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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS

FRECUENTES EN NIOS Y
ADOLESCENTES
Dr. Juan F. Rivera Medina
Servicio de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin
INSN

Problemas Digestivos mas


frecuentes en Pediatra
IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE:
Etiologa No digestiva; y
Etiologa netamente digestiva

SISTEMA DIGESTIVO: CEREBRO GASTROINTESTINAL

JRIVERAMEDINA

SISTEMA DIGESTIVO: CEREBRO GASTROINTESTINAL Y


NEUROENDOCRINO

JRIVERAMEDINA

PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:

ANOREXIA
VOMITOS
DIARREA
CONSTIPACION
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL O MASAS
ICTERICIA
JRIVERAMEDINA

PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
ANOREXIA

Enfermedades sistmicas
Compromiso cardio-respiratorio
Medicamentos y dietas
Depresin
Anorexia nervosa

JRIVERAMEDINA

PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
VOMITOS

Errores innatos del metabolismo


Medicamentos
Incremento de Presin Intracraneana
Tumor cerebral
Infecciones
Laberintis
Insuficiencia adrenal
Embarazo
Migraa abdominal
toxinas
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOR
Enfermedades del tracto respiratorio
Hiperplasia tonsilar y adenoidea
Infecciones respiratorias altas y bajas
Aspiracin de cuerpo extrao
Bronquiectasias
Sinusitis

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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOR
Enfermedades del sistema nervioso central y
presin intracraneana aumentada
Migraa
Meningitis - Encefalitis
Enfermedad vestibular
Sndrome de Reye
Tumores
Hipertensin intracraneana
Lesiones traumticas
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOR
Enfermedades infecciosas de otros sistemas
Candidiasis sistmica (esofgica)
Infeccin del tracto urinario
Apendicitis

Problemas psiquitricos y de la conducta


Conductas desadaptativas y manipuladoras
Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa
Sndrome de "Munchaussen por proyeccin
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOR
Condiciones Txicas y Metablicas
Hiperplasia suprarrenal
Fructosemia
Tirosinemia
Galactosemia
Hipercalcemia

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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOR
Condiciones Txicas y Metablicas
Hiperamonemia
Uremia
Medicamentos ( Ej.: digoxina, opiceos)
Intoxicacin por metales pesados
Exceso de vitamina A
Sndrome de "vmitos cclicos"

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
DIARREA

Infecciones
Uremia
Medicamentos
Tumores (Nueroblastoma)
pericarditis

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
CONSTIPACION

Hipotiroidismo
Espina bfida
Retardo psicomotor
Deshidratacin
Medicamentos
Intoxicacin por Pb
Botulismo infantil
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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
DOLOR ABDOMINAL

Pielonefritis, hidronefrosis, clico renal


Neumona
EPI
Porfiria
Angioedema
Endocarditis
Migraa abdominal
Abuso infantil
LES
Fobia escolar
Anemia hemoltica
Inflamacin del disco vertebral
Medicamentos
Osteomielitis plvica
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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
DISTENSION ABDOMINAL O MASAS
ABDOMINALES:
Ascitis (sndrome nefrtico, falla cardiaca,
neoplasias)
Masas (Hidronefrosis, neuroblastoma, quiste
mesenterico, hepatoblastoma, linfoma)
Embarazo.

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
ICTERICIA

Enfermedad hemoltica
Infeccin urinaria
Sepsis
Hipotiroidismo
Panhipopituitarismo
AINES
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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
DISFAGIA
REGURGITACION
ANOREXIA
VOMITOS
DIARREA
CONSTIPACION

DOLOR
ABDOMINAL
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
DISTENSION Y MASAS
ABDOMINALES
ICTERICIA

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
DISFAGIA:
Dificultad para deglutir
Causas:
Defecto estructural
Trastorno de la motilidad.

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
REGURGITACION:
Retorno del contenido gstrico al esfago y
boca.
No media esfuerzo.
Debe diferenciarse del vomito.

