1433 Revista-E04 Web

+
Revista
de Extensin
Universitaria
# 04
Universidad y salud. La incidencia
de las prcticas de extensin sobre
los determinantes sociales
Revista
anual gratuita
Ao 4. # 04. 2014.
Santa Fe. Argentina
ISSN (impresa) 22504591

ISSN (en lnea) 23469986
UNIVERSIDAD
NACIONAL DEL LITORAL
Editorial
La discusin sobre lo que es o no es
ha hecho sus aportes: la medicina
prcticas de extensin,
saludable para una sociedad dada
y la psiquiatra, la psicologa, la
ha puesto en cuestin los mismos
debe ubicarse, necesariamente,
filosofa, el derecho, la nutricin
saberes que se imparten en
en un determinado momento
y el deporte, la bioingeniera y
las aulas, las investigaciones
histrico y estar referida a contextos
la gentica, la arquitectura, la
que la Universidad promueve y
culturales donde ciertos discursos
antropologa y la sociologa, las
las polticas pblicas que atraviesan
se naturalizan y se incorporan al
ciencias del ambiente, la economa,
la problemtica en salud.
sentido comn.
la estadstica, entre muchas otras.
Este nmero de +E se propone
Tal como se ha evidenciado a
Lejos de ser mbitos pacficos
alentar el debate en torno a la
travs de distintas pocas, las
u homogneos, las mismas
conceptualizacin y los alcances
definiciones de lo saludable han
universidades se han dispuesto a
tericos que tiene el imperativo
habilitado una relacin metonmica
la vez como escenarios de pujas
de promover la salud, poner
variable con lo que se considera
de intereses y de poder donde
de relieve los desafos que se le
como enfermedad, normalidad y
profesiones y disciplinas interpelan
presentan a la gestin universitaria
locura. Relacin siempre inestable,
a la salud de manera constante
respecto de los modos de viabilizar
contradictoria, paradojal, plagada
desde la investigacin, la docencia
esa construccin y, adems, dar
de grises que marca, nada ms ni
y la extensin.
cuenta de reflexiones recogidas a
nada menos, lo que una sociedad
Estilos de vida, modos de
partir de intervenciones concretas.
decide visibilizar, ocultar o derivar
produccin y de consumo,
Los artculos que aqu se publican
hacia el abismo. Relacin donde
prcticas hospitalarias, formacin
han sido seleccionados por un
se permean los binomios cuerpo y
acadmica y otras cosmovisiones
Comit de Referato integrado
mente (alma o espritu, segn sea) o
son analizados, criticados,
por representantes de
mente y subjetividad; vida y muerte;
puestos a prueba y desplegados
universidades nacionales.
individual y colectivo; sujeto y
particularmente desde programas y
Agradecemos a todos los autores
cultura, emocin y razn. Binomios
proyectos de extensin. Desde all
latinoamericanos que acercaron
tan caros para Occidente
se promueve tanto la vinculacin
sus reflexiones y los invitamos a
a partir de los cuales se han
entre actores sociales, productivos
seguir enviando sus trabajos en
desplegado disciplinas, saberes,
y estatales, como la participacin
prximas instancias.
prcticas y tecnologas. Complejo
de estudiantes, graduados y
Por ltimo, convocamos a
entramado que ha derivado en
docentes. La puesta en juego de
la comunidad universitaria
hiperespecializaciones y polticas
espacios interdisciplinarios con
latinoamericana y a todas aquellas
pblicas que operan, fragmentan y
saberes diversos sumada al trabajo
instituciones que, articuladas con
configuran subjetividades.
articulado con instituciones con
propuestas de extensin, deseen
Las universidades cumplen un
lgicas dispares ha implicado
hacer contribuciones al prximo
papel preponderante en las
nuevas formas de concebir a
nmero cuyo eje ser Economa
definiciones de muchos de los
la salud, nuevas agendas de
social, universidad y polticas
trminos que se incluyen en esta
problemas y procesos innovadores
pblicas. Convocamos a sumarse
relacin al haberse constituido
en la bsqueda de soluciones.
a este esfuerzo en pos de pensar,
desde hace varios siglos en
Esta diversidad, lejos de ser un
crticamente y desde la pluralidad
las encargadas legtimas de
escollo, da cuenta de la riqueza
de perspectivas, los desafos
la formacin de profesionales
de expresiones y las capacidades
que encuentra a su paso la
y de transmitir los modelos de
institucionales de articulacin que
extensin universitaria en la
dispositivos de salud en todas sus
tienen las universidades en sus
construccin de una sociedad
variantes. Cada campo disciplinar
territorios. As como las propias
ms justa y democrtica.
Sumario
.1 .2 .3 .4 + E
Cecilia
Iucci
Universidad y salud /
Perspectivas
Intervenciones
PG. 06
PG. 50
PG. 92
Las prcticas de extensin

y la investigacin universitaria
sobre los determinantes
sociales de la salud: enfoques
y reflexiones actuales
Roxana Prsperi
Saneamiento ambiental urbano,

una propuesta de integracin
socioespacial
Miguel ngel Vitale /
Mara Alicia Follonier
Salud y cosmovisin indgena:

un derecho colectivo
en construccin
Mara Jos Bournisent
PG. 98
PG. 58
PG. 14
El desprecio a la fragilidad.
Salud mental, norma y sntoma
Jorge Malachevsky
Agroecologia urbana e a
demanda pela racionalizao
das polticas municipais
Cristiane Rocha Silva / Bruno
Alexandre da Silveira
PG. 106
PG. 22
Convivencia paradjica de
paradigmas de discapacidad
Adelina Ale
PG. 28
Agricultura txica y pueblos

fumigados en Argentina
Medardo vilaVazquez
PG. 64
Produccin hortcola
sustentable: una apuesta para
mejorar la calidad de vida de
jvenes en situacin de riesgo
Mara Beln Rosini / Ana Mara
Castagnino / Anabella Sesto
PG. 70
Horta de plantas medicinais

para uso teraputico e
nutricional
Dulci N. F. Vagenas / Daniela
Fagioli / Altamiro Rodrigues /
Marta Leni O. S. De Campos
Desafos de gestin
Importancia de las propuestas

curriculares en la formacin de
los profesionales de la salud
Larisa Carrera
PG. 40
PG. 80
El Programa Equidad en Salud y

su incidencia en los determinares
sociales de la salud
Yelena Kuttel
Cantinas saludables para

promover hbitos alimentarios
en las escuelas
Marcela Martinelli / Nora Aimaretti
/ Juan Villafae
PG. 44
Acceder a la justicia para

acceder a la salud. La universidad y los derechos de las
personas con discapacidad
Juan Seda
El espacio de teatro
del taller de Parkinson
Vanina Dubois / Mara de los
ngeles Bacigalupe
PG. 112
Prevencin de enfermedades
cardiovasculares en la niez
Gabriela Fiorenza Biancucci /
Alejandro Nasimbera
PG. 118
La promocin de la vigilancia
de la aptitud fsica
Vernica Reus / Gabriel Fessia /
Soledad Juregui
PG. 74
Plantas medicinales: promocin

de la salud intercultural comunitaria desde la universidad
Mariana Costaguta /
Bruno Lus / Laura Gabucci /
Martn Rodrguez Morcelle
PG. 36
A arte de contar histrias

como dispositivo em
acompanhamento teraputico.
Wiliam Siqueira Peres /
Mariana Vasconcelos
PG. 88
Salud colectiva: transformar

percepciones profesionales
para empoderar a la ciudadana
Javier Mendizbal
PG. 124
El derecho a la salud
sexual y reproductiva en
el embarazo y parto: mapa
de accesibilidad para pensar
las polticas pblicas
Mara Fernanda Pagura /
Milagros Marano / Paula Spina /
Mabel Busaniche
Apuestas /
PG. 138
Consorcio pblicopblico para

el desarrollo de medicamentos
contra la tuberculosis
Marianela Morzn
PG. 130
Cudate, hacete un PAP:

un abordaje colectivo
para pensar la problemtica
del cncer de cuello
de tero
Mara Fernanda Abrigo Robles /
Gabriel Jeanney / Delia Mara
Passeggi / Florencia Bustos
PG. 142
Agenda Redes
PG. 143
Prximo nmero
Pautas de publicacin
.1
Salud, dinero, amor
Las prcticas de extensin y la

investigacin universitaria sobre los
Determinantes Sociales de la Salud:
enfoques y reflexiones actuales
Roxana Prsperi
Docente investigadora de la Escuela
Superior de Sanidad de la Facultad
de Bioqumica y Ciencias Biolgicas.
Universidad Nacional del Litoral.
Perspectivas
Resumen
Las intervenciones sobre los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) se generan
a partir de la identificacin de inequidades y desigualdades sociales entendidas
como problemas que afectan el bienestar y la calidad de vida de la poblacin.
Estos aspectos sintonizan y se retroalimentan a travs de la promocin de lneas
de investigacin interdisciplinarias destinadas a conectar los factores individuales
con las problemticas estructurales que producen las inequidades en salud
a nivel de polticas pblicas.
Las prcticas de extensin, por su misma naturaleza, se hallan vinculadas con
la pertinencia social del conocimiento que se genera en la universidad. En este
trabajo nos proponemos reflexionar sobre las actividades de investigacin y
las construcciones de conocimiento que en la actualidad se consideran como
condicin de posibilidad para propiciar y enriquecer dichas prcticas.
Palabras clave
determinantes sociales en salud
investigacin universitaria
extensin
1. Introduccin
El Informe de la Comisin de los Determinantes Sociales de la
La epidemiologa social es una de las principales disciplinas que
Salud (DSS) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2008,
investiga los determinantes sociales de las distribuciones de la
posicion en el debate mundial la importancia de las problemticas
salud, la enfermedad y el bienestar de la poblacin. Se pueden
sociales en la produccin de las condiciones de enfermedad,
considerar sus tendencias tericas actuales:
muerte y atencin a la salud. Son sus clebres antecedentes el
la teora psicosocial, que conceptualiza en torno al individuo
Informe Lalonde (Canad, 1974), a partir del cual se evidenci que
(su comportamiento y sus hbitos) y que sostiene que los
los principales problemas de salud no estn vinculados con la
factores agudos y crnicos del ambiente social pueden volverse
asistencia sanitaria sino con los hbitos de vida de la poblacin, y
directamente patognicos e inducir a comportamientos
el Informe Black (Reino Unido, 1980) que demostr las diferencias
que daan la salud; la teora de la produccin social de la
marcadas en el riesgo de morir entre las clases ocupacionales.
enfermedad que sostiene que el mbito econmicopoltico
Tomando lo que resulta de inters para este trabajo, dichos
en el que se gestan las desigualdades sociales, es la causa
informes llaman la atencin sobre la necesidad de desarrollar
principal de las desigualdades en el campo de la salud; y la
una actividad cientfica que se comprometa en su accionar con
teora ecosocial, que utiliza la categora de expresin biolgica
los problemas de salud originados por las condiciones de vida.
de la desigualdad social para explicar, por ejemplo, las diversas
Recapitulando lo sealado en estos informes, los DSS se pueden
formas de enfermar propias de la pobreza (Moiso, 2007:166).
caracterizar conceptualmente de este modo:

utilizamos el trmino desigualdad social en salud, para traducir
En Amrica Latina, el desarrollo de la epidemiologa crtica
del ingls inequity in health, es decir, la falta de equidad en la
cuyos antecedentes son la medicina social y la salud colectiva
distribucin de la enfermedad. As pues, para que una diferencia
latinoamericana propone una reformulacin radical de las
o desigualdad en salud sea considerada un DSS, tienen que
categoras epistemolgicas y tericas de la epidemiologa
darse dos condiciones:
convencional. Estudia las maneras en que los procesos
que se la considere socialmente injusta,

que sea potencialmente evitable (hay instrumentos para
histricos generales tienen manifestaciones particulares en la
haberla evitado) (Segura del Pozo, 2011:2021).
de grupos sociales.1
corporeidad humana y permiten comprender perfiles patolgicos
1) Sus principales impulsores son

Jaime Breihl y Edmundo Granda
(Ecuador), Asa Cristina Laurell (Mxico)
y Naomar Almeida Filho (Brasil).
la epidemiologa social es una

de las principales disciplinas
que investiga los determinantes
sociales de las distribuciones
de la salud, la enfermedad
y el bienestar de la poblacin
En el mismo ao de la publicacin del citado Informe de OMS, a la
enfermedad de los restantes procesos sociales en los que
par del reconocimiento de su exhaustividad se plantearon puntos
estn inmersos. Segn una expresin de uso muy extendido,
de discusin sobre algunas de sus concepciones. Con referencia
estos ltimos son considerados como teln de fondo de los
a la produccin de conocimiento, el Taller Latinoamericano de
fenmenos biomdicos.
DSS, plante:
Los criterios de validacin del conocimiento cientfico en el rea de
La postura de reunir evidencia sobre los factores sociales que
la salud que da sustento al paradigma dominante provienen de:
generan desigualdades en salud, reproduce limitaciones del
Revisiones sistemticas y metanlisis, principalmente de los
paradigma dominante en la epidemiologa y la salud pblica
resultados de ensayos clnicos controlados, que son considerados
(Almeida, 2000; Breilh, 2003), pues fragmenta la realidad en
la mejor evidencia disponible (Sackett, Strauss, Richardson,
factores, suponiendo que aislados mantienen su capacidad
Rosenberg y Haynes, 2000).2 Se ubica en un nivel de menor rango
explicativa y son susceptibles de ser modificados (Lpez Arellano,
cientfico a otro tipo de diseos que no evalan el resultado de
Escudero, Dary Carmona, 2008:327).
intervenciones tecnolgicas sino otros problemas de salud que

obedecen a causas distintas. El mayor ejemplo al respecto es la
Se propugna por un enfoque en el que la salud deje de ser
investigacin experimental financiada por la industria farmacutica
considerada como tema especfico de los profesionales de esa rea
que, si bien es parte necesaria del sistema de salud, es tambin
para pasar a ser una cuestin social, poltica, histrica,
fuente de problemas e interrogantes sobre la accesibilidad,
econmica y tica.
la pertinencia y la responsabilidad social en su aplicacin y/o
La UNL cuenta con un Programa de Extensin Equidad en Salud,
utilizacin y en la definicin de las prioridades en atencin sanitaria
que se propone entre sus objetivos:
de la poblacin.
Abordar de forma integral e interdisciplinaria los temas
El tipo de conocimiento exigido en la actual sociedad del
problemas prioritarios identificados en el rea de la salud con el
conocimiento (Drucker, 1993; Fuentes Ortega y Callejo Hernanz,
fin de aportar posibles soluciones y/o caminos de superacin de
2007), que prioriza una formacin basada en competencias
las situaciones diagnsticas detectadas (UNL, 2006:10).
entendidas como un saber hacer necesario para insertarse

en el mundo del trabajo. La capacitacin con alto nivel de
Una propuesta de esta magnitud refuerza el rol de la universidad
especializacin es un requisito para formar parte del mundo de
en la cooperacin con mbitos sociales externos en la generacin
la produccin y del mercado y para la generacin de capital y
de conocimientos con pertinencia social y en la apropiacin de
riqueza. Como puntuamos en otros textos (Brussino y Prsperi,
los mismos por parte de los actores involucrados. En este trabajo,
2011), si bien se pone el foco en aspectos de incuestionable
en primer lugar, expondremos algunos rasgos definitorios del
valor y utilidad, su pretensin de instituirse como pensamiento
paradigma dominante en la investigacin en salud. En segundo
hegemnico tiene mltiples consecuencias. La inversin en
lugar, nos proponemos reflexionar sobre las caractersticas de las
innovacin e investigacin, en consonancia con los requerimientos
actividades de investigacin que se consideran como condicin
de las empresas y la competitividad econmica, es un aspecto que
de posibilidad para propiciar y enriquecer el abordaje integral
define las prioridades de la agenda de investigacin acadmica del
mencionado precedentemente, centrndonos en aquellas que
mundo actual a travs de las revistas internacionales
actualmente pugnan por adquirir mayor protagonismo.
de mayor prestigio:
Un sistema de evaluacin que busca legitimidad acadmica
entendida en forma restringida, que est dispuesto a premiar la
2. El paradigma dominante en la investigacin en salud
vinculacin con la produccin porque sta goza de legitimidad
Dentro de la epidemiologa convencional, an predominante,
en la economa del conocimiento, aunque lo que haya para
los problemas a tratar se analizan como factores vinculados
premiar sea poco debido a la debilidad estructural de dicha
con las elecciones de un estilo de vida inadecuado, sin avanzar
vinculacin, y que no considera siquiera premiar la investigacin
en el modo en que se ejerce la interaccin de sus causas
orientada a la inclusin social, conforma un sistema de seales
contribuyentes, desarticulando as los fenmenos de salud
intrnsecamente contradictorio (Arocena y Sutz, 2009:112).
2) La Cochrane Collaboration (www.

altaveu.chpt.es/cochrane) es una de las
principales redes internacionales informatizadas que prepara y difunde las revisiones
sistemticas y que se sostiene en un
sistema cerrado de pautas de validacin
basadas en el mtodo experimental.
la epidemiologa, adems de desarrollar

los conceptos que le son propios como
disciplina, se ve en la necesidad de utilizar
nociones y conceptos que pertenecen a
otros campos del conocimiento
Vehiculizado histricamente a travs de los organismos
Sin embargo, tal como expresa Almeida (1992), la epidemiologa,
internacionales de financiamiento (Llomovate, 2006), este modelo
adems de desarrollar los conceptos que le son propios como
perpeta la concentracin de la capacidad de produccin del
disciplina, se ve en la necesidad de utilizar nociones y conceptos
saber cientfico tecnolgico del sistema capitalista mundializado.
que pertenecen a otros campos del conocimiento. De este modo,
Los problemas propios de los sectores ms postergados, que
muchos estudios presentan adecuadas validaciones de las
no pueden atribuirse meramente a los estilos de vida de sujetos
variables dependientes epidemiolgicas pero que se ponen en
individuales sino a consecuencias de polticas pblicas, no ingresan
vinculacin con variables independientes de otras disciplinas que
fcilmente en dichas agendas ni en los estndares de investigacin
no han pasado por una evaluacin crtica de su validez terica u
acadmica de alto nivel (Nairdorf, 2011). Sin embargo, la atencin
operacional para su uso epidemiolgico. Vale decir que
integral al fortalecimiento de la demanda, al desarrollo y a la
estaran tomando como implcitos cuadros conceptuales,
inclusin social no pertenece slo al mbito de las decisiones
detrs de sus variables independientes, pudiendo recibir crticas
polticas, como suele entenderse, sino que tambin requiere de la
severas en el interior de las disciplinas de donde son originarios
produccin y uso del conocimiento cientfico.
(Almeida, 1999:39).
Ejemplo de esto es, tanto para investigaciones epidemiolgicas

3. El estudio de los DSS
como para las dems disciplinas del rea de la salud, la
La vinculacin entre las ciencias sociales y las ciencias de la salud,
utilizacin sin anlisis de nociones como: pobreza, exclusin
con la consiguiente constitucin de un nuevo campo terico, surge
social, vulnerabilidad, calidad de vida, desigualdad social,
con posterioridad a la Segunda Guerra Mundial, aportando un
inequidad social, nivel educativo, clase social y posicin
enfoque que se ocupa de la etiologa social de las enfermedades y
socioeconmica.3 La mayora de estas nociones es estudiada por
la aplicacin del conocimiento social a los problemas de salud.
las ciencias sociales a travs de desarrollos exhaustivos y, dado
Los determinantes que son considerados como estructurales
el nivel de complejidad de algunas, se hallan en un permanente
son aquellos que se originan en un modelo poltico, econmico
estado de discusin acerca de los marcos conceptuales,
y social que incide directamente en el acceso y distribucin de
las dimensiones de estudio y las formas de construccin de
la riqueza as como en las desigualdades en ingresos, educacin
indicadores que se desprenden de ellas. Con relacin a esto ltimo,
y ocupacin. Requiere elaboraciones tericas explcitas sobre la
son ejemplos muy significativos los casos de calidad de vida
sociedad y las condiciones de vida, que en conjuncin permiten
(Saitn, 1993) y de clase social. En este ltimo, por ejemplo, su
construir un pensamiento crtico para identificarlos, analizarlos y
complejidad terica proviene de que un sistema de clases es una
ayudar a solucionarlos.
jerarquizacin colectiva que no resulta solamente de las categoras
3) Un listado de definiciones se pueden

consultar en International Society for
Inequity in Health (http://www.iseqh.org).
de empleo, ya que la clase social determina las oportunidades de
Las metodologas cualitativas se proponen dar visibilidad a los
un individuo y tambin incluye las maneras de comportarse, los
elementos subjetivos que por su misma naturaleza no pueden
gustos, el lenguaje, las opiniones, las creencias ticas y religiosas.
ser traducidos en cantidades. Para comprender el sentido de las
Tomando en cuenta la intensa asociacin de la clase social con la
acciones concretas y la constitucin del mundo social objetivo,
mayora de los factores relacionados con la salud, los marcos de
es menester ahondar cientficamente en esta dimensin humana.
referencia para abordar su estudio y las propuestas metodolgicas
Atender a los aspectos cualitativos de la salud y la enfermedad
para construir sus indicadores, se debaten en la actualidad en el
supone la aceptacin de que la realidad y sus problemticas
mundo entre las escuelas neomarxista y neoweberiana (Regidor,
no se reducen a lo captable como fenmeno a travs de la
2001). Por la misma razn, resulta insoslayable incorporar esos
observacin, sino que tambin es lo simblico que requiere ser
aportes a las investigaciones en salud a travs de la constitucin
interpretado (Souza Minayo, 1995). Para esto, se basan en relatos
de verdaderos grupos interdisciplinarios que, si bien no abundan
personalizados o testimonios y construyen sus anlisis dentro
en la prctica, son considerados la opcin indispensable para
del marco de los grupos primarios de referencia de los sujetos
comprender la naturaleza de problemas que responden a una
estudiados, mostrando as la importancia de producir datos que
compleja red de causas contribuyentes y que, adems, se ubican
estn debidamente contextualizados. A travs de la complejidad de
en diferentes dimensiones (biolgica/subjetiva/social, de la
los relatos personales (Pujadas Muoz, 1992), de las trayectorias
conducta objetiva/de las intenciones mentadas subjetivamente,
vitales de los sujetos y de sus grupos primarios, se muestra que
macro y microsocial, etctera).
stos son una individualidad irreductible, pero tambin activos

representantes de un modelo normativo social.
Esta dualidad resulta de mucha importancia al momento de
4. Investigacin crtica en salud
registrar datos significativos para la investigacin cientfica. El
Las ciencias de la salud, a travs de los mtodos cuantitativos,
concepto de necesidades sentidas, de intenso uso en los campos
abordan analticamente a la enfermedad desmembrndola en
educativos y de salud entre las dcadas de 1940 y 1960, supone la
variables que permiten enfocar y profundizar al mximo el objeto
existencia de necesidades definidas por el sujeto, diferencindose
de estudio, explicando las regularidades de los fenmenos a
de las observadas por el personal de las instituciones educativas y
travs de asociaciones estadsticas entre dichas variables. La
de salud, que son necesidades objetivas. El concepto reconoce la
reflexin sobre sus lmites constituye un lugar comn en la literatura
existencia de ambos puntos de vista y muestra la importancia de
metodolgica. Si bien la investigacin en ciencias sociales bajo la
abordar ambos. Un sujeto o grupo, puede negar la presencia de
orientacin cualitativa ya contaba con antecedentes significativos,
situaciones que lo afectan negativamente, ya que:
a partir de la dcada de 1970 tuvo un importante desarrollo en
Si bien las reconoce, las refiere a su forma de vida expresando
diferentes campos, particularmente en el que es propio de la
en gran medida las representaciones dominantes de la sociedad
saludenfermedad, efectuando una recuperacin de los mtodos
a la que pertenece, por ejemplo, justificando a travs del relato
cualitativos a travs de investigaciones que buscaron comprender
determinadas situaciones o expresando las razones de su
la enfermedad en un sentido social que viniera a paliar o
existencia de un modo convalidador.
complementar el reduccionismo y las falencias de las explicaciones
Puede no reconocer problemas graves que lo aquejan, porque
biologicistas y centradas en lo estadstico.4
por ejemplo determinadas formas de vida degradantes son
Las orientaciones cuantitativa y cualitativa tienen un carcter
naturalizadas y por tanto, no registradas como degradantes ni
insustituible, irreductible e incompleto (Bericat, 1998) y el inters
mucho menos como revertibles.
para llevar a cabo una u otra debe basarse en el tipo de
Puede ocultarlos intencionalmente, por ejemplo cuando
problema que se va a investigar y el punto de vista desde
el miedo o la vergenza operan como amenaza que impide
el que se va a enfocar.
expresarse libremente.
4) El Congreso Iberoamericano de
Investigacin Cualitativa en Salud ya
cuenta con ediciones desarrolladas en
Mxico (2003); Espaa (2005); Puerto
Rico (2008); Brasil (2010); Portugal
(2012). Su prxima edicin ser realizada del 15 al 17 de octubre de 2014 en
Colombia bajo el lema Un compromiso
con la tica y la justicia social.
10
11
Puede mentir, distorsionar, confundir, estigmatizar, con respecto
problemas denunciados requiere de la produccin de nuevos
a s mismo y a los otros. Estas dificultades pueden afrontarse si se
conocimientos; en otros, es preciso construir esa demanda a travs
atiende a la necesidad de acceder a un nivel de comprensin que
de indagaciones que identifiquen los problemas. En ambos casos
supere las disociaciones:
se realizan esfuerzos para colaborar a que el radar acadmico de
En el nivel microsocial se desarrollan procesos que no
los investigadores, que detecta problemas que estn interesados
pueden ser explicados en trminos puntuales a partir del
en abordar, capture seales que vienen de la exclusin social
anlisis macrosocial, as como la dimensin macro tiene
(Alzugaray, Mederos y Sutz, 2001:6).
una dinmica que no se puede comprender si se la observa
A los fines de plantear programas o intervenciones, la superacin de
exclusivamente a travs del nivel microsociolgico. De ah que
la fragmentacin de la realidad en factores y la recuperacin de la
deberamos pensar la realidad a partir de niveles articulados,
dimensin sociohistrica de la salud/enfermedad permiten formular
de tal manera que aunque nos centremos en uno de los niveles
recomendaciones que se centran en cada contexto particular.
reconozcamos que slo la articulacin nos permitira obtener
La constitucin de equipos interdisciplinarios integrados por
una lectura comprensiva de la problemtica planteada. El
profesionales de la salud y de las ciencias sociales, ya que la
reconocimiento de estas limitaciones puede operar como
expresin del vnculo universidadsociedad requiere procesos de
un control epistemolgico de nuestros sesgos descriptivos,
discusin conceptual en los que necesariamente estn involucradas
analticos o interpretativos y de las persistentes tendencias a la
diferentes disciplinas para propiciar
extrapolacin (Menndez, 2002:313).
espacios de reflexin donde la universidad se interrogue a s misma

acerca del sentido de la formacin acadmica y sus implicancias en
Metodolgicamente esto significa que el relato de los informantes
el mundo actual (Vallaeys, De la Cruz y Sasia, 2009);
es imprescindible, pero no habla por s mismo, sino que la narrativa
estimaciones sobre el alcance del conocimiento socialmente til
recopilada debe ser analizada en contacto con las determinaciones
que frecuentemente incide en un sector minoritario, que es el que
de su mundo de pertenencia para develar cuestiones que podran
detenta el capital;
estar ausentes en sus descripciones o estar presentes de un
formas de comunicacin que estn llamadas a dejar de lado la
modo distorsionante. Atendiendo a estos niveles articulados, la
unilateralidad de la mera transmisin, brindando la oportunidad
aproximacin crtica a lo social se produce cuando la investigacin
a los grupos sociales de ser transformadores de sus propias
puede combinar la voz y el protagonismo de los sujetos individuales
relaciones con el mundo;
con la matriz de relaciones objetivas en que estn insertos. As, la
propuestas de investigacin que aporten a la inclusin y al
investigacin cientfica puede incidir directamente en el modo en
desarrollo regional.
que se identifican demandas sociales.
El desarrollo de investigaciones que posibiliten un pensamiento

crtico destinado a identificar y actuar frente a las formas de
dominacin y procesos de hegemonizacin presentes en
5. Reflexiones finales
las sociedades actuales y sus consecuencias para la salud
Las actividades de investigacin son condicin de posibilidad
(Kliksberg, 2011). Esto nos lleva a considerar la investigacin no
para propiciar y enriquecer el abordaje integral y el aporte de
como mera representacin del mundo sino como accin poltica
soluciones a problemas relacionados con los DSS. Algunas de sus
responsable para proponer comprensiones que intervengan
caractersticas principales que actualmente pugnan por adquirir
sobre las inequidades sociales. Se trata de contribuir, a travs
mayor protagonismo son:
de investigaciones socialmente acordadas, a dar fundamento a
El reconocimiento de los lmites propios de las orientaciones
decisiones legitimadas tanto terica como ticamente, a identificar
cuantitativa y cualitativa de la investigacin y la necesidad de una
factores modificables y a reivindicar los intereses polticos
articulacin entre ambas que propicie un nivel integrado en la
regionales. Igualmente importante es que formen parte de esta
compresin de los problemas. Para hacer mediciones y anlisis
discusin el sistema de prioridades que determina los temas
del problema de los DSS, es necesario que haya sensibilizacin
que vale la pena investigar y los criterios con que se evala la
y formacin en esta materia as como la construccin de
produccin cientfica acadmica.
sistemas de datos sobre inequidades sanitarias. Los afectados
Inclusin de desarrollos tericos explcitos sobre la dinmica
por estas inequidades no siempre se encuentran en situacin
social. En palabras de Briceo Len:
de expresar su propia voz sobre un estado de cosas que se
Es realmente un campo donde es necesario an mucho
considera insatisfactorio. En algunos casos, la solucin de los
esfuerzo terico que sea capaz de construir teoras que

permitan agrupar y darle coherencia y sentido a las experiencias
de investigacin e intervencin (2003:42).
12
Bibliografa
Almeida Filho, N. (1992). Epidemiologa sin nmeros. OPS, Serie Paltex N 28,
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d#.U_pwkcV5PiI
13
El desprecio a la fragilidad.
Salud mental, norma y sntoma
Jorge Malachevsky
Docente investigador de la Facultad de
Humanidades y Ciencias y de la Escuela
Superior de Sanidad de la Facultad
de Bioqumica y Ciencias Biolgicas.
Perspectivas
Resumen
Las maneras de constituir una teraputica del padecimiento subjetivo son
subsidiarias de ideales sociales. Disposiciones de los signos, la norma, la ley,
permiten explorar y lograr a veces resoluciones de lo sintomtico y del malestar.
Las instituciones en general comparten en cierto sentido con las instituciones
en salud mental un tratamiento de lo subjetivo. Ambas son a la vez atravesadas
por los empujes de la civilizacin que llevan particularmente en nuestro tiempo a
una encrucijada: cmo operar teraputicamente con smbolos cuyo poder est
afectado en el contexto de un declive del programa institucional?
Palabras clave
salud mental
fragilidad de lo simblico
norma
declive institucional
sntoma
1. La fragilidad de lo simblico
Todo discurso sobre la salud invoca una normalidad, es decir, alude
cual no se ha de ocupar. Aquello que no habra de ser contemplado
a instituciones y prcticas que la materializan. Hablar de salud mental
por ella, que queda fuera de su especificidad. Algo excluido
mueve inmediatamente a pensar en los mismos trminos en los que
ex profeso o que no ha sido tenido en cuenta a la hora de ser
sus instituciones se piensan. Pero examinemos antes una trama ms
establecida. No hay ley sin desecho. Las categoras de lo anormal
amplia: las instituciones y lo subjetivo. Las instituciones jurdicas,
y lo insano pueden estar as ocupadas por lo raro, lo diferente,
polticas, cientficas, econmicas proveen formas de sujecin
lo inesperado. Pueden ser asimiladas a lo desconocido aunque
que ligan lo mental a una complejidad de elementos simblicos. En
tambin a lo olvidado, lo descuidado, lo desusado. De all que lo ms
tanto aparato que procura ordenar y normalizar el comportamiento,
inofensivo en lo mltiple podra estar sujeto a juicio de insania.
cada institucin o colectivo se dispone alrededor de unos supuestos
Aun basta decir que entre la norma y el uso que de ella se hace se
bienes sociales y se aboca a disciplinar en torno a ellos. Esos bienes
teje una complicada trama. Estn las disposiciones y despliegues
hacen a lo normal tanto como delimitan lo saludable. Una conducta
ms pulcros de la ley y estn sus usos ms indecentes. Normalizar
saludable va de la mano de aquello que se hace, dice, piensa, siente
puede equivaler a poner las cosas en su justo lugar tanto como
en la lnea del aparato simblico cristalizado. Norma e institucin son
a ocultar o legalizar un abuso. El efecto de la ley puede derivar
entidades que se corresponden.
en la instauracin de un lmite efectivo a un comportamiento o
Hoy salud se aplica a nombrar un estado de completo bienestar
empujar al sujeto a un consumo desmedido. Dependiendo de
fsico, mental y social (OMS, 2006). Acentuada en una nocin amplia
cmo sea interpretada mudar el modo en que una ley rige. Hay
de bienestar, la definicin permite correrse de ese empuje semntico
que preguntarse, en cada caso, qu ha motivado la gnesis de
al que mueve la palabra, que invitaba exclusivamente a concebirla
una instancia de normalizacin para comprender bajo qu signos o
en antinomia con enfermedad y dolencia. Habr de ser vinculada
forzamientos nace, a qu dioses responde. En el origen de la norma
entonces a aquellas disposiciones de la subjetividad orientadas por
suelen estar tambin la contingencia, la puja por obtener un favor
y hacia figuras del bienestar irradiadas por una estructura social
imperial o el afn recaudador. Y ms all de aquellos detalles que
dada. Sus antnimos cambian, lo insano alude ahora a aquello que
la norma se ha dedicado a responder en sus comienzos, el tiempo
cae fuera de la norma, lo anormal, lo que no hace bien, o tal vez lo
dirime finalmente en qu ha decantado. La aplicacin efectiva
que no es funcional a la estructura. Cada institucin precisa, delimita
de la ley cuando es extempornea pierde sentido. Lo que estaba
y se cuida de que lo insano que ella misma demarca no supere
desplegado pretendiendo un bien comn puede correr otra suerte.
ciertas cotas. A lo que no funciona intenta incorporarlo a la dinmica
O condiciones en las que se desarrollan las prcticas hacen que la
armando un dispositivo con tales propsitos o lo expulsa.
ley quede slo constreida a una formulacin de deseos, vaca de
La norma se instala para declarar, ordenar, controlar o evitar algo.
efectividad. Como sucede cuando entra en disputa con actitudes
Ms all de esto, erigirla lleva de suyo producir un resto: aquello de lo
instaladas, pues ciertas maneras de proceder de los hombres
14
15
aligeran a veces lo que las normas mandan en forma manifiesta.
2. Lo subjetivo y los signos.
Una cosa es lo que se exhibe en declaraciones de principios y
De la patologa al pathos
papeles la institucin ideal, otra, la institucin oculta, que es la
Un padecimiento muestra casi siempre la afectacin de la
que efectivamente marca el ritmo. En los enredos de la convivencia
subjetividad por el peso de la ley o por el desgarro de su ausencia.
humana tambin el dicho y el hecho se contraponen, o signo contra
Sea entendida la ley como aquello que adquiriendo exterioridad
signo se anulan amenguando sus fuerzas. Finalmente, las palabras
se hace inhibicin, prohibicin, barrera o cors del cuerpo. Sea
afectan por haber sido escuchadas, pronunciadas o calladas,
que tome las formas del ritual, la costumbre, el canon esttico o
dichas justo a tiempo, o por haber llegado tarde.
la pauta. Sea concebida como habitus, moral o supery. El sujeto
Son muchas las caras que pueden detallarse del pathos de la
soporta en sus hombros la carga de haber sido un objeto precioso
ley, de la norma, del signo. Tomarse el tiempo para desplegarlas
o la desdicha de ser una especia no reconocida. El ideal oprime.
permite demostrar, acaso, que todo orden o todo proceso de
Se sufre por haber renunciado a l, por serle infiel de alguna
normalizacin aloja una tensin inmanente. Nunca alcanza
manera o porque su misma aceptacin conlleva alguna forma
resolucin definitiva y, adems, alimenta un resto irreductible. La
de autosometimiento. El conformista, el aplicado y el indiferente,
ley separa blanco de negro. Hecha la ley, desdichado aquel que no
el consentido y el desterrado, cada cual sufre a su modo. El
la contemple por desconocimiento, impulsividad o arrogancia. Pero
padecimiento subjetivo es la marca que habran dejado las
tambin tonto ser quien la cumpla a rajatabla. Hecha la ley, luego
posiciones a las que los signos nos han empujado y las transiciones
hecha la trampa, aunque ella sea, a veces, trampa hecha norma.
de un lugar a otro. El problema del sufrimiento psquico es asunto
Desdichado aquel que no tenga ninguna pauta clara que le sirva de
entonces de una falla en lo simblico, de un malentendido, de
referencia, de cobijo, de anclaje. En fin, segn sea, la ley dispone
un lazo al smbolo inaudito o de una ligazn defectuosa a l. La
desdicha o bienestar.
institucin falla, la norma falla, la salud falla, el sujeto es en parte
Tomarse el tiempo para hablar de las normas lleva ms bien a
hijo del smbolo, de sus traspis y de lo que cae afuera. Es una
mostrar su fragilidad que, por decirlo de alguna manera, es algo
materia frgil aquella con la que armamos lo que somos, pero es la
natural a ellas. Aun, ms all de esa naturaleza, y en ciertos
materia con la que contamos para ser. El psicoanlisis ha tratado
momentos de la historia, la debilidad de las normas se profundiza,
de explicar esto mismo en trminos de una ligazn ntima entre el
o es un estado de excepcin y no de derecho lo que prevalece.
sujeto y su sntoma, entendiendo que la relacin que se arma all
Esto ltimo nos ubica con preocupacin en relacin con lo que
resuelve para cada cual y de alguna manera a veces soportable,
pareciera estar particularmente afectado en nuestro tiempo:
a veces sufriente esa brecha entre la norma y lo real, entre lo
cierta debilidad del poder de las palabras que nombran, norman e
subjetivo y lo real. El sntoma es un anclaje, por momentos una
instituyen. La apariencia de orden se confunde con el orden. Hay
manera de mantenerse a flote aunque se agiten las corrientes.
una pequea distancia entre la labilidad del orden y su cada, entre
Otras veces, un contrapeso que empuja debajo del nivel de las
la crisis de la autoridad y el descontrol. Nadie se hace cargo de lo
aguas. Es lo ms subjetivo con lo que cada cual cuenta. El malestar
que tiene que hacerse cargo y no hay qu o quin fiscalice, o los
en la cultura habla a la vez de otra dimensin del sntoma, una
que tienen que hacerlo no son fiables. Todo el mundo se pasa la
dimensin social, compartida, aquello que todos padecemos por
pelota. Cuando una crisis alcanza tamaa magnitud es de esperar
formar parte de algo. Cada dimensin en su singularidad o en su
un rebrote de las formas ms insospechadas de autoritarismo y
universalidad cuenta con una lgica propia de tratamiento.
de violencia. Los smbolos ms duros se empean en tratar de

compensar el desquicio de la levedad de los smbolos. La clnica
psicoanaltica constata que una debilitacin de los poderes de
3. La salud mental entre las normas y los sntomas
lo simblico afecta lo subjetivo. En ese plano, toda fiesta, todo
Llegados a este punto, digamos que tal vez fuera posible discernir
vicio se termina pagando. O alguien o algo que no es quien inicia
entre dos alternativas para abordar lo que subjetivamente no
el fuego, se quema. Lo que vale para el campo de lo institucional
anda. La primera se presenta como salud mental, racionalidad
entonces vale para el sujeto. Ni la exacerbacin del orden ni el
que se despliega alrededor de una versin definida de lo normal.
exceso de fiesta son saludables en el plano subjetivo: aunque sean
La otra, orientada por una teora del sntoma, acepta la inherente
vividos con dicha. Los dos son excesos, y un exceso es algo que
fragilidad de la norma. La primera empujara a la contemplacin y al
no tiene medida, que no se puede manejar con los recursos que
tratamiento de lo anormal, procurando desde su parafernalia ajustar
se posee. El plano subjetivo necesita de mesuras y de anclajes
las cosas al ideal. La otra, advertida de los juegos de la ley, su
aunque stos no sean necesariamente todos y cada uno de los
pathos y sus restos, apuntala una experiencia subjetiva. Tratemos
que ya proveen las instituciones ni puedan ser a veces patrones
de entrever cada versin y sus modos de operar. Supongamos en
compartidos. Las encrucijadas a las que lleva la relacin de lo
principio que la racionalidad normativa validara universalmente
subjetivo y la institucin no son pocas.
un axioma: a toda insania mental le corresponde una teraputica.
16
Luego se podra aislar una intencionalidad teraputica movida por
alcanza para descifrar o intervenir en el psiquismo humano, que
un ideal de retorno a la condicin saludable. Es decir, la bsqueda
sin dudas posee un sustrato orgnico pero fundamentalmente se
de que el sufrimiento se alinee a la norma, o sea, a un estado de
constituye en su relacin con los smbolos. As que, descartada
bienestar preconcebido. Siguiendo este razonamiento, detrs
su imbricacin exclusiva a procesos bilgicos, cualquier sntoma
de cualquier intencin teraputica existe un afn de gobierno.
debe ser referido al universo simblico del sujeto, por ms que
No hay dudas de que una teraputica de lo mental forjada as
preventivamente se le administre un neurolptico o ante la urgencia
enlazara el cuidado y la cura a una funcin de control social.
y cuando ese universo est momentneamente colapsado, se
Esto es, involucrara prcticas que estn ntimamente vinculadas
le prescriban ciertos cuidados o un antidepresivo. La etiologa
al ejercicio del poder. Ahora, el ejercicio del poder y las formas
del sufrimiento psquico, su tratamiento y las instituciones que lo
de gobierno en este campo pueden asumir los diseos ms
abordan no pueden hacer pleitesa ms que a los signos, pero
divergentes, es decir, se pueden construir innumerables versiones
no para armar con ellos nuevas formas de reclusin del sujeto
de esta racionalidad. Veamos slo algunas de ellas, las que nos
sino para escuchar que estn queriendo mostrar cuando se
resultan preocupantes. Sabemos que los saberes aparentemente
manifiestan. La raz del sufrimiento y su abordaje deben ser ms
ms convincentes con los que cuenta el campo de la salud mental
bien referidos a cuestiones que afectan la estabilidad del universo
en nuestro tiempo aceptan sin ms ciertas equivalencias. Por
simblico en el que se vive: la prdida, el accidente, el recuerdo,
ejemplo, los procesos psquicos o sus padecimientos se hacen
la amenaza, lo indeterminado, la ausencia de amor. Todos
equivaler a meros productos del funcionamiento biolgico del
causantes que enrarecen o quiebran ese universo, que lo llenan
organismo. Siendo sta la referencia dominante con la que cuenta
de vivencias inesperadas. Lo que constituye la fortaleza de los
el terapeuta para aplacar el sufrimiento, las cosas son llevadas slo
modelos biomdico, neurocientfico, etolgico o conductual en sus
a pensar cmo gobernar, cmo manipular la biologa, la gentica,
respectivos campos, muestra su mezquindad cuando se aplica sin
la qumica del sistema nervioso. Los organismos biolgicos son
ms a cuestiones de la terapeutizacin del psiquismo.
todos iguales, sus disfunciones, lesiones, patologas y necesidades
Mencionemos incluso otra forma de mezquindad teraputica, es
son generalizables. En la misma operacin reduccionista se
decir, de desprecio a la naturaleza del smbolo. sta nos lleva a
puede concebir que los comportamientos humanos saludables
identificar la posicin o disposicin del agente de salud. Hablemos
son homlogos y por ende tipificables. De all que sea posible
ahora no de una intensin sino de una inercia teraputica.
contar con dispositivos pretaporter que articulen linealmente
Caractericemos una terapia cmoda como aquella que aplica la
taxonomas, semiologa e instrumentos de medicin al tratamiento.
frmula ms rpida y sencilla para descomprometerse del acto.
Este ltimo podr asumir la forma de pautas secuenciadas de
Injustamente entendida si slo se la personifica en la desidia o en
conducta en un programa a seguir, o consiste en prescripciones
la falta de tica del terapeuta. Pero fundamentalmente la terapia
de sentido comn o pseudo cientficas dirigidas a regular el
cmoda se visibiliza al revisar las condiciones en las que se
funcionamiento tpico. Finalmente el tratamiento podr comprimirse
producen las intervenciones. El mismo dispositivo desde el cual se
en la frmula qumica del psicofrmaco. El organismo vivo, la
opera constrie el acto teraputico, no da opciones. No hay tiempo
conducta animal, la mquina mecnica o ciberntica, el sentido
para escuchar el signo, el detalle, lo singular, su desenvolvimiento.
prefijado son algunos de los modelos claves de esta racionalidad.
La cabeza est en otro lado, sobrepasada por tareas y presiones
El diagnstico puede ser un protocolo al estilo DSM,1 el tratamiento
laborales o descomprometida de ellas. El acto subordinado a la
tambin consiste en una prescripcin protocolar. La norma se
lgica empresarial o a formalidades administrativas se implanta
empecina en s misma. Se hace nmero, cuantificacin, test,
entre un abandono del Estado, la interferencia de ambiciones
estadstica. Exasperada en su racionalidad y objetividad, colabora
polticas y las disputas entre abordajes. Lo descrito no perturba
con una biopoltica, artefacto extremo que ingresa a empellones al
exclusivamente a los actores en el campo de la salud mental,
sujeto a sus marcas y expulsa en igual medida.
habla de una ausencia general de condiciones razonables de
Pero convengamos que lo que tiene un valor de verdad para la
trabajo: falta de proyectos a largo plazo, carencia de recursos u
comprensin de los organismos biolgicos y su manipulacin no
organizacin, despliegue de apariencias y no de materializaciones.
1) Las siglas refieren al Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders).
17
Las instituciones las pblicas particularmente tambin
actual en salud mental se construye sobre los estandartes de la
enferman y afectan a sus agentes. Los equipos teraputicos estn
desinstitucionalizacin, en trminos de desmanicomializacin.
colapsados. El actor es aqu quien padece y quien, en el peor
Busca resolver el dilema inclusin/ exclusin contrarrestando el
de los casos, hace de ese padecer un hbito. Terreno frtil para
rgimen an cercano y actuante hospital manicomial, locura,
el despliegue de la terapia rpida, protocolar, para los usos ms
psiquiatra, enfermedad, internacin, cronicidad. La cruzada
duros de la normalizacin y la medicalizacin de lo mental. Se trata
apunta a remplazar las antiguas instituciones por nuevos
de prcticas que no requieren de demasiadas palabras ni hacen
dispositivos: centros de da, emprendimientos productivos, centros
necesaria la puesta en funcin de ningn dispositivo que implique
comunitarios de salud mental con internacin, residenciales,
esfuerzos vinculares o participacin comunitaria. Las formas de
servicios de acompaamiento teraputico. Tambin intenta
segregacin que instalan se entienden en tanto que el sntoma, el
resignificar y refuncionalizar organizaciones ya existentes. A travs
cuerpo sufriente y el cuerpo social son mantenidos a distancia, sin
de estos dispositivos, el padecimiento subjetivo busca ser enlazado
necesidad de ser interrogados o auscultados ni movidos a producir
al Otro vinculado a la familia, a la comunidad, al trabajo, a
algo nuevo a partir de ellos. La disposicin del terapeuta resulta as
derechos y deberes. Sin embargo, la realidad es que los nuevos
de una confluencia circunstancial de la inercia de las prcticas, la
dispositivos tardan en ser fundados, dotados u organizados y los
ausencia de estrategias, la regulacin del organismo y la disciplina.
ya existentes ofrecen sus resistencias. Por ejemplo, los servicios de
El resultado: formas normales de proceder que sostienen una
salud mental acoplados ahora a los hospitales generales, tras una
mezquindad teraputica.
idea integrada de salud, pierden su perspectiva o la supeditan a las
Esta realidad contrasta con los argumentos derivados de los
clsicas asistencia clnica y organizacin hospitalaria. En cuanto a
fantsticos cambios que se han sucedido en el saber sobre lo
los centros comunitarios, ciertas formaciones discursivas anteriores
subjetivo a partir de las rupturas radicales en el interior de la
a la organizacin de la Atencin Primaria de la Salud dificultan el
psiquiatra, los aportes del psicoanlisis, y la intervencin de una
despliegue de sus principios. El modelo de reglas basado en la
teora crtica en el derecho. Ms reciente es el ingreso de lo mental
gestin normativa triunfa sobre la planificacin estratgica que
como asunto de salud pblica, articulado a polticas, legislacin
sera el eje de esos centros. Ello pues termina reproduciendo
especfica y servicios. Nos asombramos sin embargo al ver cmo
procedimientos apoyados en el tratamiento de la enfermedad y la
ante todo este despliegue los efectos an son esquivos. El discurso
lgica de la profesin liberal basada en la atencin en consultorios,
18
formaciones no relacionadas con la promocin o la prevencin de

la salud comunitaria. Se trate entonces de nuevos dispositivos o
de los ya existentes, ambos arrastran lgicas no superadas. No
anticiparse a esa resistencia es abandonar las cosas a su suerte.
Lo usual pasa a ser hoy la larga espera para conseguir un turno y
ser atendido. Aunque fundamentalmente se constata el rechazo
de la institucin a retener o generar un seguimiento de ciertos
pacientes que justificadamente necesitaran una contencin. Se
confa adems en la existencia de otros dispositivos la familia,
la asistencia social, la ocupacin, etc. que cumpliran tales
fines. Sin embargo, esto es slo una suposicin que no ofrece
demasiadas garantas. La mayora de las veces ese Otro falta. Esos
dispositivos no existen donde deberan estar, no funcionan como
deberan funcionar, la organizacin social est debilitada. No se
puede ocultar que el fundado movimiento de las instituciones de
salud mental se da en momentos de una tendencia generalizada
de la civilizacin: el declive del programa institucional. Los cambios
que vive la institucin en salud mental se producen en el marco
de transformaciones sociales ms amplias que muestran enormes
contradicciones. Por un lado, una marea formada, segn Murekian,
por verdaderos movimientos sociales enmarcados en el conjunto
de luchas por ampliar los espacios de socializacin democrtica,
de ciudadana y empoderamiento (Vasconcelos, 2000), as como
de emancipacin personal, social y cultural (Reinecke de Alverga,
el discurso actual en salud mental

se construye sobre los estandartes
de la desinstitucionalizacin, en
trminos de desmanicomializacin
Dimenstein, 2006) (2010:9).

