estrategia de
intervencin para el manejo de nios diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad en el nivel de escuela elemental. Asimismo, identificar las tcnicas que se utilizan
en este enfoque y sus implicaciones educativas.
Diseo de investigacin
El diseo que se utiliz para desarrollar la investigacin fue uno de enfoque descriptivo
de tipo documental. De acuerdo a Ponce (2006), la investigacin descriptiva tiene el objetivo de
describir fenmenos contemporneos (e.g. condiciones, eventos, situaciones, personas,
tendencias). En esta investigacin, se pretende identificar los efectos de una intervencin
cognitivo-conductual en nios con TDAH en el contexto escolar; e igualmente recopilar las
tcnicas que se utilizan en este enfoque y sus implicaciones educativas. Por tal razn, se
seleccion el tipo descriptivo documental, ya que se busca recoger informacin sobre estos
conceptos para analizar como se manifiesta el TDAH ante las tcnicas utilizadas en una
intervencin cognitivo-conductual. Hernndez, R., Fernndez, C. y Baptista, P. (2006), exponen
que la investigacin descriptiva busca especificar propiedades, caractersticas y rasgos
importantes de cualquier fenmeno que se analice.

37
Preguntas de investigacin
Esta investigacin pretende contestar las siguientes preguntas de investigacin:
1. Cules son los efectos de la intervencin cognitivo- conductual en nios con TDAH en el
contexto escolar?
2. Qu tcnicas se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para el manejo y mejora de los
sntomas que presentan los nios con TDAH en el contexto escolar?
3. Cules son las implicaciones educativas de la intervencin cognitivo-conductual en nios con
TDAH en el contexto escolar?
Descripcin de la muestra
La muestra que se utiliz para la realizacin de este estudio consisti de nueve fuentes
primarias. Tres de estas fuentes correspondieron a los libros: Trastorno de Dficit de Atencin e
Hiperactividad en el saln de clases (Gonzlez, 2008), When your child has ADD/ADHD
(Rutledge, 2008) y Taking charge of ADHD-Revised Ed. (Barkley, 2005). Asimismo, tres de las
fuentes estuvieron constituidas por investigaciones identificadas en la literatura: El tratamiento
en nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad TDAH): revisin y nuevas
aportaciones (Orjales, 2007), Interventions to Address the Academic Impairment of Children and
Adolescents with ADHD (Raggi y Chronis, 2006) y Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad: intervencin psicopedaggica (Arco, Fernndez e Hinojo (2004).
Conjuntamente, dos de las fuentes identificadas en la literatura fueron artculos profesionales:
Modalidades del Tratamiento del Dficit Atencional (Maturana, 2005) y Modelo de
autorregulacin de Barkley aplicado al trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: una
revisin (Barcel, 2005). La fuente restante fue una tesis: Intervencin grupal en nios con

38
Trastorno por dficit de atencin con Hiperactividad desde un enfoque Cognitivo-Conductual
(Anfruns, 2007).
Todos los documentos que formaron parte de la muestra fueron seleccionados con fecha
de publicacin entre el ao 2004 y el 2008. Asimismo, para la seleccin de estos documentos se
utiliz una lista de cotejo para evaluar los mismos (Vase Apndice A). Cada fuente o
documento identificado deba cumplir al menos con tres de los cinco criterios establecidos para
poder formar parte de la muestra de este estudio.
Los criterios de la lista de cotejo fueron los siguientes:

Incluye o hace referencia al enfoque de tratamiento cognitivo-conductual para el TDAH.

Menciona efectos del enfoque del tratamiento cognitivo-conductual para el TDAH.

Menciona estrategias o tcnicas de intervencin del enfoque de tratamiento cognitivoconductual.

Menciona implicaciones educativas del uso del enfoque cognitivo-conductual en nios

con el TDAH.

La informacin que presenta se relaciona con nios del nivel elemental diagnosticados
con el TDAH.

Adems, el investigador dise una planilla de informacin (Vase Apndice B) para

evidenciar los documentos recopilados de acuerdo a los criterios establecidos para su seleccin.
En esta planilla se establecieron ocho columnas. Las primeras tres corresponden a la descripcin
de cada documento (1) tipo de documento, (2) ttulo, y (3) ao de publicacin. Los mismos
estarn ordenados de manera ascendente de acuerdo al ao de publicacin. Las cinco columnas
restantes corresponden a los cinco criterios establecidos en la lista de cotejo para su seleccin.

