Professional Documents
Culture Documents
LUCRARE DE LICEN
ndrumtor tiinific
ef lucr. Dr. Cristian Olteanu
Absolvent
Alin Pojaru
2013
LUCRARE DE LICEN
MODALITI DE CREARE DE SPAIU N ORTODONIE I
INDICAIILE LOR
ndrumtor tiinific
ef lucrri Dr. Cristian Olteanu
Absolvent
Alin Pojaru
2013
CUPRINS
INTRODUCERE ........................................................................................................................... 5
I.
CAPITOLUL 1: ............................................................................................................................. 6
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE ....................................................................................... 6
DEFINIIA I CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO MAXILARE .......................... 6
1.2.
CAPITOLUL 2: ........................................................................................................................... 15
DDM-UL CU NGHESUIRE ANOMALIA ORTODONTIC CARE NECESITA
CREAREA DE SPAIU ............................................................................................................. 15
2.1.
2.2.
2.3.
2.3.1
ANAMNEZA .......................................................................................................... 16
2.4.1.
2.4.2.
2.4.3.
CAPITOLUL 3: ........................................................................................................................... 24
METODE DE CREARE DE SPAIU N ARCADA DENTAR I INDICAIILE LOR . 24
3.1.
3.2.
3.3
3.4
3.5
3.5.1
3.5.2.
CAPITOLUL 4: ........................................................................................................................... 28
STUDIUL STATISTIC ............................................................................................................... 28
4.1.
4.2.
CAPITOLUL 5: ........................................................................................................................... 40
PREZENTRI DE CAZ ............................................................................................................. 40
CAZUL 1 ................................................................................................................................... 40
CAZUL 2 ................................................................................................................................... 52
CAZUL 3 ................................................................................................................................... 61
CONCLUZII ................................................................................................................................ 71
BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................... 72
INTRODUCERE
I.
PARTEA GENERAL
CAPITOLUL 1:
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE
DEFINIIA I CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO MAXILARE
Dizarmonia dento-maxilara se definete ca o incongruenta sau nepotrivire, ntre volumul
maxilarelor i volumul dentar, sau altfel spus, intre spaiul necesar, reprezentat de perimetrul
dentar i spaiul disponibil, reprezentat de perimetrul arcadei. [1]
Aceast neconcordan poate determinat tulburri de cretere i dezvoltae a maxilarelor,
de tulburri de evoluie ale dinilor sau ambele. [2]
n funcie de spaiul oferit de osul alveolar, n exces sa n deficit, dizarmonia
dento-maxilara se prezint sub dou forme:
DDM cu nghesuire atunci cnd perimetrul arcadei este insuficient pentru o aliniere
corect a dinilor;
DDM cu spaiere atunci cnd spaiul oferit de osul alveolar este excedentar, aprnd
treme i diasteme.
Anomaliile de clasa 1 Angle sunt caracterizate de tulburri de cretere i dezvoltare, cu
caracter primar sau dobndit, ale sistemului dentar, alveolar i ntr-o msur mai mic, ale bazelor
osoase maxilare, ceeca ce determina dezechilibre majore la nivelul arcadelor dento-alveolare i
ocluzale.
Clasificarea DDM se bazeaz pe diferite criterrii, datorit numrului mare de aspecte
clinice existente, dar i asocierii cu alte anomalii.
Este o clasificare ocluzionist care se bazeaz pe teoria fixitii molarului de 6 ani superior i
consider c relaiile mezio-distale ale acestuia cu omonimul inferior reprezint relaia mandibulei
fa de maxilarul superior. [3]
Aceast clasificare se mparte n trei clase, n funcie de rapoartele prezente la primi molari
permaneni.
Avnd n considerare larg utilizare a acestei clasificri, trebuie luate n vedere unele
neajunsuri:
Poziia molarului prim permanent superior nu este fix, ea se modific cu evoluia dentiiei.
Clasificarea ine seama doar de modificrile n sens sagital, fr s ia n considerare relaiile
verticale sau transversale. De exemplu o cretere sau o micorare a etajului inferior facial al
unui pacient atrage dup sine modificri dentare i scheletice sagitale.
Exista forme clinice de anomalii care pot face parte din dou clase: de exemplu: ocluzia
acoperit poate fi ncadrat n clasa a I-a Angle dac se nsoete de rapoarte neutrale sau n
clasa a II-a Angle dac rapoartele molarilor sunt de distalizare, la fel se ntmpl i n cazul
ocluziilor inverse frontale care pot face parte att din clasa I-a ct i din clasa II-a Angle.
Nu reflect complexitatea factorilor etiologici i nu ine seama de scheletul facial, de rolul
musculaturii i al creterii.
Clinicienii n ziua de azi folosesc sistemul ngle diferit, transfernd baza clasificrii molare
la nivel scheletic. Nu este suficient, de exemplu, s vorbim de o clas a II-a molar deoarece ea
poate rezulta din mai multe situaii, cum ar fi: mezializarea dinilor din arcada superioar,
micrognaia mandibulara, retrognaia mandibular, excesul de dezvoltare al maxilarului superior.
