Avaliao da concordncia dos

mtodos de pesagem direta de

alimentos em creches - So Paulo Brasil
Measuring agreement in Direct
Food Weighing Methods in child
care centers in So Paulo - Brazil

Ana Teresa Rodrigues Cruz

Departamento de Nutrio
Faculdade de Sade Pblica
Universidade de So Paulo
Av. Dr. Arnaldo, 715 - 2o andar - Cerqueira Csar
01246-090 - So Paulo - SP
anateresacruz@aol.com

Jos Maria Pacheco de Souza

Departamento de Epidemiologia
Faculdade de Sade Pblica
Universidade de So Paulo

Sonia Tucunduva Philippi

Departamento de Nutrio
Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo

Auxlio Financeiro
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo - FAPESP
(Processo no 98/08095-9)
Projeto temtico Nutrio e Sade: Uma abordagem integrada para
avaliao nutricional, desenvolvimento de alimentos para fins especiais
e interveno nutricional

Rev. Bras. Epidemiol.

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Resumo
Nos primeiros anos de vida, essencial para
o crescimento e desenvolvimento da criana uma alimentao adequada. Uma alimentao bem planejada pela creche deve fazer
parte das metas do Estado e do municpio
dentro de suas polticas pblicas, havendo a
necessidade da existncia de mtodos que
avaliem, de forma rpida e simples, o consumo alimentar. Objetivo: Avaliar a concordncia dos dados de consumo alimentar pelo
mtodo da pesagem direta de alimentosindividual e mtodo da pesagem direta de
alimentos-total. Materiais e Mtodos: Os
dados foram obtidos em trs creches pelos
mtodos pesagem direta de alimentos-individual e pesagem direta de alimentostotal servidos s crianas. Quantificou-se a
poro em gramas dos alimentos, assim
como as sobras alimentares. A comparao
foi feita s por gramas (quantidade consumida). Utilizou-se o coeficiente de concordncia de acordo com o Modelo de Lin e a
metodologia descrita por Bland & Altman
para a representao grfica na comparao dos mtodos. Resultados: A concordncia observada na comparao do Mtodo da pesagem direta de alimentos-individual com Mtodo da pesagem direta de
alimentos-total foi de = 0,676. Concluso: A comparao entre o Mtodo da pesagem direta de alimentos-individual e o
Mtodo da pesagem direta de alimentostotal nas creches apresenta baixa concordncia. No se recomenda, portanto, a utilizao do Mtodo da pesagem direta de alimentos-total para avaliar o consumo alimentar das crianas em creches.
Palavras-chave: Consumo de Alimentos.
Creche. Alimentao Infantil.

Abstract

Introduo

In the first years of life, children must have a

balanced diet in order to ensure their healthy
growth and physical development. Therefore,
it is important to have quick and simple
methods to evaluate food consumption.
Objectives: to evaluate the agreement of the
information obtained by the individual direct
food weighing method and by the total direct
food weighing method. Methods: The
methods were the individual direct food
weighing method and total direct food
weighing method used in every meal served
to children in a child day care center so as to
collect food intake information. Each food
portion served to the children, as well as
leftovers, was quantified in grams. The
agreement coefficient was used in accordance
with LINs model and BLAND & ALTMANs
model for the graphic representation of
comparison of both direct food-weighing
methods. Results: The agreement observed
for the comparison of the Direct Weighing
Methods was = 0.676. Conclusion: The
comparison between the individual direct
weighing method and the total direct
weighing method in the day care center
presented low agreement. Using the total
direct weighing method to evaluate
childrens food consumption in day care
centers is not therefore recommended.