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
VOMITOS:
Proceso reflejo coordinado, que puede ser
precedido de incremento en la salivacin.
Se produce un descenso violento del
diafragma y constriccin de los msculos
abdominales con relajacin del cardias,
produciendo un enrgico retorno del
contenido gstrico.
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VOMITO:BASES NEUROQUIMICAS

Dr. Juan Rivera Medina

PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOR
Problemas del tubo digestivo, hgado y pncreas
Errores de tcnica alimentaria
Reflujo gastroesofgico
Malformaciones y obstrucciones
Hernia hiatal y sus complicaciones
Estenosis hipertrfica del ploro
Malrotacin, vlvulo, duplicacin, divertculos,
invaginaciones
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOR
Problemas del tubo digestivo, hgado y pncreas
Enfermedad de Hirschprung
leo meconial "equivalente"
Enfermedad celaca
Alergias alimentaras
Ulcera pptica, duodenitis.
Hepatitis aguda
Hepatopatias crnicas
Pancreatitis
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

NIO VOMITADOR
Considerar:
Cantidad
Evolucin
Esfuerzo
Contenido
Frecuencia
Relacin con las comidas
Tcnica de alimentacin
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

CLAVES EN EL DIAGNOSTICO
Contenido biliar:
v d/c Obstruccin intestinal
Presencia de sangre:
v d/c enfermedad pptica- sangrado nasal u oral- mal
rotacin
Vmitos en proyectil (primeras semanas de vida):
v d/c Estenosis hipertrfica de ploro

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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

CLAVES EN EL DIAGNOSTICO
Sintomatologa asociada:
v Sospecha de ITU, Infeccin SNC o infeccin GI
Vmitos al final de la tos:
v d/c sndrome coqueluchoide
Estado de deshidratacin:- d/c Shock
v Considerar perdidas incrementadas o aportes bajos
Distensin abdominal:
v d/c obstruccin intestinal baja- d/c hernia inguinal
estrangulada.
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Signo de la
Doble Burbuja

Nio de 3 sem. De vida con vmitos


explosivos

Engrosamiento del piloro > 4


mm y longitud > de 14 mm

Lactante con vomitos y


Deposiciones con sangre

REFLUJO GASTROESOFAGICO

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Manifestaciones:
Vmito y regurgitacin
Desnutricin
Irritabilidad y rechazo de la alimentacin
Pirosis
Dolor retroesternal
Disfagia
Esofagitis
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REFLUJO GASTROESOFAGICO
Manifestaciones:
Hemorragia Digestiva
Estenosis Esofgica
Asma Bronquial
Tos Crnica
Laringitis
Neumonas por Aspiracin
Crisis de Apnea y Cianosis
Sndrome de "muerte sbita abortada"
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

En Resumen:
Causas frecuentes de vmitos crnicos:
RGE y problemas en la alimentacin (como forzar o
sobrealimentar).

Si es transitorio y con otros sntomas (fiebre, diarrea, o


congestin nasal y tos).
Pensar en infeccin GI o respiratoria, pero considerar tambin ITU
y meningitis.

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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:

En Resumen:
Si es en proyectil entre 2-7 semanas de edad:
d/c EHP

Si es bilioso:
d/c obstruccin intestinal, principalmente invaginacin, mal
rotacin o hernia inguinal estrangulada

Evaluar signos de Deshidratacin y shock.

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
DIARREA:
Excesiva perdida de agua y electrolitos a
travs de las heces
Flujo fecal en nios: < a 5 g/Kg./ da.

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PROBLEMAS GI EN EL NIO Y
ADOLESCENTES:
DIARREA AGUDA
Tercera causa de morbimortalidad en nuestro
Pas ( 2000)
Se define a la diarrea como el aumento de la
frecuencia, contenido lquido, y volumen de las
heces.
IMPORTANTE LA EDAD Y TIPO DE
ALIMENTACION QUE RECIBE EL NIO

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DIARREA AGUDA
Bases del Tratamiento de la Diarrea Aguda
v
v
v
v
v
v

Prevenir la deshidratacin si sta no se ha evidenciado en forma


clnica
Corregir la deshidratacin cuando ella est presente
Mantener la provisin de lquidos durante el curso de la diarrea
Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalescencia
Erradicar el agente causal slo cuando esto es deseable, factible,
til y no constituye un riesgo para el paciente
Evitar la iatrogenia.