Este necesar alturi de stabilirea clasei dentare i stabilirea clasei scheletice. [1]
Scoala franceza:
a) Dup vrsta:
DDM nainte de 6 ani;
DDM ntre 6 i 12 ani;
DDM dup 12 ani.
b) Dup localizare
Se disting trei zone pentru fiecare arcad:
DDM anterioar;
DDM lateral;
DDM posterioar.
c) DDM complet:
dizarmonie monomaxilara
dizarmonie bimaxilara
Dizarmonia poate afecta doar o arcad dentar deoarece exista un raport ntre dimensiunile
celor dou baze osoase i a dinilor celor dou maxilare.
d) DDM asimetrica:
Aceasta asimetrie poate fi determinat de:
Extracii precoce;
Asincronism n erupia omologilor;
Anisodontie (dimensiuni diferite a omologilor).
Bucureti:
1. DDM primar
2. DDM secundar:
o Anomalii de dezvlotare a lamei dentare;
o Disalveolii;
o Tulburri de cretere direcional;
o Extracii precoce n zona de sprijin.
3. DDM tranzitorie
Cluj:
1. DDM primar;
2. DDM secundar;
3. DDM tranzitorie.
Scoala germana:
Anomalia este inclus n sindromul baza alveolara prea mic pentru dimensiunea
dinilor.
coala american:
Anomaliile clasa I Angle.
1.2.
Embriologic:
Dintii i maxilarele au origine diferit, neexistnd forme de inducie ntre cele dou
elemente, astfel, dinti au origine ectomezodermala, iar osul alveolar
mezenchimala cu cretere desmala la maxilar i desmala- endocondrala la
mandibula.
Filogenetic:
Exista o tendin de evoluie diferit existnd de-a lungul timpului o reducere att a
arcadelor ct i a dinilor, care nu s-a realizat proporional i concomitent la cele
dou sisteme. Reducerea dimenstiunilor arcadei este mai accentuat dect a
dinilor. Reducerea dimensiunilor perimetrului dentar se obine fie prin scderea n
dimensiune a unor dini, fie prin absen de pe arcada, de obicei ultimii din din
serie: incisivii laterali, premolarii doi, molarii trei. n cazul acesta se constituie
premisa apariiei DDM-ului cu nghesuire. [1]
Ontogenetic:
Ritmul de cretere a dinilor i a oaselor difer la un individ pe toat durata
dezvoltrii, din perioada intrauterin, pn n perioada adult. [3]
Patologic:
Chaupe considera c form i dimensiunile pot fi modificate de o cauz patologic
general, fr c evoluia sistemului dentar s fie modificat. [4]
Scheletul maxilarelor crete pn la 16-21 ani, putnd fi influenat de diferite
tulburri care acioneaz n aceast perioad, iar coroanele dentare se mineralizeaz
devreme, ele putnd fi afectate doar de afeciuni ce apar precoce.
A. Factorul ereditar
Are rolul genetic n apariia anomaliilor dento-maxilare i a fost dovedit prin numeroase
cercetri realizate. Studii realizate pe perechi de gemeni au artat c mrimea, forma, poziia,
erupia dentar, adncimea i configuraia bolii palatine au un caracter ereditar puternic,
recunoscute ca fiind determinate genetic sunt i tiparul de cretere a bazei craniului, tipul de rotaie
facial, forma i volumul maxilarelor, diastema adevrat, inseria frenurilor, precum i anomalii
ca ocluzia acoperit, prognatismul mandibular sau ocluzia deschis.
n apariia DDM-ului cu nghesuire, rolul genetic se explic prin transmiterea de la prini
la copii a unor obiceiuri de cretere diferite pentru osul alveolar i organul dentar. Acest lucru
poate da rezultat la mai multe combinaii posibile:
-
Lipsa de suport osos poate fi compensat, n special n primele dou cazuri, prin proalveolii
sau exoalveolii, dar pot fi agravate de endoalveolii sau retroalveolii. [6]
Ereditatea anomaliilor dento-maxilare influeneaz att dezvoltarea structurii osoase ct
i forma i volumul ansamblului dentar. Dintre malformaiile ereditare cu implicaii n sfera
maxilo facial se numr:
1. Trisomia 21 sau Sindromul Down (pacieni care prezint facies de mongoloid, un
maxilar superior insuficient dezvoltat care favorizeaz la ocluzie invers i
protruzie inferioar)
2. Trisomia 18 sau Sindromul Edward (caracteristic prin retrognaie mandibular)
3. Trisomia 13-15 sau Sindromul Ptau (cu despicturi palatine, malformaii oculare
i la nivelul oaselor fruni i piramidei nazale)
4. Sindromul Franceschetti (pacieni cu profil de pasre)
5. Sindromul Turner (cu expresia trist a feei, datorit comisurilor palpebrale i
bucale coborte)
6. Sindromul Pierre-Robin (micrognaie mandibular i despicturi palatine)
10
B. Factorul metabolic
Este recunoscut ca metabolismmul Ca i P intervine n apariia dizarmoniei
dento-maxilare, prin influena pe care o are n formarea unui esut sntos dur. Cele mai
reprezentative componente sunt calciul i fosforul, att pentru sistemul osos ct i pentru cel
dentar. Datorit rolului lor important ntr-o dezvoltare ct mai armonioas este esenial
meninerea unei concentraii relativ constante. Deaceea pe lng importana aportului alimentar
mai este i absorbia intestinal, circuitul plasmatic, depozitarea osoas i eliminarea renal. Un rol
important revin vitaminelor din complexul D pentru meninerea echilibrului fosfo-calcic. [1]
Lipsa C faciliteaz maleabilitatea oaselor maxilare i aciunea factorilor disfuncionali
loco-regionali, cu posibilitatea apariiei unor modificri severe de cretere prin reducerea
perimetrului alveolar necesar unei ncadrri dentare armonioase.
