Curta e Compartilhe!

Por Dbora Carvalho Meldau

O descolamento prematuro da placenta (DPP) uma patologia obsttrica na qual h ocorre a
separao prematura da placenta do seu leito de implantao, habitualmente ocorrendo antes de
vinte semanas de gestao.
As causas dessa patologia no foram ainda totalmente elucidadas. Todavia, didaticamente,
dividimos as causas da DPP em traumticas (ou mecnicas) e no-traumticas.
As etiologias traumticas so responsveis por, aproximadamente, 1% dos deslocamentos
prematuros da placenta, e podem ser divididas em externas e internas. Dentre as primeiras, os
acidentes de trnsito e domsticos os maiores culpados. J com relao as internas, destacam-se
ocordo umbilical curto, escoamento rpido de polidrmnio, movimentos fetais exacerbados,
retrao uterina aps o parto do primeiro gemelar, hipertonia uterina, entre outras.
Com relao s etiologias no-traumticas, o aspecto etiolgico de maior importncia so os
denominados fatores predisponentes, como os estados hipertensivos associados a vasculopatias
antigas (responsveis por cerca de 75% dos casos), condio socioeconmica, multiparidade,
idade materna avanada, passado obsttrico ruim, caso de DPP em gestao anterior, restrio do
crescimento intra-uterino, cesrea prvia, entre outros.
O diagnstico dessa patologia exclusivamente clnico, com base no quadro clnico.
Normalmente, caracteriza-se por apresentar dor repentina e intensa localizada habitualmente no
fundo do tero, com conseguinte perda sangunea em cerca de 80% dos casos. Durante o exame
fsico, a paciente tem preferncia pelo decbito lateral homnimo ao lado da implantao
placentria. A paciente pode apresentar sinais de estado hipovolmico, com presso arterial em
nveis normais, devido s alteraes presentes.
Com relao hemorragia, importante ressaltar que a leso primria a vascular, atingindo as
arterolas espiraladas da decdua levando ruptura ou ocluso dos vasos, com conseqente
formao de reas hemorrgicas no interior da placenta. Essa hemorragia, por sua vez, pode ficar
mais profusa, resultando no deslocamento prematuro da placenta.

A hipertonia aparece como um mecanismo reflexo. H colapso das veias, com significativa
diminuio do fluxo; todavia, o arterial, de maior presso, quase no se altera. Ocorre aumento
da presso intra-uterina, estase sangunea e ruptura dos vasos tero-placentrios, levando a um
aumento e agravamento da regio de deslocamento.
A concepo do cogulo retroplacentrio e as alteraes vasculares culminam no aumento
progressivo da altura uterina.
O prognstico dos conceptos que sobrevivem ao DPP no bom, especialmente pela
prematuridade e anxia, apresentando, com freqncia, seqelas. Quanto ao prognstico
materno, este reservado, pois pode haver leses em mltiplos rgos, resultantes do choque
hipovolmico e da instalao de coagulopatias.
A coagulopatia pode ser conseqente do hiperconsumo local, na composio de amplo cogulo
retroplacentrio, exterminando o fibrinognio e outros fatores de coagulao do organismo.
Outro mecanismo disparador da coagulopatia a passagem da trombloplastina para a circulao
materna, levando a coagulao intravascular disseminada (CID).
Para diagnstico, pode-se utilizar a ultra-sonografia, capaz de mostrar imagem heterognea
retroplacentria, irregular e com regies lquidas. A ressonncia magntica outro exame de
imagem que pode ser utilizado.
Com relao ao tratamento, um protocolo de reviso recomenda as seguintes medidas: parturio
rpida, adequada transfuso sangunea, adequada analgesia, monitorizao da condio materna
e avaliao da condio fetal.
A teraputica profiltica enaltece a importncia do planejamento familiar e da assistncia prnatal adequada.
A teraputica curativa engloba o tratamento clnico e obsttrico. de extrema importncia a
manuteno da volemia, habitualmente por meio de transfuses de concentrado de glbulos, com
elevada taxa de fatores de coagulao.
Nos dias de hoje, o tratamento obsttrico estabelecido de acordo com a vitalidade e viabilidade
do concepto. Quando se trata de um concepto vivo e vivel (especialmente acima de 26 semanas