19
Por el otro, una marejada de instituciones fragmentadas y
Lacan: todo el mundo es loco, es decir, delirante, que Miller
procedimientos segregativos. Si el problema de la modernidad
(2011:14) hace resonar en Sutilezas analticas otorgndole el valor
fue cmo se apropiaban los smbolos de los cuerpos, cmo se
de principio en una bsqueda por caracterizar una clnica para el
controlaban los comportamientos aberrantes y se los encerraba, el
psicoanlisis. Es una frmula que alerta sobre las consecuencias
de nuestros tiempos no deja de ser el mismo aunque modificadas
del empecinamiento en sostener ad eternum una versin de lo
las maneras de apropiacin, enriquecidas por argumentos cnicos y
que se entienda por salud mental. Leda en otro sentido, podra
retocadas por nuevas formas de exclusin. La justa preocupacin
llevar a pensar que, como toda relacin con los smbolos, est
de las polticas de inclusin social hacia el enfermo mental
fallada, lo que le queda a cada cual es su desvaro, su ensueo, su
responda a una versin de la locura soldada a la reclusin y a
sntoma. Y si hay algo de verdad en que todo el mundo, por estar
la privacin de derechos. Hoy esta dinmica se conjura con una
desmarcndose, est enloqueciendo, es bueno saber que a ello se
generalidad equvoca: lo que antes fue excluido/privado debe ser
responde desde el campo de la salud mental con la norma. Desde
ahora incluido/dotado. Pero vimos que liberar a alguien de un lugar
el psicoanlisis, se lo hace ms bien otorgndole autoridad al
para no ofrecerle recursos en otro lado puede culminar en una
sntoma para poder sondearlo.
nueva forma de exclusin. Manicomio e intemperie son dos figuras
Si somos coherentes con lo dicho hasta aqu, sera un desvaro
de lo inhumano.
pensar que ante la locura generalizada las respuestas deben ser
En un captulo de la historia, en el siglo XII, la locura era concebida
generalizables. Hay por supuesto ciertos mbitos particulares de
dentro del terreno de los vicios, que en aquel entonces se
abordaje del padecimiento subjetivo que se despliegan no slo en
contraponan a las virtudes cristianas. Hoy podemos decir que el
las instituciones de salud mental sino en cualquier institucin. Cada
padecimiento subjetivo, en tanto causado por las condiciones de
una procesa a su manera aspectos de lo mental ya que a partir de
la vida moderna, puede ligarse a cualquiera de las formas viciadas
su lgica instala formas de tratamiento de lo subjetivo. Esas formas
del smbolo, formas que exponen y exacerban su fragilidad. El
pueden entreverse en los smbolos que despliega cada institucin,
padecimiento ya no es exclusividad del loco, todos estamos
en cmo hace uso de las normas, qu formas de autoridad instala,
tocados por esa fragilidad. Acaso algunas prcticas cotidianas
qu lazos al colectivo produce. De all que las instituciones de lo
aceptadas y promovidas por el entramado social no empujan
mental ya no son slo las instituciones de la salud mental.
a cierta insania? En estos tiempos se vuelve a veces difusa la
Volvamos a pensar en el smbolo y en las formas de gobierno. As
diferencia entre un comportamiento aberrante y una conducta
como hay una ley que controla, hay otra que procura. Ninguna
normal. Eso que a ciegas nombramos nuestro bienestar realmente
es mejor que la otra, cada cual tiene su momento de necesidad
lo es? Por ejemplo, podra pensarse que la emancipacin como
y de zozobra. As como est la norma empecinada en s misma,
bien se alcanza con relacin al reconocimiento social de un
hay otro uso de la norma que, si tiene algn propsito, es el de
derecho, aunque es ms usual encontrarla confundida con una
posibilitar la produccin de efectos que ella misma reconoce no
demarcacin individual que reniega de los deberes concomitantes.
contemplar. Su razn no es ocluir sino abrir el juego, permitir todo
Se trata de un modo de inclusin asocial que arma conglomerados
aquello que no prohbe expresamente. Una prctica teraputica
de individualismos. La historia est repleta de relatos de
en salud mental requiere entonces que existan ciertas referencias,
civilizaciones que instalan el flagelo de una divisin interna o se
reglas de juego y tambin cierta posibilidad de juegos con las
autoinmolan por aferrarse a sus smbolos. tienne de La Bote,
reglas. El signo es como un pharmacon; en una proporcin es
retomado por Foucault, habla de servidumbres voluntarias como
veneno, en otra blsamo. Los trminos control social y poder
coacciones ntimas hacia el mal vivir que inclusive confundidas
pueden leerse ahora desvitalizando su valor peyorativo. El poder
por justas razones mueven el nimo de los hombres. Freud, en
pensado positivamente despliega prcticas discursivas que aportan
las figuras de la satisfaccin en el sufrimiento, la pulsin de muerte
al sujeto elementos para su conformacin, para su objetivacin o
o el supery, muestra cmo signos liados inconscientemente
chances que lo acercan a modalidades de subjetivacin ignoradas.
empujan a la desventura. No cabra paragonar quizs la
Se sigue que una prctica teraputica al servicio del control social
peligrosidad del enfermo mental de antao con la insensibilidad del
no implica necesariamente una accin coercitiva sino ms bien
vigente sujeto hiperadaptado? Las adicciones que se personifican
busca llevar a quien sufre a que recupere o se apropie de ciertos
en el adicto acaso no se enmarcan en una compulsin normal y
smbolos cuando no los ha tenido o la poca se los ha vuelto
generalizada motivada por mecanismos de nuestros modos de
difusos y haga un uso posibilitante de ellos si es que antes los
consumo? Preferimos la respuesta paranoica de idear un parapeto
usaba para daar o daarse. Palabra, signo, norma, ley, orden,
ante la violencia y la sensacin de inseguridad antes que accionar
autoridad, institucin, son todas figuras que hacen de marco. Sin
sobre aquello que induce inequidad y genera pobreza.
ese marco el sujeto pierde los estribos. En esta lnea, una prctica
Tal vez convenga en este punto recordar un dicho de Jacques
teraputica tambin de promocin o de prevencin de la salud
20
puede ser ejercida por cualquier institucin social junto a las de
vuelven duros e imparciales. Lo que de ellos en nosotros habla
salud mental bajo el modo de racionalidades que apuntalan cierta
da cuenta de su poder para trazar un lmite o dejarnos librados a
normalidad no nociva. Y a decir verdad es necesario que algo de
los embates de la mquina social o las pulsiones desbocadas. La
esto se reconstituya y multiplique en tiempos de debilidad del
alterativa que se presenta para tratar lo que subjetivamente no anda
poder de las palabras y de declive de las instituciones. Ellas estn
hace necesaria una teora del sntoma que explore la invencin
entonces para un tratamiento genrico, aunque haya que sanearlas
singular frente al sntoma social. Es decir, lo que no puede
y cuidar permanentemente que no abandonen sus funciones. La
tramitarse del malestar en el plano de las instituciones y se traduce
subjetividad es abordada as por las polticas que hacen nfasis
en padecimiento subjetivo tal vez pueda hacer un lazo a una marca
en la responsabilidad social o en la efectivizacin de derechos de
que no es tributaria de la norma. La prctica psicoanaltica da
ciudadana. La subjetividad es tratada en el marco jurdico, en el
cuentas de que esa marca slo se halla a travs del sntoma. No se
campo de la produccin social y en la organizacin del trabajo.
trata de hacer entrar a la fuerza el padecimiento en un orden; del
En la disposicin de los espacios pblicos y en las actitudes
sntoma mismo no puede hablarse en trminos genricos. Adems
desplegadas por los medios de comunicacin social.
se demuestra que tanto la intencionalidad teraputica aferrada a la
Ahora, si las instituciones apuntan una inclusin social, el
norma como la voluntad de curarse pueden ser ficciones fallidas,
psicoanlisis hace de ella misma algo sintomtico. En tiempos en
impostaciones. Cualquier axioma puede ser entredicho; no todo
los que incluir pueda empujar a desmarcarse, cmo hallar las
puede ser terapeutizado y no hay terapia suprema.
marcas a las que se ha de responder? Cmo desembarazarse
Lo cierto es que a travs de la atencin al sntoma se puede disponer
de las marcas comunes cuando llevan a un padecimiento? Ya
del descreimiento para volver a la creencia, operar sobre los restos,
hemos desacralizado la ley, mostramos finalmente que no basta,
hallar en lo olvidado una clave o en lo inaudito un sonido revelador.
que no ofrece todas las garantas que de ella esperbamos, que
Es preciso detenerse, apreciar su singularidad, sus variaciones y
hay que atender a sus usos, a sus desviaciones, a su caducidad.
devaneos. Tal vez en el mundo salvaje la necesidad lleve a la bestia a
Atisbar la fragilidad del smbolo, su pathos, es reconocer a la vez su
aprovecharse de la fragilidad de la presa; en todo caso, en el nuestro,
propensin daina tanto como su potencia creadora. Si eso lleva
que est hecho de smbolos, tenemos por intercesin de ellos la
a algn lado es a prestar atencin a los efectos que se suceden
ocasin preciosa de avizorar la fragilidad de las cosas y procurar que
cuando los signos se desvanecen o no son claros, o cuando se
ellas sean de la manera que puedan llegar a ser.
Bibliografa
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21
Convivencia paradjica
de paradigmas de discapacidad
Adelina Ale
Secretaria de Extensin de la Facultad
de Ciencia y Tecnologa. Universidad
Autnoma de Entre Ros.
Perspectivas
Resumen
El presente artculo se propone abordar los paradigmas y modelos sobre
discapacidad que se evidencian en discursos, contextos y tensiones, desde una
perspectiva dialgica, fundada en polifonas y mltiples miradas. Ejercitaremos
la pedagoga de la pregunta, tal como lo plantea Bonder (2012), para analizar
a la discapacidad como objeto de estudio.
Partimos de la premisa de que el colectivo de los discapacitados no es
homogneo ni definible en categoras y variables de anlisis exclusivamente
tericos. La discapacidad se corporiza en sujetos de carne y hueso: que son
personas con derechos, con historia, situadas en un lugar y cultura particulares.
En este sentido, la discapacidad ser abordada como un objeto multivarial y no
como un tipo ideal construido por la medicina, la sociologa y la antropologa.
Palabras clave:
discapacidad
paradigma
sociedad
universidad
Estado
1. Parmetros para definir y clasificar la discapacidad

Actualmente se reconoce que la discapacidad es un concepto
Deficiencia: prdida o anormalidad de una estructura o funcin
que evoluciona y que resulta de la interaccin de las personas con
psicolgica, fisiolgica o anatmica.
el entorno. La plasticidad del concepto de discapacidad nos
Discapacidad: restriccin o ausencia (debida a una deficiencia)
permite reconsiderarlo a travs de la historia. Su significado ha
de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del
estado condicionado por el tiempo, el espacio y la ideologa que
margen que se considera normal para un ser humano.
lo determina en su cobertura designativa, pudiendo quebrarse su
Minusvala: situacin desventajosa para un individuo determinado,
significacin ante nuevos paradigmas. Los debates tericos en
consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita
el campo de la discapacidad circulan entre el modelo mdico y
o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso en
el modelo social; este ltimo identifica la discapacidad como el
funcin de su edad, sexo, factores sociales y culturales.
producto de la interaccin entre la persona y la sociedad.
Estas definiciones han sido ampliamente utilizadas durante aos y
El proceso de etiquetaje de los sujetos con discapacidad se ha ido
continan vigentes. Hoy proponemos revisar estos conceptos bajo
construyendo sobre la base de los criterios mdicos psicolgicos
la lupa de teoras emancipadoras cuyo pensamiento est unido a
y de observacin y deteccin de habilidades y competencias para
visualizar los derechos humanos de todas las personas.
el aprendizaje (Gmez, 2007). Las designaciones terminolgicas

ms utilizadas para identificar a estos sujetos han sido: idiota,
anormal, defectuoso, minusvlido, inadaptado, sujeto diferente,
2. Modelos en el tiempo
con capacidades diferentes, persona especial, sujeto excepcional,
A travs del tiempo se pueden identificar modelos explicativos
funcionalmente diverso, discapacitado, entre muchos otros, segn el
sobre la discapacidad que an hoy conviven y que se pueden
modelo que lo sustente.
sintetizar de la siguiente manera:
El concepto de normalidad fue creado en Europa y Amrica
Modelo de prescindencia: la causa de la discapacidad era de
en los siglos XIX y XX con el positivismo lgico como paradigma
origen religioso, era un castigo de los dioses o una consecuencia
dominante en la ciencia. En el ltimo cuarto del siglo XX, la
del pecado. El sujeto era intil, inservible, una carga para la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dise e implant
sociedad, por lo que se lo encerraba, marginaba o mataba. Se
diferentes declaraciones en las que trat de definir la discapacidad,
asociaba la discapacidad a la desgracia y el infortunio. El exterminio,
sus factores y sus causas. En 1980, la OMS delimit el significado
ocultamiento, caridad y mendicidad eran (son) los modos que la
y tipos de deficiencia, discapacidad y minusvala, a partir de
sociedad utiliz (utiliza) para las personas con discapacidad.
la necesidad de considerar no slo la enfermedad sino sus
Modelo mdico rehabilitador: las causas que originan la
consecuencias en todos los aspectos de la vida de la persona.
discapacidad son cientficas, derivadas de patologas. Se entiende
22
el concepto de discapacidad
ha estado condicionado por el
tiempo, el espacio y la ideologa
23
a la discapacidad como enfermedad que debe ser tratada
El modelo sociopoltico: Oliver (1990) plantea que el significado
mdicamente para normalizarla. La rehabilitacin y la intervencin
de discapacidad, ms que comprendido, est distorsionado
de especialistas tratan de ocultar o hacer desaparecer la
por las definiciones oficiales derivadas del paradigma de la
diferencia sensorial, motriz, cognitiva, mental. La clasificacin de
rehabilitacin, como son las utilizadas por la OMS. Este modelo
la discapacidad est basada en la percepcin mdica.
considera a las personas con discapacidad como objetos
Modelo social: las causas que originan la discapacidad no son ni
pasivos de intervencin, tratamiento y rehabilitacin, y genera
religiosas ni cientficas sino que son en gran medida sociales. Este
consecuencias opresivas para las personas al reducirlas a un
modelo se encuentra ntimamente relacionado con los derechos
estado esttico y violar sus componentes experienciales y
humanos y aspira a potenciar el respeto por la dignidad humana, la
situacionales. Oliver plantea como alternativa centrarse en las
igualdad y la libertad propiciando la accesibilidad universal.
causas y dimensiones sociales de la discapacidad,

una teora social de la discapacidad (...) debe estar
localizada dentro de la experiencia de las propias personas
3. Qu significa la discapacidad hoy?
con discapacidad y sus intentos, no slo para redefinir la
Cambios conceptuales
discapacidad sino tambin para construir un movimiento poltico
Frente a la concepcin mdica rehabilitadora de la discapacidad
entre ellos mismos y desarrollar servicios proporcionados con
que se centra en el individuo para mejorar sus deficiencias, el
sus propias necesidades autodefinidas (1990:11).
modelo social argumenta sus posiciones desde perspectivas

sociolgicas que proponen pensar desde adentro a la
Esta teora social de la discapacidad critica los modelos
discapacidad y construir una teora social de la misma.
psicolgicos y mdicos.
El modelo social define la discapacidad como una construccin
El modelo social es una elaboracin terica que surgi como
social impuesta, plantea una visin de la misma como clase
consecuencia de las luchas por la vida independiente, la ciudadana
oprimida con una severa crtica al rol desempeado por
y los derechos civiles para las personas con discapacidad
los profesionales y propone una alternativa de carcter ms
(Verdugo, 1995).
poltico que cientfico. Esta posicin tiene difusin en algunos
Desde hace aos, personas dedicadas a la docencia universitaria y
medios acadmicos con relacin al mundo de la sordera y de
a la defensa del colectivo con discapacidad vienen argumentando
la discapacidad fsica, mientras que en las discapacidades del
que las restricciones impuestas a las personas con discapacidad no
desarrollo y retraso mental o la discapacidad visual apenas se
son una consecuencia directa de su deficiencia sino producto del
hacen presentes.
ambiente social que no las tiene en cuenta (Finkelstein, 1980; Hunt,
El modelo constructivista es diferente del modelo social:
1966; Oliver, 1990; Longmore, 1987; Zola, 1985). Para el anlisis
define el significado y las consecuencias de la discapacidad de
hay que reparar en la jerarqua social impuesta (Oliver, 1990), el uso
acuerdo con las actitudes, prcticas y estructuras institucionales
de las tecnologas (Finkelstein, 1980), la naturaleza del ambiente
ms que por las deficiencias en s (Schalock, 1997). Plantea
construido (arquitectura), la legislacin, las actitudes, las imgenes,
romper con la separacin entre poltica y ciencia, generando
el lenguaje y la cultura sobre la discapacidad (Marks, 1997).
investigaciones participativas y con un fin emancipador en donde
Este modelo social habla de la comunidad de discapacitados
intervienen activamente las personas con discapacidad en dichas
y da gran importancia a su identificacin con la discapacidad
investigaciones. Sus defensores abogan que slo las personas
y su colectivo (Linton, 1998). La dependencia no emerge de la
con discapacidad estn capacitadas para hablar e investigar el
incapacidad intrnseca sino del modo y de las perspectivas de que
problema. Esta perspectiva ha dado lugar a los llamados estudios
las necesidades de las personas con discapacidad son satisfechas.
sobre discapacidad, con interesantes propuestas para el currculo
Los modelos derivados de ese tipo de estudios son los que
acadmico de formacin en las universidades.
pretenden servir para comprender la discapacidad en la relacin
Quienes trabajan con este modelo pretenden romper las barreras
entre el cuerpo y el poder.
fsicas, sociales y actitudinales. Rechazan la investigacin objetiva
El modelo social de grupo minoritario sostiene que la
y hablan de investigacin emancipadora (Smith, 1999), dirigida a
discriminacin institucional y el prejuicio se empean en moldear
desarrollar un compromiso de relaciones sociales de produccin
la experiencia de la persona con discapacidad. Estas personas,
de investigacin. En definitiva, se plantean romper con lo que
para los seguidores de este modelo, son miembros de un grupo
consideran una falsa separacin entre poltica y ciencia. La
minoritario como los negros y otras minoras tnicas, los pobres
participacin activa de las personas con discapacidad se estima
o los ancianos que es discriminado en sus derechos (Barnes,
esencial para introducir las variables ambientales, actitudinales y
Mercer y Shakespeare, 1997) y que puede superar las barreras que
sociales necesarias para el anlisis (Bellini y Rumrill, 1999).
afronta por medio de una accin colectiva.
24
25
En los ltimos aos, en el mbito de la deficiencia auditiva (Verdugo
aluden a una cultura grupal de la discapacidad como un gueto. Esto
Alonso, 1999), distintos grupos de investigadores han planteado que
tiene puede tener peligros similares a los que presentan algunos
la sordera y sus consecuencias dan como resultado caractersticas
planteos radicales de defensa de la nacionalidad, la raza o el gnero.
diferentes del sordo frente al oyente que le hacen formar parte de
Lo que no quiere decir que no exista una necesidad clara de abordar el
una cultura diferente con su propio lenguaje de signos y su propia
debate sobre la cultura y la discapacidad, la identidad de las personas,
experiencia visual (Valmaseda, 1995). Estos planteos se hacen
la creatividad y desarrollos artsticos desde la discapacidad.
desde posiciones antropolgicas y sociolingsticas que analizan
Con el modelo social radical, las posibilidades de evaluacin,
el colectivo de personas sordas en sus aspectos organizativos,
de intervencin y de apoyo para las personas con discapacidad
actitudinales, de valores y de estructuras sociales. Los seguidores
apenas existen.
del modelo piensan que la discapacidad es una construccin social.
La mejora de la calidad de vida de las personas con discapacidad es
Olkin (1999) en su libro sobre Lo que los psicoterapeutas deben saber un asunto de todos que se enmarca en la defensa de los derechos
sobre la discapacidad, habla de los prejuicios y del estigma y hace
de las personas mediante el desarrollo de una sociedad inclusiva que
recomendaciones generales en cuanto a utilizar modelos positivos
aprecia y reconoce los aportes de todos los individuos.
de tratamiento, a capacitar a los individuos con discapacidad,
La perspectiva biopsicosocial, que es asumida mayoritariamente
a desarrollar una red de apoyo y a acentuar los valores de la
por la psicologa clnica, favorece los planteos integradores de
persona. Sin embargo, no plantea nada novedoso porque mezcla
distintas reas de la psicologa y de otras disciplinas.
elementos de la teora de sistemas con otras ideas psicoteraputicas

procedentes de modelos clnicos. Lo nico diferente que dice es
que se debe hacer un anlisis de los modelos de discapacidad
4. Aportes del modelo social de la discapacidad
que tienen la persona y su familia.
Si se compara el modelo social con otros modelos tradicionales,
La teora social de discapacidad que afecta a la educacin
en su perspectiva ms rgida, ste aumenta su valor y encuentra su
especial es planteada por un reconocido grupo de investigadores
sentido. Sus mayores aportes estn en la crtica de la perspectiva
estadounidenses que form parte de un Comit Asesor para
exclusivista biomdica, psicopatolgica, psiquitrica y sociolgica
hacer un anlisis autocrtico de los problemas de la reforma de
tradicional. Redefine la discapacidad en trminos de ambiente
la educacin especial en EE. UU. Ellos plantean que existen dos
discapacitador y sita a las personas con discapacidad como
tipos de conceptualizaciones sobre la discapacidad. Por un lado,
ciudadanos con derecho.
est la concepcin que plantea la reforma de la educacin especial
El desarrollo de la propuesta de un modelo social para la
basada en las mejoras del sistema y comprende la discapacidad
discapacidad ha servido para:
como un fenmeno intraindividual, al igual que el modelo mdico.
Fomentar el debate y anlisis en disciplinas como la sociologa,
Por otro lado, los autores hablan de otra perspectiva que trata de
que se mantena alejada del campo de la discapacidad.
la reconceptualizacin sustancial de un sistema fundamentalmente
Estimular la participacin activa en la vida acadmica de muchas
cerrado, donde la discapacidad se ve como una construccin social
personas con discapacidad.
basada en supuestos desfasados sobre la diferencia. El principal
Reflexionar sobre la utilidad de los currculos de formacin de
punto de cambio es reconstruir el concepto de discapacidad que
distintos profesionales vinculados a la discapacidad.
domina el pensamiento, la accin en la enseanza pblica y los
Cambiar sustancialmente la propuesta clasificatoria de la
profesionales de la educacin.
discapacidad que hizo la OMS e incluir de manera ms certera y
Linton (1998), en su libro Afirmando la discapacidad. Conocimiento e
operativa los aspectos del funcionamiento personal y social de los
identidad, propone un anlisis de la discapacidad desde la docencia
individuos en la sociedad.
universitaria de la disciplina. Su posicin es una mezcla del modelo

social y un planteo interdisciplinar con la pretensin de impulsar un
currculo apropiado universitario de estudios sobre discapacidad. En
5. Crticas al modelo social de la discapacidad
el prlogo del libro, Berub comenta que las aportaciones de Linton
Entre las principales crticas mencionamos:
son cruciales al transmitir que las universidades no sern capaces
Marks (1997) reconoce que pueden estar proponiendo la otra cara
de satisfacer esa necesidad urgente de comprender la discapacidad
de la moneda del modelo mdico, generando un reduccionismo
en sus causas, efectos, representaciones y ramificaciones (1998:45). social que perjudicara a muchas personas con discapacidad que no
Para Linton (1998), la discapacidad es un campo interdisciplinar
se adaptan a sus planteos.
basado en un anlisis sociopoltico que utiliza el conocimiento y
Los planteamientos sociopolticos desde la sociologa. Barton (1998),
metodologas de las humanidades y las conceptualizaciones y
Abberley (1998), Oliver (1998), Barnes (1998), y Barnes, Mercer y
enfoques desarrollados en reas cientficas nuevas.
Shakespeare (1999) plantearon la discapacidad desde perspectivas
El modelo biopsicosocial presenta algunos planteos como los que
sociopolticas acercndose al terreno del solipsismo cientfico.
26
Este modelo no aporta sugerencias para trabajar con nios y
6. Para finalizar
adultos mayores discapacitados (Gregory, 1997; Munn, 1997;
Como dice Gregory (1997), no es adecuado utilizar un modelo
Tennant, 1997; Wyller, 1997).
para atacar a otros, ms bien hay que buscar la integracin
Antinomia entre personas discapacitadas y no discapacitadas.
de modelos (Munn, 1997). A la universidad le corresponde
Eso lleva a un separatismo que cierra puertas de mediacin y
desarrollar y fomentar la investigacin rigurosa, el debate crtico,
transformacin.
en estrecha colaboracin con organizaciones gubernamentales

y no gubernamentales dedicadas a apoyar a las personas con
discapacidad. sta es, justamente, la principal tarea para lograr la
interdisciplinariedad. Debemos avanzar en la investigacin sobre
la discapacidad siguiendo lneas interdisciplinares que aborden
el objeto de estudio desde un lugar multivarial, ejerciendo la
pedagoga de la pregunta en bsqueda de respuestas mltiples,
para situar a la discapacidad en la agenda de las polticas pblicas.
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27
Agricultura txica y pueblos

fumigados en Argentina
Medardo vilaVazquez
Coordinador de la Red Universitaria
de Ambiente y Salud de Argentina.
Mdicos de Pueblos Fumigados.
Docente de la Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Crdoba.
Perspectivas
Resumen
Hace 18 aos se instaur en Argentina un sistema de produccin agraria
cimentada en el uso de semillas transgnicas y aplicacin masiva de agrotxicos
o plaguicidas. Desde entonces los vecinos de los pueblos fumigados protestan
porque se ven afectados en su salud y los mdicos de esos pueblos corroboran
un cambio del patrn de enfermedad y de muerte en estas comunidades.
Trastornos endcrinos e inmunolgicos, neumopatas crnicas, abortos
espontneos en mujeres sanas, malformaciones congnitas y cncer son las
enfermedades que se reiteran en poblaciones expuestas a dosis crecientes de
agrotxicos. Estudios epidemiolgicos e investigaciones de laboratorios confirman
el vnculo entre pesticidas, como glifosato, y daos en la salud. A pesar de las
protestas y denuncias, aumenta el consumo de agrotxicos y las empresas
biotecnolgicas preparan nuevas semillas que auguran un futuro cercano de
mayor toxicidad y contaminacin, lo cual pone en peligro la salud colectiva.
Palabras clave
plaguicidas
salud colectiva
cncer
glifosato
semillas transgnicas
1. Presentacin
En los ltimos veinte aos, la frontera agrcola se ha expandido
La utilizacin de estos agrotxicos aumenta exponencialmente
casi en un 50 %, avanzando sobre regiones destinadas a otras
desde el ao 1990 hasta alcanzar 318 millones de litros/kilos en
producciones, sobre territorios con agriculturas familiares y,
el 2013. En la misma hectrea donde se usaban 2 3 litros de
masivamente, sobre bosques.
glifosato por ao, hoy se usan 8 12 litros y se le agrega 1,5 litros
La tonelada de soja, que cotizaba a U$S 160 en 2001, en julio de
de 2.4D por ao. En Santiago del Estero, Salta y Chaco (noroeste
2012 vala U$S 600; el rendimiento promedio es de 3 a 4 toneladas
argentino) se utilizan hasta 20 litros por hectrea por ao de Round
por hectrea; los costos de produccin son de 200 a U$S 250 por
Up (REDUAS, 2013).
hectrea: la rentabilidad es descomunal. De un total de 300 000
Para cultivar 100 hectrea de soja transgnica se requieren 14 das
productores rurales existentes en todo el pas, 80 000 se dedican
de trabajo de un solo operario (Lapolla, 2008). De esas jornadas,
a esta agricultura transgnica y qumica, pero de ellos slo
un da sembrar, otro da cosechar las 100 hectreas y los otros
20 000 concentran el 70 % de la produccin y son bsicamente
12 das aplicar venenos sobre el mismo predio. Esa es toda la
sociedades annimas y pooles de siembra que producen en
actividad productiva que despliega el sistema de agricultura txica.
campos alquilados, intrusando territorios de pueblos originarios

o de campesinos ancestrales (Lapolla, 2008).
La agricultura dominante se sostiene sobre un modelo de
2. Malformaciones y aumento de cncer
monocultivo agroindustrial que utiliza un paquete tecnolgico
Despus de 18 aos de fumigaciones sistemticas, los equipos de
que incluye siembra directa, semillas transgnicas y aplicacin de
salud de los pueblos fumigados detectan un cambio en el patrn
agrotxicos. En ese marco, como consecuencia de la inviabilidad
de enfermedades en sus poblaciones: los problemas respiratorios
natural del monocultivo y para poder sostener la produccin,
son mucho ms frecuentes y vinculados a las aplicaciones de
se aplican cantidades cada vez mayores de agroqumicos en
agrovenenos, igual que las dermatitis crnicas. De la misma
un territorio donde conviven con los cultivos transgnicos ms
manera, los pacientes epilpticos convulsionan mucho ms
de 12 millones de personas.
frecuentemente en poca de fumigacin, son ms asiduos la
Es preciso reconocer que los productos que se emplean all son
depresin y los trastornos inmunitarios y endcrinos.
todos venenos. Los herbicidas, como el glifosato, 2.4D o atrazina,
Se registran altas tasas de abortos espontneos (hasta 23 % de
estn destinados a matar plantas; y los ms utilizados para matar
las mujeres en edad reproductiva sufri al menos un aborto en los
insectos son endosulfn, clorpirifs, dimetoato, cipermetrina,
ltimos cinco aos, cuando la tasa normal es de 5 %) y aumentaron
imidacloprid, etc. Todos tienen efectos deletreos sobre la salud
notablemente las consultas por infertilidad en varones y mujeres
humana y contaminan el ambiente.
(REDUAS, 2011). Los rebaos de cabras de los campesinos
28
despus de 18 aos de fumigaciones

sistemticas, los equipos de salud de los
pueblos fumigados detectan un cambio en el
patrn de enfermedades en sus poblaciones
29
y originarios registran, en algunas zonas, hasta un 100 % de
3. Las evidencias cientficas
malpariciones (abortos o muertes prematuras por malformacin)
Las manifestaciones clnicas que los mdicos de pueblos
vinculados a la exposicin a pesticidas. Se detecta tambin un
fumigados observamos en nuestros pacientes encuentran
aumento de trastornos tiroideos y de diabetes.
su causalidad biolgica en los resultados de investigaciones
Cada vez nacen ms nios con malformaciones en estas zonas,
cientficas en modelos experimentales con diversos plaguicidas,
especialmente si los primeros meses del embarazo coinciden con
incluyendo glifosato. As, por caso, investigaciones de cientficos
la poca de fumigaciones. Sndrome de Down, mielomeningoceles,
de nuestras universidades demuestran de qu manera el glifosato
cardiopatas congnitas, etc., se diagnostican con mayor frecuencia
acta en el desarrollo embrionario produciendo malformaciones
en estas reas; en algunos pueblos y aos llegan a triplicar las
(Paganelli, Gnazzo, Acosta, Lpez y Carrasco, 2010), y cmo este
tasas normales y se vinculan directamente al aumento de las
veneno genera dao a las molculas de ADN del ncleo celular,
aplicaciones de agrotxicos en los alrededores (REDUAS, 2011 y
promoviendo lneas celulares mutantes que ocasionarn cncer si
Verzeassi, 2013).
no logran ser eliminadas por el individuo (Maas, 2009; Simoniello,
Los pueblos fumigados tambin presentan un cambio en sus
2010 y Lpez, 2012).
causas de muerte. Segn los datos de los registros civiles a los
Tambin, numerosas publicaciones epidemiolgicas en todo el mundo
que hemos podido acceder, encontramos que ms del 30 % de
demuestran cmo la exposicin a agrotxicos aumenta notablemente
las personas que mueren en estos pueblos fallece por cncer,
las tasas de malformaciones, abortos, cncer y trastornos hormonales
mientras que en todo el pas ese porcentaje es menor al 20 %.
en las personas sometidas a fumigaciones reiteradas (Schreinemachers,
La mortalidad por cncer aument claramente en estas reas, lo
2003; Winchester, 2009; Settimi, 2008 y Clapp, 2008).
cual es un fenmeno nuevo detectado por nuestros colegas desde
Incluso el ms alto estndar de anlisis crtico de la informacin
el ao 2000 y no verificado antes (REDUAS, 2011; Verzeassi,
cientfica mdica, las Revisiones Sistemticas de la Medicina Basada
2013 y Ercolano, 2012). Curiosamente, la fecha coincide con la
en la Evidencia, sostienen la necesidad de disminuir esta exposicin
expansin del consumo de glifosato y otros agroqumicos que son
por contarse con evidencias suficientemente fuertes y consistentes
masivamente aplicados en la zona.
para reconocer que la exposicin a plaguicidas aumenta el riesgo de
La ciudad de San Salvador, en Entre Ros, es recocida como la
afectar la salud humana (Sanborn, 2007 y 2012 y Bassil, 2007).
Capital Nacional del Arroz, pero estas transformaciones agrarias
Las reas acadmicas de la salud no detectaban el problema que
tambin impactaron en la regin, de manera que hoy, en las 70 000
se estaba generando como consecuencia de nuestro sistema
hectreas de la zona, slo 10 000 se mantienen con arroz y las dems
productivo rural, a pesar de que desde el ao 2001 se reiteraban
producen soja. Este dato slo tendra inters econmico y social si
las denuncias y reclamos de vecinos, vecinos tan distantes como
desconociramos que en los cinco ltimos aos las mortalidad por
los de Los Toldos en Buenos Aires, los de San Jorge en Santa
cncer en los vecinos de la regin es la ms alta detectada por nuestra
Fe, los de barrios de Ituzaing en Crdoba o los de la Leonesa
Red en todo el pas. En los aos 2011 y 2012 uno de cada dos vecinos
en el Chaco. Recin en el ao 2010 la Facultad de Medicina de
muri de cncer cuando en todo el pas slo uno de cada cinco
la Universidad Nacional de Crdoba convoc a un encuentro de
argentinos muere por causas oncolgicas (MU, 2012).
mdicos de pueblos fumigados (REDUAS, 2011) para verificar
Recientemente, en mayo de 2014, el Ministerio de Salud de la
la existencia del problema y su magnitud. Este encuentro dio
Provincia de Crdoba public los datos de su registro de cncer, que
origen a la Red Universitaria de Ambiente y Salud / Mdicos de
confirman que en las zonas ms intensamente agrcolas las muertes
Pueblos FumigadosREDUAS, que interrelaciona equipos de
a causa de esta enfermedad superan en un 100 % a las de la ciudad
salud que acompaan la lucha de movimientos sociales contra las
capital y en un 70 % al promedio provincial (Fernndez, 2014).
fumigaciones en contextos donde el poder econmico, poltico y
La agresin qumica afecta a todas las personas, pero sin duda
cultural de la soja es agobiante.
que los pobres del campo, los peones, sus mujeres y nios, son
A pesar de las denuncias y reclamos, el uso de agrotxicos en
los que tienen menos posibilidades de protegerse y de recuperar
nuestro pas no deja de aumentar. En el ao 1990, segn datos de
su salud. Adems, desde el norte de Crdoba y Santa Fe, la
las propias cmaras empresarias de agrotxicos, se consumieron
mayor parte de los nuevos emprendimientos de agricultura
39 millones de litros/kilos equivalentes de agroqumicos (herbicidas,
txica es concretada por sociedades annimas y pooles de
insecticidas y fungicidas); en el ao 2013 la misma cmara inform
siembra que utilizan la va area de fumigacin de modo casi
que su negocio casi llegaba a 3000 millones de dlares con 318
generalizado, las dosis de venenos son mucho ms altas debido
millones de litros/kilos vendidos. El glifosato es el agrotxico ms
a las condiciones climticas y biolgicas de la regin, y las
utilizado en Argentina: agrupa el 64 % del total de las ventas y se
consecuencias las sufren principalmente los pueblos originarios
aplicaron 200 millones de kg/l de glifosato en la ltima campaa
y los campesinos.
agraria (REDUAS, 2013).
30
la agresin qumica
afecta a todas las personas,
pero sin duda que los
pobres del campo, los peones,
sus mujeres y nios,
son los que tienen menos
posibilidades de protegerse
y de recuperar su salud
En estudios de uso realizados por ingenieros agrnomos de la
La premisa de que las semillas transgnicas emplean menos
Sociedad Rural Argentina, principal institucin sojera del pas
agrotxicos no se puede verificar en la realidad Argentina.
(Barbarich, 2010), en la zona ncleo (principal rea agrcola) se
En 19961997, momento en que comenz a sembrarse soja
aplicaron casi 10 litros/kilos de agrotxicos por hectrea por ao, lo
transgnica, se aplicaban hasta 3 litros de glifosato por hectrea
que equivale para el rea de estudio a 31 litros de agrovenenos por
por ao; actualmente se aplican 12 litros de glifosato en esa misma
cada uno de los pobladores del departamento de General Lpez
hectrea y por el mismo intervalo de tiempo. Esto demuestra la
de Santa Fe. En Argentina estimamos que se aplican 7 litros/kilos
incapacidad del modelo de agricultura txica para enfrentar las
de agrotxicos por cada uno de los 40 millones de habitantes por
respuestas adaptativas de la naturaleza, como el surgimiento de
ao, pero en las zonas productivas del agronegocio esas dosis de
resistencia en las plantas e insectos. La nica respuesta refleja es
txicos se elevan entre 30 y 45 litros/kilos por persona por ao,
aumentar la dosis de venenos por hectrea (vender ms pesticidas
lo que genera una carga acumulada de agresin qumica que se
a los productores), tanto herbicidas como insecticidas, y agregar
refleja irremediablemente en los indicadores ms duros de salud,
agrotxicos ms peligrosos a las mezclas para fumigar y/o agregar
como son las causas de muerte.
apilamientos de eventos transgnicos para que las plantas

secreten permanentemente varias toxinas insecticidas Bt.
Otro mito de la industria de biotecnologa es que se aumenta el
4. Crtica a los postulados
rendimiento del cultivo. Sin embargo, cada vez son ms numerosos
de la biotecnologa y su seguridad
los estudios cientficos independientes que demuestran que esto es
El modelo de produccin agrcola en la Argentina, conducido
una falacia. Se reconoce un aumento en la produccin de granos
por las empresas de biotecnologa internacionales, ha generado
(cereales y oleaginosas), pero estas investigaciones muestran que
un aumento del 858 % en la cantidad de agrotxicos utilizados
el incremento del rendimiento por hectrea se vincula a tcnicas de
por ao, lo que ocasiona un impresionante impacto ecolgico y
agricultura tradicional que se fueron incorporando en los ltimos
sanitario en la regin. Este aumento del consumo de agrotxicos
20 aos, como el aumento de densidad de plantas por unidad de
no se explica en el incremento de la superficie cultivada: entre 1990
superficie (menos separacin entre plantas en el surco y entre surco
y 2010 el rea cultivada por cereales y oleaginosas pas de 20
y surco), etc. (Quist, 2010 y GurianSherman, 2009). En Argentina,
millones de hectreas a 30 millones de hectrea (REDUAS, 2013),
el rendimiento promedio en 1994 fue de 2,2 toneladas por hectrea
es decir que creci un 50 %, lo que no puede explicar el aumento
y en 2010 de 3 toneladas; creci un 30 % el rendimiento promedio
de 858 % en el consumo total de agrotxicos (la utilizacin en
de los cultivos (REDUAS, 2013) pero en ese perodo consumimos
cultivos frutihortcolas y regionales como vid, tabaco y azcar,
un 858 % ms de venenos agrarios: algo no anda bien.
explican menos del 15 % del consumo total).
Comparando el consumo de agrotxicos en millones de kg/por ao
31
32
con el aumento de la superficie sembrada en millones de hectreas y
personas (Aris, 2011), y probablemente sus consecuencias txicas
el incremento del rendimiento en toneladas por hectrea, encontramos
sean mucho mayores cuando empecemos a ver los resultados de
que el 858 % de crecimiento del mercado de agrotxicos no se
esta novel exposicin dentro de unos pocos aos.
relaciona con un aumento del 50 % del rea sembrada, ni con un
La naturaleza no reinventa la rueda. Cuando encuentra una forma
30 % de mayor rendimiento de los cultivos por hectrea.
de hacer las cosas, la repite a lo largo de toda la evolucin. Atacar
La ineficacia de la biotecnologa utilizada se evidencia en el
indiscriminadamente con txicos qumicos una maleza, un insecto
dao ecolgico generado por el desmonte masivo del pas; la
o un roedor, equivale a atacarnos a nosotros mismos.
contaminacin creciente que se verifica a lo largo de todos los cursos
Hoy conocemos que el 40 % de los genes del genoma humano
de aguas superficiales de la regin, como el ro Suqua (Bonasea,
lo compartimos con las plantas y regula nuestras actividades
2012) y el ro Paran en toda su extensin (Marino, 2012); en los
celulares de manera similar que en los vegetales. Tambin sabemos
niveles de recuperacin de glifosato en el agua de lluvia de las zonas
que el 60 % de los genes de los insectos est en nuestro cdigo
sojeras (datos en proceso de publicacin), que supera ms de 10
gentico, o sea que compartimos con insectos y plantas muchos
veces a las detectadas en EE. UU. (Chang, 2011); en el aumento de
de los mecanismos ntimos del metabolismo celular. Podremos
las tasa de cncer, malformaciones congnitas, abortos espontneos,
atacar masivamente con qumicos a esos mecanismos, trabarlos,
discapacidad mental, trastornos endcrinos e inmunitarios que
distorsionarlos para generar la muerte de plantas o insectos, pero
padecen las poblaciones rurales expuestas a dosis crecientes de
no podemos ignorar que, si esos txicos alcanzan a las personas,
agrotxicos de ao en ao y en forma sistemtica; y en la carga
ya sea por exposicin ocupacional, por exposicin habitacional
creciente de residuos de pesticidas en los granos que exporta la
o por ingerir agua o alimentos contaminados con sus residuos,
Argentina, como ya se verific en Dinamarca y Holanda, donde desde
inevitablemente tendrn efectos perjudiciales sobre aqullas, no
el ao 2015 se priorizar la compra de soja y maz orgnico para
podemos suponer que son inocuos.
alimentar a su ganado (GM Watch, 2012 y Fastrup, 2011).
Desde hace aos conocemos, por la realizacin de estudios
Los residuos crecientes de pesticidas en alimentos elaborados con
radioisotpicos, que el flujo de la materia a travs de nuestro
granos impregnados por estos agrovenenos son una preocupacin
cuerpo es muy veloz. Sabemos que las clulas de nuestra piel
creciente en Europa, y su peligrosidad ha quedado en evidencia
son nuevas en menos de cinco semanas, que las clulas de la
sobre todo despus de las investigaciones del francs Eric Seralini.
mucosa gstrica viven menos de un da, que nuestro esqueleto
Recientemente, se detect en estudiantes de la Universidad de
est renovado en un ao. Las clulas de nuestro cerebro, las
Berln y en europeos de 18 pases distintos la presencia de glifosato
neuronas, no se reproducen pero su estructura molecular interna
en la orina, menos elevada en los adeptos a la alimentacin
es totalmente renovada varias veces al ao. El flujo de los tomos
orgnica; en ganado vacuno y en conejos se verificaron resultados
de oxgeno, carbono, hidrgeno y nitrgeno a travs de nuestro
similares: mayor cantidad de glifosato en orina y en tejidos en los
cuerpo es rapidsimo; slo los tomos de hierro, magnesio y cobre
animales alimentados con forrajes transgnicos (Kruger, 2014).
ms pesados demoran este recambio y el 98 % de los tomos
Ante los problemas de resistencia en malezas e insectos, la
de tejidos y clulas es totalmente sustituido en un ao. Este flujo
respuesta de la industria biotecnolgica (Monsanto, Bayer, Dow,
continuo de la materia entre nuestro cuerpo y el ambiente es
Dupont, etc.) es ms de lo mismo. Se promueven nuevas semillas
continuo; si los niveles de contaminacin ambiental crecen, la salud
transgnicas con resistencia al glifosato, al glufosinato y al 2.4D (y
colectiva ser cada vez ms difcil.
prximamente al paraquad), y en pocos aos los resultados sern

similares con respecto a los niveles de residuos de pesticidas en
los granos: cada vez ms elevados.
Tambin se promueven semillas resistentes a varios herbicidas
y a la vez productoras de toxinas Bt, como Cry1A.105, Cry2Ab,
Cry3Bb, que, por ahora, confieren proteccin contra lepidpteros
y colepteros pero que perjudican a una enorme cantidad de
insectos benficos y tiles para sostener el equilibrio ecolgico.
No existen certezas de la inocuidad de estas toxinas en humanos.
Por 100 000 aos, nuestra especie tuvo contacto con nfimas
cantidades de estas toxinas, pero ahora, por la magia de la
biotecnologa, nos exponemos a una enorme cantidad de estas
protenas que ya fueron recuperadas en la leche materna humana,
en sangre humana y en sangre del cordn umbilical humano, y que
adems sabemos que generan riesgo inmunitario y alrgico para las
33
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34
.2
El yo se dirime en la arquitectura de la razn, en la gravedad

del tarot, en la espesura de las voces ancestrales
35
Importancia de las propuestas

curriculares en la formacin
de los profesionales de la salud
Larisa Carrera
Decana de la Facultad
de Ciencias Mdicas.
Desafos de gestin
Resumen
La inequidad y la pobreza son causas de enfermedades, y la compleja realidad
actual exige desafos no slo al sistema de salud sino tambin a las universidades
como instituciones formadoras de futuros profesionales que debern responder
a demandas concretas de intervencin para tratar de disminuir al mximo esas
inequidades. La formacin de recursos humanos en salud con un perfil orientado
hacia los problemas de las poblaciones al respecto y a la estrategia de la Atencin
Primaria de la Salud (APS) se torna, entonces, un desafo. La APS contina siendo
hoy la principal estrategia para lograr equidad y calidad en salud. Pensar nuevos
escenarios de prctica, problematizar la realidad de la que formamos parte, son
pasos ineludibles para lograr una formacin profesional centrada en la comunidad.
Palabras clave
educacin centrada en la comunidad
formacin mdica
equidad
desafos
salud
Presentacin
La situacin sanitaria mundial es compleja. Enfermedades
desarrollo de su formacin con una fuerte impronta en la promocin
transmisibles, como la tuberculosis, el clera, el dengue, coexisten
de la salud y la prevencin de la enfermedad, para lo cual se tornan
con enfermedades no transmisibles, accidentes de trnsito,
imprescindibles el conocimiento y la interaccin del alumno con los
adicciones, violencia, abandono. En la actualidad, la salud de
dems integrantes de esa comunidad, para poder llevar adelante su
las poblaciones se ve afectada por un conjunto de factores
proceso formativo.
directamente relacionados con las desigualdades en las condiciones
La Educacin Centrada en la Comunidad promueve que, desde los
socioeconmicas. El problema de la vivienda o el desempleo,
primeros aos de la formacin, los estudiantes sean confrontados
la alimentacin poco saludable o deficiente, los estilos de vida
con los problemas de salud de las comunidades en las que
sedentarios, la falta de agua potable, los problemas ambientales,
supuestamente desarrollarn su prctica futura. Es as que,
son desafos para el sistema de salud y no pueden dejar de estar
dada una determinada situacin de salud, ser importante que el
presentes en la formacin de los mdicos (Motta, 1996).
estudiante se cuestione e identifique los problemas que puedan
La Facultad de Ciencias Mdicas de la UNL desarrolla un modelo
estar presentes en ella (Borrell, 2012).
curricular que promueve la articulaciny la integracin del
La metodologa de enseanza basada en problemas es el eje
conocimiento a travs de la estrategia del aprendizaje basado
estructurante del curriculum de la carrera de Medicina de la UNL y el
en problemas. As, la visin desde las ciencias biomdicas se
trabajo realizado en las unidades problema debe complementarse,
complementa y articula con una mirada desde las ciencias sociales
de manera indispensable, con el diseo de actividades en terreno
y de la salud mental (Tarazona, 2005).
que respondan a los objetivos del rea que el alumno se encuentre
Esta estrategia se fortalece con el diseo de actividades en la
cursando. Estas experiencias permiten la confrontacin con la
comunidad que posibilitan al alumno no slo conocer la realidad
realidad y favorecen en l el anlisis y la reflexin para lograr ese
sociosanitaria y los problemas concretos que en ella existen,
proceso dialctico entre la teora y la praxis.
sino tambin, mediante el anlisis y la reflexin, poder aplicar los
Los datos reflejados por la realidad analizada dan la oportunidad
conocimientos, las habilidades y destrezas que va adquiriendo en
de preguntarse qu sucede con ese individuo o con esa poblacin
cada una de las reas, a una actividad en terreno o prctica en
y, por ende, qu barreras se presentan para poder encontrar una
terreno diseada especficamente y pensada en escenarios reales,
solucin al problema. Es indispensable, entonces, que el alumno
para que el proceso educativo pueda realizarse fuera de las aulas.
aprenda a reconocer la existencia de esas barreras culturales,
En tal sentido, la educacin centrada en la comunidad reconoce
religiosas, muchas veces geogrficas, que pueden existir en
que la identificacin de problemas por parte del alumno favorece el
cualquier comunidad y determinar inequidades y deficiencias
36
la educacin centrada
en la comunidad reconoce que
la identificacin de problemas
por parte del alumno favorece
el desarrollo de su formacin
en la accesibilidad al sistema de salud. Se produce, de esta
contribuye a solucionar la falta de equidad en salud y propicia la
manera, un dilogo enriquecedor entre el trabajo tutorial y las
formacin de un egresado con un perfil adecuado para tal fin: la
prcticas en terreno porque los propios problemas utilizados en las
capacidad de trabajo en equipo, de interactuar con la comunidad,
sesiones tutoriales estn construidos sobre la base de datos que,
de reconocer el trabajo de otras profesiones y las necesidades
necesariamente, deben extraerse de la realidad (Motta, 1996).
de las poblaciones y los individuos, dando al cuidado de la salud
Por qu formar profesionales de la salud con un modelo
el lugar que se merece y promoviendo que los miembros de la
que promueva la educacin centrada en la comunidad y la
comunidad se reconozcan como parte de la solucin necesaria
metodologa del aprendizaje basado en problemas? Porque
para esos problemas.
Necesidades de salud
de la poblacin
Desafos
Sistema de salud y
Fortalecer la atencin
salud pblica
primaria de la salud
Educacin
Formar profesionales
mdica
orientados a dar respuestas
Grfico 1
Ref. Adaptacin de esquema
presente en Borroto Cruz, Lemus
Lago y AneroisRiba, 1999.
37
38
Evidentemente, la pobreza y la desigualdad son causas de la falta
molecular o de la tecnologa que indudablemente abren puertas
de salud pero tambin la falta de salud genera ms desigualdad
y brindan respuestas a muchas demandas y a una mejora de la
y ms pobreza. Es imposible pensar en formar profesionales
atencin mdica, pero estos avances deben lograr compatibilizarse
sin atender a esta realidad porque ellos debern involucrarse
con una formacin que no se desentienda de las necesidades
y abocarse a dar respuestas a los problemas que acucian a
de salud de la poblacin cuyos determinantes, eminentemente
nuestras poblaciones. Estas circunstancias, que ponen en jaque
sociales, deben ser considerados.
al sistema de salud, interpelan la formacin mdica. As como se
La Conferencia de Edimburgo de 1993 estableci como prioridad
vuelven necesarias medidas y estrategias que permitan modificar
la APS en las propuestas de formacin mdica y destac la
aquellas situaciones de los sistemas de salud que promueven
importancia del compromiso social de las instituciones formadoras
la perpetuacin de las inequidades, la formacin de recursos
de mdicos instando a estas instituciones a pensar estrategias
humanos con un perfil orientado hacia los problemas de salud de
que sustenten este compromiso mencionado.
las poblaciones y a la estrategia de la APS se vuelve tambin un
Las nuevas tendencias en educacin mdica apuntan a propiciar
desafo para el sistema educativo y para nuestras universidades.
diseos curriculares innovadores que no slo propongan nuevos
Hoy la APS contina siendo la principal estrategia para lograr
mtodos o enfoques para el proceso de enseanza y aprendizaje
equidad y calidad en salud (Borrell y Godue, 2008).
o nuevos roles de docentes y estudiantes sino tambin propuestas
Por esta razn, la formacin de grado no puede alejarse de estas
curriculares que destaquen el rol social de las universidades y
premisas y los escenarios de prctica que se propongan para la
la necesidad de considerar como eje central de la formacin
adquisicin de las competencias profesionales no puede ser slo
profesional la educacin mdica en la comunidad y para la
el hospital sino que la propia comunidad debe constituir el principal
comunidad (Borroto Cruz, Lemus Lago y AneroisRiba, 1999).
escenario. De esta manera, las propuestas curriculares deben reflejar
El aprendizaje basado en problemas y la educacin centrada en la
la importancia de la educacin centrada en la comunidad as como
comunidad parecieran ser las combinaciones necesarias para lograr
las instituciones universitarias deben promover la investigacin y la
que los estudiantes conozcan y reconozcan su propia comunidad
inversin de recursos econmicos en proyectos que atiendan estas
y sus centros de salud, donde la poblacin recibe atencin mdica
demandas y esta realidad sociosanitaria para que la docencia no
y donde el alumno puede lograr desarrollar su capacidad para
est disociada de la extensin pero tampoco de la investigacin.
articular e integrar las ciencias bsicas con las clnicas, pero con
En tal sentido, es importante destacar que este nuevo paradigma
una fuerte mirada social que le ayude a reconocer las necesidades
en educacin mdica no es ajeno al desarrollo de la biologa
de salud de los individuos y las poblaciones (Borrell, 2012).
Bibliografa
Borrell, R. M. (2012). La educacin mdica es posible cambiarla. Editorial N 2.
65130. Biblioteca de Medicina. Universidad Mayor de San Andrs, La Paz.
OPS. Disponible en: http://www.observatoriorh.org/?q=node/458
Gofin, J. (2002). Planning the teaching of community health (COPC) in an MPH
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program. Public Health Rev. 30 (14):293301.
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php?script=sci_arttext&pid=S0034-4342005000200006&lng=en&tlng=es
39
El Programa Equidad en Salud

y su incidencia en los Determinantes
Sociales de la Salud
Yelena Kuttel
Docente investigadora de la Facultad
de Medicina. Universidad Nacional del
Litoral. Directora del Programa Equidad
en Salud de la Secretara de Extensin.
Desafos de gestin
Resumen
El presente artculo pretende presentar cmo, a partir de polticas e instrumentos
de gestin universitaria, se desarrollan una estrategia y una metodologa
participativa de trabajo entre agentes sociales y universitarios que permiten dar
cuenta de su incidencia en los Determinantes Sociales de la Salud (DSS).
Palabras clave
promocin de la salud
determinantes sociales
polticas institucionales
metodologas participativas
programas de extensin
1. Presentacin
Al dar una mirada retrospectiva de la labor en materia de extensin
El reforzamiento de la accin comunitaria.
universitaria en la Universidad Nacional del Litoral (UNL), se puede
El desarrollo de aptitudes personales.
observar una vasta riqueza de acciones de promocin y proteccin
La reorientacin de los servicios de salud.
de la salud e igualmente de prevencin de la enfermedad dentro