Carentele lipidice induc un deficit n absorbia vitaminelor A, D, E, K, care au o influen
negativ asupra creterii somatice. Carentele de vitamina A produc calcifieri defectuase i
tulburri de dezvoltare genernd DDM cu nghesuire. [5]
C. Factorul endocrin
Dezvoltarea sistemului dento-maxilar ncepe din sptmn a 3-a intrauterina, iar glandele
endocrine, care nu sunt nc difereniate morfologic, regleaz ritmul i gradul de dezvoltare. n
funcie de glanda endocrin care este afectat, fie prin hipofuncie sau hiperfuncie avem anomali
de dezvoltare a etajelor faciale, de cretere osoas, de mineralizare, tulburri de erupie i
interferene n dezvoltarea musculaturii.
Glanda tiroid. n hiperfuncie duce la o carioreceptivitate crescut, dar din fericire este o
boal endocrin destul de rar aprut n rndul copiilor. ns n hipofuncie are efecte
negative asupra dezvoltri i creterii generale a copiilor, afectnd i baza craniului i
etajele feei, rezultnd un craniu disproporionat. [3]
Pancreasul. Este asociat cu diabetul zaharat i toate modificrile care apar n urma acestei
patologii, att de des ntlnit n zilele noastre.
11
Respiraia oral
Deglutiia atipic
Tulburri fonetice
Alimentaia artificial
Respiraia oral
Deoarece gur este mereu deschis, musculatura obrajilor aplica o tensiune crescut asupra
dinilor laterali realiznd compresiunea lateral a maxilarului cu apariia endoalveoliei. Mai
realizeaz i hipertemia orbicularului care favorizeaz protruzia frontalilor superior
La respiratorii orali mandibula se deplaseaz n jos i napoi pentru a uura respiraia. n
acest fel limba nu mai realizeaz contactul cu treimea anterioar a palatului, lipsind maxilarul de
stimulul care contribuie la lrgirea palatului i a a arcadei superioare. Alte modificarei musculare
legate de respiraia oral sunt hiperfuncia muchilor prestalini i hipofuncia muchilor
palatoglosi i palatofaringieni. [8]
12
Deglutiia atipic
Este un obicei lingual care persist din perioada de sugar. Limba i pierde contactul cu
bolta palatin i se proiecteaz pe incisivi, grupul lateral realizeaz contacte, iar grupul frontal se
vestibularizeaz.
Aspirarea sau interpunerea buzei duce la protruzia grupului superior i retruzia grupului
inferior cu apariia DDM cu inghesiure secundar. Sugerea buzei inferioare poate fi un obicei de
sine stttor sau s urmeze sugerii degetului, tetinei, buza devenind un nlocuitor. Anomaliile care
rezult din acest obicei sunt mai mult caracteristice grupului frontal, proalveolodonia superioar,
retroalveolodonia inferioar cu supraacoperire frontal. [9]
Sugerea degetului
superioare,
intruzii
incisive,
retroalveolodonii
inferioare
chiar
Alimentaia
B. Factori dentari
Caria dinilor temporari. Pe lng pierderea funciilor majore masticaie i fizionomie,
exist riscul pierderii dimensiuni verticale de ocluzie i dimensiunea mezio-distal. Prin caria
ocluzal, datorit distruciei coroanelor dentare, antagonitii i pierd contactele interarcadice. Iar
datorit cariei proximale apar scurtri de arcade, care au ca i consecin erupia malpoziionat a
dinilor permaneni.
Exfolierea dinilor temporari. O pierdere prematur a dinilor temporari provoac migrri
de erupie la nivelul dinilor permaneni, iar retenia prelungit a lor pe arcad provoac erupia
malpoziionat a dinilor permaneni.
Traumatismele dinilor temporari. Pot interesa starea de sntate a mugurelui subiacent,
mai ales prin intruzia dinilor temporari. Acestea ducnd la o apariie malpoziionat a dintelui
13
14
CAPITOLUL 2:
DDM-UL CU NGHESUIRE ANOMALIA ORTODONTIC
CARE NECESITA CREAREA DE SPAIU
2.1.
DEFIINITIE I EPIDEMIOLOGIE
2.2.
15
dezvoltat.
Factorii neuro-musculari, influeneaz direcia de cretere.
Dezechilibrul grupelor musculare intra i extra-orale consecutiv disfunciilor: respiraie
oral, deglutiie atipic, obiceiuri vicioase, influeneaz direcia de cretere a proceselor alveolare.
Orice nclinare oral a proceselor alveolare determina reducerea perimetrului necesar, orice
nclinare spre vestibular mrete perimetrul.
