FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ASIGNATURA:
Farmacologa.

TEMA:
DROGAS OXITOCICAS EN EL TRABAJO DE PARTO

DOCENTE:
Walter Das Salazar

CICLO/SEMESTRE:
V -2013 II

INTRODUCCION

En el siglo veinte sigue existiendo la mortalidad materna.La introduccin de

los antibiticos y de las medidas higinicas, as como el aumento del
conocimiento de las
causas de la muerte materna han hecho posible que se reduzca la
mortalidad materna.
Una de las razones de la muerte materna es la hemorragia postparto (HPP),
definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una prdida de
sangre superior a
500 ml. El origen de la HPP puede deberse al menos a tres procesos:
separacin de la placenta
actividad uterina despus de la separacin de la placenta
cascada de la coagulacin y fibrinlisis despus de la separacin
placentaria.
Entre las pacientes con riesgo de HPP estn las mujeres con eclampsia,
hemorragias preparto, prdida de sangre intraparto y aquellas que tuvieron
una primera fase del parto larga y/o un parto instrumental difcil. Si la HPP no
se trata, puede producir shock y muerte de la madre (especialmente en
mujeres con anemia grave). El grupo de trabajo
tcnico de la OMS [11] sugiri que debe evitarse la HPP mediante
tratamiento activo en la tercera fase del parto.
Usando un frmaco oxitcico se ha conseguido un descenso medio del 40%
de la incidencia de HPP, lo que ha demostrado la eficacia de este tratamiento
. Con el fin de encontrar el mejor tratamiento, se han realizado varios
estudios aleatorios. A lo largo de estos estudios se ha demostrado que la
medida preventiva de administrar 10 U
DROGAS OXITOCICAS

Oxitcicos(Estimulantes Uterinos)
Frmacos que estimulan la contraccin del miometrio. Se usan para inducir
el trabajo de parto a trmino, para evitar o controlar la hemorragia post-parto
o post-aborto y para evaluar el estado fetal en embarazos de alto riesgo.
Tambin se pueden usar solos o con otros frmacos para inducir abortos
(agentes abortivos). Entre los oxitcicos que se usan clnicamente estn la
hormona neurohipofisaria oxitocina y ciertas prostaglandinas y alcaloides del
cornezuelo del centeno
Medicamentos que actan sobre la musculatura uterina
Oxitocicos mas conocidos tenemos:
Oxitocina es secretada por el hipotlamo y almacenada en ellbulo posterior
de la hipfisis,produce contraccin de la fibras musculares uterinas, el efecto
incrementa a medida que avanza el embarazo debido a proliferacin de sus
receptores.Indicaciones:
Oxitocina:
induccin y conduccin de la labor de parto
.prevencin y tratamiento de he-morragia postparto.
Riesgo: de producir hiperestimulacin uterina esta siempre latente, lo cual
puede producir hipoxia fetal y graves consecuencias maternas. Su
administracin requiere vigilancia en medio hospitalario.
Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal,
especialmente en recinnacidos prematuros.
MISOPROSTOL
Rpida absorcin por va oral.
Efectos colaterales: Fiebre Escalofrios Nauseas, Cefalea, Dolor abdominal y
plvico. Diarrea

Sus funciones fisiolgicas: -contractilidad del msculo liso, -agregacin

plaquetaria, -regulacin del crecimiento celular. Su uso terapetico por la
actividad uterina:
-induccin del aborto,
-induccin del trabajo de parto, -manejo de la hemorragia postparto (atona).
Su administracin: -intravenosa, oral, vaginal, intracervical y local.
Dosis: - Vaginal: 25 ug c/6h - Oral: 50 ug c/4h - Sublingual: 25 ug c/4h La
dosis menor conlleva a menos taquisistolia, en tanto que la mayor es ms
eficaz (posibilidad mayor de parto vaginal en 12 horas). No se recomienda
misoprostol para inducir trabajo de parto en pacientes con cesrea previa
hasta que se concluya ms estudios clnicos.
Uso en el tercer perodo del parto Complicaciones frecuentes son: retencin
placentaria, inversin uterina, hemorragia. Se debe tener intervencin activa
con drogas oxitcicas por diferentes vas de administracin y en diferentes
dosis. La va sublingual (200ug) es ms eficaz que la va oral, -por disminur
tiempo de alumbramiento, -menos volumen sanguneo e -incremento de
intensidad de contraccin; -por ms rpida absorcin, elude el paso por el
hgado.
Uso en Atona uterina. Su uso por va rectal es otra alternativa. Es efectivo,
seguro y bien tolerado. Se puede utilizar para controlar la hemorragia postparto por atona uterina. Sobre todo en lugares apartados que no cuentan
con recursos tcnicos apropiados. Dosis: 800ug va rectal.
Vida media: 20 40. Mximo efecto: 60 a 90 . Metabolismo: Hgado,
Celulas parietales gstricas. -> acido misoprostlico (forma activa)
Depuracin: Renal, fecal
Tabletas: 200 ug