de las limitaciones que imponen las actividades en el mbito
En este sentido, desde el Programa se ha planteado trabajar para
universitario. En principio, las mismas se desarrollaban a partir
abordar los siguientes ejes:
de la identificacin de necesidades de capacitacin desde las
Realizar acciones para modificar positivamente los DSS,
ctedras universitarias acompaadas por las unidades de gestin
junto con las organizaciones de la sociedad civil y los organismos
para su desarrollo. En 1995 se crearon los Programas y Proyectos
gubernamentales.
de Extensin que, adems de contener las actividades planteadas
Desarrollar metodologas de participacin social y
por los equipos universitarios, desarrollan una metodologa de
empoderamiento en los nuevos escenarios y redes.
trabajo que hacen posible, en un encuentro entre agentes sociales
Resituar a la salud en el plano de los derechos.
y universitarios, identificar y priorizar temas/problemas, proyectar
Contribuir a la elaboracin, desarrollo y monitoreo de polticas
y desarrollar acciones, en pos de fortalecer los procesos de:
pblicas desde una mirada de la salud que incluye las perspectivas
construccin de ciudadana, desarrollo local y regional, como
de interculturalidad y de gnero.
tambin de socializacin del conocimiento.
Enfatizar la importancia del trabajo multisectorial,
En el ao 2006, tras una revisin de lo realizado en trminos de
multidisciplinario y multiinstitucional.
polticas e instrumentos de gestin universitaria, se cre el Sistema
Potenciar los activos de la comunidad, ayudando a identificarlos
Integrado de Programas y Proyectos de Extensin de la UNL, y con
y a valorarlos socialmente.
posterioridad, entre otros, el Programa Equidad en Salud, orientado

principalmente a trabajar en el marco de la promocin y proteccin
Las acciones se desarrollan a travs de dispositivos institucionales
de la salud y de la prevencin de las enfermedades prevalentes
de extensin, como son los proyectos de extensin y de
localmente.
investigacin orientados a problemas socialmente relevantes,
Actuar en promocin de la salud es intervenir para modificar
cursos de extensin, capacitacin a equipos universitarios, piezas
positivamente los Determinantes Sociales de la Salud (DSS).
comunicacionales (audiovisuales, radiales, grficas), publicaciones
Segn Nutbeam (1986):
y eventos acadmicos.
La promocin de la salud es el proceso mediante el cual los
La orientacin de esta labor est signada bajo una estrategia
individuos y las comunidades estn en condiciones de ejercer
participativa de encuentro entre agentes sociales y universitarios
un mayor control sobre los determinantes de la salud y, de ese
tanto para el anlisis de las situaciones de salud en cada uno de los
modo, mejorar su estado de salud (citado por UNL, 2006:3).
territorios que permita la construccin en comn de una agenda de

trabajo como para la orientacin de investigaciones, el abordaje de
La Carta de Ottawa (1986) plantea que la promocin de salud
temas/problemas de salud en la currcula de grado y posgrado, y la
implica participar activamente en:
formacin y capacitacin de equipos extensionistas.
La elaboracin de polticas pblicas sanas.
El proceso de formulacin de agendas se inicia con la discusin
La creacin de ambientes saludables.
entre los equipos de extensin e investigacin involucrados en
40
actuar en promocin de la salud

es intervenir para modificar positivamente
los Determinantes Sociales de la Salud
41
diversas temticas. Se trata de un trabajo permanente que deriva
sobre las que versar el desarrollo de diferentes propuestas.
en la construccin participativa de un contexto situacional a partir
A este respecto, el programa se vincula, a travs de los CEC, con
de la informacin surgida de proyectos de extensin e investigacin
las redes interinstitucionales ubicadas en los diferentes barrios de
(diagnsticos y resultados), de los relevamientos permanentes
la ciudad de Santa Fe y con las organizaciones de la sociedad civil
realizados por el Observatorio Social y el de Salud, de cursos de
que trabajan directa o indirectamente atendiendo problemticas
extensin y de las demandas sociales en temas de salud recabadas
de salud. Otros espacios en donde se participa juntamente
en los Centros de Extensin Comunitarios (CEC).1
con gobiernos locales y provinciales son: mesa de trabajo
Toda esta informacin se georreferencia en un sistema que permite
interinstitucional en salud, espacios de cooperacin tcnica entre
visualizar las problemticas de salud identificadas por los proyectos
gobiernos locales, provincial y Universidad.
de investigacin y de desarrollo (CAI+D), por el Observatorio
Como se mencion anteriormente, estas modalidades de intervencin
Social, por los CEC, por los proyectos y cursos de extensin,
se realizan a travs de diferentes instancias institucionales, propias de
en funcin de la ubicacin territorial de los CEC, de los distritos
la Universidad, de consensos, evaluacin y monitoreo.
municipales y otros territorios provinciales no comprendidos en
Algunas de las instancias de consenso son las que se definen en
estas jurisdicciones.
el Consejo de Direccin del Programa, que est integrado por
La definicin de contexto situacional se incorpor en el marco
representantes de las unidades acadmicas. El Consejo tiene como
de la convocatoria 2014 para proyectos de extensin y se la
funcin orientar la planificacin de las acciones del Programa,
entiende como:
promover las actividades estipuladas en las respectivas facultades
El conjunto de circunstancias polticas, econmicas y
e identificar docentes y lneas de investigacin vinculadas con
socioculturales materiales y simblicas que se articulan en
las temticas de desarrollo del Programa en coordinacin con la
un momento dado y en un espacio especfico, y hacen posible
respectiva Secretara de Extensin de su unidad acadmica.
la emergencia, la visibilizacin y la jerarquizacin de temas y
Las instancias de evaluacin se definen teniendo en cuenta
problemas. Para poder intervenir desde la Universidad en un
condiciones de pertinencia (con evaluadores de la Universidad) y
determinado territorio es preciso analizar el estado de situacin
de calidad (con evaluadores externos a la Universidad). A su vez,
precisando quines, qu y cmo se explica un determinado
se realizan monitoreo en el proceso de desarrollo y evaluacin al
problema, ya que toda explicacin es dicha por alguien desde
finalizar, sobre la base de criterios establecidos en la planificacin
una posicin en el campo social en donde se juegan intereses y
de las actividades y de los definidos institucionalmente en el marco
en donde hay diversos capitales en pugna. Explicar es proponer
del Planificacin Institucional. Desde el Programa se entiende que
una lectura de la realidad en donde se habilitan ciertos actores
las fortalezas con que se cuenta se relacionan, por un lado, con
como interlocutores, se visibilizan ciertos aspectos de un
una poltica universitaria traducida en normativas e instrumentos
problemas y se proponen determinados modos de abordaje.
que permiten el desarrollo de este tipo de actividades con
Es decir, toda explicacin pone en juego las significaciones y
reconocimiento acadmico, convocando cada vez ms a docentes
las representaciones sociales. Reconocer esas significaciones
y estudiantes. Por otro lado, con una metodologa de trabajo que
resulta indispensable al momento de proponer estrategias de
admite ir construyendo alianzas para el desarrollo de intervenciones
intervencin territorial. En este sentido, se entiende al territorio
territoriales interdisciplinarias, intersectoriales e interinstitucionales
como proceso de construccin social dinmico, controversial,
que contribuyen a modificar positivamente los determinantes
conflictivo que requiere ser analizado y abordado
sociales de la salud. La definicin y redefinicin permanente del
metodolgicamente (UNL, 2013).
contexto situacional de salud posibilita brindar una mejor respuesta a

las problemticas y demandas sociales que surjan. Entendemos esta
As, los contextos elaborados por los agentes universitarios son
forma de trabajo como la mejor herramienta para optimizar todos los
validados socialmente mediante diferentes mesas de concertacin
recursos existentes hacia el interior de la UNL, poniendo en valor los
con los actores sociales (organizaciones de la sociedad civil e
resultados de investigaciones y relevamientos, con el fin ltimo de
instituciones del Estado) para la definicin de las lneas prioritarias
mejorar a travs de acciones extensionistas la salud pblica.
1) Los CEC son uno de los dispositivos

estratgicos que tienen por finalidad
vincular y articular diversas organizaciones sociales territorializadas con
los diferentes espacios universitarios
(especialmente proyectos, programas,
investigacin y prcticas de extensin)
a partir de procesos de dilogo e
interaccin entre agentes acadmicos,
42
gobierno local y grupos sociales. Los

CEC tienen, entre sus funciones, el relevamiento e identificacin de antecedentes sociohistricos, trayectorias y
acciones de distintos agentes sociales,
as como la participacin en mesas de
dilogo en donde se debaten las problemticas sentidas y se consensan
agendas de intervencin.
Con la intencin de plantear nuevos desafos, desde el Programa
Fortalecer los equipos universitarios de trabajo en relacin
de Equidad en Salud se propone lo siguiente:
con su composicin interdisciplinaria, oportunidades de
Desarrollar nuevas estrategias para el fortalecimiento de los
capacitacin (en trminos de disponer de recursos econmicos
espacios existentes y para crear nuevos espacios de articulacin
y tiempos para desarrollarlos).
intersectorial e interinstitucional a los efectos de incidir en las
Desarrollar mecanismos de evaluacin ms eficaces.
polticas sociales saludables.

Generar una mayor articulacin con la investigacin para definir
Para concluir, la lectura de los contextos situacionales
en forma conjunta lneas de abordaje de temas/problemas de salud
de salud nos permite observar en qu y con qu ha trabajado
identificados en procesos de participacin social.
la Universidad para modificar positivamente los DSS.
Profundizar la identificacin y desarrollo de dispositivos que
Sin embargo, cuando nos preguntamos en cunto ha
admitan un mejor acceso a informacin en salud. En este sentido,
contribuido, la respuesta se transforma en un nuevo desafo,
la construccin del contexto situacional contribuye positivamente
como es el de desarrollar indicadores que hagan factible valorar
a este desafo.
estas dimensiones.
Bibliografa
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UNL Observatorio Social (20042011). Paneles de Hogares. Disponible en:
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UNL (2006). Programa Equidad en Salud. Res. HCS N 608/06. Disponible em:
Erbetta; Blesio; Kuttel y otros (2014). Convocatoria a proyectos de extensin. Un
http://www.unl.edu.ar/categories/view/equidad_en_salud
proceso diferente. Libro de ponencias del III Jornadas de Extensin del Mercosur.
UNL (2006). Sistema Integrado de Programas y Proyectos de Extensin. Res.
Tandil, Buenos Aires. Disponible en: http://paho.org/saludyuniversidades.
HCS N 192/06.
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UNL Secretara de Extensin (20092013). Resmenes de Proyectos de Extensin.
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Recuperados de http://www.unl.edu.ar/categories/view/buscador_de_proyectos
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nantes sociales de la salud. Disponible en: http://www.who.int/sdhconference/
Extensin 2014. Disposiciones generales.
declaration/Rio_political_declaration_Spanish.pdf
UNL Secretara de Extensin (2013). Documento Convocatoria Proyectos de
UNL (1995). Programas y Proyectos de Extensin. Res. HCS N 143/95.
Extensin 2014. Primera etapa. Lneas para la discusin.
43
Acceder a la justicia para acceder

a la salud. La universidad y los derechos
de las personas con discapacidad
Juan Seda
Docente, investigador y coordinador
del Programa Universidad y
Discapacidad de la Facultad de
Derecho. Universidad de Buenos Aires.
Desafos de gestin
Resumen
En el presente trabajo me propongo fundamentar la creacin de un servicio
de patrocinio jurdico gratuito especializado en los derechos de las personas con
discapacidad para asegurar, entre otros derechos, el acceso a servicios de salud.
Si bien en nuestro pas existen normas que declaran el acceso a prestaciones
bsicas en salud para las personas con discapacidad, se constata una brecha
entre esas enunciaciones y las prcticas, ya que son muchas las familias que
deben acudir a la va judicial para hacer efectivos esos derechos.
El legado reformista en la universidad pblica plantea la formacin de
profesionales de alta calidad y con compromiso social. El acceso al sistema
de salud para las personas con discapacidad es un objetivo al que puede
contribuir la universidad, a travs de un patrocinio jurdico gratuito especializado,
como una labor que es al mismo tiempo una prctica preprofesional y una
actividad de extensin universitaria.
Palabras clave
derecho a la salud
acceso a la justicia
prcticas profesionales
1. Introduccin
La Constitucin Nacional de la Repblica Argentina, en su reforma
al acceso a servicios de salud integral para una persona con
del ao 1994, plante que el Estado debe promover medidas de
discapacidad. Se trata del caso Furlan y familiares contra la
accin positivas para algunos grupos de la poblacin que se hallan
Repblica Argentina, el cual demostr las falencias del Estado
en estado de vulnerabilidad social. Por este medio, se intenta
argentino, que llev a un joven con discapacidad a deambular
revertir las situaciones discriminatorias que sufren, intentando
por el sistema judicial y la administracin pblica durante 23
asegurar una real igualdad de oportunidades.
aos reclamando reparacin por un dao que sufri y buscando
Muchas intervenciones de extensin universitaria en el campo de
alternativas para tratamientos fsicos y psquicos, que no obtena.
la salud pblica estn enfocadas en acciones de prevencin de
Aquel tribunal internacional encomend especialmente al Estado
enfermedades o promocin de prcticas para el mejoramiento
argentino el mejoramiento en la idoneidad del personal estatal, en
de la calidad de vida, dirigidas por profesionales y estudiantes
particular en cuanto al tema discapacidad.
de ciencias de la salud. Aqu propondr una actividad que tiende
Debido a la situacin enunciada, para lograr el acceso a la salud,
al cuidado de la salud pblica, desde el campo legal y con el
en muchos casos se requiere del acceso a la justicia. Se llega a los
propsito de asegurar prestaciones a quienes no cuentan con
reclamos judiciales debido a que hay reticencia en las coberturas,
recursos econmicos para acudir a un abogado particular.
tanto por parte de las obras sociales como de las empresas
Me concentrar en este texto a un segmento especfico de la
de medicina prepaga o incluso por parte del Estado nacional o
poblacin, las personas con discapacidad. La mayora de los
provincial. Claro que esta posibilidad de consulta a un abogado no
reclamos judiciales de este conjunto de la poblacin refieren
est distribuida de forma equitativa en la poblacin. Por lo tanto,
a demandas por prestaciones de salud. Incluso antes de la
se torna imprescindible una propuesta de extensin universitaria a
incorporacin de la Convencin sobre los derechos de las personas
efectos de asegurar un idneo asesoramiento y patrocinio jurdico
con discapacidad por parte de nuestro pas (en el ao 2008)
en esta materia a quienes no pueden afrontar los costos de un
diversos pronunciamientos judiciales plantearon la importancia del
abogado particular.
derecho a la salud, asimilndolo en casos de gravedad al derecho
En la Capital Federal, muchas de estas personas concurren
a la vida. La Ley N 24901 cre en el ao 1997 un sistema de
al Patrocinio Jurdico Gratuito de la Universidad de Buenos
prestaciones bsicas para personas con discapacidad, pero aun as
Aires, que tiene una actuacin de ms de medio siglo. Esta
se plantean conflictos por el alcance de esta norma.
instancia constituye una prctica preprofesional y a la vez
En el ao 2012 nuestro pas fue condenado por responsabilidad
otorga la posibilidad de acceso a la justicia a la poblacin
internacional por la Corte Interamericana de Derechos Humanos
socioeconmicamente vulnerable. La propuesta de extensin
por no cumplir con compromisos internacionales con relacin
universitaria aqu expuesta consiste en crear un curso dentro de
44
ese Patrocinio que se especialice en derechos de personas con
La programacin y el desarrollo cotidiano de una labor como
discapacidad, sabiendo de antemano que muchos de los reclamos
esta debe tener muy en cuenta los entornos en los que las
a llevar adelante tienen que ver con el acceso a la salud.
personas con discapacidad se mueven, ya que muchas veces

se requerir de una colaboracin de familiares y allegados que
brindan apoyos (Verdugo Alonso, 2005). Los futuros abogados
2. La actuacin profesional en casos
deben saber cmo afrontar situaciones como sas, en las cuales
de discapacidad y salud
se defienden derechos contando con la participacin activa de
Actualmente el Patrocinio Jurdico Gratuito ya atiende algunos
familiares. Aprender a manejar el contexto tambin requiere de
casos, aunque no tiene una centralizacin por tema en esta
un entrenamiento profesional, que es muy difcil de realizar fuera
materia. La propuesta que hacemos, desde el Programa
de las situaciones concretas. De all que el enfoque vivencial que
Discapacidad y Universidad de la Facultad de Derecho, es que
promueven las prcticas preprofesionales sea una excelente
los estudiantes conozcan el enfoque de este curso especfico al
oportunidad pedaggica.
momento de la inscripcin. Esto permitir, en primera instancia,
Las cuestiones sobre salud no son el nico tema que comprender
una especializacin en un tema complejo, junto con un compromiso
esta labor, pero seguramente s ser el ms requerido. Esta
por el reconocimiento de los derechos de una minora en estado
certeza se apoya en la tarea realizada en los ltimos dos aos
de vulnerabilidad.
con varias organizaciones a partir de una propuesta de un curso
Otra ventaja de la especializacin de un curso de Prctica
denominado Discapacidad y derechos, que forma parte del
Profesional en este tema ser la sistematizacin respecto de los
Ciclo Profesional Orientado de la carrera de Abogaca. Desde ese
contactos con organizaciones de la sociedad civil dedicadas a
curso se han establecido vnculos con diversas organizaciones,
la defensa de derechos de las personas con discapacidad. Las
cuyos integrantes suelen insistir en la necesidad de contar con
organizaciones y las familias conforman redes de contencin
asesoramiento y patrocinio jurdico, servicio que no es prestado por
e intercambios fundamentales en la vida de las personas con
ningn organismo pblico.
discapacidad (Bechara, 2014). En tanto tarea de extensin
A pesar de la recomendacin de la Corte Interamericana de
universitaria, este contacto con la sociedad promueve otros
Derechos Humanos, el Estado argentino no ha avanzado en mejorar
aprendizajes que fomentan el compromiso social del futuro
la capacitacin de su personal profesional en materia de derechos
profesional. Para poder profundizar los vnculos, la universidad
de las personas con discapacidad. Tampoco las autoridades
debe realizar una labor sistemtica, con criterios explcitos para la
estatales han convocado a las universidades nacionales a dar
planificacin y evaluacin de la tarea.
a conocer las investigaciones acadmicas que se realizan. Sin

45
perjuicio de esta falta de apoyo gubernamental, la universidad
es que tambin la extensin universitaria acarrea un aprendizaje.
pblica puede colaborar para paliar esta carencia de servicios de
Reconocemos que estas vivencias son difciles de evaluar, ya que
salud que sufren muchos ciudadanos argentinos.
dependen de factores subjetivos de cada estudiante o incluso de la
Tambin en el mbito de la salud mental hay muchos casos que
dinmica de cada grupo. Si se logra que un estudiante de abogaca
requieren atencin, intentando garantizar la mayor autonoma
se comprometa con el bien jurdico que constituye la salud pblica,
posible y evitando la institucionalizacin automtica. En tal sentido,
estaremos haciendo un aporte intangible pero importante.
los lineamientos que surgen de recomendaciones de organismos
As como la prctica forma parte de los contenidos curriculares,
internacionales han sido plasmados en la Ley N 26657, conocida
que obliga al estudiante desde la adquisicin de contenidos
como Ley de Salud Mental. El objetivo de promover la autonoma y
acadmicos, la faz extensionista promueve aspectos como su
la vinculacin social confronta con prcticas manicomiales, que no
solidaridad, aqu expresada en el uso del conocimiento adquirido
hacen ms que producir pacientes crnicos, demasiado adaptados
durante el trayecto acadmico. Esto no obsta a que esa actividad
a los intercambios propios de una institucin cerrada (Seda, 2011).
tenga un impacto concreto en la vida social, que pueda ser
Por otra parte, los procesos judiciales que refieren al debate sobre
considerada una tarea de extensin universitaria y que mejore el
la capacidad jurdica para obrar precisan una formacin tcnica muy
acceso a los servicios de salud. La tradicin extensionista de las
especfica que la Facultad de Derecho puede poner a su disposicin.
universidades argentinas da cuenta de diversos emprendimientos
Aqu se simboliza igualmente una superficie de interseccin amplia
en los cuales se formaron equipos interdisciplinarios para acudir a
entre el acceso a la justicia y el derecho a la salud.
demandas sociales (Brusilovsky, 2000; Sanguinetti y Ciria, 1985).

Las formas de atencin a esas necesidades pueden variar en el
diseo de la actividad. As, la atencin a reclamos judiciales de
3. Compatibilidad entre prctica preprofesional
cada consultante es un modelo que en la Facultad de Derecho se
y tarea de extensin universitaria
desarrolla desde hace ms de cincuenta aos, pero paulatinamente
La reglamentacin de las prcticas preprofesionales en la Facultad
busca una mayor articulacin con el resto de la carrera e intenta
de Derecho de la Universidad de Buenos Aires establece criterios
eliminar la falsa dicotoma entre teora y prctica.
para la aceptacin de casos. Los clientes que se acepten deben ser
Desde esta perspectiva, la extensin universitaria debe coincidir
personas que no puedan acceder a costear un abogado particular.
con una prctica formativa y anclar en conocimientos adquiridos
Esta condicin proviene de la ley sobre ejercicio de la abogaca,
previamente por el estudiante. Los estudiantes aprenden a travs
que establece requisitos para el patrocinio gratuito.
de la prctica directa, atendiendo ellos mismos, enfrentndose
En muchas universidades del mundo se desarrollan las
a problemas. Las clases tericas aqu no tienen lugar, ya fueron
denominadas clnicas jurdicas, que toman casos en defensa de
dictadas en materias previas. Hay una supervisin por parte
intereses de incidencia colectiva. La propuesta de clnica jurdica
de los profesores, as como reflexiones desde la labor, pero no
sera un avance con relacin a la defensa de un bien jurdico
clases tericas. Los intercambios, las consultas, los dilogos
como la salud pblica. No se requiere un caso particular sino que
interdisciplinarios, son la oportunidad para brindar al alumno un
se defiende el acceso a un servicio, que generalmente presta el
mbito creativo y productivo.
Estado por s o a travs de concesionarios. Esta labor necesita

una investigacin exhaustiva, con equipos interdisciplinarios, que
permitan incorporar a la agenda de prioridades de las polticas
4. Conclusin
pblicas temas de inters colectivo.
El compromiso de la universidad pblica con la salud pblica debe
Un aporte fundamental de la universidad a la sociedad es preparar
superar la mera retrica. Hay muchas normas universitarias que
profesionales de alto nivel acadmico y con una formacin en la
versan sobre igualdad y no discriminacin para con las personas
cual se exprese el compromiso social con grupos vulnerables.
con discapacidad, pero pocas acciones concretas que respalden
Las prcticas preprofesionales son para ello una herramienta vital,
tales declaraciones (Seda, 2014). En las universidades nacionales
porque exhiben una realidad social que muchas veces el estudiante
debemos formar profesionales que contribuyan a hacer efectivos
no conoce, lo implica y as le agrega un valor formativo a la tarea de
los derechos, con alta calificacin acadmica y una prctica
extensin universitaria.
profesional acreditada en un campo laboral.
La extensin universitaria requiere una accin concreta, que
El trabajo con las asociaciones, la reflexin sobre problemas
cumpla una funcin social, es decir, un beneficio a favor de algn
concretos y la bsqueda de estrategias para hallar soluciones,
sector social, y que se justifique segn la incumbencia de la
sern un avance educativo considerable. Como he tratado de
disciplina involucrada. Lo que intentamos probar con esta actividad
sealar, la labor de extensin universitaria, formulada de manera
46
47
simultnea a la enseanza, reporta diversos beneficios:

Promueve en los futuros profesionales el compromiso social.
Da a conocer en la comunidad la labor de la universidad.
Enfoca la formacin docente a travs de la enseanza prctica.
Facilita el acceso a la salud en poblaciones vulnerables.
Contribuye a los principios de igualdad y no discriminacin
para personas con discapacidad.
Produce investigacin aplicada.
Forma equipos docentes a travs del desafo de
problemas concretos.
La articulacin de redes entre la universidad y organizaciones
de la sociedad civil podr dar respuestas perdurables y confiables
para la comunidad. Al incorporar el tema al curriculum de la carrera
se logra un compromiso intenso de la universidad con
una necesidad social. El acceso a la salud pblica es un tema
que merece tal movilizacin de recursos. En ese sentido,
la creacin de una prctica preprofesional especializada en
discapacidad puede constituir una propuesta en la cual confluya
una formacin acadmica especializada, de alto nivel y con
incidencia positiva en la comunidad.
Bibliografa
Bechara, A. (2013). Familia y discapacidad. Buenos Aires: Noveduc.
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retraso mental En Verdugo Alonso, M.A. (dir.) Personas con discapacidad.
Perspectivas psicopedaggicas y rehabilitadoras. Madrid: Siglo XXI.
48
si se logra que un estudiante

de abogaca se comprometa con
el bien jurdico que constituye la
salud pblica, estaremos haciendo
un aporte intangible
pero importante
.3
Mercados, religiones y culturas disputan desparejos

el afuera y el adentro. La sana y la locura se despliegan
en las fronteras borrosas de tableros inconclusos
49
Saneamiento ambiental urbano,

una propuesta de integracin
socioespacial
Miguel ngel Vitale

Mara Alicia Follonier
Docentes investigadores
de la Facultad de Arquitectura,
Diseo y Urbanismo.
Intervenciones
Resumen
El Proyecto de Extensin llevado adelante por un grupo de docentes
investigadores de la Universidad Nacional del Litoral (UNL) se propuso ofrecer
alternativas de saneamiento ambiental al aglomerado urbano Reconquista/
Avellaneda, situado a 325 km al norte de la ciudad de Santa Fe. A partir del
reconocimiento de contextos de incidencia de actuaciones (globales, regionales y
locales), la propuesta se ocup de las condiciones de salubridad de la poblacin
a causa de la degradacin biolgica por contaminacin del arroyo El Rey, lo que
afecta a 130 000 personas.
El rea analtica propositiva se incluye en uno de los 21 humedales Ramsar de
reserva nacional de Argentina. El proyecto, su difusin y metodologa participativa
concientizaron a los ciudadanos sobre este vital recurso y, a partir del debate
con las instituciones de la sociedad civil y el gobierno local, identific alternativas
viables y concretas, sostenibles e integracionistas, y lleg a una propuesta final
presentada pblicamente.
Palabras clave
ambiente
saneamiento
sustentabilidad
urbanidad
espacio pblico
paisajstica
1. Contexto institucional acadmico
2. Contextualizacin del proyecto: la propuesta
En el marco de la Secretara de Extensin de la UNL se desarroll el
El contexto social que dio origen al problema a resolver se articul
Proyecto de Extensin de Inters Social (PEIS 2012), denominado
en tres niveles:
Integracin socioespacial y multiactoral urbana territorial del
El contexto global: los procesos de mundializacin y globalizacin
aglomerado Reconquista/Avellaneda, vinculado al Programa
resitan las problemticas socioespaciales de ciudad y territorio.
de Extensin Ambiente y Sociedad, con sede acadmica en
As, los asentamientos urbanos se dualizan, operan e inducen sus
la Facultad de Arquitectura, Diseo y Urbanismo. El proyecto
decisiones desde la preexistencia y su condicin de centralidad,
est destinado a actores sociales barriales pertenecientes a ese
simultneamente prescinden de sus propias coordenadas
aglomerado y de la regin, como tambin a actores institucionales,
geogrficas y geofsicas, ingresan a un sistema de competencias
profesionales y universitarios. Desde una perspectiva de integracin
sin centro, ageogrfico, y virtualizan su propia densidad y
de diferentes actores, disciplinas vinculantes y transferencia
rol urbano. Estos procesos que en muchos casos desdean
de conocimientos, se estructur la propuesta mallando el
las lgicas internas socioespaciales de las ciudades, marcan
sentido, intereses y objetivos del grupo de extensin y la poltica
claramente la disyuncin entre la cultura del localismo y las
extensionista de la UNL:
decisiones planetarias, observndose casos de superposiciones,
50
A partir de la vinculacin con determinados grupos de
contigidades y sustituciones entre los discursos hegemnicos
la comunidad local y regional, los proyectos se proponen
y los nuevos situacionismos sustentables que impactaron en la
abordar y transferir conocimientos adquiridos tanto en docencia
realizacin del proyecto.
como en investigacin. Para su ejecucin se establecen
El contexto regional: a la situacin anterior de la disyuntiva entre
temas prioritarios de inters social que se articulan
global y local se suma que el territorio santafesino ha sufrido
con las lneas de accin de los Programas de Extensin. Los
histricamente la bifrontalidad. El sur econmicamente potenciado,
equipos de trabajo son interdisciplinarios y estn conformados
ligado a los cordones industriales y a las tierras frtiles de la
por docentes, graduados y alumnos de diferentes unidades
pampa hmeda, manifiesta un desarrollo territorial en consonancia
acadmicas de la UNL (Secretara de Extensin,
con estndares aceptables y equilibrados de calidad de vida
Proyecto de Extensin de Inters Social).
urbana. En contraposicin, el norte aparece como relegado en
51
sus posibilidades de desarrollo econmico social, marcadamente
norte de la ciudad de Reconquista sobre el arroyo El Rey y el
librado a economas focales extractivas no renovadas y sostenido
barrio Moreno hacia la izquierda de la Ruta Nacional N 11, son
en parte por decisiones polticas de subsidiacin estatal, sea a
los ms directamente afectados por la baja calidad habitacional
emprendimientos de PyMEs o a incipientes industrias locales,
dada la degradacin ambiental de la zona a causa de los efluentes
para la provisin de viviendas y servicios, y con alto nivel de
arrojados al arroyo por las industrias locales, del mismo modo
empleo pblico. Esta situacin no siempre permiti que las
son afectados el rea del camping, el espacio pblico ms
ciudades y poblaciones sostuvieran un relato armnico entre las
significativo y en mayor escala el aglomerado.
espacialidades urbanas, los espacios pblicos, las expansiones

controladas, las apropiaciones fsicosimblicas, la sustentabilidad
ambiental de recursos, entre otros indicadores. En tal sentido,
3. Problemtica detectada, finalidad y destinatarios
el proyecto se propuso como herramienta que democratice la
Teniendo en cuenta las contextualizaciones de escalas
espacialidad urbana regional y admita alternativamente superar la
anteriormente mencionadas, desde el proyecto se detectaron los
disonancia socioespacial, tomando el aglomerado Reconquista/
principales indicadores socioambientales y socioespaciales que
Avellaneda como foco de transferencia, contrastacin y soporte
caracterizaban los desajustes de la situacin encontrada, los que
fsico de una proyectualidad mancomunada e integracionista.
pueden resumirse en:
El contexto local: este aglomerado urbano cuenta con 130 000
a) Contaminacin de efluentes, bajo mantenimiento, conservacin
habitantes. Tanto Reconquista como Avellaneda, si bien comparten
y adecuacin socioespacial del rea jurisdiccional intermedia del
recursos territoriales, ambientales y sociales, tienen bien marcada
aglomerado urbano, lo que provoca riesgo de salud ambiental en
sus especificidades. Reconquista se conform con una poblacin
aguas de superficies, napas y suelos, principalmente en torno al
de inmigrantes que cultivaban la tierra, lo que gener desarrollo
arroyo El Rey.
comercial e industrial incipiente referido a industrias crnicas.
b) Insuficiente ponderacin, equipamiento y normatividad en los
Posteriormente comenz la formacin de profesionales demandados
criterios de sustentabilidad bioambiental, teniendo en cuenta
por la especializacin de las industrias y se crearon instituciones
que se trata de un rea protegida parte uno de los humedales de
universitarias en el medio, en un ambiente urbano ms cosmopolita.
reserva nacional, el sitio Ramsar Jaaukanigs. En este sentido,
Avellaneda, tambin con poblacin de origen de inmigrantes,
si bien las industrias locales tratan parcialmente los residuos,
es uno de los centros industriales ms importantes del norte
no cumplen un ciclo satisfactorio aerbicoanaerbico.
santafesino: tiene significativos establecimientos fabriles
c) Subvaloracin y degradacin de la imagen ambiental y de los
que procesan fundamentalmente materias primas agrcolas
recursos ecolgicos, desaprovechando vivencial y existencialmente
y productos base para la industria alimenticia nacional, entre
el sector rurbano hbrido intermedio como potencial espacio
cuyas producciones ms destacadas est la de aceite crudo. Su
pblico, capaz de generar apropiaciones paisajsticas y de mejorar
poblacin es de un nivel socioeconmico ms equilibrado, lo cual
las condiciones de salud psicosocial de los ciudadanos.
propicia un ambiente urbano ms homogneo.
d) Dispersin de la problemtica ambiental en instituciones

locales, provinciales y nacionales, basadas en estudios,
Tres sectores industriales localizados en el aglomerado constituyen
diagnsticos y propuestas en paralelo, por lo cual no se alcanzan
un importante polo de desarrollo de la economa regional y, a la
un aceptable nivel de compatibilidad ni acuerdos para la
vez, son fuente de contaminacin ambiental:
actuacin remedial mancomunada.
El frigorfico, con residuos que contienen sangre, efluentes
e) Bajo nivel de concientizacin en la poblacin civil del
grasos, orn y estircol.
aglomerado sobre la prdida paulatina de calidad de vida de los
El aceitero, contaminante por sus efluentes lquidos, lodos
aos recientes, tanto en cuanto a los afectados directamente
producidos en su tratamiento y olores molestos.
porque residen en situacin prxima al rea con consecuencias
La curtiembre, cuyos desperdicios tienen un alto nivel de
directas como respecto de los impactos de la poblacin distal.
alcalinidad,sulfuro,nitrgeno, slidos disueltos y suspendidos,
f) Desarticulacin de polticas dinmicas urbanas de actividades
aceite y grasa, con gran demanda de oxgeno bioqumico y qumico,
mixtas para el sostenimiento integracionista de calidad de vida
produciendo aguas servidas con un alto contenido decidosy sales.
bajo las condiciones particulares fsicas, ambientales y espaciales

del rea de contrastacin.
El panorama productivo de la regin se complementa con la actividad
g) Inseguridad y riesgo de accidentes viales en los movimientos y
ganadera extensiva, que abastece primordialmente el mercado local.
traslados de los flujos vehiculares y peatonales del borde urbano
Desde la perspectiva de las localizaciones urbanas, se detect que
limitador de ambas ciudades, especialmente en las proximidades
los barrios Almafuerte y Norte, que conforman el borde lindante
de la Ruta Nacional N11.
52
Con estas consideraciones, el grupo extensionista de docentes
4. Instituciones participantes y aportes al proyecto
investigadores se propuso un objetivo general: la construccin
El equipo extensionista se conform transdisciplinarmente con
de una proyectualidad multiactoral, participativa, integracionista y
participantes acadmicos y sociales, fue convocado un espectro
democratizada. A partir de una mirada heterolgica y de saberes
consultivo de instituciones del medio que aportaron informacin de
transdisciplinares devenidos de las investigaciones que vienen
base para el reconocimiento del estado de situacin y el desarrollo
desarrollando los integrantes del equipo, se aborda la diversidad
del proyecto. Las instituciones participantes fueron las siguientes:
problemtica de la ciudad contempornea indagando a la vez la
La Escuela Universitaria del Alimento (Centro Universitario
cultura socioambiental local. Esta perspectiva incluye la reciprocidad
Reconquista UNL) aport sobre la temtica de la contaminacin del
de saberes producto del dilogo con instituciones representativas de
arroyo El Rey por desechos industriales y cloacales e incumbencias
la vida civil, poltica y educativa, conformando universos referenciales
de la institucin en el monitoreo del arroyo y su influencia en
que evidencian la relacin de la universidad con el medio.
suelos y produccin de alimentos. Brind espacio fsico para la
A ese respecto, en el orden social e institucional, se foment la
realizacin de talleres y facilit el contacto con los docentes que
concientizacin y la participacin de las instituciones locales,
llevaban adelante investigaciones sobre tratamiento de efluentes y
zonales y regionales para definir una estrategia proyectual y
degradacin de vertidos agroindustriales.
de accin. A partir de la inclusin de contextos socioculturales
La Federacin de Asociaciones Vecinales Reconquista
determinados y determinantes, en el mbito de la ciudad se
contribuy con planimetra social de las vecinales por barrio y su
promovieron conductas participativas en el ciudadano hacia las
estructuracin, informacin sobre el desarrollo social actual, planes,
problemticas de inters social comunitario.
programas y lneas de accin a futuro. Convoc a los talleres de
En el orden del saneamiento ambiental, el proyecto incluy la
participacin y opinin sobre la problemtica del proyecto a grupos
puesta en valor y potenciacin del sitio Ramsar la mejora en las
destinatarios a nivel vecinal y difundi los eventos.
condiciones de habitabilidad y confort ambiental de los barrios
La Municipalidad de Reconquista comunic aspectos
prximos al arroyo El Rey; el diseo de equipamientos sostenibles
del Plan Estratgico Reconquista en vigencia, sus avances y
para la generacin de energa alternativa sustentable, adaptables
acciones desarrolladas a la fecha, informacin tcnica, catastral,
a situaciones paisajsticas de inestabilidad hidrolgica geogrfica
infraestructural, medio ambiente y planes urbanos. Colabor para
del aglomerado; la puesta en el ciclo sinrgico de los efluentes
la realizacin de convocatorias a talleres de participacin y opinin
contaminantes industriales y la recuperacin del valor paisajstico,
sobre la problemtica del proyecto a los grupos destinatarios
pblico y apropiable del rea de intervencin.
de la comunidad a nivel del municipio y facilit la difusin
En el orden acadmico, se foment el sentido democratizador
a dichos eventos.
del debate universitario, transfiriendo experiencias mediante la
El Instituto Nacional de Tecnologa Alimentaria, Estacin
modalidad de talleres participativos de opinin y debate pblico
Experimental Reconquista, colabor con informacin tcnica
interestamental, logrando transferencia de insumos investigativos al
bioambiental de las condiciones actuales del aglomerado e
caso concreto en relacin con las demandas especficas locales. La
indicadores actuales y proyecciones a futuro sobre desarrollo
participacin de estudiantes, jvenes graduados, cientibecarios y
econmico y empleo de la regin, material especfico sobre
tesistas en el proyecto, potenci su inclusin en las organizaciones
suelos, impacto ambiental de la sojizacin de la regin, proyecto
intermedias de la sociedad civil e instituciones barriales del medio,
de biodigestores en estudio por la institucin y especies vegetales
con la promocin de competencias universitarias inherentes en
autctonas de importancia ambiental. Aport profesionalmente
cuanto a la vinculacin universidad, medio social y sus actores.
para la realizacin de talleres de participacin y opinin en la
A su vez, por tratarse de un proyecto integracionista de
ciudad de Reconquista sobre la problemtica.
saneamiento ambiental con impacto regional, se pretendi generar
El Colegio de Arquitectos de la Provincia de Santa Fe,
un primer enclave de una franja econmica de beneficiarios
Distrito 6 Reconquista, acerc material institucional sobre el
referida a turismo bioambiental que ampliara los destinatarios
problema de la contaminacin ambiental y material bibliogrfico
a una escala mayor territorial. Esta hiptesis incluye a la ciudad
local y regional de la institucin sobre el aglomerado Reconquista/
de Goya, Corrientes, con la cual la ciudad de Reconquista se
Avellaneda. Ofreci espacio fsico para la realizacin de reuniones
conecta por servicio fluvial de balsas de cargas, vehculos y
y encuentros con los profesionales del medio con injerencia en
pasajeros, atravesando una zona de islas de alto valor paisajstico y
la problemtica del proyecto.
biodiversidad del ro Paran.
1) Los integrantes forman parte del Curso de Accin de Investigacin+Desarro-
llo 2009 (CAI+D) Red de Problemticas

Urbanas Contemporneas (SeCyTUNL).
53
el proyecto incluy
la puesta en valor y potenciacin
del sitio Ramsar, la mejora en
las condiciones de habitabilidad
y confort ambiental de los barrios
prximos al arroyo El Rey
5. Metodologa y estrategias
sociedad civil. Se realiz al inicio del proyecto un taller institucional
Metodolgicamente se despleg un mapa de cinco articulaciones:
en el cual se expusieron la problemtica a abordar con el trabajo
1) Accin participativa: base operativa que canaliza necesidades,
y la visin extensionista del grupo acadmico, un segundo taller
aspiraciones, estados de reflexin y conflictos de los habitantes,
institucional que tom la problemtica de Reconquista y la regin,
para la planificacin, monitoreo, evaluacin y comunicacin
y un taller abierto participativo de debate y opinin donde se
participativa.
presentaron a la ciudadana el proyecto, el equipo extensionista,
2) Etnometodologa interpretativa: el sitio como observatorio
los antecedentes, y se recabaron las primeras opiniones a travs
conceptual y de las interacciones con la situacin urbana, mediante
de actas del encuentro. Sobre el final, se realiz un taller abierto
la observacin participativa. Comprensin de las interacciones con
de difusin pblica con exposicin de los aportes y propuestas
lo cotidiano.
proyectuales para el saneamiento ambiental del sector.
3) Trabajo de campo desde una ptica socioecolgica: pautas

y regmenes para el desarrollo de modelos de diagnstico
que permitan la identificacin de los factores asociados a la
6. Plan de intervenciones socioambiental y socioespacial
segregacin socio espacial, vulnerabilidad socio urbanstica y al
Desde el enfoque de una proyectualidad abierta, se han afrontado
riesgo social.
los objetivos de restitucin ambiental y puesta en valor de los
4) Analticas urbanas: relacin estructural urbana considerando
sectores seleccionados para la intervencin, se mejoraron las
categoras analticas para el espacio pblico urbano en la unidad,
condiciones de habitabilidad y salubridad, se propici una
fragmentos y dispersiones.
paisajstica psicofsica flexible y sustentable con equipamientos
5) Interactuacin sintomtica de la ciudad: abordaje de la ciudad
sostenibles, y se potenciaron el humedal y el Sitio Ramsar a
concreta desde un proyecto social y participativo del territorio,
travs de la propuesta proyectual estructurada en tres escalas de
mediante el proyecto extensionista como laboratorio social.
intervencin:
Escala macro: relacin del aglomerado Reconquista/Avellaneda
Estratgicamente, la vinculacin participativa con el medio se
con su designacin de Sitio Ramsar, inclusin del rea portuaria de
efectu a travs de talleres con las instituciones involucradas y
Reconquista con el ecosistema del ro Paran y con el puerto de
talleres abiertos con difusin pblica para la participacin de la
Goya, Corrientes.
54
55
Estado al momento de la propuesta: se detect informacin
el marco de un proyecto de investigacin de uno de los integrantes
ambiental dispersa y falta de un mbito de contralor ecoambiental y
del equipo extensionista.
educativo que instalara la problemtica de valoracin, conservacin y
El planteamiento para el rea de biodigestores fue considerarla
remediacin de los recursos ambientales existentes y los afectados.
no slo como un rea tcnica de descontaminacin sino como un
Decisin proyectual: proponer una Estacin Biolgica experimental
espacio de accesibilidad pblica para el conocimiento educativo
y un Centro de Visitantes. Resolver la complementariedad de
de instalaciones y de produccin de energa alternativa, integrada
actividades urbanas, integrar al puerto usos de navegacin de
a los espacios pblicos del sector. Los biodigestores diseados
carga y pasajeros con reas de ocio y paseos urbanos, en tanto la
aprovechan la digestin anaerbica de residuos biodegradables
Estacin Biolgica es una presencia institucional pblica a travs
en un proceso natural que descompone biomasa en un entorno
de la ciencia y la educacin.
hmedo y anxico a travs de la actividad bacteriolgica. No
La Estacin se plantea como una edilicia flexible articuladora de
requieren el suministro de ningn reactivo o qumico y pueden,
reas educativas con la finalidad de instalar el problema ambiental
adems, producir biogs, utilizar sus cargas slidas como
sistemticamente en currculos escolares, reas cientficas de
fertilizantes naturales para la mejora y recuperacin de los suelos
observacin, seguimiento y contralor bioambiental y como centro
afectados y transformar el biogs en energa elctrica y alimentar
de visitantes para la comprensin del valor del humedal para los
generadores para las industrias. En el proyecto, las cargas solidas
visitantes tursticos y vecinos de las ciudades. Se estructurara
tiles de los biodigestores se transforman en fertilizantes de insumo
con sectores de botnico acutico, laboratorios de investigacin,
para el vivero municipal, con un excedente comercializable en el
plataformas de observacin, recorridos pblicos de apropiacin,
mercado local.
aulas y saln de usos mltiples, albergue para cientficos y visitantes,
Tambin en esta escala se propuso una poltica de participacin
rea comercial de productos zonales y difusin de conocimientos
mixta pblica y privada: los biodigestores construidos por las
sobre la problemtica en soportes impresos y digitales.
industrias fueron dimensionados de modo que, adems de proveer
Se sugiri una poltica de participacin mixta pblica y privada: el
de biogs a las mismas, tengan un remanente capaz de ser
suelo para radicar el emprendimiento aportado por el municipio
aprovechado en el aglomerado, administrado por un organismo
y gestin mixta municipio emprendedores privados para el
pblico de energa.
desarrollo y administracin del conjunto edilicio.
El paseo y el vivero fueron pensados como gestin e inversin
En el rea cientfica y educativa pblica, se present una
pblica municipal, destacndose el mantenimiento participativo
propuesta para llevar adelante convenios de formacin de recursos
a travs de un programa de inclusin de escolares locales, en
humanos y desarrollo cientfico con miras a industrias ms limpias
un plan propuesto de accin y enseanza educativa formal. Las
ambientalmente. En las reas de albergue y comercial, la idea es
intervenciones en el sitio se completan con rea pblica para
que la inversin y administracin sean privadas, con contralor de
observacin valorativa y de experiencia ambiental, venta de la
gestin pblica.
produccin del vivero y paseo libre en conexin con las mrgenes
Escala media: borde urbano Reconquista/Avellaneda sobre el
del arroyo El Rey.
arroyo El Rey, rea de localizacin de industrias, Camping Municipal
Escala micro: rea del Camping Municipal Reconquista sobre el
Reconquista y relacin con los barrios prximos al sector.
arroyo El Rey y sector del centro cvico del nodo Reconquista de la
Estado al momento de la propuesta: se detect como el rea ms
provincia de Santa Fe.
afectada ambientalmente al arroyo El Rey, contaminado en sus
Estado al momento de la propuesta: se observ un buen
aguas y bordes costeros. Las industrias no completan el ciclo de
mantenimiento del camping pero con baja apropiacin pblica de
saneamiento de sus efluentes y el camping y los barrios sufren la
las instalaciones debido a la contaminacin ambiental.
contaminacin y olores nauseabundos en aguas y suelo.
Decisin proyectual: favorecer el mejoramiento del espacio
Decisin proyectual: rescate de las reas afectadas como espacios
pblico complementando las actividades propias del camping con
pblicos paisajsticos, remediacin de la contaminacin por
demandas de usos urbanos e integrando el proyecto del centro
efluentes industriales a travs de biodigestores para las principales
cvico con un trabajo morfolgico en sus espacios exteriores.
industrias y potenciacin del vivero existente.
La estrategia de intervencin plantea un rea de arribo al camping
El rea de espacio pblico se plantea como un paseo de senderos
y equipamiento sencillo, prctico, sustentable y sostenible. Una
que sigue la margen del arroyo y en el cual se localizan tres
edilicia con caractersticas de mirador, como equipamiento
miradores estratgicos para la observacin urbanopaisajstica de
necesario para el centro cvico de Reconquista, articulada con
todo el aglomerado. Los senderos y los miradores se materializan
planta baja libre para actividades varias de franca accesibilidad
en estructuras y cerramientos de maderas de la regin y
pblica, primer piso con pileta cubierta climatizada para uso del
cerramientos verdes utilizando especies autctonas. Se tom como
camping e instituciones de la ciudad, dos pisos de estacionamiento
antecedente el desarrollo de una tesis de grado llevada adelante en
para los usuarios acampantes, y el ltimo piso con saln de usos
56
mltiples, cantina, balcones miradores y sanitarios, equipamiento
mejora de salubridad poblacional, la restitucin del valor del
para el ocio de los ciudadanos. La intervencin se propone como
espacio pblico, pueden ser analizados, debatidos y remediados
oportunidad viable de dotar de instalaciones de escala urbana a la
como un problema de todos instituciones y poblacin civil.
ciudad, focalizadas en un sector pblico significativo, como lo es
La clave del trabajo consisti en generar polticas pblicas que
el camping municipal.
fomenten participacin y educacin activa multiactoral.
Respecto del paisaje, caracterizado por la organicidad de especies
Desde esta perspectiva, la integracin en el grupo extensionista
nativas, se propone una metaforizacin paisajstica mediante el
respecto de conocimientos de fuentes acadmicas, profesionales
diseo de un rea boscosa, un plan sistemtico de forestacin,
y empricas locales, sumada a la coordinacin del trabajo
y ritmando la naturaleza.
mancomunado entre instituciones, posibilit desarrollar una
Desde la perspectiva de la poltica de gestin e inversin del sitio,
experiencia indita para todos los actores involucrados, la que se
se sugiri que la arquitectura a incorporar se enmarque en un
espera tenga una continuidad, cuestin que ya fue vislumbrada al
plan de inversiones pblica y privada, y se propuso que las reas
momento de la presentacin pblica de la propuesta final.
de piletas y estacionamiento sean gestionadas y administradas
En tal sentido, se destaca la muy buena recepcin y el apoyo
por la Municipalidad en coordinacin con el sector de saln
a la propuesta y a las actividades desarrolladas por parte de
multipropsitos y gastronoma con mayor injerencia privada.
los funcionarios involucrados,2 quienes, adems de ser los

convocantes permanentes de talleres y encuentros, apoyaron la
estrategia de mancomunar plenariamente decisiones que afectan
7. Conclusiones
la vida civil. Por otra parte, para todo el grupo extensionista
El trabajo de extensin interpel la confrontacin entre polticas
acadmico, se vio plasmada una lnea de accin en el territorio
pblicas e intereses sectoriales privados, poniendo nfasis en las
donde la trada docencia, investigacin y extensin produjo un
polticas pblicas de gestin mixta.
espacio de concurrencia capaz de atender situaciones concretas
As, el problema ambiental, su equilibrio econmico, su factibilidad
vinculando universidad, medio social y organizaciones intermedias
de inversin, las ganancias socioespaciales, la recuperacin y
de la sociedad civil.
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2) Especialmente de Promocin
Social y Desarrollo Comunitario de la
Municipalidad y del Plan Estratgico
de la ciudad.
57
Agroecologia urbana e
a demanda pela racionalizao
das polticas municipais
Cristiane Rocha Silva

Professora Mestre do curso
Tecnlogo em Agroecologia.
Universidade Federal do Paran.
Bruno Alexandre da Silveira
Graduado Tecnlogo em Agroecologia.
Universidade Federal do Paran.
Intervenciones
Resumo
O projeto de extenso Agroecologia urbana coordenado pela Universidade
Federal do Paran, procura articular prticas urbanas saudveis com foco na
conscincia ambiental junto populao do municpio de Matinhos, Paran,
regio sul do Brasil. A metodologia do grupo permitiu que suas aes fossem
enriquecidas e modificadas com o dilogo. Dessa forma, a inteno inicial do
projeto, que consistia em quintais produtivos para melhoria da alimentao,
ampliouse para atender outras necessidades relacionadas com a captao da
gua da chuva, a compostagem, redes de troca. A experincia com o projeto
evidenciou a necessidade de articulao com as polticas municipais para a
gesto do espao urbano, estimulando a racionalizao dos recursos mediante
polticas tributrias ou viabilizao de espaos coletivos. Nesse sentido, nos
arriscamos a pontuar algumas reflexes e aes polticas que viabilizariam uma
ao coletiva ampliada, com o fomento a sade pblica, a partir das mudanas
das prticas urbanas de convivncia.
Palavraschave
agroecologia urbana
agricultura urbana
compostagem
meio ambiente
1. Contexto e aes do projeto de extenso