Factori dentari: macrodontia determina DDM cu nghesuire. Macrodontia nu produce
obligatoriu nghesuiri. Pot exista dini mari i arcade perfect congruente. Dac ambii factori,
maxilar i dentar, sunt implicai, apar forme grave, macrodontia suprapus pe un deficit de
dezvoltare al maxilarelor.
nlocuirea zonei de sprijin poate avea o influen nefavorabila asupra zonei frontale. Dac
nu se pstreaz ordinea de nlocuire, cu erupia caninului naintea premolarului 2, pot aprea
nghesuiri ale grupului frontal, normal aliniat pn n acel moment.
n cazul n care zon de sprijin este compromis prin carii aproximale, extracii premature,
situaia se agraveaz prin migrarea molarilor permaneni i scurtarea arcadei. Se reduce astfel
spaiul necesear dinilor ce erup ultimii.
DDM iatrogen, cu topografie posterioar, poate aprea n distalizarea molarului de 6 ani
pentru ncadrarea caninului sau premolarului, astfel se reduce spaiul de dezvoltare al molarilor 2
i 3. DDM se va manifseta sub forma recidivei unui DDM tratat sau a accidentelor de erupie a
molarului 3.
2.3.
2.3.1
ANAMNEZA
16
Evaluarea estetic
Examenul general
Apreciaz starea de sntate, dezvoltarea fizic i psihic, atitudinea posturala,
comportamentul n raport cu vrsta, sexul, tipul constituional.
Examenul facial
La examenul exobucal nu se observa modificarei. n DDM n zona frontal fizionomia este
afectat n surs sau vorbire. Dac DDM-ul cu nghesuire se asociaz cu anomalii de maxilar
ngust, ocluzie adnc se pot gsii semnele faciale caracteristice acestor anomalii.
n dentiia temporar, nghesuirile frontale sunt extrem de rare pentru c volumul dentar i
originea de erupie sunt concordante cu dezvoltarea maxilarelor. n faza a 2-a a dentiiei
temporare, ne apariia tremelor, poate fi considerat un semn prezumtiv de DDM. Spaiul se poate
creea odat cu erupia incisivilor permaneni prin potenial de cretere eruptiv.
n dentiia mixt faza nti incisivii erup nghesuii, suprapui, rotai. n aceast situaie este
important de apreciat gravitatea DDM prin examinare radiografic i perimetrie. n faza a 2-a a
dentiiei mixte se observa alinierea incisivului cu lipsa spaiului pentru canin, incisivul lateral fiind
n contact cu premolarul, ectopii sau entopii de canin.
n dentiia permanenta odat cu erupia molarului 2 sau 3 se evideniaz, frontalii iniial
aliniai ncep s se nghesuie, s se roteze sau zona frontal rmne nemodificata i molarii erup
vestibular maxilar i lingual mandibular sau rmn inclui.
Semne ocluzale: devieri ale liniei interincisive, angrenri inverse, mai frecvent incisivii
laterali, ocluzii ncruciate, raport fals de distalizare sau mezializare la molari sau canini,
consecutiv migrrii.
Examenul endobucal
Se adreseaz:
Parilor moi
Arcadelor dento-alveolare
Examenul parilor moi nu prezint date importante privind DDM-ul. Cele mai importante
semne ale DDM-ului cu nghesuire sunt oferite de ctre examinarea arcadelor dentare i examenul
ocluziei.
17
Uor
Mediu
Grav
Starea dinilor din zona de sprijin
Integra
Compromis
Ordinea de erupie
Favorabil
Nefavorabil
Grup frontal
Canin
Distalizari (sagital)
Inocluzie (vertical)
Molar
o Distalizari / mezializari (sagital)
o Ocluzii ncruciate (transversal)
o Cuspid-cuspid, inocluzii (vertical)[1]
18
Examenul funciilor
2.4.
Pentru a aprecia unele modificri faciale datorate creterii sau efectelor terapeutice
odontale, parodontale sau protetice, pentru a stabili un diagnostic de anomalie dento-maxilar, un
plan terapeutic i pentru a urmri evoluia cazului se impune un examen fotostatic. Pentru acest
examen complementar este nevoie de fotografii din fa i din profil executate de la o distan de
65 cm, pacientul avnd o poziie n care planul Frankfurt este paralel cu podeaua. Se pot fixa pe
faa pacientului cu creion dermatograf cteva puncte pentru corectitudinea analizei.
Din norm frontal se vor urmri:
forma feei
simetria facial
fanta labial
19
poziia stomionului
20
II.
III.
IV.
V.
VI.
cu
aproximaie
diametrul
mezio-distal
al
coroanelor
21
Ortopantomografia:
Pe ortopantomografia se pot observa:
cele dou arcade dentoalveolare n ocluzie habitual
prezena sau absena unor dini, muguri dentari, dini sau muguri
supranumerari.
mrimea, poziia, raportul mugurilor cu dinii temporari.
raportul mugurilor dinilor permaneni cu rdcinile dinilor
temporari.
ordinea de erupie.
prezenta rizalizei.
prezenta i poziia M3.
gradul de dezvoltare al dinilor temporari i permaneni.
relaia dinilor cu structurile vecine.
starea parodoniului marginal.
bazele osoase.
sinusurile maxilare.
mandibula n totalitate.
articulaia temporo-mandibular.
procese patologice odontale, periapicale, traumatisme, formaiuni
tumorale.