Misoprostol se une a receptor Inhibicin de la adenilciclasa Disminucin

del AMPc Apertura de Canales Ca +2 voltaje dependientes (intra y
extracelular) Aument Ca +2 intracelular Contraccin uterina
Metilergometrina:
prevencin y tratamiento de hemorragia postparto.
Efectos Adversos
Riesgo:Elevacin de la tensin arterial, arritmias y espasmos coronarios,no
debe ser administrado en pacientes con preclampsia o hipertensin
-Prevencin de hemorraga post-parto(solo si no dispone de oxitocina):
0,2mgIM luego de la salida del bebe (previa-mente palpar abdomen para
descar-tar la presencia de otro bebe).
Los tocoliticos son usados durante la semana 34 del embarazo don-de se
observa beneficio tanto parala madre como para el nio.-No est claro en
qu medida puede beneficiar el uso de tocoliticos en el pronstico del recin
naci-do, sin embargo el beneficio entrminos de tiempo ganado para prevenir
complicaciones si ha sido descrito ej. transferencia a una unidad de mayor
complejidad, maduracin pulmonar)
Alcaloides del cornezuelo de centeno-Activacin alfa-simptica
-Prostaglandinas,
-Estrgenos-Otros: quinina, histamina, tiramina. (R emb)
OXITOCINA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta de solucin inyectable contiene:
Oxitocina............................................................................. 5 U.I.

 INDICACIONES TERAPUTICAS:
La inyeccin de OXITOCINA est indicada por el mdico quien elige la
induccin para la labor, por conveniencia en un embarazo a trmino.
Preparto: OXITOCINA parenteral est indicada para el inicio o mejoramiento
de las concentraciones uterinas, se consideran las condiciones del feto y la
madre para el parto vaginal. Est prescrito para iniciar la induccin de labor
en pacientes con indicacin mdica como es en: problemas de Rh(-),
diabetes materna, preeclampsia o ruptura prematura de membranas y en el
parto; y como adyuvante en el manejo de aborto inevitable.
En el primer trimestre se usa como 1a. terapia para curetaje, en el segundo
trimestre en el aborto.
Posparto: OXITOCINA es indicada para producir contracciones uterinas durante el 3er. estadio de labor y en el control de sangrado postoperatorio,
hemorragia.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al frmaco. Hipertona de las contracciones uterinas,
sufrimiento fetal y cuando la expulsin no es inminente. Cualquier estado en
que por razones fetales o maternas est contraindicado el parto por va
natural, como en el caso de desproporcin cfalo-plvica significativa,
presentaciones anormales, placenta previa, presentacin o prolapso de
cordn umbilical; distensin uterina excesiva o disminucin de la resistencia

del tero como en mujeres multparas, embarazos mltiples o antecedente

de ciruga anterior incluyendo la cesrea.

PRECAUCIONES GENERALES:
No debe administrarse durante periodos prolongados en pacientes con
inercia uterina resistente a oxitocina, toxemia preeclmpsica grave o
trastornos cardiovasculares graves.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Las indicaciones de uso son precisamente durante el embarazo, por lo cual,
bajo las condiciones y dosificaciones adecuadas no debern presentarse
alteraciones.
Durante la lactancia y a dosis adecuadas, oxitocina favorece la secrecin de
leche materna.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Reaccin anafilctica, arritmia cardiaca materna, afibrinogenemia, nuseas,
vmito, hipertonicidad en el tero, espasmos, contraccin tetnica, ruptura
uterina, etc.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Las prostaglandinas pueden potenciar el efecto uterotnico de oxitocina y
viceversa, por lo que su administracin concomitante requiere una vigilancia
muy prudente.

