SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

Desde que pierde hace un mes su trabajo que

tena hace ms de 20 aos
Muestra desnimo persistente, ansiedad
diurna, dificultades para dormir, prdida de
apetito y desesperanza, con pensamientos
ocasionales sobre la muerte

Ideas bsicas
Fenomenologa + tiempo: base de los
diagnsticos
Diferencia con estado premrbido (eje I)
o no (personalidad)
Importancia de descripciones
subjetivas de estados internos
Exploracin alianza teraputica
Los sntomas no son patognomnicos de
ninguna categora

Contextualizacin
Deben considerarse en el contexto de la
cultura
La clnica no es permanente:
dependencia del entorno y cambios
temporales distintas fuentes de
informacin
Considerar posibles causas somticas

Signos vs sntomas
Observacin externa vs experiencia
interna
Frontera difusa en psiquiatra
Primarios vs secundarios

Ms all de los sntomas

Los problemas por la patologa mental
afectan a mltiples niveles:
- Autocuidado
- Interacciones familiares
- Conducta social
- Funcin laboral
Pueden causar ms disfuncin que los
sntomas

MANIFESTACIONES SOMATICAS

Sueo
Alteracin cuantitativa (disomnias)
- Insomnio: queja de sueo no reparador
Patologa aguda y crnica
- Hipersomnia:
t. humor
deprivacin de estimulantes
sndromes (cataplejia, narcolepsia,..)

Sueo-2
Alt. cualitativas (parasomnias)
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- en t. de ansiedad y afectivos
- asociados a eventos traumticos
- en sujetos normales.

Apetito y peso
Anorexia: depresin, t. ansiedad
- anorexia nerviosa: no apetito
Hiperfagia: en algunos pacientes
deprimidos, o en sndromes raros
(Klver-Bucy)
Bulimia: prdida de impulso, atracones

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

Hiperactividad:
Inquietud
Agitacin
Disminucin:
Esquizofrenia, depresin
Catatonia
Conversin

 (La catatonia) no es algo voluntario. No dejas

de moverte a propsito porque pienses que
algo malo pueda pasar... Sucede en contra
de tu voluntad, simplemente te quedas
pegado. A veces no eres consciente de
nada...he perdido horas sin saber cmo
poda estar pasando realmente el tiempo.
Poda ir a coger un vaso y cuando mi mano
bajaba con el vaso haba perdido dos horas.
A veces eres vagamente consciente de las
cosas,...oyes a alguien llamndote por tu
nombre y no puedes contestar...

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

Inducidos por frmacos:

Temblor
Distonas
Parkinsonismo
Discinesia tarda
Tics (motores, vocales), simples o en
Gilles de la Tourette

Otros trastornos somticos

Anergia, astenia
Fatiga crnica: mialgias y cambios
cognitivos
Trastornos del impulso sexual
- Disminucin
- Aumento
- Bajo control de impulsos.

Trastornos de la Conciencia

La Conciencia

Conocimiento de uno mismo

Atributos:
Alerta
Subjetividad
Continuidad (yo y entorno)
Variables por circunstancias objetivas
(sustancias) y subjetivas (inters, fatiga)

Trastornos cuantitativos del nivel de la

conciencia
Aumento: inespecfico
- estimulantes, hasta la paranoia
Disminucin:
- Torpor: adormecimiento
- Obnubilacin: de la concentracin
- Estupor: Mutismo, despierto, sigue
objetos con la vista

Alteraciones cualitativas de la conciencia

- Delirium: estado confusional

- Disociacin
- Narcolepsia (gradual o brusca)

Alteraciones cualitativas de la conciencia

Disociacin Alteracin de la
integracin de identidad, memoria y
conciencia
- Papel adaptativo en ciertas
circunstancias.
- Amnesia, fuga, trastorno de identidad
disociativos

identidad

memoria

corporalidad

afecto

Orientacin y atencin

Trastornos de la orientacin
Capacidad para situarse correctamente
en
el tiempo
espacio
respecto a la identidad de uno mismo
los sujetos del entorno

Trastornos de la orientacin
Temporal
- Cronolgica
- vivencia del paso del tiempo (dja vu,
jamais vu, suspensin del tiempo)
Espacial
- Ms grave en un lugar conocido

Trastornos de la atencin
Volumen y estabilidad
Hipoprosexia
-

Depresin
Esquizofrenia
Dficit intelectual
Autismo
Demencia, confusin

Inestabilidad en mana

AZUL
VERDE
ROJO
VERDE
AZUL

VERDE
AZUL
VERDE
AZUL
ROJO

AZUL
ROJO
AZUL
VERDE
ROJO

Trastornos de la memoria

Alteraciones de la memoria
Memoria
Declarativa (qu)