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DIARREA AGUDA
Medidas que deben evitarse en el tratamiento de
la diarrea
1. Suspensin de la lactancia materna
2. Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas
carbonatadas u otras que tienen, tambin, alta osmolaridad y
elevado contenido de azcares (jugos y jaleas industriales,
ciertos zumos de frutas, etc.)
3. Uso de antiemticos, antidiarreicos, antiespasmdicos,
antisecretorios, adsorbentes.
4. Uso indiscriminado de antibiticos o antimicrobianos
5. Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6 horas
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de rehidratacin inicial JRIVERAMEDINA

TIPOS DE DIARREA
(a) Dependiendo de la duracin.
Diarrea Aguda
3 - 7 das
Prolongada
8 - 14 das
Persistente
> 14 das
(b) Dependiendo de las caractersticas de las heces.
Diarrea acuosa
--- Secretoria y Osmtica
Diarrea con sangre
--- Sangre y moco (Disentera)
(c) Severidad de la diarrea
Diarrea con desnutricin severa
Diarrea con Infeccin HIV
Diarrea con otros estados de deficiencia inmune.
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DIARREA :

0 da s

7 das

30 da s

60 da s

American Academy of Pediatrics. Pediatrics 1996; 97: 424


Guerrant et al. Clin Infect Dis 2001; 32: 331
Dr. Juan Rivera Medina
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4444

DIARREA AGUDA:
ETIOLOGIA:
Infecciosa

Drogas o
medicamentos

Viral
Bacteriana
Parasitaria
Mictica
Intoxicacin Alimentaria
Diarrea del Viajero

JRIVERAMEDINA

4545

DIARREA PERSISTENTE
Etiologa presumiblemente infecciosa,
de inicio brusco, pero que dura mas a 2
semanas.
Obedece a una perpetuacin del agente
infeccioso y/o alteraciones
funcionales/estructurales del aparato
digestivo.
Dr. Juan Rivera Medina
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4646

DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:
MENORES DE 6 MESES
Diarrea post enteritis
Alergias alimentarias
Fibrosis qustica
Sndr. de intestino corto

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DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:

6 meses-3 aos
Giardiasis
Otras enteroparasitosis
Diarrea asociada a antibiticos
Alergias alimentarias
Diarrea crnica inespecfica
Fibrosis qustica
Enfermedad celaca
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DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:

Mayor de 3 aos
Giardiasis
Otras enteroparasitosis
Diarrea asociada a antibiticos
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad celaca

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DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:

EVALUACION

JRIVERAMEDINA

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DIARREA PERSISTENTE/ DIARREA


CRONICA:

EXISTE MALABSORCION?:
- Historia Clnica y Examen Clnico:
qRelacin con alimentos, medicamentos, etc
qPeso, estigmas de malnutricin

- Laboratorio:
qpH fecal, Sustancias reductoras con y sin
hidrlisis
qSudan III, esteatocrito, Test Van der Kamer
qReaccin inflamatoria /lactoferrina fecal
qReaccin de Thevenon en heces
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PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO:

TEST DE BENEDICT:

JRIVERAMEDINA

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REACCION DE BENEDICT

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DIARREA Y DESNUTRICION:
UN CIRCULO VICIOSO
Proteccin barrera alterada
Funcin inmune alterada

DESNUTRICION

INFECCION

Malabsorcin
Hiporexia
Alteraciones metablicas

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA:
DIARREA

Infecciones
Uremia
Medicamentos
Tumores (Neuroblastoma)
pericarditis

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES

CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR


DIARREA:
Infecciones Sistmicas:
Septicemia, Meningitis

Infecciones Locales:
Infecc. Respiratorias, Otitis, HAV, ITU

Entidades quirrgicas:
EHP, Apendicitis aguda, intususcepcin, ECN,
enfermedad de Hirschprung

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES

CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR


DIARREA:
Trastornos metablicos:
Cetoacidosis diabtica

Problemas renales:
SUH

Otros:
Alergia a la Protena de leche de vaca,
Enfermedad celiaca, insuficiencia adrenal.