Teleradiografia:
Permite aprecierea distanei bispinale, care poate fi mai micadecat distanta
incizale-distomolare cu mai mult de 3-4mm. Se evideniaz, imaginea caninului
suprapusa peste incisivul lateral sau premolar, sau grupul canin-premolar dispus n
evantai, cu apexurile apropiate.
reprezint metoda obiectiv aproape obligatorie n ortodonie, deoarece
furnizeaz pe o singur imagine structura i rapoartele tuturor elementelor
22
23
CAPITOLUL 3:
METODE DE CREARE DE SPAIU N ARCADA DENTAR I
INDICAIILE LOR
3.1.
Aceast metod se utilizeaz n cazul n care nghesuirile sunt uoare deoarece lefuiri mai
accentuate duc la sensibilitate si discomfort. lefuirile proximale ale dintilortemporari vecnini duc
la alinierea spontana a dintilor permanenti.
3.2.
Lrgirea arcadei este o metod utilizat des n cazul DDM-urilor secundare endoalveoliei.
Se realizeaz prin:
Dilatare: lrgire n sens transversal.
n DDM-ul secundar unei endoalveolii, lrgirea transversal creaz spaiul
necesar ncadrrii dinilor.
Expansiune: lrgire transversal i sagitala.
Utilizat n cazul n care dac pe endoalveolia este asociat i cu retruzie.
Disjuncie: ruperea suturii palatine.
Indicat n cazul formelor grave, endognatie maxilara i ocluzie ingrucisata
bilateral.
3.3
24
Distalizarea se poate realiza pe o distan mic, dac exista suficient spaiu ntre molarul
unu i molarul doi, respectiv intre molarul 2 i molarul 3 sau dac au fost extraxi din dint
segmentul posterior, spaiul obinut este mai mare. [10]
Distalizarea se poate realiza utiliznd:
Placa palatinala / linguala cu arcuri suplimentare care realizeaz contactul cu fata
meziala a dintelui.
Placa palatinala ancorata cu inel pe molar.
Forte extraorale: aciunea principal este aceea de distalizare a zonelor pe care se
sprijin, la care se adauga fore de ingresiune sau egresiune n funcie de
orientarea headgear-ului.
3.4
PROTRUDAREA FRONTALILOR
Utilizat n cazul DDM-ului secundar retruziei dentare sau n cazul n care deficitul de
spaiu este mic i situat anterior. Se considera c prin protudarea frontalilor cu 1 mm se obine un
surplus de 2 mm de spaiu la nivelul arcadei.
Protrudarea se realizeaz prin:
Placa palatinala / linguala cu arcuri de protrudare n opt, semiopt sau ciuperca la
care se pot aduga arcuri vestibulare pentru realizarea cuplului de fore cu efect de
derotare a dinilor.
Aparate fixe.
3.5
EXTRACIA DENTAR
Extracia dentar n scop ortodontic a fost ntotdeauna un subiect controversat, deoarece nu
este posibil tratamentul tuturor malocluziilor fr aceasta. Unde este indicat extracia, dintii cei
mai des extrai sunt primii premolari, dar se pot alege i ali dini de pe arcada n funcie de caz.
Utilizat n deficitele de spaiu mai mare de 5 mm, extracia dentar n scop ortodontic este
cea mai sigur metod de obinere de spaiu. Alegerea dinilor i a momentului optim pentru a
efectua extracia se calculeaz urmrind mai muli factori:
Vrsta.
25
Tipul facial.
Tendinele de cretere.
Anomaliile asociate.
n clasa III Angle se extrag PM2 superior i PM1 inferior sau PM inferiori
exclusiv
Relaiile de ocluzie.
Starea odontala
Posibiliti tehnice.
3.5.1
Tratamentul prin extracia dirijat a dinilor temporari are ca scop asigurarea evoluiei
normale a dinilor permaneni, evitnd incongruenta dento-alveolara. [11]
Extracia dirijat se indica n DDM-ul primar cnd anomalia a fost diagnosticat precoce.
Pentru Kjellgren, Huston i Tulley extracia n serie se desfoar n trei etape:
Se extrag cei patru canini deciduali la vrsta de 8-9 ani, crend condiii favorabile
pentru evoluia grupului incisiv.
26
7-8 ani se extrag incisivii laterali temporari, rezultnd spaiu pentru evoluia
incisivilor centrali.
II.
III.
IV.
9-10 ani se extrag primi premolari, oferind spaiu pentru evoluia echilobrata a
caninilor permaneni. [11]
27
CAPITOLUL 4:
STUDIUL STATISTIC
Anomaliile dento-maxilare, prin tulburrile fizionomice i funcionale pe care le produc,
prin afectarea sntii oro-dentare, au multiple implicaii psiho-sociale.
Evaluarea ortodontic are ca i obiectiv crearea unui bilan ntre investigaia clinic i
examinrile complementare, vizeaz nregistrarea, aprecierea i cuantificarea caracteristicilor
faciale, ocluzale i funcionale ale unei anomalii dento-maxilare.
4.1.
MATERIAL I METODA
28
4.2.
