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FRECUENTES EN NIOS Y
ADOLESCENTES
Dr. Juan F. Rivera Medina
Servicio de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin
INSN
JRIVERAMEDINA
JRIVERAMEDINA
ANOREXIA
VOMITOS
DIARREA
CONSTIPACION
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL O MASAS
ICTERICIA
JRIVERAMEDINA
Enfermedades sistmicas
Compromiso cardio-respiratorio
Medicamentos y dietas
Depresin
Anorexia nervosa
JRIVERAMEDINA
PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOR
Enfermedades del tracto respiratorio
Hiperplasia tonsilar y adenoidea
Infecciones respiratorias altas y bajas
Aspiracin de cuerpo extrao
Bronquiectasias
Sinusitis
JRIVERAMEDINA
PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOR
Enfermedades del sistema nervioso central y
presin intracraneana aumentada
Migraa
Meningitis - Encefalitis
Enfermedad vestibular
Sndrome de Reye
Tumores
Hipertensin intracraneana
Lesiones traumticas
JRIVERAMEDINA
PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOR
Enfermedades infecciosas de otros sistemas
Candidiasis sistmica (esofgica)
Infeccin del tracto urinario
Apendicitis
PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOR
Condiciones Txicas y Metablicas
Hiperplasia suprarrenal
Fructosemia
Tirosinemia
Galactosemia
Hipercalcemia
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOR
Condiciones Txicas y Metablicas
Hiperamonemia
Uremia
Medicamentos ( Ej.: digoxina, opiceos)
Intoxicacin por metales pesados
Exceso de vitamina A
Sndrome de "vmitos cclicos"
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Infecciones
Uremia
Medicamentos
Tumores (Nueroblastoma)
pericarditis
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Hipotiroidismo
Espina bfida
Retardo psicomotor
Deshidratacin
Medicamentos
Intoxicacin por Pb
Botulismo infantil
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Enfermedad hemoltica
Infeccin urinaria
Sepsis
Hipotiroidismo
Panhipopituitarismo
AINES
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DOLOR
ABDOMINAL
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
DISTENSION Y MASAS
ABDOMINALES
ICTERICIA
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JRIVERAMEDINA
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JRIVERAMEDINA
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VOMITO:BASES NEUROQUIMICAS
PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOR
Problemas del tubo digestivo, hgado y pncreas
Errores de tcnica alimentaria
Reflujo gastroesofgico
Malformaciones y obstrucciones
Hernia hiatal y sus complicaciones
Estenosis hipertrfica del ploro
Malrotacin, vlvulo, duplicacin, divertculos,
invaginaciones
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOR
Problemas del tubo digestivo, hgado y pncreas
Enfermedad de Hirschprung
leo meconial "equivalente"
Enfermedad celaca
Alergias alimentaras
Ulcera pptica, duodenitis.
Hepatitis aguda
Hepatopatias crnicas
Pancreatitis
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOR
Considerar:
Cantidad
Evolucin
Esfuerzo
Contenido
Frecuencia
Relacin con las comidas
Tcnica de alimentacin
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
CLAVES EN EL DIAGNOSTICO
Contenido biliar:
v d/c Obstruccin intestinal
Presencia de sangre:
v d/c enfermedad pptica- sangrado nasal u oral- mal
rotacin
Vmitos en proyectil (primeras semanas de vida):
v d/c Estenosis hipertrfica de ploro
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
CLAVES EN EL DIAGNOSTICO
Sintomatologa asociada:
v Sospecha de ITU, Infeccin SNC o infeccin GI
Vmitos al final de la tos:
v d/c sndrome coqueluchoide
Estado de deshidratacin:- d/c Shock
v Considerar perdidas incrementadas o aportes bajos
Distensin abdominal:
v d/c obstruccin intestinal baja- d/c hernia inguinal
estrangulada.