39
Procedimiento
Para iniciar la documentacin para el estudio, el investigador realiz una bsqueda en las
bases de datos en lnea: ERIC y EBSCOhost. Para esto utiliz las siguientes palabras claves
individualmente y de forma combinada: enfoque, intervencin, tratamiento, cognitivo,
conductual, cognitivo-conductual, TDAH, dficit de atencin, hiperactividad, contexto escolar,
estrategias, tcnicas, modificacin de conducta y autorregulacin. La bsqueda se limit entre el
ao 2004 y el 2009. Para ampliar la bsqueda de documentos relacionados al tema de
investigacin, se acces mediante el Internet los sitios y pginas oficiales de organizaciones y
asociaciones como: CHADD, NICHY, APDA, APNI, CCF, CERIL y el Nacional Resource
Center on AD/HD-un programa de CHADD.
Por otro lado, tambin el investigador visit las facilidades fsicas de APNI en Ro
Piedras; el Programa de Educacin Especial del Departamento de Educacin en Hato Rey; la
biblioteca de la Universidad Metropolitana de Cupey; y la biblioteca de la Universidad de Puerto
Rico Recinto de Ro Piedras. En estos lugares se encontraron opsculos, hojas sueltas
informativas, revistas profesionales, manuales, libros, tesis y tesinas relacionadas al tema de
investigacin. Ciertamente, las bibliografas de estos documentos sirvieron de referencia al
investigador para seguir ampliando la bsqueda de otros documentos relevantes al propsito y
tema del estudio.
Descripcin del instrumento de investigacin
El investigador para organizar, describir y especificar propiedades importantes de la
muestra identificada utiliz tres tablas con frecuencias y por cientos. Luego de examinar e
identificar en los documentos seleccionados la informacin relevante a las preguntas de

40
investigacin, se disearon tablas, las cuales contienen informacin relacionada a las siguientes
categoras:

Los efectos de la intervencin cognitivo-conductual en nios con TDAH en el contexto

escolar (Vase Tabla 1)
En esta tabla se especificaron los efectos de la intervencin cognitivo-conductual para
nios con TDAH en el contexto escolar.

Tcnicas que se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para el manejo y mejora de

los sntomas que presentan los nios con TDAH en el contexto escolar (Vase Tabla 2)
En esta tabla se identificaron las tcnicas que se utilizan en el enfoque de tratamiento
cognitivo-conductual para nios con TDAH en el contexto escolar.

Implicaciones educativas de la intervencin cognitivo-conductual en nios con TDAH en

el contexto escolar (Vase Tabla 3)
En esta tabla se detallaron las implicaciones educativas al aplicar un tratamiento
cognitivo-conductual a nios con TDAH en el contexto escolar.

Anlisis de los datos

Los datos recopilados en esta investigacin documental, se interpretaron y analizaron de
manera descriptiva mediante el uso de tablas de frecuencia y por ciento. Los hallazgos se
evidenciaron mediante un anlisis de enfoque descriptivo. De esta manera se pudieron describir
tendencias; y detallar y especificar propiedades de la muestra sobre el efecto del enfoque
cognitivo-conductual como estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados
con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el nivel elemental.

41
Resumen
En este captulo se ha presentado la metodologa que se utiliz en esta investigacin. Se
present la descripcin de la muestra y del instrumento. Asimismo, se present el diseo de
investigacin, las preguntas, el procedimiento de la investigacin y el anlisis de los datos del
estudio sobre el efecto del enfoque cognitivo-conductual como estrategia de intervencin para el
manejo de nios diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el
nivel elemental. En el prximo captulo se presentarn los hallazgos de la investigacin.