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PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS


FRECUENTES
ICTERICIA:
En un recin nacido o lactante que persiste la
ictericia:
D/C enfermedad heptica

HIPERBILIRRUBINEMIA
H. Directa
H. Indirecta

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COLESTASIS NEONATAL
Aparece en el Recin Nacido y
persiste por ms de 15 das.
B. Directa > 2 mg%
B.D. > 20 % del Total

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COLESTASIS NEONATAL
Diagnostico Diferencial de AVBE
Infecciones: ITU, TORCHS,etc.
Metablicas: Galactosemia,
Deficiencia de a-1-antitripsina,etc
Ductopenias

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COLESTASIS NEONATAL
(I)
EVALUACION DEL NIO
AFECTADO:
DIFERENCIACIN PRONTA DEL TIPO DE
ICTERICIA
RECONOCER LA CONDICIN: TRATABLE O
NO TRATABLE?
TRATAMIENTO ESPECFICO
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COLESTASIS NEONATAL
(II)
EVALUACION DEL NIO
AFECTADO:
HISTORIA CLNICA Y EX. FISICO
EVALUACIN ESTADO GENERAL Y FUNC.
HEPTICA
CULTIVOS
ELCTROLITOS SERICOS
SEROLOGA GRUPO TORCHS
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COLESTASIS NEONATAL
(III)
EVALUACION DEL NIO
AFECTADO:

OTOSCOPIA MICROSCPICA
SUSTANCIAS REDUCTORAS EN ORINA
MARCADORES VIRALES
ECOGRAFIA ABDOMINAL
TUBAJE DUODENAL/ GAMMAGRAFA
F. DE OJO
SCRENNING METABLICO
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BIOPSIA HEPATICA

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COLESTASIS NEONATAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS:
CLINICA:
Ictericia de piel y escleras
Acolia y coluria
Peso adecuado al Nacer
Hepatomegalia
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COLESTASIS NEONATAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS:
CLINICA:
Emergencia en pediatra
Debe diagnosticarse y tratarse de
preferencia antes de los 2 meses de vida.

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ESTREIMIENTO CRONICO

Sin alteraciones Orgnicas


Origen Orgnico.

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CONSTIPACION
ESTREIMIENTO

CRONICO

ORGANICO (5%)

AGUDO

FUNCIONAL (95%)

-Factores genticos
.Hbitos de alimentacin
:Hbitos de defecacin
.Medicamentos

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Signos de alarma que hacen sospechar


una constipacin crnica orgnica
Eliminacin tarda de meconio
Constipacin precoz (1er mes de vida)
Falta de respuesta a tratamiento mdico
Vmitos, distensin abdominal, desnutricin
Constipacin grave, sin escurrimiento fecal
Sntomas de enfermedad neurolgica/sistmica

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Frente a la presencia de signos de


alarma: Estudio Diagnstico
1.

Enema baritado

2.

Manometra anorectal

3.

Biopsia rectal por succin

4.

(Estudios
sistmicos/endocrinos/metablicos)
JRIVERAMEDINA

Qu exmen
hacer?

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ESTREIMIENTO CRONICO
A. Sin alteraciones orgnicas demostrables
1.- Hbitos inadecuados (alimentacin,
defecacin)
2.- Medicamentos: Anticolinrgicos,
anticonvulsivantes, opiceos, antidepresivos, etc.
3.- Idioptica

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ESTREIMIENTO CRONICO

B. Secundaria a enfermedad orgnica.


1.- Alteraciones anatmicas de regin anal, rectal
y de colon (fisura anal, ectopia, estenosis anal).
2.- Estenosis de colon por enfermedad
inflamatoria o por secuela de enterocolitis
necrotizante

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ESTREIMIENTO CRONICO
B. Secundaria a enfermedad orgnica.
3.- Alteraciones de la inervacin :
a) Intrnseca :
- Ausencia de plexos ganglionares: Enfermedad de
Hirschsprung
- Disminucin de plexos ganglionares: Hipoganglionosis
- Plexos ganglionares alterados: Displasia neuronal
- Alteracin de plexos mientricos: Pseudo-obstruccin
crnica intestinal
b) Extrnseca:
- Lesiones de la columna vertebral
- Parlisis cerebral, hipotona
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ESTREIMIENTO CRONICO
B. Secundaria a enfermedad orgnica.
4.- Alteraciones secundarias a trastornos
endocrinos y metablicos: hipotiroidismo, acidosis
renal, hipercalcemia, uremia, diabetes mellitus.
5.- Alteraciones de la musculatura visceral:
Miopatas viscerales, esclerodermia.

