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Prof.Adj Ana La Nocito. JTP Mdica Patloga Susana Mrquez. JTP Federico Calderone.
Ctedra de Anatoma y Fisiologa Patolgicas. Facultad de Ciencias Mdicas. UNR.
AO 2012
Metabolismo de la glucosa
La homeostasis de la glucosa est regulada por:
Produccin de glucosa por el hgado.
Captacin y utilizacin de la glucosa por los tejidos.
Secrecin de insulina por el pncreas.
El estmulo ms importante para la sntesis y liberacin de la insulina es el nivel de glucemia,
especialmente si esto resulta del ingreso de glucosa por va oral (por liberacin de hormonas
gastrointestinales que potencian la secrecin de la hormona). Otros estmulos incluyen: aminocidos,
cidos grasos, cuerpos cetnicos, estimulacin vagal, entre otros). La elevacin de la glucosa en
sangre conlleva la captacin de sta por las clulas de los islotes de Langerhans del pncreas.
Tal captacin est facilitada por protenas transportadoras de la glucosa, denominadas GLUT.
Existen diferentes formas de GLUT que varan segn su distribucin en los tejidos, su afinidad por la
glucosa y su sensibilidad al estmulo de la insulina.
La GLUT 2 existe en los hepatocitos y clulas del pncreas, no depende de la insulina y
facilita el equilibrio rpido y constante de la glucosa dentro y fuera de la clula.
La captacin de la glucosa por la GLUT 2 en el pncreas y la gluclisis por glucocinasa estimulan
la liberacin inmediata de insulina que pre-existe almacenada en los grnulos de las clulas .
Cuando el estmulo persiste y se asocia a la estimulacin colinrgica del sistema nervioso
autnomo, se produce una respuesta tarda y prolongada que lleva a la sntesis de la hormona.
La GLUT 4 se halla en el msculo esqueltico y en el adipocito, es el principal transportador
regulado por la insulina, la cual induce su translocacin desde el aparato de Golgi de la clula
hacia la membrana plasmtica, facilitando la captacin celular de la glucosa y su ingreso por difusin
facilitada.
sanguneos, riones, ojos y nervios, son similares y constituyen las causas ms importantes de
morbilidad y mortalidad por diabetes.
Clasificacin de Diabetes Mellitus y otras categoras de regulacin glucdica
los vasos de gran calibre, factor que facilita el depsito de colesterol en la ntima y la consiguiente
aceleracin de la aterognesis: cmulos lipdicos.
Las protenas que establecen enlaces cruzados con los AGE resisten la digestin proteoltica, lo que
permite la acumulacin de sustancias. En los capilares, las protenas plasmticas como la
albmina- se unen a la membrana basal glicosilada, contribuyendo al aumento de espesor de la
pared capilar: cmulos hialinos.
Los AGE estimulan la oxidacin de lpidos favoreciendo la injuria tisular e inactivan el xido ntrico
que redunda en una relajacin vascular defectuosa. Los AGE fueron detectados en la ntima
engrosada de los vasos, en los glomrulos y en el colgeno de la piel.
Muchas clulas expresan receptores para AGE: macrfagos con AGE unidos a sus receptores,
elaboran factores de crecimiento y citocinas que pueden atraer otros macrfagos. Clulas
endoteliales, las cuales aumentan la secrecin de factores tisulares, aumentan la permeabilidad
vascular y reducen la trombomodulina, favoreciendo la coagulacin. Tambin incrementan la
expresin de molculas de adhesin celular, lo que potencia la adherencia de monocitos. Aumenta
adems la secrecin de endotelina que contribuye a vasoconstriccin. Linfocitos T, que producen
mayor cantidad de interfern gamma y ligandos de adhesin. Fibroblastos, que aumentan la
sntesis de factores de crecimiento. Clulas musculares lisas, que incrementan su proliferacin.
Clulas mesangiales de los glomrulos renales, que sintetizan mayor cantidad de matriz, e
inducen mayor formacin de factores de crecimiento derivados de plaquetas. Monocitos,
estimulados a migrar.
En algunos tejidos que no necesitan insulina para el transporte de la glucosa (nervios, cristalino), la
hiperglucemia induce un aumento de la glucosa intracelular que es metabolizada por la aldosareductasa a sorbitol, un poliol y finalmente a fructuosa, sta constituye la llamada va de los
polioles. Los niveles aumentados de depsitos de sorbitol y fructuosa incrementan la osmolaridad
intracelular, la entrada de agua y, como consecuencia, la lesin celular osmtica. En el cristalino, el
agua absorbida provoca tumefaccin y opacificacin (cataratas). En las clulas de Schwann se
alteran las bombas inicas, se lesionan, con la consiguiente neuropata.
De las alteraciones mencionadas surgen las diferentes lesiones que complican habitualmente a la
diabetes. Nos referimos particularmente a las complicaciones CRONICAS de diabetes.
VASCULOPATA DIABTICA. Estn afectadas arterias de mediano y gran calibre (macroangiopata)
y arteriolas precapilares, capilares y vnulas poscapilares (microangiopata).
Microangiopata. Responde al aumento difuso del grosor de las membranas basales. Son
ms ostensibles los daos a nivel de piel, msculo esqueltico, retina, glomrulos y mdula
renal, nervios perifricos y placenta. El aumento de grosor obedece a la formacin de
colgeno tipo IV en las membranas basales, alteracin que las torna ms permeables al
pasaje de protenas plasmticas.
La incidencia de hipertensin tiende a ser ms alta en pacientes diabticos por la
arteriolosclerosis hialina. Esta lesin vascular se asocia a la hipertensin independientemente
de la diabetes, pero se intensifica en ella. Obedece al depsito de material hialino en la pared
arteriolar, que resulta de la acumulacin de protenas plasmticas filtradas por lesin
endotelial, las cuales forman enlace cruzados covalentes con los AGE; este engrosamiento
de la pared reduce la luz vascular.
La retinopata diabtica es la principal causa de ceguera en nuestro medio, debido al
engrosamiento de las membranas basales, al aumento de la permeabilidad y a la formacin
de microaneurismas. El dao ms precoz parece ser la prdida de pericitos capilares, que
contribuyen al control del flujo sanguneo.