42
CAPTULO IV
Anlisis e Interpretacin de los Hallazgos
Introduccin
La investigacin documental objeto de estudio se desarroll con el propsito de auscultar
en la literatura informacin sobre el efecto del enfoque cognitivo-conductual como estrategia de
intervencin para el manejo de nios diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad en el nivel elemental. Conjuntamente, se identificaron las tcnicas efectivas de
este enfoque y las implicaciones de stas en el contexto educativo. En este captulo se presentan,
se analizan y se discuten los hallazgos ms relevantes de la documentacin recopilada de acuerdo
a las preguntas de investigacin formuladas como parte del estudio.
Anlisis e interpretacin de los hallazgos
El investigador contest las preguntas de investigacin mediante el uso de tablas donde
se presenta la informacin organizada en frecuencia y por ciento. Las mismas facilitaron la
discusin de los hallazgos para responder a cada una de las preguntas. Las preguntas de
investigacin formuladas para este estudio fueron las siguientes:
1. Cules son los efectos de la intervencin cognitivo- conductual en nios con TDAH en el
contexto escolar? (Vase Tabla 1)
2. Qu tcnicas se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para el manejo y mejora de los
sntomas que presentan los nios con TDAH en el contexto escolar? (Vase Tabla 2)
3. Cules son las implicaciones educativas de la intervencin cognitivo-conductual en nios con
TDAH en el contexto escolar? (Vase Tabla 3)

43
Tabla 1
Efectos de la intervencin cognitivo-conductual en nios con TDAH en el contexto escolar
Efectos

Aumenta la concentracin

22 %

Aumenta la autoestima

33 %

Disminuye el oposicionismo

66 %

Aumenta el control de impulsos

66 %

Mejora el manejo de la rabia

33 %

Disminuye la hiperactividad

11 %

Aumenta la atencin

66 %

Mejora las habilidades sociales

44 %

Disminuye la frustracin

11 %

n=9
La Tabla 1 presenta los efectos de la intervencin cognitivo-conductual en nios con
TDAH en el contexto escolar. De los documentos revisados 6 (66%) mencionan la disminucin
del oposicionismo, el aumento en el control de impulsos y el aumento en la atencin como
efectos de la intervencin cognitivo-conductual para el TDAH. Conjuntamente en 4(44%) de los
documentos se le adjudica mejoras en las habilidades sociales. En 3(33%) sealan mejora en el
manejo de la rabia y aumento de la autoestima. En 2(22%) de los documentos revisados se
menciona el aumento en la concentracin como efecto y un 1(11%) de los documentos menciona
la disminucin de la hiperactividad y la frustracin.

44
Tabla 2
Tcnicas que se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para el manejo y mejora de los
sntomas que presentan los nios con TDAH en el contexto escolar
Tcnicas

Refuerzo positivo

44 %

Autorregulacin

77 %

Auto recompensa

33 %

Recompensa social

33 %

Costo de respuesta

55 %

Autoevaluacin reforzada

22 %

Modelaje

44 %

Juego de roles

33 %

Auto instrucciones

66 %

Tiempo fuera Time out

44 %

Auto monitoreo

66 %

Instruccin asistida por computadoras

11 %

Tutoras en pares

22 %

Solucin de problemas

44 %

n=9
La Tabla 2 presenta las tcnicas que se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para
el manejo y mejora de los sntomas que presentan los nios con TDAH en el contexto escolar. En
7(77%) de los documentos revisados se menciona la tcnica de autorregulacin. En 6(66%) se
sealan las tcnicas de auto instrucciones y auto monitoreo. En 5(55%) de los documentos se

45
menciona el costo de respuesta. En 4(44%) de los documentos se mencionan las tcnicas de
refuerzo positivo, modelaje, tiempo fuera Time out y solucin de problemas. En 3(33%) se
seala la auto recompensa, la recompensa social y el juego de roles. En 2(22%) se presentan las
tcnicas de autoevaluacin reforzada y tutoras en pares y finalmente en 1(11%) se menciona la
instruccin asistida por computadoras.

46
Tabla 3
Implicaciones educativas de la intervencin cognitivo-conductual en nios con TDAH en el
contexto escolar
Implicaciones

Centrar la intervencin en mejorar la conducta del estudiante,

su desempeo acadmico y las relaciones con pares.

11%

Capacitar a los maestros en los conocimientos generales

suficientes sobre la naturaleza del TDAH.

33%

Adiestrar a los maestros en destrezas de manejo de la sala

de clases.

33%

Capacitar los maestros en el uso de tcnicas y estrategias

del enfoque cognitivo-conductual.

22%

Monitorear, evaluar y modificar continuamente las tcnicas

y estrategias utilizadas.

11%

Planificar para implicar todo el equipo escolar necesario y

a los padres para respaldar el programa de intervencin
que la escuela est implantando.

11%

Proveer a los maestros asesoramiento de seguimiento con

los procesos aprendidos e implementados.