No declarativa (cmo)

Hechos y eventos

habilidades

Operativa

Trastornos de la memoria

Hipermnesias: ciertos recuerdos

Hipomnesia:
atencin
fijacin
Represin
Amnesias:
tiempo (ant/ret)
extensin (global, selectiva)
etiologa (orgnica, afectiva)
Verbal vs no verbal

Trastornos del Yo

TRASTORNOS DEL YO-1

El YO auto-experimentacin
- Propiedades:
delimitacin, unidad
continuidad, identidad
actividad y energa
- Componentes corporal y psquico

Trastornos del Yo

Corporal
Anosognosia (introspeccin?)
Asomatognosia (delirio de negacin)
Heautoscopia

TRASTORNOS DEL YO-2

Psquico
Conciencia de unidad: psicosis
Identidad: psicosis, p mltiple
Lmite del Yo: influencia, difusin
Actividad del Yo: despersonalizacin y
desrealizacin
- Energa : influenciabilidad

Trastornos del pensamiento

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1

- Forma: modo en que se conectan las

ideas
- Contenido: conexin con la realidad
objetiva

 Trastorno Formales: ritmo o continuidad

del pensamiento
Ritmo
- Enlentecimiento o aceleracin
- Fuga de ideas
- Bloqueo

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOforma

Continuidad (conectividad)
Asociacin por asonancia
Tangencialidad
Circunstancialidad
Disgregacin:
- sin idea directriz, ni asociaciones normales
- no se influye por estmulos externos
Perseveracin (ej t. orgnico)

La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad

al respecto. La consolidacin se confronta en una mgica ideologa mensual,
no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el
mismo principio consecuente al aspecto

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOcontenido

- Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e
impermeables a la evidencia
- Bizarro vs posible
- Idea deliroide: basada en la experiencia
afectiva del sujeto (a diferencia de los
primarios)

Contenido del pensamiento

- Considerar el contexto cultural
- Evaluacin
- Transversal (posibilidad de lo
referido)
- Longitudinal (contexto biogrfico)

 Temas ms frecuentes

Paranoides, referenciales
Grandiosidad, religiosos
Depresivos
Metacognitivos (robo, insercin,..)
Celotpicos
Erotomanacos
Cotard

Compartidos frente a individuales

Congruentes frente a incongruentes
con el nimo

Trastornos del contenido: ideas obsesivas

Repeticin de contenidos mentales
egodistnicos
Acompaadas o no de compulsiones
En trastornos obsesivos
En trastornos de nimo, o psicticos

Trastornos de la percepcin

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1
Ilusiones: con estmulos reales
Alucinaciones: Percepcin sin objeto
- No diagnsticas, pueden darse en
normales
- De cualquier modalidad
- Auditivas vs visuales

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2
Psudoalucinaciones: el paciente localiza
en su espacio mental
Reviviscencias: Intensa re-experiencia
visual
Distorsiones de la imagen corporal
(agnosias, duplicacin de parte del
cuerpo; dismorfofobia)

Trastornos del humor

TRASTORNOS DEL HUMOR

Humor: tono emocional prevalente

Humor depresivo
correlato vegetativo
Correlato cognitivo
Humor exaltado: hipomana y mana;
exaltacin subjetiva, aceleracin

Otras alteraciones cualitativas del humor

Anhedonia
Aplanamiento afectivo
Restriccin del rango emocional
Afecto inapropiado

ANSIEDAD
Grado de alarma o preocupacin, anticipacin
que causa malestar
Rasgo adaptativo, pero puede manifestarse
patolgicamente
- Como rasgo
- Como trastorno
- Como sntoma de otros trastornos

ANSIEDAD-2
Como manifestacin psicopatolgica
Ansiedad permanente
Crisis de angustia
Fobias
Obsesiones

CONTROL DE IMPULSOS
Dficit de valoracin de riesgos: sexual, juego,
impulsividad general

Descontrol de la agresividad / violencia

Irritabilidad
Hostilidad
Agitacin

* Estos cuadros carecen de especificidad

diagnstica, pudiendo ser crticos o crnicos

Trastornos de la introspeccin

Dficit en muchas patologas mentales

Como defensa
Como alteracin neurocognitiva
Como consecuencia de la psicosis
Presente en
psicosis (esquizofrnica, bipolar)
Demencias
Abuso de sustancias