de gestao), impe-se a resoluo imediata do caso. Quando o concepto encontra-se morto ou

invivel, recomenda-se aguardar o parto normal por aproximadamente 4 a 6 horas. realizado,
de imediato, a amniotomia, administrao de derivados de meperidina e ocitcitos em
determinados casos.
A cesrea do concepto morto deve ser feita quando ocorre a parada da evoluo da parturio,
hemorragia pronunciada e instalao de coagulopatias.

O que Descolamento prematuro da placenta?

Tambm chamada de placenta abrupta, o descolamento prematuro da placenta (DPP) uma
complicao grave, mas incomum da gravidez.
A placenta um rgo redondo e achatado que se forma durante a gravidez, com a funo de
nutrir e fornecer oxignio ao beb. O descolamento da placenta um problema de gravidez em
que a placenta se separa demasiado cedo da parede do tero.
Em uma gravidez normal, a placenta mantm firmemente ligado parede interna do tero at
depois que o beb nasce. Caso haja descolamento prematuro da placenta, ela se rompe da parede
do tero muito cedo, antes de o beb nascer.
Descolamento prematuro da placenta pode ser muito prejudicial. Em casos raros, pode ser
mortal. O beb pode nascer muito cedo (precoce) ou com baixo peso. A me pode perder uma
grande quantidade de sangue.
Descolamento da placenta ocorre geralmente no terceiro trimestre de gestao. Mas isso pode
acontecer a qualquer momento aps a visgima semana de gravidez.
Causas
A causa especfica de descolamento prematuro da placenta geralmente desconhecida. As
possveis causas incluem trauma ou leso no abdmen - a partir de um acidente de carro ou
queda, por exemplo - ou perda rpida de lquido amnitico.
Fatores de risco

Fatores de risco comuns para descolamento prematuro da placenta incluem:

Presso arterial elevada (140/90 ou superior)

Episdio anterior de descolamento da placenta

Fumar durante a gravidez

Idade materna, sendo mais comum depois dos 40 anos.

Fatores de risco menos comuns incluem:

Uso de cocana

Ter uma cicatriz de uma cirurgia do passado ou um mioma uterino onde a placenta
deveria se prender parede do tero

Leso uterina, que pode ocorrer devido a um acidente de carro, uma queda ou abuso
fsico

Ruptura prematura das membranas (saco amnitico)

Distrbios de coagulao do sangue

Gravidez mltipla.

Sintomas de Descolamento prematuro da placenta

O descolamento prematuro da placenta mais provvel nas ltimas 12 semanas antes do
nascimento. Sintomas de descolamento prematuro da placenta clssicos incluem:

Sangramento vaginal

Dor abdominal

Dor nas costas

Amadurecimento uterino precoce (Distcia funcional)

Contraes uterinas rpidas.

A dor abdominal e dor nas costas muitas vezes comeam de repente. A quantidade de
sangramento vaginal pode variar, e no corresponde necessariamente a quantidade de placenta
que foi separada a partir da parede interna do tero. ainda possvel ter um descolamento
prematuro da placenta grave e sem sangramento visvel, se o sangue fica preso dentro do tero
pela placenta.
Em alguns casos, o descolamento prematuro da placenta se desenvolve lentamente. Se isso
acontecer, voc pode notar um sangramento vaginal intermitente. Seu beb pode no crescer to
rapidamente quanto o esperado, e voc pode ter o lquido amnitico reduzido ou outras
complicaes.
Buscando ajuda mdica
Procurar atendimento de emergncia se voc tiver quaisquer sinais ou sintomas de descolamento
prematuro da placenta, incluindo:

Sangramento vaginal

Dor abdominal

Dores nas costas

Contraes uterinas rpidas.