11%

Modificar los procedimientos instruccionales y el currculo

de acuerdo a las necesidades de los estudiantes.

33%

Apoyar el programa de intervencin escolar en un programa

de accin familiar.

22%

Lograr el compromiso activo del estudiante.

22%

Llevar a cabo las modificaciones fsicas necesarias en el aula:

saln de clases organizado y con estructura.

11%

n=9
La Tabla 3 presenta las implicaciones educativas de la intervencin cognitivo-conductual
en nios con TDAH en el contexto escolar. En 3(33%) de los documentos revisados mencionan

47
como implicaciones capacitar a los maestros en los conocimientos generales suficientes sobre la
naturaleza del TDAH, adiestrar a los maestros en destrezas de manejo de la sala de clases y
modificar los procedimientos instruccionales y el currculo de acuerdo a las necesidades de los
estudiantes. En 2(22%) de los documentos se seala el capacitar los maestros en el uso de
tcnicas y estrategias del enfoque cognitivo-conductual, apoyar el programa de intervencin
escolar en un programa de accin familiar y lograr el compromiso activo del estudiante.
Conjuntamente implicaciones como centrar la intervencin en mejorar la conducta del
estudiante, su desempeo acadmico y las relaciones con pares; monitorear, evaluar y modificar
continuamente las tcnicas y estrategias utilizadas; planificar para implicar todo el equipo escolar
necesario y a los padres para respaldar el programa de intervencin que la escuela est
implantando; proveer a los maestros asesoramiento de seguimiento con los procesos aprendidos
e implementados y llevar a cabo las modificaciones fsicas necesarias en el aula: saln de clases
organizado y con estructura se encontraron en uno 1(11%) de los documentos revisados.
Discusin de los hallazgos
Una vez analizados e interpretados los datos obtenidos de acuerdo con los documentos
recopilados y revisados en esta investigacin documental se contestaron las preguntas de
investigacin de acuerdo a los hallazgos presentados en cada tabla. En la Tabla 1: Efectos de la
intervencin cognitivo-conductual en nios con TDAH en el contexto escolar se evidenci que el
enfoque cognitivo-conductual como alternativa de tratamiento para TDAH logra un efecto
positivo en nueve sntomas asociados a esta condicin. En 6(66%) de los documentos revisados
se evidencia mejoras en la disminucin del oposicionismo, aumento en el control de impulsos y
aumento en la atencin. Arco, Fernndez e Hinojo (2004) hallaron en su investigacin que
mejoras obtenidas como por ejemplo en la atencin sostenida, podemos considerarlos como

48
ejemplos de cambios significativos, por la funcin complementaria y bsica que esta conducta
presenta no solo frente a la instruccin del profesor, sino ante cualquier otro aprendizaje fuera
del colegio. Por otro lado, en 4(44%) de los documentos se enfatiza mejoras en las habilidades
sociales. En 3(33%) de los documentos se presentan como efectos el aumento de la autoestima y
mejoras en el manejo de la rabia. Sin embargo solo en 2(22%) de los documentos se seala el
aumento en la concentracin y en 1(11%) se evidenci la disminucin de la hiperactividad y la
frustracin. Un aspecto exitoso del enfoque cognitivo conductual es que las mejoras son rpidas
y as se cortan los crculos viciosos, disminuyen los efectos secundarios y se alivia el estrs
general (Gonzlez, 2008).
En la Tabla 2: Tcnicas que se utilizan en el enfoque cognitivo-conductual para el manejo
y mejora de los sntomas que presentan los nios con TDAH en el contexto escolar se
recopilaron 14 tcnicas que se utilizan en este enfoque. La tcnica de autorregulacin se
encontr en 7(77%) de los documentos revisados. En 6(66%) se enfatizan las tcnicas de auto
instrucciones y auto monitoreo. En 5(55%) de los documentos sealan el uso del costo de
respuesta. Se hall en 4(44%) de los documentos el refuerzo positivo, el modelaje, el tiempo
fuera-time out y la solucin de problemas como tcnicas utilizadas para el manejo de la
condicin. Adems se encontr que 3(33%) documentos mencionan las tcnicas de auto
recompensa, recompensa social y el juego de roles. Tambin 2(22%) de los documentos
enfatizan la autoevaluacin reforzada y tutoras en pares. Solo en uno 1(11%) de los
documentos se menciona la instruccin asistida por computadoras.
En la Tabla 3: Implicaciones educativas de la intervencin cognitivo-conductual en nios
con TDAH en el contexto escolar se encontr que en 3(33%) de los documentos revisados se
enfatiza tanto la capacitacin de los maestros en conocimientos sobre el trastorno del TDAH y