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Signo de la
Doble Burbuja
REFLUJO GASTROESOFAGICO
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Manifestaciones:
Vmito y regurgitacin
Desnutricin
Irritabilidad y rechazo de la alimentacin
Pirosis
Dolor retroesternal
Disfagia
Esofagitis
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REFLUJO GASTROESOFAGICO
Manifestaciones:
Hemorragia Digestiva
Estenosis Esofgica
Asma Bronquial
Tos Crnica
Laringitis
Neumonas por Aspiracin
Crisis de Apnea y Cianosis
Sndrome de "muerte sbita abortada"
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
En Resumen:
Causas frecuentes de vmitos crnicos:
RGE y problemas en la alimentacin (como forzar o
sobrealimentar).
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PROBLEMAS GI EN EL
LACTANTE Y NIO PEQUEO:
En Resumen:
Si es en proyectil entre 2-7 semanas de edad:
d/c EHP
Si es bilioso:
d/c obstruccin intestinal, principalmente invaginacin, mal
rotacin o hernia inguinal estrangulada
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PROBLEMAS GI EN EL NIO Y
ADOLESCENTES:
DIARREA AGUDA
Tercera causa de morbimortalidad en nuestro
Pas ( 2000)
Se define a la diarrea como el aumento de la
frecuencia, contenido lquido, y volumen de las
heces.
IMPORTANTE LA EDAD Y TIPO DE
ALIMENTACION QUE RECIBE EL NIO
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DIARREA AGUDA
Bases del Tratamiento de la Diarrea Aguda
v
v
v
v
v
v
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DIARREA AGUDA
Medidas que deben evitarse en el tratamiento de
la diarrea
1. Suspensin de la lactancia materna
2. Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas
carbonatadas u otras que tienen, tambin, alta osmolaridad y
elevado contenido de azcares (jugos y jaleas industriales,
ciertos zumos de frutas, etc.)
3. Uso de antiemticos, antidiarreicos, antiespasmdicos,
antisecretorios, adsorbentes.
4. Uso indiscriminado de antibiticos o antimicrobianos
5. Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6 horas
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de rehidratacin inicial JRIVERAMEDINA
TIPOS DE DIARREA
(a) Dependiendo de la duracin.
Diarrea Aguda
3 - 7 das
Prolongada
8 - 14 das
Persistente
> 14 das
(b) Dependiendo de las caractersticas de las heces.
Diarrea acuosa
--- Secretoria y Osmtica
Diarrea con sangre
--- Sangre y moco (Disentera)
(c) Severidad de la diarrea
Diarrea con desnutricin severa
Diarrea con Infeccin HIV
Diarrea con otros estados de deficiencia inmune.
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DIARREA :
0 da s
7 das
30 da s
60 da s
4444
DIARREA AGUDA:
ETIOLOGIA:
Infecciosa
Drogas o
medicamentos
Viral
Bacteriana
Parasitaria
Mictica
Intoxicacin Alimentaria
Diarrea del Viajero
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4545
DIARREA PERSISTENTE
Etiologa presumiblemente infecciosa,
de inicio brusco, pero que dura mas a 2
semanas.
Obedece a una perpetuacin del agente
infeccioso y/o alteraciones
funcionales/estructurales del aparato
digestivo.