REZULTATE I DISCUII
Am constatat c din totalul celor 68 de pacieni, 52 (76%) sunt de sex feminin i doar 16
(24%) masculin. Acest lucru este concordant cu complianta mai mare a sexului feminin fata de
nevoia de tratament stomatologic i de estetic aspectului facial.
Masculuin
Feminin
Numr
16
52
Procent
24%
76%
29
Din totalul pacienilor cei mai muli au vrsta cuprins n categoriile de 6-9 ani i 13-16 ani.
Cele dou categorii sunt propice nceperii tratamentului ortodontic din punct de vedere ar creterii
i dezvoltrii.
Numr
Procent
< 6 ani
0%
6-9 ani
24
35%
10-12 ani
16
24%
13-16 ani
20
29%
17-18 ani
0%
> 18 ani
12%
Total
68
100%
30
20
29%
Bimaxilar
48
71%
Mandibular
0%
31
20
mediu
33
grav
15
32
44
65%
Funcional
12%
Mobil
16
23%
33
Aparatele fixe au cel mai lung timp al tratamentului att minim (14) ct i maxim (38),
urmate de aparatele mobile cu un minim (13) respectiv maxim (27).
maxim
minim
media
Fix
38
14
26
Funcional
16
12.5
Mobil
27
13
20
34
Cei mai muli pacieni au prezentat anomalii asociate clasa II / 1 (44.12%) i clasa II / 2
(36.76%).
13
19.12%
II/2
25
36.76%
II/1
30
44.12%
total
68
100%
35
dilatare
extracie
I/1
19
I/2
III
protruzie
expansiune
13
10
lefuire
distalizare
cainin
molar
30
25
13
total
Grafic nr. 7.1: Modaliti de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul anomaliilor asociate.
36
Grafic nr. 7.2: Modaliti de creare de spaiu autilizate pentru tratamentul anomaliilor asociate.
37
Cele mai utilizate metode de creare de spaiu sunt dilatarea (28%) i extracia (22%), acest
lucru confirma numrul majoritar de pacieni cu anomalii asociate de clasa I / 1 i I /2.
19
extracie
15
protruzie
13
expansiune
10
lefuire canin
distalizare
molar
4
68
38
Total
Graficul nr. 10 reprezint corelaia grafic dintre gradul DDM-ului i modalitatea de creare
de spaiu utilizata. Deoarece cele mai multe cazuri au prezentat un DDM mediu, dilatarea (19) a
fost cea mai utilizata metoda de creare de spaiu.
Tabel nr. X: Modalitile de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul gradului de DDM.
grad DDM
dilatare
extracie
uor
mediu
grav
protruzie
expansiune
13
lefuire canin
distalizare molar
19
10
15
Grafic nr. 10: Modalitile de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul gradului de DDM.
39
CAPITOLUL 5:
PREZENTRI DE CAZ
CAZUL 1
40
EXAMENUL LOCO-REGIONAL:
41
Profil drept
EXAMEN ENDOBUCAL:
42
Apelul dinilor:
Examenul monomaxilar:
Maxilarul superior
Afeciuni odontale:
Frontal:
- Sagital protruzie;
- Transversal nghesuire;
- Vertical infrapoziie;
Lateral:
Maxilarul inferior
Afeciuni odontale:
43
Frontal:
- Sagital protruzzie;
- Transversal nghesuire;
- Vertical suprapoziie;
Lateral:
- Sagital fr modificri;
- Transversal relaii normale;
- Vertical relaii normale;
Incisivi:
Vertical supraacoperire de 1 / 2 ;
Canin dreapta:
44
Canin stnga:
Vertical acoperire 1 / 3 ;
Molar dreapta:
Molar stanga:
Vertical-relatii normale;
EXAMENUL FUNCIONAL:
Examenul dinamic al ocluziei:
45
Examenul funcilor:
EXAMINRI COMPLEMENTARE
Studiu de model
46
Simetroscopia:
o Grup frontal: - SS = - 9 mm
o transversal: linia interincisiv superioar coincide cu planul medio-sagital;
o grup lateral: - agittal: mezializarea simetric a hemiarcadelor;
o transversal: simetrie;
Maxilarul inferior:
Examenul fotostatic
47
Examenul radioloqic
DIAGNOSTIC:
Diagnostic odontal:
48
TRATAMENT
Obiective terapeutice
Miiloace terapeutice:
pacientei i se propune un tratament prin aparate fixe, bimaxilar deoarece este la vrsta
potrivit pentru un tratament cu aparate fixe;
avnd n vedere deficitul de spaiu, faptul c spaiul necesar ncadrrii caninilor este
complet absent sau micorat, s-a realizat crearea de spaiu n toate hemiarcadele prin
extracia celor patru primi premolari care erau situai aproape de focarul de nghesuire;
dup obinerea spaiului se aplic aparat fix superior i inferior pentru alinierea i
ncadrarea dinilor pe arcad;
EVOLUIE:
pacienta este cooperant, se prezint cu regularitate pentru controalele ortodontice i i
nsuete corespunztor regulile de igiena oral;
deoarece tratamentul ortodontic se ncepe cu maxilarul superior, s-a realizat extracia lui
1.4 i apoi a lui 2.4 n scop ortodontic cu cteva zile nainte de aplicarea aparatului fix
superior;
49
urmeaz aplicarea aparatului fix superior, cu un arc de Nii 12, inele pe 1.6 i 2.6, bara
Goshgarian pentru mrirea ancorajului i cadenet de pe 1.3 pe 1.6 i de pe 2.3 pe 2.6 n
scopul distalizrii caninilor superiori;
dup dou luni se trece la extracia lui 3.4 i a lui 4.4, tot n scop ortodontic;