49
las destrezas de manejo de la sala de clases como la modificacin de los procedimientos
instruccionales y el currculo de acuerdo a las necesidades de los estudiantes. Segn Anfruns
(2007) es de vital importancia formar a los profesores sobre el TDAH y los problemas que puede
originar en el aula, dotar de conocimientos y competencias bsicas al profesorado en el manejo
de tales conductas, dotar de conocimientos bsicos acerca de los diferentes trastornos especficos
y cmo suelen manifestarse. En 2(22%) de los documentos se menciona como implicacin el
capacitar los maestros en tcnicas y estrategias del enfoque cognitivo-conductual. Tambin
recomiendan utilizar un programa de accin familiar para apoyar el programa de intervencin
escolar y lograr el compromiso activo del estudiante. Por ltimo, en 1(11%) de los documentos
se presentan las siguientes implicaciones: centrar la intervencin en mejorar la conducta del
estudiante, su desempeo acadmico y las relaciones con sus pares; monitorear, evaluar y
modificar continuamente las tcnicas y estrategias utilizadas; planificar para implicar todo el
equipo escolar necesario y a los padres para respaldar el programa de intervencin que la
escuela est implantando; proveer a los maestros asesoramiento de seguimiento con los procesos
aprendidos e implementados y llevar a cabo las modificaciones fsicas necesarias en el aula:
saln de clases organizado y con estructura.
Resumen
En este captulo se explicaron los hallazgos de esta investigacin documental. La
informacin recopilada de la literatura revisada de acuerdo a las preguntas de investigacin fue
organizada y analizada en tablas donde se presentaron datos relativos a la frecuencia (f) y por
ciento (%). De acuerdo con los hallazgos presentados se puede identificar que los documentos
seleccionados brindaron informacin pertinente sobre el enfoque cognitivo-conductual como
estrategia de intervencin para nios diagnosticados con TDAH. Ms an, se pudieron

50
identificar los efectos, las tcnicas ms efectivas e implicaciones que tiene este enfoque en el
contexto escolar a nivel elemental. Paralelamente, los hallazgos presentados facilitaron al
investigador contestar las preguntas que guiaron esta investigacin.

51
CAPTULO V
Conclusiones, Implicaciones y Recomendaciones
Introduccin
En este captulo se presentan las conclusiones de la investigacin documental sobre el
enfoque cognitivo-conductual como estrategia de intervencin para el manejo de nios
diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad en el nivel de escuela
elemental. La motivacin y propsito del investigador fue identificar y analizar a travs de la
revisin de la literatura los efectos, las tcnicas y las implicaciones en el contexto escolar de este
tipo de intervencin en nios diagnosticados con TDAH. Ciertamente se espera que el estudio
ayude a motivar a los maestros, padres y profesionales a utilizar como alternativa de tratamiento
este tipo de enfoque para mejorar la sintomatologa presentada en nios diagnosticados con
TDAH.
Mediante la revisin de la literatura se recopil la informacin til y necesaria para
contestar las preguntas de investigacin y poder presentar las conclusiones, implicaciones y
recomendaciones de este estudio. Las conclusiones estn basadas en el anlisis de los hallazgos
relacionados a las preguntas de investigacin.
Conclusiones
Luego de analizar los hallazgos y contestar las preguntas del estudio el investigador lleg
a las siguientes conclusiones:

Ciertamente el enfoque cognitivo-conductual como estrategia de intervencin para el

manejo de nios diagnosticados con TDAH en el nivel de escuela elemental logra
mejoras significativas en la sintomatologa de desatencin, hiperactividad e impulsividad
presentada por estos nios.

52

De acuerdo a la literatura revisada, los efectos de mayor impacto y ganancia del enfoque
cognitivo-conductual al aplicarse a nios diagnosticados con TDAH en el nivel de
escuela elemental son: la disminucin del oposicionismo, el aumento en el control de
impulsos, el aumento en la atencin y la mejora en las habilidades sociales. Otros efectos
que se pueden lograr aunque en menor medida son el aumento en la concentracin, el
aumento de la autoestima, la mejora en el manejo de la rabia, la disminucin de la
hiperactividad y la disminucin de la frustracin.