Algunos anestsicos por inhalacin como el ciclopropano o halotano, pueden

potenciar el efecto hipotensivo de oxitocina y reducir su accin oxitcica.
Se ha sealado que la administracin simultnea de esos anestsicos con
oxitocina puede causar trastornos del ritmo cardiaco.
Administrada durante la anestesia caudal del bloqueo, oxitocina puede
potenciar

el

efecto

presor

de

los

agentes

vasoconstrictores

simpaticomimticos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La dosis de oxitocina est determinada por la respuesta uterina.
Induccin al parto o estimulacin de las contracciones: Debe ser
administrado en forma de perfusin intravenosa gota a gota o, de
preferencia, por medio de una bomba de perfusin de velocidad variable.
Para la perfusin gota a gota se recomienda mezclar aspticamente de 5 a
10 U.I. (1 a 2 ml) de oxitocina en una solucin fisiolgica y agitarse
vigorosamente para asegurarse que la mezcla contiene 10 mU (miliunidades)
de oxitocina por ml.
La velocidad inicial de perfusin se deber fijar a 1-4 mU/min (2-8 gotas por
min). Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos,
hasta establecer unas caractersticas de contraccin anlogas a las del parto
normal. En el embarazo casi a trmino, esto se puede conseguir a menudo
con una velocidad de perfusin inferior a 10 mU/min (20 gotas/min), siendo la
velocidad mxima recomendada de 20 mU/min (40 gotas/min).

La frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, as como la

frecuencia cardiaca fetal deben vigilarse cuidadosamente durante la
perfusin.
En caso de hiperactividad uterina y/o sufrimiento fetal se interrumpir la
perfusin inmediatamente.
Operacin cesrea: 5 U.I. por va intramural o por inyeccin intravenosa lenta
inmediatamente despus de la extraccin del feto.
Prevencin de la hemorragia uterina durante el posparto: La dosis usual es
de 5 U.I. por inyeccin I.V. lenta o de 5-10 U.I. por va I.M., tras la expulsin
de la placenta.
En pacientes a los que se les administra oxitocina para induccin del parto o
estimulacin de las contracciones, podra continuarse la perfusin a una velocidad acelerada durante el tercer periodo del parto y durante algunas
horas despus.
Tratamiento de la hemorragia uterina durante el posparto: 5U.I. por inyeccin
I.V. lenta o 5-10 U.I. por va I.M. seguidas en los casos graves de perfusin
intravenosa de una solucin con 5-20 U.I. de oxitocina en 500 ml de un
diluyente no hidratante a una velocidad necesaria para controlar la atona
uterina.
Hemorragia puerperal, subinvolucin uterina, loquimetra: 2-5 U.I. por
inyeccin I.M., repetida segn las necesidades de cada paciente.

Aborto incompleto, inevitable o fallido con feto muerto: 5 U.I. por inyeccin
I.V. lenta o 5-10 U.I. por va I.M. seguidas, en caso necesario, por una
perfusin intravenosa a una velocidad de 20-40 mU/min o ms.
MANIFESTACIONES

Y MANEJO

DE

LA SOBREDOSIFICACIN

INGESTA ACCIDENTAL: La sobredosificacin se presenta en forma de

contracciones hipertnicas y hasta tetnicas del tero con las consecuencias
que sta implica sobre el producto como la hipoxia y alteraciones en la FC
fetal, en la madre pudiera llegar a la ruptura uterina.
Adems, cuando se aplican grandes dosis como 40 50 miliunidades/minuto
por periodos largos se puede presentar intoxicacin acuosa por el efecto
antidiurtico inherente a esta hormona.
El manejo consiste en descontinuar oxitocina en forma inmediata y dar
terapia sintomtica de soporte.
INDI CACIONES
Las indicaciones se refieren a aquellas situaciones obsttricas en las cuales
el modo ms conveniente de optimizar el desenlace materno fetal es la
induccin del trabajo de parto. Cuando los beneficios de la induccin son
ms grandes que los riesgos de continuar el embarazo, esta serie de
procedimientos para desencadenar el parto pueden justificarse como una
intervencin teraputica .Las indicaciones no son absolutas; deben
considerarse las particularidades maternas y fetales, la edad gestacional, el
estado del cuello y otros factores. Estas indicaciones se dividen en maternas,
fetales y ovulares, y pueden ser:

Maternas
- Preeclampsia
- Diabetes
- Hipertensin crnica
- Hipertensin gestacional
- Enfermedad renal
- Enfermedad pulmonar crnica
- Sndrome antifosfolipdico
Fetales
- Muerte fetal (bito)
- Malformacin incompatible con la vida
- Embarazo prolongado
Pacientes con embarazo entre 41 a 42 semanas, para disminuir el riesgo de
tener un embarazo prolongado.
- Restriccin del crecimiento intrauterino
- Isoinmunizacin
- Oligohidramnios
Ovulares
- Ruptura de membranas en embarazo a trmino
- Ruptura de membranas y signos de infeccin
- Ruptura de membranas en embarazos iguales o mayores a 34 semanas
- Corioamnionitis
La induccin electiva del trabajo de parto se ha convertido en algo comn,
por lo cual muchos profesionales estn preocupados, pues esta prctica
supone un riesgo para la mujer y el feto en el que no se incurrira si el trabajo
de parto se permite de manera espontnea . Varios autores tambin postulan
que en ciertas ocasiones algunas situaciones no mdicas justificaran la

induccin del trabajo de parto, tales como: pacientes que viven en reas
rurales donde la distancia al hospital estan grande que el esperar el inicio
espontneo del trabajo de parto, las sometera a la probabilidad de no llegar
de manera oportuna al centro asistencial para ser atendida adecuadamente,
o inclusive razones psicosociales, y a esta indicacin algunos la designan
connotacin de factores logsticos. En estos casos debe establecerse por lo
menos uno de estos dos criterios: la edad gestacional y la madurez pulmonar
fetal.
Un resultado de prueba de madurez pulmonar fetal antes de la semana 39 de
gestacin en ausencia de condiciones clnicas apropiadas no es indicacin
para induccin.
El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos sugiere que debe ser
tomada

la

decisin de

embarazomltiple,

induccin

polihidramnios,

con

discrecin

enfermedad

en el

cardiaca

caso

materna

de
e

hipertensin materna severa . Contraindicaciones

Generalmente las contraindicaciones para la induccin son las mismas que
las de un trabajo de parto y un parto vaginal espontneos:
- Sufrimiento fetal, patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal
- Situacin transversa
- Presentacin de pelvis
- Hemorragia del tercer trimestre no controlada
- Placenta previa
-Miomectoma previa cuando ha habido entrada a la cavidad endometrial
- Prolapso del cordn
- Herpes genital activo
- Cesrea anterior (absoluta si fue clsica o fndica)
- Embarazo mltiple

- Desproporcin cefaloplvica
- Restriccin severa del crecimiento intrauterino con compromiso confirmado
del estado fetal.
- Cncer invasor del cuello
- Anormalidad estructural de la pelvis
- Cualquier condicin ginecolgica, obsttrica o mdica que contraindique el
parto vaginal. Debe tenerse especial precaucin en las siguientes
condiciones, cuando se decide llevar a induccin del trabajo de parto :
- Gran multiparidad
- Vrtice no encajado en la pelvis
- Presentacin ceflica con modalidad de cara o frente
- Sobredistensin del tero (polihidramnios o embarazo multifetal)
- Cicatriz en el segmento uterino inferior
- Hipertona preexistente
- Historia previa de parto distcico o nacimiento traumtico SOGC indica que
la induccin en paciente nulpara tiene la probabilidad dos veces ms
elevada de terminar en cesrea, que el trabajo de parto espontneo. La
evidencia actual no respalda la induccin temprana del trabajo de parto en
embarazos a trmino con sospecha de macrosoma.
Mtodos y protocolo de induccin
La edad gestacional debe ser confirmada y documentada antes de
considerar la induccin del trabajo de parto, en razn de no realizar
inducciones innecesarias de embarazos pretrmino. De igual manera, debe
confirmarse la presentacin fetal, el estado del cuello (Bishop), confirmar o
descartar la presencia de contracciones uterinas y el estado fetal (monitora
fetal sin estrs).Conviene aconsejarse a la paciente, informndole las