ntre timp caninii superiori s-au distalizat cu cte 3 mm n spaiul lui 1.4, respectiv 2.4, se
nlocuiete i cadeneta; frontalii s-au aliniat, 2.2 este n continuare uor palatinizat;
se aplic aparatul fix inferior cu un arc de Nii 12, inele pe 3.6, 4.6, bar lingual pentru
ancoraj i cadenet de pe 3.3 pe 3.6 i de pe 4.3 pe 4.6 n scopul distalizarii caninilor
inferiori;
ulterior se nlocuiete arcul superior cu unul de Nii 14 i se include n arc i caninii
superiori care ntre timp s-au mai distalizat cu nc 2 mm fiecare; n aceeai etap s-au
nlocuit cadenetele att superior ct i inferior;
la 3 sptmni dup includerea lor n arc caninii superiori s-au ncadrat n spaiul lui 1.4,
2.4 dar sunt uor rotai mezio-vestibular;
superior se renun la traciune, iar inferior se nlocuiete din nou cadeneta;
n arcada inferioar spaiul obinut pentru 3.2 este de 5 mm, dar pentru 3.3 este la limit;
se nlocuiete arcul inferior cu unul de NiI 14, i se realizeaz traciune de la nivelul lui
3.2 la arc; se menine cadeneta pentru distalizarea lui 3.3; caninii superiori s-au deroat;
n urmtoarea edin se schimb arcul superior cu unul de Nii 16; caninii superiori sunt
aliniai, se renun la ligaturile de pe premolarii superiori;
se aplic i inferior un arc de 16 i se realizeaz ligaturi n opt pe 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 i se
aplic o cadenet de pe 4.3 pe 4.6 pentru deschiderea spaiului la 4.2 i corectarea liniei
interincisive;
la urmtoarea vizit s-a nlocuit arcul superior cu unul de Nii 16 / 16; caninii superiori
sunt astfel aliniai la 8 luni de la nceputul tratamentului;
la arcada inferioar se realizeaz ligaturi n opt ntre 3.2 i 4.3 i se schimb cadeneta de pe
4.3 pe 4.6; 3.2 este aliniat pe arcad
superior s-a nlocuit arcul cu unul de Nii 16 / 22; inferior s-a nlocuit arcul cu unul de
Nii 16 / 16 i se realizeaz o ligatur n opt ntre 3.2 i 4.3; se schimb i cadeneta de pe
4.3 i 4.6;
n edina urmtoare arcul superior se nlocuiete cu unul de oel 16 / 22, se aplic o
cadenet de la 1.5 la 2.5 i se ndeprteaz ligatura n opt;
n edina urmtoare, adic dup aproximativ 19 luni de la nceputul tratamentului, dinii
50
51
CAZUL 2
52
EXAMENUL LOCO-REGIONAL:
53
EXAMEN ENDOBUCAL:
Limb are o poziie nalt pe planeu, mucoasa lingual de aspect i coloraie normal;
deglutiia atipic cu presiune pe frontali
Parodoniu sntos
54
Apelul dinilor:
IV
III
III
IV
IV
III
III
IV
Examenul monomaxilar:
Maxilarul superior:
Afeciuni odontale:
rotaie disto-vestibular
rotaie mezio-vestibular
55
Mandibula
Grupul incisiv:
56
Canin dreapta:
relaii normale
Canin stnga:
relaii normale
Molar dreapta:
vertical cuspid-cuspid
Molar stnga:
vertical cuspid-cuspid
EXAMENUL FUNCIONAL:
Examenul dinamic al ocluziei:
Limba este normal poziionat pe planeu, deglutiia este atipic, c presiune pe frontali
Examenul funcillor:
Fonaia este nemodificat, respiraia este mixt, deglutiia este datipic cu presiune pe
frontali
57
EXAMINRI COMPLEMENTARE:
Studiu de model:
Maxilarul superior
Maxilarul inferior
Perimetria: 0 mm
Examenul fotostatic:
Examenul radiologic:
58
DIAGNOSTIC:
Diagnostic pedodontic:
- Parodontit apical cronic la nivelul lui 5.4,
- 5.5 carie mezial profund,
- Carie distal profund la nivelul lui 6.4
Diagnostic parodontal: parodoniu ndemn
Diagnostic ortodontic:
Morfologic
- Clasa I / 1 Angle
- Retrognaie mandibular funcional
- DDM uor cu nghesuire maxilar
Etiologic: deglutiie atipic, respiraie mixt nazal i oral
Funcional: afectarea funciei fizionomice, masticatorie i a autontreinerii
Diferenial:
- DDM primar suma incisivilor este 30
- Compresie de maxilar cu nghesuire i protruzie
PROGNOSTIC:
59
TRATAMENT:
Obiective terapeutice:
Mezializarea mandibulei
60
CAZUL 3
Tata: sudor;
Motivul prezentrii: Pacienta s-a prezentat n clinic datorit afectrii funciei fizionomice n
surs i vorbire i a funciei de autontreinere;
Istoricul afeciunii: Anomalia se datoreaz factorilor genetici i a pierderii premature a dinilor
temporari;
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative;
Antecedente personale fiziologice:
natere eutocic;
61
EXAMEN EXOORAL:
Inspecie:
Palpare:
62
EXAMEN ENDOORAL:
Dentaia permanent;
63
Igiena satisfctoare;
Apelul dinilor:
Examenul monomaxilar
Maxilarul superior
Frontal:
- Sagital retruzie;
- Transversal nghesuire;
- Vertical normal;
64
Lateral:
- Sagital mezializare simetric;
- Transversal ngustare bilateral simetric;
- Vertical plan ocluzal drept;
Maxilarul inferior
Frontal:
- Sagital normal;
- Transversal nghesuire;
- Vertical suprapoziie:
Lateral:
- Sagital mezializare simetric;
- Transversal normal;
- Vertical plan ocluzal drept;
65
Sagital
M1 dr.