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Fisiopatologa CCF
retencin

absorcin de agua

impactacin

fecaloma

recto

acomodacin
de la pared

colon

dolor y distensin
abdominal

distensin

deposiciones grandes y duras

fisura

capacidad
propulsiva

dolor

sangrado
distensin canal anal
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escurrimiento

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MALFORMACION
ANORECTAL

El 80% de los que tienen malformaciones ano-rectal alta cursan con


alteraciones urolgicas.

30% de pacientes con malformacin ano-rectal puede tener alteraciones de


columna vertebral o sacro.

NEMOTECNIA:

V
A
C
T
E
R
L

vertebrales
anales
cardacas
traqueales
esofgicas
renales
extremidades

Atresia duodenal
Down.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NIOS
GENERALIDADES:
Situacin diferente al adulto
Puede constituir una emergencia

Volumen circulatorio general


Alarma: paciente, familia y medico
Generalmente no son hemorragias masivas
Correlacionar con la edad.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NIOS
DEFINICIONES:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
Origen: segmento GI por encima del Angulo de Treitz
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
Origen: mas all del ngulo de Treitz.
En nios es mas frecuente
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO:
Caracterizada como melena, anemia ferropnica PERO NO
detectada por tcnicas de laboratorio, endoscopia o
diagnstico por imgenes.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NIOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
INTESTINO MEDIO:
Origen: segmento GI mas
all de la tercera porcin
del duodeno y hasta el
leon.
Apoyo: Enteroscopio a
doble baln y capsula
endoscpica.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS


DEFINICION DE LA FORMA DE PRESENTACION:
HEMATEMESIS:
Sangre emitida por la boca
Esfago al duodeno: diferente color
Usualmente sobre el ngulo de Treitz
MELENA:
Expulsin por el recto: sangre negra
Proviene generalmente sobre el ngulo de Treitz
HEMATOQUECIA:
Expulsin de sangre mezclada con las heces
RECTORRAGIA:
Sangre rutilante va rectal
SANGRE OCULTA:
Sangre en heces, detectada por tcnicas de laboratorio, asociada a
anemia
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NIOS
ETIOLOGIA:
AGUDA:
Varices, ulcera gastroduodenal, Sndrome de Mallory
Weiss, Sndrome de Dielafoy
CRONICA/ OCULTA:
Esofagitis, gastritis de diversa etiologa, lesiones
vasculares, tumores.

JRIVERAMEDINA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS


Etiologa generalmente benigna
Secundaria a enfermedades sistmicas:
Trastornos hematolgicos
septicemia

Lesiones en el TGI:
R. ano rectal: 50%
ID:
30%
HDA:
10%
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:


CAUSAS MS FRECUENTES EN EL INSN:
Vrices esofgicas
Gastritis medicamentosas
Esofagitis pptica
Sndrome de Mallory-Weiss
Lesiones agudas de la mucosa gstrica
Ulcera pptica

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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA:

JRIVERAMEDINA

83

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:


A cualquiera edad
Fisura anal
Infeccin enteral por enteropatgenos (colitis infecciosas)
Colitis asociada a antibiticos
Malformaciones vasculares del intestino
Poliposis familiares

JRIVERAMEDINA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

Recin nacidos
Alergia a protena lctea
Enterocolitis necrosante

JRIVERAMEDINA

85

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:


Lactantes
Divertculo de Meckel con mucosa ectpica
Invaginacin intestinal
Sndrome hemoltico urmico
Hiperplasia nodular linfoide

JRIVERAMEDINA

86

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:


Preescolares y escolares
Plipos juveniles
Prpura de Schnlein-Henoch
Colitis ulcerosa
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Fiebre Tifoidea
JRIVERAMEDINA

87

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:


Sin diarrea
Fisuras anales
Poliposis rectales y de colon
Poliposis de Peutz-Jeghers
Divertculo de Meckel
Invaginacin intestinal
Prpura de Henoch -Schoenlein
Vlvulo intestinal
Malformaciones intestinales
Colitis ulcerosa

JRIVERAMEDINA

88

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

JRIVERAMEDINA

89

Meckel Scan

JRIVERAMEDINA

90

Laparotoma Exploratoria

JRIVERAMEDINA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:


Con diarrea
A. Enterocolitis infecciosa
Viral (poco frecuente), Bacteriana
Parasitaria, Mictica
Colitis pseudomembranosa
Enterocolitis necrosante

B. Colitis no infecciosa
Alergia a la protena de leche de vaca
Sndrome hemoltico urmico
Colitis Ulcerativa
JRIVERAMEDINA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS


HEMORRAGIA DIGESTIVA
EXTRADIGESTIVA FALSO
SANGRADO ?

