MODALIDADES DE ANESTESIA

Anestesia: incluye amnesia (antergrada), analgesia y relajacin muscular.

Mantenimiento de la funcin cardiovascular, pulmonar, renal o neurolgica.

ANESTESIA GENERAL
-

Complejas.
Depresin del respiratorio. junto a abolicin de reflejos de proteccin area.
Combinacin de un hipntico (inhalado o intravenoso), analgsico (opiceo),
y en algunos casos de un relajante muscular.

Segn la combinacin de frmacos existen 3 combinaciones.

Anestesia inhalatoria:
-

Sevoflurano, desfluorano o isoflurano (derivados halogenados), se aada

xido nitroso.
Reservada exclusivamente para cirugas de muy corta duracin en nios
pequeos y lactantes.

Anestesia total intravenosa (TIVA):

-

Hipntico, analgsico opiceo y relajante muscular en caso de precisarse.

Dosis de carga (induccin anestsica), luego administracin continua del
frmaco con bombas de perfusin, para conseguir niveles plasmticos constantes.
Frmacos de vida media corta, que permitan rpida eliminacin una vez
finalizada su administracin,

Combinacin ms usada es:

Hipntico: propofol.
Analgsico opiceo: remifentanilo
Relajante muscular: cisatracurio o rocuronio.

Anestesia balanceada:
-

Frmacos inhalados (efecto hipntico), y frmacos intravenosos (opiceos y

relajantes musculares).

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

Induccin:
-

Generalmente intravenosa.
Nios (inhalados).
Es ms habitualmente usado es el propofol. En casos de inestabilidad
hemodinmica se usa etomidato.
puede asociarse a pequeas dosis de opiceos de accin corta (fentanilo), por
ejemplo en casos de intubacin.
Control de la va area es decisivo, y perdida de reflejos protectores. Se
puede manejar con mascarilla o tubo endotraqueal.
Antes de intubacin, comprobar que paciente pueda ventilarse fcilmente con
mascarilla facial, y antes de usar el laringoscopio debe administrarse una dosis
de relajante muscular.
Induccin de secuencia rpida (ISR): en pacientes en alto riesgo de
broncoaspiracin (estmago lleno, embarazadas, obstruccin intestinal,
hematemesis) y cumple con ciertas diferencias:

Solo hipntico (no opiceos).

No ventilacin previa con mascarilla (evitar insuflacin de aire en estomago)
Uso de relajante muscular de accin corta (succinilcolina).
Intubacin endotraqueal, es la nica opcin.

Mantenimiento:
-

Mantener un correcto grado de profundidad anestsica.

Varias formas agentes inhalatorios o hipnticos intravenosos en sus formas
balanceadas o total intravenosa.
Relajantes musculares se reserva por ejm para cirugia abdominal, traumatolgica,
neurociruga, cirugia oftalmolgica.
Poner tubo endotraqueal, no es indicacin para uso continuado de relajantes
musculares durante la cirugia.
Ventilacin espontaneo o controlada (ventilacin mecnica), en funcin
de la profundidad de la hipnosis.
Administracin de oxigeno se opta por la menor fraccin inspiratorio de
oxigeno (FiO2), que permita una adecuada oxigenacin. es normal saturacin >

95%.
Ventilacin controlada, la ms habitual es la volumen control (ventilacin
controlada por volumen o VCV), los parmetros a fijarse son:
Volumen corriente: 6 8 ml/kg.
Frecuencia respiratoria: 10 12 rpm, puede aadirse presin positiva
teleespiratoria (PEEP).

Se monitoriza con la valoracin de niveles de Co2 al final de la espiracin. (End Tidal

Co2).

Despertar:
-

Tiempo entre el estado inconsciente hasta el consciente, con recuperacin de

reflejos.
-

Inicia con la disminucin progresiva de la dosis del hipntico, y opicea hasta su

suspensin.
Grado de relacin debe ser el adecuado para permitir la respiracin espontanea.
Mantener al paciente caliente.
Oxgeno a altas concentraciones (cercanas al 100%). recuperacin es ms rpida con
agentes voltiles, precediendo incluso a la recuperacin del nivel de consciencia.
Anestesia total intravenosa: recupera primero la consciencia y luego la
respiracin junto al control de la va area.
Mala extubacin (laringoespasmo y broncoespasmo), puede postergarse en sala de
recuperacin en pacientes inestables.
Extubacin con paciente despierto: especialmente indicada en pacientes con
alto riesgo de broncoaspiracin o pacientes con va area difcil. se hace con
paciente despierto, recuperacin de respiracin espontanea, adecuada ventilacin y
oxigenacin, reflejos de proteccin y sin bloqueo muscular residual.
Extubacin con paciente dormido: para evitar riesgos de estimulacin de la
va area por la presencia del tubo endotraqueal. especialmente indicada en nios y

pacientes asmticos.

ANESTESIA REGIONAL
-

Anestesia regional neuroaxial o de troncos nerviosos perifricos (bloqueos nerviosos).

Neuroaxial:
-

El anestsico llega por difusin, bloquean fibras sensitivas, motoras y simpticas.

Anestesia intradural (raqudea o subaracnoidea):

se deposita en el

espacio subaracnoidea.
-

L3 L4, pero puede usarse L2 L3, L3 L4, L4 L5 por el menor riesgo de puncin de

la medula.
Decbito lateral o en sedestacin.
Atravesar el ligamento interespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre
y aracnoides.

Factores que influyen en el nivel de anestesia:

Baricidad: peso especfico del anestsico local respecto al LCR.
Hiperbricos: mayor peso especfico, caen a regiones ms declives. Se consiguen
aadiendo dextrosa al anestsico.
Isobricos: su distribucin ser independiente de la posicin del paciente.
Hiperbricos: regiones ms elevadas del canal medular, en funcin de la posicin del
paciente.

Dosis del frmaco: directamente proporcional.

Volumen del frmaco: directamente proporcional.
Turbulencia del LCR: inyeccion rpida (mayor turbulencia) aumenta el nivel de
anestesia, asimismo el barbotaje (aspiracin y reinyeccin repetida).
Opiceos: pequeas dosis de opiceos (fentanilo), tiene efecto sinrgico.
Aumento de la presin intraabdominal: como embarazo, obesidad, ascitis, con
disminucin del espacio subaracnoideo y por tanto del volumen del LCR, con
mayor difusin.

Frmacos usados: bupivacaina (isobrica o hiperbrica), lidocana.

Duracin del bloqueo: bupivacaina (2 horas a 2 horas), depende de cada frmaco,
vasoconstrictores (adrenalina o feniledrina) prolonga la duracin.
Complicaciones:

Cefalea pospuncin dural:

-

Es la ms frecuente.
Aparece 24 horas despus de la tcnica anestsica. Cefalea occipital intensa
que se irradia hacia la regin cervical posterior. Que empeora con la
bipedestacin o sedestacin y mejora con el decbito supino.
Puede asociarse a nauseas, vmitos, diplopa, visin borrosa o acufenos.
Etiologa perdida continua de LCR a travs de la duramadre, con
disminucin de presin del LCR y traccin de nervios y vasos.
Factores de aumentan su aparicin:
Jvenes, sobre todo mujeres.
Agujas de mayor calibre.
Agujas punta afilada
Mayor nmero de intentos.

Tratamiento: lquidos (orales o intravenosos), analgsicos y reposo en

decbito supino. Si es muy intenso y/o > 48 horas puede optarse por

administracin subaracnoidea de suero salino fisiolgico.

Bloqueo simptico:
-

Simptico (C8 L2), aparece cuando hay bloqueo extenso, aparece

clnica caracterstica:

Bradicardia: por predominio del tono vagal. Se trata con atropina i.v
en bolo (0,5 1 mg), si es grave o acompaa hipotensin puede
usarse efedrina o incluso adrenalina.
Hipotensin: perdida de tono simptico a nivel vascular, vasodilatacin
por debajo del nivel de bloqueo (tpicamente extremidades inferiores).
Causando hipovolemia relativa, que se traduce en hipotensin. Se
trata con lquidos y frmacos vasoconstrictores (efedrina i.v 5 10
mg).

Retencin urinaria:
-

Bloqueo de fibras parasimpticas del plexo sacro.

Nuseas y vmitos:
-

Atropina i.v.

Puncin hemtica:
-

Puncin de vena epidural. Si no se vuelve claro rpidamente, retirar aguja e

intentar otro punto.

Prurito:
-

Debido a opiceos a nivel neuroaxial. controlan con antihistamnicos o

naloxona.
Hematoma epidural:
-

en pacientes con medicacin

antiagregante y/o anticoagulante. clnica lumbalgia aguda intensa,
junto a dficit neurolgico tras recuperacin o bien ausencia de
recuperacin. RMN para diagnstico, tratamiento descompresin
Muy

bajo

la

incidencia,

quirugica.
Parestesias:
-

Puncin de nervios raqudeos.

sobre

todo

Disnea:
-

Anestesia raqudea alta, bloqueo de fibras nerviosas de la musculatura

abdominal e intercostal. no afecta nervio frnico (C3 C5) por lo que
movimientos de diafragma estn preservados. Si es superior a C5 provoca
compromiso ventilatorio.

Dolor radicular transitorio:

-

Dolor neuroptico de distribucin radicular, intenso de < 1 semana

Infeccin:
-

Meningitis, aracnoiditis y abscesos epidurales.

ANESTESIA EPIDURAL
-

A travs del espacio epidural, anestsicos en bolos o mediante perfusin

continua.
Bloqueo neural selectivo de segmentos dorsales, lumbares o sacros.
Inicio de accin lento (20 30 minutos), que la raqudea (5 10 minutos).
Se aplican dosis ms altas, ya que el frmaco escapa por los agujeros de
conjuncin o es absorbido por el plexo venoso epidural (efectos sistmicos).
Trabajo de parto, analgesia posoperatoria y tratamiento de ciertos tipos de dolor
crnico.
Puede colocarse a nivel lumbar (ms frecuente), cervical, dorsal y sacro.
Ms usados son la bupivacaina. Pueden agregarse pequeas dosis de opiceos
(disminuye su concentracin) o adrenalina (prolonga su accin).
Complicaciones similares a la raqudea.

Cefalea pospuncin tras perforacin accidental de la duramadre

Anestesia epidural alta.
Sobredosis del anestsico local
Trauma de medula
Absceso epidural y hematoma epidural.

BLOQUEO NERVIOSO PERIFRICO

-

Se aplica en la proximidad de plexos nerviosos, troncos nerviosos o nervios

aislados.

Menos complicaciones sistmicas.

Indicacin ms frecuente es la cirugia de las extremidades. Ejm bloqueo
braquial, cubital, mediano, femoral, citico.
Administracin perineural.
Neuroestimulacin: se aplica un neuroestimulador a la aguja de puncin.
Ultrasonidos: mejor opcin, visin directa y a tiempo renal del trayecto de la aguja.
Lidocana ms utilizado y si se requiere ms duracin bupivacaina.
Complicaciones:

Toxicidad por anestsicos locales: si se inyectan en el espacio intravascular

Puncin nerviosa
Puncin vascular: venosa o arterial.