C dr.
Incisivi
Treapt sagital
de 1 mm
C stg.
M1 stg.
Linia
Transversal
Circumscriere
Circumscriere
interincisiv e
deviat spre dr
Circumscriere
Circumscriere
Acoperire
Cuspid-fos
cu 1 mm
Vertical
Cuspid-fos
Acoperire
Supraacoperire
66
EXAMEN FUNCIONAL
Examenul dinamic al ocluziei:
Orbiculari normotoni;
Genieni normotoni;
Limba hiperton;
Muchii ridictori i cobortori ai mandibulei normotoni.
Examenul funciilor:
EXAMINRI COMPLEMENTARE
Studiu pe model
67
Examen radiologic
Ortopantomografia
DIAGNOSTIC
Ortodontic
Morfologic:
68
TRATAMENT:
Ortodontic Obiective:
crearea de spaiu;
Mijloace terapeutice
Aparat fix bimaxilar cu bracket-uri, inele pe 1.6, 2.6, 3.6, 4.6;
Evoluie:
Consultaie primar, indicaie foto+O.P.T, dou amprente;
Pacienta prezint o clas I / 2 Angle mascat datorit mezializrii molarilor inferiori cu
de cuspid determinnd o nghesuire la nivel frontal.
Tratamentul se axeaz pe zona frontal, raportul la molari fiind neutral.
Aplicare aparat fix superior cu inele pe 1.6, 2.6 cu scopul protruziei 1.1, 2.1.
Peste o lun pacienta revine la control.
Peste dou luni jumtate dinii sunt aliniai, existnd i treapt sagital.
Peste o lun se aplic i aparatul fix inferior cu inele pe 3.6, 4.6.
Are loc o succesiune de arcuri la aparatul fix urmrindu-se alinierea, protruzia 3.2-4.2 i
nchiderea treptei sagitale.
Dup o lun pacienta vine la control, dinii superiori sunt aliniai. Inferior persist
nghesuirea n zona frontal urmnd efectuarea de stripping n aceast zon;
Peste dou luni dinii superiori sunt perfect aliniai, persist nghesuirea frontalilor
inferiori. Clasa I Angle;
Pacienta revine dup dou luni i se realizeaz stripping la nivelul lui 4.5. Dinii inferiori
s-au aliniat, 4.5 persist rotat. Se aplic elastice laterale pentru nchidere;
Dup 3 luni se aplic cadenet 1.6 - 2.6; stripping frontali inferiori n special la nivelul lui
4.3;
Pacienta revine la o lun cnd se aplic cadeneta 1.6 2.6, 4.3 3.6 pentru derotarea lui
4.3;
Tratamentul continu.
69
70
CONCLUZII
1.
Sexul feminin reprezint cea mai mare proporie din totalul cazurilor studiate, aproape de
trei ori mai mare ca i sexul masculin.
2.
Vrstele de debut ale lotului studiat au atins maximele n categoriile 6-9 ani i 13-16 ani.
3.
Conform cu vrsta de debut, la pacienii n studiu s-au aplicat aparate fixe n cea mai mare
majoritate.
4.
Cea mai lung durat de tratament a fost necesar pentru aparatele fixe, iar la polul opus
sunt aparatele funcionale cu o durat scurt de tratament.
5.
6.
7.
8.
Pentru rezolvarea DDM-ului cu nghesuire exista mai multe modaliti de creare de spaiu,
alegerea fiecreia dintre ele fiind influenat de o multitudine de factori.
71
BIBLIOGRAFIE
72
16.Smaranda Buduru, Oana Almaan. Noiuni practice de ocluzologie. Ed. Napoca Star, Cluj,
2010
17.Florica Glavan, Marcel Moise, Cristina Bratu: ortodonie i ortopedie dento-facial. Ed.
Eubeea, 2008
18.Sever Popa: Ocluzia dentar normal, patologic i terapeutic. Ed. Dacia 2004
19.McDonald F and Ireland AJ. Diagnosis of the Orthodontic Paient. Oxford University Press,
1988
73