Hemorragia Digestiva Alta en el Nio. Anales de la Sociedad Espaola de Gastroenterologa Peditrica. 2008

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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS


DIAGNOSTICO: VALORACION Y CONDUCTA INICIAL:
EXAMEN FISICO:
PIEL

ABDOMEN

Palidez

Visceromegalia y ascitis

Ictericia

Dolor

Equimosis

REGION PERINEAL

Hemangiomas

Fisuras

ORL

Infeccin

Sangrado, epistaxis

Fistulas

CV

RECTO

Taquicardia

Plipo o masa

Hipotensin

Melena

Llenado capilar

Hematoquesia o rectorragia
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS


DIAGNOSTICO Y MANEJO:
HD

Sx- H Clnica y Ex. Fsico

Laborat- Clasificar (diagnostico)

shock

Si
UCI

Estabilizacin

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Mtodos Dx y Teraputicos

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Dolor abdominal crnico en nios


Interrumpe la actividad normal del nio
Ocurre en aprox. 10% de los nios en edad escolar
La mayora son catalogados como Funcionales

JRIVERAMEDINA

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Dolor Abdominal Cronico (DAC)


Definicin
Es la presencia de dolor localizado en el
abdomen, de intensidad suficiente como
para interrumpir la actividad del nio,
presentando 3 o ms episodios, en un
perodo de 3 meses.
Apley J, Naish N, Recurrente abdominal pain in children: a field survey of 1,000 school children.
Arch Dis Child 1957;33:165-70

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Evaluacin y Diagnostico
SINTOMAS DE ALARMA QUE NECESITAN
MAYORES INVESTIGACIONES

Dolor que interrumpe el


sueo.
Dolor persistente en
cuadrantes derechos.
Vmitos frecuentes
(biliosos, intermitentes,
cclicos u otro inusual)
Fiebre inexplicable
Sntomas genitourinarios
Disfagia

}
}
}
}
}
}

Diarrea crnica severa o


diarrea nocturna
Hemorragia Gastrointestinal
Perdida de peso involuntaria
Deceleracin de la velocidad
de crecimiento
Retardo puberal
Historia familiar de EII,
enfermedad celiaca y
enfermedad pptica
98

Evaluacin y Diagnostico
SIGNOS DE ALARMA QUE NECESITAN MAYORES INVESTIGACIONES

}
}
}
}
}

Reaccin o malestar
al palpar cuadrantes
Masas localizadas
Hepatomegalia
Esplenomegalia

Ictericia

Dolor en ngulo
costo vertebral
Artritis
Dolor espinal
Alteraciones
perianales
Otros hallazgos
fsicos no
explicables
99

Dolor abdominal crnico


Tipo funcional
CARACTERISTICAS:
RASGOS PARTICULARES DE LA
PERSONALIDAD
RESPUESTA PSICOSOCIAL
ANTECEDENTES FAMILIARES

JRIVERAMEDINA

100

HEPATOMEGALIA

INFLAMACION
CONGESTION
PROLIFERACION- INFILTRACION Y
NEOPLASIAS
JRIVERAMEDINA

DEPOSITO

101

HEPATOMEGALIA

I).-Inflamacin
Hepatitis viral
Sndrome de Torch
Hepatitis neonatal
Absceso Heptico
Colestasia intraheptica
Colestasia extraheptica
Drogas (Ioniazida, metildopa, sulfonamidas,
propiltiouracilo, etc.)

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102

HEPATOMEGALIA

II).- Congestin
Falla cardaca congestiva
Taponamiento pericrdico
Sndrome de Budd-Chiari
Obstruccin de la vena cava
Enfermedad Veno-oclusiva

JRIVERAMEDINA

103

HEPATOMEGALIA
III).- Enfermedades de depsito
Glicogenosis (Pompe, von Gierke, etc)
Lipoidosis (Gaucher, Neimann-Pick, etc)
Mucopolisacaridosis
Gangliosidosis
Amiloidosis
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
Enfermedad de Wilson
Depsito de hierro
Hgado graso secundario a desnutricin, obesidad, fibrosis
qustica, diabetes mellitus, galactosemia, sndrome de
Reye, drogas (etanol, esteroides,
tetraciclina, cido 104
JRIVERAMEDINA
valproico, antineoplsicos, etc.)