A alimentao infantil constitui um dos

aspectos fundamentais para a sade da criana, e de extrema importncia a adoo
de prticas alimentares adequadas nos seus
primeiros anos de vida1. O acompanhamento da situao nutricional das crianas constitui um instrumento de grande importncia
para aferio das condies de sade da populao infantil2, sendo a vigilncia nutricional
por meio da avaliao do consumo alimentar
um dos pontos de estrangulamento na
implementao das polticas pblicas.
Um dos fatores determinantes das condies de sade na infncia a qualidade da
alimentao recebida. Sendo este um componente importante do atendimento em creches, organizador do cotidiano da instituio, fundamental que se avalie suas caractersticas e o cumprimento das metas3.
A anlise inicial dos estudos de consumo
alimentar em creches mostra uma diversidade razovel entre eles nos aspectos
metodolgicos, o que dificulta a comparao dos resultados encontrados3.
Freqentemente encontra-se trabalhos
de avaliao de consumo alimentar relacionados com a adequao em relao a recomendaes nutricionais, sendo pouco relacionados os trabalhos avaliando resultados
de mtodos para avaliao do consumo alimentar3.
De acordo com Dwyer4, vrias metodologias vm sendo utilizadas para quantificar
a ingesto de alimentos, no sentido de se
obter dados vlidos, reprodutveis e comparveis. Adota-se, neste caso, uma comparao do mtodo teste com aquele mais tradicional ou de referncia4,5. No entanto, os estudos de ingesto alimentar so alvo de problemas relativos validade, devido
inexistncia de um padro ouro onde a
informao mensurada reflita exatamente o
que se pretende medir.
A validade e a preciso das medidas obtidas com questionrios dietticos so usualmente estudadas pela avaliao da concordncia com as medies de referncia que
supostamente fornecem o melhor substituto

Keywords: Food intake. Child day care

centers. Infant nutrition.

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Cruz, A.T.R. et al.

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para o verdadeiro valor habitual do consumo

de cada indivduo do estudo de validade6.
De acordo com Rodrigo & Bartrina7, o
mtodo da pesagem direta de alimentos
utilizado em situaes onde a populao estudada no pode pesar, por si mesma, os
alimentos e ainda preencher os instrumentos com os dados sobre os alimentos ingeridos. Assim, quando so realizados estudos
de consumo alimentar em creches, escolas,
hospitais e comunidades rurais com altas
taxas de analfabetismo, tal mtodo de investigao pode ser utilizado com a necessria
presena de pesquisadores-observadores no
trabalho de campo7.
O pesquisador-observador dever estar
presente em cada refeio e pesar cada alimento ou preparao oferecida, considerando cada um dos ingredientes. Uma vez terminada a refeio, pesar as sobras. recomendado que faa uma visita ao local de estudo para poder coletar informaes prvias
sobre cardpios, refeies, pores, utenslios, formas de preparo, ingredientes utilizados e proporo dos mesmos em cada preparao, quantidade de leo, sal e temperos7.
O objetivo do presente estudo avaliar a
concordncia dos dados de consumo alimentar pelo mtodo de pesagem direta dos
alimentosindividual e mtodo de pesagem direta dos alimentostotal. Est inserido no sub-projeto Avaliao do Estado
Nutricional: Consumo alimentar de crianas das creches do Municpio de So Paulo,
que tem como objetivo geral avaliar o consumo alimentar de crianas atendidas pelas
creches do Municpio de So Paulo e como
objetivos especficos: caracterizar a populao de acordo com as variveis sociodemogrficas; avaliar o consumo alimentar das
crianas em nvel domiciliar e institucional
em termos de energia, macro e micronutrientes (clcio, ferro, vitamina A e vitamina
C); descrever o perfil e comportamento alimentares das crianas e famlias; elaborar
estratgias e medidas para a interveno
nutricional e propor um sistema de vigilncia e sade que integre o Projeto Temtico
Nutrio e Sade: Uma abordagem integrada para avaliao nutricional, desenvolvi-

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mento de alimentos para fins especiais e interveno nutricional. Este conduzido por
docentes do Departamento de Nutrio da
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo desde maio de 1999.

Material e Mtodos
A amostra estudada de 91 crianas de
ambos os sexos, entre 1 e 6 anos de idade,
em trs creches da Prefeitura do Municpio
de So Paulo. A seleo da creche foi por
sorteio, incluindo cada um dos sistemas administrativos: direto, indireto e conveniado.
O levantamento de dados foi precedido
de um pr-teste, realizado em uma creche
com caractersticas semelhantes s das demais creches includas no Projeto Temtico.
O pr-teste teve como objetivo aperfeioar
o instrumento que foi aplicado na amostra
de estudo, testar os recursos humanos e os
materiais necessrios para a execuo da
parte prtica, alm de estimar o tempo necessrio para o preenchimento dos formulrios impressos.
A coleta de dados deste estudo ocorreu
no perodo de outubro a novembro de 1999;
por um dos pesquisadores (A.T.R.C). Foram
fornecidas pela instituio listagens com dados pessoais (nome, data de nascimento e
sexo) das crianas. A idade em anos de cada
criana foi calculada pela diferena entre a
data de nascimento e a data da entrevista.
O consumo alimentar foi avaliado utilizando-se dois mtodos: mtodo de pesagem direta de alimentos-total (por meio do
qual foi possvel estimar a quantidade de alimentos consumida) e o mtodo de pesagem direta de alimentosindividual
Mtodo de pesagem direta de alimentos
Mtodo
- total
Para determinar a quantidade mdia de
alimentos oferecida a cada criana na creche e a quantidade de alimentos consumidos por refeio, de acordo com os seguintes procedimentos:
determinou-se a quantidade de alimento/preparao em cada refeio, pesan-

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do o utenslio com o alimento/preparao e descontando-se o peso do utenslio;

pesou-se a quantidade de sobra limpa
(quantidade de alimento que foi preparada e no foi servida s crianas);
determinou-se a quantidade de alimentos consumidos pelos adultos que realizam suas refeies na creche, estimando que um prato composto por arroz,
feijo, carne, legumes e verduras, pesando 400 gramas, que foi baseado na pesagem de 3 amostras de pratos servidos
para os adultos das creches e tambm
pela parte comestvel do exemplo de uma
refeio semelhante, de uma dieta com
1600 kcal da pirmide alimentar proposta por Philippi e col.8 (1999). A proporo dos alimentos na refeio foi calculada com base na quantidade de todos
os alimentos componentes da refeio
das crianas da creche;
a quantidade consumida (QC) foi calculada mediante a seguinte frmula:

QC = Quantidade de alimentos preparada

(gramas) [Quantidade de sobra limpa (gramas) + Quantidade consumida pelos adultos (gramas)]
dividiu-se a quantidade de alimento
consumida pelo nmero de crianas presentes na creche neste dia.
A quantidade de alimento preparada foi
obtida pesando-se todos os alimentos preparados no momento que precedeu a refeio.

realizou-se a mdia do consumo individual para que pudesse ser feita a comparao dos mtodos.
Foi estudada a concordncia entre a
quantidade de alimento consumida pelas
crianas segundo o Mtodo da pesagem
direta dos alimentos-individual e o Mtodo da pesagem direta dos alimentos-total,
utilizando-se o modelo de Lin9 (1989) e o de
Bland & Altman10.
De acordo com o modelo de Lin8, a correlao entre dois mtodos de investigao
pode ser representada graficamente por uma
linha de 45 graus com origem no 0 dos eixos
x e y. O coeficiente de concordncia (r)
obtido para verificar a concordncia entre
dois os mtodos e inclui medidas de acurcia
e preciso.
O modelo de Bland & Altman10 (1999)
utilizado para a representao grfica de concordncia entre mtodos. O grfico composto de uma linha horizontal representando o ponto de concordncia entre os mtodos, e outra linha representando a diferena
de mdias. Quanto mais prximos do eixo de
concordncia estiverem os pontos, maior a
concordncia entre os mtodos.
Os procedimentos estatsticos foram feitos utilizando-se o software Stata (verso 7.0).

Mtodo da pesagem direta dos

alimentos - individual
Para determinar a quantidade de alimentos oferecida a cada criana na creche e a
quantidade de alimento por ela consumido,
foram adotados os seguintes procedimentos:
pesou-se a quantidade de cada alimento
oferecido criana em cada refeio;
pesou-se a quantidade de sobra de cada
criana;
determinou-se a quantidade de alimentos consumida (em gramas) pela diferena da quantidade oferecida e sobra;

Resultados
Os dados de valores mdios de consumo
alimentar referem-se a 3 creches, obtidos
em 5 refeies durante 3 dias. Como em uma
das creches 3 observaes no puderam ser
realizadas, h 42 observaes.
Na Figura 1 esto apresentados os valores mdios do consumo alimentar (g) segundo os dois mtodos. Utilizando-se o modelo
de Lin9, obteve-se a estimativa de = 0,676
com intervalo de confiana [0,522 - 0,822].
Adotando-se o procedimento descrito
por Bland & Altman10, observa-se na Figura
2 que a diferena de mdias -9,791 e que h
uma certa tendncia da diferena entre os
dois mtodos aumentar com o aumento dos
valores mdios. O desvio padro 42,999 e
os limites de concordncia de [-94,068;
74,485].

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Figura 1 - Valores do consumo alimentar (g) dirio de crianas de creche no Municpio de

So Paulo - SP (1999) obtidos atravs do Mtodo da pesagem direta dos alimentos individual e Mtodo da pesagem direta dos alimentos - total. Modelo de Lin9.
Figure 1 - Daily food consumption (g) of children from a child day care center in the city of So Paulo
(1999) obtained by the Individual Direct Food Weighing Method and Total Direct Food Weighing
Method. Lins model9.

Figura 2 - Valores da diferena de mdia do consumo alimentar (g) de crianas de creche no

Municpio de So Paulo SP (1999), utilizando o Mtodo da pesagem direta dos alimentos individual e Mtodo da pesagem direta dos alimentos - total. Modelo de Bland & Altman10.
Figure 2 - Difference of average food consumption (g) of children from a child day care center in the city
of So Paulo - SP (1999), using the Individual Direct Food Weighing Method and Total Direct Food
Weighing Method. Bland & Altmans model10.

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Discusso
No presente estudo o coeficiente de concordncia de LIN9 e o modelo de Bland &
Altman10 indicaram baixa concordncia, no
se podendo recomendar o mtodo pesagem direta de alimentos-total para avaliar
o consumo de alimentos.
Salvo11, em um estudo de reprodutibilidade e validade, comparou Questionrio de Freqncia de consumo de alimento
e Recordatrio de 24 horas, utilizando-se
de uma populao adulta e pr-obesa; o
procedimento estatstico utilizado foi a correlao intraclasse e a correlao de Pearson.
Em relao anlise de reprodutibilidade da
ingesto de nutrientes, os coeficientes de
correlao foram de 0,5 a 0,7, respectivamente.
De acordo com estudo de Pereira12, foi
comparada a quantidade de fibra alimentar
de acordo com o Recordatrio de 24 horas e
Questionrio de Freqncia utilizando-se o
modelo de Bland & Altman10. No houve
concordncia satisfatria entre os dados de
acordo com os mtodos utilizados, tendo
em vista a amplitude entre os limites de concordncia .

Alguns fatos podem interferir na obteno do consumo real e podem explicar a

baixa concordncia dos mtodos. Alimentos servidos na creche, tais como leite e sucos de frutas, so facilmente derrubados
pelas crianas, na maioria das vezes por possurem pouca habilidade com xcaras e copos. Outro fato observado que dificulta a
estimativa individual do consumo a existncia de adultos alimentando-se juntamente
com as crianas durante as refeies. A repetio dos alimentos nas refeies sempre problemtica, porque nem sempre a criana consome quantidades iguais, e com
relao a alimentos como a carne, somente
quando h sobra oferecida a possibilidade
da repetio13.

Concluso
A comparao entre o Mtodo da pesagem direta de alimentos-individual e o Mtodo da pesagem direta de alimentos-total
nas creches apresenta baixa concordncia.
No se recomenda, portanto, a utilizao do
Mtodo da pesagem direta de alimentostotal para avaliar o consumo alimentar das
crianas em creches.

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Aprovao em: 06/06/2003

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