Na consulta mdica
Descolamento prematuro da placenta geralmente uma emergncia mdica. Dependendo da
gravidade de seu descolamento prematuro da placenta, voc pode precisar ser admita no hospital
e monitorada.
Se voc e o beb esto sendo monitorados no hospital, aqui esto algumas informaes para
ajud-lo a se preparar para o que est por vir, e o que esperar do seu mdico.

Uma lista com todos os sintomas e h quanto tempo eles apareceram

Histrico mdico, incluindo outras condies que o paciente tenha e medicamentos ou

suplementos que ele tome com regularidade

Se possvel, pea para uma pessoa te acompanhar.

O mdico provavelmente far uma srie de perguntas, tais como:

Quando voc comeou a experimentar os sinais e sintomas?

Voc j notou qualquer alterao em seus sinais e sintomas?

Quanto sangramento ocorreu?

Voc pode sentir o beb se mexendo?

Voc j notou qualquer lquido claro vazando de sua vagina?

Voc j teve nusea, vmitos ou tontura?

Voc est tendo contraes?

Se sim, qual a frequncia?.

Diagnstico de Descolamento prematuro da placenta

Os exames para diagnosticar descolamento prematuro da placenta podem incluir:

Ultrassonografia abdominal

Hemograma completo

Monitoramento fetal

Nvel de fibrinognio

Tempo parcial de tromboplastina

Exame plvico

Tempo de protrombina

Ultrassonografia vaginal.

Tratamento de Descolamento prematuro da placenta

No possvel recolocar uma placenta que est separada da parede do tero. Opes de
tratamento para descolamento prematuro da placenta dependero das circunstncias:
O beb no est perto de nascer
Se o descolamento parece leve, o ritmo cardaco do seu beb normal e muito cedo para
nascer, voc pode ser internada para acompanhamento. Se o sangramento para e a condio do
seu beb estvel, voc pode ser capaz de descansar em casa. Em alguns casos, pode ser dada
medicao para ajudar os pulmes do beb a amadurecerem, caso o parto prematuro torne-se
necessrio.
O beb est perto de nascer
Se o seu beb quase a termo - em geral aps 34 semanas de gravidez e o descolamento
prematuro da placenta parece mnimo, acompanhar de perto o parto vaginal pode ser possvel. Se
o descolamento progride ou compromete a sua sade ou a sade do seu beb, voc vai precisar
de uma entrega imediata - geralmente por cesrea. Se surgir uma hemorragia grave, voc pode
precisar de uma transfuso de sangue.
Complicaes possveis
Descolamento prematuro da placenta pode causar problemas de risco de vida para a me e o
beb. Para a me, o descolamento prematuro da placenta pode levar a:

Choque devido perda de sangue

Problemas de coagulao do sangue

Necessidade de uma transfuso de sangue

Falha dos rins ou outros rgos.

Para o beb, descolamento prematuro da placenta pode levar a:

Privao de oxignio e nutrientes

Parto prematuro

Natimorto.

Depois que o beb nasce, sangramento no local da insero placentria provvel. Se o

sangramento no pode ser controlado, a remoo de emergncia do tero (histerectomia) pode
ser necessria.
Preveno
No possvel prevenir diretamente o descolamento prematuro da placenta, mas voc pode
diminuir alguns fatores de risco que tornam o problema mais provvel. Por exemplo, no fumar
ou usar drogas ilegais, como a cocana. Se voc tem presso alta, controlar a doena.
Se voc j teve um descolamento prematuro da placenta e est planejando uma nova gravidez,
converse com seu mdico ou mdica sobre formas de reduzir o risco de outro descolamento antes
de conceber novamente. Tambm importante monitorar cuidadosamente a sua condio durante
toda a gravidez.

Revisado por: Jurandir Passos, ginecologista e obstetra do laboratrio Atalaia, em

Braslia - CRM 60633

Associao de Ginecologista e Obstetrcia do Estado de So Paulo

Federao Brasileira das Associaes de Ginecologista e Obstetrcia