HEPATOMEGALIA

IV).- Infiltracin celular


Leucemias
Linfomas
Histiocitosis
Metstasis
Eritroblastosis fetal
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105

HEPATOMEGALIA
V).-Hiperplasia del sistema retculo-endotelial
Infeccin extrnseca del hgado
Septicemia
Hepatitis granulomatosas (sarcoidosis,
tuberculosis, etc)
Tumores extrnsecos
Hipervitaminosis A
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106

HEPATOMEGALIA

VI).- Tumores intrnsecos del hgado


Hemangioblastoma
Hamartomas
Hepatoblastoma

JRIVERAMEDINA

107

ESPLENOMEGALIA

Fibrosis:
Cirrosis (infecciosa, drogas, idioptica)
Enfermedad heptica poliqustica
Fibrosis heptica congnita

Hipertension Portal
Trastornos Hematologicos
Infiltracion
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108

HEPATOESPLENOMEGALIA

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109

ENFERMEDAD HEPATICA
AGUDA
INFECCION
METABOLICA
AUTOINMUNE
TOXICA
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110

Hepatitis Viral
Virus

Cronicidad (%)

A
B
C

0
5-10
> 85

D *

45

**

**

*Infectados previamente por hepatitis B.


Alter MJ, et al.Gastroenterol Clint North Am.1994;23:437-455.
Alter MJ. Semen Liver Dies.1995;15:5-14.

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111

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112

JRIVERAMEDINA

113

LABORATORIO
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
MARCADORES DE HEPATITIS
AUTOIMUNIDAD
ENFERMEDADES METABOLICAS ( WILSON/
TIROIDES/SUDOR
ECOGRAFIA/ TOMOGRAFIA/ RESONANCIA
MAGNETICA
GAMMAGRAFIA
BIOPSIA HEPATICA
JRIVERAMEDINA

114

SEROLOGIA DE HEPATITIS
HEPATITIS

A
B
C
AUTOINMUNE
ASM
ANLKMA
ANIMITOCONDRIAL
VES
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115

JRIVERAMEDINA

116

JRIVERAMEDINA

117

BIOPSIA

HEPATICA

JRIVERAMEDINA

118

Hepatitis agudas. Clnica.


Infeccin asintomtica
Infeccin inaparente
Infeccin subclnica

Enfermedad sintomtica
Periodo prodrmico
Periodo ictrico
Periodo de convalecencia
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119

Hepatitis agudas. Variantes clnicas.


Hepatitis recurrente o en 2 tiempos
Hepatitis colestsica
Hepatitis fulminante
Hepatitis con aplasia medular

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120

Hepatitis agudas. Diagnstico


Aumento de transaminasas (>10 x N)
Aumento de Bilirrubina (directa)
Bilirrubinuria
Aumento ligero de Fosfatasas Alcalinas
Vigilar Pruebas de Coagulacin (Factor V)

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121

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122

PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
Patologa de los problemas GI son producto
de las etapas previas.
Generalmente, ya estn constituidas:
El procesamiento y utilizacin de nutrientes
La homeostasis del medio interno
La funcin inmunitaria

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123

PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE

JRIVERAMEDINA

124

PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
EEI:
Falla en el sistema adaptativo e inmunolgico

DAR:
Porcentaje elevado en este grupo

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125

PROBLEMAS GI EN PACIENTES CON


PROBLEMAS NEUROSIQUIATRICOS
Pacientes con retardo intelectual grave
Pacientes que no pueden hablar o moverse
voluntariamente.

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126

PROBLEMAS GI EN PACIENTES CON


PROBLEMAS NEUROSIQUIATRICOS
60% trastornos en la deglucin
32% regurgitacin y vmitos
74% estreimiento crnico
32 % aspiracin bronquial
(Del Giudice E. Gastrointestinal manifestaions in
children with cerebral palsy. Brain Dev 1999; 21:
307-311)

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127

Muchas Gracias
Por Vuestra
Atencin

Dr. Juan F. Rivera Medina


Servicio de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin INSN

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