Los procedimientos utilizados en el enfoque cognitivo-conductual difcilmente empeoran

la sintomatologa en caso de que no la mejore. Tampoco se observa sustitucin de
sntomas. Asimismo la relacin entre el costo medido en tiempo, dinero y estrs es
altamente econmica comparada con otros enfoques.

Las tcnicas ms exitosas y utilizadas del enfoque cognitivo-conductual son: refuerzo

positivo, autorregulacin, auto recompensa, recompensa social, costo de respuesta,
autoevaluacin reforzada, modelaje, juego de roles, auto instrucciones, tiempo fuera-time
out, auto monitoreo, instruccin asistida por computadoras, tutora en pares y solucin de
problemas.

Evidentemente el enfoque cognitivo-conductual tiene implicaciones educativas en el

contexto escolar y estas se centran en la capacitacin de los maestros sobre la naturaleza
del TDAH, en las destrezas de manejo de la sala de clases y la modificacin del currculo
de acuerdo a las necesidades de los estudiantes.

Los resultados obtenidos en un contexto estructurado e incentivado como lo es la escuela,

no se transfieren con facilidad a los ambientes no incentivados.

53
Implicaciones
La implantacin y el desarrollo en el contexto escolar del nivel elemental de un programa
de intervencin con enfoque cognitivo-conductual como alternativa para el manejo de la
sintomatologa en nios diagnosticados con TDAH tiene las siguientes implicaciones:

En el enfoque cognitivo-conductual se debe centrar la intervencin en la conducta del

nio, su desempeo acadmico y las relaciones con pares.

Es necesario que los maestros reciban adiestramientos en destrezas de manejo de la sala

de clases por profesionales como psiclogos, terapistas y consejeros.

Capacitar los maestros en el uso de tcnicas y estrategias del enfoque cognitivoconductual.

Proveer a los maestros asesoramiento de seguimiento con los procesos aprendidos e

implementados.

Esta alternativa de tratamiento requiere monitoreo y evaluacin continua para identificar

lo que est siendo efectivo o no. Asimismo de ser necesario, conlleva modificaciones en
el procedimiento que se est aplicando y as continuarlo el tiempo que sea necesario.

Es importante planificar para implicar todo el equipo escolar necesario y conjuntamente a

los padres para que aprendan como respaldar lo que la escuela est haciendo.

Apoyar el programa de intervencin escolar en un programa de accin familiar.

El tratamiento cognitivo-conductual debe iniciarse tan pronto el estudiante recibe el

diagnstico de TDAH.

Requiere modificar los procedimientos instruccionales y el currculo de acuerdo a las

necesidades de los estudiantes.

Es necesario lograr el compromiso activo del estudiante con el programa de intervencin.

54

Es fundamental hacer modificaciones fsicas en el aula: saln de clases organizado y con

estructura.

Recomendaciones
Luego de analizar los hallazgos y contestar las preguntas de investigacin se recomienda:
Departamento de Educacin

Desarrollar programas para el adiestramiento y capacitacin de los maestros sobre la

naturaleza del TDAH, tcnicas del enfoque cognitivo conductual y destrezas de manejo
de la sala de clases.

Crear proyectos en colaboracin con organizaciones profesionales como APNI, NICHY,

CHADD, y otras para implantar en las escuelas programas de intervencin del enfoque
cognitivo-conductual.

Maestros

Participar de adiestramientos y talleres sobre la naturaleza del TDAH, destrezas de

manejo de la sala de clases y tcnicas del enfoque cognitivo-conductual.

Realizar las modificaciones necesarias para tener un saln de clases organizado y con
estructura.

Modificar los procedimientos instruccionales y el currculo de acuerdo a las necesidades

de sus estudiantes.

Lograr y mantener una comunicacin efectiva con los padres del estudiante para tener
apoyo en un programa de accin familiar.

Participar y mantener comunicacin con organizaciones profesionales como APNI,

NICHY y CHADD para mantenerse actualizados sobre todos los aspectos relacionados al
TDAH.

55
Padres

Participar en adiestramientos y talleres sobre la naturaleza del TDAH y tcnicas del

enfoque cognitivo-conductual para el manejo de la sintomatologa presentada por sus
hijos.

Logar y mantener comunicacin efectiva con los maestros y otros profesionales.