Dr. Juan Rivera Medina
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4646
DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:
MENORES DE 6 MESES
Diarrea post enteritis
Alergias alimentarias
Fibrosis qustica
Sndr. de intestino corto
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DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:
6 meses-3 aos
Giardiasis
Otras enteroparasitosis
Diarrea asociada a antibiticos
Alergias alimentarias
Diarrea crnica inespecfica
Fibrosis qustica
Enfermedad celaca
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DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:
Mayor de 3 aos
Giardiasis
Otras enteroparasitosis
Diarrea asociada a antibiticos
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad celaca
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DIARREA PERSISTENTE/
DIARREA CRONICA:
EVALUACION
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EXISTE MALABSORCION?:
- Historia Clnica y Examen Clnico:
qRelacin con alimentos, medicamentos, etc
qPeso, estigmas de malnutricin
- Laboratorio:
qpH fecal, Sustancias reductoras con y sin
hidrlisis
qSudan III, esteatocrito, Test Van der Kamer
qReaccin inflamatoria /lactoferrina fecal
qReaccin de Thevenon en heces
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TEST DE BENEDICT:
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REACCION DE BENEDICT
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DIARREA Y DESNUTRICION:
UN CIRCULO VICIOSO
Proteccin barrera alterada
Funcin inmune alterada
DESNUTRICION
INFECCION
Malabsorcin
Hiporexia
Alteraciones metablicas
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Infecciones
Uremia
Medicamentos
Tumores (Neuroblastoma)
pericarditis
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Infecciones Locales:
Infecc. Respiratorias, Otitis, HAV, ITU
Entidades quirrgicas:
EHP, Apendicitis aguda, intususcepcin, ECN,
enfermedad de Hirschprung
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Problemas renales:
SUH
Otros:
Alergia a la Protena de leche de vaca,
Enfermedad celiaca, insuficiencia adrenal.
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HIPERBILIRRUBINEMIA
H. Directa
H. Indirecta
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COLESTASIS NEONATAL
Aparece en el Recin Nacido y
persiste por ms de 15 das.
B. Directa > 2 mg%
B.D. > 20 % del Total
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COLESTASIS NEONATAL
Diagnostico Diferencial de AVBE
Infecciones: ITU, TORCHS,etc.
Metablicas: Galactosemia,
Deficiencia de a-1-antitripsina,etc
Ductopenias
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COLESTASIS NEONATAL
(I)
EVALUACION DEL NIO
AFECTADO:
DIFERENCIACIN PRONTA DEL TIPO DE
ICTERICIA
RECONOCER LA CONDICIN: TRATABLE O
NO TRATABLE?
TRATAMIENTO ESPECFICO
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COLESTASIS NEONATAL
(II)
EVALUACION DEL NIO
AFECTADO:
HISTORIA CLNICA Y EX. FISICO
EVALUACIN ESTADO GENERAL Y FUNC.
HEPTICA
CULTIVOS
ELCTROLITOS SERICOS
SEROLOGA GRUPO TORCHS
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COLESTASIS NEONATAL
(III)
EVALUACION DEL NIO
AFECTADO:
OTOSCOPIA MICROSCPICA
SUSTANCIAS REDUCTORAS EN ORINA
MARCADORES VIRALES
ECOGRAFIA ABDOMINAL
TUBAJE DUODENAL/ GAMMAGRAFA
F. DE OJO
SCRENNING METABLICO
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BIOPSIA HEPATICA
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COLESTASIS NEONATAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS:
CLINICA:
Ictericia de piel y escleras
Acolia y coluria
Peso adecuado al Nacer
Hepatomegalia
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COLESTASIS NEONATAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS:
CLINICA:
Emergencia en pediatra
Debe diagnosticarse y tratarse de
preferencia antes de los 2 meses de vida.
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ESTREIMIENTO CRONICO
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CONSTIPACION
ESTREIMIENTO
CRONICO
ORGANICO (5%)
AGUDO
FUNCIONAL (95%)
-Factores genticos
.Hbitos de alimentacin
:Hbitos de defecacin
.Medicamentos
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Enema baritado
2.
Manometra anorectal
3.
4.
(Estudios
sistmicos/endocrinos/metablicos)
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Qu exmen
hacer?
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ESTREIMIENTO CRONICO
A. Sin alteraciones orgnicas demostrables
1.- Hbitos inadecuados (alimentacin,
defecacin)
2.- Medicamentos: Anticolinrgicos,
anticonvulsivantes, opiceos, antidepresivos, etc.
