Professional Documents
Culture Documents
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENILOR CU
LOMBOSCIATIC
NDRUMTOR:
CONF UNIV.DR.LILIANA ROGOZEA
ABSOLVENT
BRAOV
2006
PLANUL LUCRRII
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
I.
Coloana vertebral ocup o poziie central n cadrul aparatului locomotor. Doar acela care
cunoate n ce fel este angrenat coloana n jocul static i dinamic al forelor organismului uman, va
putea integra corect ntreaga importan a acestui organ central, n gndirea sa diagnostic i
terapeutica (Schmore-Iughanns).
Coloana vertebral ndeplinete n organismul omului urmtoarele funcii:
- funcia de susinere (susine trunchiul imprimnd individului o postur caracteristic)
- funcia de protecie (apar mduva spinrii mpotriva agresiunilor mecanice)
- funcia de mobilitate (prin complexitatea construciei sale confer corpului posibilitatea de a se
mica i de a se deplasa n spaiu)
- funcia morfo-genetic (particularitile mecanicii coloanei vertebrale se rsfrng asupra formei
i aezrii viscerelor toraco-abdominale).
Coloana vertebrala este constituit din succesiunea a 33-34 piese osoase numite vertebre.
Ea este parte component a unei formaiuni foarte complexe numite organ axial. Organul axial este
un complex structural i funcional la realizarea cruia particip:
- componenta dur osoas (vertebrele care alctuiesc coloana vertebral)
- componenta conjunctiv format din structuri fibroase i elastice de legtur dintre vertebre
(discurile intervertebrale, capsule articulare, ligamente)
- componenta muscular (muchii coloanei vertebrale)
- componenta neuro-vascular (mduva spinrii, rdcinile nervoase, vase de snge).
Alterarea oricrei dintre aceste componente se rsfrnge negativ asupra funciei ntregului
organ axial. Se nelege astfel ct de alarmante pot fi perturbrile produse de modificrile patologice
ale vertebrelor sau ale discurilor intervertebrale.
Corpii vertebrali sunt legai prin discurile intervertebrale care sunt articulaii nesinoviale n
timp ce apofizele articulare sunt legate prin articulaii sinoviale. ntre vertebre se mai gsesc i
ligamente care mpreun cu discul intervertebral i cu capsulele articulare formeaz segmentul de
mobilitate.
Componenta cea mai important a segmentului de mobilitate o constituie discul
intervertebral.
Discul intervertebral este aezat n spaiile dintre corpii vertebrali, pe care i separ, dar i i
solidarizeaz n acelai timp. Discul intervertebal este lipsit de cavitatea articular, nu posed
membrana sinovial i nici lichid sinovial. De aceea se ncadreaz n rndul articulaiilor
nesinoviale.
Discul este format dintr-o poriune periferic, alctuit din esut conjunctiv fibros, numit
inelul fibros i o poriune central cu aspect gelatinos, care poart numele de nucleu pulpos.
Inelul fibros este mai rezistent n partea anterioar dect posterior. n structura inelului fibros
intr lame de esut fibros, dispuse concentric n jurul nucleului pulpos. Aceste lame conin fibre de
colagen care se insereaz pe feele adiacente ale corpilor celor dou vertebre vecine, ntre care este
situat discul intervertebral. Lamele concentrice ale inelului fibros sunt n numr de 15-20 naintea
nucleului pulpos, iar posterior de numai 7-10, explicnd slaba rezisten la solicitri a acestei zone.
Nucleul pulpos capteaz apa i dezvolta astfel o for exploziv. Nucleul pulpos este o
formaiune sferic de natur gelatinoas situat central, bine fixat de inelul fibros la periferie. Este
foarte bogat n apa i avid n captarea acesteia - hidrofil. El exercit compresiune asupra
formaiunilor din vecintatea inelului fibros i corpilor vertebrali. Fora exploziv a nucleului
pulpos ndeprteaz corpii vertebrali i pune n stare de tensiune inelul fibros, care tinde s-i apropie
din nou. Prin intermediul unor mecanisme complexe, nucleul pulpos normal atrage i capteaz apa
i astfel dezvolt presiuni interioare ridicate cu fora brizanta exploziv.
Corpii vertebrali mpreun cu discurile intervertebrale realizeaz un sistem precomprimat.
Datorit forei explozive a nucleului pulpos, sistemul realizat de corpii vertebrali i discuri
se gsete sub presiune continu, chiar n stare de repaus. Un astfel de sistem se numete n tehnica
precomprimat.
Precomprimarea mareste substantial rezistenta i elasticitatea sistemului. Datorita acestei
proprietati a nucleului pulpos, discurile intervertebrale maresc elasticitatea coloanei vertebrale i
absorb socurile mecanice. Atunci cand hidrofilia (aviditatea de retinere a apei) nucleului pulpos
scade, se reduce forta expoziva i se instaleaza degenerescenta discala. Presiunea din interiorul
nucleului pulpos creste n acelasi timp cu incarcarea. n stare normala, presiunea intranucleara
creste cu incarcarea coloanei, fiind superioara cu 30-50% sarcinii exercitate pe unitatea de suprafata
aplicata exterior.
n cazul discului degenerat, presiunile din interiorul nucleului pulpos scad considerabil.
Contractura muschilor toracelui i abdomenului reduc cu mult solicitarea discurilor intervertebrale.
Coloana vertebrala poate fi considerata ca un pilon de sustinere a corpului situat pe fata posterioara
i partial n interiorul camerei toracice i abdominale.
II.
DEFINITIE:
ETIOPATOGENIE:
Etiopatogenia lombo - sciatica este manifestarea nevralgica cea mai des intalnita.
Cunoasterea conditiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o deosebita importanta practica
atat din punct de vedere al tratamentului curativ cat i al celui profilactic.
a) Varsta:
Sciatica apare la indivizii adulti intre 25 - 50 de ani i cu deosebire dupa varsta de 40 de ani.
La copii i la adolescenti rezistenta discului intervertebral este considerabila, deoarece nu sau produs inca alterarile structurale mentionate. Astfel, traumatismele sau surmenajul functional al
regiunii lombo - sacrate nu pot produce leziuni discale sau disco - radiculare.
4
Batranii nu prezinta de obicei manifestarile clinice ale discopatiilor clinice ale discopatiilor,
deoarece sunt mai rar supusi traumatismelor sau eforturilor fizice, desi ei au leziuni spondilozice
uneori importante.
La individul adult se produce un anumit decalaj intre solicitarile functionale ale sistemului osteo musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor tesuturi. Un individ dupa 30 de ani
indeplineste n general aceleasi munci fizice ca unul de 20 de ani desi se stie ca dupa varsta de 30 de
ani discurile vertebrale prezinta leziuni degenerative de senescenta. n acest mod se poate intelege
incidenta crescuta a sciaticii la indivizii de varsta mijlocie.
b) Sexul:
Sciatica apare mai frecvent la barbati decat la femei ceea ce se poate explica prin faptul ca
barbatii sunt mai expusi traumatismelor i surmenajului functional al coloanei. La femei n afara de
traumatisme i surmenaj functional sciatica poate sa apara ca urmare a modificarilor coloanei
lombare suprasolicitata de pilda n obezitatile endocrine dupa sarcini.
Conditiile de viata i munca. Sciatica apare mai frecvent la indivizii care sunt supusi prin
profesiunea lor, traumatismelor i eforturilor. Astfel, dupa Huttman i colaboratorii, 62% dintre
bolnavii cu sciatica sunt muncitori manuali iar dupa observatiile noastre, aceeasi categorie este
reprezentata cu 65%. Din expunerea factorilor etiologici de pana acum rezulta un element comun i
anume surmenajul functional. Insusi faptul ca sciaticele se intalnesc mai mult la partea stanga este
explicata de Arseni i lacob prin acest factor. Asfel, n cursul miscarilor obisnuite dreptacii fac o
flexie spre dreapta a coloanei vertebrale, tractiunile cele mai mari fiind suportate de muschii
vertebrali i de segmentul lombar din stanga.
n producerea sciaticii rolul hotarator il au 2 factori: unul mecanic, legat de tulburarile discului
intervertebral i unul inflamator, legat de iritatia radacinilor nervului sciatic prin compresiune
discala.
Insumarea acestor doi factori da nastere elementului esential al patogeniei sciaticii: conflictul discoradicular.
IV.
SIMPTOMATOLOGIE:
a) Istoricul bolii:
Istoricul bolii trebuie constituit cat mai fidel posibil, trecandu-se n revista modalitatile de
debut (brusc sau insidios), conditiile de aparitie (expunerea la frigul umed, curenti reci de aer,
traume psihice sau familiale, stari conflictuale la locul de munca, surmenajul), vechimea bolii,
tratamentele urmate.
Vor fi de asemenea consemnate manifestarile care au precedat debutul: traumatisme, infectii
de focar, uretrite, prostatite, anexite, tulburari digestive.
O valoare incontestabila pentru istoricul bolii o prezinta localizarea initiala a durerii
(articulara, abarticulara sau periarticulara) insotita sau nu de tumefactii i impotenta functionala.
Caracterul durerii poate furniza date care sa diferentieze procesul inflamator de cel degenerativ.
Astfel durerea poate fi continua sau intermitenta avand un caracter fugar sau persistent; ea mai
depinde de momentul aparitiei ei (noaptea sau ziua), modul cum e influentata de repaus sau de
miscare. O mentiune specifica se refera la unele malformatii congenitale ce pot determina
modificari statice care constituie conditii favorabile n producerea manifestarilor reumatice ca: genu
varum sau valgum, coxa vara sau valga, piciorul plat. Traumatismele recente ca i cele vechi pot
constitui puncte de plecare ale afectiunilor degenerative sau pot declansa primele simptome ale unei
boli inflamatoare reumatismale. Infectiile de focar, tulburarile endocrine-metabolice (insuficienta
ovariana, hipo i hipertiroidism, hiperfunctia hipofizara, obezitatea) constituie factori favorizanti.
b) Anamneza:
TABLOU CLINIC
a) Simptome subiective:
Tabloul clinic al lombosciaticii de cauza mecanica, n special prin hernie de disc, este
dominat de durere care are urmaroarele caractere:
- debuteaza brusc n timpul efortului sau la cateva ore dupa efort i iradiaza n membrul inferior
pe traiectul nervului sciatic;
- este agravata de efortul fizic i de miscariledin cursul zilei, de tuse, stranut, defecatie;
- este ameliorata de repaus;
Topografia durerii permite recunoasterea tipului de radacina afectata. Astfel n afectarea
radacinii:
- S1 durerea iradiaza la nivelul fesei, fata posterioara a coapsei, gambei, tendonul lui Achile,
calcai, marginea externa a piciorului pana la degetul 5 i fata plntara a piciorului;
- L5 durerea cuprinde fesa, fata posteroexterna a coapsei, anteroexterna a gambei, regiunea
dorsala a piciorului i halucele;
6
VI.
FORME CLINICE:
a) LHD(Lombosciatica prin hernie de disc)
Dupa o perioada varibila de tratament sau chiar spontan, n profunzimiile discale, expansiunile
nucleului pulpos se retrag sau se resorb, contracture musculara se reduce sidurerile pot dispare.
Astfel, se poate termina o criza de lumbago acut, dar terenul pregatit ramane, ceea ce paote da
nastere la recidive. Mai complicate sunt lucrurile n herniile de disc unde durerile persista i pot
determina leziuni radiculare cu atrofii musculare etc. n aceste cazuri, de foarte multe ori numai o
interventie chirurgicala poate rezolva problema.
Din nefericire, n aceasta faza se comit imprudente regretabile din partea bolnavilor care
amana consultul medical continuandu-i activitatea i efortul fizic. Continuarea activitatii supune
zona lezata la presiuni mari ce pot atinge valori pana la 120-180 kg care deplaseaza nucleul pulpos
sau chiar il fragmenteaza ajungand la hernia de disc. Evolutia n aceasta situatie poate fi severa,
presupunand tratamente complicate i costisitoare uneori necesitand interventia chirurgicala.
8
Scurtarea evolutiei lombosciaticii discale depinde deci de acest gest simplu, care consta din
adoptarea imediata a repausului la pat i consultul medical n primele ore de la aparitia durerii.
Lombosciatica prin hernie de disc se manifesta prin dureri violente care se agraveaza pe
parcurs ,insotita de dificultate n mers i o seama de simptome neurologice, descoperite la examenul
medical. Persistenta acestor semen impune interventia chirurgicala. De foarte multe ori, bolnavii
refuza n timp util, fapt ce poate avea consecinte severe, intrucat leziunile nervoase pot evolua catre
forma paralizanta.
Orice lombosciatica trebuie n principiu investigata cu un tomograf computer sau RMN
pentru a se pune un diagnostic corect, daca este cazul, de hernie de disc. n multe cazuri, simtul
clinic nu este suficient pentru diagnostic, intrucat multe sciatici ascund tumori intratecale sau
compresii exerne.
Se urmaresc trei obiective:
- despovararea mecanica a coloanei lombare
- combaterea contracturii musculare
- calmarea durerii
Asupra combaterii solicitarii mecanice prin repaus la pat, este necesar sa dam cateva
indrumari. Exista conceptia eronata ca numai un pat moale cu multe perne poate asigura repausul
coloanei vertebrale. Odihna n aceasta pozitie, departe de a feri coloana de solicitari, le accentueaza
prin crearea de noi curburi, care provoaca puncte noi de presiune pe disc.
Repausul ideal se face pe un pat dur. Bolnavul va gasi pozitia convenabila, culcat pe o parte
cu genunchii indoiti. Aceasta pozitie combate formarea de noi curburi la nivelul coloanei, relaxeaza
n acelasi timp musculatura contractata i scade presiunea asupra discului i radacinilor nervului
sciatic, prin marirea spatiilor posterioare de unde ies acestea. O atentie deosebita trebuie acordata
bolnavilor cu obezitate care trebuie sa respecte regimul hipocaloric fiindca fiecare kilogram n plus
apasa uneori cu forte de zeci de kilograme pe discul degradat i implicit pe radacinile nervoase.
n perioada repausului la pat, bolnavul trebuie sa dea dovada de calm i sa accepte durata de
repaus, prescrisa de medic n raport cu evolutia. Contractura musculara lombara (lumbago) care
dureaza de la cateva zile pana la 2-3 saptamani, trebuie combatuta energic, intrucat determina
ingustarea gaurilor de conjugare i mareste conflictul disco-radicular. n practica curenta se fac
blocaje cu xilina sau procaina 1% concomitent cu administrarea tabletelor de clorzoxazona i
diazepam, dupa prescriptie medicala.
Evolutia contracturii este conditionata de refacerea discului. n unele cazuri, decontractarea
se poate obtine dupa cateva infiltratii cu procaina, iar aceasta nu indreptateste pe bolnav sa inceapa
miscarile imediat, intrucat discul vertebral nu se reface inainte de 2-3 saptamani. Este o grava
eroare ca bolnavul sa primeasca aceste blocaje n mod ambulatoriu, fara asigurarea imobilizarii la
pat, chiar daca forma clinica aparent este benigna.
b) Lombosciatica prin stenoza de canal spinal:
Stenoza canalului vertebral lombar (SCVL), sinonim "canalul lombar ingust", este o entitate
clinica distincta, consecinta a diminuarii diametrelor canalului spinal, a recesurilor laterale i a
foramenelor radiculare, congenitala sau dobandita, care genereaza o simptomatologie
pluriradiculara, prin compresiunea neurala directa (de regula, pe un segment mai intins), precum i
prin afectarea vascularizatiei conului medular i a cozii de cal.
SCVL este o afectiune caracterizata prin sciatica progresiva cu evolutie trenanta, bilaterala,
asimetria traiectului radicular, parestezii distale, cludicatie radiculara sau sindrom al cozii de cal;
investigatiile paraclinice permit stabilirea indicatiei de tratament, n particular, n cazul
interventiilor chirurgicale, calitatea rezultatelor postoperatorii este data de evaluarea corecta a
elementelor compresive, pe care chirurgul isi propune sa le elibereze.
Stenoza canalului vertebral lombar poate fi congenitala sau dobandita, dar exista i forme
mixte.
aplecata, cu mijlocul complet rigid, dupa cateva zile durerea scade n itnsitate i coboara catre
gamba i picior. Nu sunt rare cazurile cand durerea, se instleaza de la inceput de-a lungul intregului
membru.
b) Simptome caracteristice ale lombosciaticii
Pozitia bolnavului este caracteristica : cu trunchiul inclinat inainte i lateral (scolioza) fie
catre partea dureroasa, fie catre cea sanatoasa. Este specifica usurarea sau disparitia durerii la repaus
i exacerbarea acesteia la eforturi sau oboseala. Gradele durerii sunt variate de la individ la individ
i chiar la acelasi individ, de la un episod de sciatica la altul. Pentru unii bolnavi mersul nu este
stanjenit; durerea apare numai dupa un mers mai prerlungit. Altii sunt constransisa se intinda n pat
pentru ca durerea sa fie usurata. Uneori durerea devine insuportabila, zi i noapte, cu toate ca
pozitia bolnavului este de repaus (sciatica hiperalgica). n cazurile n care durerile nu se calmeaza la
repaus n pat, se impune efectuarea unor investigatii speciale (radiografie, punctierahidiana),
existand posibilitatea unei late boli decat LV.
Traiectul pe care este resimtita durerea corespunde unei anumite atingeri sau compresiuni pe
radacinile nervoase care ies din maduva i formeaza pri inmanunchiere nervul sciatic. Cel mai des
este lezata ultima radacina nervoasa intre a V-a vertebra lombara i prima vertebra sacrala (S1) i
penultimaradacina intre a IV-a i a V-a vertebra lombara (L5). n atingerea lui S1 durerea din
regiunea fesiera coboara pe fata posterioara a coapsei, apoi a gambei i merge catre sau chiar la
calcai, latalpa sau pe marginea externa a labei piciorului. Cand este atinsa radacina L5 durerea are
n prima parte acelasi traiect, dar apare sub genunchi, pe fata externa a gambei (la vipusca), coboara
prin spatele maleolei externe a gleznei i se raspandeste pe dosul labei piciorului cu tendinta de a o
traversa pana la degetul mare.
Durerile sunt resimtite i la examenul clinic cand de pilda se ridica membrul bolnav cu
genunchiul intins, bolnavul fiind culcat cu fata n sus. Prin aceasta miscare se trezeste o durere
foarte vie (semnul lui Lasgue). n funcie de gavitatea atingerii radiculare apare i limitarea
miscarii. Astfel durerea poate apare i la un unghi de cateva grade fata de pat sau sase apropie de
90 n cazurile mai usoare. n formele mai grave cu hernii de disc greu reductibile, miscarea
amintita denumita i de elongatie trezeste dureri i n membrul opus (semnul Lasgue contralateral).
Uneori, mai ales n formele grave, apare rapid o pierdere a tonicitatii muschilor (deficit
motor) specifica mai ales herniilor de disc mai grave.
Un fenomen caracteristic este legat de senzatiile deja descrise de amorteli, furnicaturi
(parestezii). Aceste senzatii dureaza ueori cateva luni, dupa ce fenomenele dureroase au disparut.
Este bine ca aspectele respective sa fie cunoscute deoarece paresteziile nu necesita un tratament
special, disparind cel mai adesea spontan dupa o perioada de timp.
VIII. DIAGNOSTIC POZITIV
a) Examen clinic
n sciatica exista o serie de semne caracteristice, legate n general fie de elongatica nervului
sau a radacinilor sale, fie de presiunea trunchiului nervos dureros.
Semnul Laseque este cel mai fidel i mai pretios. Bolnavului, fiind culcat pe spate, cu
genunchii intinsi i se ridica calcaiul, astfel incat sa produca o flexie a membrului inferior pe bazin.
n raport n intensitatea fenomenelor inflamatoare radiculare, durerea apare la unghiuri diferite,
imediat dupa ridicarea calcaiului, n formele hiperalgice, sau la un unghi de 45, facut de coapsa pe
bazin n formele moderate. Uneori n formele de sciatica severa, chiar i ridicarea n aceleasi
conditii a membrului sanatos desteapta durerea de partea bolnava. Acest semn este denumit
"Laseque contralateral".
Semnul coborarii piciorului apare daca bolnavul n decubit dorsal, ridica ambele membre
inferioare cu genunchii intinsi, pana incepe durerea.
13
Semnul este pozitiv daca la coborarea membrului sanatos durerea n membrul bolnav se
intensifica.
Semnul Ulatkievici apare daca bolnavul, asezat n decubit ventral, executa o extensie
maxima a piciorului, ridicand coapsa flutand gamba.
Semnul Leri consta n provocarea durerii prin flexia capului pe trunchi.
Semnul Bonnet consta n producerea durerii prin aductia fortata a coapsei.
Punctele Valleix corespund zonelor unde diferite fascicule ale nervului sciatic incruciseaza
planuri dure, astfel incat presiunea acestora provoaca durere. Urmarite descendent intalnim: punctul
fesier la extremitatea superioara a incizurii sciatice; punctul trohanterian, n santul ischiotrohanterian; punctul popliteu, n regiunea respectiva; punctul peronier, la gatul peroneului; punctul
maleolar peronier pe fata dorsala a maleolei respective etc.
Daca semnele mentionate pana acum permit un diagnostic clinic de sciatica, examenul clinic
mai poate fumiza o serie de indicii care sa faca posibila localizarea discului i a radacinilor atinse.
opografia durerii i a tulburarilor de sensibilitate este foarte importanta.
Atitudinea coloanei vertebrale poate sa dea detalii importante n afara de limitarea miscarilor
de extensie i flexie a coloanei caracteristice atat sciaticilor L4 - L5 cat i celor L5 S1. La
bolnavul asezat n picioare se poate constata scolioza antalgica. n sciaticile foarte dureroase se
constata o pozitie scoliotica n care concavitatea se afla de partea dureroasa. Totodata se poate
constata contractura unilaterala a muschilor lombari. Scolioza antalgica caracteristica mai ales
sciaticilor L4 - L5. Scolioza homolaterala sau inflexia laterala directa se observa mai ales n
sciaticile L5-S1.Mersul pe calcai este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i miscarea de bataie a
tactului cu piciorul pe podea.
Examenul reflexelor arata anumite deosebiri. Astfel reflexele achiliene sunt reduse sau
lipsesc n sciaticile L5 S1 n timp ce reflexele rotuliene lipsesc n discopatiile L3 - L4. Avand insa
n vedere raritatea discopatiilor L3 - L4 abolirea reflexelor rotuliene impun cautarea cu grija a unei
sciatici simptomatice.
Atrofiile musculare ofera mai rar posibilitatea unei localizari a leziunii. Astfel atrofiile
musculare ale muschilor gluteali ai gambei i ai degetului mare se intalnesc mai frecvent n
sciaticile L5 - S1.
b) Examen radiologic.
Examenul radiologic este examenul paraclinic cel mai important. n mod obisnuit se
efectueaza radiografii de fata i de profil ale coloanei lombare. Acestea evidentiaza:
- rectitudinea coloanei lombare, cu stergerea lordozei fiziologice (pe cliseu de profil);
- scolioza antalgica;
- pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensari lombare laterale sau posterioare) i
torsiunea coloanei lombare. Exista sciatica cu examen radiologic normal (faza incipienta).
Mielografia cu substanta de contrast hidrosolubila precizeaza mai exact felul i sediul herniei
discale.
c) Examen de laborator (de rutina)
Examenele efectuate n mod obisnuit sunt: hemoleucograma, V.S.H., electroforeza; ele sunt
normale n cazul unui bolnav cu nevralgie determinata de un proces degenerativ al coloanei
lombare.
Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile ori de cate ori constatam
o rarefiere a tesutului osos (osteoporoza, osteomalacie); dozarea acidului uric, introdermoreactia la
14
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
a) Spondilita anchilozanta.
Acesta boala nu este cuprinsa n reumatismele degenerative, ci inflamatoare. Ea apare la
tineri n a treia decada a vietii, cu dureri lombare, la inceput intermitente, apoi permanente,
neameliorate de repaussi uneori cu exacerbari nocturne ale durerilor. Oradiografie de bazin pune n
evidenta o dubla artrita sacroiliaca caracteristica din perioada de inceput a spondilitei.
b) Morbul lui Pott.
n aceasta boala este vorba de un proces de distrugere la inceput discala, de natura
tuberculoasa. Mai tarziu ataca i vertebrele, producand adevarate carii vertebrale i turtiri de
vertebre. Apare mai ales la tineri dar poate fi gasita i la adulti i varstnici. Rigiditatea coloanei este
considerabila, febra are uneori un caracter neregulat. Diagnosticul poate fi sugerat i de
antecedentele tuberculoase (pleurezie, t.b.c. pulmonar, t.b.c. ganglionar), morbul liu Pott n esenta
fiind o tuberculoza vertebrala.
d) Decalcifierea coloanei.
n general este vorba de doua procese asemanatoare, totusi de natura diferita: osteoporoza i
osteomalacia. Durerile sint general permanente i exacerbate de efort, de o strangere a coastelor, sau
numai de miscarea din timpul tusei.
e) Osteoporoza.
Este decalcifierea coloanei datorata lipsei de hormoni (foliculina sau testosteron), care au un
rol important de a reinnoi substratul chimic (proteic) pe care se fixeaza calciul n vertebre. Aspectul
bolnavilor este dominat de exagerarea curburilor ale coloanei, mai ales cifoza toracica (spate boltit,
incurbat). La examenul radiologicse vede transparenta crescuta n asamblul coloanei. Intratamentul
acestor bolnavi nu au ce cauta vitaminele, ci hormonii anabolizanti (Naposin, Decadurabolin etc).
f) Osteomalacia
Imbraca unele dintrasaturile osteoporozei: este insa mai rara i uneori se insoteste de fracturi
ale unor parti ale bazinului (fracturi ischiopubiene), care se pun n evidenta pe radiografii. n aceste
cazuri este vorba de o lipsa de calciu n organism ca urmare a unui regim pre sarac n calciu (lipsa
de producte lactate), tulburari digestive inabsorbtia calciului sau prin elimnarea lui exgerata.
Tratamentul medicametos consta n administrarea de calciu i vitamina D.
X.
COMPLICATII
a) Hiperlordoza lombara.
Preferam sa adoptam termenul de hiperlordoza pentru ca n mod normal segmentul lombra
la coloanei are o curbura cu concavitatea posterioara. Spre deosebire de aceasta curbura concava
(lordoza) care sete normala, fiziologica, pot apare exagerari ale curburii lombare hiperlordoze.
Aceasta se intalneste i la barbati, maiales la cei la care se dezvolta abdomenul ca semn al
obezitatii. Dar cel mai frecvent se observa la femei i mai ales dupa menopauza. Exagerarea
lordozei lombare incepe intre 30 i 50 de ani dar aspectele cele mai evidente se inregistreaza la
femei intre 55 i 60 ani, durerea lombara aparind mai ales la acestea. Ea este resimtita cu deosebire
la oboseala, dupa o zi de lucru sau de stat intr-o pozitie aplecata (spalat, calcat). Uneori insa durerile
lombare devin aproape permanente dimineata la sculare, la intoarcerea corpului n pat sau chiar
inrepaus la o modificare de pozitie. Aspectul clinic este caracteristic : o femeie obeza cu
musculatura abdominal disparuta sau foarte relaxata, nu rareori cu cicatricele unor operatii
chirurgicale are un abdomen proeminent care plonjeaza n fata i n jos. Pentru a compensa aceasta
sarcina intreaga coloana se modifica : coloana toracala este impinsa inapoi, umerii sunt coborati, iar
segmentul lombar este foarte cambrat. Este evident ca intr-o asemenea pozitie raporturile intre
15
EVOLUTIE
XI.
Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din cazuri disparitia durerilor
apare intre 2 saptamani i o luna. De obicei dupa aceasta perioada persista parestezii care pot sa
dureze 3-4 luni. Intensitatea durerilor i a contracturilor musculare este legata n mod obisnuit de
formele cu evolutie mai prelungita. Aceeasi mentiune se poate face pentru sciaticile care apar la
indivizii mai tineri.
Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n mod trecator sensibile. Dintre
aceste cazuri se remarca formele de sciatica cu nevrita sau sciatica paralizanta.
XII.
TRATAMENTUL
1. Tratamentul profilactic
Masurile profilactice urmaresc intarirea aparatului musculo-ligamentar, calirea
organismului, marirea rezistentei la eforturi i evitarea factorilor patogeni.
Conditiile de munca sunt deosebit de importante astfel incat trebuie evitate traumatismele,
eforturile exagerate, solicitarea fara rost a coloanei lombare (ridicarea de jos a unor obiecte grele, cu
genuchii intinsi), expunerea indelungata la frig etc.
n cazurile n care unii bolnavi de sciatica, prin natura profesiunii lor, articulatia lombosacrata este mult solicitata, se recomanda schimbarea profesiunii.
16
Lombostatul este de un real folos, mai ales la bolnavii care au devieri ale coloanei lombare,
ca urmare a dezvoltarii adipoase i a slabirii chingii musculare abdominale.
2. Tratamentul curativ
a) Tratamentul igieno-dietetic
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I (carne, branza, oua,
lapte).
Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grija la repartizarea meselor n funcie de
tratamentul balnear.
Se va evita o alimentatie hipercalorica (glucide n exces) exista risc de supraponderalitate
tinand seama de faptul ca un pacient, n mod brusc, este obligat sa pastreze repaus la pat.
n acest regim va intra i o alimentatie desodata din cauza antiinflamatoarelor de tip cortizon
i indometacin, care retin ionii de sodiu i implicit apa.
Cum de regula boala respectiva se asociaza cu anemia, se recomanda un tratament
antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un tratament de tonifiere generala cu polivitamine de
tipul:
- Vitamina B (tractul nervos);
- Vitamina E (refacerea musculara);
- Vitamina C.
b) Corectia starii psihice
Este foarte important sa-l convingem pe pacient sa nu se dea n laturi de la nici un tratament.
Daca ii va face rau tratamentul respectiv acesta se intrerupe imediat dar trebuie incercat orice pentru
binele sau.
Bolnavul trebuie sa inteleaga ca boala de care sufera se poate vindeca, moralul ridicat al
acestuia avand un rol hotarator n tratamentul recuperator.
Este necesara perseverenta deosebita i incredere n grupa de recuperare.
c) Tratamentul medicamentos
Se recomanda medicamente analgezice (pentru cuparea durerii) i antiinflamatorii:
aspirina;
indometacin;
fenilbutazona;
ibuprofen;
infiltratii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i xilina; n formele
hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison (grija la alimentatia desodata).
Se mai recomanda:
- medicamente decontracturante;
- clorzoxazon 750 mg/zi;
- mydocalm 750 mg/zi;
- diazepam 10 - 15 mg/zi.
Sunt utile n prima parte a episodului dureros cand contractura musculara antalgica mentine pozitia
vicioasa.
d) Tratamentul ortopedic
Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile, tractiuni i manipulari vertebrale,
lombostat.
e) Tratamentul chirurgical
17
Nu constituie un tratament de rutina al sciaticii prin heraie de disc, el este rezervat numai
unor forme clinice particulare;
- sciatica paralizanta (n acest caz interventia chirurgicala pentru a fi eficace, trebuie
realizata de urgenta);
- sciatica prelungita i sciatica hiperalgica ce nu raspund la un tratament medical corect i
perseverent.
Tratamentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul afectiunii cauzale: Morbul
Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostata.
-
3. Baia kinetorepica
Este o baie calda, se efectueaza intr-o cada mai mare, care se umple 3/4 cu apa la
temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este asezat n baie i lasat 5 minute linistit dupa care tehnicianul executa sub apa
miscari n articulatiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lasat n repaus, dupa care este
invitat sa execute singur miscarile imprimate de tehnician.
Durata bai: 20 -- 30 minute.
Mod de actiune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n apa este mai putin dureroasa din cauza relaxarii musculaturii, care se produce
sub influenta apei calde i pierderii greutatii corpului conform legii lui Arhimede.
18
4. Baia cu masaj
Este o baie calda cu apa la temperatura de 36 - 39C.
Se executa rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul membrului inferior.
Durata bai depinde de durata masajului efectuat.
Mod de actiune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
Baile ascendente fierbinti complete
Se umple cada cu apa la temperatura de 35C. Bolnavul este asezat n cada n asa fel incat sa
i se acopere urnerii. Se creste temperatura apei din minut n minut, prin adaugare de apa fierbinte.
Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bai este 1 - 5 ore.
Mod de actiune: baia hiperterma provoaca o vasodilatatie tegumentara importanta, care duce
la supraincalzirea organismului.
5.
6. Baia cu iod
Se face cu apa la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se foloseste iodura
de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie partiala) pana la 1 kg (baie generala), amestecata n
parti egale cu sarea de bucatarie.
Mod de actiune:
Iodul micsoreaza vascozitatea sangelui provocand vasodilalatie i scazand tensiunea
arteriala, mareste puterea de aparare a organismului, determina reactii locale la nivelul tesuturilor i
organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Baile de mait, tarate de grau i amidon
Maitul, taratele de grau i amidonul sunt rele conducatoare de caldura, asa incat, datorita
slabei termoconductibilitati mentin temperatura apei un timp mai indelungat i au o actiume
emolienta asupra pielii.
8. Baia cu spuma are acelasi efect.
9. Baile de flori de fan, de musetel i de menta
Aceste bai au actiune sedativa. Actiunea baii de mustar este revulsivanta, cu efect excitant
asupra tegumentului.
10. Dusul scotian
Bolnavul este asezat n fata dusului, la distanta de 2 - 4 m, iar presiunea coloanei de apa e de
1,5 - 2 atm, temperatura apei 18 - 20C i 38 - 40C.
Se aplica pe regiunea prescrisa, la inceput coloana de apa calda 10 - 15 secunde, cea rece 5 10 secunde, alternativ de 2-4 ori.
Dusul scotian este o procedura puternica, are actiune excitanta asupra sistemului nervos,
tonifica i sistemul neuromuscular, actioneaza foarte intens circulatia.
11. Dusul cu aburi
Reprezinta proiectarea vaporilor supraincalziti asupra regiunii prescrise. Dureaza 3 - 6
rninute.
Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie generala. La sfarsit se aplica o
procedura de racire cum ar fi spalarea sau dus cu apa la temperatura de 18 - 20C.
Mod de actiune: actiune puternica asupra circulatiei insotita de hiperemie activa.
12. Dusul cu aer catd
19
superior al muschilor fesieri pana la creasta iliaca. Deoarece muschii fesieri sunt foarte dezvoltati n
aceasta regiune se executa frictiuni cu pumnul.
Tapotamentul nu se executa n nevralgia sciatica. Vibratia se executa pe toata suprafata
musculara pornind de la partea inferioara a muschilor fesieri, pe paravertebrali pana la regiunea
dorsala.
Masajul se termina cu netezirea cu toate formele ei.
Descrierea anatomica a coapsei
n regiunea coapsei avem doar osul femur.
Muschii care acopera aceasta regiune sunt:
- muschii flexori (flecteaza coapsa pe bazin): muschiul cvadriceps, muschiul croitor, muschiul
pectineu n partea proximala sub triunghiul lui Scarpa;
- muschii coapsei posterioare (extensori): dreptul intern, extern, semitendinosul, semimembranosul,
obturatorul intern i extern;
- muschii adductori: muschii graselis, muschii rusinosi;
- muschii abductori: tensorul fascia lata.
Cel mai important nerv este nervul femurocutanat.
Principalele vase de sange:
- vena safena;
- artera femurala.
Tehnica masajului n aceasta regiune
Vom incepe masajul cu partea posterioara a coapsei. Executam netezirea cu ambele palme
pornind de la spatiul popliteu i urcand pana la partea superioara a feselor facand terminatia catre
creasta iliaca i osul sacru. Netezirea pieptene se face pe muschii fesieri i pe muschii coapsei
posterioare mai ales cand musculatura este flasca.
Framantarea se face n 2 - 3 straturi pe toata masa musculara a coapsei posterioare i pe
muschiul fascia lata asezat lateral. Framantarea se face cu o mana, cu 2 maini i contratimpul se
executa pe aceeasi directie i anume: pornim de la spatiul popliteu i iircam pana la partea
superioara a muschilor fesieri.
Geluirea se face pe santurile intramusculare ale muschilor posteriori cat i pe lateral.
Daca musculatura este flasca se poate executa i ciupitul.
Frictiunea se face pe santurile intramusculare cu deget peste deget i pe plica fesiera dupa
ce, n prealabil, facem netezirea cu partea cubitala a degetelor.
Tapotamentul se face cu toate formele (caus, pumn, partea cubitala a degetelor) pe toata
masa musculara.
Executam vibratia cu palma intreaga pe toata suprafata musculara.
Incheiem masajul cu toate formele netezirii.
Urmeaza masajul coapsei posterioare i masajul muschilor adductori.
Efluerajul se efectueaza cu fata palmara a mainii pomind de la articulatia genunchiului i
finalizandu-1 la creasta iliaca i plica inghinala.
Netezirea pieptene se executa pe muschiul cvadriceps i pe tensorul fascia lata.
Framantarea se executa cu o mana, doua i contratimp, muschii interesati fiind cu ai fetei
anterioare ai coapsei, abductorii (pe fata extern) i adductorii (pe fata interna). Manevra se executa
n 3 - 4 straturi funcie de suprafata interesata.
Geluirea se executa pe santurile intramusculare ale cvadricepsului i croitoralui cat i pe
abductori i adductori.
Frictiunea intereseaza aceleasi directii ca i geluirea diferenta fiind ca frictiunea se executa
deget peste deget.
Tapotamentul il efectuam pe toata suprafata musculara sub cele trei forme ale sale.
23
24
Faza a doua:
decubit dorsal cu genunchii flexati, talpile pe pat, se apleaca ambii genunchi (lipiti) spre dreapta
i spre stanga, pana ating suprafata patului;
decubit dorsal, se ridica alternativ calcaiul i se aseaza pe genunchiul opus i din aceasta pozitie
se abduce coapsa pana atinge suprafata patului;
decubit dorsal, se ridica alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul extins;
din ortostatism, genoflexiuni cu mainile sprijinite pe spatarul unui scaun, spatele se mentine
perfect drept, calcaiele lipite pe sol;
pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat spre inainte i sprijin cu mainile pe sol; se intinde
genunchiul de sprijin executand i o balansare care intinde muschiul psoas - iliac.
25
Exercitiul 2. Aceeasi pozitie de plecare, ridica capul, umerii i trunchiul, bratele intinse
anterior, pana cand palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine i se repeta. Tonifica selectiv
muschii abdominali.
Exercitiul 3. Din pozitie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se suge puternic
peretele abdominal i se mentine 5 secunde. Se relaxeaza i se repeta. Tonifica selectiv transferul
abdominal.
Exercitiul 4. Se desfasoara n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii flectati la 90 i
talpile pe pat:
- se duce lomba n jos, presand planul patului. Asistentul controleaza plasand o mana sub
lomba bolnavului;
- se basculeaza sacrul i coccisul n sus, lomba ramanand insa presata pe pat; se contracta
izometric fesierii mari;
- se ridica capul-trunchiul cu bratele intinse spre coapse;
- n maini un cordon elastic dur de care se trage inspre lateral (mainile cu palmele n sus).
Exercitiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectati la 90, lipiti unul de altul, bolnavul incearca
sa-i duca lateral spre planul patului. La excursia maxima a miscarii se opune rezistenta din partea
terapeutului, realizandu-se astfel izometria.
Exercitiul 6. Aceeasi pozitie de plecare, bolnavul isi trage cu forta genunchii la piept, iar
kinetoterapeutul se opune.
Exercitiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare intinse (se mentine activ pozitia
delordozanta). Terapeutul incearca sa ridice ambele membre inferioare, dar bolnavul se opune.
Exercitiul 8. Decubit lateral cu coapsele usor flectate. Terapeutul cu o mana impinge inainte
pelvisul i cu cealalta trage inapoi umarul. Bolnavul se opune acestor forte. Imediat, fara pauza,
terapeutul inverseaza prizele (umar posterior i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaza.
Exercitiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectati, sprijin pe umerispate i picioare, se ridica bazinul i lomba (fara sa se lordozeze coloana), kinetoterapeutul se opune
apasand pe crestele iliace. Astfel se tonifica musculatura extensoare lombara.
Exercitiul 10. Din pozitia "pod", bolnavul incearca o rotare a bazinului la care terapeutul
opune rezistenta spre sfarsitul cursei miscarii. Se alterneaza stanga/dreapta.
Exercitiul 11. Din aceeasi pozitie se face translatarea laterala a bazinului la care, spre
sfarsitul cursei miscarii terapeutul opune rezistenta.
Exercitiul 12. Din ortostatism, langa o masa, pacientul se sprijina usor de ea i face o usoara
flexie din solduri mentinand coloana lombara delordozanta; kinetoterapeutul cu o mana pe scapula
i cu cealalta anterior, pe creasta iliaca opusa, impinge, respectiv trage indarat. Bolnavul se opune
acestor forte. Se schimba apoi pozitia mainilor.
F. GIMNASTICA MEDICALA
Cele mai importante exercitii n gimnastica medicala sunt exercitiile izometrice.
Alte exercitii indicate n nevralgia sciatica sunt exercitiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometrica;
- spalier.
G. TERAPIA OCUPATIONALA (ERGOTERAPIA)
Este o metoda de reeducare activa care completeaza kinetoterapia folosind diverse activitati
adaptate la tipul de deficiente motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutand
bolnavul sa folosesca mai bine muschii ramasi indemni i recuperand funcia celor afectati de
boasla, contribuind astfel la readaptarea functionala la gesturile vietii curente.
26
Prin aceasta terapie se evita pasivitatea n care se fixeaza bolnavul spitalizat pe perioade mai
lungi, trezindu-i interesul pentru diverse miscari utile i contribuind astfel la readaptarea functionala
la efort.
Principalele efecte pe care le urmarim prin aplicarea terapiei ocupationale sunt:
- mobilizarea unor articulatii i cresterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea fortei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exercitii cum ar fi:
- urcatul i coboratul scarilor;
- masina de cusut;
- roata olarului;
- saritul cu coarda;
- mersul pe plan inclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Se mai pot include i unele activitati sportive:
- unele jocuri cu mingea;
- patinajul;
- hochei.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evolutiei bolii i de incadrarea rationala a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare functionala.
H. CURA BALNEARA
n perioada de remisiune completa, dupa trecerea completa sau aproape completa a
nevralgiei, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n statiuni profilate pe tratamentul
afectiunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea
factorilor naturali (apa minerala, namol terapeutic, climatul) este benefica i, impreuna cu
programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura prevenirea recidivelor.
Se indica namolo-terapie sub forma de impachetari fierbinti pe lombe i membrul inferior
(la 40 - 42C, timp de 20 minute), baile acvatoterme sarate sau sulfuroase calde, n alternativa o zi
baie, o zi namol.
Se indica vertebroterapie, mai ales elongatii sub apa.
Statiunile balneare cu profil de reumatologie dispun de ape minerale foarte variate:
- ape aeratoterme ("1 Mai", Victoria);
- ape sarate concentrate (Sovata, Ocna Sibiului, Amara, Eforie, Techirghiol);
- ape sarate iodurate (Govora, Bazna);
- ape sarate sulfuroase (Herculane, Govora, Calimanesti, Olanesti);
- namoluri terapeutice de toate categoriile (de turba, sapropelice, slicuri).
XIII. PROFILAXIE
1. Sa nu ridice greutati de jos decat n pozitia cu genunchii indoiti i coloana neflectata (cat
mai dreapat).
2. Sa evite cat posibil, transportul greutatilor n spate, care maresc solicitarea discurilor
intervertebrale.
3. Sa practice n fiecare zi gimnastica medicala de 10-15 minute dimineata i la sfarsitul.
4. Repausul sa se faca pe un pat dur,introducand intre somierasi saltea scanduri drepte sau o
tablie subtire din material aglomerat.
5. Sa evite ingrasarea, respectand dieta conform varstei,sezonul i efortul pe care-l practica.
6. Sa se adreseze medicului la primele semne dureroase localizate n regiunea lombara.
27
28
CAZUL NR.1
Sectia: Interne
Spitalul de Urgenta Astra
Date de identificare a pacientului:
Nume i prenumele pacientului: C.P.
cum prefera sa i se spuna: Paraschiva.
Varsta: 48 ani, sex: M
data internarii 01.08.2006 , data primului contact pe care l-ati avut cu pacientul 02.08.20063
sectia unde e internat
Reumatologie
mmm
respiratie* 16
TA*
fumat: da
normoponderal X supraponderal
exagerat
diminuat:
varsaturi alimentare:
bilioase:
sanghinolente
proteza totala:
culoare normala: X
paloare
cianoza
dieta speciala: Nu
zgomote intestinale:
Nu
-- X
antidiareice Nu
nicturie
ultimele 6 luni
ultimele 6 luni
29
enurezis
icter
120/80
16
transpiratii: diurne
nocturne X
hipocroma
tip regulat X
sanghinolenta
neregulat
Kussmaul
Cheyne Stokes
insomnii X
auz
vedere
Gradul de independenta:
total independent:
X
necesita
frecvent insotitor
total dependent
trebuie imbracat
se deplaseaza cu sprijin
e imobilizat
Xinferior
stang
Xinferior
drept
X
isi efectueaza
igiena personala: singur X necesita ajutor temporar necesita ajutor permanent
Personalitatea:
orientat temporo-spatial: da X nu
tipul de personalitate: melancolic
coleric X sanguinic
flegmatic
perceperea viitorului
relatia cu:
ceilalti membrii ai familiei: afectivitatea medie afisata de bolnava
cu ceilalti pacienti: comunica doar strictul necesar;
cu personalul sanitar: le explica ca se simte mereu n nesiguranta.
nivel de educatie: mediu.
gradul de igiena personala:accepatabil.
Diagnostic:
Medical: Lombosciatica bilaterala, HDL operata.
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
Colesterol
Creatinina
Trombocite
Leucocite
Glucoza
Uree
VSH
TGP
TGO
286 mg/dl
0,70 g/l
280000 / mm3
6000 / mm3
0,96 g / l
0,24 g / l
9 mm / h
19,5U / L
27,1 U / L
30
Valori normale
50-200 mg/dl
0,51-1,17 g/l
250.000 / mm3
5.000-9.000 / mm3
0,70 1,10 g / l
0,10-0,50 g / l
8-12 mm / h
0-41 U / L
0-38 U / L
a. explorari radiologice: Examen Ecografic-ficat cu o structura omogena, diametru anteroposterior, lob dr133 mm, colecist exclus chirurgical, pancreas ecostructurat omogen diametru T
la hil 44mm, rinichi stang ecostructurat, fara calculi, rinichi drept fara calculi;
b. investigatii complementare: Examen radiologic
c. Medicatie: refen f1+3, mydocalm f +3, ca lactic cpII+2, famotidina cpII3 .
d. regim alimentar: normocaloric, normoglucidic, normolipidic.
Di = diagnostic de ingrijire, O = obiective, I = interventii
Di
Durere lombara.
Reducerea durerii.
I:
proprii
delegate
Di
I:
proprii
delegate
Di
I:
proprii
Di
I:
proprii
delegate
de medicamente
Di
medicului;
Cunostinte insuficiente despre afectiune.
I:
proprii
delegate
anxiolitice
conform prescriptiei
CONCLUZII
Pacienata C.P. n varsta de 48 de ani, avand 165 cm cu greutte de 63 kg, nefumatoare se
interneaza sa la Spitalul Judetean Astra prezentand durere intensa lombara, bilateral iradiata
centrifug.
n urma tratamentului (refen f1+3, mydocalm f +3, ca lactic cpII+2, famotidina cpII3 ) i a
explorarilor functionale (examen radiologic, ecografie abdominala, masaj terapeutic) starea
pacientei s-a ameliorat.
32
CAZUL NR.2
Sectia: Interne
Spitalul de Urgenta Astra
Date de identificare a pacientului:
Nume i prenumele pacientului: G.M.
cum prefera sa i se spuna: Maria.
Varsta: 50 ani, sex: M
data internarii 21.06.2006 , data primului contact pe care l-ati avut cu pacientul 24.06.20063
sectia unde e internat
2
inaltime*1,60
mmm
Reumatologie
greutate* 75 kg
respiratie* 17
TA* 120/100
fumat: da
exagerat
diminuat:
varsaturi alimentare:
bilioase:
supraponderal X
normoponderal
sanghinolente
proteza totala:
paloare X cianoza
culoare normala:
dieta speciala: Nu
zgomote intestinale:
Nu
-- X
antidiareice Nu
ultimele 6 luni
ultimele 6 luni
33
icter
mictiuni/ zi: 3
mictiuni/ noapte:
disurie
hipocroma
tip regulat X
17
nicturie
enurezis
sanghinolenta
neregulat
Kussmaul
Cheyne Stokes
auz
Gradul de independenta:
total independent: X necesita rar insotitor
total dependent
trebuie imbracat
se deplaseaza cu sprijin
e imobilizat
Xinferior
stang
Xinferior
drept
X
isi efectueaza
igiena personala: singur X necesita ajutor temporar necesita ajutor permanent
Personalitatea:
orientat temporo-spatial: da X nu
tipul de personalitate: melancolic
coleric X sanguinic
flegmatic
nemodificata de spitalizare X
196 mg/dl
0,74 g/l
290000 / mm3
6500 / mm3
0,95 g / l
0,33 g / l
10 mm / h
18,8U / L
15,3 U / L
25.06.2006
25.06.2006
34
Valori normale
50-200 mg/dl
0,51-1,17 g/l
250.000 / mm3
5.000-9.000 / mm3
0,70 1,10 g / l
0,10-0,50 g / l
8-12 mm / h
0-41 U / L
0-38 U / L
e. explorari radiologice: Examen Ecografic-ficat cu o structura omogena,diametru antposterior,lob dr136 mm,colecist cu pereti reflectogeni, pancreas ecostructurat omogen diametru
T la hil 42mm, rinichi stang ecostructurat, fara calculi, rinichi drept fara calculi;
f. investigatii complementare:Examen radiologic
g. Medicatie:refen x2, mydocalm x2,romergan cp1, famotidina x2, novocalmin x2 .
h. regim alimentar: hipocaloric hipoglucidic hipolipidic.
Di = diagnostic de ingrijire, O = obiective, I = interventii
Di
Durere lombara.
Reducerea durerii.
I:
proprii
delegate
I:
proprii
delegate
Di
35
I:
proprii
delegate
Di
I:
proprii
delegate
de medicamente
Di
medicului;
Cunostinte insuficiente despre afectiune.
I:
proprii
delegate
anxiolitice
conform prescriptiei
CONCLUZII
Pacienat M.E. n varsta de 50 de ani, avand 160 cm cu greutte de 75 kg, nefumatoare se
interneaza sa la Spitalul Jdetean Astra prezentand durere intensa lombara, cu caracter permanent
lombar bilateral, iradiata centrifug, anteflexie antalgica a coloanei lombare, parestezii.
n urma tratamentului (refen x2, mydocalm x2,romergan cp1, famotidina x2, novocalmin x2
) i a explorarilor functionale (examen radiologic, ecografie abdominala, masaj terapeutic) starea
pacientei s-a ameliorat.
.
36
37
CAZUL NR.3
Sectia: Interne
Spitalul de Urgenta Astra
Date de identificare a pacientului:
Nume i prenumele pacientului: M.E.
cum prefera sa i se spuna: Eugenia.
Varsta: 66,
sex: M
data internarii
8.07.2006
F X
, data primului contact pe care l-ati avut cu pacientul 10.07.20063
Reumatologie
greutate* 92
respiratie* 17
TA*
120/80
fumat: da
exagerat
diminuat:
varsaturi alimentare:
bilioase:
supraponderal X
normoponderal
sanghinolente
proteza totala:
paloare X cianoza
culoare normala:
dieta speciala: Nu
zgomote intestinale:
Nu
-- X
antidiareice Nu
ultimele 6 luni
ultimele 6 luni
38
icter
mictiuni/ zi: 4
hipocroma
tip regulat X
17
nicturie
enurezis
sanghinolenta
neregulat
Kussmaul
Cheyne Stokes
auz
vedere
Gradul de independenta:
total independent: X necesita rar nsotitor
total dependent
trebuie mbracat
se deplaseaza cu sprijin
e imobilizat
Xinferior
stang
Xinferior
drept
X
si efectueaza
igiena personala: singur X necesita ajutor temporar necesita ajutor permanent
Personalitatea:
orientat temporo-spatial: da X nu
tipul de personalitate: melancolic X coleric
sanguinic
flegmatic
perceperea viitorului X
relatia cu:
ceilalti membrii ai familiei: afectivitatea afisata de bolnava fata de ceilalti membrii ai
familiei este medie;
cu ceilalti pacienti: comunica cu acestia doar strictul necesar;
cu personalul sanitar: le explica cadrelor medicale ca se simte mereu n nesiguranta.
nivel de educatie: mediu.
gradul de igiena personala:accepatabil.
Diagnostic:
Medical: Lombosciatica stanga hiperlagica.
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
Colesterol
Creatinina
Trombocite
Leucocite
Glucoza
Uree
VSH
TGP
203 mg/dl
0,65 g/l
300000 / mm3
5300 / mm3
1,01 g / l
0,34 g / l
9 mm / h
21,5 U / L
13.07.2006
13.07.2006
39
Valori normale
50-200 mg/dl
0,51-1,17 g/l
250.000 / mm3
5.000-9.000 / mm3
0,70 1,10 g / l
0,10-0,50 g / l
8-12 mm / h
0-41 U / L
TGO
20,1 U / L
0-38 U / L
i. explorari radiologice: Examen Ecografic-ficat cu o structura omogena,diametru antposterior,lob dr137 mm,colecist cu pereti reflectogeni,pancreas ecostructurat omogen diametru
T la hil 45mm
j. investigatii complementare:Examen radiologic
k. Medicatie:refen f1+2, mydocalm cp II+2, ca lactic cpII+2, famotidina cp+2 .
l. regim alimentar: hipocaloric hipoglucidic hipolipidic.
D = diagnostic de ngrijire, O = obiective, I = interventii
D
Durere lombara.
Reducerea durerii.
I:
proprii
delegate
I:
proprii
delegate
I:
proprii
delegate
I:
proprii
delegate
- rehidratarea pe cale orala treptata, la indicatia medicului.
Cunostinte insuficiente despre afectiune.
I:
proprii
delegate
CONCLUZII
Pacienata M.E. n varsta de 66 de ani, avand 168 cm cu greutte de 92 kg, nefumatoare se
interneaza sa la Spitalul Judetean Astra prezentand durere intensa lombara cu caracter permanent
,bilateral, iradiata centrifug, reduare articulara activa i pasiva.
n urma tratamentului (refen f1+2, mydocalm cp II+2, ca lactic cpII+2, famotidina cp+2) i
a explorarilor functionale (examen radiologic, ecografie abdominala, masaj terapeutic) starea
pacientei s-a ameliorat..
.
41
CAZUL NR.4
Sectia: Interne
Spitalul de Urgenta Astra
Date de identificare a pacientului:
Nume i prenumele pacientului: B.M.
cum prefera sa i se spuna: Maria.
Varsta: 59 ani, sex: M
data internarii 21.07.2006 , data primului contact pe care l-ati avut cu pacientul 22.07.20063
Reumatologie
mmm
greutate* 78 kg
respiratie* 18
TA*
130/80
nu
34
exagerat X
diminuat:
varsaturi alimentare:
bilioase:
apetit: normal
greata:
dentitie: carii:
tegumente: calde:
proteza partiala:
sanghinolente
proteza totala: X
paloare X cianoza
dieta speciala: Nu
zgomote intestinale:
Nu
edeme: Nu
balonare:
supraponderal X
normoponderal
-- X
antidiareice Nu
ultimele 6 luni
ultimele 6 luni
42
icter
mictiuni/ zi: 4
hipocroma
tip regulat X
18
nicturie
enurezis
sanghinolenta
neregulat
Kussmaul
Cheyne Stokes
Gradul de independenta:
total independent:
se imbraca singur
X
necesita
frecvent insotitor
se imbraca cu ajutor X
trebuie imbracat
se deplaseaza cu sprijin X
total dependent
e imobilizat
Xinferior
stang
Xinferior
drept
Personalitatea:
orientat temporo-spatial: da X nu
tipul de personalitate: melancolic X coleric
sanguinic
flegmatic
perceperea viitorului
relatia cu:
ceilalti membrii ai familiei: n limite normale;
cu ceilalti pacienti: comunica strictul necesar;
cu personalul sanitar: relatie de respect.
nivel de educatie: superior.
gradul de igiena personala: bun
Diagnostic:
Medical: Lombosciatica dreapta, Gonartroza primitiva bilaterala.
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
Data cand valoarea
s-a normalizat
Colesterol
216 mg/dl
24.07.2006
VSH 2h
27 mm/h
24.07.2006
Trombocite
295000 / mm3
24.07.2006
3
Leucocite
6500 / mm
24.07.2006
Glucoza
0,87 g / l
Uree
0,34 g / l
24.07.2006
VSH 1h
13 mm / h
24.07.2006
TGP
20,6 U / L
TGO
27 U / L
43
Valori normale
50-200 mg/dl
12-16 mm/L
250.000 / mm3
5.000-9.000 / mm3
0,70 1,10 g / l
0,10-0,50 g / l
8-12 mm / h
0-41 U / L
0-38 U / L
m. explorari radiologice: Examen Ecografic-ficat cu o structura omogena,diametru antposterior,lob dr140 mm; colecist mare, hipoton; pancreas ecostructurat omogen diametru T la hil
42mm; rinichi stang ecostructurat, fara calculi, rinichi drept fara calculi;
n. investigatii complementare:Examen radiologic a coloanei lombare, EKG
o. Medicatie:refen x2, mydocalm x2,romergan cp1, famotidina x2, algocalmin f, paracetamol tb
x2, tramadol x2, xilina 2% f, dexametazona 1f .
p. regim alimentar: hipocaloric hipoglucidic hipolipidic.
Di = diagnostic de ingrijire, O = obiective, I = interventii
Di
Durere lombara.
Reducerea durerii.
I:
proprii
delegate
I:
proprii
delegate
Di
44
I:
proprii
delegate
Di
I:
proprii
I:
proprii
delegate
CONCLUZII
Pacienata B.M. n varsta de 59 de ani, avand 162 cm cu greutte de 78 kg, fumatoare de 34 de
ani se interneaza sa la Spitalul Judetean Astra prezentand durere durere intensa n coloana lombara
cu limitarea de miscare i mobilitate dificila; durere, tumefierea articulatiei genunchiului; mers
dificil, schiopatat.
n urma tratamentului (refen x2, mydocalm x2,romergan cp1, famotidina x2, algocalmin f,
paracetamol tb x2, tramadol x2, xilina 2% f, dexametazona 1f ) i a explorarilor functionale
(examen radiologic, ecografie abdominala, masaj terapeutic, EKG) starea pacientei s-a ameliorat.
45
XIV. CONCLUZII
Nevralgia sciatica este una dintre cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ.
Apare mai ales dupa varsta de 40 ani i mai frecvent la barbati.
Principalii factori declansatori sunt traumatismele i suprasolicitarea coloanei lombo-sacrate.
Mecanismul principal de producere este deteriorarea discului intervertebral; cele mai frecvent
afectate discuri sunt cele L4 L5 i L5 S1.
Durerea i impotenta functionala sunt simptomele dominante.
Pentru stabilirea diagnosticului se fac manevre de elongatie ale nervului sciatic, precum i
radiografia standard (fata i profil) a coloanei lombare.
Evolutia este favorabila n majoritatea cazurilor; exista i forme de sciatica rebele la tratament.
Tratamentul trebuie sa fie aplicat precoce, sa fie complex i de lunga durata.
Obiectivele tratamentului sunt:
calmarea durerii,
refacerea integrala a mobilitatii regiunii lombo-sacrate
prevenirea aparitiei altor pusee algice.
Tratamentul de recuperare se bazeaza, practic, pe toate tehnicile balneofizioterapice.
46
BIBLIOGRAFIE
1. Arseni C, Simionescu M - Patologia vertebro-medulara neurochirurgicala, Ed. Medicala
1968, 267-268.
2. Aryanpur J, Ducker T - Multilevel Lumbar Laminotomies: An Alternative to Laminectomy
n the Treatment of Lumbar Stenosis, Neurosurg. 1990, 26: 429-433.
3. Deshayes P, Louvel JP - Le canal lombaire troit, La Rev Pract (Paris) nr.5, 1992, 569-572.
4. Ganz JC - Lumbar Spinal Stenosis: Postoperative Results n Terms of Preoperative Posture
-Related Pain, J Neurosurg 1990, 72: 71-74.
5. Greenberg MS - Handbook Neurosurgery, vol 1, Greenberg Graphics, 1997, 207-213.
6. Weinstein PR - Lumbar Stenosis, n Hardy R.W. Jr. - Lumbar Disc Disease, Raven
Press1993, sec. ed. cap 22, 241-254.
7. Silvers HR, Lewis PJ - Decompressive Lumbar Laminectomy for Spinal Stenosis, J
Neurosurg, 1993, 78: 695-701
8. Gheorghe Dimitriu Bolile reumatismale, Ed. Sport Turism 1982, 105-120.
9. Elian Nicolae Prevenirea i tratarea bolilor reumatice, Ed. Facla 1975, 53-72; 84-88,
10. Balneofizioterapie, Editura Medicala, 1963 scris de cine
11. Cezar lonel - Ghid de neurologie, Editura Medicala
12. Dimitriu C. - Reumatologie clinica, Editura Medicala, 1960
13. Kiss I. - Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medicala n afectiunile aparatului locomotor,
Editura Medicala, 1999
14. Sbenghe T. - Kinetologie practica, terapeutica i de recuperare, Editura Medicala, 1987
15. Stefanache C. neurologie clinica, Iasi, 1997
16. Suteanu S., lonescu V., Moanga M. - Clinica i tratamentul bolilor reumatice Editura
Medicala
47
48