Agroecologia urbana
A agricultura urbana tem se aproximado das polticas pblicas,
inclui como uso coletivo do espao pblico os hortos comunitrios,
sendo trata em mbito do governo federal, estadual, municipal e
as redes da agricultura urbana, as iniciativas do governo
tratados internacionais (Arruda, 2006) e discutida em diferentes
municipal e regional de promoo de cidades sustentveis. Como
mbitos relacionando a polticas de desenvolvimento social e
estgio entendese a especificao dos momentos da cadeia
segurana alimentar.
produtiva abarcados, seja a semeadura, plantio, transformao,
A partir das discusses no mbito do IV Congresso
comercializao e distribuio (stage). Nesse aspecto poderia-se
Latinoamericano de Agroecologia (SOCLA, 2013) e das leituras
acrescentar os espaos coletivos de compostagem, preparao de
do documento da FAO (2013), Quon (1999), Pessa (2005) e Lee
mudas, formao, troca e partilha de alimentos.
Smith (2009), podemos dizer que a agricultura urbana consiste
O quinto fator, que segundo Soonya Quon (1999) deve estar
em um grupo de aes de produo ecolgicas e comunitrias
presente na definio da agricultura urbana a escala de produo,
de plantas alimentares, no alimentares e animais integrados
relacionado a uma rea mnima e mxima para as atividades (scale).
com espaos urbanos reduzidos com peculiaridades de manejo
A autora analisa 22 definies de agricultura urbana elaboradas a
e organizao prprios.
partir das realidades prprias e suas peculiaridades em diferentes
Soonya Quon (1999), ao discorrer sobre as diferentes definies
partes no mundo. Tais definies nos fundamentam para
da agricultura urbana, ressalta a importncia que a definio
arriscarmos em uma definio adequada s prticas do projeto de
transcorra sobre cinco aspectos, so eles: localizao, atividades,
extenso do qual sero relatadas as reflexes sobre o tema.
posse da terra e legalidade, estgio e escala. Dessa forma
Portando, elaboramos a seguinte definio, a qual fundamenta a
importante conceituar a agricultura urbana de forma a ser prxima
utilizao do termo Agroecologia urbana no presente estudo na
da realidade de cada regio ou pas, salientar quais os espaos se
viso dos autores. Agroecologia urbana consiste em um grupo de
considera, sejam eles, espaos pblicos, terrenos baldios, quintais,
aes de trocas e produo ecolgica de vegetais e animais em
telhados, terraos, varandas, vasos e jardineiras, stios ao entorno
quintais domsticos, com extenso de at uma quadra dentro da
da cidade (location). A especificao dos tipos de atividade envolve
cidade ou caracterizados como agricultura familiar na rea peri
a produo de plantas alimentcias ou no alimentcias (ornamental,
urbana. Com aes voltadas melhoria da qualidade de vida das
fertilizante, cosmtica, medicinal, florestal, artesanal, etc.), criao
famlias envolvidas direta e indiretamente. Trocas solidrias dos
de animais, produo ou coleta (activities). Ainda o conceito deve
resultados do trabalho e conhecimento. Organizao pautada em
abarcar a legalidade da posse da terra, pblica ou privada e a
uma ao coletiva na produo de insumos, gerao de energia e
forma de uso coletivo ou individual (landownership, legality), se
aprendizagem colaborativa em espaos pblicos de organizao
58
formal ou informal. Fundamentalmente apoiada por polticas
reas pblicas ou nas escolas, evidenciando a necessidade de
pblicas, saber local tradicional e projetos acadmicos, legitimados
redescobrir as plantas regionais, adaptadas ao solo e clima, bem
pela sociedade civil.
como o equilbrio na preservao do ambiente.
A definio enfoca como atividades principais: 1) a produo
O projeto agroecologia urbana parte de tais iniciativas e procura
ecolgica; 2) a troca solidria; 3) a ao coletiva nas atividades de
promover o trabalho coletivo e a troca de experincias em mutires
apoio (compostagem, energia, insumos, formao) em espaos
nos quintais, estimulando a produo, a otimizao dos recursos
pblicos (associaes, prefeitura, parques); 4) a integrao e
naturais, o aprendizado permanente e o fortalecimento afetivo e
apoio do poder pblico, sociedade civil, saber local tradicional e
espiritual dos grupos.
universidades.
No presente estudo, descreveremos a nossa reflexo sobre as
No contexto da agricultura urbana, no poderamos desconsiderar
possibilidades de ao do poder pblico sobre trs linhas de ao
que a produo est associada ao consumo poltico e as
do projeto agroecologia urbana.
estratgias de controle do paladar e hbitos alimentares dos
1) Compostagem da matria orgnica: o reaproveitamento dos
cidados ancoradas por interesses econmicos de concentrao
resduos da cozinha, podas e aparas do quintal manejados na
de renda.
composteira, nutre o solo para produo e nutre e melhora
Assim, observase o consumidor cada vez mais distante da forma
a estrutura do solo aumentando a produo de alimentos,
de produo e processamento dos alimentos. Tambm cada vez
simultaneamente reduz significativamente o material destinado aos
mais o cidado est restrito ao papel de consumidor. Na mesma
lixes, contribuindo para o meio ambiente, a horta e a economia
proporo, os alimentos se transformam. Cada vez menos alimento
dos servios pblicos. O incentivo construo ou processos de
e mais conservantes e aromatizantes so disponibilizados no
compostagem nos quintais, a discusso do tema da destinao do
mercado. Menor tempo dedicado no preparo, no consumo, na
resduo e a busca de informaes e preparao para a construo
confraternizao do alimento.
de composteiras foram aes realizadas pelos membros do projeto.
Por outro lado, muitas famlias despendem grande parte do seu
2) Captao de gua da chuva: embora abundante o litoral
oramento em alimentao industrializada e pouco nutritiva,
do Paran, a gua da chuva muito pouco aproveitada, e em
mesmo existindo espaos de terra ociosos em seus lotes, quintais,
perodos da alta temporada do turismo os bairros da periferia
vizinhana. Assim, surgem inmeras iniciativas que buscam
sofrem restrio no uso da gua tratada. A instalao de cisternas
melhorar a qualidade dos alimentos consumidos e incentivar
possibilita um reservatrio para diversos usos no potveis nas
a produo de alimento nas cidades, sejam nos quintais, nas
residncias. Essa uma demanda dos participantes do projeto,

59
em planejamento, entre os membros do projeto para execuo em
relacionadas conscincia dos cidados em adotar mudanas
setembro de 2014.
nas prticas de convivncia. A seguir evidenciamos uma srie de
3) Produo e consumo de plantas regionais / tradicionais: o
irracionalidades recorrentes nas observaes do cotidiano urbano
enfoque nas plantas tradicionais consiste em redescobrir as plantas
e levantadas pelas aes do projeto de extenso Agroecologia
de potencial nutritivo e potencial, com maior facilidade de cultivo na
urbana e a descrio de experincias realizadas em diferentes
regio. O levantamento das plantas dos quintais, a identificao de
municpios evidenciando que as irracionalidades poder ser
plantas de uso alimentcio e medicinal, a troca de mudas e receitas
amenizadas, se adotada uma racionalidade ambiental que incentive
esto presentes nas reunies semanais do projeto.
a participao e autonomia das comunidades e o incentivo na

estruturao e manuteno de projetos em torno da agroecologia
As aes compem um trabalho de mudana ao longo prazo, para
urbana de forma interdisciplinar e integrativa dos setores da
o qual, a consolidao de uma rede de agroecologia urbana busca
gesto pblica.
agregar pessoas que tenham um pensamento prximo e busquem
1) Compostagem da matria orgnica: o descarte de vegetais,
aes concretas para melhoria da qualidade de vida das famlias no
cascas, podas, plantas nos sacos de lixo. Parecenos irracional
municpio de Matinhos. O papel das polticas municipais e a ao
pensar nos nutrientes que poderiam ser aproveitados nas
governamental tem se destacado como um ator social importante
hortas, por tcnicas de compostagem e vermicompostagem.
para estimular e coordenar a adoo das prticas saudveis e
Ao contrrio so tratados como lixo no aproveitvel, aumentam
ambientalmente responsveis na convivncia urbana.
o volume do lixo recolhido pelo servio pblico por representar

em mdia metade do peso do resduo total, e sobrecarregam e
poluem os espaos de destinao. Por outro, lado, possuir uma
2. Metodologia
composteira domstica, tem seus contratempos, relacionado ao
A metodologia pautase na participao dos atores no
tempo de manejo, a atrao de roedores, a presena de odores
planejamento, execuo e avaliao das aes e objetivos. Os
e insetos, o espao necessrio. A ao municipal, nesse sentido,
grupos de roda de conversa peridicos contribuem na aproximao
adquire um papel central, por ser responsvel pela contratao
e formao dos atores sociais, sejam docentes, discentes ou
dos servios de coleta; controle do imposto predial urbano e dos
moradores do municpio de Matinhos. As aes so planejadas
estmulos do desconto progressivo. A orientao e distribuio
de acordo com as necessidades dos moradores e possibilidade
de composteiras domsticas, por condomnio e o incentivo pelo
de aprendizado dos acadmicos. A temtica foco demanda
desconto progressivo de tributos seriam uma contribuio para
pesquisas, anlises, planejamento da operacionalizao, busca
atrair maior nmero de participantes e fundamentar uma gesto
de recursos, sntese do conhecimento no formato de oficinas e os
efetiva de resduos orgnicos da rea urbana. Rosa (2012) traz
resultados so avaliados pelo grupo e contribuem na reflexo das
uma importante reflexo sobre a preveno da sade a partir
novas atividades. As aes ocorreram em formato de curso no
da determinao social, evidenciando como o contexto social
ano de 2013 e adquiriu o formato de projeto de extenso no ano
e econmico se relaciona com as condies de sade do
de 2014, com dois professores coordenadores, cinco estudantes
grupo social. Na sua anlise das percepes dos membros do
bolsistas; uma escola de educao infantil; e trs moradoras do
grupo, a pesquisadora encontra como categorias para explicar
bairro MangueSeco. A abordagem metodolgica fundamenta
o fenmeno social: a promoo da sade; o incio do evento; a
se nos princpios da agroecologia e no conceito de resilincia
revoluo, processo, cultura, emancipao/autonomia e benefcio
scio ecolgico (Nicholls, 2013). Ou seja, estimula o equilbrio do
individual; a institucionalizao e o poder pblico; o intelectual
homem e da natureza a partir do respeito e adaptao com as
orgnico, educao e interdisciplinaridade. A autora se baseia em
peculiaridades ambientais e culturais do local.
Rosen (1979 apud Rosa, 2012) para evidenciar a doena como

um fenmeno social que deve ser estudado no seu contexto
biosocial. Com essa abordagem, relata a experincia denominada
3. A racionalizao das prticas de convivncia urbana
A Revoluo dos Baldinhos na comunidade Chico Mendes,
e a coerncia das polticas municipais
municpio de Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. Tratase de
A convivncia no espao urbano, em particular, nas cidades
um processo de compostagem com recolhimento em baldes
com menos de 40 mil habitantes, tem demonstrado pecularidades,
distribudos s famlias e processados em um espao coletivo com
na gesto das prticas cotidianas. Se de um lado no existe a
adequado condicionamento do perodo de 2006 com continuidade
produo em volume de resduos orgnicos e slidos como nos
at o perodo de pesquisa de Rosa (2012). Segundo a anlise
centros urbanos, tambm inexistem atores que se responsabilizem
da autora, foi importante para a continuidade e resultados do
pela coordenao e gesto de tais resduos de forma racional.
projeto, principalmente a participao efetiva da comunidade. A
Nesse sentido, as aes de responsabilidade ambiental esto
parceria com o poder pblico vista ao mesmo tempo como uma
60
necessidade a ser assumida e gerida para fins de sade pblica,
Entre as experincias mencionadas, so citadas, no Rio de Janeiro,
por outro lado, relatada com receio pelos membros do grupo, que
a Lei estadual 4.393 de 16 setembro de 2004 que dispe sobre
aspiram uma autonomia conseguida pelo grupo nas decises do
a obrigatoriedade das empresas projetistas e de construo
projeto. manifestado o anseio de que a economia gerada pela
civil a prover imveis residenciais e comerciais de dispositiva
reduo na coleta e transporte dos resduos fosse repassada ao
para captao de gua da chuva; e a Lei estadual 4.248 de 16
grupo. As parcerias so citadas no histrico do projeto, como bolsa
de dezembro de 2003 institui o programa de captao de guas
aos envolvidos, espao cedido para composteira, orientao do
pluviais no mbito do estado do Rio de Janeiro.
agente de sade e tcnico para acondicionamento e diminuio
No Rio Grande do Sul, o Programa estadual de captao e manejo
dos ratos e moscas, na relao horizontal com os moradores e
da gua da chuva (PECMAC) foi lanado em 2005, como foco
incentivo a apresentao do projeto nos espaos de eventos.
em amenizar o efeito das estiagens e consiste na construo de
O principal fator que levou a composteira tornarse coletiva, na
cisternas e microbarragens.
experincia com os baldinhos, foi a infestao de ratos e moscas,
No estado do Paran, no municpio de Curitiba, a Lei 10.785
no perodo de 2006 a 2008, com a propagao das composteiras
de setembro de 2003, obriga a todos os novos condomnios
domsticas vinculadas a agricultura urbana na comunidade. Essa
residenciais a incorporarem no projeto de construo, a captao,
experincia evidencia como a comunidade organizada contribui na
o armazenamento e a utilizao da gua da chuva para mltiplos
promoo da sade, e ainda, como a organizao da composteira
usos em substituio gua clorada. A lei torna obrigatrio o uso
coletiva, uma alternativa vivel da gesto de resduos, da qual o
de vasos sanitrios, torneiras e chuveiros que economizem gua,
poder pblico deve assumir a iniciativa de estmulo e estruturao,
e ainda, obriga a instalao de hidrmetros individuais nas novas
no entanto, no em detrimento da participao ativa e autnoma
edificaes, evitando que o rateio do condomnio no uso da gua
dos membros da comunidade.
estimule o desperdcio.
2) Captao de gua da chuva: falta de agua para uso domstico
As autoras concluem que
em um territrio de clima mido. No parece nada sensato, no
na maioria dos pases desenvolvidos, dse incentivo
municpio de Matinhos, localizado no litoral do Paran, entre o
captao de guas pluviais com o objetivo de conservao
oceano Atlntico e a Serra do Mar, os moradores da periferia
de gua no meio urbano e como medidas no estruturais de
sofrerem conteno de gua no perodo de temporada (dezembro e
drenagem. J nos pases subdesenvolvidos, os programas
janeiro) quando a populao de veraneio sobrecarrega o consumo
ocorrem principalmente em regies secas, restando
de gua. Uma ao pblica de incentivo captao de gua da
basicamente a construo de cisternas como fonte
chuva para populao de risco, bem como, a articulao com a
de abastecimento (Silva y Domingos, 2007:74).
empresa de saneamento e esgoto, para amenizar a restrio e

conceder as devidas orientaes para o correto uso e captao
Dessa forma evidenciamse os desafios e as potencialidades que
da gua so fundamentais para a racionalizao do recurso.
existem no processo de captao de gua da chuva no ambiente
Segundo Silva y Domingos (2007) a captao da gua da chuva
urbano, ainda precrios e subutilizados no territrio brasileiro.
no algo novo, e serve para usos no potveis, reduzindo em at
3) Produo e consumo de plantas regionais/tradicionais: desprezar
50% o uso de gua de uma residncia. Para ser utilizada como
hortalias que nascem vigorosas e espontneas na regio para
gua potvel necessita de uma filtragem mais fina para remoo
adquirir hortalias estrangeiras produzidas e vendidas em escala
de elementos qumicos, e, a retirada dos patognicos. A gua da
base de insumos. No desprezvel que o paladar das populaes
chuva consiste em uma fonte de gua disponvel e abundante,
fruto de uma construo e troca tnica dos movimentos migratrios
bem como evita o desperdcio de gua tratada que apresenta um
no ltimo sculo. Mas convenhamos que, a solidificao dos
maior custo. As autoras ressaltam que a adoo da captao de
hbitos alimentares favoreceu muitos interesses econmicos, de
gua difundida em diferentes pases e que a qualidade da gua
comercializao de insumos e produtos com facilidade de produo
captada est relacionada com fatores ambientais, carecendo de
e distribuio em escala, reduzindo muito a variedade de vegetais
anlise especfica da gua de acordo com sua destinao. Em
consumidos e padronizando independentes das condies locais, os
seu estudo, Silva y Domingos (2007) apontam necessidade
itens consumidos. O processo de industrializao e urbanizao a
da regulamentao dos recursos hdricos pelo poder pblico e
partir da dcada de 1950 acirrou uma padronizao da alimentao
descrevem leis adotadas em diferentes municpios brasileiros. As
reduzindo a participao de itens regionais nas dietas das famlias
autoras apontam que,
brasileiras, segundo Bleil (1998). As hortalias e frutas consumidas
a preocupao com o uso racional da gua deve partir
pelas populaes at meados do sculo XX so hoje nobres
principalmente do poder pblico que deve assumir sua funo
desconhecidas dos consumidores. A poltica governamental de
garantindo a todos os cidados esse direito
aquisio de alimentos, bem como o planejamento nutricional das
(Silva y Domingos, 2007:71).
intituies escolares, hospitalares e outros contribuem na oferta por

61
parte dos produtores familiares das plantas alimentcias tradicionais.
valor agregado das trocas do que se produz e o que se consome.
Uma ao que repercute na manuteno da cultura gastronmica
Gerando consequentemente grande produo e cada vez menos
do territrio e nas formas de fomento da produo familiar. Por outro
prioridade de terras frteis e tempo de trabalho aos produtos da
lado, o incentivo agricultura urbana e produo de alimentos
alimentao em relao aos produtos de troca, mais rentveis.
no municpio deve estar associada disponibilidade e facilidade
Mesmo a doao de alimentos aos pases em desenvolvimento
de crescimento das plantas regionais bem como adaptao das
vista como perigosa aos hbitos alimentares dos pases em
sementes, ao solo e clima e racionalizao dos tipos de solo e
desenvolvimento. Segundo os autores, salvo casos de emergncia,
sua utilizao. A coordenao de espaos produtivos em torno do
so considerados regalos envenenados, pois criam na populao
Parque SaintHilarie Lang, coordenando as reas de ocupao e
o hbito de consumir produtos que o pas no produz e no pode
protegendo os limites do Parque, por exemplo, algo a ser inserido
produzir. A sntese da vulnerabilidade econmica dos pases em
no planejamento das reas para agricultura urbana. Considera
desenvolvimento nas suas escolhas de produzir para o comrcio
se uma irracionalidade desviar os cursos dos rios e aterrar para
elucidada pelo seguinte trecho:
construo s reas de solo frtil na regio. Um adequado plano de
La dependencia de los trminos de intercambio del mercado
manejo com incentivo agricultura urbana auxiliaria na preservao
mundial de los productos principales de la economa de
do Parque e a melhoria da qualidade de vida dos moradores do
plantacin, hace que se disminuyan en intensidad los cultivos
entorno. De acordo com o mapa geolgico do estado do Paran,
intercalados, afectando la produccin de los alimentos
as caractersticas do solo ao entorno do Parque, so considerados
bsicos, ante lo cual aparece 1 alternativa de la importacin
frteis e facilitariam a produo de alimentos, em uma regio
de alimentos y la creacin de complejos agro industriales
litornea, de solo predominantemente arenoso (Mineropar, 2006).
nacionales o extranjeros; los productores de alimentos bsicos

quedan de esta forma dependiendo de las condiciones del
O texto de Dupim e Brum em 1973 (traduzido por Sayona, 1982)
desarrollo de la economa capitalista (Sayona, 1982:24).
denuncia as contradies presentes nas mudanas alimentares

ocorridas em pases africanos em desenvolvimento e aponta o desafio
Em contraposio fome e dificuldade de produo de
de complementao dos processos tradicionais e modernos e a
alimentos massificados mundialmente, h uma srie de plantas
necessidade de que o processo alimentar no deixe as populaes
de valor alimentcio constatado, amplamente consumidas no
alheias ao seu meio natural. Nesse mesmo perodo, no Brasil, era
Brasil anteriormente ao processo de intensa industrializao da
crescente o movimento da Revoluo Verde, a modernizao agrcola
alimentao. Essas plantas so tratadas como plantas daninhas e
como substituio aos atrasados modos de produo colonial.
pragas nos jardins e plantaes, cada vez mais desconhecidas na sua
Ao analisar a evoluo da alimentao nos pases em
nomenclatura e valor nutricional, com reduzido ou nenhum potencial
desenvolvimento Dupim e Brun em 1973 (Sayona, 1982),
de mercado, embora abundantes e de fcil cultivo. So exemplos
denunciam o papel dos meios de comunicao na mudana de
na regio costeira do Brasil, estado do Paran, as plantas Taioba
hbitos alimentares. Seja reduzindo o interesse nos produtos e
(Xanthosoma sagittifolium), Falsa Serralha (Emilia fosbergii), Orapro
processos tradicionais ou fortalecendo o prestgio de produtos
nobis (Pareskia aculeata) e Pepinodomato (Melothria fluminensis),
importados dos pases desenvolvidos. Ao mesmo tempo que
plantas de potencial alimentar e medicinal do bioma Mata Atlntica,
os fatores ligados a urbanizao, industrializao, reduo do
tratadas como plantas daninhas ou pragas (Lorenzi, 2008).
tempo dedicado ao preparo do alimento e ampliao das relaes
O movimento de escolhas dos itens da alimentao consumo e
comerciais no meio rural influenciaram na mudana de hbitos
produo esto relacionados a interesses econmicos, portanto,
alimentares nos pases em desenvolvimento.
a reflexo sobre tais processos necessita de uma interferncia no
Muchas madres de familia estn convencidas de que solo
fluxo atual, no sentido, de resgatar e valorizar as plantas regionais
las frutas importadas contienen vitaminas y son buenas para
e a utilizao das mesmas na alimentao escolar, na orientao
la salud de sus hijos. La idea de vitamina, que les era ajena
dos tcnicos e agentes de sade nas comunidades, bem como no
anteriormente, est asociada a la idea de fruta extranjera; los
incentivo produo da agricultura urbana, com a reproduo de
mdicos y enfermeros prescriben una cucharada de jugo de
sementes e divulgao das receitas de pratos que incluem itens da
naranja porque esto les ha sido enseado durante sus estudios
biodiversidade local.
en Europa, ignorando el contenido de vitamina C de los frutos

locales (Sayona, 1982:36).
4. Consideraes finais
Tais mudanas tiveram, segundo os autores, seus benefcios entre
As demandas apontadas pelo grupo tm em comum, refletirem
os grupos que influenciaram, entretanto, os resultados geraram
a mudana nas prticas de convivncia urbana no intuito de
uma fragilidade econmica dos pases em desenvolvimento no
amenizar o impacto ambiental das relaes de consumo das nossas
62
comunidades. Apesar de pautarse na conscincia ambiental e
saudvel. Repensar as prticas cotidianas do ambiente urbano e a
reflexes da existncia dos grupos humanos nas cidades ressalta
racionalidade das polticas pblicas tornase imprescindvel para uma
a necessidade da gesto coletiva para melhoria da qualidade de
melhoria da qualidade de vida das populaes urbanas.
vida dos moradores. A ao municipal na gesto dos resduos, na
Como concluso desse estudo, evidenciase como grande
coordenao da captao de gua, na participao nos programas
irracionalidade o foco nas iniciativas individuais para resoluo dos
de aquisio de alimentos governamentais, no apoio aos grupos
impactos ambientais. Por mais bem intencionadas que sejam as
de rede de trocas e feiras e fundamentalmente na estruturao de
pessoas, o controle dos impactos ambientais no municpio no
espaos urbanos coletivos para controle dos impactos ambientais
pode ser resolvido individualmente. Faz parte da urbanidade, a
nas regies urbanas prescinde de uma viso racional e sistmica.
convivncia social, a necessidade de acordo com a vizinhana,
Com foco na responsabilidade dos resduos gerados e nas formas
os espaos pblicos de gesto coletiva. Dessa forma, talvez
de gesto coletiva e alternativas de consumo em relao s trocas
como pilar principal, o incentivo, disponibilizao e coordenao
econmicas monetrias e individuais com apelo visual da publicidade
de espaos fsicos destinados a composteiras coletivas, hortas
do consumismo. A observao e vivncia com as demandas do
comunitrias, lavanderias com reutilizao da gua, centros
projeto de extenso evidenciaram as irracionalidades consolidadas
apropriados para clubes de trocas e feiras. Tais espaos embora
no comportamento do cidado e no estmulo das polticas pblicas a
sejam de necessidades das unidades domsticas necessitam de
um consumismo e resoluo individual dos problemas ambientais. Ou
uma gesto coletiva, e para no serem elitizados aos grupos que
seja, uma racionalidade econmica, em oposio a uma racionalidade
puderam organizarse financeiramente, necessita de aportes da
da responsabilidade ambiental e convivncia urbana responsvel e
gesto pblica para sua implantao e manuteno.
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63
Produccin hortcola
sustentable: una apuesta para
mejorar la calidad de vida de
Mara Beln Rosini
Docente investigadora e integrante
del Centro Regional de Estudio de
Cadenas Agroalimentarias (CRESCA)
de la Facultad de Agronoma.
Universidad Nacional del Centro
de la Provincia de Buenos Aires.
Participante de la Agencia de
desarrollo local del Municipio de
Olavarra (ADELO).
Ana Mara Castagnino

Docente investigadora e integrante
del Centro Regional de Estudio de
Cadenas Agroalimentarias (CRESCA)
de la Facultad de Agronoma.
Universidad Nacional del Centro
de la Provincia de Buenos Aires.
Anabella Sesto
Participante de la Agencia de
desarrollo local del Municipio de
Olavarra (ADELO).
Intervenciones
Resumen
La actividad hortcola, entre sus mltiples posibilidades, representa una
oportunidad de reinsercin laboral para jvenes en situacin de riesgo (JSR)
a travs de implementacin de proyectos productivos interinstitucionales con
enfoque sistmico (PPIES). A fin de impulsar producciones hortcolas sustentables
de calidad, como estrategia para la expansin del sector hortcola en Olavarra,
la reinsercin social de JSR y mejora de la calidad de vida de los habitantes,
se gener el proyecto interinstitucional Hacia la diferenciacin de productos
hortcolas con potencial regional: caso La Granja. Se efectuaron capacitaciones,
implementacin de protocolos y planillas de registro; se equip un rea de
poscosecha y se acondicion en fresco la produccin lograda. La contribucin
del proyecto no slo estuvo relacionada con mejores resultados productivos,
en rendimiento y calidad, sino que adems contribuy a la mejora de factores
psicolgicos y emocionales observados en el cambio de actitud, lo cual aument
las sensaciones positivas del grupo.
Palabras clave
horticultura
reinsercin laboral
capacitacin
sustentabilidad
1. Introduccin
La actividad hortcola, entre sus mltiples posibilidades, representa
La educacin y el trabajo son derechos humanos y adems
una oportunidad de reinsercin laboral para jvenes en situacin
constituyen un requisito fundamental para el acceso al empleo
de riesgo a travs de la implementacin de proyectos productivos
de calidad, circunstancia sta que se acrecienta en un contexto
con enfoque sistmico, para lo cual resulta imprescindible el logro
de mundializacin, regionalizacin, tecnologizacin y de
de una adecuada articulacin interinstitucional tendiente a una
advenimiento de la denominada sociedad del conocimiento.
mejor calidad de vida de los jvenes como consecuencia de su
En tal sentido, la educacin, y en particular la formacin
reinsercin laboral y una mejor alimentacin.
profesional, debe ser mirada, necesariamente, como una
La horticultura se viene utilizando, en diferentes programas,
dimensin que contribuye a la concrecin del trabajo decente
como una actividad vehculo para el desarrollo personal de los
y del pleno empleo (2010:24).
individuos, el aprendizaje de habilidades bsicas, el estmulo del

funcionamiento fsico y del aprendizaje, abordando habilidades de
Uno de los ejes fundamentales del desarrollo socioeconmico y
socializacin, cooperacin, trabajo en equipo y la incorporacin de
cultural de un pas est conformado por la calidad de la educacin,
hbitos de vida saludables en un entorno al aire libre que lograran
la competitividad del sector productivo y las polticas activas de
el bienestar fsico y mental.
empleo, segn Castro y otros (2010).
El derecho a la alimentacin es un derecho humano universal
Los partidos que, como Olavarra, integran la zona centro de
que insta a que las personas tengan acceso a una alimentacin
la provincia de Buenos Aires, presentan un gran potencial para
adecuada y a los recursos necesarios para tener en forma
las alternativas productivas intensivas como las hortcolas, las
sostenible seguridad alimentaria, tal cual lo estipula la Organizacin
que requieren para su posicionamiento estrategias concretas de
de Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura, FAO.
diferenciacin, para lo cual es necesario efectuar capacitaciones
De all que resulte importante el aporte de las instituciones
tendientes a la generacin de jvenes emprendedores. Al
gubernamentales y la universidad pblica para comprometerse
respecto, los municipios, las universidades, las entidades
activamente con los temas y problemas de la comunidad en la
educativas y productivas tienen la posibilidad de contribuir a la
bsqueda de una mayor inclusin y una mejor calidad de vida.
formacin de nuevos emprendedores a partir de la creacin de
En tal sentido, segn Balbn (2008) y Angarita Caas (2002), las
vnculos interinstitucionales que, adems, contribuyan a brindar
instituciones se constituyen en portadoras de responsabilidades en
oportunidades concretas a jvenes en situacin de riesgo.
funcin del rol que asumen en la sociedad.
Los mundos de la educacin y del trabajo son realidades
En tanto, Castro, Celma, Faras Tonez y Gallagher Ovelar
diferenciadas con sus propias lgicas de interaccin y sus cdigos
sostienen que.
de comunicacin, segn Castro y otros (2010). El mundo de la
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la actividad hortcola representa

una oportunidad de reinsercin laboral
para jvenes en situacin de riesgo
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educacin debera ser el de la equidad, la homogeneidad, la
impulsar la produccin sustentable y diversificada como estrategia
universalidad y la calidad (Riquelme y Herger, 2006), mientras que
para la expansin del sector en la zona, la mejora de la calidad de
el de la produccin es un mundo donde predomina la diversidad
vida de los habitantes y la reinsercin social de jvenes en situacin
y en el que es necesario esforzarse por armonizar los conceptos
de riesgo. Entre los objetivos especficos que se plantearon, figuran:
de sustentabilidad, productividad y competitividad. Ambos
Capacitar a jvenes en situacin de riesgo en los distintos
mundos no son compartimentos estanco con lmites definitivos y
sistemas de produccin hortcola.
excluyentes sino que se complementan y se enlazan entre s y con
Facilitar tecnologas sustentables de procesos y no de insumos,
otros sistemas para dar cuerpo a un conjunto social organizado. El
tales como: la asociacin de cultivos, la inclusin de aromticas, el
esfuerzo por comprender cada uno de ellos permitira su desarrollo
manejo integrado de plagas, entre otros.
de forma tal que favorezca el despliegue de las potencialidades
Evaluar los cultivos de mayor calidad obtenidos y, sobre ellos,
de las personas (Castro y otros, 2010), para lo cual resulta
trabajar en la incorporacin de packaging especiales como
imprescindible la articulacin interinstitucional, de manera de
estrategia para la diferenciacin y valorizacin de las hortalizas
propiciar el logro de objetivos previamente consensuados. Y la
producidas.
interaccin entre educacin y trabajo permite la incorporacin
Brindar conocimientos que permitan el autosustento y una salida
competencias laborales (Castro y otros, 2010:30).
laboral a jvenes en situacin de riesgo.
La capacitacin profesional, segn Catalano (2004), puede ser

entendida como un proceso de desarrollo individual tendiente
Con estos propsitos se busca principalmente capacitar a los
a adquirir y perfeccionar capacidades que permitan ejercer de
beneficiarios para promover en ellos nuevas habilidades en
la mejor forma un oficio, una profesin o un trabajo. Implica la
actividades demandantes de mano de obra, generar actitudes para
adopcin de habilidades y destrezas, que le permitan, por ejemplo,
el trabajo, hbitos y salida laboral, o al menos los conocimientos
llevar adelante un proyecto productivo.
que permitan el autosustento. A su vez, el proyecto apunta a
La articulacin interinstitucional orientada a la implementacin de
generar recursos necesarios para enriquecer la dieta y satisfacer
servicios de educacin facilita una base real al concepto de formacin
la demanda de alimentos para sustento de la familia de los
continua a lo largo de toda la vida, segn Castro y otros (2010:35).
beneficiarios. Es muy gratificante para los jvenes llevar un
El mercado de trabajo, compuesto por la poblacin
producto cuidado por ellos a su casa, como tambin lo es el
econmicamente activa, que no es propietaria de los medios de
incentivo ecnomico originado por las ventas de excedentes.
produccin, est integrado inclusive por jvenes que requieren
Para este proyecto se utiliz a la actividad hortcola como
habilidades que les posibiliten una adecuada insercin en el mundo
instrumento educativo y socializador, ya que sta, entre sus
del trabajo, tal como lo indica Sladogna (2000), evitando los riesgos
mltiples oportunidades, representa una alternativa de reinsercin
a los que de otro modo se veran sometidos.
laboral para jvenes en situacin de riesgo. Los emprendimientos
La Universidad del Centro de la Provincia de Buenos Aires
productivos constituyen espacios econmicos interesantes en
(UNCPBA) ha desarrollado un programa de extensin con el
aquellos casos en los que el acceso al empleo y la generacin de
objetivo de vincular la docencia e investigacin con la comunidad
ingresos se ven limitados.
y lograr una articulacin que aporte soluciones a las problemticas
La institucin elegida para desarrollar el proyecto fue el Centro
y necesidades de la sociedad mediante la intervencin. Desde
de Da N 3 La Granja, perteneciente al Municipio de Olavarra.
las polticas de la UNCPBA se entiende a la extensin como un
Desde hace dos dcadas, el Centro realiza distintas actividades
proceso de conocimiento nuevo, que vincula crticamente el saber
de capacitacin y de insercin laboral para jvenes en situacin
cientfico con el saber popular. Asimismo, es una funcin que
de riesgo. Adems, se los contiene y acompaa para superar
admite orientar lneas de investigacin y planes de enseanza
problemas familiares, de desercin escolar y de riesgo social. Los
generando compromiso universitario con la sociedad que apunte
jvenes en la institucin terminan sus estudios primarios y deben
a la resolucin de sus problemas. De esta manera, mediante los
egresar con la posibilidad de ser insertados en el medio laboral o
diferentes proyectos se consigue materializar, en un conjunto
continuar con sus estudios por medio de tutoras. El nmero de
variado de actividades y acciones planificadas, la utilidad social
alumnos que asiste es variable. Durante el perodo del presente
del conocimiento y la formacin solidaria, contribuyendo al
proyecto dicho nmero fue de 30 jvenes.
mejoramiento tanto de la sociedad como del individuo. De ellos
El predio de la institucin cuenta con dos hectreas en las cuales
surgen propuestas de intervencin, servicios, asistencia tcnica,
se encuentran la zona de aulas, talleres, depsito de herramientas
produccin y/o transferencia de conocimientos y resultados de
e insumos, comedor, zona de recreacin con pileta, canchas de
investigacin que atienden a problemticas definidas a travs de
ftbol y voley. La zona de produccin est comprendida por reas
estrategias explcitas en contextos delimitados.
destinadas a pequeos animales de granja, huerta y frutales, y un
En tal sentido, se gener un proyecto de produccin hortcola
rea de acondicionamiento y venta. Esta ltima fue incorporada
sustentable ecoeducativo, como ejemplo regional, orientado a
como uno de los objetivos planteados para este proyecto. Se
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la vinculacin con el contexto

socioproductivo y cultural se vio
favorecida por la positiva valoracin
por parte de la comunidad respecto
de los productos comercializados
debidamente identificados
cuenta con un responsable de las tareas de produccin y dos
distintos elementos en la generacin de un espacio especfico o
docentes a cargo del grupo.
sector de procesado poscosecha para llevar a cabo las tareas de
Las actividades productivas que llevan a cabo son la cra de pequeos
acondicionamiento de todos lo producido. Adems se aportaron
animales, como gallinas ponedoras, conejos, ovejas, y la huerta, que
materiales para crear un sistema de semiforzado para produccin a
se realiza a campo abierto y bajo invernadero. Gracias al presente
campo cuando las condiciones climticas no lo permiten, como es
proyecto se mejoraron las tcnicas de produccin de hortalizas.
el empleo de microtneles.
La duracin del proyecto fue de un ao, comprendido en el perodo
Se planificaron las etapas de inicio de los cultivos, ya sea almcigo
de noviembre de 2012 a noviembre de 2013. Se trabaj desde la
o siembra directa, o por plantacin en el caso de las aromticas.
capacitacin, produccin y diferenciacin de productos hortcolas,
Como complemento se disearon e incorporaron al sistema
con base en tecnologas de procesos y no de insumos, o sea que
productivo planillas de registro de datos de cultivo, es decir, todas
todos sus componentes se encontraron en equilibrio con el medio
las tareas que se realizan en el campo sobre cada cultivo, y otras
ambiente, tanto para la preparacin del suelo como para el cultivo
planillas de registro de cosecha.
y el procesado.
Se efectuaron capacitaciones a alumnos y docentes a cargo
Siempre se hizo hincapi en la contencin de los jvenes, por
del sector productivo sobre diferentes tcnicas de cultivo,
lo que se trabaj el proyecto desde la produccin hortcola
requerimientos de cada especie a cultivar, especies aromticas
sustentable ecoeducativa, desde la sensibilizacin en temticas
asociadas a la produccin hortcola, control integrado de plagas,
relacionadas con ambiente, nutricin y salud. Los jvenes fueron
entre otras. Tambin se capacit en conceptos bsicos para un
capacitados en el diseo, ejecucin y mantenimiento de una
adecuado manejo de los invernaderos y microtneles. En las
huerta; se les brindaron tcnicas de poscosecha para mantener las
capacitaciones se hizo hincapi en el aprendizaje mediante la
caractersticas del producto recin cosechado y se los introdujo
prctica a campo.
en el empleo de tcnicas de packaging tendientes a la valorizacin
Se incorporaron tcnicas de buenas prcticas de cosecha y
de los productos, como, por ejemplo, en empleo de calcomanas
poscosecha. Se realizaron reuniones de trabajo entre todas las
identificatorias para el armado de atados de puerro, cebolla de
instituciones intervinientes, con el objetivo de proponer los posibles
verdeo y cultivos de hoja como acelga, lechuga, entre otros.
envases, logo y descripcin del producto. Las tareas se difundieron

en medios locales y regionales y con ello se incentiv a la poblacin a
acercarse a la institucin y a consumir hortalizas de produccin local.
2. Metodologa de la intervencin
En sntesis, se adecuaron las prcticas didcticas y los criterios de
Docentes de la Universidad realizaron visitas semanales durante
evaluacin al perfil de este proyecto en particular.
todo el perodo del presente proyecto. En las primeras semanas,

se efectu un diagnstico para determinar en cules de los cultivos
que se venan llevando a cabo era ms conveniente enfocar este
3. Condicin previa a la prctica de extensin
proyecto y qu nuevos cultivos resultaba conveniente introducir.
Los productos obtenidos en la huerta del Centro de Da La
Una vez concluida la etapa de diagnstico, desde la Universidad se
Granja tienen variados destinos. Principalmente son utilizados en
entregaron insumos para las etapas de produccin y de procesado.
la elaboracin de los alimentos consumidos en el comedor de la
En el primer caso se aportaron semillas y plantines de aromticas
institucin y, como complemento, una vez por semana los alumnos
para la realizacin de las siembras, almcigos y plantaciones
cosechan y se llevan hortalizas a su casa. Los excedentes son
nuevas. En el caso de la etapa de procesado, se aportaron
comercializados a otros Centros de Da, Jardines Maternales, y a

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particulares que se acercan a la Granja con el deseo de obtener un
5. Vinculacin con los actores
producto fresco y de calidad.
sociales con los que se trabaj
Al ser tan variadas las especies que se producen, se emplean
Con el objetivo de aunar esfuerzos, se realiz este proyecto
diferentes formas de produccin segn las especies producidas en
interinstitucional de manera de que cada sector contribuya,
cada poca del ao.
cumpliendo el compromiso que tienen los organismos pblicos
Las hortalizas producidas a lo largo del ao son: lechuga, acelga,
hacia el desarrollo social y econmico de los individuos.
espinaca, achicoria, rcula, perejil, habas, arvejas, coliflor,
Las entidades coparticipantes de la Universidad fueron:
remolacha, zanahoria, papa, tomate, pimiento, berenjena, zapallo
Centro de Da N 3 La Granja perteneciente al rea de
anco, de tronco, cebolla, puerro y ajo. El objetivo de la institucin
Desarrollo Local del Municipio de Olavarra.
es que, de producirse excedentes de plantines o semillas, los
Agencia de Desarrollo Local Olavarra (ADELO), perteneciente
jvenes se los lleven a sus hogares a fin de replicar en ellos las
al Municipio de Olavarra. La Agencia aport cuatro tcnicos, un
tcnicas aprendidas en la institucin.
Ingeniero Agrnomo, una Licenciada en Alimentos, un diseador
Con anterioridad al inicio del presente proyecto, el Centro de Da
(quien realiz el logo de las etiquetas y cintas para la venta) y
La Granja haba recibido del Programa Huertas Bonaerenses,
personal administrativo (que se encarg de llevar adelante la carga
perteneciente al Ministerio de Asuntos Agrarios de la Provincia de
de datos de las planillas de produccin y venta).
Buenos Aires, herramientas de mano y semillas, animales de granja

y plantas frutales del Programa PROHUERTA del Instituto Nacional
de Tecnologa Agropecuaria, INTA.
6. Cambios efectivamente producidos durante
Los docentes de la institucin, venan recibiendo algunas
el proceso de la intervencin
capacitaciones en temticas afines al presente proyecto, como por
Entre los resultados logrados se destacaron: la elaboracin e
ejemplo nociones bsicas de huerta familiar, buenas prcticas en
implementacin de protocolos de produccin de las especies
la produccin hortcola, poda de frutales, elaboracin de dulces y
que se producen con mayor calidad y la realizacin de planillas
conservas, entre otras, las que actuaron de motivadoras hacia la
de registro de insumos, siembra, transplante, manejo de plagas,
integracin interinstitucional en el marco del presente proyecto.
cosecha y procesado. Se acondicion y equip un sector para
La institucin dispone de dos invernculos tipo tnel1, donde
poscosecha y acondicionamiento en fresco; colocando una
realiza la mayor parte de las producciones hortcolas, ya que las
mesa y una balanza. Adems, se les entreg a los docentes de
particulares condiciones climticas de la ciudad no permiten llevar
la granja, doce metros de cao ngulo y electrodos para que en
a cabo con xito las mismas, debido a las excesivas heladas del
el rea de soldadura se fabrique un armazn exhibidor para las
invierno y el intenso calor en verano.
hortalizas no perecederas o para especies que requieran algn
Las tareas de siembra, carpida y cosecha se realizaban de manera
tipo de maduracin. Se elabor un listado de precios para poder
manual; el acondicionamiento del suelo se realizaba de manera
homogeneizar los valores de venta, de modo que los valores
semimecanizada con motocultivador y el riego dentro de los
cobrados sean acordes a los precios de mercado.
invernculos era por goteo y en la zona a campo de manera manual.
Se incorporaron aromticas al sistema de produccin y se dise y

ejecut una nueva plantacin de dichas especies. Dicha plantacin
se efectu con el aporte de plantines de lavanda, salvia, organo y
4. Situacin que se dese modificar
tomillo, adquiridos por la UNCPBA en el marco del proyecto.
Con la implementacin del proyecto se busc:
Previa capacitacin, se efectuaron prcticas de viverismo, siembra,
mejorar las tcnicas productivas y la calidad de las producciones
cosecha y valorizacin de diversos cultivos hortcolas y de
logradas en la institucin y diferenciar a nivel local las especies
aromticas medicinales, siguiendo las indicaciones propuestas en
hortcolas en las que se pueda obtener un producto de calidad,
los protocolos y llevando los registros correspondientes.
como as tambin contribuir a la optimizacin y diversificacin de la
El impacto social que se destac es la apropiacin del proceso
dieta de los alumnos participantes del proyecto;
de produccin y por consiguiente del proyecto, contribuyendo
generar un efecto multiplicador para otras instituciones educativas
a mejorar las habilidades y la calidad de vida de los jvenes
y microemprendedores hortcolas que, con los mismos objetivos,
involucrados. Los conocimientos adquiridos por los adolescentes
contribuyan a la expansin de las hortalizas a nivel regional;
y adultos referentes del Centro de Da continan siendo aplicados,
generar mayores excedentes con la implementacin de
acompaando los distintos procesos productivos iniciados.
tcnicas de manejo adecuadas, que le permita a la institucin,
Los logros en calidad y cantidad de lo producido actan como un
comercializarlos a travs de diferentes canales.
importante factor de autoestima para los adolescentes, como la

concrecin y educacin que con esfuerzo, responsabilidad y con
1) Los tneles son de 23 m x 5 m

y 40 m x 7 m.
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conocimientos especficos pueden mejorar y cumplir los objetivos

propuestos en tiempo y forma. Para ellos fue importante observar que
el proyecto tuvo continuidad durante el ao de trabajo y los objetivos
7. Conclusin
que se fueron proponiendo (tanto productivos como compra de
El logro de una verdadera construccin interinstitucional, mediante
herramientas, etc.) se fueron concretando en los plazos estipulados.
el aporte de docentes, directivos, personal tcnico y administrativo,
Este proyecto integral pudo ser aplicado en todas sus dimensiones,
permiti lograr la capacitacin de los jvenes en situacin de riesgo
por las distintas propuestas educativas que funcionan en el Centro
del Centro de Da La Granja, de manera que los mismos, no slo
de Da, ya que tambin se trabaj coordinadamente con la escuela
adquirieran destrezas y habilidades, sino tambin el deseo de lograr
primaria y secundaria que funcionan en la misma institucin.
una mejora continua de stas y su aplicacin como forma de vida.
Econmicamente, desde su momento fundacional, lo producido
Los adolescentes lograron capacitarse en diversas producciones
en el Centro de Da, como ya se ha expresado, se consume
hortcolas y aromticas, en invernadero y a campo, adoptando
internamente en el comedor escolar de la institucin, los viernes
la modalidad de registro de todas las actividades y la adopcin
se llevan los alumnos a sus casas y los excedentes se venden. La
del concepto de buenas prcticas agrcolas y la importancia de
mejora en la produccin con la nueva planificacin propuesta, ha
valorizacin de los productos logrados. En tanto, los docentes tuvieron
evidenciado que en todo momento, la Granja cuenta con hortalizas
la oportunidad de desarrollar su profesionalidad y capacidades
para consumo interno y venta de excedentes. Este aspecto ha tenido
didcticas, incentivando el espritu creativo e innovador de los
un impacto relevante, tanto para la economa interna del Centro de
alumnos. El personal directivo, tcnico y administrativo desarrollaron
Da, que es destinada principalmente para actividades recreativas
capacidades para gestionar las acciones de vinculacin con el medio.
de los adolescentes como viajes, campamentos, etc., como a
La vinculacin con el contexto socio productivo y cultural, lograda
nivel personal de cada uno de los adolescentes donde, la venta de
en el marco de este proyecto, tambin se vio favorecida por la
hortalizas en forma particular ha representado para ellos un aumento
positiva valoracin por parte de la comunidad respecto de los
monetario que se suma al sistema de Becas que ya cuenta la Granja.
productos comercializados debidamente identificados.
Esta suma monetaria adicional ha impactado positivamente en la
La evaluacin institucional y seguimiento de las actividades, desde
economa familiar de cada uno de los adolescentes.
la UNCPBA y ADELO y su valoracin de los resultados logrados y
Hubo efectos que superaron las expectativas, vinculados al
de los efectos de las acciones realizadas, y su difusin, fueron el
compromiso con el proyecto, que asumieron los encargados de
complemento necesario para el cierre de un ciclo positivo, que se
la huerta y los alumnos, ya que todos ellos han colaborado en
reinicia anualmente en la institucin Centro de Da La Granja.
las distintas actividades que se realizaron, como as tambin se

han responsabilizado de mantener en el tiempo las consignas de
buenas prcticas agrcolas que fueron incluidas en la produccin.
Bibliografa
Todas las actividades propuestas fueron incorporadas por
Angarita Caas, P. (2002). La seguridad ciudadana: Nuevo reto en la defensa de
la Institucin. Inclusive, la realizacin de microtneles como
los derechos humanos?. Revista Iidh. v. fasc. pp. 117166. San Jos de Costa Rica.
complemento de las actividades originalmente previstas en el
Ayala, J. (2005). Competencias bsicas en gestin. 1ra. ed. Buenos Aires: Banco
proyecto inicial para hacer ms eficiente la produccin de invierno
Interamericano de Desarrollo.
y de verano al aire libre. Se explic la tcnica, se adquirieron los
Balbn, J. (2008). Metodologa para la inclusin del enfoque de derechos en el
materiales, para que la institucin pudiera armarlos.
desarrollo va los planes. Medelln: Instituto Popular de Capacitacin. Disponible
La comercializacin mejor durante el transcurso del proyecto,
en: http://www.ipc.org.co/images/stories/EnfoqueDerechos.pdf
si bien sigue siendo un punto que convendra fortalecer, dado
Castro, J., Celma, L., Faras Tonez, A. y Gallagher Ovelar, W. (2010). Capa-
que los docentes se encuentran abocados principalmente a la
cidades del sistema pblico de formacin profesional para incluir jvenes en
produccin y el acompaamiento de los adolescentes. La mayor
condiciones de vulnerabilidad. Disponible en: http://www.activamente.com.py/
demanda se debe a que se ha fomentado la venta a particulares
sites/default/files/sdp_01_2010_1_informe_de_estudio_de_relevamiento.pdf
por medio de la difusin boca en boca, redes sociales y la
(consultado el 10/04/2014).
comunicacin en los medios.
Catalano, A. (2004). Diseo curricular basado en normas de competencia laboral.
Se incorpor la venta de hortalizas en las exposiciones y
Buenos Aires: BID/FOMIN; OIT/Cinterfor.
encuentros de diferentes centro que se hacen dentro del Centro
FAO (s/f). Derecho a la Alimentacin. Disponible en: http://www.rlc.fao.org/es/
de Da La Granja.
iniciativa/la-iniciativa/derecho-alimentacion/
La meta que se propuso con los integrantes de este proyecto fue
Riquelme, H. y Herger, N. (2006). Escenarios de educacin y formacin para el
aumentar los puntos de venta fijos en verduleras, donde se puedan
trabajo: Mercado de ilusiones de corto plazo o alternativas socioeducativas a
llevar los excedentes de la produccin, sin que los encargados de
la exclusin? Ponencia presentada en Meeting of the Latin American Studies As-
la huerta deban preocuparse en plena produccin por este punto.
sociation. San Juan, Puerto Rico.
Sera interesante que la institucin redisee la dieta del comedor
Sladogna, M. (2000). La recentralizacin del diseo curricular. El perfil profesional
de la institucin, donde almuerzan diariamente, aumentando el
y la definicin de competencias profesionales. Buenos Aires: Instituto nacional de
porcentaje de hortalizas previsto.
educacin tecnolgica. Direccin nacional de educacin tcnico profesional.
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Horta de plantas medicinais

para uso teraputico e nutricional
Dulci N. F. Vagenas
Daniela Fagioli
Professoras da Universidade Paulista.
Altamiro Rodrigues
Funcionrio da Associao
Beneficente Comunidade de Amor
Rainha da Paz.
Marta Leni O. S. De Campos
Aluna do curso de Farmcia.
Universidade Paulista.
Intervenciones
Resumo
A Organizao Mundial da Sade estima que quase 85 % da medicina tradicional
envolve o uso de plantas medicinais, seus extratos vegetais e seus princpios
ativos. O objetivo desse trabalho foi criar uma horta de plantas medicinais nas
instalaes de uma Associao Beneficente, Santana de Parnaba, So Paulo e
ensinar s mes como plantar, colher, preparar e ministrar os chs. Foi realizado
o plantio de 11 plantas medicinais de consonncia com a regulamentao da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, para uso teraputico e nutricional. At o
presente momento foi realizado o primeiro mutiro da sade, onde foi oferecido ch
de hortel e um folder explicativo como modo de preparo e no ms de maio/2014,
a semana de sade e beleza, onde oferecemos ch de manjerico e pesto.
Ressalto que os participantes apresentaram elevada aceitabilidade, avaliando como
excelente, pois os mesmos so de fcil preparo e sabor muito agradvel.
Palavraschave
plantas medicinais
teraputico
nutricional
hortelch
1. Introduo
O Padre Jos de Anchieta (15601580) foi o primeiro a descrever
as exigncias nutricionais da planta. So biorreguladores gerando
o uso das plantas medicinais do Brasil. At hoje as plantas
resistncia orgnica a pragas, doenas e ao stress hdrico (Hayes
medicinais so usadas com fins de tratamento, cura de doenas
et al., 2001; Teixeira et al., 2002).
e para preveno e bom funcionamento de todos os sistemas
Contudo, contempla tambm atividade socioambiental, desenvolve
fisiolgicos humanos.
a capacidade de trabalho cooperativo em equipe, ampliando
A Organizao Mundial da Sade estima que 80 % da populao
a conscincia da importncia de aes solidrias individuais e
mundial utiliza a medicina tradicional para suas necessidades
coletivas (Filgueira, 2003; Brito e Freitas, 2004), ressaltandose a
bsicas de sade e que, quase 85 % da medicina tradicional
incluso social de pessoas carentes, pois permite o tratamento de
envolve o uso de plantas medicinais, seus extratos vegetais e seus
problemas de sade atravs da utilizao das plantas medicinais
princpios ativos (Akerele, 1993).
(Paixo et al., 2013).
As plantas medicinais desempenham importante papel na
Em termos educacionais, constri o senso de responsabilidade,
nutrio humana em todas as faixas etrias, como fonte de
de valores mais humanizados e permeia todo o processo de
vitaminas, sais minerais e fibras. Alm disso, tambm destacase
aprendizado, estabelecendo relaes saudveis entre meio
a preocupao com o uso eficiente dos recursos naturais no
ambiente e sociedade.
renovveis, manuteno da biodiversidade, preservao ambiental,
O objetivo deste projeto foi ensinar o plantio da horta de plantas
desenvolvimento econmico e qualidade de vida humana em um
medicinais e sua utilizao teraputica e nutricional com as mes,
ambiente sustentvel (Brito e Freitas, 2004).
crianas e adolescentes com deficincias mltiplas atendidas na
Neste contexto, a horta orgnica de plantas medicinais referese a
Associao Beneficente Comunidade Amor Rainha da Paz, localizada
uma produo baseada em tecnologias limpas e sustentveis, sem
na Estrada do Sur, Santana de Parnaba, So Paulo, Brasil.
agrotxicos, que pode ser aliada preocupao das pessoas com
Esta associao, criada em 2001, beneficia aproximadamente 300
o seu bemestar, atravs da alimentao com produtos naturais,
crianas e adolescentes carentes, portadores de necessidades
como frutas, legumes e hortalias, sejam elas folhosas, razes ou
especiais e deficincias mltiplas e suas famlias, uma entidade
caules (Winter e Davis, 2006).
sem fins lucrativos, cedeu suas instalaes para a montagem da
Utilizase a compostagem, que produzida a partir das folhas
horta de plantas medicinais.
de rvores, restos de cozinha, mato capinado, cinzas, cascas de
Atua em diversas reas e promove a assistncia social, possui um
frutas e outros. Apresenta facilidade em seu preparo em casa,
consultrio odontolgico, uma sala de fisioterapia, uma de terapia
uma vez que basta misturar na terra todos esses ingredientes, os
ocupacional, de Informtica, de fonoaudiologia, uma cozinha industrial,
quais so ricos em aminocidos e cidos hmicos, que atendem
uma padaria, uma enfermaria, o setor de neurologia e a brinquedoteca.
70
71
Atualmente, mantm quatro subprojetos: Cuidar de quem cuida da
- Passo 4: irrigao das mudas com um pouco de gua, pelo
gente; Joo de Barro; Mos dadas e vivaleite, que possuem como
menos uma vez ao dia. Em dias muito quentes, duas vezes ao dia
principal objetivo o resgate da autoestima; melhoria das condies
(pela manh e noite) at as mudas emergirem.
habitacionais e do vnculo familiar.
Quinta parte do projeto: educacional.
A Universidade Paulista, campus Alphaville, forneceu docente
As mes que possuem filho(s) com deficincias mltiplas foram
responsvel e os alunos de graduao do curso de farmcia
orientadas, durante a oficina culinria, a prepararem os chs
e nutrio.
especficos que devem ser ministrados de acordo com a sua

necessidade.
2. Desenvolvimento
Primeira parte do projeto: escolha da rea para o plantio e o incio
3. Resultados e discusso
do processo de compostagem.
O plantio das mudas das plantas medicinais iniciou-se em
Para a implantao de uma horta orgnica com plantas medicinais
setembro de 2013 com a seleo de 11 espcies diferentes
foi escolhido um local de fcil acesso, terreno plano com boa
(Tabela 1), selecionadas de acordo com as necessidades das
insolao, fartura de gua e bom solo. Cada planta medicinal
crianas aps uma triagem com as mes para o levantamento dos
apresenta caractersticas prprias, ciclo de vida, poca para o
principais problemas de sade das crianas e adolescentes.
plantio, necessidade de nutrientes e gua (Lucon e Chaves, 2004).
A primeira coleta aconteceu em outubro do mesmo ano, quando
Segunda parte do projeto: escolha das plantas medicinais.
realizamos o primeiro mutiro da sade na Instituio Rainha da
As plantas medicinais que foram utilizadas nesta atividade esto
Paz. Neste evento escolhemos preparar o ch de hortel, pois
em consonncia com a regulamentao da Agncia Nacional
80 % das crianas e adolescentes so cadeirantes e 60 %
de Vigilncia Sanitria (ANVISA, RDC N10/2010), assim so
apresentam problemas de m digesto.
aprovados para uso teraputico: Rosmarinusofficinatis (alecrim),
O preparo do ch foi realizado na cozinha da instituio Rainha da
Cymbopogoncitratuns (capim cidreira), Matricaricrecututa
Paz: utilizamos folhas frescas coletadas pela manh (10 g para 1 litro
(camomila), Pimpinela anisun (ervadoce/ anis), Baccharistrimera
de gua fervente), preparamos a infuso acrescentando as folhas
(carqueja), Ocimumbasilicum (manjerico), Mikaniaglomerata
e tampando at resfriar. Logo em seguida, coamos e servimos a
(guaco), Mentha (hortel), Phyllanthusniruni (quebrapedra),
os participantes do primeiro mutiro da sade (UNIP/Rainha da
Menthapulegium (poejo), Salviaofficinalis (salvia).
Paz) juntamente com a distribuio de folder explicativo sobre a
A escolha das plantas ocorreu aps questionamento s mes sobre
propriedade da hortel, indicaes, uso digestivo e contra indicao.
os principais problemas de sade das crianas. Desta forma, os
Observamos que o ch de hortel teve boa aceitao por parte das
problemas digestivos foram os mais representativos (80 %) entre os
crianas, adolescentes e adultos que participaram do mutiro, pois
cadeirantes, pois apresentam constantemente queixas de gases,
ele tem aroma suave e sabor muito agradvel ao paladar.
m digesto, obstipao, entre outros; as queixas respiratrias,
Nos dias 5 ao 9 de maio de 2014 realizamos a semana da sade e
como gripes, pneumonia, rinite, sinusite, bronquite e asma, tambm
beleza para as mes, onde ensinamos a preparar ch de manjerico
apresentaram destaque, alm das queixas urinrias que incluam as
(dez folhas frescas para meio litro de gua fervente) e molho/pesto
infeces urinrias e clculos renais.
(um mao das folhas frescas e lavadas, 100 g, uma xcara de ch de
Terceira parte do projeto: produo da compostagem.
azeite, um dente de alho, sal a gosto, triturados no liquidificador).
A compostagem foi elaborada com resduos orgnicos provenientes

da cozinha da instituio (restos de frutas, casca de cebola, batata,
cenoura, guardanapo, arroz, feijo etc.), folhas de restos de capina do
4. Concluso
jardim, borra de caf e ch da cozinha. Os resduos foram colocados
Com o presente estudo foi possvel concluir que a produo
na terra com burracos de 1 m de altura e 0,70 m de dimetro, em
de uma horta orgnica de plantas medicinais, como atividade
camadas alternadas (terra/resduos) e irrigadas. A irrigao e o
teraputica e a utilizao dos seus produtos possibilitou ampliar os
reviramento das pilhas foram realizadas a cada sete dias.
conhecimentos referentes ao plantio, propriedades e a utilizao
Quarta parte do projeto: passo a passo para o plantio.
das plantas para usos medicinais e nutricionais, alm de melhorar o
- Passo 1: preparo do canteiro de 1 m x 2 m com terra da
bemestar das crianas e adolescentes com deficincias mltiplas,
compostagem em um local com adequada drenagem natural;
e ampliou o vnculo entre me e filho.
- Passo 2: distribuio as mudas de plantas medicinais no centro
Tambm foi possvel comprovar que, quando existem parcerias
do canteiro, deixando uma distncia de aproximadamente 15 cm
entre Universidade e Comunidade, tornase vivel a troca de
entre uma e outra;
informaes cientficas e conhecimentos populares, resultando em
- Passo 3: cobertura com um pouco de terra toda a raiz da planta;
benefcio recproco.
72
Tabela 1
Nome Popular
Nome Cientfico
Indicaes
Contra indicaes
Alecrim
Rosmarinus officinalis
Antiespasmdica, analgsica, antiinflamatria.
Gestantes: pode provocar aborto.
Capimcidreira
Cymbopogoncitratus
Ansioltico, antidiarrico, vasodilatador.
Dose alta pode causar desmaios.
Camomila
Chamomilla recutita
Antiespasmdico, antihemorroidria,
antidispptica.
Pode causar rinite alrgica.
Hortel
Mentha
Digestivo, vermfugo, expectorante.
Uso prolongado pode causar insnia.
Quebrapedra
Phyllanthus niruri
Diurtica, antinefrtica, anticancergena.
Pode ser txica em doseselevadas.
Guaco
Mikania glomerata
Expectorante, antiasmtico, antitussgeno,

antiiflamatrio.
Uso prolongado pode provocar hemorragias.
Poejo
Mentha pulegium
Digestivo, vermfugo, expectorante.
Gestantes: pode provocar aborto.
Ervadoce
Pimpinella anisum
Calmante, mucoltico, diurtico.
No devem ser usados em pacientes com

problemas crnicos gastrointestinais.
Carqueja
Baccharis trimera
Hepatoprotetora, digestiva, antigripal.
Gestantes: pode provocar malformaes fetais.
Manjerico
Ocimumbasilicum
Digestivo, desintoxicante, diurtico.
Gestantes e Lactantes no devem fazer o uso.
Slvia
Salvia officinalis
Cicatrizante, antissptica bucal, antinflamatria.
No deve ser usada por gestantes,

estimula contraes uterinas.
Fonte: elaborao prpria, baseado: Ministrio da Sade, 2006; Costa, 2002; Paixo et al., 2013.
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73
Plantas medicinales: promocin

de la salud comunitaria desde
una perspectiva intercultural
Mariana Costaguta
Integrante de la Comisin
de Interculturalidad y Salud
de la Asociacin Metropolitana de
Medicina General y Equipos de Salud.
Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Intervenciones
Resumen
El proyecto Las plantas medicinales en la atencin primaria de la salud de los
habitantes de Lujn surge con el objetivo de tejer un puente para el dilogo
intercultural sobre salud y para el reconocimiento de los usos de la biodiversidad y su
conservacin. Los ejes sobre los que trabaja son el conocimiento de la comunidad
en cuanto al uso de plantas medicinales, la implantacin de jardines medicinales
y la difusin a travs de charlas y talleres. A travs del entramado de miradas,
prcticas, valores y recursos, se intenta validar metodologas y conocimientos
al servicio de la gente y conformar aliados estratgicos mediante la articulacin
entre actores procedentes de los mbitos educativos y de la salud. La experiencia
relatada constituye un aporte a la defensa y revalorizacin de los saberes, la cultura
y las prcticas sobre los procesos de salud, enfermedad, atencin, cuidados, en la
interface entre la universidad, la comunidad y el sistema de salud.
Laura Gabucci
Martn Rodrguez Morcelle
Bruno Lus
Docentes investigadores del
Departamento de Ciencias Bsicas.
Universidad Nacional de Lujn.
Palabras clave
atencin primaria
salud intercultural
plantas medicinales
biodiversidad
farmacias vivas
1. Introduccin
Durante los ltimos aos, el uso de las plantas con fines medicinales
contemplar a los productos y prcticas reconocidos
ha retomado protagonismo a partir de una serie de razones, como
culturalmente como complemento de la prestacin de servicios
la revalorizacin de las prcticas culturales, los inconvenientes
locales de salud y considera a los sistemas pblicos de salud
generados por el uso de los medicamentos de otro origen, la
de sus Estados miembros fundamentales en la determinacin
iatrogenia proveniente de la tendencia a la medicamentalizacin de
y como facilitadores para el acceso a prcticas y productos
la salud, el cuidado del medio ambiente y el aumento del consumo
inocuos (OMS, 2014:18).
de lo natural en la cultura occidental, entre otros motivos. Por otra

parte, el mercado de los medicamentos fitoterpicos1 de venta libre
En los tres cordones del conurbano bonaerense conviven
est en franco auge y crecimiento continuo en los ltimos 10 aos,
comunidades de mltiples races que suman complejidad a esta visin
coincidentemente con la reglamentacin legal que los regula en
de la salud y a las intervenciones sanitarias en los distintos niveles de
nuestro pas desde el ao 1998.
atencin. Barragn (2007), en su libro sobre fundamentos de la salud
Las concepciones de salud que reproducen las poblaciones
pblica, menciona entre los determinantes estructurales de la salud a
humanas son diversas, dinmicas e histrica y ambientalmente
los factores tradicionales de ingreso y educacin y tambin reconoce
construidas, y son parte de los procesos identitarios y del
como estratificadores sociales el gnero, la etnicidad y la sexualidad.
desarrollo humano. Sin embargo, mayoritariamente, los protocolos
En este marco nace, en 2011, el proyecto Las plantas medicinales
de atencin validados por los sistemas de salud y la formacin de
en la atencin primaria de la salud de los habitantes de Lujn con
sus profesionales responden a una mirada hegemnica de la salud
el fin de tejer un puente para el dilogo intercultural en salud y para
basada exclusivamente en el paradigma biomdico.
el reconocimiento de los usos de la biodiversidad y su conservacin
En simultneo, la Organizacin Mundial de la Salud promueve
por los habitantes de Lujn. El trabajo plantea una articulacin
desde 2002 estrategias sobre medicinas tradicionales (OMS, 2002,
estratgica entre los sectores educativos que contemplan los
2004, 2009). En 2014, este organismo present un documento
niveles primario, secundario y universitario y el sector salud a
sobre la temtica en el que propone un horizonte de trabajo global
travs de los efectores de salud del primer nivel de atencin y una
hasta el ao 2023. All plantea:
asociacin mdica.2
1) Ley N 16643 (Ley de Medicamentos), Decreto N 150/92 y Resolucin

N 144/98. Deben presentar todos los
requerimientos exigidos por la ANMAT
74
en Disp. N 2673/99. Recuperado de

http://www.anmat.gov.ar/webanmat/
mercosur/pdf_files/01ag_coprosal/
AGREGADO_VII_Marco_Regulato-
rio_Fitoterapicos_2010.pdf
2) AMeGES. Asociacion Metropolitana
de Generalistas y Equipos de Salud,
ver en www.ameges.com.ar
75
El diseo de este modelo de trabajo tiene importantes antecedentes

3
se colectaba en espacios silvestres o eran adquiridas en mercados
en el plano internacional, como la red interuniversitaria TRAMIL,
locales, farmacias y/o dietticas, etc. Estos conocimientos permiten
gestada a comienzos de la dcada del 80 y en vigencia en la
a la vez alertar sobre los cuidados que hacen a la utilizacin
actualidad. Destinada a la investigacin aplicada para la validacin
segura de plantas medicinales en trminos de estar libres de
de los usos de plantas medicinales caribeas en la atencin
contaminacin ambiental, advertir potenciales toxicidades segn
primaria de la salud, su producto ms relevante es la edicin de
las especies usadas y trabajar articuladamente con el sector salud
una farmacopea local reconocida por varios Ministerios de Salud
para promover las prcticas seguras.
de la regin (Cuba, Panam, entre otros). En el cono sur se pueden
Las herramientas o tecnologas utilizadas hablan de los paradigmas
citar los importantes antecedentes de Brasil en la promocin,
que las contienen. Pensar los recursos para la salud, en este
desde hace tres dcadas, del concepto de farmacias vivas,
caso las plantas medicinales, como recursos teraputicos, es una
idea concebida en el nordeste brasileo cuya finalidad apunta
estrategia para poder acercarnos a las diversas cosmovisiones de
a promover asistencia social, agronmica y farmacutica a las
vida, de mundo y de salud. Esto se logra en la medida en que no
comunidades. Ambas experiencias estn en pleno proceso de
se caiga en la tendencia errnea de convertirnos en traductores
continuidad hasta la fecha. Por otra parte, en la Argentina, desde el
entre los diferentes modos de vivir. Construir en paridad requiere
ao 2004, la provincia de Misiones es precursora en la produccin
del conocimiento mutuo de los actores as como del respeto de los
pblica de medicamentos fitoterpicos basados en conocimientos
mltiples aportes; de esta manera se ponen en valor las trayectorias
tradicionales de la flora local y destinada a su entrega gratuita en
teraputicas de las comunidades. La elaboracin de buenas
atencin primaria. La Planta de Elaboracin de Medicamentos
prcticas para el cultivo, la higiene, la recoleccin, el secado, el
Fitoterpicos e Insumos, aprobada y habilitada por ANMAT,5 prev
fraccionamiento, el almacenamiento, el rotulado y la dispensacin
el cultivo de las plantas medicinales, su produccin y la distribucin
de las plantas medicinales son otros de los campos de estudio
gratuita a los efectores pblicos en todo su territorio.
que necesitan el desarrollo local y la adecuacin de los parmetros
Inspirados en estos modelos de accin, y dado que el grupo
generales a las condiciones climticas propias de cada localidad
docente que inicia este proceso est integrado mayoritariamente
geogrfica. A travs del proyecto, muchos de estos temas se van
por agrnomos, se hace un recorte como recurso teraputico en la
contemplando en la prctica y se hace posible identificar vacos
biodiversidad vegetal de uso medicinal, descartndose otros, como
de conocimiento para la imprescindible complementacin entre
los de origen zoolgico o mineral, as como aquellas prcticas de
extensin e investigacin universitaria.
representacin mgica, religiosa o ritual, aunque sin desconocer su
La experiencia relatada en este artculo se desarrolla en el partido
existencia y valoracin cultural.
de Lujn,7 provincia de Buenos Aires, Argentina, desde el ao 2011,
Entre los objetivos del proyecto se encuentra la generacin de
en el marco del proyecto de extensin Las plantas medicinales
un impacto positivo en la salud desde la promocin de polticas
en la atencin primaria de la salud de los habitantes de Lujn,8 de
pblicas inclusivas con perspectiva intercultural y basadas en
la Universidad Nacional de Lujn (UNLu). El grupo de trabajo est
evidencia de utilizacin tanto cultural como cientfica de las
integrado por docentes y estudiantes de las carreras de Ingeniera
plantas medicinales. En sus inicios se requiri un diagnstico que
Agronmica, Licenciatura en Ciencias Biolgicas y Licenciatura en
permitiese identificar necesidades, actores, escenarios, tensiones
Ciencias de la Educacin de la UNLu y miembros de la AMeGES.
y grupos de inters.
Asimismo, se trabaja en conjunto con la Direccin de Atencin
Una de las primeras acciones llevadas a cabo fue la realizacin de
Primaria de la Salud de la municipalidad local.
un relevamiento sobre las especies medicinales utilizadas por los

habitantes de Lujn y los efectores de salud, sus aplicaciones, las
partes de las plantas empleadas, las formas caseras de prepararlas
2. Estrategias para la accin y resultados
y los lugares de acceso al recurso vegetal, entre otros elementos.
de su proceso de implementacin
La encuesta indagaba, adems, si las personas las utilizaba como
El proyecto consisti en la implementacin de diversos ejes de
herencia de prcticas tradicionales o por el acceso circunstancial
trabajo. En primer lugar, fue realizado un relevamiento del uso de
y meditico a la informacin, si se conservaba el hbito del cultivo,
las plantas medicinales a travs de una encuesta semiestructurada
3) TRAMIL Medicina Tradicional de las

islas del Caribe, ver en www.tramil.net
4) En 2009, en Cear fueron descritos
tres modelos de farmacias vivas a
partir de sus objetivos especficos.
5) ANMAT (Asociacion Nacional de Me-
el marco del proyecto descrito.

7) El partido de Lujn se ubica en el
denominado tercer cordn del conurbano bonaerense, a una distancia
aproximada de 70 km de la ciudad de
Buenos Aires. Segn el ltimo censo
76
dicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica). Expediente N 14710007044.

6) Entendemos por actores a la comunidad y sus asociaciones civiles as
como a la diversidad de equipos tcnicos e institucionales que se vinculan en
poblacional (INDEC, 2010) posee 106

899 habitantes a lo largo de sus 800
2
km de superficie, lo que arroja una
2
densidad de 133 hab./km .
8) Resoluciones del Honorable Consejo Superior N 400/11 y 695/13.
que tena como destino a la poblacin que asiste a los Centros de

9
el profundo inters en la temtica demostrado por los efectores
Atencin Primaria de la Salud (CAPS). Fueron encuestadas 360
de salud. Estos espacios permiten la reflexin y el intercambio de
personas y se comprob que el 50 % utiliza plantas medicinales
saberes desde las miradas de los diferentes actores vinculados
para prevenir o curar problemas de salud. Entre las especies ms
a la salud.
usadas aparecen aloe Aloe sp. (41,5 %), manzanilla Matricaria
El tercer eje temtico fue abordado desde una perspectiva de
recutita (18,7 %), cedrn Aloysia citrodora (15,4 %), menta
promocin de la biodiversidad local a travs de la implantacin
Mentha sp. (12,3 %), tilo Tilia sp. (11,5 %), boldo Peumus
de jardines de plantas medicinales, conocidos histricamente en
boldus y eucalipto Eucalyptus sp. (11,2 %).
programas pblicos del Brasil como las ya mencionadas farmacias
Se identificaron 65 problemas de salud desde la perspectiva de
vivas (Ministrio de Sade, 2012). Son espacios destinados
la poblacin, los que reordenamos segn categoras biomdicas
al cultivo de especies con fines teraputicos, identificadas con
utilizadas comnmente en atencin primaria de la siguiente forma:
los nombres reconocidos por la comunidad, y que tienen una
digestivos; patologas metablicas; femeninos; piel; generales;
funcionalidad especfica. En primera instancia sirven para realizar
respiratorios; nerviosos; salud bucal; ojos, oral y odos, y urinarios.
un reconocimiento adecuado de las especies y as evitar usos
Por otro lado, se llevaron a cabo 77 encuestas a efectores de salud
incorrectos o que pongan en peligro la salud de las personas.
municipales, como mdicos, enfermeros, trabajadores sociales
Adems, aportan material para la elaboracin de preparados
y promotores. El 90,9 % consider que las plantas medicinales
seguros y para la propagacin de estas plantas. Fueron instalados
poseen efectos teraputicos; el 66,2 % reconoci utilizarlas;
en los centros de salud de los barrios Parque Lasa, San Francisco,
el 57,1 % manifest conocer que las personas asistentes a los
Loreto y Villa del Parque, en el Policlnico municipal y en el
CAPS las empleaban; y slo el 15,6 % recibi capacitacin
Centro Integrador Comunitario del barrio San Fermn. Uno de los
relacionada con la temtica.
obstculos encontrados en este punto fue el mantenimiento y
Adems, se inici un trabajo con la comunidad boliviana del
conservacin de estos espacios, sobre todo en aquellos en los
partido que est radicada en algunos de los barrios en los que
que no se logr un vnculo fuerte con la comunidad. En cada
desarrollamos el proyecto. Fueron efectuadas 17 encuestas en los
espacio donde fue instalado un jardn se entreg tambin un
barrios Parque Lasa y Lanusse que permitieron tener un primer
herbario conteniendo las plantas medicinales ms utilizadas, con
resultado en el que se muestra que el 64,7 % de los entrevistados
una ficha descriptiva y los usos y precauciones para cada especie.
emplea plantas cuando tiene problemas de salud.
El equipo elabor fichas agroecolgicas sobre algunas de las
El segundo componente de accin se desarroll a partir de charlas
especies ms utilizadas que ofrecen informacin sobre aspectos
de difusin y talleres de la elaboracin, en los que se trabaj
de cultivo, la recoleccin y el secado, etc. Las fichas son usadas
sobre el reconocimiento taxonmico correcto, que garantiza la
y distribuidas en las charlas y talleres dictados en el marco
identidad de las plantas medicinales, haciendo hincapi en la
del proyecto.
parte empleada en cada caso. Se rescataron usos y saberes de la

poblacin y se trat de enriquecerlos con el aporte de informacin
previa disponible por parte del equipo extensionista. En los talleres
3. Conclusiones
se comparti tambin el conocimiento sobre preparados caseros
Durante la implementacin del proyecto, muchos son los
sencillos y extemporneos, propios de las prcticas populares
aprendizajes que el equipo incorpor, tanto en trminos de
para la salud. Se utilizaron, con tal fin, plantas que cultivadas en
conocimientos culturales, tcnicos, como afectivos. Posicionarnos
los jardines y otras de fcil reconocimiento y acceso valoradas
como estudiantes y profesionales universitarios respecto de la
culturalmente. Estas acciones fueron impulsadas desde los CAPS
extensin es una actividad compleja pero necesaria como parte
dependientes de la Direccin de Atencin Primaria del distrito de
de las habilidades y competencias que debemos integrar en el
Lujn estableciendo redes con el resto de las instituciones barriales.
campo profesional. Colocar el saber en trminos de paridad no ha
Los mbitos donde se llevaron a cabo las charlas y los talleres
sido sencillo. Hemos tenido que aprender a estar abiertos a nuevos
fueron diversos. Adems de los centros de salud, se realizaron
discursos, incorporar los relatos donde el peso de las historias
en escuelas primarias y secundarias del distrito, la Universidad,
de vida de las personas est presente, as como sus experiencias
sociedades de fomento y centros de jubilados. Cabe destacar la
y remembranzas, que ponen en circulacin smbolos, creencias
importante participacin de la comunidad en estas actividades y
y significados, conformando una red intersubjetiva que requiere
9) Las encuestas se realizaron en 14

Centros de Atencin Primaria de Salud
de las localidades rurales y los barrios
perifricos y en el Hospital Municipal.

El municipio de Lujn posee 25 Centros de Atencin Primaria de Salud.
77
pensar en las plantas medicinales

es una estrategia para poder
acercarnos a las diversas cosmovisiones
de vida, de mundo y de salud
78
valoracin y respeto como construccin compartida. Esto por
Bibliografa
lo general no se presenta de modo unvoco y menos de modo
Barragn, L. H. (2007). Fundamentos de la Salud Pblica. La Plata: Editorial Uni-
apriorstico, sino que funciona como un horizonte hacia donde
versidad de la Plata.
dirigirnos. El trabajo con las plantas medicinales nos ha permitido
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (2010). Disponible en http://www.
recuperar recuerdos. Muchas veces las personas viajan a su
indec.gov.ar
infancia, traen una planta que creca donde vivan de pequeas,
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tradicional 20022005. (WHO/EDM/TRM/2002.1). Ginebra.
por una tierra lejana, algn rito de sanacin, etc.; son temas que se
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ponen en movimiento, que emocionan y nos hace sentir parte de
(WHO/EDM/2004.5). Ginebra.
algo en comn.
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La vivencia concreta de una universidad no como centro sino como
the third WHO medicines strategy: 20082013 (WHO/EMP/2009.1). Ginebra, Suiza.
parte de una red social de conocimientos, prcticas y vida en
Organizacin Mundial de la Salud (2014). Estrategia de la OMS sobre medicina
relacin con su entorno, pensarnos como parte de la comunidad y
tradicional 20142023. Ginebra.
socializar los recursos acadmicos y tcnicos, es parte de nuestro
Ministrio da Sade (2009). Sistema nico de Sade (SUS). Programa Fitoterpico
proyecto. El proceso realizado hasta hoy nos permite decir que
Farmcia Viva. Disponible en: http://atencaobasica.org.br/sites/default/files/
comenzamos a interactuar con distintas instituciones con las
farmacias_vivas_0.pdf
cuales la Universidad no vena trabajando, sosteniendo diversos
Ministrio da Sade (2012). Praticas integrativas e complementares: plantas medi-
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cinais e fitoterapia na Atencao Basica/Ministerio da Saude. Secretaria de Atencao
tanto con el sector salud como con el educativo y con distintos
a Saude. Departamento de Atencao Basica. Brasilia.
grupos de vecinos, de diversas edades, cultura e intereses. Es
Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Misiones (2004). Programa Provin-
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actividades y el profundo inters en la temtica demostrado por los
http://www.salud.misiones.gov.ar/index.php/programas/provinciales/item/1788
efectores de salud.
Adems de realizar un diagnstico que confirma la utilizacin actual
de plantas para el cuidado de la salud por parte de la poblacin y
por los mismos equipos de salud con quienes trabajamos, y poder
identificar cules son estas especies usadas, pudimos trabajar
en su multiplicacin y su difusin y compartir el modo seguro
de utilizarlas. Esto nos habla de la vigencia de prcticas que la
sociedad considera herramientas o valores para su autocuidado
y el cuidado de sus familias y confirma que hay conocimientos y
estrategias que la poblacin decide reproducir como parte de sus
acciones de prevencin y proteccin de su salud.
Las encuestas exploratorias realizadas en la comunidad boliviana
en dos barrios de Lujn son un primer paso; debemos profundizar
y continuar en esta lnea de trabajo que tambin suma la
complejidad de hacerlo con una poblacin migrante, lo cual
tiene caractersticas propias.
Esperamos que este proyecto constituya un aporte a la defensa y
revalorizacin de los saberes, la cultura y las prcticas del proceso
salud/enfermedad/atencin/cuidados, en la interface universidad
poblacinsector saludsector educativo y contribuir de un modo
directo a la promocin de prcticas interculturales en salud y, a
travs de ellas, a la promocin indirecta de la biodiversidad local.
79
Cantinas saludables para promover

hbitos alimentarios en las escuelas
Marcela Martinelli
Nora Aimaretti
Docentes investigadoras
de la Facultad de Bioqumica
y Ciencias Biolgicas.
Juan Villafae
Presidente de la Federacin
de Cooperadores Escolares del
Departamento La Capital, Santa Fe.
Intervenciones
Resumen
La alimentacin y la nutricin son muy importantes para promover y mantener la
buena salud a lo largo de toda la vida. Las autoridades nacionales, provinciales
y municipales reconocen la importancia de la Educacin Alimentaria Nutricional
(EAN) y la implementacin de quioscos saludables en las escuelas. Sin embargo,
hasta el momento muy poco se ha logrado en la provincia de Santa Fe. Desde
2008 existe un proyecto de ley que no logra sancionarse. La Ley 13295
sancionada en 2012 cre el Programa Provincial Integral de Prevencin, Control
y Asistencia de los Trastornos Alimentarios, pero an no est reglamentada y es
desconocida en los establecimientos escolares.
Un proyecto de extensin llevado adelante por la Universidad Nacional del Litoral
(UNL) pretendi dar inicio a diferentes acciones que deben llevarse a cabo para
mejorar la alimentacin en la edad escolar y establecer buenos hbitos alimentarios
que perduren a lo largo de la vida y permitan evitar enfermedades a futuro.
Palabras clave
alimentacin
desayuno
quioscos escolares
educacin alimentaria
1. Introduccin
La alimentacin y la nutricin son muy importantes para promover
cuanto a la alimentacin, se observa que estos esfuerzos an
y mantener la buena salud a lo largo de toda la vida. Al mismo
no son suficientes, tal como lo demuestra la Segunda Encuesta
tiempo que millones de personas mueren de hambre en el mundo,
Nacional de Factores de Riesgo de 2009, que indica que ms
la obesidad adquiere, segn la Organizacin Mundial de la
de la mitad de la poblacin adulta (53,4 %) presenta exceso de
Salud (OMS) caracteres de epidemia (2003). En la actualidad, el
peso, y esta prevalencia se ha incrementado con respecto al ao
sobrepeso y la obesidad son considerados uno de los problemas
2005. Pero lo que se torna alarmante es la incidencia que tienen
ms importantes de salud pblica a nivel mundial (OMS, 2006).
el sobrepeso y la obesidad en la poblacin infantil. No existen
Durante mucho tiempo, en Argentina, el sobrepeso y la obesidad
actualmente datos oficiales y representativos a nivel nacional de lo
fueron subestimados por considerarlos poco relevantes frente a
que ocurre en nios en edad escolar;1 sin embargo, en diferentes
los problemas de desnutricin existentes. Sin embargo, tal como
estudios realizados en escolares de localidades de la provincia de
ocurre en otras regiones de Amrica Latina y a nivel mundial, el
Buenos Aires se ha encontrado una prevalencia de sobrepeso que
exceso de peso es actualmente un problema creciente en nios,
oscila entre 21 y 34 % y de obesidad entre 12 a 17 % (Szer, 2010
adolescentes y adultos. Si bien se reconoce que en la etiologa de
y Kovalskys, 2013).
la obesidad existen factores genticos, metablicos y ambientales,
En este proyecto, que se realiz en dos escuelas primarias pblicas
su elevada prevalencia ha sido asociada a la escasa actividad
de la ciudad de Santa Fe, se ha detectado una situacin igualmente
fsica y a hbitos alimentarios inapropiados. En lo que respecta
preocupante: 24,5 % de los alumnos present sobrepeso
a la alimentacin, Argentina sigue siendo un pas en donde hay
y 21,5 % obesidad. Esta elevada prevalencia de sobrepeso y
abundancia de alimentos pero muchas personas no tienen acceso
obesidad se atribuye a que los nios argentinos hacen hoy menos
a cantidades suficientes y variadas de alimentos. Por su parte,
actividad fsica, juegan menos al aire libre y han modificado sus
otras personas pueden tener acceso a suficientes alimentos y sin
hbitos alimentarios. Diversas investigaciones han demostrado que
embargo carecer de los conocimientos necesarios para alimentarse

en forma apropiada, contribuyendo al cuidado de su salud y por lo
tanto a mejorar la calidad de vida.
En el ao 2007, el Ministerio de Salud de la Nacin formul el
Plan Argentina Saludable, que contiene estrategias orientadas
a la prevencin de los principales factores de riesgo de las
enfermedades crnicas no transmisibles, en particular el consumo
de tabaco, la inactividad fsica y la alimentacin inadecuada. En
80
1) Las ltimas encuestas nacionales

que aportan datos sobre el estado
nutricional de la poblacin argentina
son la Encuesta Nacional de Nutricin
y Salud 2005 (la poblacin estudiada
incluy nios hasta los 5 aos y mujeres en edad frtil de 10 a 49 aos) y las
Encuestas Nacionales de Factores de
riesgo 2005 y 2010 (se evalu la poblacin adulta de 18 a 64 aos. En Santa

Fe, se inici una encuesta antropmetrica en 2010, pero slo se publicaron
resultados parciales relacionados
con la prevalencia de sobrepeso y
obesidad (no se evaluaron aspectos
vinculados a la alimentacin).
la omisin del desayuno es una de las conductas alimentarias de
los kioscos y dems establecimientos de expendio de
nios y adolescentes que se relaciona con riesgo de sobrepeso
alimentos dentro de los establecimientos escolares debern
y obesidad. Otro factor condicionante en la alimentacin de los
ofrecer productos que integren una alimentacin saludable y
nios son las cantinas escolares. En 2006, un estudio realizado en
variada, debiendo estar los mismos debidamente exhibidos.
cuatro provincias argentinas en escolares de 1 a 6 grado encontr

que un 84 % de los nios consuma alimentos en la escuela,
Ley que no ha sido aplicada en todas las provincias. A su vez,
principalmente comprados en el quiosco (Oyarsun, 2010). Estudios
el proyecto pretenda especficamente dar impulso en nuestra
hechos en Brasil (Fernandes, 2009), Chile (Bustos, 2010) y Argentina
provincia de Santa Fe al Proyecto de Ley para promover la
(Torresani, 2007) sealan que los escolares, a la hora de elegir
alimentacin saludable en las escuelas de la provincia, que tuvo en
alimentos en la escuela, prefieren aquellos que son de alta densidad
dos oportunidades media sancin en la Cmara de Diputados pero
de energa, grasas, sal y azcares, y pobres en nutrientes, tales
que nunca alcanz estado parlamentario.
como productos envasados dulces y salados, jugos artificiales,

bebidas gaseosas y helados, que son los que ms abundan en los
quioscos escolares. A su vez, la industria alimenticia ha multiplicado
2. Educacin alimentaria como herramienta
la oferta de golosinas, productos de copetn, jugos artificiales y
para modificar hbitos alimentarios
otros alimentos que, si bien resultan muy atractivos para los nios,
La Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura
su ingesta excesiva termina perjudicando su salud.
y la Alimentacin (FAO) considera que la educacin es un requisito
Atendiendo a esta situacin, en marzo de 2012 se inici un
indispensable para construir un mundo dotado de seguridad
Proyecto de Extensin de Inters Social (PEIS) en la UNL
alimentaria, reducir la pobreza y conservar y aumentar los
denominado Promocin de desayuno y colacin saludables en
recursos naturales.
escolares de la ciudad de Santa Fe, que cont con la participacin
La escuela ha sido considerada siempre como un sector
de la Federacin de Cooperadoras Escolares del Departamento La
estratgico para mejorar las conductas relacionadas con la
Capital y de dos escuelas primarias pblicas de la zona cntrica de
salud. Es un mbito propicio desde el cual se pueden llevar a
la ciudad de Santa Fe.
cabo acciones de prevencin contra la obesidad que van desde
El equipo responsable del diseo, ejecucin y evaluacin del
el aprendizaje hasta la oferta de alimentos en sus quioscos y
PEIS fue interdisciplinario (participaron especialistas en ciencias
comedores. La escuela posibilita incluir a una importante cantidad
biolgicas, en nutricin, en ciencia y tecnologa de los alimentos
de nios que concurren obligatoriamente, produce alto impacto
y en estadstica) y multisectorial (se realizaron vnculos con la
y efecto multiplicador hacia las familias, amigos y la sociedad
Federacin de Cooperadoras Escolares y a travs de ella con las
en general. La adquisicin de hbitos y conductas saludables a
escuelas que participaron en el proyecto, y tambin con el Concejo
temprana edad asegura al individuo un crecimiento y desarrollo
Municipal de la ciudad de Santa Fe). Este trabajo interdisciplinario
ptimos y salud futura.
contribuy a un correcto diagnstico de situacin y gener
Numerosos estudios han demostrado que las intervenciones
numerosas y diversas propuestas de resolucin del problema
educativas relacionadas con la alimentacin y nutricin originan
planteado. La finalidad del proyecto fue contribuir a mejorar la
cambios favorables en la alimentacin de los escolares. En este
salud y la nutricin de los nios en edad escolar, promocionar los
contexto, la educacin alimentaria nutricional (EAN) surge como
beneficios de una alimentacin saludable y resaltar la importancia
una herramienta capaz de ayudar, a travs del conocimiento, a
de realizar un desayuno y colacin de buena calidad. Teniendo
mejorar la calidad de los hbitos alimentarios de la poblacin
como premisa que la adquisicin de hbitos alimentarios
estudiantil, promoviendo la adopcin voluntaria de conductas
saludables permitir mejorar la calidad de vida de la comunidad
relacionadas con la nutricin que favorecen la salud y el bienestar
escolar y prevenir la malnutricin de los nios, particularmente
(Borrel, 2005 y Contento, 2007). Adems de informar, intenta
el sobrepeso y la obesidad, se realiz educacin alimentaria
concientizar y aumentar la motivacin intrnseca de las personas
nutricional. Al mismo tiempo se intent limitar el expendio sin
para tomar un rol activo en la mejora de su propia alimentacin
control de alimentos hipercalricos para que los nios tengan la
y la de los otros buscando integrar el rea biolgica con el rea
posibilidad de adquirir alimentos nutritivos que contribuyan a una
sociocultural. En Argentina, el Ministerio de Educacin de la Nacin
alimentacin saludable en el mbito escolar.
cuenta con un proyecto especfico de EAN para las escuelas de
Cabe destacar que mediante la ejecucin de este proyecto se
Educacin General Bsica/Primaria impulsado por la FAO que,
pretenda promover la aplicacin de lo establecido en la Ley
lamentablemente, no ha sido incluido sistemticamente en todas
N 26396, de Obesidad y Trastornos Alimenticios, que en su
las instituciones de nuestro pas.
artculo 9 especifica:
81
82
3. Las actividades de extensin y la docencia
de alumnos en las escuelas (2025 alumnos). Todos los integrantes
Dado que uno de los pilares del proyecto era realizar educacin
participaron en la realizacin de encuestas para conocer cmo
alimentaria, consideramos que nuestra labor docente poda ser
desayunaban los nios y qu compraban en los quioscos de
de suma utilidad no slo para la transferencia de conocimientos
las escuelas, en charlastalleres sobre alimentacin y nutricin
a los escolares sino tambin para capacitar a toda la comunidad
dirigidos a los nios, padres y maestros, en entrega de colaciones
educativa para que las acciones sean sostenidas en el tiempo.
saludables en numerosas oportunidades, y en la creacin de
Las acciones de extensin estn ntimamente relacionadas con
juegos didcticos y su aplicacin en el aula para reforzar los
la docencia y la investigacin. De hecho, el trabajo de extensin
conocimientos en alimentacin y nutricin. Adicionalmente, se
comenz con una actividad de investigacin que permiti conocer
orient a los escolares para hacer videos de cocina teniendo como
cmo desayunaban y qu alimentos compraban los nios en las
consigna la inclusin de frutas y verduras en las recetas.
escuelas con el fin de detectar las problemticas vigentes y a
En lo que respecta al quiosco escolar, se confeccion una lista
partir de all realizar los esfuerzos necesarios para introducir los
de alimentos recomendados para la incorporacin en el quiosco
cambios que se consideren pertinentes. Es imprescindible nuestra
saludable. La lista se logr luego de un exhaustivo relevamiento
formacin como docentes para realizar actividades de extensin
de los distintos productos que se comercializan actualmente
y la interaccin con los actores sociales para detectar en conjunto
en el mercado, incluyendo dietticas, distribuidoras mayoristas
las problemticas. De esa combinacin surgirn nuevas ideas para
y minoristas y panificadoras. Los productos se evaluaron en
proyectos de extensin e investigacin.
funcin de su calidad nutricional, del costo y de su forma de
Al inicio del PEIS se convoc a dos pasantes en extensin,
comercializacin (venta individual o a granel). Se capacit al
cuatro tesinistas, un becario graduado y aceptaron participar 18
concesionario del quiosco sobre alimentacin saludable para lograr
voluntarios del sistema de voluntariado de la UNL. Todos ellos
la incorporacin de variedad de alimentos y la correcta ubicacin
fueron convocados a una reunin previa para comentarles los
de los mismos dentro de ese espacio. Se entreg material soporte
objetivos del proyecto y motivarlos en las distintas actividades a
que inclua una breve descripcin de conceptos tales como: qu es
realizar. Recibieron la capacitacin correspondiente, y todos los
un quiosco saludable, sus beneficios, aspectos a tener en cuenta
estudiantes demostraron permanentemente estar sumamente
para lograr una correcta implementacin, entre otros.
interesados en la propuesta y sugirieron numerosas nuevas
Se promocionaron los nuevos productos del quiosco a travs de
actividades y formas de implementarlas. Esto enriqueci la
actividades didcticas con las maestras para difundir su consumo
realizacin del proyecto y a los estudiantes le posibilit aplicar los
dentro de la escuela. Se motiv a los escolares en el diseo
conocimientos adquiridos al vincular el aprendizaje en el aula con
de campaas promocionales como estrategia de venta de los
la extensin en su formacin universitaria. Aceptaron gustosamente
productos saludables ofrecidos. Junto a los docentes, los alumnos
participar en distintas actividades para dar a conocer y difundir los
realizaron campaas de difusin del nuevo quiosco escolar a travs
objetivos y resultados del proyecto.2
de afiches que contemplaban los nuevos alimentos que all se
Todo esto nos demuestra la importancia de contar con proyectos
vendan y recomendaciones nutricionales saludables.
de extensin para propiciar la formacin de nuestros estudiantes
Como parte de esta intervencin se pretendi la modificacin
universitarios. Ello permite que apliquen directamente sus saberes
de la infraestructura del quiosco. Para poder llevarlo a cabo, se
al entorno social y concientizarlos de la realidad del medio al cual
asignaron tareas a todos los grados con diferentes niveles de
pertenecen. Es notable el alto grado de compromiso de todos los
complejidad acordes a la edad de los nios. Se confeccionaron
alumnos y jvenes graduados en cuanto a tratar de encontrar los
carteles y se cre un logo que permiti la identificacin del nuevo
medios para resolver problemticas sociales tan vigentes en
quiosco, ahora ms saludable. Se difundi la labor realizada con
la actualidad.
los alumnos en la escuela y la comunidad: la escuela organiz una

jornada integradora a la que asistieron los nios de 1 y 2 grado
con sus padres, donde se promovi un espacio ms saludable
4. Estrategias para cumplir con los objetivos planteados
y se incluy la actividad fsica. Durante la jornada se elaboraron
De la interaccin de ideas entre los integrantes del proyecto y
sndwiches saludables y ensaladas de frutas. Los medios de
los estudiantes incorporados surgieron actividades adicionales a
comunicacin televisivos se hicieron presentes y entrevistaron a
desarrollar para lograr los objetivos propuestos. La participacin
padres, directivos, docentes y concesionario del quiosco con el fin
de los voluntarios permiti que se trabajara con grupos reducidos
de dar a conocer la propuesta a la comunidad.
2) Tales como: el programa radial de

la FM X de la UNL, las Jornadas de
Jvenes Investigadores, las Jornadas
40 aos de la Facultad de Bioqumi-
ca y Ciencias Biolgicas destinadas

principalmente a alumnos de escuelas
secundarias y pblico en general, en el
Congreso Nacional de Nutricin.
83
5. Logros y dificultades
adolescente, en trminos de alimentacin saludable, que imparten
Al inicio del trabajo detectamos que ms de la mitad de los nios
enseanzas de educacin inicial, primaria y secundaria. Mediante
concurra a la escuela habiendo consumido un solo alimento o
esta ordenanza, el Poder Ejecutivo y el Concejo Municipal podran
sin desayunar. En la escuela, la eleccin de la colacin a media
instrumentar los programas y mecanismos de promocin en las
maana no era la adecuada para completar el desayuno (Fugas,
escuelas y en cantinas escolares a fin de fomentar una alimentacin
2007). La mayora de los nios compraba su colacin en el quiosco
saludable y prevenir enfermedades relacionadas con la malnutricin
y elega un alimento no recomendable: sndwiches de paleta y
por exceso (sobrepeso y obesidad) y la deficiencia de macro y
queso, panchos, facturas, bizcochos, alfajores, golosinas
micro nutrientes, tambin denominada desnutricin oculta. En
(Follonier, 2013).
junio de 2014 se llev a cabo una jornada que convoc a directivos
Luego de la intervencin educativa (durante el primer ao del
de escuelas primarias de la ciudad de Santa Fe para promover
proyecto en las dos escuelas y en el segundo ao en una sola
una alimentacin saludable dentro del mbito escolar. En estas
escuela) se detectaron mejoras en el nivel de conocimientos en
jornadas, nuestro grupo de extensin present los resultados
alimentacin y nutricin de los nios. Todos los alumnos aceptaron
obtenidos del trabajo y las distintas estrategias empleadas
gustosamente las colaciones ofrecidas por el equipo extensionista,
para el logro de nuestros objetivos. Otras escuelas tambin
las que a su vez son alimentos que forman parte de un buen
presentaron resultados de sus iniciativas propias para fomentar
desayuno (frutas, leche y yogur, grisines, pan, marineras y galletitas
una alimentacin saludable en la comunidad escolar. A raz de
dulces de bajo tenor graso). Sin embargo, muy pocos modificaron
ello, se realizarn acciones en conjunto para la implementacin
la calidad del desayuno en el hogar, lo cual remarca la importancia
de quioscos saludables, abordando la temtica desde las
que el entorno familiar ejerce en la adquisicin de hbitos
distintas disciplinas (tecnologa, ciencias naturales, ingls,
alimentarios apropiados.
etc.). La Municipalidad, desde sus reas de Educacin y Salud,
La implementacin del quiosco saludable result una de las tareas
estar a disposicin de las escuelas para capacitacin y charlas
con mayor dificultad durante la ejecucin del presente proyecto.
informativas.
Ante la propuesta de cambio hubo resistencia por parte de los
En tanto, el presidente de la Federacin de Cooperadoras
concesionarios de los quioscos, lo que podra estar asociado a que
Escolares permiti la vinculacin con el Ministerio de Educacin
los intereses que se persiguen son principalmente econmicos y no
de la Provincia de Santa Fe, especficamente con el secretario de
existe ninguna reglamentacin para regular la venta de productos.
Innovacin Educativa y Relaciones Interinstitucionales. Pero hasta
A pesar de los esfuerzos durante el desarrollo de este proyecto,
el momento no se logr un compromiso concreto para ejecutar
fueron muy pocos los alimentos sugeridos que se incorporaron
acciones de educacin alimentaria e implementacin de quioscos
definitivamente para la venta en los quioscos escolares. Por lo
saludables. Recientemente, el Concejo Municipal inici una serie de
tanto, nos enfrentamos a dos problemas: por un lado, la oferta
charlas con el Ministerio de Educacin de la Provincia, por lo que
de alimentos que no es regulada y, por otro, la disponibilidad de
se prev que las acciones que se desarrollen en la ciudad luego
dinero que tienen los nios sumada a falta de asesoramiento para
puedan extenderse.
realizar su compra. Es importante destacar que la mayora de
El 13 de diciembre de 2012 se sancion la Ley N 13295 que
los nios en todos los niveles escolares reconoce cules son los
crea el Programa Provincial Integral de Prevencin, Control y
alimentos considerados como no recomendables. No obstante,
Asistencia de los Trastornos Alimentarios, que en su artculo
a la hora de comprar en el quiosco escolar los nios no aplican
8 establece la importancia de vincularse con el Ministerio de
estos conocimientos y se dejan llevar por la sensacin subjetiva
Educacin para que, entre otros aspectos, se pueda incorporar la
del me gusta. Hay que tener en cuenta que, si bien reconocen
educacin alimentaria nutricional al sistema educativo en todos
los alimentos no recomendables, tienen dificultad para identificar
los niveles, para la promocin de la actividad fsica a fin de evitar
los considerados como recomendables, lo que tambin puede
las conductas sedentarias de los alumnos, para el control sobre
condicionar la eleccin al momento de comprar la colacin.
los quioscos, bufetes y dems medios de expendio de alimentos

que se encuentren en los establecimientos escolares. Pero hasta el
momento no ha sido implementada, en las escuelas se desconoce
6. Polticas pblicas y alimentacin saludable
la existencia de esta ley, y no est claro qu organismos son los
Desde el comienzo del proyecto se firm un convenio con el
responsables de su implementacin y control en las escuelas.
Concejo Municipal de la ciudad de Santa Fe para intentar trabajar
Por otra parte, el presidente de la Federacin de Cooperadoras
en forma conjunta de modo de lograr la implementacin de
Escolares estableci contacto con una diputada de la Comisin de
quioscos saludables en los establecimientos educativos. El 23
Educacin de la Cmara de Diputados, quien present en abril de
de abril de 2013, el Concejo aprob una ordenanza con la que
2013 el Proyecto de Ley vinculado con esta temtica, retomando
se procura tutelar y proteger la salud de la poblacin infantil y
el anterior proyecto que fue aprobado dos veces en la Cmara de
84
la educacin alimentaria nutricional

intenta concientizar y aumentar
la motivacin intrnseca de las personas
para tomar un rol activo en la mejora
de su propia alimentacin
85
desde el comienzo del proyecto se firm un

convenio con el Concejo Municipal para trabajar
en la implementacin de quioscos saludables
en los establecimientos educativos
Diputados pero nunca alcanz estado parlamentario. Pensamos
sociedad. Como intento de comenzar a solucionar el problema de
que sta sera la forma ms viable de dar solucin al problema, ya
los quioscos escolares, el presidente de la Federacin propone
que en numerosas provincias de Argentina ya tienen sancionadas
que en el contrato de concesin que se firma con el encargado
e implementadas sus leyes de educacin alimentaria nutricional,
del quiosco escolar se agregue un inciso en donde se establezca
respecto de las cuales los Ministerios de Educacin y Salud son los
qu alimentos deben incorporarse para su venta, siguiendo el
responsables de su implementacin y del control de su cumplimiento.
protocolo que tiene implementado la provincia de San Luis y con

asesoramiento del Colegio de Nutricionistas de Santa Fe. Adems,
el presidente de la Federacin contina convocando a directivos
7. Perspectivas
de las escuelas de la ciudad y mantiene reuniones con el Concejo
El cambio en los hbitos alimentarios es el fin ltimo de la
Municipal para dar a conocer los resultados de este proyecto e
educacin alimentaria nutricional. No obstante, en la mayor parte
instalar la idea de que es necesario operar cambios en todos los
de los casos este resultado slo se puede observar a largo plazo
establecimientos escolares, tratando de que cada institucin asuma
y en ciertas circunstancias hay que esperar incluso aos para que
un rol principal en la promocin de buenos hbitos alimentarios en
se produzcan cambios en la poblacin intervenida. Por ello es
su comunidad educativa.
indispensable la implementacin de polticas capaces de crear y
Creemos que es absolutamente relevante establecer vnculos con
desarrollar programas de promocin de la salud y de incorporar
el Ministerio de Salud de la provincia dados los preocupantes
temticas sobre alimentacin y nutricin en la currcula escolar.
resultados obtenidos respecto del estado nutricional de los
Desde los equipos de extensin se pueden hacer numerosas
escolares. Se ha detectado una elevada prevalencia de sobrepeso
intervenciones tericas y prcticas para intentar establecer hbitos
y obesidad, situacin que tambin se ve reflejada en la poblacin
de vida saludable en los nios. Pero para que las intervenciones
adulta argentina. Es indispensable que se tomen medidas en
que tienen como objetivo modificar conductas alimentarias
etapas tempranas de la vida, ya que los hbitos alimentarios y los
resulten efectivas es necesario abarcar la participacin activa
estilos de vida que se adquieren en la infancia tienden a perdurar
de todos los actores involucrados (nios, padres, docentes,
durante toda la vida.
directivos, vendedores de alimentos en las cantinas escolares, etc.).
Para que las acciones sean sostenidas en el tiempo, consideramos
Consideramos que en este estudio los nios y jvenes fueron los
de real importancia que se sancione la ley provincial que contempla
principales actores de la intervencin educativa y que fue limitada
la educacin alimentaria nutricional en todos los niveles escolares y
la participacin de padres y docentes en la mayora de los casos.
la implementacin de quioscos saludables. La Universidad, a travs
Adicionalmente, no se ha podido establecer un control ms estricto
de sus proyectos, puede plantear acciones futuras en conjunto
en lo que respecta al expendio de alimentos en las escuelas. Por lo
con los Ministerios de Educacin y de Salud de la provincia de
que se considera de vital importancia la sancin e implementacin de
Santa Fe para acompaar y apoyar la ley (con capacitacin a
las leyes tendientes a mejorar la alimentacin en la poblacin infantil.
maestros y concesionarios de quiosco, mediante el trabajo en
Lo que resulta muy gratificante es el gran inters que tiene
conjunto con toda la comunidad educativa en charlas y talleres,
el presidente de la Federacin de Cooperadoras Escolares
con la interaccin directa con los nios). La UNL, por medio
puesto que realmente se preocupa y ocupa de la alimentacin
de sus docentes y alumnos, que tienen especial inters para el
infantil. Gracias a su inters y dedicacin ha sido posible llegar a
trabajo social, puede acompaar y colaborar con los organismos
autoridades provinciales para elevar nuestra preocupacin sobre la
gubernamentales en la puesta en prctica de determinadas
alimentacin infantil y es nuestro deseo que esto ayude a obtener
medidas que en esta poca resultan vitales para mantener la salud
soluciones para esta cuestin que, en definitiva, afecta a toda la
de la poblacin y evitar enfermedades a futuro.
86
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Argentinos de Pediatra, 111(1), pp. 915. DOI: 10.5546/aap.2013.9.
deral y Gran Buenos Aires. En Archivos Argentinos de Pediatra, 105(2), pp. 109114.
87
Salud colectiva: transformar

percepciones profesionales
para empoderar a la ciudadana
Javier Mendizbal
Docente e investigador de la
Facultad de Ciencias de la Salud y
Servicio Social. Universidad Nacional
de Mar del Plata.
Intervenciones
Resumen
Las enfermedades no trasmisibles y los determinantes de salud requieren superar
el paradigma tradicional de la salud pblica. Este paradigma contina los caminos
positivistas, de primaca clnica e infectolgica, ponderada en la tecnologa dura
en un escenario de mercantilizacin y abuso de la industria farmacutica. Los
actores compiten en el campo de la salud gestando asimetras de poder a travs
de acumulacin de capitales. En contraposicin, la salud colectiva se propone
trabajar sobre la construccin de subjetividades de los actores sociales desde
una perspectiva sociohistrica con relacin a la salud y a su cuidado. De ese
modo la comunidad se posiciona en el centro del cual parte la red de salud, se
promueve el autocuidado y se motivan la actitud y aptitud crtica. Esta posibilidad
transformadora de la realidad permite resignificar el derecho a la salud y cuestiona
el sentido del derecho a estar sano. El presente trabajo abordar una experiencia
sobre la Ctedra abierta de salud colectiva que se desarrolla en la Universidad
Nacional de Mar del Plata.
Palabras clave
promocin de la salud
salud colectiva
percepcin profesional
derecho a la salud
empoderamiento de la comunidad
1. Introduccin
La Universidad Nacional de Mar del Plata, a travs de la Secretara
colectiva y derechos humanos. Se planifican espacios de
de Extensin, crea en el ao 2010 la Ctedra Abierta Salud
debate comunitario en relacin con el derecho a la salud y la
Colectiva (CASR). Su nacimiento surge de la lucha y militancia por
problematizacin desde la salud colectiva.
los derechos humanos y la necesidad de contribuir a mejorar la
En un contexto favorable para promover derechos y salud, desde la
salud pblica. La propuesta convoca a docentes,1 profesionales
ctedra se celebra el continuo crecimiento que fortalece las luchas y
e investigadores.2
conservan el espritu militante. Se propone compartir en adelante lo
Influida por la corriente de salud colectiva con races en Brasil y
que en palabras de Michael Foucault (1994) es la agitacin de nuestro
difundida por la Universidad Nacional de Lans en Argentina, la
propio pensamiento modificado y la modificacin de los otros. Algunas
CASC se propone como un espacio participativo focalizado al
de las actividades conceptualizadas son el resultado de aquello que
estudio y formacin en el derecho a la salud y los derechos humanos
emana a partir de la construccin sociohistrica de sus protagonistas.
como un aspecto fundante de la construccin de ciudadana y como

columna vertebral de la emancipacin latinoamericana.
Para lograr este propsito se trabaja desde la docencia en
2. Prevencin de Lesiones por Causas Externas (LCE):
la formacin de profesionales y otros agentes sociales; se
lo que nos mata y no se ve
establecen canales de difusin a travs de las redes sociales y
En Argentina, las LCE ocupan la primera causa de mortalidad
la radio universitaria de la ciudad; se promueven proyectos de
entre el ao de vida y los 35 aos, y en algunas regiones hasta
investigacinaccin vinculados a la problemtica de la salud
los 45. Segn el Ministerio de Salud de la Nacin, las lesiones no
colectiva dentro del grupo de investigacin Promocin de la
intencionales, aquellas causadas por accidentes, dan cuenta de
salud; se fomentan intercambios permanentes con invitados
la mayor mortalidad en las primeras tres dcadas de la vida, que
nacionales e internacionales expertos en la temtica; se coordina
cualquier otra causa de muerte en la Argentina (2007:7).
con otras ctedras abiertas espacios de trabajo sobre salud
La mayora de estas lesiones, segn el boletn epidemiolgico,

corresponde a colisiones entre vehculos. Deber comprenderse
entonces la necesidad de articulacin con otras reas externas
al Ministerio de Salud, como son las de los Ministerios de
1) Se convoc a docentes de las asignaturas Deontologa y Problemtica en

Enfermera y Enfermera Comunitaria de
la Carrera Licenciatura en Enfermera y
Medicina Preventiva y Social de la Ca-
88
rrera de Licenciatura en Servicio Social.

2) Entre ellos, al grupo de investigacin
Promocin de la salud de la Facultad
de Ciencias de la Salud y Servicio Social de la Universidad de Mar del Plata.
Educacin, de Planificacin y del Interior (que se ocupa, entre

otras actividades, del trasporte pblico) que necesariamente deben
contribuir a la educacin y la promocin de la seguridad vial y de
lesiones en general. Lugar especial y protagnico deber jugar la
es necesario considerar adems

los contextos en los cuales se desarrollan
las lesiones y cmo juega cada actor
de este campo de la salud
89
salud pblica en la promocin de la salud a travs de la atencin
familiar, ya que en los casos que las lesiones no generan muerte
primaria, de la formacin de profesionales y de polticas coherentes
pero s secuelas individuales (entindanse no slo las fsicas), stas
al derecho a la salud reconocido en la Constitucin Nacional y en
repercuten en la familia y en la comunidad. Esas secuelas generan
declaraciones de derechos humanos. Para comenzar a transformar
capacidades diferentes que limitan el ejercicio laboral y por lo
esta problemtica hay que resignificar el concepto de accidente
tanto econmico, los aspectos afectivo y relacional y por ende
en riesgos controlables y prevenibles y as aumentar el valor
el social, el productivo y otras reas que se suman y que pueden
simblico comunitario en la transformacin real del protagonismo y
afectar a un individuo o una familia de forma permanente.
empoderamiento en incremento de salud colectiva.
Este desafo en el campo de la salud nos insta a romper estructuras
En Argentina, el campo de salud se conforma bajo multiplicidad
en el cuidado de la poblacin. La nocin de Modelo Mdico
organizativa (Testa, 2005). El Estado es el que financia y da
Hegemnico (Menndez, 1985) presenta la ideologa de atender los
respuesta a la poblacin que no posee cobertura por seguridad
acontecimientos relacionados con la salud/enfermedad/atencin/
social o medicina prepaga. De todas formas, los hospitales
cuidado a travs de un prisma biologicista, ahistrico, sin contexto
pblicos reciben, en gran parte del pas, la totalidad de las lesiones
social, con eficacia pragmtica, individualista y mercantilista. Esta
en la va pblica para garantizar el acceso y la atencin. A este
forma de entender y ejercer por parte de los profesionales de la
punto es necesario reconocer el impacto econmico de financiar
salud impide dar respuestas reales a la problemtica de las LCE.
los altos costos de las urgencias. La OMS calcula: Los costos
Es importante sealar que esto puede ser trabajado desde la
anuales estimados para los choques y lesiones causadas por
extensin en propuestas desde un nuevo paradigma como el que
el trnsito son alrededor del uno al dos por ciento (1 a 2 %) del
propone la CASC, pero es slo una parte. El mencionado modelo
Producto Nacional Bruto (PNB) (2004:3).
reproduce visiones, conceptos y prcticas en las que se mantiene
Esta situacin exige responsabilidad en los actores involucrados y
la subalternidad de la sociedad. En contraposicin, los proyectos
estrategias para implementar la promocin de salud, tales como la
que trabajan desde la ptica de la salud colectiva tienen un fuerte
prevencin de lesiones mediante leyes u ordenanzas (obligatoriedad
compromiso en cuanto a empoderar a la comunidad acerca del
de utilizar casco o cinturn, entre otras). La necesidad tanto de
propio potencial a travs de alternativas de autoatencin ante
proteger la salud como derecho de la poblacin como de interpretar
cualquier padecimiento.
el impacto econmico compromete a garantizar el acceso a la salud
La CASC critica los viejos paradigmas asistencialistas y propone,
y la calidad de la atencin. La salud del trabajador se pone en riesgo
mediante el anlisis de un campo complejo de la salud, la
ante la demanda de esfuerzo de trabajo que se reconoce prevenible
relevancia de la participacin activa de la comunidad para
(Morrone y Todisco, 2006). Segn Spinelli:
multiplicar la capacidad preventiva y el empoderamiento de la
Con respecto al proceso de atencin, el trabajo en salud se ve
poblacin. As, propone para las LCE:
influenciado por el aumento en el nmero de usuarios, as como
Rechazar causas nicas como responsables para identificarlas
por el cambio en los perfiles demogrficos y la heterogeneidad
con la comunidad a travs de la epidemiologa crtica y emplear el
de patrones de vida de quienes acuden a los servicios de salud;
Mtodo Altabir de planificacin popular (Matus, 2007).
esta heterogeneidad tiene que ver con asimetras en el acceso
Analizar al azar como mala fortuna o castigo divino devenidos en
a factores protectores, como educacin, vivienda y polticas de
accidente y visibilizar las lesiones como fenmenos prevenibles.
promocin de salud (2012:20).
Criticar las conductas temerarias vinculadas a la masculinidad

(Esteban et al., 2010) y pasar de la contemplacin del riesgo a la
Es necesario considerar adems los contextos en los cuales se
actitud y aptitud preventiva y a la promocin de este ejercicio como
desarrollan las lesiones y cmo juega cada actor de este campo de
estrategia de salud pblica (Testa, 2007).
la salud. En el partido de General Pueyrredn, provincia de Buenos

Aires, no pueden escapar a este anlisis las dificultades en el Servicio
Esta mirada, en conjunto con otras acciones de mediano y largo
de Emergencias Mdicas y la atencin prehospitalaria; las dificultades
plazo, permite, a muy bajo costo, observar la realidad y enunciarla
actuales viales en relacin con la corrupcin en la entrega de licencias
desde otra perspectiva, posibilitando la transformacin cognitiva y
de conducir; el aumento demogrfico y estival demandante de
significativa del rol comunitario activo frente a las lesiones externas.
los servicios de salud; la precariedad histrica y conceptual de la
Hugo Spinelli (2010) propone buscar respuestas a nuevas preguntas
atencin primaria y la deficitaria articulacin con los diferentes niveles
por medio de la accin en terreno y generar juego entre los actores
de atencin en gestin; la comunicacin interestatal (entre Nacin,
que disputan capitales diferentes. En nuestro caso, se trata de ceder
provincia, municipio), las planificaciones en emergencias y catstrofes
capital cultural para el aumento del capital simblico comunitario y
ante eventos histricos (polticos, culturales, tursticos, etc.); la
de obtener ganancias en el capital social y econmico.
centralizacin de todos los servicios y otros aspectos que revisten
Se planifican entonces actividades que den relevancia al derecho
importancia en la epidemiologa crtica (Ungaro, 2013).
a la salud. As, la tica en salud pblica se centra en el diseo y
Las muertes son slo una parte de esta problemtica personal y
aplicacin de medidas para la vigilancia y la mejora de la salud
90
de las poblaciones. Este diseo demanda actores formados y
de Mar del Plata; Prevencin de lesiones por intencionalidad:
comprometidos ideolgicamente. En este sentido, Coleman,
violencia bajo el programa de salud sexual y procreacin responsable
Bousseau y Reis sealan:
en un centro de atencin primaria; Prevencin de lesiones en
Asimismo, la tica de la salud pblica trasciende la atencin
escuelas primarias de la ciudad de Mar del Plata; Prevencin
sanitaria para considerar las condiciones estructurales que
de lesiones: intercambio de experiencias y conocimientos con
promueven o dificultan el desarrollo de sociedades sanas (2008:1).
estudiantes de pregrado de la carrera en Enfermera en el Hospital

Interzonal Materno Infantil de la ciudad de Mar del Plata. Estas
La promocin de la salud y la responsabilidad del Estado en
actividades planificadas junto a los estudiantes y supervisadas por
disear polticas pblicas que protejan la salud de la poblacin3 son
los integrantes de la CASC posibilitaron aplicar un nuevo marco
argumentados desde un paternalismo libertario (Faden y Shebaya,
ideolgico, se comparti el conocimiento con intencin paternalista
2010) frente al avance en la autonoma de la poblacin.
y se estimul a los receptores de los talleres a que los difundan
Dentro de las argumentaciones ticas, el paternalismo intenta
y repliquen en otros mbitos, particularmente en sus hogares. La
justificar las intromisiones del Estado frente a los derechos
conciencia colectiva y la comprensin del trabajo de todos los actores
individuales. El Paternalismo Puro (PP) y el Mixto (PM) difieren
de la sociedad es, adems, indispensable para transformar la realidad.
en las justificaciones que los sostienen. Segn Faden y Shebaya
El pulso vital para la construccin del autocuidado en la comunidad
(2010), las primeras se centrarn slo en proteger a los individuos
parte del empoderamiento facilitado en la retroalimentacin, la
y las segundas tendrn ms de una justificacin: se busca
motivacin y construccin ideolgica en ese sentido es tan necesaria
cuidar a los individuos y/o a la comunidad y/o al ambiente y/o a
como desnaturalizar el accidente y concentrar el esfuerzo de trabajo
los animales, por ejemplo. La semejanza entre ellas, y frente al
en los problemas de la verdadera agenda del Estado.
paternalismo libertario (PL), es que las primeras se mencionan

como coacciones, con lo cual se impide la voluntad de quien
es objeto. Podra sealarse adems que estos tres tipos de
paternalismos tendrn diferentes cargas de adaptacin para los
Bibliografa
individuos. As, en relacin con las LCE causadas por trnsito,
Coleman, C.; Bousseau, M.; Reis, A. (2008). Contribucin de la tica a la salud
por ejemplo, el PP exige el uso de cascos para conducir un
pblica, Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, Vol. 86, DOI: 577656.
motovehculo como poltica pblica, lo cual es una aparente
Esteban, M. L. (2010). Antropologa, gnero, salud y atencin. Barcelona: Bellaterra.
carga para los conductores que sienten un atropello a su derecho
Faden, R.; Shebaya, S. (2010). Public Health Ethics. En Edward N. Zalta (ed.)
a circular como deseen. El PM impide conducir con niveles de
The Stanford Encyclopedia of Philosophy.
alcohol en sangre superiores a 0,5 g/l. Esta medida protege a
Foucault, M. (1994). Hermenutica del Sujeto. Madrid. Endymin.
conductores y peatones y permite conducir a quienes tengan
Matus, C. (2007). MAPP Mtodo Altabir de planificacin popular. Buenos Aires:
menos de este lmite. El PL promueve el uso de bicicleta a travs
Lugar Editorial, Serie Salud Colectiva UNLa.
de priorizar el paso y diseo de bicisendas y de mejorar el trasporte
Menndez, E. (1985). Modelo mdico hegemnico, crisis socioeconmica y estrategias
pblico. En este caso no hay carga ya que no habr restricciones al
de accin del sector salud. En Cuadernos Mdicos Sociales N 33, 334. Rosario.
acceso ni una participacin obligatoria del ciudadano.
Ministerio de Salud de la Nacin (2007). Boletn epidemiolgico peridico: Lesio-
Abordar de forma crtica y analtica las LCE posibilita dimensionar la
nes por causas externas. Edicin Especial.
problemtica que afecta a la poblacin e interfiere en el derecho a la
Morrone, B.; Todisco, E. (2006). Procesos destructivos y Procesos protectores en
salud. La formacin de profesionales de la salud que redimensione las
la prctica cotidiana de los profesionales de las ciencias de la salud. En Revista
problemticas requiere esfuerzos y compromiso para estar a la altura
Argentina de Enfermera. RAE, N 36, 2127. Crdoba.
del desafo que implica disminuir la mortalidad y la morbilidad de las
Organizacin Mundial de la Salud (2004). Informe mundial sobre prevencin de los
LCE. A partir de esta premisa, desde la ctedra se implementaron en
traumatismos causados por el trnsito. Ginebra.
escuelas Centros de Atencin Primaria de la Salud; salas de espera
Spinelli, H. (2010). Las dimensiones del campo de la salud en Argentina. En revista
en las guardias de los hospitales, en sociedades de fomento, clubes;
Salud Colectiva, Vol. 6, N 3, 275293.
talleres para docentes, otros trabajadores, nios y cooperativistas,
Spinelli, H. y otros (2013). La salud de los trabajadores de la salud. Trabajo, em-
tales como: Prevencin de lesiones infectocontagiosas en la atencin
pleo, organizacin y vida institucional en hospitales pblicos del aglomerado Gran
prehospitalaria en estudiantes a guardavidas/socorristas; Prevencin
Buenos Aires, Argentina, 20102012. Buenos Aires: OPS.
de lesiones en programas comunitarios de huertas; Prevencin de
Testa, M. (2007). Decidir en salud: Quin?, Cmo? y Por qu?. En revista
lesiones en el mbito domstico en el barrio Centenario en la ciudad
Salud Colectiva, Vol. 3, N 3, 247257.

Testa M. y colab. (2005). Pensar en Salud. Tercera edicin. Buenos Aires: UNLa.
3) No slo en LCE. Son ejemplos de

gran intervencin en la ltima dcada
el tabaquismo y la obesidad.
Ungaro, J.; beda, C.; Perinetti, A. (septiembre de 2013). Lesiones por trnsito en
el Partido Bonaerense de General Pueyrredn: Epidemiologa, factores de riesgo y
letalidad. En Revista Argentina de Salud Pblica, Vol. 4, N 16.
91
Salud y cosmovisin indgena:

un derecho colectivo en construccin
Mara Jos Bournissent

Integrante del Programa
de Derechos Humanos.
Intervenciones
Resumen
Este trabajo tiene la finalidad de reflexionar y esbozar algunas aproximaciones
conceptuales en el campo de la salud vinculadas a la cosmovisin indgena.
Elementos que han surgido a partir de las intervenciones socioculturales
realizadas con comunidades indgenas en el marco de una lnea sobre derechos
colectivos indgenas del Programa de Derechos Humanos de la Secretara de
Extensin de la UNL.
El reconocimiento en instrumentos jurdicos de la dimensin indgena ha sido
un importante avance; sin embargo, la brecha de implementacin es amplia y
profunda y marca un desfase entre el plano formal y la praxis. El ejercicio del
derecho a la salud desde una perspectiva intercultural requiere del desapego de
prejuicios y del abandono de la posicin hegemnica para adentrarse en un dilogo
recproco entre culturas que valoricen la diferencia para potenciar la igualdad.
Palabras clave
prcticas de extensin
interculturalidad
comunidades indgenas
derechos colectivos
salud y cosmovisin
manifestamos que somos parte de la naturaleza
armonizacin de los derechos colectivos de los pueblos indgenas
y el macrocosmos, estamos llamados a cuidarla y defenderla
en el sistema normativo como sobre el diseo e implementacin de
puesto que de ella se desprende nuestra historia milenaria y nuestra
polticas pblicas. Estas disputas comenzaron en el campo de la
cultura que nos hacen ser lo que somos hoy pueblos originarios
educacin en la dcada del 90 y permearon al rea de la salud.
indgenas, bajo la proteccin y la gua espiritual de nuestros
En el caso argentino, el debate se profundiz a partir de la reforma
padres y abuelos que engendraron a todos los seres que habitamos
constitucional en 1994, con la incorporacin del inciso 17 del
en este maravilloso planeta () promovemos el fortalecimiento
artculo 75 sobre los derechos colectivos de los pueblos indgenas
de las identidades originarias indgenas; y a su vez con las
en la Carta Magna y con la posterior ratificacin del Convenio 169
distintas instituciones del Estado y organizaciones en general,
de la Organizacin Internacional del Trabajo.2
convencidos del aporte valioso que podemos dar al proceso
La interculturalidad no es un concepto unvoco y menos an
de transformacin de los pueblos indgenas y de la sociedad
pacfico. Implica conflicto de poderes en disputa, como todo
en su totalidad, teniendo en miras la construccin de un mundo
proyecto poltico, y propone un dilogo entre culturas desde una
mejor para todos, en el que prime la armona, solidaridad y el
posicin ius filosfica decolonial y con pie en las culturas locales.
respeto de la diversidad cultural y de la Madre Tierra
Al mismo tiempo, los pueblos indgenas viven la interculturalidad
(Extracto del Manifiesto de San Pedro de Colalao).
como una prctica social colectiva que sostiene vnculos de

complementariedad y reciprocidad entre los hombres, la naturaleza
El constructo conceptual de interculturalidad ha guiado gran
y el cosmos.
parte de las reflexiones y discusiones polticas y jurdicas
La necesidad de impulsar un dilogo intercultural entre pueblos
en Latinoamrica, tanto en lo que respecta a la recepcin y
indgenas y universidad perme en el mbito de la UNL de la mano
1) Documento elaborado en el marco

del Encuentro Espiritual de Mujeres
Abuelas, Mayores y Personas de
Medicina de Culturas Originarias
realizado en Tucumn los das 13, 14
y 15 de mayo de 2014, convocado por
la Organizacin de Naciones y Pueblos
Indgenas en Argentina (ONPIA).
2) El Convenio 169 de la Organizacin
Internacional del Trabajo, en su artculo
25, expresa que:
a nivel comunitario. Estos servicios

debern planearse y administrarse en
cooperacin con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones
econmicas, geogrficas, sociales y
culturales, as como sus mtodos de
prevencin, prcticas curativas y
medicamentos tradicionales.
3. El sistema de asistencia sanitaria
deber dar la preferencia a la formacin y al empleo de personal sanitario
92
1. Los gobiernos debern velar para

que se pongan a disposicin de los
pueblos interesados servicios de salud
adecuados o proporcionar a dichos
pueblos los medios que les permitan
organizar y prestar tales servicios bajo
su propia responsabilidad y control, a
fin de que puedan gozar del mximo
nivel posible de salud fsica y mental.
2. Los servicios de salud debern
organizarse, en la medida de lo posible,
de la comunidad local y centrarse en

los cuidados primarios de salud, manteniendo al mismo tiempo estrechos
vnculos con los dems niveles de
asistencia sanitaria.
4. La prestacin de tales servicios
de salud deber coordinarse con las
dems medidas sociales, econmicas
y culturales que se tomen en el pas.
93
desde el comienzo del proyecto

se firm un convenio
con el Concejo Municipal
para trabajar en la implementacin
de quioscos saludables
en los establecimientos educativos
de un equipo de docentes que, en conjunto con la Organizacin de
Pueblos originarios en dilogo interdisciplinario, con sede en la
Comunidades Aborgenes de Santa Fe (OCASTAFE), implement una
Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales. Se conform as un
serie de prcticas y proyectos de extensin que forjaron una lnea de
espacio acadmico sostenido en el tiempo, integrado por docentes
trabajo en el Programa de Derechos Humanos de la Universidad.
y referentes indgenas, por medio del cual se introduce a los
El trabajo se fue entretejiendo con diferentes proyectos de
estudiantes en la problemtica de los pueblos indgenas desde una
extensin con el propsito de dar continuidad al espacio. En
mirada crtica, que promueve la reflexin y el dilogo intercultural
el ao 2008 se inici Abriendo caminos. Un trabajo conjunto
as como el intercambio de conocimientos.
entre la comunidad mocov Com Caia y la Universidad; en
A la par, se impuls la colaboracin interinstitucional con la
2010, Construyendo el puente. Educacin intercultural entre las
finalidad de fortalecer los vnculos entre la Universidad, el Estado
comunidades aborgenes de Santa Fe y la Universidad; en 2012,
y las organizaciones de la sociedad, que tuvo como hecho
Construyendo el puente. Fortalecimiento y continuidad del dilogo
significativo de carcter histrico la firma del primer convenio de
intercultural entre las comunidades indgenas y la Universidad
mutua colaboracin de una institucin acadmica con OCASTAFE
Nacional del Litoral, y en 2012 se llev a cabo el proyecto de
en 2010. No tardaron en sumarse otras instituciones, tales como
extensin de ctedra La propiedad comunitaria indgena. Un
el Ministerio de Desarrollo Social de la Provincia de Santa Fe, el
nuevo derecho real?.
Instituto Provincial de Aborgenes Santafesinos (IPAS) y, en el ao
Es importante mencionar como prcticas de extensin los
2013, la Asociacin de Abogados/as de Derecho Indgena.
sucesivos Encuentros de mujeres indgenas realizados desde el ao
La situacin problemtica abordada en la hilvanada red entre
2008 como espacio de reflexin, dilogo, produccin y creatividad
extensin, docencia e investigacin, da cuenta de la amplia brecha
para las mujeres indgenas de la regin de Santa Fe, con el objetivo
existente entre la implementacin de los derechos colectivos
de afianzar la identidad y autoestima para el fortalecimiento de su
indgenas y el plano normativo, entre las conquistas jurdicas y el
rol desde la accin poltica. Los encuentros se efectuaron en la
terreno de la praxis, y permite comprobar las reiteradas violaciones
localidad de Recreo en el ao 2008, en 2009 en Colonia Dolores, en
a los derechos indgenas as como la ausencia de legtimas y
2010 en Cayast, en 2011 en Colastin Sur, y en 2012 en Helvecia.
fidedignas polticas pblicas.
Complementariamente, se llevaron a cabo en la Facultad de
Si bien el eje transversal de todas las actividades son los derechos
Ciencias Jurdicas y Sociales eventos acadmicos que posibilitaron
colectivos de los pueblos indgenas, el derecho a la salud desde
ampliar el dilogo con otros actores. As, en mayo de 2010 se
el ejercicio de la interculturalidad es una problemtica instalada
realiz el Seminario Nuevos desafos para el cumplimiento de
dentro del conjunto de reivindicaciones reclamadas con mayor
los derechos humanos de los pueblos originarios, organizado
fuerza por mujeres indgenas. Recientemente, en junio de 2014,
juntamente con la Asociacin de Abogados/as de Derecho
se llev a cabo en la Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales
Indgena (AADI); en septiembre de ese mismo ao se organiz con
una jornada intercultural Salud y cosmovisin indgena. Medicina
la Universidad Nacional de Salta el III Simposio Latinoamericano
en las culturas originarias, en la que participaron referentes de
bajo el lema Jvenes en contextos de interculturalidad; y en 2011
comunidades mocoves de Recreo, Colonia Dolores y Helvecia, de
se organiz el ciclo de cine y debate Derechos humanos de los
comunidades tobas de Rosario y representantes del Ministerio de
pueblos originarios e interculturalidad.
Salud de la Provincia de Santa Fe.
Un importante logro se concret en 2013, cuando el Consejo
Las mujeres indgenas expositoras dieron cuenta de las falencias
Superior de la UNL aprob la creacin de la ctedra electiva
en el camino a un genuino reconocimiento del derecho indgena
94
a la salud desde una perspectiva intercultural, identificando la
En entrevista con la dirigente indgena Clara Chilcano (2014),3
prdida del uso de plantas medicinales por falta de espacios
autoridad de la organizacin indgena de Santa Fe y delegada
para cultivarlas o la contaminacin del ambiente debido al uso
para las actividades de extensin, comparti algunas nociones
de agrotxicos en zonas rurales, sumadas a la desvalorizacin
sobre salud y cosmovisin mocov, de la que resulta interesante
y al no reconocimiento de sus saberes prcticos ancestrales.
transcribir algunos fragmentos, en tanto la voz del indgena legitima
Otro polo de reclamos se instal en cuanto a las falencias en los
cualquier argumentacin discursiva:
servicios de salud que no tienen en cuenta las prcticas curativas
Nosotros no podemos negar a nuestros cientficos y
y las medicinas tradicionales, as como la atencin deficitaria en
nuestros sabios tradicionales; son los que curan, previenen
hospitales pblicos, que se traduce en la falta de agentes sanitarios
las enfermedades y pregonan, cmo, cundo y por qu; son
que acten como promotores culturales de salud y medien en la
los conocedores del viento, del mensaje de los pjaros y de
relacin pacientemdico, incluso ejerciendo el rol de traductor
los ros; son los conocedores del sonido del monte Nuestro
a la lengua materna.
pueblo le rinde culto al fuego, porque a su alrededor nuestros
Otro tpico que se debati atae a la participacin y autogestin
ancianos ejercan y ejercen las enseanzas, donde transmiten
ligadas directamente al derecho a la organizacin y administracin
su sabidura Nosotros agradecemos al ro por la pesca, a los
de los servicios de salud, particularmente los vinculados a los
montes por la recoleccin y la caza; y realizamos el saludo a
centros de salud anclados en comunidades indgenas. Ello implica la
los cuatro vientos. En nuestra cosmovisin todo componente
posibilidad de ejercer el control en el planeamiento y administracin
de la naturaleza tiene una parte material y otra espiritual, as el
cuando hablamos de participacin y la iniciativa en la creacin del
ro tiene su dueo que es el Veraik y hay que pedirle permiso
centro sanitario en el caso del derecho a la autogestin, recordando
para baarse o pescar; el monte tambin tiene su duea y
que esos son derechos establecidos en la ley vigente y que su
es la Conaya, a ella hay pedirle permiso para entrar Mis
incumplimiento es parte de la brecha de implementacin.
ancestros me han dejado muchos conocimientos sobre hierbas
Sin dudas, surge a todas luces la necesidad de disear una poltica
medicinales y algunas curaciones secretas transmitidas de
pblica en materia de salud indgena que contemple stas y otras
generacin en generacin.
tantas acciones que pongan en prctica los derechos colectivos
Desde la cosmovisin, se habla de la complementariedad del
relativos a la salud. En este sentido, la existencia de experiencias
hombre y la mujer, formando un mismo ser donde cada uno tiene
exitosas aisladas depende, ms bien, de buenas voluntades y no
su misin espiritual, que tiene que ver con mantener el equilibrio
de polticas pblicas sostenidas.
del cosmos. La mujer indgena esta llamada a mantener y
La bsqueda de herramientas para construir un dilogo entre
contribuir al desarrollo sostenible y conservacin de la diversidad
Universidad y comunidades indgenas que promueva acciones
biolgica y en esta tarea la salud y la educacin son temas
transformadoras desde una perspectiva crtica nos posibilit el
prioritarios por los cuales luchan las mujeres indgenas.
intercambio de conocimientos, sinergia que se facilit a travs
Los pueblos indgenas enfrentamos una violencia epistmica
de la intervencin mediante talleres de educacin intercultural
en la sociedad occidental que se extiende y se reproduce en
con las comunidades. El dilogo en situacin de reciprocidad y
el sistema educativo y en el sistema de salud, en los cuales
la observacin participativa nos condujeron a comprender que
se desjerarquiza e invisibiliza el conocimiento indgena,
el concepto de salud en la cosmovisin indgena no puede sino
degradndolo como saberes de sentido comn o folclorismo.
interpretarse de manera holstica, incluyendo aspectos fsicos,
Prejuicios en la comunidad acadmica y cientfica que ponen
emocionales y espirituales, que se relacionan con la concepcin del
trabas al dialogo intercultural. Debemos desaprender para
ser estando y haciendo en comunidad y en permanente vnculo
aprender juntos. Nosotros como pueblos indgenas hemos
con el entorno naturaleza.
enfrentado una historia de luchas y resistencias que nos exigieron
En ese sentido la salud es una preocupacin que trasciende a
dinamismo y la capacidad de fortalecer nuestros conocimientos y
la enfermedad y se manifiesta en las formas tradicionales de
redefinirnos a partir del contacto con otras culturas.
alimentacin; crianza de los hijos; aprendizajes que devienen de

la participacin en prcticas familiares y transmisiones orales de
Creemos necesario continuar promoviendo los canales de dilogo
madres, abuelas y tas.
intercultural, que tengan por finalidad compartir saberes, analizar,
3) Agradecemos la permanente
disposicin de Clara Chilcano para
construir en conjunto un puente entre
culturas que nos permite ir diseando
acciones que propician y favorecen el
dilogo intercultural, teniendo como
finalidad impactar en las polticas

pblicas para encoger la brecha entre
el reconocimiento jurdico de los derechos colectivos y su implementacin
en vida de los pueblos indgenas y
sus comunidades.
95
los pueblos indgenas

enfrentamos una violencia epistmica
en la sociedad occidental
que se extiende y se reproduce
en el sistema educativo
y en el sistema de salud
96
debatir y reflexionar, para propiciar la construccin colectiva de
La universidad ha generado un nutrido vnculo con pueblos
polticas pblicas en materia de salud indgena; involucrando
y comunidades indgenas, a travs del cual, si miramos en
ineludiblemente en el proceso de interculturalidad a los miembros
retrospectiva y comparamos la situacin previa con el actual
y referentes de comunidades indgenas, as como al Estado en sus
contexto de relacin, se han logrado positivos y probados
distintos niveles de organizacin poltica.
avances, en tanto visibilidad de la problemtica, empoderamiento
La base estructural del dilogo es la mirada interdisciplinaria;
de referentes y dirigentes indgenas, intercambio de saberes y
para la cual se parte del reconocimiento de la incompletud de la
experiencias en el mbito acadmico y en dilogo con el Estado.
propia disciplina. La bsqueda de respuestas a los problemas
En esta lnea de resultados, es trascendental el cambio producido
necesita de la interaccin de la antropologa, la historia, el derecho,
en mujeres indgenas que comenzaron su participacin desde
la sociologa, la poltica, la medicina y la psicologa, rompiendo
un tmido y avergonzado aporte en los talleres y encuentros
con la hegemona de una ciencia sobre otra. Asimismo resulta
regionales, impensable en aquel entonces que pudieran escucharse
imprescindible ingresar en el conocimiento de la cosmovisin
hoy valorizando sus conocimientos sobre prcticas ancestrales
indgena para entender lgicas y quehaceres diferentes.
adquiridas en el hbitat familiar, as como transmitiendo sus saberes
El trabajo en todos estos aos nos ha permitido problematizar
asociados al uso de la palabra y a plantas medicinales para aplicarlos
acerca de la salud y la interculturalidad; disipar el sentido y
a procesos de sanacin. Ms bien, estas experticias eran ocultadas
alcance de la normativa que protege a los pueblos y comunidades
y absolutamente invisibilizadas. A lo largo de todos estos aos
indgenas, indagar cules son los posibles modos de interaccin
las mujeres indgenas fueron asumiendo progresivamente el uso
de indgenas y no indgenas, y pensar cmo se puede garantizar
de la palabra en pblico, conquistando espacios de poder en el
la proteccin efectiva de sus derechos; as como discutir sobre
discurso acadmico y empoderndose de herramientas jurdicas
potenciales polticas pblicas en materia de salud indgena que
para intervenir en el debate poltico. Estas ventajas nos impulsan a
tengan en cuenta en su planificacin las peculiaridades locales sin
continuar el trabajo conjunto en trnsito hacia un horizonte posible:
alejarse de la realidad sociocultural y antropolgica. A la postre es
el del verdadero ejercicio de la interculturalidad para reconocernos,
tambin necesario profundizar el dilogo con los profesionales de la
valorizarnos y complementarnos en pos de la dignidad de la persona
salud para que conozcan y reconozcan las particulares formas de
humana, no relegando el derecho a la igualdad pero integrndolo
sanar, alejadas del ortodoxo desempeo diario pero que conforman
con el reconocimiento del derecho a la diferencia, que permita la
un marco real y efectivo de ejercicio de la medicina ancestral.
convivencia de culturas en una sociedad que se pergea pluricultural.
Bibliografa
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poltica. Buenos Aires: Biblos.
97
A arte de contar histrias

como dispositivo em
acompanhamento teraputico
Wiliam Siqueira Peres

Professor do Departamento
de Psicologia Clnica.
Faculdade de Psicologia.
Universidade Estadual Paulista
Jlio de Mesquita Filho.
Mariana Pereira de Vasconcelos
Participante da prtica de Psicologia
de acompanhamento teraputico.
Faculdade de Psicologia.
Universidade Estadual Paulista
Jlio de Mesquita Filho.
Intervenciones
Resumo
Construmos a partir do acompanhamento teraputico em sade mental pblica
possibilidades de atenes psicossociais voltadas para ressocializao e incluso
em redes sociais emancipatrias de pessoas atravessadas pela excluso, e,
colocadas como frgeis. Ao criticar as referncias que associam pessoas cegas
como dependentes, privilegiamos a emergncia das estilsticas da existncia, ou
seja, estilos de viver referimonos a um cuidado de si orientado por uma tica.
Pretendemos colocar novas questes quanto prtica da Psicologia em seus
atendimentos, reabilitao e possibilidades de transformao no modo de suas
vivncias, bem como elevar sua autoestima pela potencialidade para desejar
outros possveis a fim de proporcionar independncia e autonomia.
Palavraschave
sade mental
cuidado de si
acompanhamento teraputico
deficincia visual
contar histrias
1. Introduo
Pretendemos neste trabalho abordar como a metodologia de
aos direitos humanos. O ncleo de estgio vinculado ao
contaes de histrias, em interfaces com o acompanhamento
Departamento de Psicologia Clnica, da UNESP e faz parte do
teraputico (AT), pode ser um dispositivo no acompanhamento
curriculum obrigatrio do curso de Psicologia. H oito anos, o
psicossocial de pessoas comprometidas pela cegueira. A ideia de
estgio desenvolve o trabalho junto a uma unidade de Estratgia
dispositivo aqui surge como ferramenta terica conceitual de auxilio
Sade da Famlia (ESF), situada numa vila perifrica da cidade de
nas problematizaes das demandas trazidas pelo paciente, sendo
Assis, So Paulo. Observamos um bairro com poucos recursos
o mesmo definido por Gilles Deleuze como:
sociais, comprometido com o trfico de drogas, no qual os
um emaranhado, um conjunto multilinear. Ele composto de
habitantes possuem baixa renda e so excludos de polticas
linhas de natureza diferente. E estas linhas do dispositivo no
pblicas inclusivas.
cercam ou no delimitam sistemas homogneos, o objeto, o
O estgio atende as demandas do bairro por meio de atendimentos
sujeito, a lngua, etc., mas seguem direes, traam processos
individuais e em grupos, em que so atendidos: usurios de
sempre em desequilbrio, s vezes se aproximam s vezes se
drogas, mulheres que sofrem violncias, pessoas com depresso,
afastam umas das outras. Cada linha quebrada, submetida
esquizofrenias e deficientes fsicos e sensoriais.
a variaes de direo, bifurcante e engalhada, submetida a
O pedido do atendimento aqui focado aconteceu h quatro anos,
derivaes (Deleuze, 1988:1).
com a famlia de um paciente que havia perdido a viso, atendido nos

anos anteriores por outras estagirias, caracterizado por sua revolta e
Esses lineamentos nos remetem a pensar sobre a produo
no aceitao da situao adquirida, sob nossa responsabilidade nos
dos sujeitos, os quais as linhas se processam como modos de
ltimos dois anos. Tratase de uma famlia pobre, branca e religiosa,
subjetivao, como efeitos dos entrelaamentos que podem
composta por cinco pessoas: o paciente, a esposa, dois filhos e uma
configurar tanto um sujeito normatizado, como em vias de
filha, habitando uma moradia de fundos cedida por outros familiares.
singularizao.
A renda familiar oriunda do trabalho domstico realizado pela esposa
Nesta perspectiva nos distanciamos de uma psicologia do indivduo
e do benefcio por invalidez do paciente.
para privilegiar uma psicologia poltica e emancipatria, nas quais
Nosso atendimento com esse paciente no se orienta por uma viso
o contexto social, poltico e coletivo tomado como pano de fundo
individualista, pois partimos do pressuposto de um sujeito coletivo,
dos acontecimentos e experincias vividas por esses sujeitos.
sendo assim, todas as demandas e manifestaes apresentadas
A realizao do trabalho em questo nos insere, primeiramente,
so problematizadas como expresso de um coletivo, tendo em
na proposta de estgio curricular e orienta-nos por propostas
vista que no acontece somente com essa pessoa, mas, com uma
crticas de ateno sade psicossocial de promoo e respeito
multido que se encontra na mesma situao.
98
Chamaremos nosso paciente de Senhor A: um homem na poca
enfermeira da Estratgia Sade da Famlia (ESF), fazendo uso
de sua chegada aos servios com 42 anos de idade (atualmente
de medicamentos anticonvulsivantes, calmantes e remdios
com 47 anos), que sofrera uma interveno cirrgica para a
para hipertenso.
remoo de um tumor na cabea. O crescimento do tumor afetou
O atendimento realizado pela Psicologia tem se instrumentalizado
o nervo ptico, deixando o muito fino, causando a perda da
por meio de maior clarificao sobre os significados da cegueira,
viso. Por consequncia da retirada do tumor, h quatro anos o
bem como, do uso de contao de histrias, considerando sempre
Senhor A sofre convulses, e mesmo com a remoo do mesmo
o contexto sciohistrico e cultural como pano de fundo poltico e
foi submetido a mais quatro cirurgias, com o objetivo de eliminar a
emancipatrio. De modo clarificador, apresentamos consideraes
gua que acumulava no local em que este ficava.
sobre a cegueira e as contaes de histrias.
Decorrente dessas intervenes cirrgicas, o Senhor A quase

perdeu totalmente o movimento do brao direito. Atualmente,
tem dificuldades para se sentar sozinho, precisando de apoio de
1.1. Deficincia visual: consideraes sobre a cegueira
outra pessoa para ficar em p. Na mesma perspectiva, apresenta
Podemos apresentar a deficincia como um fenmeno construdo
alteraes constantes de humor. Com isso, a prpria interveno
socialmente, desse modo, no contexto da deficincia visual h
psicossocial sofre alteraes, uma vez que, ora os efeitos positivos
diversos conceitos e mitos acerca da mesma. A pessoa cega tem
se exacerbam, ora se lentificam e/ou regridem.
sido ao longo da histria, excluda, e podemos evocar algumas
Nesta configurao, os atendimentos precisam o tempo
concepes populares sobre a cegueira, tais como: a cegueira
todo dialogar com outras atividades e saberes advindo dos
como punio ou como efeito de poderes sobrenaturais.
atendimentos mdicos e de enfermagem. Assim, as buscas de
De acordo com Franco e Dias (2007) nas sociedades primitivas,
parcerias com outras prticas: sociais, polticas e culturais visam
acreditavam que as pessoas cegas eram possudas por espritos
a ressocializao, incluso do paciente e seus familiares em redes
malignos, quando nasciam eram mortos ou abandonados. Durante
sociais emancipatrias.
a Idade Mdia, a cegueira era vista como castigo ou como um ato
Durante os ltimos quatro anos de atendimentos temse como
de vingana, do mesmo modo que na mitologia grega. Nota se
proposta dar suporte ao Senhor A por ter perdido a viso e
que por um longo perodo, as pessoas cegas viveram um processo
incentivlo a falar, aumentar sua auto-estima, se expressar e
de desvalorizao e de excluso social. A partir do sculo XVIII
movimentar o seu corpo. Organizamos o trabalho realizado por
ganham maior visibilidade: primeiro com a criao do Instituto Real
meio de atendimentos domiciliares que ocorreram duas vezes por
dos Jovens Cegos de Paris, que de acordo com Lira e Schlindwein
semana, complementado por acompanhamento semanal de uma
(2008) foi a primeira escola no mundo destinada educao

99
a metodologia de contaes de histrias,

em interfaces com o acompanhamento
teraputico, pode ser um dispositivo
no acompanhamento psicossocial
de pessoas comprometidas pela cegueira
de pessoas cegas, depois em 1829, Louis Braille, aluno desse
dar passagens a devires outros, que privilegiam a emergncia
instituto, inventou o Sistema Braille.
das estilsticas da existncia, ou seja, estilos de viver, voltados
Somente no sculo XX, especificamente entre a dcada de 1960 e
para o cuidado de si, orientado por uma tica, esttica e poltica
1970, as leis favoreceram o acesso dos cegos escola regular e ao
de composio com a vida, que garanta o direito fundamental
mercado de trabalho.
singularidade, em oposio a regimes de verdades que se mostram
No Brasil, segundo Lira e Schlindwein (2008), o atendimento s
universais. Em consonncia com Michel Foucault:
pessoas com diferenas visuais se iniciou com a fundao do
Devese entender com isso uma maneira de viver cujo
Imperial Instituto de Meninos Cegos, na cidade do Rio de Janeiro,
valor moral no est em sua conformidade a um cdigo de
em 1854, pelo Imperador D. Pedro II, que mais tarde recebeu a
comportamento nem em um trabalho de purificao, mas
denominao de Instituto Benjamin Constant.
depende de certas formas, ou melhor, certos princpios formais
A viso tida como porta de entrada de informaes fundamentais
gerais no uso dos prazeres, nos limites que se observam, na
ao ser humano pode implicar em significativas dificuldades na
hierarquia que se respeita (1985:82).
realizao de diversas tarefas cotidianas. No contexto fisiolgico

podemos dividilas em dois grupos: cegueira e baixa viso
Essas proposies nos permitem mapear processos de subjetivao
a cegueira pode ser dividida em: congnita ou adquirida. A
que no se reduzem a processos de individuao, mas, se
cegueira congnita advm de condies fisiolgicas como a m
ampliam diante das possibilidades de construo de novos sujeitos
formao do aparelho ocular. J a adquirida, provm de traumas
decorrentes dos processos de subjetivao singulares, que ampliam
oculares, cataratas, ou diabetes. As causas mais comuns so de
seus universos de referencias e suas circulaes pelo mundo.
origem infecciosa: rubola, toxoplasmose e doenas de causas

hereditrias (Manual CBO, 2000).
Essas informaes se somam s consequncias advindas dos
1.2. A arte de narrar e contar histrias
efeitos negativos ps cirrgicos vividos por nosso paciente e
A arte de contar histrias sempre existiu, desde os primitivos com
permitenos situar a cegueira de Senhor A como adquirida, com
suas pinturas nas cavernas, na antiguidade entre as tribos, nas
isso, detentor de lembranas que nem sempre so to claras, e que
quais esses povos contavam histrias para difundirem seus rituais,
por sua vez lentifica qualquer tentativa de reabilitao. De acordo
nos quais contavam seus mitos. Segundo Matos & Sorcy (2007)
com Lira e Schlindwein h uma tendncia cultural das pessoas
o contador de histria, j recebeu diversas denominaes de
videntes considerarem os deficientes visuais como limitados
acordo com suas culturas e momentos sciohistricos:
e/ou incapazes. Desta forma:
rapsodos, griot, bardos.
Ao se tratar especificamente da educao da pessoa com
A partir dessas referncias o sujeito que por meio dos contos
diferenas visuais, podese dizer que a falta de viso
divulga histrias, sejam elas, reais ou irreais, como as memrias
percebida, a priori, como ponto frgil e vulnervel, causando
de seus ancestrais, que so contadas de gerao em gerao,
curiosidade, piedade, surpresa e admirao, de forma que
para no serem esquecidas, aquele que deve se deixar levar
a pessoa vista como dependente, precisando ser guiada,
pela histria. O contador de histrias interage com seus ouvintes,
protegida e amparada (Lira e Schlindwein, 2008:176).
envolveos no somente pela oralidade, mas pelas expresses

corporais, das improvisaes e das interaes com o pblico.
Na proposta de nossas atenes psicossociais, optamos por

100
Essa magia e encanto produzidos pela ao do contar histrias
estiveram presentes na relao que estabelecemos com o Senhor
qual ocorreu a criao de hospital de dia; um espao teraputico
A. Situamos aqui a arte de contar histrias como dispositivos
para realizar determinadas atividades, nesse contexto o sujeito tido
teraputicos presentes nos atendimentos e de como proporcionou
como louco no precisava ficar na estrutura manicomial, desde que
diversos progressos na reabilitao do Senhor A, vindo ao encontro
acompanhado por um agente teraputico. O AT aponta a rua como
de como Machado (2004) esclarece que o contar histrias e o
espao clnico espao de produo de novas subjetividades,
trabalho que se possa fazer com elas tem uma funo ligada ao
possibilitando a prtica cartogrfica.
papel que o exerccio da imaginao e criao desempenha no
Segundo Jnior (2012), no (AT) tratase de uma modalidade de
processo de construo de conhecimento como um todo, pois,
atendimento psicolgico onde o local do trabalho , justamente,
o importante no querer saber qual o efeito que os contos
no contexto do paciente; um modelo de interveno que ocorre
tradicionais exercem sobre o sujeito, ou mesmo querer produzir tal
no cotidiano interativo das pessoas. Nesse sentido, fica claro a
efeito, mas entender que para cada um a histria permite passar
metodologia do AT como auxiliar poltico de problematizaes
pelo reino das possibilidades de resignificar a vida de modo a
psicossociais que leva em considerao o contexto social e
contribuir com os processos de subjetivao.
cultural, no qual a pessoa est inserida e as negociaes polticas

possam contribuir com a construo da cidadania em ambientes
vulnerveis, clarificando a necessidade de problematizar a clnica
2. Metodologia
de modo ampliado e emancipatrio.
Os atendimentos ocorreram duas vezes por semana com durao

de 1 hora cada, sendo os mesmos realizados no domiclio do
paciente. Para a realizao do atendimento realizamos interfaces
3. Discusso dos resultados
entre o acompanhamento teraputico e contao de histria. Para
Finotelli (2012) ressalta a importncia da flexibilidade que o
essa atividade escolhemos uma histria curta, de modo que tivesse
terapeuta deve ter para se adequar s demandas do paciente,
possibilidade de desenvolver dilogos e reflexes, bem como,
e desta forma algumas vezes precisvamos nos adaptar com a
resgatar histrias pessoais, para que se expressasse e exercitasse
estrutura oferecida e com as interrupes de parentes. Muitas
a memria, pois, muitas vezes, o paciente no conseguia dizer uma
vezes, ao dialogar com o Senhor A, independente se o que contava
sequncia lgica de palavras.
eram lembranas ou criaes, era logo atravessado por algum que
Junto s histrias levamos objetos com base em pesquisas sobre
dizia ele no esta falando nada com nada, colocavam msica em
cegueira e com a experincia do prprio atendimento, no qual
volume alto, o que costumava atrapalhar muito os atendimentos.
esses objetos propiciaram melhor entendimento das histrias,
Nessa poca, mesmo com muita dificuldade, o Srenhor A andava
exerccio de memria e sensibilidade do tato. A proposta da
at a casa de parentes apoiado na esposa, e, quando estava muito
contao de histrias nos insere dentro da metodologia de AT que
fraco era conduzido em uma cadeira de roda.
se caracteriza conforme apontaremos a seguir.
No incio Senhor. A comentava sobre a perda da viso como uma

enfermidade, no dizia ser cego e sim enfermo, dizia ter ficado
doente por muito tempo e que no via nada, e por no enxergar
2.1. Acompanhamento teraputico
nada no tinha vontade de sair muito, apenas recebia visitas e
De acordo com Silva (2005), o acompanhamento teraputico (AT)
algumas vezes ia para a igreja. Nesta poca houve a visita de
emergiu no campo da psiquiatria, em um contexto psguerra, no
uma religiosa, que dizia ter tido uma revelao divina de que Deus
101
102
iria operar um milagre e que o mesmo voltaria a enxergar; essa
remdios para hipertenso. Nossas observaes indicavam que o
afirmao fez com que o paciente passasse a acreditar no milagre
uso de calmantes parecia colaborar para que ele ficasse deitado
e ficar durante alguns meses a espera deste, que no veio.
tanto tempo, o remdio era tomado de 12 em 12 horas, e causava
Ao final do atendimento, no se mostrava revoltado com a perda
sonolncia, havia indcios e relatos que s vezes tomava um a
da viso, falava do no enxergar, e sobre o desanimo de ir
mais, de que assim ele ficava menos agitado, caracterizando uma
para algum lugar e no poder enxergar. Atualmente, o paciente
demanda da famlia em tlo controlado.
usa cadeira de rodas para ir igreja, e no h possibilidade de
A famlia aparentemente tinha uma dinmica pouco ativa, os filhos
fazlo andar de um cmodo para outro, pois, no consegue ficar
e a filha estudavam e a esposa trabalhava fora de casa, portanto,
muito tempo em p, tem pouca firmeza nas pernas mesmo se
havia um tempo que o Sr. A ficava sozinho, mas recebia vigilncia
apoiado em algum. Acreditamos que essa dificuldade decorreu
do parente que morava na casa da frente do domiclio; isso por
devido s sequncias de convulses que teve durante um ms,
sua vez, lentificava os resultados de nosso trabalho; isso contribua
ficando internado para tomar medicaes que contivesse futuras
para nos sentirmos angustiados e ansiosos por no v lo mais
convulses. H uma insegurana no paciente, inclusive, para tentar
autnomo e independente.
novos ensaios existenciais possveis diante da reorganizao
Dialogamos com a famlia a fim de repensar atividades que podiam
de uma pessoa com perda da viso. Finotelli (2012) destaca
ser feitas para estimular o Sr. A, que eles pudessem colaborar
a importncia do papel dos outros moradores da casa do
juntamente com o atendimento e promoo de ressocializao do
acompanhado, a necessidade da medicao de base, a busca de
mesmo, abrindo espao para que a prpria famlia pudesse colocar
atividades para enriquecer a vida social/funcional e o exerccio da
suas queixas e questionamentos acerca da situao na qual o
autonomia pela compreenso das limitaes do paciente. Porm,
encontravam, aps, os atendimentos, o que por sua vez significaria
existem diversas dificuldades para desenvolvermos o exerccio da
que a famlia tambm entraria em anlise.
autonomia, muitas vezes, comprometidos pela famlia, pelo estado
Notamos que as conversas com a famlia sobre o que tnhamos
fsico e efeitos dos medicamentos. A famlia como principal meio
realizado nos atendimentos aos poucos foram causando pequenos
para potencializar o Sr. A em suas atividades, considerando que j
efeitos na dinmica familiar em relao ao paciente. Os incentivos
houve vezes que ao tentar circular pela casa, os familiares faziam
por parte de familiares para o Sr. A poder sentar, comer sozinho,
no deitar com a preocupao de que casse, fato que mudou ao
e conversar durante o atendimento de forma a colaborar com os
longo dos acompanhamentos.
dilogos passaram a ser frequentes.
Apesar da dificuldade de locomoo, a parte fsica do Sr. A no
Esse trabalho tinha pouca base terica e muita experimentao, era
de todo comprometida, trabalhamos por um tempo a questo
bem lento, precisvamos notar com maior sensibilidade o que era
que o prprio paciente trouxe, de no se alimentar sozinho devido
pertinente trabalhar com o Sr. A como e de que forma era positivo
ao comprometimento do brao direito, da cegueira, e por isso, a
ou no determinadas atividades, o que implicava avaliaes
famlia acostumou alimentlo. Ou seja, h um comprometimento
permanentes para a tomada de deciso dos procedimentos
da prpria famlia em se inserir no itinerrio teraputico proposto.
seguintes. Ressaltamos que at o momento o melhor dispositivo
O Sr. A, por mais que tenha comprometimentos fsicos, tais como,
tinha sido as histrias contadas e problematizadas com o Sr. A,
paralisao do brao direito, da viso e mesmo a questo da
pois, a partir delas conseguimos fazer diversos ganchos, desde
memria prejudicada no teria necessidade de ficar o dia inteiro
que, os contos vinham sempre carregados de significados e afetos
deitado, pois, consegue atualmente com alguma dificuldade
que podiam remeter s histrias pessoais do paciente e suas
sentar sozinho, realizar alguns movimentos como beber gua,
possveis reconexes.
tatear objetos e nomelos, embora, as atividades bsicas como
Durante as contaes de histrias percebamos que as mesmas
banho, utilizao do banheiro e higiene pessoal ainda precisam
proporcionavam alguns progressos na fala e na memria, devido
da ajuda da esposa. Orientamos que mesmo a alimentao que
a perguntas gostou do conto? o que o conto remeteu?, quais
era realizada no quarto, poderia ser feita em outro espao, como
personagens podiam ser lembrados?. Toda essa progresso
forma de incentivlo a ampliar sua circulao pela casa. Essas
se seguia por semanas, e quanto mais dinmica fosse histria,
percepes nos levaram a pontuar, que no se tratava de um
notvamos maior interesse por parte do Sr. A, ficando mais
sujeito doente, mas, poderia ampliar sua viso particular como
animado, conversando mais, com sequncia lgica de pensamento,
outro sujeito, que precisa resignificar seus conceitos, valores sobre
expressava melhor sua afetividade e com as interaes com
si e os outros. Tratavase de polticas relacionais que solicitavam
objetos melhorava sua coordenao psicomotora, mas as
negociaes para a emergncia de novas estilsticas de existncia.
convulses ocorriam com frequncia intermitente, visto que tudo
Em conjuno com os procedimentos psicossociais somamos
que o Sr. A progredia podia regredir caso tivesse as convulses
o uso de medicao tais como: anticonvulsivantes, calmantes e
novamente. Porm, mesmo afetado pelas convulses, podia
103
o acompanhamento teraputico
emergiu no campo da psiquiatria,
em um contexto psguerra,
no qual ocorreu a criao
de hospital de dia
na mesma semana progredir, rapidamente, e resignificar suas
entre ser uma pessoa e ter uma deficincia, ou como as pessoas
posies diante da vida.
com deficincia se colocam no mundo? Essas questes vo ao
Havia outro fator de interferncia na continuidade do trabalho
encontro do nosso atendimento, j que o Sr. A ficou deficiente e o
as frias das estagirias uma vez que, ao retomar o trabalho
processo para reconhecer a perda da viso foi demorado. Primeiro,
percebamos que havia tido regresso, pois as atividades deixavam
devido prpria perda da viso, seguido do anncio da salvao
de ser continuas, e, atentando a esse fator, foram dadas dicas
pela religio. Segundo, pela memria confusa que tomou a falta
de atividades para que a famlia continuasse estimulando o Sr. A
de viso como uma doena que a qualquer momento poderia ser
durante as frias: que as histrias fossem contadas pelo menos
curada. Seria importante ressaltar que o fato de perder a viso
duas ou trs vezes por semana, que o fizessem sentar e realizasse
e ter dificuldades para locomoo acarretou a transformao de
pequenas caminhadas, que conversassem com ele sobre o
um corpo doente, que fica deitado o tempo todo na cama, sendo
cotidiano da famlia, informasse se mudou algum objeto ou mvel
corroborado por essa mesma crena entre seus familiares.
de lugar, enfim, que positivasse a situao para alm da ideia de
Os atendimentos proporcionaram a percepo do novo corpo e
doena e considerassem a cegueira como uma estilstica de viver.
quais eram as novas possibilidades e relaes que poderiam ser
Para Finotelli (2012) o papel do AT um recurso, no qual
resignificadas. O que antes era dito como enfermidade; passa a ser
acompanhantes e acompanhados reinventam modos de se
dito com o tempo cada vez mais resignificado, j que enxergar, no
relacionar e estar no mundo. No caso do Sr. A, com o tempo ele
s com os olhos, mas, com o tato, os sons, os cheiros e sabores.
passou a no falar mais da sua condio como enfermidade, mas,
Segundo Mello (2010) a pessoa com deficincia precisa estar
da cegueira ampliada que permitia resignificar seu lugar no mundo
inserida em um ambiente propcio promoo de sua auto-estima,
e que existem outras formas de enxergar, passou a opinar sobre o
autoconfiana e desejo de mudana, adquirindo a habilidade
que gosta e no gosta mais assertivamente.
necessria para enfrentar de forma aberta e construtiva seus

conflitos existenciais. Podemos a partir dessa constatao,
problematizar outras formas que esse corpo possa se localizar,
4. Consideraes finais
como uma pessoa alm de ter dificuldades de locomoo, memria
O AT promoveu buscas e realizaes de atividades para o
e ser usurio de medicamentos anticonvulsivos, no se restringe a
acompanhado e com isso incentivamos o Senhor A se movimentar
isso. Isso solicita ainda problematizao sobre aquilo que Michel
usando de outros artifcios teraputicos, tais como: instrumentos
Foucault denominou de cuidado de si, ao clarificar que:
musicais artesanais, os livros das contaes de histrias, ou at
preciso entender que o princpio do cuidado de si adquiriu um
mesmo convencer que sentar faz bem para o corpo e para a mente.
alcance bastante geral: o preceito segundo o qual convm ocupar
Alm da importncia de movimentarse, como modo de enfrentar a
se consigo mesmo em todo caso um imperativo que circula
emergncia de escaras produzidas pelo excesso da paralisao do
entre numerosas doutrinas diferentes; ele tambm tomou a forma
corpo sobre a cama.
de uma atitude, de uma maneira de se comportar, impregnou
Os atendimentos possibilitaram a reabilitao e possibilidades de
formas de viver; desenvolveuse em procedimentos, em prticas
transformao nos modos de suas vivncias, a fim de proporcionar
e em receitas que eram refletidas, desenvolvidas, aperfeioadas
independncia e autonomia de seus quereres e fazeres. Por mais
e ensinadas; ele constitui assim uma prtica social, dando
que existam oscilaes entre progredir e regredir, foi possvel notar
lugar a relaes interindividuais, a trocas e comunicaes e at
com base no que foi trabalhado nesses anos que o Sr. A evolui
mesmo a instituies; ele proporcionou, enfim, um certo modo de
cada vez mais, mesmo com lentido, na qual as progresses so
conhecimento e a elaborao de um saber (Foucault, 1985:50).
percebidas sutilmente.
Mello (2010) em uma discusso sobre A construo da Pessoa
Portanto, o cuidado de si construdo pelos modos de subjetivao
na Experincia da Deficincia problematiza qual seria o limite
normatizadores, aquele que impe modelos de corpos saudveis
104
e perfeitos, quando problematizados em referncia aos corpos
tentativas de colocar novas questes quanto s prticas da
dissidentes, como o caso do Sr. A, solicita a construo de novas
Psicologia em seus atendimentos. A utilizao do contar histrias
conceituaes a respeito de cuidado de si, pois no se trata de
permitiu o resgate das histrias pessoais do Sr. A e possibilitou
reducionismos limitados a crena de um corpo nico de referncia,
novas formas de enxergar o mundo, bem como, elevar sua auto-
mas de mirades de corporalidades possveis que se inscrevem no
estima pela potencialidade para poder sentir, pensar, levantar,
mundo como diferenas.
andar, enfim, desejar outros possveis. Recebia visitas de amigos,
Essa nova possibilidade de cuidar de si solicita uma reviso e
enfermeiras, estagirios de psicologia e conversa com a famlia,
ampliao conceitual que favorece a emergncia de uma estilstica
entretanto, no tem lazer pouco passeia, uma vez que, depende
de viver, e, dentro de nossos procedimentos buscamos resgatar
de outras pessoas, alm do comprometimento econmico
potencias at ento adormecidas que possam fazer do Sr. A,
que limita o acesso a bens e servios de qualidade. Ressaltamos
buscar inveno de novas formas de relao consigo mesmo, com
ainda, os adultos em sua maioria quando perdem a viso se
esse novo corpo, com outras possibilidades de conexo com a vida
rotulam ou so rotulados como incapazes, ou inativos como
que no se restrinja ao modelo normativo dado anteriormente, mas
perdessem a vida ativa no sendo capaz de reestruturar o novo
que invente outras sensaes e crenas de outro corpo que possa
modo de se inserir no mundo. Sr. A tem possibilidades de
viver, amar e se relacionar com outra configurao que permita se
realizar diversas atividades, buscase transformar, resignificar
reconhecer como sujeito positivado do desejo.
esse corpo no ocupando mais o lugar de doente, mas,
Construmos a partir desse AT e as Contaes de Histrias,
um corpo que tem potncia.
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105
El espacio de teatro
en el Taller de Parkinson
Vanina Dubois
Docente de teatro
del Taller de Parkinson.
Facultad de Ciencias Mdicas.
Universidad Nacional de La Plata.
Mara de los ngeles Bacigalupe
Codirectora del Taller de Parkinson
e Investigadora CONICET.
Universidad Nacional de La Plata.
Intervenciones
Resumen
Presentamos el espacio de teatro en el Taller de Parkinson, sus objetivos,
metodologa y resultados. Este taller es una iniciativa de un grupo interdisciplinario
de profesionales (actualmente programa estable de extensin de la Facultad de
Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de La Plata) cuyo objetivo es el
mejoramiento de la calidad de vida de las personas con enfermedad de Parkinson.
Uno de los ejes centrales es el trabajo desde la salud, es decir, a partir de las
potencialidades de los participantes, especialmente desde la denominada kinesia
paradojal. En el espacio de teatro se desarrollan dos cuestiones centrales para
alcanzar el objetivo del TdP: por un lado, la actuacin, esto es, actuar un otro
que no es la persona con Parkinson y, por otro lado, la prctica del habla y la
sociabilidad. Consideramos que estas cuestiones son claves para que las personas
con Parkinson puedan realizarse y superar los lmites impuestos por la enfermedad.
Palabras clave
Taller de Parkinson
teatro
kinesia paradojal
salud
trabajo interdisciplinario
1. Introduccin: problemtica y objetivo

La universidad se encuentra dentro de un contexto social cada
mejoramiento de la calidad de vida de las personas con EP.
vez ms complejo y debe responder con propuestas pertinentes
Si bien el proyecto se inici como actividad asistencial hospitalaria
y coordinadas con la comunidad, ya que la relacin siempre es
(en el Hospital Neuropsiquitrico Dr. A. Korn), desde su creacin
bidireccional.
constituy una iniciativa institucionalmente independiente que
En este trabajo presentamos una perspectiva de la extensin
actualmente es apoyada tanto por el mencionado Hospital como
universitaria en salud que se realiza desde la salud y de un modo
por la Fundacin Dr. Horacio Corrada.
interdisciplinario de trabajo.
El TdP es gratuito y los participantes presentan distintas
Especficamente, nos referimos al espacio de teatro en el Taller de
caractersticas, tanto por su procedencia geogrfica (Gran Buenos
Parkinson (TdP) con sus objetivos, metodologa y resultados de la
Aires, La Plata, Melchor Romero, Abasto), por los modos de
intervencin hasta el momento. En este espacio trabajamos con
acceso (derivados por su mdico, iniciativa propia, pacientes que
personas con enfermedad de Parkinson (EP) y sus familiares.
originalmente asistan a la consulta con algunos de los miembros
La EP es una condicin de salud de alta prevalencia en la
del equipo de trabajo), como por sus situaciones econmicas,
sociedad, por el momento incurable, que se clasifica dentro de los
niveles de formacin y culturas diferentes. Cabe aclarar que los
trastornos del movimiento y que presenta sntomas motores (como
pacientes continan su tratamiento neurolgico con el mdico que
bradiquinesia, alteraciones de reflejos posturales y problemas
los asiste y que el TdP intenta ser un complemento y, por ende,
de la marcha) y sntomas no motores y de la comunicacin
mantener una comunicacin fluida con los mdicos de cabecera.
(habla y expresin facial, aislamiento, trastornos del nimo).
Esta iniciativa integra la extensin universitaria con la investigacin
Dada esta plurisintomatologa, su tratamiento requiere de un
y la docencia (por ejemplo, en el Seminario Intersecciones entre
abordaje interdisciplinario y puede beneficiarse no slo con
neurociencias y psicoeducacin, de la Facultad de Psicologa
terapias medicamentosas sino tambin con otras aproximaciones
de la UNLP).
teraputicas complementarias.
Uno de los ejes centrales es el trabajo desde la salud, es decir,

desde las potencialidades de los participantes, especialmente
desde la denominada kinesia paradojal.
2. El Taller de Parkinson
Llamamos kinesia paradojal a una propiedad del sistema
El TdP es una iniciativa que fue puesta en marcha en el ao 2002
motor (Ballanguer et al., 2006) que se muestra con mayor
por un grupo interdisciplinario de profesionales (actualmente
nfasis en trastornos del movimiento tales como la EP. Esta
programa estable de extensin de la Facultad de Ciencias Mdicas
caracterstica fue descrita por A. A. Souques (1921) y estudiada
de la Universidad Nacional de La Plata) cuyo objetivo es el
posteriormente como un fenmeno en el que, dadas determinadas
106
107
la actividad teatral es grupal y vincular,

se ponen en juego en ella los estados
anmicos de los participantes,
sus imaginarios e intereses
108
caractersticas del entorno, las personas con Parkinson pueden
Disociar la palabra del movimiento (intensidad, duracin,
desarrollar movimientos como si no tuvieran la enfermedad. Este
velocidad).
comportamiento puede ocurrir en situaciones cotidianas (Asmus,
Entrenar la atencin y aumentar la concentracin para
Huber, Gasser y Schls, 2009) aunque tambin ha sido sealado
disponernos a trabajar.
en casos excepcionales, como terremotos y guerras (Bonanni,
Asumir ms de una consigna por vez sin tener que interrumpir
Thomas y Onofrj, 2010; Schlesinger, Erikh y Yarnitsky, 2007) y est
la actividad que se est llevando a cabo (atencin dividida).
ntimamente relacionado con las emociones (Mazzoni, Hristova y
Salir del yo enfermo para actuar un personaje con caractersticas
Krakauer, 2007).
ajenas al participante, inventarle un nombre y asignarle un
Circula entre los pacientes la idea de no poder y de incapacidad,
comportamiento distinto (movimientos, voces).
ya que la enfermedad afecta directamente el despliegue motor.
Promover el imaginario individual y colectivo y elaborar historias.
El TdP es, en este sentido, un espacio donde las personas con la

enfermedad pueden ponerse a prueba a s mismas y comprobar las
Como producto del espacio que retroalimenta la prctica, nos
potencialidades que conservan y que crean perdidas.
proponemos desarrollar anualmente una breve obra o video donde

todos los integrantes del taller podamos visualizar el trabajo.
Cada sesin de trabajo semanal, que dura aproximadamente
3. El espacio de teatro en el TdP: objetivos y metodologa
90 minutos, se inicia con un caldeamiento. Por caldeamiento
Este espacio viene desarrollndose desde julio de 2010. En el
entendemos: las entradas en calor, los juegos, los rompe hielos,
presente trabajo nos referiremos al perodo desde 2012 hasta
los entrenamientos, los trabajos de disponibilidad, todo trabajo
el presente, que estuvo a cargo de la primera autora de esta
especfico que desde el inicio de la clase predispone para la tarea
comunicacin.
(Astrosky y Holowatuck, 2001:17).
Cabe destacar que el antecedente ms cercano que encontramos,
Hacemos una activacin corporal, facial y vocal, con ejercicios
y del que tomamos algunas orientaciones, est descrito en
como el de estiramiento de la columna vertebral, llevando la
Modugno et al. (2010). All los autores advirtieron que luego de tres
cabeza lo ms cerca posible de los pies (enraizamiento o toma de
aos de intervencin trabajando en teatro teraputico con personas
tierra), masajes y movimientos localizados de las distintas partes
con EP, los participantes mejoraron en las puntuaciones de las
del cuerpo, ejercitacin concientizando la respiracin, realizacin
escalas clnicas de evaluacin de los trastornos del movimiento,
de gestos exagerados (activando las distintas partes de la cara),
a diferencia de las personas con EP que realizaron, durante
secuencias de movimientos bucales, emisiones de sonidos con
el mismo tiempo, tratamientos no medicamentosos ms
diferente entonacin (con vocales y consonantes), combinacin
convencionales, en este caso fisioterapia.
de sonidos con movimiento (a veces combinando tambin distintos
La actividad teatral es grupal y vincular, se ponen en juego en
ritmos) y trabalenguas.
ella los estados anmicos de los participantes, sus imaginarios
Cabe aclarar que durante esta ejercitacin vamos pasando de la
e intereses. Asimismo, las propuestas se orientan a trabajar
posicin de sentado a parado, paulatinamente y de acuerdo con las
comportamientos no cotidianos y diversos modos expresivos,
posibilidades individuales y las demandas del ejercicio.
promoviendo la superacin de los lmites que va imponiendo
A esta entrada en calor le siguen breves juegos, improvisaciones,
la enfermedad. Trabajamos con lo ldico, lo cual favorece la
creaciones individuales y grupales. Por lo general, las
ocurrencia de comportamientos paradojales.
improvisaciones son guiadas, al menos en el tema, porque, como
A lo anterior sumamos la idea de estimular las capacidades
primera respuesta del participante, con frecuencia aparece un no
individuales de cada uno e intercambiar los roles. De esa
se me ocurre qu hacer o no me sale.
manera, los integrantes del taller asumen creativamente otras
A continuacin utilizamos textos dramticos, literarios y films como
responsabilidades y aportan saberes y habilidades, tales como
material de actuacin. Tambin trabajamos con objetos, mscaras
dar una clase sobre cmo respirar correctamente, filmar y editar
y vestuarios para la construccin escnica. Asimismo, habiendo
videos y producir pequeas disertaciones sobre temas afines a las
elegido una obra o adaptacin de obra para representar como
profesiones u oficios reales de cada uno que sean oportunos para
producto final del espacio de taller, se hace un ensayo con o sin
la tarea que se propone el grupo.
lectura del texto, aportando ideas y recreando las escenas.
El trabajo en el espacio de teatro presenta los siguientes
Luego damos un cierre a la clase con una pequea relajacin,
objetivos especficos:
donde cada uno corrobora cmo se siente y se compara con
Incentivar el efecto paradojal mediante estmulos como la
relacin al inicio de la clase. Si el grupo quiere y necesita,
msica, la fotografa, los objetos e improvisaciones que generen un
reflexionamos sobre la clase y proyectamos futuros encuentros.
compromiso emocional.
Como todo proceso pedaggico, el taller requiere una evaluacin
Efectuar ejercicios con los que se comprometa la motricidad fina.
constante para el mejoramiento, la cual se realiza a nivel individual

109
y grupal considerando que todo redunda en la optimizacin del
Los pacientes son capaces de contribuir al trabajo grupal desde
proceso completo del taller, incluyendo a la docencia y al contexto.
sus backgrounds personales. As, la fonoaudilogapaciente da
Los ejes de la evaluacin, entonces, son dos; (a) el participante
consejos que todos siguen con atencin e intentan reproducir,
con EP (factores que influyen en mejorar la calidad de vida y
sobre respiracin, intensidad de la voz, velocidad del habla,
exploracin de diversas formas expresivas) y (b) el grupo de trabajo
cadencia y dems. El participante con sus ascendientes de culturas
y su dinmica. En el primer eje podemos tomar como indicadores
afroamericanas canta y baila ritmos que el resto del grupo sigue con
la expresin facial, la proyeccin de la voz, la articulacin para
palmas y movimientos. El participante ms hbil en tecnologa filma
la emisin, la posibilidad de cambios tonales y corporales, la
y edita videos del grupo o para el grupo. As, cada uno aporta su
movilidad de las extremidades (tanto superiores como inferiores),
riqueza personal y se construye un clima de clase ameno, festivo (sin
la iniciacin y detencin de la marcha, el pasaje de la posicin
por ello dejar de tener seriedad la tarea), ldico, de confianza en s y
de sentado a parado, y la capacidad de disociar la palabra
en el otro, de mutua ayuda y superacin colectiva y de cada uno.
de la accin. En el eje grupal consideramos principalmente el
Cabe aclarar que cuando hablamos de ayuda mutua no nos
presentismo, la predisposicin a la participacin, la produccin
referimos a instalarnos en el malestar o la pena de tener Parkinson.
creativa, la realizacin completa de la clase, la comprensin de la
Si bien deben existir momentos donde puedan compartirse los
consigna y la elaboracin de tarea extracurricular.
padecimientos de cada uno, nuestra tarea, enfocada desde la
Nos apoyamos en el registro audiovisual como modo de retomar
salud, est muy lejos de retroalimentarlos. Nosotros apostamos
la situacin de clase y analizarla para sumar elementos a la
a la salud, y eso significa que, aunque reconocemos que la EP
observacin participante.
est presente, los pacientes puedan desarrollarse como personas

completas, felices algunas veces, tristes otras, personas similares
a cualquier otra, prjimos todos de todos. Retomando las ideas
4. Observaciones de nuestra intervencin
vygotskyanas, el dficit est (Vygostky sola referirse a personas
Podemos sealar algunos aspectos relevantes de la intervencin
sordas, por ejemplo, cfr. 19201930/1993), eso es un hecho, pero
en el espacio de teatro del TdP.
de all a que se convierta en discapacidad hay un largo trecho que
En cuanto a la dinmica grupal, observamos mantenimiento
tiene que ver con qu hace la sociedad como tal. Si hay barreras
del presentismo, lenta pero continua construccin del grupo
arquitectnicas, si hay discriminaciones por desconocimiento, el
como unidad de trabajo (por ejemplo, paulatino aumento del
dficit tendr consecuencias sociales en detrimento del bienestar
compromiso para con el grupo si uno tiene un personaje a cargo
de las personas.
y falta a clase, afecta al resto; estudio del personaje en horario

extracurricular; bsqueda de recursos que sirvan a la escenografa;
disminucin de los olvidos a la hora de traer anteojos y letra de
5. Comentarios finales y direcciones futuras
la obra a la clase; mejoramiento del involucramiento en la clase
Nos preguntamos y repreguntamos cmo provocar situaciones
(por ejemplo, disminuy la ansiedad en la llegada del horario de la
que potencien la aparicin del efecto paradojal, ya que estamos
toma de la medicacin o la llegada del transporte para volver a los
convencidos de que con ello podemos contribuir a la mejora en la
hogares); disminucin de la inhibicin y por ende aumento de la
calidad de vida de las personas con Parkinson.
predisposicin a actuar y liberar la creatividad.
Asimismo, nos interrogamos: por qu el taller de teatro sera un
A nivel individual, hemos advertido progresos en la gestualidad
espacio posibilitador del surgimiento de kinesias paradojales?
(facial y de miembros superiores) de algunos participantes;
Actuar pone en juego distintas emociones y amerita una
esfuerzos por mejorar la intensidad y musicalidad de la voz (en
predisposicin al juego, a olvidarse de s mismo, a entregarse
conjunto con la respiracin) e interesantes intentos de revisin de
a la construccin de un otro. Entendemos a la actividad teatral
las propias caractersticas, lo cual podra asemejarse a un inicio
como canal facilitador del efecto paradojal ya, que mediante el
de anlisis metacognitivo con relacin a la actividad planteada y
juego y la construccin de un yo distinto a s, ms la sumatoria de
adems vincularse con el aumento de la confianza en s mismos.
diversos estmulos intervinientes (msica, videos, etc.), se posibilita,
Lo anterior permite el surgimiento de momentos de mejoramiento
aunque sea momentneamente, un comportamiento inhibido hasta
de la movilidad de las personas con EP (pasaje de sentadas a
entonces por los sntomas de la enfermedad.
paradas, reacomodamientos de la postura necesarios para no
El actorpaciente entra momentneamente en un lugar de
caer al suelo, movimiento de brazos en consonancia con el habla).
expansin donde el deseo prima sobre otros factores, incluso por
Reconocemos que debemos continuar trabajando intensamente las
sobre la concepcin que tiene cada uno sobre s mismo como
relaciones entre movimiento y habla, ya que se resulta un punto
enfermo de Parkinson. Con respecto a esto ltimo, Herzlich y
crucial a superar y requiere de mucha labor ldica, teatral, implcita
Pierret sealan que
y no necesariamente consciente, es decir, tendiente a la ocurrencia
las concepciones que una sociedad se hace de sus enfermos,
de fenmenos paradojales.
y que los enfermos mismos interiorizan y nutren a su vez,
110
orientan, organizan y legitiman las relaciones sociales, y en
Jugamos a ser un otro distinto, quizs eso sea la actuacin.
cierta medida producen la realidad de sus enfermos
En palabras de Barts:
(1988:22, el entrecomillado es del original).
El actor produce el salto y el salto en la actuacin no es la

reproduccin ni la representacin de un personaje, sino el
En esta identidad construida de enfermo existe una especie de
asumir un territorio de absoluta libertad donde el yo queda
acomodamiento e idea concebida sobre todo lo que parece estar
diluido (2003:117).
perdido a causa de la enfermedad. Necesitamos desde nuestro

contexto del espacio de teatro cambiar esa realidad preconcebida
El sentido de estas palabras se intensifica si recuperamos
de la persona con Parkinson.
los comportamientos paradojales observados en el taller,
Entendemos el juego teatral como una disposicin de reglas donde
donde los actores/pacientes son pura actuacin, aqu y ahora,
prima la imaginacin, el deseo y la espontaneidad. El teatro nos
despreocupados de la letra, del pudor, de la enfermedad y
da la posibilidad de representar lo que en la vida usualmente no
atravesados por el deseo. En sntesis, arrojados a un momento
sucede, provee el pasaje de lo ordinario a lo extraordinario. Con
de plena libertad.
respecto a la relacin entre ficcin y realidad, Ricoeur dice:
Esa posibilidad de moverse en diferentes planos de la realidad tiene
La ficcin tiene, si podemos decirlo de este modo, un doble
que ver con la influencia de la imaginacin como activadora de la
valor con respecto a la referencia: se dirige ms all, es decir,
accin y como ampliadora de la realidad. Es por esto que podemos
a ninguna parte; pero en razn de que designa el nolugar con
servirnos de la imaginacin, entendindola como Boal en El arco iris
respecto a toda realidad, puede apuntar indirectamente a esta
del deseo (2004):
realidad segn lo que yo quisiera llamar un nuevo efecto de
el proceso psquico que amalgama ideas, emociones y
referencia (como algunos hablan de efecto de sentido). Este
sensaciones. Nos hallamos en el terreno de lo posible si
nuevo efecto de referencia no es sino el poder de la ficcin
consideramos que es posible imaginar cosas imposibles ()
deredescribirla realidad (1985:102, la cursiva y el entrecomillado
la imaginacin es la memoria transformada por el deseo
estn en el original).
(Boal, 2004: 37).
Cmo promover el redescribir o redescubrir la realidad?
Siguiendo esta idea, en el espacio de teatro del TdP nutrimos la
Suspendiendo la idea de imposibilidad, incentivando a que
imaginacin, la tomamos como puente conductor para el efecto
cada paciente haga del espacio su espacio de propuesta y de
paradojal. Tal vez as podamos comprender cmo alguien que
seguridad personal. Apostamos a trabajar con las capacidades
es ayudado a desplazarse, luego prescinda de aquella ayuda
y potencialidades individuales e intentamos que los mismos
para levantarse de la silla y moverse al comps de la msica.
participantes puedan modificar la concepcin de asistidos
Probablemente previo a incorporarse y bailar, se dese e
acerca de ellos mismos.
imagin bailando.
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New York, Plenum Press.
111
Prevencin de enfermedades
cardiovasculares en la niez
Gabriela Fiorenza Biancucci

Docente de la Facultad
de Ciencias Mdicas.
Alejandro Nasimbera
Integrante del Proyecto de Extensin
de la Facultad de Ciencias Mdicas.
Intervenciones
Resumen
Este artculo brinda informacin sobre actividades de extensin basadas en uno
de los pilares de la Atencin Primaria de la Salud (APS) que es la prevencin,
especficamente en la etapa de la niez. Se detallan las intervenciones realizadas
mediante la articulacin de las comunidades educativas del nivel primario con las
del universitario, con profesionales del servicio de cardiologa, y de las inquietudes
que fueron presentadas en el gobierno provincial.
Palabras clave
enfermedades no transmisibles
niez
prevencin
Mientras los animales slo estn en el mundo,
de abastecimiento de agua, la Southwark and Vauxhall Company
el hombre trata de entenderlo; y sobre la base de su inteligencia
y la Lambeth Company. Ambas obtenan el fluido directamente
imperfecta pero perfectible, del mundo, el hombre intenta
del Tmesis a travs de tomas desde donde era bombeado tanto
enseorearse de l para hacerlo ms confortable.
a los domicilios particulares como a surtidores pblicos ubicados
Mario Bunge, La Ciencia. Su mtodo y filosofa (1997).
en las mismas calles londinenses. Snow sospechaba que la causa

del brote estaba en la extraccin en reas ms contaminadas del
ro. Por eso, armado de esa conjetura, realiz una investigacin
1. Surgimiento de la epidemiologa moderna
relacionando las muertes con las compaas que servan a los
Durante la primera mitad del siglo XIX an persistan las disputas
hogares. Al analizar los datos, descubri que la mortalidad en las
sobre el verdadero origen etiolgico del clera. Los partidarios
viviendas abastecidas por Southwark and Vauxhall era hasta 14
de una visin contagionista afirmaban que la enfermedad se
veces mayor que las que reciban el agua a travs de Lambeth.
adquira exclusivamente por el contacto con el enfermo y sus
Su investigacin en el rea le permiti finalmente descubrir la
pertenencias. En cambio, los anticontagionistas sostenan la idea
ya famosa bomba de la Broad Street como el foco inicial de
de que la circulacin de miasmas en determinadas condiciones
propagacin del brote.
ambientales y del individuo daba lugar a la aparicin de la
La investigacin de John Snow, a nivel acadmico, dio lugar al
enfermedad.
surgimiento de la epidemiologa moderna, de la que hoy se lo
En este contexto de exacerbadas contiendas, en septiembre del
considera el padre. Pero tambin se debe destacar el importante
ao 1853 surgi en el barrio de Soho, en el sur de Londres, un
rol transformador que tuvo en la sociedad victoriana de su poca
nuevo brote de clera. All fue llamado a la accin John Snow,
la idea de que la salud no estaba exclusivamente supeditada al
mdico cirujano del Westminster Hospital, quien, apoyado en sus
accionar mdico sino que tambin dependa en gran medida de
experiencias previas de los brotes de 1849, haba comenzado
factores sociales y econmicos ajenos a la propia medicina. Si bien
a desarrollar una teora alternativa al binomio reinante. Basado
desde el siglo XVII y XVIII diversos autores ingleses, franceses y
en sus evidencias, supona que la enfermedad se transmita
alemanes, ya haban introducido las primeras nociones de higiene,
por un agente adquirido por va oral y eliminado por las heces.
prevencin y medicina laboral, no fue hasta la intervencin de
Surgi as, como nueva forma de explicar la diseminacin del
Snow que la idea de la salud comunitaria tom su verdadero rol
clera, el contagio por va fecaloral. El gran brote del Soho fue la
integrador de aspectos mdicos y sociales.
oportunidad ideal para poner a prueba sus innovadoras ideas. Por
En los aos siguientes, su impacto se distribuy por toda Europa
ese entonces, en el sur de Londres existan dos grandes compaas
e influenci a cientficos de la talla de Rudof Virchow en Alemania
112
en el mbito municipal
no existen datos concretos
para poder disear y concretar
polticas sanitarias locales
frente a las ENT
o Louis Pasteur en Francia, por citar algunos. Surgieron entonces,
Esta nueva definicin supone un cambio de paradigma en cuanto
a partir de fines del siglo XIX, diferentes denominaciones para esta
a la relacin de la salud pblica y la medicina y considera a esta
nueva disciplina que, aunque reflejaban las diferentes ideologas y
ltima una subdivisin de aqulla. El carcter integrador de esta
concepciones histricas de cada nacin, conservaban su mismo
nueva definicin coloca bajo su patrimonio a mltiples actores de la
espritu. En Inglaterra se la conoca como medicina comunitaria;
sociedad, destacando su carcter comunitario e interdisciplinario.
en el resto de los pases de Europa Occidental se utilizaba el
En este contexto, la relacin entre extensin y salud pblica se
trmino medicina social; en Estados Unidos se transform en
presenta como una herramienta transformadora de la realidad
la medicina preventiva, y en los pases de Europa del este y la
y permite la integracin de diferentes reas del conocimiento
Unin Sovitica en higiene social. A pesar del avance ideolgico
en bsqueda de alcanzar objetivos en comn. Tal cual lo define
y cientfico de la poca, an la mayor parte del trabajo en el rea
Gustavo Menndez:
era exclusivo patrimonio de los profesionales mdicos, hecho
uno de los temas centrales de la agenda de extensin est
destacado por el importante nfasis en el trmino "medicina" en
vinculado a las polticas pblicas, e identifica en las mismas
todas sus definiciones. Se consideraba entonces a la salud pblica
espacios de encuentros y bsqueda de acuerdos entre
una subdivisin de la ciencia mdica.
organismos e instituciones del Estado, organizaciones de la

sociedad civil y otros actores de la vida pblica, de tal manera
de contribuir significativamente en el diseo, desarrollo, calidad
2. Salud pblica y extensin universitaria
y evaluacin de dichas polticas (Menndez, 2012:40).
Milton Terris define al concepto moderno de salud pblica como:

la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad,
Desde esta concepcin, surge durante el ao 2011 la idea de
prolongar la vida y fomentar la salud fsica y mental y la
elaborar un Proyecto de Extensin de Catedra (PEC) del rea
eficiencia mediante esfuerzos organizados de la comunidad
Defensa perteneciente al ciclo Prevencin de la Enfermedad de la
para el saneamiento del ambiente, control de enfermedades
carrera de Medicina dictada en la Facultad de Ciencias Mdicas
infecciosas y traumatismos, educacin del individuo en
(FCM) de la Universidad Nacional del Litoral. El PEC llamado
principios de higiene personal, organizacin de servicios
Deteccin de enfermedades cardiovasculares en la niez tuvo
para el diagnstico y tratamiento de enfermedades y para
como eje temtico a las conocidas como Enfermedades No
rehabilitacin, y el desarrollo de la maquinaria social que
Transmisibles (ENT), tambin identificadas como enfermedades
asegurar a cada individuo en la comunidad un nivel de vida
crnicas. Estas enfermedades no se transmiten de persona
adecuado para el mantenimiento de la salud (Terris, 1992:187188).
a persona, son de larga duracin y de evolucin lenta. Los
113
114
cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son
Alassia. Estos profesionales brindaron, en una primera etapa, los
las cardiovasculares, el cncer, las respiratorias crnicas y la
conocimientos a los alumnos participantes y acompaaron en las
diabetes. Al ao 2012, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
actividades de campo.
consideraba a las ENT como la primera causa de mortalidad
En cuanto a la labor en terreno, en primer lugar se realiz una
mundial. Segn sus informes, el 43 % de la carga mundial de
reunin con los directivos y docentes de la institucin educativa
morbilidad se debe a estas patologas. Asimismo, se calcula
para que, una vez interiorizados de los objetivos del proyecto,
que para 2020 este guarismo se transformar en 60 % y en 73
sean partcipes de la etapa de diseo del abordaje en terreno.
% para el ndice de mortalidad. En Argentina (2001), el 52 % de
Entendiendo que cada institucin responde a la realidad de su
las defunciones fue por ENT. A la luz de estos informes, la OMS
entorno, la participacin de los docentes en esta etapa permiti no
estimula la deteccin precoz y/o prevencin de las ENT.
slo que sean actores fundamentales para el cumplimiento de los
Especficamente, el PEC se centr sobre las enfermedades
objetivos propuestos sino su integracin plena al eje del proyecto.
cardiovasculares y su posibilidad de prevencin en la niez.
En segundo lugar, se realiz un encuentro con los padres de los
Para poder actuar frente a ellas es imprescindible determinar
alumnos donde se les detallaron las caractersticas del proyecto
sus factores de riesgo antes de que la enfermedad se haga
y la importancia de su participacin activa. Si bien como medida
clnicamente manifiesta. Se sabe que existen dos tipos de factores
inicial era necesario su consentimiento a las mediciones que se
de riesgo: los no modificables (gentica, sexo) y los modificables
les iban a realizar a sus hijos (medicin de talla, peso y presin
(sedentarismo, tabaquismo y obesidad) que son susceptibles de
arterial), tambin se los interiorizo con respecto a la encuesta a
acciones de prevencin.
realizar. Esta encuesta tena como propsitos no slo recabar datos
El proyecto de extensin se propuso como metas llevar a cabo
con relacin a hbitos dietarios, sedentarismo y tabaquismo, sino
tanto acciones en el campo de la prevencin para evitar o retrasar
tambin a la concientizacin en la temtica. Por este motivo se les
su aparicin como su deteccin temprana para su ulterior abordaje
brind informacin destinada a jerarquizar los hbitos higinico
teraputico. Considerando que en el mbito municipal no existen
dietticos como parte fundamental en la adquisicin de pautas de
datos concretos para poder disear y concretar polticas sanitarias
comportamiento en la crianza de los nios.
locales frente a las ENT, obtener los valores de prevalencia de
Concluida la actividad en campo, se trabaj en el diseo de una
factores de riesgo cardiovascular es de vital importancia para poder
base de datos digital donde cada grupo volc los resultados
describir su impacto y tendencia temporal.
obtenidos. De esta forma se pudieron elaborar los primeros ndices

de prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la niez en
el rea de trabajo. Sin dejar de lado el nivel individual de anlisis,
3. Una propuesta multidisciplinar
a los nios con presencia de factores de riesgo cardiovascular se
La extensin, en su abordaje epistemolgico y metodolgico,
los deriv para un anlisis ms profundo por parte del Servicio de
se presenta como un accionar inherentemente multidisciplinar,
Cardiologa del hospital bajo la idea de que una precoz deteccin
transdisciplinar e interdisciplinar, conceptos que durante el diseo
y tratamiento se traducen en una mejor calidad de vida para la
y ejecucin del trabajo mostraron su autntica importancia. La
poblacin en riesgo. Aunque fueron 12 nios a los que se les
participacin de diferentes actores sociales fue definitiva para el
ofreci la posibilidad de seguimiento, qued como tarea pendiente
cumplimiento de los objetivos propuestos. El proyecto cont con la
transmitir la importancia del mismo, ya que la concurrencia al
participacin de alumnos y docentes de la FCM, de los miembros
hospital fue escasa.
del equipo del servicio de cardiologa del Hospital Dr. Orlando
Paralelamente, se trabaj con el grupo de docentes universitarios,
Alassia, del personal docente de la Escuela Primaria N 1317
profesionales del Servicio de Cardiologa y alumnos para generar
Bgdier. Gral. Juan Manuel de Rosas de la ciudad de Santa Fe,
actividades que brindaran, de una manera sencilla, los datos
y de su comunidad educativa, alumnos y padres.
hallados. Con esta premisa, como corolario del proyecto se
Con respecto a las acciones especficas llevadas a cabo durante
confeccion un juego educativo para los nios de la escuela con la
el ao 2012, se generaron instancias de debate y reflexin con los
finalidad de promover conductas saludables. El mismo const de
alumnos y docentes de la Universidad, que dieron lugar al diseo
simples consignas con premios y prendas que ilustraban sobre las
de las acciones a efectuar en el terreno. La eleccin de trabajar en
ENT, sus causas y efectos. Cabe destacar que, al concurrir a los
el mbito escolar se privilegi por sobre otros espacios sociales por
distintos grados de la escuela e interrelacionar con las maestras,
entender que la escuela es el entorno propicio para la promocin
se vio que el juego no slo ayudaba a que los nios comenzaran
y prevencin, concientizando en las edades tempranas de la vida.
a conocer los riesgos cardiolgicos sino que ayudaba a otras
En las mismas charlas se disearon las distintas actividades con
disciplinas, como biologa, matemticas y literatura.
el apoyo de los mdicos especialistas del Hospital Dr. Orlando
El formato de este juego tuvo como base un corazn con los colores
115
el ejercicio profesional
no se reduce al mero dominio
de un campo de conocimiento
especfico sino que abarca la
construccin de una mirada tica,
social y solidaria frente
a la realidad en su conjunto
que se correlacionan con sangre venosa y arterial. Los nios, para
antecedido, es hacer de cada hombre resumen del mundo
ir avanzando, tenan que sumar dados e, inclusive, en algunas
viviente hasta el da en que vive, es ponerlo a nivel de su tiempo
oportunidades, restar para cumplir la prenda. El juego fue recibido
para que flote sobre l y no dejarlo debajo de su tiempo con lo
por los nios con gran aceptacin, desde primero a sptimo grado,
que no podr salir a flote, es preparar el hombre para la vida.
como tambin la actividad previa. Esta actividad fue diferenciada
Debe ajustarse un programa nuevo de educacin que empiece
segn las edades y comprensiones de los educandos. Se intent
en la escuela de primeras letras y acabe en una universidad
brindar los conocimientos y generar conciencia sobre estas ENT.
brillante, til, de acuerdo con los tiempos, estado y aspiraciones
Este juego educativo, adems de ser presentado en la comunidad
de los pases en que ensea (1883:281282).
educativa, fue entregado al Servicio de Cardiologa del Hospital

Alassia, donde se intent generar un nuevo espacio en los nios
De esta experiencia se desprende que la extensin puede y debe
que concurren a la visita, actividad que fue consensuada con los
constituirse en una instancia formativa donde los alumnos no
profesionales de la salud de este Servicio.
slo pongan en prctica las habilidades ya adquiridas sino que
Con relacin al rol del Estado, los valores obtenidos fueron
adquieran nuevas. La realizacin del PEC permiti acercar al
presentados a la Direccin Provincial por la Salud en la Niez,
estudiante universitario a la sociedad en la cual el da de maana
Adolescencia y Sexual y Reproductiva, donde se dej la inquietud
ser un actor que interactuar con ella en calidad de profesional.
de incluir algunos parmetros en el carn de salud de nios y nias
A su vez, esta experiencia favoreci la construccin de nuevas
en edad escolar.
herramientas y la posibilidad concreta de lograr que diversos

actores tengan una mayor inclusin y accesibilidad al sistema de
salud pblica.
4. La extensin desde una visin pedaggica en salud pblica
En el marco del rea de Defensa, el impacto de las actividades de
Como anlisis posterior a la finalizacin del proyecto, se destaca
extensin fue notorio y sumamente enriquecedor. Cabe mencionar
no slo el cumplimiento de los objetivos propuestos sino tambin el
que esta rea se encuentra dentro del Ciclo de Prevencin de
importante rol pedaggico de las tareas en extensin.
la Enfermedad correspondiente al tercer ao de la carrera de
El ejercicio profesional no se reduce al mero dominio de un campo
Medicina. Dado que el eje principal del trabajo se bas en tareas
de conocimiento especfico sino que abarca la construccin de una
de prevencin de un grupo de enfermedades especficas, brind
mirada tica, social y solidaria frente a la realidad en su conjunto.
a los alumnos la oportunidad de experimentar en la prctica la
El anlisis de esta proyeccin social de la educacin en extensin
conjuncin de conocimientos biolgicos y sociales, pilares del
se puede encontrar en las palabras de Jos Mart, quien hace ms
plan de estudio. Asimismo, fortaleci este ciclo de la carrera y
de un siglo afirmaba que educar es:
llev al terreno el aprendizaje terico frente a situaciones reales
depositar en cada hombre toda la obra humana que le ha
116
afianzando los contenidos y habilidades adquiridos durante el
Ciclo de Promocin de la Salud. La propia dinmica del ejercicio
Bibliografa
extensionista puso a los alumnos ante el desafo de buscar
Agero, A. L. (2011). Resea de la salud pblica universal y argentina. En Revista
elementos, ignorados hasta el momento, que les permitieron
del Hospital J. M. Ramos Meja. Vol. XVI, N 1. Disponible en: http://www.hospital-
resolver las diferentes etapas del proyecto. Se pueden destacar
ramosmejia.info/r/201101/350.pdf
particularmente las habilidades adquiridas en la confeccin de
AlmeidaFilho, N. (2006). Complejidad y transdisciplinariedad en el campo de la
encuestas en salud, la elaboracin de bases de datos digitales y su
salud colectiva: evaluacin de conceptos y aplicaciones. En Salud colectiva, Vol.
posterior anlisis con software especfico.
2, N 2. Lans. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_art-
Un punto importante a resaltar es que el impacto no se limit a los
text&pid=S1851-82652006000200003&lng=es&nrm=iso
alumnos sino que se extendi a los propios docentes. El proyecto
Cerda L, Jaime; Gonzalo Valdivia, C (2007). John Snow, la epidemia de clera y
plante nuevos desafos pedaggicos y ampli las fronteras del
el nacimiento de la epidemiologa moderna. En Revista Chilena de Infectologa,
aula universitaria hasta la realidad en su conjunto. La organizacin
Vol. 24, N 4. Santiago. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=s-
de actividades en terreno result ser ms compleja de lo esperado
ci_arttext&pid=S0716-10182007000400014&lng=es&nrm=iso
debindose incorporar nuevas formas de distribucin. As como los
Curbelo, T. (2004). Fundamentos de Salud Pblica 1. La Habana, Editorial Ciencias
alumnos, los educandos debieron actualizar sus conocimientos en
Mdicas.
salud pblica, epidemiologa e informtica para lograr cumplir con
Doval, H. C. (2003). John Snow y la epidemia de clera en Londres en 1854.
los objetivos propuestos.
En Revista Argentina de Cardiologa, N 71, 463467.
Finalmente, dej como resultado ms que slo experiencia puntual.
Milton, T. (1992). Tendencias actuales en la salud pblica de las Amricas.
Dej la herencia de nuevos contenidos a desarrollar en salud pblica,
En OPS (ed.). La Crisis de la Salud Pblica: reflexiones para el debate. Pub. Cient.
nuevas estrategias de organizacin y la idea de que el proceso de
N 540, 187188. Washington, OPS.
enseanzaaprendizaje es siempre perfectible y dinmico y de que el
Ministerio de Salud de la Repblica Argentina (2004). Boletn Epidemiolgico
trabajo con la comunidad permite ampliar los horizontes.
Peridico. Edicin Especial. Vigilancia de las enfermedades no transmisibles.