3.- Idioptica
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ESTREIMIENTO CRONICO
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ESTREIMIENTO CRONICO
B. Secundaria a enfermedad orgnica.
3.- Alteraciones de la inervacin :
a) Intrnseca :
- Ausencia de plexos ganglionares: Enfermedad de
Hirschsprung
- Disminucin de plexos ganglionares: Hipoganglionosis
- Plexos ganglionares alterados: Displasia neuronal
- Alteracin de plexos mientricos: Pseudo-obstruccin
crnica intestinal
b) Extrnseca:
- Lesiones de la columna vertebral
- Parlisis cerebral, hipotona
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ESTREIMIENTO CRONICO
B. Secundaria a enfermedad orgnica.
4.- Alteraciones secundarias a trastornos
endocrinos y metablicos: hipotiroidismo, acidosis
renal, hipercalcemia, uremia, diabetes mellitus.
5.- Alteraciones de la musculatura visceral:
Miopatas viscerales, esclerodermia.
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Fisiopatologa CCF
retencin
absorcin de agua
impactacin
fecaloma
recto
acomodacin
de la pared
colon
dolor y distensin
abdominal
distensin
fisura
capacidad
propulsiva
dolor
sangrado
distensin canal anal
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escurrimiento
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MALFORMACION
ANORECTAL
NEMOTECNIA:
V
A
C
T
E
R
L
vertebrales
anales
cardacas
traqueales
esofgicas
renales
extremidades
Atresia duodenal
Down.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NIOS
GENERALIDADES:
Situacin diferente al adulto
Puede constituir una emergencia
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NIOS
DEFINICIONES:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
Origen: segmento GI por encima del Angulo de Treitz
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
Origen: mas all del ngulo de Treitz.
En nios es mas frecuente
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO:
Caracterizada como melena, anemia ferropnica PERO NO
detectada por tcnicas de laboratorio, endoscopia o
diagnstico por imgenes.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NIOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
INTESTINO MEDIO:
Origen: segmento GI mas
all de la tercera porcin
del duodeno y hasta el
leon.
Apoyo: Enteroscopio a
doble baln y capsula
endoscpica.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
NIOS
ETIOLOGIA:
AGUDA:
Varices, ulcera gastroduodenal, Sndrome de Mallory
Weiss, Sndrome de Dielafoy
CRONICA/ OCULTA:
Esofagitis, gastritis de diversa etiologa, lesiones
vasculares, tumores.
JRIVERAMEDINA
80
Lesiones en el TGI:
R. ano rectal: 50%
ID:
30%
HDA:
10%
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JRIVERAMEDINA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA:
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JRIVERAMEDINA
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Recin nacidos
Alergia a protena lctea
Enterocolitis necrosante
JRIVERAMEDINA
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JRIVERAMEDINA
86
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JRIVERAMEDINA
88
JRIVERAMEDINA
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Meckel Scan
JRIVERAMEDINA
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Laparotoma Exploratoria
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B. Colitis no infecciosa
Alergia a la protena de leche de vaca
Sndrome hemoltico urmico
Colitis Ulcerativa
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Hemorragia Digestiva Alta en el Nio. Anales de la Sociedad Espaola de Gastroenterologa Peditrica. 2008
JRIVERAMEDINA
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ABDOMEN
Palidez
Visceromegalia y ascitis
Ictericia
Dolor
Equimosis
REGION PERINEAL
Hemangiomas
Fisuras
ORL
Infeccin
Sangrado, epistaxis
Fistulas
CV
RECTO
Taquicardia
Plipo o masa
Hipotensin
Melena
Llenado capilar
Hematoquesia o rectorragia
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shock
Si
UCI
Estabilizacin
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Mtodos Dx y Teraputicos
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JRIVERAMEDINA
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Evaluacin y Diagnostico
SINTOMAS DE ALARMA QUE NECESITAN
MAYORES INVESTIGACIONES
}
}
}
}
}
}
Evaluacin y Diagnostico
SIGNOS DE ALARMA QUE NECESITAN MAYORES INVESTIGACIONES
}
}
}
}
}
Reaccin o malestar
al palpar cuadrantes
Masas localizadas
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Dolor en ngulo
costo vertebral
Artritis
Dolor espinal
Alteraciones
perianales
Otros hallazgos
fsicos no
explicables
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JRIVERAMEDINA
100
HEPATOMEGALIA
INFLAMACION
CONGESTION
PROLIFERACION- INFILTRACION Y
NEOPLASIAS
JRIVERAMEDINA
DEPOSITO
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HEPATOMEGALIA
I).-Inflamacin
Hepatitis viral
Sndrome de Torch
Hepatitis neonatal
Absceso Heptico
Colestasia intraheptica
Colestasia extraheptica
Drogas (Ioniazida, metildopa, sulfonamidas,
propiltiouracilo, etc.)
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102
HEPATOMEGALIA
II).- Congestin
Falla cardaca congestiva
Taponamiento pericrdico
Sndrome de Budd-Chiari
Obstruccin de la vena cava
Enfermedad Veno-oclusiva
JRIVERAMEDINA
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HEPATOMEGALIA
III).- Enfermedades de depsito
Glicogenosis (Pompe, von Gierke, etc)
Lipoidosis (Gaucher, Neimann-Pick, etc)
Mucopolisacaridosis
Gangliosidosis
Amiloidosis
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
Enfermedad de Wilson
Depsito de hierro
Hgado graso secundario a desnutricin, obesidad, fibrosis
qustica, diabetes mellitus, galactosemia, sndrome de
Reye, drogas (etanol, esteroides,
tetraciclina, cido 104
JRIVERAMEDINA
valproico, antineoplsicos, etc.)
HEPATOMEGALIA
105
HEPATOMEGALIA
V).-Hiperplasia del sistema retculo-endotelial
Infeccin extrnseca del hgado
Septicemia
Hepatitis granulomatosas (sarcoidosis,
tuberculosis, etc)
Tumores extrnsecos
Hipervitaminosis A
JRIVERAMEDINA
106
HEPATOMEGALIA
JRIVERAMEDINA
107
ESPLENOMEGALIA
Fibrosis:
Cirrosis (infecciosa, drogas, idioptica)
Enfermedad heptica poliqustica
Fibrosis heptica congnita
Hipertension Portal
Trastornos Hematologicos
Infiltracion
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HEPATOESPLENOMEGALIA
JRIVERAMEDINA
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ENFERMEDAD HEPATICA
AGUDA
INFECCION
METABOLICA
AUTOINMUNE
TOXICA
JRIVERAMEDINA
110
Hepatitis Viral
Virus
Cronicidad (%)
A
B
C
0
5-10
> 85
D *
45
**
**
JRIVERAMEDINA
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JRIVERAMEDINA
112
JRIVERAMEDINA
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LABORATORIO
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
MARCADORES DE HEPATITIS
AUTOIMUNIDAD
ENFERMEDADES METABOLICAS ( WILSON/
TIROIDES/SUDOR
ECOGRAFIA/ TOMOGRAFIA/ RESONANCIA
MAGNETICA
GAMMAGRAFIA
BIOPSIA HEPATICA
JRIVERAMEDINA
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SEROLOGIA DE HEPATITIS
HEPATITIS
A
B
C
AUTOINMUNE
ASM
ANLKMA
ANIMITOCONDRIAL
VES
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115
JRIVERAMEDINA
116
JRIVERAMEDINA
117
BIOPSIA
HEPATICA
JRIVERAMEDINA
118
Enfermedad sintomtica
Periodo prodrmico
Periodo ictrico
Periodo de convalecencia
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120
JRIVERAMEDINA
121
JRIVERAMEDINA
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PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
Patologa de los problemas GI son producto
de las etapas previas.
Generalmente, ya estn constituidas:
El procesamiento y utilizacin de nutrientes
La homeostasis del medio interno
La funcin inmunitaria
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PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
JRIVERAMEDINA
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PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
EEI:
Falla en el sistema adaptativo e inmunolgico
DAR:
Porcentaje elevado en este grupo
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Muchas Gracias
Por Vuestra
Atencin