indicaciones, riesgos (posibles complicaciones) y beneficios de la induccin

(6), de manera que ella firme su consentimiento.
El primer paso en la induccin del trabajo de parto es la evaluacin del
estado del cuello usando el ndice de Bishop y definir el uso de
medicamentos
o mtodos mecnicos para dilatar el crvix suficientemente
antes de iniciar un protocolo. El paso siguiente es la induccin propiamente
dicha usando oxitocina o prostaglandinas, desprendimiento
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la induccin son generalmente inherentes a la
farmacodinamia propia de cada medicamento y particularmente a la
capacidad oxitcica, y dependen de la dosis . Entre las complicaciones ms
recurrentes se pueden citar:
Hiperdinamia uterina: es la ms frecuente. Puede aparecer como taquisistolia
(ms de 5 contracciones en 10 minutos) o hipertona (tono mayor a 10 mm
de mercurio o contracciones mayores a 120 segundos) (5,12), lo que puede
llevar a cambios de la frecuencia cardiaca fetal. La incidencia de
hiperestimulacin uterina con o sin cambios en la frecuencia cardiaca fetal es
del 1% al 5%, en general, cualquiera que sea el frmaco elegido para la
induccin (nivel 1 de evidencia). De no manejarse, puede llevar a sufrimiento
fetal (dado que la perfusin del espacio intervelloso ocurre principalmente en
reposo), parto precipitado, abruptio placentae, muerte fetal y estallido uterino.
Una vez hecho el diagnstico deber suspenderse la infusin de oxitocina e
hidratar a la paciente con 1.000 ml de cristaloides, lo cual es generalmente
suficiente para que se modere la actividad uterina. La toclisis debe

considerarse si ocurre esta complicacin. De persistir, puede usarse la

infusin de un uteroinhibidor (terbutalina, sulfato de magnesio), rara vez
necesario. Debe practicarse una monitora fetal para establecer si es factible
continuar el parto. Luego de una hora, puede reiniciarse la infusin oxitcica
a dosis menores que aquellas a las cuales se present la hiperdinamia.
Intoxicacin hdrica: esta complicacin es caracterstica de la infusin de
oxitocina y se debe a su efecto antidiurtico, debido a su similitud estructural
con la hormona antidiurtica. Es una complicacin rara a las dosis usuales y
se manifiesta por la hiponatremia: alteracin de la conciencia, agitacin
psicomotora y convulsiones. Puede ocurrir con altas concentraciones de
oxitocina infundidas con grandes cantidades de soluciones hipotnicas, pero
es extrao que ocurra con las dosis administradas para la induccin del
trabajo

de

parto.

Sufrimiento

fetal:

generalmente

secundario

la

hiperdinamia uterina, se manifiesta por desaceleraciones tardas o

prolongadas. El abordaje teraputico se hace con la suspensin de la
infusin del oxitcico, el decbito lateral, administracin de cristaloides y el
uso rara vez necesario de tocolticos (terbutalina, sulfato de magnesio). Una
vez superado, debe reevaluarse el caso para decidir la va del parto. El
sufrimiento fetal refractario debe llevarse a cesrea. Hiperbilirrubinemia
neonatal: se ha reportado que los neonatos productos de partos inducidos
ms frecuentemente presentan ictericia precoz, que generalmente es leve.
Prolapso del cordn: es un riesgo potencial cuando se realiza amniotoma.
Para reducir este riesgo deben tomarse algunas precauciones: asegurarse
del encajamiento de la presentacin; examen obsttrico cuidadoso previo
para detectar o palpar el cordn por delante de la presentacin fetal;
posponerse la amniotoma si la cabeza fetal se encuentra alta (con respecto

a la pelvis materna); determinarse el sitio de insercin de la placenta para

descartar insercin baja, antes de intentar tanto el desprendimiento de las
membranas como la amniotoma.
Ruptura uterina: puede resultar de un hiperdinamia uterina no tratada; con el
uso de oxitocina es rara, s se han reportado casos con el empleo de
misoprostol en pacientes con cesrea anterior. El riesgo de ruptura uterina
despus de induccin en mujeres con antecedente de una cesrea merece
mencin especial. Una paciente con cesrea previa sin partos vaginales y un
cuello desfavorable (Bishop menor de 4) a las 39-40 semanas de gestacin
tiene ms riesgos con la induccin (sepsis, ruptura uterina, histerectoma). El
riesgo de ruptura uterina

CONCLUSIONES: