Cateterismo Cardaco Derecho En este tipo de procedimiento, se exploran las

cavidades cardacas derechas y la arteria pulmonar. Se emplean las venas

femoral, subclavia o yugular, las que se abordan por puncin percutnea o,
mucho menos frecuente en la actualidad, la vena baslica, que se expone a
travs de una denudacin en el pliegue del codo. Los catteres ms usados son
el catter de Courmand y el catter de Swan-Ganz. Este ltimo tiene un globo
en su extremo distal, lo que facilita su avance ayudado por la corriente
sangunea. Puede insertarse sin ayuda radiolgica y es de gran utilidad en las
unidades de tratamiento intensivo. Con esta tcnica, es posible realizar los
siguientes procedimientos: Estudio Electrofisiolgico: es til para hacer
estudios elctricos en el interior del corazn. Tiene gran importancia ya que, si
bien es cierto que el electrocardiograma de superficie muestra una actividad
elctrica muy valiosa, el registro de los potenciales elctricos intracavitarios es
diferente y puede aportar informacin adicional que el ECG no entrega. Es
importante en el estudio actual de arritmias auriculares y ventriculares, en
bloqueos cardacos y en el sndrome de preexcitacin. Fulguracin circuitos
de arritmias: de utilidad para el tratamiento de algunas arritmias (Ej. por
reentrada), al permitir la fulguracin o "destruccin" del foco o va causante de
las arritmias en la zona del msculo cardaco que origina el problema.
Angiografa Pulmonar: este procedimiento se lleva a cabo inyectando material
de contraste a travs de un catter introducido en la arteria pulmonar principal
o en sus ramas, en las cmaras del corazn o en las grandes venas. Permite
visualizar entre otras, el ventrculo derecho contrayndose, la arteria pulmonar
o toda la circulacin pulmonar. Biopsia de Miocardio: por medio de
biopsitomos especiales se obtienen pequeas muestras de tejido del pex del
ventrculo derecho. Su examen histolgico proporciona informacin til en el
estudio de las miocardiopatas por depsito (sarcoidosis, amiloidosis,
hemocromatosis), en el seguimiento de pacientes sometidos a transplante
cardaco y en algunas variedades de miocarditis txicas e infecciosas.
Valvuloplasta Pulmonar: es un procedimiento curativo, de primera eleccin en
la estenosis pulmonar valvular moderada y grave, a cualquier edad. Consiste
bsicamente en la dilatacin de la vlvula pulmonar que est estrecha
utilizando un baln. Instalacin de Marcapasos, Desfibriladores y
Resincronizadores: a travs del cateterismo es posible instalar en forma
transitoria o definitiva, unidades electrnicas de muy bajo peso y tamao en el
cuerpo del paciente, generalmente debajo de la piel en la regin pectoral. El
marcapaso mantiene una vigilancia del ritmo del paciente, y cuando es
necesario, genera una actividad elctrica similar a las seales naturales del
corazn, permitiendo que ste lleve a cabo su funcin de bomba sin
contratiempos. Estudio Hemodinmico: o Estudio de cortocircuitos: til para
evaluar su ubicacin y magnitud. Al existir un flujo anormal hacia las cavidades
derechas (por ejemplo, ductus arterioso persistente, comunicacin
interauricular, o interventricular), aumenta el contenido de oxgeno en la

sangre de la cavidad que recibe dicho flujo y las que estn a continuacin, lo
que se hace evidente al comparar con el contenido de oxgeno de las muestras
de la cmara anterior al cortocircuito. A la inversa, cuando existe un flujo
anormal hacia las cavidades izquierdas (por ejemplo, cardiopatas congnitas
cianticas), el contenido de oxgeno disminuye a partir de la cavidad que recibe
el agregado de la sangre venosa. Por lo tanto, es posible detectar saltos de
oximetra que permiten localizar el cortocircuito y segn el salto o la magnitud,
nos permite determinar si es una comunicacin grande o una pequea. o
Medicin de Presiones: AD, VD, AP, y Capilar Pulmonar: se obtienen a travs de
un catter lleno de solucin salina heparinizada, el cual se conecta a un
transductor. Este intrumento, al [UNIDAD DE CARDIOLOGA] Universidad de La
Frontera 4 recibir la onda de presin modifica su resistencia interna e induce
una seal elctrica que, transmitida a un inscriptor, se transforma en una
curva. Esta es analizada en su forma y, mediante calibracin apropiada,
interpretada en mm de Hg. o Medicin de Gasto Cardaco (GC): el GC es una de
las mediciones fisiolgicas ms importantes que se obtiene y corresponde a la
cantidad de sangre bombeada por el corazn en 1 minuto. Una de las tcnicas
para determinarlo es la termodilucin, en la cual mediante una computadora se
miden los cambios de temperatura que se producen en la sangre, tras inyectar
soluciones fras o a temperatura ambiente. Se expresa en L/min; cuando
adems se considera la superficie corporal se habla de ndice cardiaco. o
Estenosis Pulmonar. Medicin de Gradiente: en el caso de esta patologa es
posible determinar el gradiente de presin y el sitio de la estenosis. Por los
gradientes podemos catalogar los tres grados de la estenosis de la vlvula
pulmonar: 1) Leve: cuando la presin del ventrculo derecho es menor de
50mm de Hg, 2) Moderado: cuando la presin ventricular derecha se halla
entre 50 y 70 mm de Hg y 3) Severa: cuando la presin en el ventrculo
derecho es superior a los 70mm de Hg. Todo gradiente entre la arteria
pulmonar y el ventrculo derecho mayor a 50 mm de Hg es indicativo de
estenosis pulmonar importante. La imagen corresponde a una angiografa
pulmonar. El catter va puesto por una vena del lado derecho, se introduce en
el tronco de la arteria pulmona, inyectndose medio de contraste que permite
contrastar todo el rbol arterial pulmonar. Sirve para confirmar la presencia de
tromboembolismo, es decir, si tiene trombos o tiene ocluidas las arterias
pulmonares. La siguiente imagen corresponde a un Electrograma de His,
estudio electrofisiolgico dentro del corazn derecho. En el caso de tener un
electrocardiograma de superficie alterado, con un PR muy largo, a travs de un
catter se puede determinar la zona que est generando el retraso en la
conduccin. As, vemos que entre la contraccin auricular y la despolarizacin
del His hay mucha distancia, por lo tanto el retardo est en el nodo AV. Si hay
una gran diferencia de tiempo entre el His y la despolarizacin del ventrculo el
retardo hubiese estado en el His hacia el Purkinje. Cateterismo cardaco
izquierdo Su objetivo es la exploracin de la aurcula y ventrculos izquierdos,
aorta y arterias coronarias. Para ello se introducen catteres en forma

retrgrada a travs de la arteria femoral, braquial o radial a las que se accede

por puncin percutnea. Los catteres ms utilizados son los diseados por
Judkins y por Sones, para coronariografa, y el de extremo enroscado (pigtail).
Con esta tcnica, es posible realizar los siguientes procedimientos: [UNIDAD DE
CARDIOLOGA] Universidad de La Frontera 5 Estudio hemodinmico: o
Medicin de presiones en VI y aorta: se obtienen a travs del la misma tcnica
que para cavidades derechas. Se interpreta en mm de Hg. o Estimar severidad
de estenosis mitral y artica: normalmente no existe gradiente sistlica entre
el VI y la aorta. Del mismo modo, no existe diferencia significativa entre la
presin diastlica del VI y la media del capilar pulmonar. La presencia de
gradientes en estas situaciones indica la presencia de estenosis valvular.
Coronariografa y angioplasta coronaria: la coronariografa delinea la
trayectoria y el tamao de las arterias coronarias, identifica anomalas de stas
y proporciona informacin sobre la ubicacin y el gradiente de cualquier
obstruccin. La tcnica consiste en la opacificacin de las arterias coronarias
con medios de contraste apropiados. A su vez, mediante la angioplasta
coronaria es posible la recanalizacin arterial, con la cual pueden beneficiarse
aquellos pacientes con angina de pecho o con evidencia objetiva de isquemia
miocrdica y que presentan obstrucciones en los vasos coronarios.
Aortografa. Insuficiencia artica: la inyeccin rpida de contraste radiolgico
en la aorta ascendente permite detectar anomalas de la aorta y de su vlvula.
Cuando existen indicios clnicos de patologa, mediante aortografa se pueden
detectar y valorar cualitativamente la intensidad de ciertas anomalas, como la
insuficiencia artica, que se clasifica con una escala de 1+ a 4+. Es posible
visualizar comunicaciones anmalas entre la aorta y el hemicardio derecho,
como persistencia del conducto arterial o rotura de un aneurisma en el seno de
Valsalva. Asimismo es posible identificar aneurismas y disecciones articas.
Ventriculografa. Funcin ventricular; Insuficiencia mitral: consiste en la
inyeccin de un medio de contraste radiolgico directamente en la cavidad
ventricular izquierda. Se registran las imgenes radiogrficas resultantes y se
define la silueta del ventrculo izquierdo al final de la distole y de la sstole.
Esto permite calcular los volmenes y la fraccin de expulsin del ventrculo
izquierdo y valorar de forma cualitativa las alteraciones regionales de la
movilidad de la pared. La ventriculografa izquierda generalmente se practica
en la proyeccin oblicua anterior derecha, lo que permite estudiar las vlvulas
artica y mitral. La insuficiencia mitral se visualiza fcilmente por la fuga de
contraste radiolgico en la aurcula izquierda durante la sstole ventricular
izquierda. Valvuloplasta artica: de utilidad en estenosis artica severa.
Consiste bsicamente en la dilatacin de la vlvula artica que est estrecha,
utilizando un baln. Fulguracin circuitos de arritmia: de utilidad para el
tratamiento de algunas arritmias, al permitir la fulguracin o "destruccin" del
foco o va causante de las arritmias en la zona del msculo cardaco que
origina el problema. Cateterismo cardaco derecho e izquierdo Esta tcnica es

til cuando se necesita dilatar la vlvula mitral mediante una valvuloplasta. Se

puede ingresar mediante dos cateterismos, y a travs de una vena se accede a
la AD y ah se perfora el septum interauricular con un catter metlico
especial. Una vez perforado el septum, se ingresa a la AI y ah se dilata el
septum y se introduce un baln que lo infla dentro de la aurcula y lo gua a
travs de la vlvula mitral que es dilatada. TCNICAS NO INVASIVAS A.
Electrocardiograma Es el registro grfico de los potenciales elctricos
generados por el corazn. Las seales son detectadas con electrodos metlicos
que se acoplan a las extremidades y a la pared torcica y luego se amplifican y
registran con el electrocardigrafo. Las derivaciones del ECG detectan, en
realidad, las diferencias [UNIDAD DE CARDIOLOGA] Universidad de La Frontera
6 instantneas de potencial entre estos electrodos. La informacin que
proporciona es indispensable en el reconocimiento de las arritmias y aporta
elementos importantes para el manejo de diversas cardiopatas. (Se menciona
solamente, ya que ser un captulo aparte) B. Radiografa de trax (RxT) A
pesar de la simplicidad de su tcnica la RxT sigue siendo un examen
importante. En ella se pueden observar el tamao de las cavidades cardiacas,
la circulacin pulmonar, adems de ver neumotrax, neumopatas, etc. A pesar
de que tcnicas ms modernas pueden darnos imgenes de mejor calidad
debemos considerar que la RxT siempre estar disponible. Interpretacin:
Proyeccin Postero-Anterior: El contorno derecho del corazn esta dado por el
atrio derecho (AD) y por la vena cava superior. Al medio se encuentra la aorta.
Ms hacia abajo est el ventrculo derecho (VD) y junto a ste se ve el aire
gstrico que nos seala el lado izquierdo del paciente. El contorno izquierdo del
corazn normalmente tiene tres arcos: 1) Botn artico: arco artico que
protruye un poco hacia el lado izquierdo y que puede estar dilatado en caso de
un aneurisma. 2) Tronco de la arteria pulmonar (proyeccin y prominencia). La
aurcula izquierda (AI) no se ve, es prcticamente lineal con el borde del VI 3)
Borde del ventrculo izquierdo, que aparece cuando el paciente tiene crecida la
AI. Signos de crecimiento de la AI: 1) Cuarto arco (entre 2 y 3) 2)
Frecuentemente el bronquio principal izquierdo apunta hacia al ngulo
costofrnico izquierdo, en condiciones en que la aurcula aumenta de tamao y
se encuentra muy cercana al bronquio, lo levanta y ste en vez de apuntar
hacia el ngulo costofrnico apunta hacia arriba. 3) Cuando la AI es muy
grande, puede incluso protruir hacia el lado derecho y producir un doble
contorno, la AD y la AI (doble arco a la derecha). 4) En el centro del corazn se
genera un rea de hiperdensidad. En una radiografa normal interesa es que
vean los arcos del corazn, los hilios pulmonares y la circulacin pulmonar. La
circulacin pulmonar en una radiografa tomada de pie es mayor en las bases
por la distribucin de la relacin ventilacin/perfusin. Los pices pulmonares
tienen ms ventilacin pero menos perfusin.