Apoyar el programa de intervencin escolar con un programa de accin familiar.

Participar y mantener comunicacin con organizaciones profesionales como APNI,

NICHY y CHADD para mantenerse actualizados sobre todos los aspectos relacionados
al TDAH y recibir ayuda y consejera para trabajar con sus hijos.

Futuras investigaciones

Realizar y publicar los hallazgos de investigaciones en el contexto local

(Puerto Rico) sobre el efecto del enfoque-cognitivo conductual como alternativa de
intervencin para el manejo de los sntomas presentados por el TDAH.

Realizar y publicar los hallazgos de investigaciones sobre el enfoque cognitivoconductual como estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados con
TDAH en el nivel de escuela intermedio y/o superior.

Realizar y publicar los hallazgos de investigaciones sobre el enfoque cognitivoconductual como estrategia de intervencin para el manejo de nios diagnosticados con
TDAH en contextos no incentivados.

56
Referencias
American Psychriatic Association [APA]. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders: DSM-IV-TR (4th ed.). Washington, DC: Autor.
Arco, J. L., Fernndez, F. D. & Hinojo, F. J. (2004). Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. Psicothema, 16(3), 408-414. Recuperado el 5 de abril de 2009 de
http://www.psicothema.com/pdf/3011.pdf
Ashley, S. (2005). The ADD & ADHD answer book. Illinois: Sourcebooks.
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60

APNDICES

61

Apndice A
Lista de cotejo para la seleccin de los documentos

62
Lista de cotejo para la seleccin de los documentos
Ttulo del documento: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de documento:

_________ libro
_________ investigacin
_________ tesis
_________ artculo
_________otro:_________________________________________

Ao de publicacin: __________________________
Criterios
1. Incluye o hace referencia al enfoque de tratamiento
cognitivo-conductual para el TDAH.

Si

No

2. Menciona efectos del enfoque del tratamiento

cognitivo-conductual para el TDAH.
3. Menciona estrategias o tcnicas de intervencin del
enfoque de tratamiento cognitivo-conductual.
4. Menciona implicaciones educativas del uso del
Enfoque cognitivo-conductual en nios con el TDAH.
5. La informacin que presenta se relaciona con nios del
nivel elemental diagnosticados con el TDAH.

El documento revisado cumple con (5) (4) (3) (2) (1) (0) de los criterios establecidos para
formar parte de la muestra de la investigacin.

63

Apndice B
Planilla de informacin: Evidencia de los documentos recopilados

64
Planilla de informacin: Evidencia de los documentos recopilados

Criterios establecidos para la seleccin de los documentos:

1- Incluye o hace referencia al enfoque de tratamiento cognitivo-conductual para el TDAH.
2- Menciona efectos del enfoque cognitivo-conductual para el TDAH.
3- Menciona estrategias o tcnicas de intervencin del enfoque de tratamiento
cognitivo-conductual.
4- Menciona implicaciones educativas del uso del enfoque cognitivo-conductual.
5- La informacin que presenta se relaciona con nios del nivel elemental diagnosticados
con el TDAH.
Tipo de documento

Ttulo

Ao de
publicacin

Investigacin

Trastorno por dficit de

atencin con
hiperactividad:
intervencin
psicopedaggica

2004

Criterios para la
seleccin
de los documentos
1
2
3
4
5
X
X
X
X
X

Artculo

Modelo de
autorregulacin de
Barkley aplicado al
trastorno por dficit de
atencin con
hiperactividad: una
revisin

2005

Artculo

Modalidades del
tratamiento del Dficit
Atencional

2005

Libro

Taking Charge of ADHD

2005

Investigacin

Interventions to Address
the Academic
Impairment of Children
and Adolescents with
ADHD

2006

65
Tipo de documento

Ttulo

Ao de
publicacin

Investigacin

El tratamiento cognitivo
en nios con trastorno
por dficit de atencin
con hiperactividad
(TDAH): revisin y
nuevas aportaciones

2007

Criterios para la
seleccin
de los documentos
1
2
3
4
5
X
X
X

Tesis

Intervencin grupal en
nios con Trastorno por
dficit de Atencin con
Hiperactividad desde un
Enfoque cognitivoconductual

2007

Libro

When your child has

ADD/ADHD

2008

Libro

Trastorno de Dficit de
Atencin e
Hiperactividad en el
saln de clases

2008