Direccin de Epidemiologa.
Organizacin Mundial de la Salud (2008). 61. Asamblea mundial de la salud. Informe de la Secretara Prevencin y control de las enfermedades no transmisibles:
aplicacin de la estrategia mundial. Punto 11.5 del orden del da. Disponible en:
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/A61/A61_8-sp.pdf
Roggiero, A. (noviembre de 2011). Sinergia entre Docencia y Extensin: Para que
el conocimiento nos sirva a todos. En Universidad Nacional del Litoral XI: Congreso Iberoamericano de Extensin Universitaria. Mesa de Trabajo 2: Incorporacin
Curricular de la Extensin. Santa Fe.
117
La promocin de la vigilancia
de la aptitud fsica en la poblacin
de la ciudad de Santa Fe
Gabriel Fessia
Soledad Juregui
Vernica Reus
Docentes investigadores de la
Intervenciones
Resumen
Este artculo describe las estrategias utilizadas para contribuir a la promocin de la
vigilancia de la aptitud fsica en distintas instituciones deportivas de la ciudad de
Santa Fe, Argentina, desarrolladas a partir de un Proyecto de Extensin de Inters
Social de la Universidad Nacional del Litoral. El proyecto consisti en un trabajo
interrelacionado entre alumnos y docentes de la Facultad de Ciencias Mdicas,
junto con instituciones deportivas de la ciudad de Santa Fe, con el objeto de
consensuar conocimientos referidos a la valoracin de la aptitud fsica, de manera
precisa y eficiente, no slo respecto de los deportistas amateur, de los de mediano
y de alto rendimiento, sino tambin de personas activas y sedentarias que tienen
como meta el mejoramiento de su calidad de vida. La iniciativa se enmarca en la
idea de desarrollo local sustentable con foco en la promocin de la salud.
Palabras clave
salud
deporte
vigilancia de la aptitud fsica
Un principio fundamental, en tiempos en los que
modo el crecimiento y la eficiencia del esfuerzo social en salud. As,
la universidad no puede omitir la formacin de sus estudiantes
se establece una estrecha relacin entre teora, prctica y contexto
para el trabajo profesional, y/o investigativo y/o docente,
social que permite el abordaje multidisciplinario de los temas y su
es que tampoco se puede olvidar que la educacin superior tiene
interrelacin con las acciones territoriales, las cuales son llevadas
valores que sobrepasan la utilidad de la formacin para
a cabo en cada una de las reas temticas que forman parte del
el trabajo, valores que apuntan al desarrollo personal
Ciclo Promocin para la Salud.
y cultural y a la construccin de una sociedad democrtica.
Entendemos a la promocin de la salud, tal cual la define la
Alicia Camilloni
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como la suma de las

acciones de la poblacin, de los servicios de salud, de las autoridades
sanitarias y otros sectores sociales y productivos encaminados al
1. Introduccin
desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva, que
Cuando la extensin universitaria es asumida como proceso
permiten a la comunidad mejorar la calidad de vida.
educativo, cultural y cientfico, y se articula con la enseanza y la
La promocin de la salud constituye un bien social, de carcter
investigacin, se puede establecer una relacin transformadora
universal, que proporciona a la poblacin los medios para ejercer el
entre universidad y sociedad. Esta apuesta fomenta la promocin
mayor control sobre su propia salud e impulsa la creacin de nuevas
de ciudadana y genera un proceso de dilogo con la comunidad
polticas pblicas que otorguen mayor proteccin y bienestar.
a partir del cual se pueden reconocer las demandas y plantear la
Los programas de promocin de la salud que tienen base en la
resolucin de problemas de modo sinrgico.
intervencin territorial representan una de las mltiples respuestas
En este sentido, la Universidad Nacional del Litoral ha tenido a lo
del campo de la salud pblica a la tendencia universal de buscar
largo de su historia una fuerte impronta extensionista que se ha
la integracin de los diversos sectores del conocimiento y de
visto enriquecida a partir de nuevas estrategias que involucran
la intervencin social. Estos programas estn diseados para
la incorporacin de la extensin en la currcula. Esta estrategia
ser aplicados a nivel local, donde se da el mximo potencial de
posibilita a docentes y estudiantes integrar, relacionar y potenciar
interaccin entre gobierno (representado por sus instituciones),
los contenidos disciplinares en el espacio social para el abordaje de
ciudadanos y sociedad civil (Becker, 2003).
situaciones concretas.
Uno de los objetivos de la propuesta curricular de la Facultad de
Ciencias Mdicas (FCM) es favorecer al futuro profesional en su
2. Consideraciones previas a la prctica de extensin
integracin y coordinacin de su accionar con profesionales de
El reconocimiento de la elevada prevalencia de inactividad fsica, su
otras disciplinas y sectores sociales, buscando facilitar de este
asociacin con la epidemia de las enfermedades no transmisibles y
118
el deporte, en tanto fenmeno

social en constante desarrollo,
resulta un mbito propicio
para la promocin de la salud
119
la posibilidad de utilizar al deporte como una filosofa y pedagoga
En el marco del proyecto, se decidi enfatizar en los alumnos de la
de la existencia, nos comprometi a intentar desarrollar acciones
carrera de Medicina de la UNL el reconocimiento y la interaccin
de alcance comunitario.
con las diferentes realidades del medio social en el cual van a
El deporte, como expresin cultural, corporal, agnica, ldica y
desarrollarse como futuros profesionales para lograr habilidades
somtica, constituye un instrumento primordial para edificar la
comunicativas y de integracin de conocimiento que les permitan
condicin humana.
acercarse a la prctica profesional.
Como fenmeno cultural, el deporte ha evolucionado de muchas
Cabe destacar que el currculo de la carrera de Medicina est
formas. Analizado en el marco del mundo contemporneo, se
centrado en estrategias de aprendizaje basado en problemas. De
constituye como un generador de calidad de vida en aspectos de
all que los contenidos disciplinares sean abordados en espacios
salud, ocio y educacin, y es, sin duda, la manifestacin cultural,
tutoriales a cargo de un docente en donde se refuerzan el trabajo
social y econmica ms importante, compleja y apasionante de
interdisciplinar y las prcticas en la comunidad.
nuestros tiempos.
Para llevar adelante el proyecto se decidi que las actividades se
Al formar parte de la accin poltica y de la planificacin social, el
desarrollaran durante el cursado de las reas: Sexualidad, Gnero y
deporte, en tanto fenmeno social en constante desarrollo, resulta
Reproduccin (SGR), Trabajo y Tiempo Libre (TTL) y El Ser Humano
un mbito propicio para la promocin de la salud. En este sentido,
y su Medio (SHM), todas ellas pertenecientes al Ciclo Promocin
las escuelas y los clubes deportivos son articuladores del entorno
de la Salud. A su vez, se incluy el rea de formacin instrumental
social (ya que permiten el acceso a amplias franjas de la poblacin,
que refiere a la organizacin de contenidos, habilidades y destrezas
incluyendo no slo a los practicantes sino tambin a sus familias) y
para operar con distintos lenguajes, desarrollar la investigacin y el
son instrumentos valiosos para abordar diversos problemas.
pensamiento reflexivo.
Dada la importancia que adquiere el deporte en los aspectos
La generacin del proyecto como modelo de actuacin para
sealados, se torna imperioso conocer a fondo y de manera
administrar recursos disponibles en pos de dar solucin
objetiva las necesidades sociales y valorar tanto la calidad como la
a problemas concretos puso en funcionamiento procesos
cobertura de los servicios.
consistentes en transmitir y elaborar, junto a los grupos sociales
Con estas preocupaciones lleg una demanda a la FCM por parte
involucrados, tcnicas y mtodos orientados a la produccin de
del personal y directivos de los clubes Banco Provincial de Santa
contenidos transformadores y socialmente significativos.
Fe y la Asociacin Cooperadora de la Direccin Deportes de la
En funcin de este trabajo result imperioso investigar la realidad
UNL para promover la valoracin de la aptitud fsica no slo en
comunitaria para detectar sus necesidades, como tambin el
deportistas amateur de bajo, mediano y alto rendimiento, sino
contexto en que stas se dan. Razn por la cual la aproximacin
tambin en personas activas y sedentarias que tienen como meta
diagnstica constituy un producto comunitario y no externo y
el mejoramiento de su calidad de vida. La demanda se bas en
sirvi de motivo para movilizar hacia la accin colectiva.
que, si bien en el mbito de la ciudad de Santa Fe se lleva a cabo
Para ello se efectuaron reuniones con los referentes institucionales,
una vigilancia deportiva a travs de las asociaciones respectivas,
para la construccin de una visin de futuro compartida en la cual
stas no abarcan en todos los casos al grupo social que rodea al
la comunidad expres sus deseos de cambio y sus necesidades
deportista ni a aquellos que no pertenecen a dichas asociaciones.
para la identificacin y sistematizacin de los problemas prioritarios
Por lo tanto, queda excluido un gran porcentaje de las personas
y de los recursos disponibles.
que realizan las actividades deportivas de modo recreativo.

Por otra parte, la vigilancia a travs de pruebas funcionales no est
contemplada en todos los casos en la evaluacin bsica que se
3. Metodologa y estrategia de accin
realiza a cada uno de los deportistas competitivos de acuerdo con
Los destinatarios presentaron caractersticas diversas; se trat de
la Ley Provincial N 10554, en concordancia con la Ley Nacional N
personas sedentarias o poco activas, en un nmero mayor a las
20655/1974. Inclusive, respecto de aquellos deportistas que no poseen
quinientas, con edades comprendidas entre los 12 y los 70 aos,
relacin con las asociaciones deportivas no hay una toma de conciencia
mientras que los atletas de mediano y alto rendimiento de los
adecuada de su vigilancia fsica para la realizacin de deportes.
clubes Banco Provincial de Santa Fe y la Direccin de Deportes
En primera instancia, el trabajo en conjunto entre actores de la
de la UNL involucrados fueron ms de cuatrocientos, con edades
sociedad civil, docentes y estudiantes permiti contextualizar
comprendidas entre los 12 y los 35 aos.
y analizar las caractersticas del escenario concebido como el
La situacin socioeconmica de los destinatarios comprendi
espacio comunitario de la intervencin a partir de una investigacin
todo el espectro, pero puede considerarse al corpus en su mayora
de los hechos, datos, circunstancias y rea en curso. La
como de clase media. Respecto de la procedencia territorial de los
construccin de este escenario hizo posible elaborar un plan
sujetos y familias involucrados, la misma abarc amplios sectores
de trabajo con objetivos, actividades, resultados esperados y
de la ciudad incluidos en los centros de extensin comunitaria Alto
sugerencias de solucin.
Verde, Noreste y Noroeste, y el barrio El Pozo.
120
en funcin de este trabajo

result imperioso investigar
la realidad comunitaria para
detectar sus necesidades
Las estrategias adoptadas tuvieron carcter participativo y se
Una vez obtenidos los resultados, se inform a la poblacin
llevaron a cabo mediante procedimientos educativos y de control
evaluada sobre las buenas prcticas a la hora de hacer actividad
destinados a estimular el cuidado del propio cuerpo y a promover la
fsica: hidratacin correcta, horarios preferenciales para realizarla
responsabilidad ciudadana. Para ello se realizaron, durante los dos
segn la estacin del ao, alimentacin adecuada, etc. Para
aos de implementacin del proyecto y con la participacin de
reforzar la difusin del mensaje, los estudiantes, en colaboracin
269 estudiantes distribuidos en 20 comisiones tutoriales, docentes
con los docentes, disearon e hicieron entrega de folletera
y voluntarios para cada ao, controles de rutina a personas que
especfica en distintos eventos.
practican algn tipo de actividad fsica a fin de evaluar la aptitud
En los talleres que se llevaron a cabo se estimularon el debate
para realizar dicha actividad y concientizar sobre la necesidad del
y el intercambio de conocimiento, reconociendo la concepcin
apto fsico previo. Estos controles consistieron en la realizacin
de los participantes de las instituciones sociales acerca de la
de una historia clnica detallada (en la cual se recopilaron los
promocin de la salud en el mbito del deporte, la actividad fsica
siguientes datos: filiatorios, sexo, antecedentes personales,
y el sedentarismo; problematizando los temas relacionados con la
hbitos txicos, presencia de factores de riesgo cardiovasculares,
apreciacin de los resultados de las evaluaciones clnicas, fsicas,
enfermedades crnicas, cirugas previas, antecedentes familiares,
bioqumicas y nutricionales efectuadas a los miembros de las
antecedentes deportivos, etc.), mediciones antropomtricas (peso,
instituciones intervinientes. La evaluacin es entendida aqu como
talla, clculo de ndice de masa corporal y permetro abdominal),
un proceso de continua y sistemtica recoleccin de informacin y
pruebas funcionales, examen fsico (signos vitales y auscultacin
retroalimentacin sobre una prctica, con la intencin de promover
cardiorrespiratoria), realizacin de electrocardiogramas y anlisis
una mejor comprensin de su desarrollo, medir sus resultados y
bioqumicos bsicos (determinacin de metabolitos en la orina
contribuir a la toma de decisiones estratgicas para el alcance
mediante tiras reactivas y evaluacin del estado de hidratacin
de sus objetivos. A su vez, este proceso sirvi para reformular
mediante test de Armstrong).
objetivos o acciones.
En el mismo sentido, se utiliz una ficha de relevamiento adaptada
Los datos obtenidos durante este proceso representan fuentes que
del mtodo STEPwise de la OMS, la cual tiene en cuenta los
permiten elaborar directrices o perfeccionar las polticas pblicas.
datos de identificacin de los entrevistados, datos demogrficos,
En el segundo ao de desarrollo del proyecto, y como resultado de
informacin alimenticia, de la actividad fsica, mediciones
la difusin del mismo por parte de las instituciones involucradas,
antropomtricas y bioqumicas.
se sumaron la vecinal de la localidad de Arroyo Leyes y la Escuela
Se analizaron 901 personas distribuidas por edad y sexo de la
N 16 de San Jos del Rincn con el objetivo de promocionar la
siguiente manera:
alimentacin saludable, la actividad fsica regular y la valoracin

precompetitiva como elementos de promocin de la salud.
Desde el rea de SGR se viabiliz la demanda de la vecinal de
Grupo etario
Sexo
Total
Femenino
Nios
Arroyo Leyes. Se recibi la invitacin del presidente de la vecinal y

del personal de la comisin de deportes de la Escuela de Ftbol,
Masculino
que se encuentra afiliada a la Liga Santafesina de Ftbol. El equipo
84
84
Adolescentes
315
436
751
Adulto joven
37
26
63
Adulto mayor
355
546
901
distribuy el trabajo y defini tareas:

Un grupo de estudiantes voluntarios comenz a registrar los
antecedentes personales y familiares de los nios y a recabar
informacin sobre cumplimiento de pautas de vacunacin.
Un segundo grupo efectu las medidas antropomtricas (peso,
Total
talla, clculo del ndice de masa corporal), y examin algunas

pautas de Tanner.
Un tercer grupo se dedic a la toma de presin arterial, con los
121
correspondientes manguitos de presin dependiendo de la edad de
5. Resultados preliminares
cada nio y plasmando los percentilos por sexo y estatura.
Los resultados indican que los estudiantes que participaron de
Un cuarto grupo ejecut realiz un electrocardiograma a cada uno
estas actividades adquirieron habilidades sociales, acadmicas y
y deline una lectura bsica del mismo.
de investigacin. Se evaluaron en talleres de reflexin las salidas
Un quinto grupo, junto a dos mdicos pediatras, efectu un
a terreno de un modo cualicuantitativo, reflexionando sobre la
examen fsico integral.
participacin del grupo tutorial y el desarrollo de competencias as

como acerca de sus habilidades comunicacionales.
Los estudiantes fueron rotando en cada etapa y, adems,
Los estudiantes reconocieron como muy buena la estrategia
estuvieron supervisados en todas las actividades.
de aprendizaje, identificndola como una eficaz metodologa
En el rea de TTl se concurri a la Escuela N 16 de la vecina
para el aprendizaje de determinados contenidos, habilidades
localidad de San Jos del Rincn para promocionar la alimentacin
y competencias. Esta estrategia permiti la identificacin de
saludable, la actividad fsica y la valoracin precompetitiva para
posibles lderes grupales, rol que se comprob en las reuniones de
prevenir o descubrir alguna patologa cardiorrespiratoria con riesgo
trabajo con los docentes involucrados, donde estos alumnos se
para la vida del deportista.
caracterizaron por tener resultados acadmicos por sobre la media
En el rea de SHM se concurri a espacios pblicos con el objetivo
y constituirse en referentes para sus compaeros.
de interaccionar con la sociedad santafesina. Se realizaron las
Por otro lado, los informes realizados por los estudiantes
siguientes actividades:
evidenciaron mayores niveles de comprensin, desarrollo
Encuesta para la vigilancia de la nutricin y actividad fsica
metodolgico y mejora en su presentacin. Las evaluaciones
segn el sexo.
formativas de los tutores mostraron coincidencias con las
Preparacin de bebidas deportivas caseras.
observaciones de los docentes afectados a las salidas a terreno, los
Distribucin de folletos.
cuales a su vez advirtieron que mantener actitudes de solidaridad y
Toma de tensin arterial.
respeto con los dems mejor las relaciones interpersonales desde
Comunicacin de informacin sobre la importancia de la
una perspectiva positiva.
hidratacin.
As, desde una visin integral, el trabajo en y con la comunidad es
Evaluacin de los hbitos de nutricin y actividad fsica.
una herramienta til para confrontar al estudiante con la realidad

social y sus actores, permitindole desarrollar habilidades sociales.
En el mismo sentido, con la incorporacin de la extensin al plan
4. Articulacin extensindocencia
de estudio de segundo ao de la carrera de Medicina, se pudo
En cada rea se desarroll una actividad comunitaria planteando
observar un abordaje de los contenidos disciplinares involucrados
las capacitaciones necesarias en funcin de los objetivos e
en forma integral durante encuentros tutoriales producto de la
identificando a los actores sociales, el territorio, las herramientas y
interrelacin sociedaduniversidad. La estructura del trabajo
las estrategias de trabajo. Una vez finalizada la actividad en terreno,
extensionista promovi un contexto que facilit la cohesin grupal y
se hicieron talleres de reflexin y evaluacin de la misma en los
prioriz las relaciones interpersonales.
espacios tutoriales.
En cuanto a la tarea docente, como resultado de la aplicacin de
Los alumnos que cursaron el rea SGR en el ao lectivo 20122013
esta metodologa la misma se potenci al estimular a los alumnos
evaluaron los hbitos de nutricin y actividad fsica segn el sexo.
a colaborar con los compaeros que presentaron dificultades,
Los destinatarios fueron hombres y mujeres usuarios del
preparndolos para poder actuar en el futuro con todos aquellos
Predio UNLATE.
con quienes se relacionen y requieran su participacin.
Los alumnos que cursaron el rea de TTL en el mismo ao lectivo
Complementariamente, esta metodologa facilit a los estudiantes
se convocaron con el objetivo de insertar la actividad de extensin
y tutores el abordaje de contenidos de las diferentes unidades
al plan de estudio de la carrera de Medicina. En el marco de
de aprendizaje basadas en problemas mediante el desafo de la
la actividad disciplinar Laboratorio de habilidades mdicas y
actividad comunitaria, permitiendo reconocer la importancia del
Elaboracin de historia clnica, los alumnos realizaron anamnesis y
desarrollo de habilidades sociales como un requisito indispensable
examen fsico: signos vitales y auscultacin cardiorrespiratoria.
para el xito acadmico y personal independientemente del
Participaron en dicha actividad docentes de Semiologa, integrantes
contenido conceptual sobre el cual desarrolla su tarea. Tambin
del proyecto y voluntarios. Los destinatarios fueron estudiantes
se observ un aumento del compromiso personal en cuanto
usuarios del Predio UNLATE y hombres y mujeres de la ciudad
a aprender y funcionar en grupo, solidaridad y respeto por las
de Santa Fe.
diferencias y gratificacin por los esfuerzos individuales como
Los alumnos que cursaron el rea de SHM se convocaron con el
estrategia de retroalimentacin positiva para la convivencia.
objetivo de promover la hidratacin en la actividad fsica.
El trabajo extensionista se entendi como la unin de fuerzas para
122
un xito comn, un aporte de beneficios para todos los actores
que se transformen en acciones concretas de impacto positivo
involucrados en el proceso de aprendizaje, potenciando la labor
para la vida de las comunidades y sostenibles en el tiempo,
docente y el reconocimiento entre pares as como la integracin
contribuyendo a la creacin de capital social. En trminos de
entre los estudiantes. En este sentido, los estudiantes debieron
Putman (2000), el capital social se entiende como el conjunto de
realizar juntos una labor en la que cada uno fue promotor del xito
redes y las normas de reciprocidad y confianza fundamentadas
de los dems, compartiendo los recursos existentes y ayudndose,
entre los miembros de las asociaciones de la comunidad.
respaldndose y alentndose unos a otros por su empeo en
Y cabe destacar la capacidad de crear redes positivas de las
aprender y lograr un objetivo en comn.
experiencias, puesto que el entendimiento entre los miembros del
Desde el punto de vista docente, fue una estrategia de accesible
proyecto y las instituciones fue necesario para llevar a cabo este
realizacin, en la que los estudiantes abordaron determinados
tipo de proyecto.
contenidos disciplinares a travs de la vinculacin con el medio

que los rodea. En cuanto a la formacin de recursos humanos,
se observ la capacidad de promover la interaccin del grupo
en contextos diferentes con el desafo de formar un profesional
comprometido con la sociedad.
Esta experiencia posibilit la integracin a un programa acadmico
para las distintas reas, donde se vincularon los contenidos y las
competencias a adquirir durante la misma con situaciones que
promovieron la interaccin con la sociedad y sus instituciones. Tal
situacin es un hecho que produce efectos positivos y optimiza el
proceso de enseanza, investigacin y extensin. Una enseanza no
fragmentada en disciplinas, una investigacin estrictamente aplicada
y una extensin comprometida con lo acadmico y lo profesional.
Respecto de los destinatarios, uno de los principales resultados fue
el aumento de la movilizacin de las instituciones involucradas en
pos de resolver una preocupacin puntual y una mayor autonoma
en lo que se refiere a la organizacin de sus acciones locales.
La implementacin del proyecto signific, por parte de las
instituciones participantes y sus actores constituyentes, el
reconocimiento de la importancia en la promocin de la vigilancia
de la actividad fsica, deporte y comportamiento sedentario, lo que
Bibliografa
permitir continuar con las acciones desarrolladas para conseguir
Becker, D. (2003). Organizaes da sociedade civil e polticas pblicas em sa-
mejoras en la salud de la comunidad.
de. In Garcia, J.; Landim, J. & Dahmer, H. Sociedade e polticas novos debates
Finalmente, la propuesta contribuy a fortalecer el potencial de
entre ONGs e universidades. Rio de Janeiro, Editora Revan.
los participantes (docentes, alumnos e instituciones), los cuales se
Bento, J. O. (maioagosto 2007). Em defesa do desporto. In Revista Portuguesa
perciben capaces de efectuar una accin concreta para mejorar sus
de Cincias do Desporto Portuguese Journal of Sport Sciences, Vol. 7, N 2,
conocimientos y sus accesos a las polticas de salud, razn por la
34. Universidade do Porto.
cual esta dimensin de la intervencin social puede indicarse como
Camilloni, A. y col. (2013). Integracin docencia y extensin. Otra forma de en-
una potencial dimensin poltica al colaborar en el reconocimiento
sear y de aprender. Santa Fe, Ediciones UNL.
por parte de los sujetos de sus derechos.
Carballeda, A. J. (2002). La intervencin en lo social. Exclusin e integracin en los
De este modo, y actuando como facilitadores del proceso de
nuevos escenarios sociales. Buenos Aires, Paids.
desarrollo local, se busca influenciar en los llamados determinantes
Furco, A. (1996). ServiceLearning: A Balanced Approach to Experiential Educa-
de salud a travs de la capacitacin de la comunidad para que
tion. Expanding Boundaries: Serving and Learning. Washinton DC, Corporation for
desarrolle su autonoma y ample sus conquistas en el campo de la
National Service.
promocin de la salud.
Jacoby, B. (1996). ServiceLearning in Todays Higher Education. In Jacoby,
Sealamos, adems, que el proceso de construccin compartida
B. and Associates, eds. ServiceLearning in Higher Education: Concepts and
permiti fortalecer las habilidades personales para descubrir y
Practices. San Francisco CA, JosseyBass. Disponible en: www.servicelearning.
desarrollar alternativas a travs de las cuales los participantes
org/library/resource/2675
pudieron contribuir al abordaje de un problema colectivo. Esto hizo
Putman, R. (2000). Per a fer que la democrcia funcioni, la importancia del capital
factible la generacin de estrategias comunitarias de intervencin
social. Barcelona, Proa.
123
El derecho a la salud sexual y

reproductiva en el embarazo y parto:
mapa de accesibilidad para pensar
las polticas pblicas
Mara Fernanda Pagura
de Ciencias Econmicas. Universidad
Nacional del Litoral.
Milagros Marano
Extensionista de la Facultad de
Ciencias Jurdicas y Sociales.
Paula Spina
de Ciencias Jurdicas y Sociales.
Mabel Busaniche
Integrante de la Asociacin Civil
Palabras. Santa Fe. Argentina.
Intervenciones
Resumen
El presente escrito surge de un trabajo colectivo entre un equipo de trabajo del
Programa de Gnero, Sociedad y Universidad de la Universidad Nacional del Litoral,
la ong Palabras y la ong italiana Cestas. Los objetivos que direccionan la accin son
los siguientes: 1) relevar la accesibilidad a los derechos sexuales y reproductivos
de parte de las mujeres que estn o estuvieron en situacin de parto y posparto
en el Hospital Iturraspe durante el segundo trimestre del ao 2011; 2) generar
recomendaciones e intervenciones con miras a transformar tanto las acciones
de polticas pblicas como las institucionales con el fin de eliminar barreras en el
acceso a los derechos humanos por parte de las mujeres. En esta oportunidad se
presentan algunos de los ejes relevados entramados con las recomendaciones
generadas a partir de la lectura conjunta con efectores del sistema de salud pblico
provincial (Hospital y Centros de Atencin Primaria de Salud).
Palabras clave
derechos sexuales y reproductivos
embarazo y parto
perspectiva de gnero
relevamiento cuantitativo
polticas pblicas
1. Introduccin
2. Marco referencial
El presente escrito surge de un trabajo colectivo entre un equipo
Se parte de la nocin de salud sexual y la salud reproductiva
de trabajo del Programa de Gnero, Sociedad y Universidad de la
como derechos humanos. En lnea con esta definicin, la salud
Universidad Nacional del Litoral, la ong Palabras y la ong italiana
sexual es la experiencia del proceso permanente de consecucin
Cestas y cont con la activa colaboracin de profesionales y
del bienestar fsico, psquico y sociocultural relacionado con
directivos del Hospital Iturraspe de la ciudad de Santa Fe.
la sexualidad. Para alcanzarla, no es suficiente garantizar la
En la pesquisa general se abordaron los siguientes tpicos:
ausencia de enfermedad sino, sobre todo, el pleno ejercicio de
1) reconocimiento de algunos rasgos socioeconmicos de las
los derechos sexuales y reproductivos. Levn (2010) plantea que
mujeres de la muestra;
estos derechos han ampliado el vnculo jurdico que fundamenta
2) reconstruccin de la autopercepcin de las mujeres en cuanto
la idea de ciudadana con relacin al gnero, aunque no se
a sus vivencias y de la valoracin sobre el trato, la informacin
ha alcanzado an la plenitud de su ejercicio en las vivencias
recibida, la preservacin de la intimidad, la atencin, el
concretas, particularmente en el caso de las mujeres. Reconocer
acompaamiento de familiares;
la separacin entre sexualidad y reproduccin, permiti pensar
3) el ejercicio de derechos sexuales y reproductivos durante
las particularidades de cada dimensin, visibilizar los mecanismos
el embarazo y el posparto, especialmente en lo referido a la
de sujecin y discriminacin que pesan con mayor fuerza en
autodeterminacin y los embarazos no buscados, el acceso a
los cuerpos de las mujeres y reconocer derechos especficos
informacin e insumos relacionados con los mtodos anticonceptivos,
para cada una de las dimensiones, como as tambin, posibilit
los servicios de consejera posparto entre otros temas.
el surgimiento de nuevos instrumentos normativos a nivel

internacional, nacional y provincial.
Se concluy el relevamiento con una serie de recomendaciones,
El derecho a la salud sexual y reproductiva en Argentina se
tanto a nivel de la gestin poltica del Hospital como de las actuales
encuentra regulado por un vasto plexo normativo que se encuentra
autoridades del Ministerio de Salud de la provincia de Santa Fe,
integrado por instrumentos de jerarqua internacional, disposiciones
con miras a remover barreras en el acceso a los derechos de las
constitucionales, leyes nacionales, leyes provinciales y ordenanzas
mujeres en los distintos momentos que constituyen el nacimiento
locales. ste opera como un marco jurdico de tutela posible de
de sus hijos.
ser activado ante eventuales omisiones u acciones del Estado
124
que vulneren el ejercicio pleno de derechos. El derecho a la salud
Medicina, Psicologa y Trabajo Social) y autoridades a cargo de
implica acciones, servicios y prestaciones que el Estado debe
la Direccin, como tambin con funcionarios del Ministerio de
garantizar para proteger, promover y asegurar la calidad en el
Salud provincial con miras a generar un mapeo triangulado desde
acceso a la salud.
distintas necesidades segn el sector de procedencia.
De este mapa normativo interesa mencionar las leyes que operaron

como directrices de este monitoreo, a saber: la ley nacional
25.929 de Parto humanizado (que establece los derechos de
4. Rasgos del mapa de ejercicio de derechos:
padres, madres e hijos durante el proceso de nacimiento); la ley
construccin desde la triangulacin de prcticas y miradas
26.529 sobre los Derechos del paciente en su relacin con los
La universidad actual, como una institucin social productora y
profesionales e instituciones de la salud (que establece los derechos
democratizadora del conocimiento, tiene el desafo de repensar
esenciales en la relacin entre el paciente, los profesionales de la
los modos en que se vinculan las prcticas de extensin,
salud, los agentes del seguro de salud y cualquier efector de que
docencia e investigacin. Estas articulaciones, que muchas
se trate); la ley 25673 de Salud sexual y procreacin responsable
veces estn ausentes, permiten pensar en espirales, de modo
(que establece el Programa nacional y los derechos sexuales
tal que, cualquiera de ellas, convoque, interpele y problematice
y reproductivos); la ley 26.130 de Anticoncepcin quirrgica
inevitablemente a las otras dos.
(que regula el rgimen para las intervenciones de contracepcin
En esta lnea, este trabajo tuvo distintas facetas y en todas se
quirrgica); la ley 11.888 de Creacin del programa provincial
promovi la participacin intersectorial e interdisciplinaria. Todos
de salud reproductiva y procreacin responsable (que regula el
los momentos del proceso se llevaron a cabo colectivamente: la
Programa de la provincia de Santa Fe).
definicin de la muestra, el instrumento de recoleccin de datos,

el anlisis de los mismos en dilogo con las prcticas cotidianas
tanto en los servicios de salud, como tambin en instancias de
3. Abordaje metodolgico
sensibilizacin entre organizaciones y poblacin en general. Esta
Atendiendo a los objetivos propuestos y a los plazos de tiempo
forma de trabajo coadyuva tanto a la validacin de los datos y a
acordado, se decidi hacer un relevamiento de corte cuantitativo
la democratizacin del conocimiento, como tambin a generar
a partir de la aplicacin de una encuesta. Moviliza esta decisin
acciones para incidir de manera activa en las polticas pblicas.
metodolgica la intencin de reconocer regularidades en la
A continuacin, se presentan algunos de los datos relevados
situacin vivida por las mujeres que transcurren el nacimiento de
conjuntamente con las propuestas de intervencin, que fueron
sus hijos en el Hospital Iturraspe de Santa Fe.
discutidas con los equipos de profesionales del hospital y con los
La seleccin de esta institucin en particular estuvo guiada por
Centros de Salud de Atencin Primaria con los que articula.
una decisin de la organizacin Cestas, para dar continuidad a una
Si bien el relevamiento abarc diferentes dimensiones, para este
articulacin previa entre la ong y el mencionado hospital.
escrito y atendiendo al tema de la convocatoria, se eligieron slo
El universo de estudio estuvo compuesto por mujeres que se
algunos de los indicadores medidos, agrupados de la siguiente
internaron en el Hospital Iturraspe para ser atendidas durante el
manera: 1) acceso a controles durante el embarazo; 2) el derecho
nacimiento de su hijo durante el segundo trimestre del ao 2011.
a la eleccin sobre la forma y posturas para el nacimiento; 3)
Segn datos correspondientes al ao 2010 del Ministerio de Salud
derechos sexuales y embarazo.
de la provincia de Santa Fe, el Hospital Iturraspe contabiliza cerca

de 4000 nacimientos por ao. Se decidi tomar una muestra no
4.1. Acceso a controles durante el embarazo
probabilstica casual de 200 mujeres que estuvieron internadas en
La muestra estuvo constituida por mujeres entre 14 a 41 aos de
la sala de Maternidad.1
edad. Al cruzar el dato de la edad con el indicador nivel de instruccin,
En relacin al cuestionario, se elabor a partir de los derechos
se reconoci que el 75.3 %, no alcanza el nivel secundario completo.
establecidos en las leyes mencionadas en el apartado anterior,
Mientras tanto, solamente el 23.6 % de las estas mujeres finalizaron
indagndose sobre la accesibilidad, el trato y el conocimiento de
los trece aos de escolaridad obligatoria, descendiendo a 4.6 % las
sus derechos en los momentos de preparto, parto y posparto. El
que continuaron sus estudios en el nivel terciario.
instrumento de medicin se elabor conjuntamente con personal
En cuanto a la insercin laboral, se incluyeron dos indicadores: la
de Maternidad del Hospital Iturraspe (con profesionales de
disposicin de empleo remunerado2 y el acceso a la Asignacin
1) Las encuestas fueron aplicadas entre el 15 de octubre y 30 de noviembre

de 2011.
2) Vale aclarar que en el cuestionario

se preguntaba si tena trabajo remunerado atendiendo a que la expresin
garantiza claridad y precisin, ganando
en confiabilidad del instrumento. Es

una decisin metodolgica, a pesar
del reconocimiento de la diferenciacin
conceptual entre trabajo y empleo.
125
universal por hijo. Atendiendo a los objetivos de este relevamiento,
no puede dejarse de lado que el 5 % de las mujeres encuestadas
se incluyeron solamente estos indicadores con la intencin de
no alcanzan los tres controles a lo largo de todo el embarazo.
indagar cmo estaban incluidas en el mercado laboral. Al respecto,
A este 23 % de mujeres, que hicieron su primer examen durante el
el 93 % de las mujeres encuestadas manifest no tener empleo
segundo y tercer trimestre, se les pregunt sobre las causas en el
remunerado.3
retardo de los controles prenatales. Al respecto, el 64 % sostuvo
Del total de encuestadas, el 70 % de las mujeres de la muestra
que lo hizo despus del primer trimestre por no tener conocimiento
percibe la Asignacin universal por hijo.
de que estaba embarazada, mientras que el 11 % consider que
Caracterizada la muestra y retomando el eje a abordar: controles
no haca falta un control previo al mes en que acudi al Centro de
durante el embarazo, entendindolo como un derecho a la salud.
Salud. El 7 % afirm que no consegua turno para ser atendida, el
Este perodo, se divide en tres trimestres debido a los cambios
5 % manifest no tener tiempo para ir al Centro de Salud y el 11 %
fisiolgicos que se producen en la mujer y el feto.
restante no lo efectu por otras causas.4 Se considera oportuno dejar
Tomando la Gua para la prctica del cuidado preconcepcional y
explicitada la necesidad de profundizar sobre estas causas puesto
del control prenatal del Ministerio de Salud de la Nacin (2001),
que se puede suponer que se trata de ausencia y/o dificultades en
se entiende por control prenatal a la serie de entrevistas o visitas
la circulacin de informacin, como tambin pueden operar otros
programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud,
factores, por ejemplo encontrarse en una situacin de violencia.
con el objeto de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una
Al profundizar en los tipos de controles efectivizados, se evidencia
adecuada preparacin para el parto y la crianza. El objetivo principal
que durante el control prenatal hay exmenes que no se llevan a
de este control es cuidar la salud de la mujer gestante, previendo
cabo con la misma regularidad que otros y en muchos casos, las
o detectando problemas del embarazo y promoviendo conductas
mujeres manifiestan que no se los han realizado. Excepto el peso,
saludables, aunque vale aclarar que no se incluyen en esta listado el
ecografa, anlisis de sangre y presin que, segn las encuestadas,
asesoramiento e informacin sobre prcticas sexuales.
se efectivizaron entre el 97 % al 100 % de las mujeres, el resto
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el nmero de
de los estudios disminuyen considerablemente. A partir de las
controles prenatales es de cinco o ms, pero en caso de tratarse
afirmaciones de las mujeres, se puede afirmar que a la mitad de las
de embarazos de riesgo, ser definido por los profesionales a
mujeres de la muestra no se les practic una revisacin de mamas,
cargo. Estas recomendaciones estn en lnea con lo dispuesto por
y al 44% manifest que no le hicieron el papanicolaou.
el Ministerio de Salud de la Nacin (MSN) en la gua mencionada.
Al abordarse estos datos con los equipos de salud, se reconocieron
Con relacin a la cantidad de controles prenatales en Argentina,
algunos circuitos que deban revisarse entre los Centros de
el Sistema de Informacin Prenatal (SIP-2005) del MSN registra
Atencin Primaria y el Hospital, en torno a los criterios que operan
que solamente el 54.1 % de las embarazadas alcanzan los cinco
en la aplicacin del protocolo sobre los controles prenatales
controles o ms, el 34,3 % tiene uno y cuatro controles, mientras
(periodicidad y modalidad).
que el 11,6 % no tiene ninguno.

En el caso de las mujeres de la muestra, se puede observar que el
4.2. Acerca de las elecciones
92 % de las mujeres alcanzan la cantidad de controles establecidos
sobre la forma y posturas para el parto
por la OMS y el MSN, e incluso los superan (sumando los intervalos
La posicin para el parto que adoptan las mujeres est influenciada
4 a 6 controles, 7 a 9 y 10 controles o ms). En el caso de las
por varios factores entre ellos, las pautas culturales. En algunos
mujeres con 10 controles o ms, manifestaron cursar embarazos
pases emergentes (como en algunas partes de Asia, frica
de riesgo. La mayora de estos casos fueron derivados al Hospital
y Amrica), como en distintos grupos tnicos en Argentina,
Iturraspe para su seguimiento.
la posicin es de cuclillas. Contrariamente a estas prcticas
Respecto de la amplia cobertura del control prenatal mencionado
culturales, casi todas las mujeres que tienen el parto en los centros
anteriormente con miras a disminuir la morbimortalidad, estos
de salud lo hacen en posicin decbito dorsal. Es posible que en
datos permiten valorar positivamente la capacidad de atencin y
algunas regiones de nuestro pas la falta de opciones de posiciones
seguimiento de los embarazos de parte de los servicios pblicos de
para el parto en los hospitales pueda contribuir a que las mujeres
salud, como as tambin una actitud de cuidado de s misma y del
elijan tener el parto en sus casas o en otros sitios donde se
embarazo de parte de las mujeres durante este perodo. Igualmente
respete su eleccin. El caso es que muchas veces, las condiciones
3) Dato alarmante en cuanto a la concentracin de mujeres en los mrgenes

del mundo productivo, pero escapa
a este relevamiento la posibilidad de
profundizar sobre esta dimensin.
4) Al analizar las aclaraciones de estas

mujeres explicitaron las siguientes:
consult por la ligadura tubaria y en
ese momento descubr que estaba embarazada; estaba en otra ciudad
126
y comenc con los controles al volver;

pens que era un retraso por una situacin familiar que me estres, y por
ltimo, sufr un accidente domstico.
127
de asepsia no son las ptimas aumentando los riesgos de
derecho a la libre eleccin de la postura se reitera con la misma
morbimortalidad materno infantil. Tal como plantea Lavender y Mlay
crudeza en el mbito privado de esta ciudad. En el caso del mbito
R (2006) la medicina occidental moderna hegemnica ha acostado
pblico, corroboramos que se incorpor un silln de parto y adems,
a las mujeres para parir y eso suele entrar en tensin con prcticas
en la nueva Maternidad de la ciudad, se disearon salas con el
culturales y tambin con nuevas tendencias respecto al nacimiento
espacio suficiente para incorporar tecnologas que posibiliten ejercer
(parto domiciliario, en cuclillas, en el agua, etc.).
el derecho a elegir la postura de parto (Lavender y Mlay R, 2006).
En este punto, la ley nacional 25.929 establece que toda mujer

tiene derecho al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgicos
4.3. Sexualidad durante el embarazo
y psicolgicos, evitando prcticas invasivas y suministro de
La informacin en torno a las relaciones sexuales y al placer
medicacin que no estn justificados por el estado de salud de la
durante el embarazo es uno de los aspectos descuidados por los
parturienta o de la persona por nacer.
efectores pblicos de la salud. En este sentido, cabe destacar
El verdadero desafo de los profesionales de la salud en todos
que el 61 % de las encuestadas no fueron informadas sobre las
los mbitos es brindarles a las mujeres 1) informacin imparcial
relaciones sexuales en el embarazo, mientras que slo el 40 %
en la cual basar las opciones de las posiciones para el parto y 2)
manifest haber recibido informacin.
consejos sobre cmo prepararse para tener el parto en la posicin
Durante el embarazo se producen cambios en el cuerpo de la mujer
elegida. Posiblemente se requiera la capacitacin de ciertos
que inciden en su imagen corporal, su sexualidad y en el encuentro
prestadores de salud para apoyar a las mujeres a tener el parto en
con su compaero o compaera sexual. Es comn que para algunas
diferentes posiciones. Es un desafo la creacin dentro del sistema
mujeres el inters sexual disminuya o en otros casos aumente,
de salud de una cultura que apoye la opcin de darles a las mujeres
variando muchas veces segn la etapa del embarazo en la cual se
la libertad de elegir la posicin preferida para el parto.
encuentre. Los cambios hormonales que se producen impactan de
Al indagar sobre la modalidad de nacimiento, el 64 % de las
diferentes maneras en la libido de la mujer, por eso es una etapa
mujeres de la muestra tuvo su hijo por parto, mientras que el 36 %
donde sta necesita de asesoramiento sobre como disfrutar de su
restante lo tuvo por cesrea.
sexualidad. Estas dimensiones son parte de lo que en educacin se
Entre aquellas mujeres que tuvieron parto, se indag acerca de
denomina el currculum nulo, es decir, aquello que queda fuera de
la participacin en las decisiones sobre la postura adoptada.
las prcticas de atencin, no tiene entrada por estar negado.
Respecto a la posicin para al momento del parto, el 11 %
Esto tambin suele afectar al compaero/a sexual de la mujer.5
manifest haberla elegido, el 88 % sostuvo que los profesionales
Es comn escuchar algunos mitos tales como que le haran
dijeron cmo deban ubicarse, y menos del 1 % respondi que no
dao al beb si mantienen relaciones, o que si comparten con el
lo recordaba.
beb la escena sexual sienten que no estn a solas con la mujer
Adems de recuperar la experiencia vivida por cada mujer, se
embarazada. As como para algunas parejas erotiza el cambio
indag sobre la difusin o no que tienen los articulados de ley
corporal, para otras suele provocar incomodidad y menos atraccin
de Parto humanizado. En ese sentido, se pregunt si saban
sexual. Despejar estos temores informndose o trabajndolos
que toda mujer posee el derecho de elegir la posicin para el
en los espacios adecuados, ayuda a relajarse para disfrutar
parto contestando afirmativamente el 16.9 % contra el 83.1 %
plenamente de esta etapa.
que manifest desconocer este derecho que se vincula con la
Sin embargo, a partir de estos datos, podramos conjeturar que
autodeterminacin sobre el propio cuerpo. En la muestra se
las concepciones tradicionales sobre sexualidad impactan en la
traduce que de 124 mujeres encuestadas 103 de ellas ignoran
provisin de servicios de salud. Operan a travs de estereotipos
completamente los derechos que por la Ley le asisten. Una vez
en torno a la concepcin de la madre inmaculada, lo cual suele
ms observamos que el desconocimiento implica un obstculo
traducirse en prcticas que predican y reproducen la asexuacin de
insoslayable para ejercer otros derechos y en consecuencias
las mujeres embarazadas.
hacerlos efectivos.
Siendo la sexualidad un aspecto esencial del ser humano y el
En los espacios de sensibilizacin que se generaron con
momento de gestacin un tiempo de cambios y reacomodamientos
organizaciones de mujeres y la Municipalidad de la ciudad de Santa
para la pareja, es preciso repensar las consejeras desde una
Fe, pudimos relevar que esta situacin imposibilidad de ejercer el
perspectiva del placer sexual.
5) Si bien las investigaciones encontradas remiten a una pareja heterosexual, debemos pensar en parejas
homoparentales en el marco de las
diversidades sexuales.
128
Como constitutivo del proceso de asexuacin de las mujeres
la forma y posturas para el nacimiento y el derecho a la intimidad.
embarazadas subyace la idea de la ausencia de prcticas genitales,
Esto se traduce en una limitacin al ejercicio de dichos derechos y
pero tambin la falsa y peligrosa nocin de estar inmunizada
coarta la libertad de eleccin, ya que quien ignora los derechos que
ante el contagio de infecciones de transmisin sexual (ITS). En este
le asisten difcilmente pueda hacer efectivo su ejercicio.
sentido, corresponde indicar el uso del preservativo. Al preguntar al
Es necesario trabajar en la prevencin de ITS, y del VIH; con
respecto, el 57% de las mujeres encuestadas manifest no haber
especial referencia a la importancia de su deteccin y control
recibido informacin sobre la necesidad del uso del preservativo
durante el embarazo. Al respecto, deberan disearse campaas de
durante el embarazo para evitar la transmisin de ITS.
prevencin especializadas en VIH y embarazo.
A partir de estos datos se puede inferir que existen falencias en
Con relacin a la sexualidad como dimensin compleja e integral,
cuanto al asesoramiento sobre infecciones de transmisin sexual
se puede inferir que en las prcticas profesionales siguen
durante el embarazo. Es poco comn ver campaas de VIH
vigentes asociaciones que vinculan a las mujeres nicamente a
destinadas a mujeres embarazadas.6
su rol materno, desde una mirada asexuada que reproduce los

estereotipos de gnero e impide incluir en la atencin primaria de la
salud la circulacin de herramientas para fortalecer el cuidado de si
5. A modo de conclusin
misma y de su pareja sexual.
Recuperando el objetivo de este relevamiento, es intencin ofrecer
Tanto el desconocimiento como la no apropiacin de los derechos
rasgos que permitan caracterizar el mapa de accesibilidad de
sexuales y derechos reproductivos por parte de las mujeres,
las mujeres a los derechos sexuales y reproductivos durante
implican un obstculo ineludible, dado que los mismos apuntan
el embarazo, parto y posparto, a partir del estudio del Hospital
a lograr un embarazo, parto y nacimiento en plenitud, con los
Iturraspe de Santa Fe.
mayores estndares de calidad y sin discriminaciones.
Esta cartografa invita a reconocer aquellas buenas prcticas,
Por ltimo, es intencin que las conclusiones y las
metodologas y acciones de parte de los efectores de salud, a los
recomendaciones aportadas en este escrito posibiliten interpelar
efectos de promover el desarrollo de las mismas y de alentar a los
las polticas pblicas y generar acciones para favorecer el ejercicio
actores implicados en el campo de la salud a seguir construyendo
de la ciudadana sexual de las mujeres.
cada da una mejor calidad institucional, para que las mujeres
Creemos que el anlisis de la informacin obtenida en el
puedan acceder efectivamente a sus derechos.
relevamiento general permitir, por un lado, valorar lo hecho y
De la misma forma, se despliegan aquellos aspectos que operan
por otro, revisar, ajustar y seguramente generar nuevas ideas y
como obstculos para el ejercicio de los derechos, como as
propuestas que admitan mejorar los embarazos, partos y post
tambin, recomendar lneas y acciones de polticas pblicas
partos, requisito indispensable para dar la bienvenida amorosa a las
destinadas al fortalecimiento del sector de salud desde las
nuevas personas que llegan a este mundo y garantizar el acceso a la
perspectivas de gnero y derechos humanos.
salud sexual y reproductiva de las mujeres en esta etapa de su vida.
Se destaca la amplia cobertura en controles prenatales,

cumplindose considerablemente en la ciudad de Santa Fe con los
parmetros establecidos por la OMS, superando la media nacional.
Bibliografa
Estos datos permiten valorar positivamente la capacidad de
Equipo Latinoamericano de Justicia y Genero, ELA (2009). Informe sobre Gnero y
atencin y seguimiento de los embarazos de parte de los servicios
Derechos Humanos. Vigencia y respeto de los derechos de las mujeres en Argenti-
pblicos de salud, como as tambin una actitud de cuidado de
na (20052008). Buenos Aires, Biblos.
s misma y del embarazo de parte de las mujeres durante este
Ministerio de Salud de la Nacin (2001). El cuidado prenatal. Gua para la prctica
perodo, adems de mostrar los aspectos positivos de la poltica de
del cuidado preconcepcional y del control prenatal.
descentralizacin de los centros de salud.
Lavender, T. y Mlay, R. (2006). Posicin en el perodo expulsivo del trabajo de
Requiere de especial atencin el hecho de que gran parte de
parto de las mujeres sin anestesia peridural. Comentario de la BSR. La Biblioteca
las mujeres encuestadas, manifiestan desconocimiento de los
de Salud Reproductiva de la OMS. Ginebra.
derechos que le asisten segn la ley de parto humanizado, como el
Levin, S. (2010). Derechos al revs salud sexual y salud reproductiva sin libertad?
derecho a tener un/a acompaante, el derecho a la eleccin sobre
Buenos Aires, Espacio.
6) En este sentido, un antecedente a

rescatar es la accin de prevencin
llevada a cabo por la Municipalidad de
la Ciudad de Santa Fe, que a travs
de la Resolucin N 12672 realiz una
campaa de difusin el 18 de septiembre de 2008 en el marco del Programa

Mircoles Saludables, sobre la transmisin de VIHSIDA en embarazadas y
nios y nias.
129
Cudate, hacete un PAP: un abordaje

colectivo para pensar y repensar la
problemtica del cncer de cuello de tero
Mara Fernanda Abrigo Robles

Docente de la carrera de Trabajo
Social de la Facultad de Ciencias
Jurdicas y Sociales. Universidad
Trabajadora Social en la Direccin de
las Residencias de Salud del Ministerio
de Salud de la Provincia de Santa Fe.
Gabriel Jeanney
Docente de la Facultad
de Ciencias Mdicas.
Mdico del Laboratorio de
Procesamiento de Papanicolaou
Dr. Daniel Rocco dependiente del
Ministerio de Salud de la Provincia
de Santa Fe.
Delia Mara Passeggi

Docente de la carrera de Trabajo
Social de la Facultad de Ciencias
Jurdicas y Sociales. Universidad
Trabajadora Social de Casa del Sol,
Centro de Tratamiento Ambulatorio
de Adicciones del Ministerio de Salud
de la Provincia de Santa Fe.
Florencia Bustos
Licenciada en Obstetricia del
Centro de Salud Callejn Roca
y del Hospital Iturraspe.
Intervenciones
Resumen
El presente artculo deriva de la experiencia de un proyecto de extensin de la
Universidad Nacional del Litoral denominado Prevencin de cncer de cuello
uterino: estrechando lazos entre el equipo de salud y las mujeres. Experiencia
de trabajo en el Centro de Salud San Agustn. El proyecto se viene realizando
desde el ao 2013 y lo llevan adelante docentes, profesionales y estudiantes de la
carrera de Trabajo Social y la Facultad de Ciencias Mdicas.
El inters del mismo surge a partir de identificar al cncer de cuello de tero como
aquella problemtica que refleja la desigualdad social en salud. A nivel mundial
es la segunda causa de muerte por cncer, a pesar de que la enfermedad podra
prevenirse casi por completo gracias a las polticas pblicas, conocimientos y
tecnologas actualmente disponibles.
Este proyecto se orienta hacia aquellas mujeres de 35 a 64 aos pertenecientes a
los barrios San Agustn I y San Agustn II. Este grupo etario es el de mayor riesgo
y menor trnsito por el espacio preventivo de cncer de cuello uterino.
La complejidad de la problemtica muestra la necesidad de desarrollar acciones
que ponga el foco en la prevencin y atencin del cncer de cuello de tero.
Accin que requiere de un trabajo en red, interinstitucional e interdisciplinario
sostenido en el tiempo.
Palabras clave
mujer
identidad de gnero
salud
cncer de cuello uterino
prevencin
1. Introduccin
El presente artculo da cuenta de la experiencia en un Proyecto
En este sentido, el cncer de cuello de tero no slo afecta a las
de Extensin de Inters Social (PEIS) denominado Prevencin de
mujeres ms pobres, sino que es a su vez un factor que intensifica
cncer de cuello uterino: estrechando lazos entre el equipo de
la pobreza y la vulnerabilidad social.
salud y las mujeres. Experiencia de trabajo en el Centro de Salud
Argentina no es una excepcin a esta realidad. Cada ao se
San Agustn, proyecto que tiene relacin con dos Programas de
diagnostican alrededor de 3000 casos nuevos de cncer de cuello
la Secretara de Extensin de la Universidad Nacional del Litoral
de tero (Ferlay y otros, 2004), y alrededor de 1600 mujeres mueren
(UNL): Equidad en Salud y Gnero, universidad y sociedad.
a causa de la enfermedad. En los ltimos treinta aos no ha habido
El inters del mismo surge a partir de identificar al cncer de
descensos significativos de la mortalidad por esta causa. Sin
cuello de tero como aquella problemtica que refleja con mxima
embargo, a pesar de la falta de impacto de las acciones preventivas
crudeza la desigualdad social en salud.
organizadas en nuestro pas y en las provincias durante las ltimas
Se ha detectado que afecta principalmente a mujeres en situacin
dcadas, hoy se intenta comprender el porqu de dicho fracaso,
de pobreza, socialmente vulnerables, que no acceden a los
a partir de un Programa Nacional de Prevencin que sustenta
servicios de tamizaje. La enfermedad y muerte de estas mujeres
su planificacin y desarrollo en la correccin de yerros pasados.
tiene consecuencias devastadoras para las condiciones de vida
Equvocos que tuvieron su causa a partir de la falta de estudios
de sus familias, ocasionando la prdida de trabajo, ingresos y el
sobre una problemtica que es mucho ms compleja de lo que en
ausentismo escolar de los nios del hogar (Arrossi y otros, 2007).
un principio se pens. No hubo antes un anlisis sistemtico para
1) Se entiende por pruebas de tamizaje

aquellos exmenes aplicados con
el fin de identificar una poblacin,
aparentemente sana, en mayor riesgo
130
de tener una determinada enfermedad,

que hasta ese momento no se les ha
diagnosticado.
el inters del proyecto surge a partir de

identificar al cncer de cuello de tero como
aquella problemtica que refleja con mxima
crudeza la desigualdad social en salud
131
comprender en profundidad las razones de este fracaso. Hoy se
estandarizadas por cien mil mujeres es de 8,2 para el ao 2010;
est pensando y trabajando en funcin de aquello, a partir de la
y en general el grupo etario ms afectado es el de 45 a 49 y 55 a
unificacin de criterios en el diagnstico de situacin, planificacin
59 aos, con una tasa de mortalidad especifica de 11,3 y 13 por
de metodologas de tamizaje y desarrollo de laboratorios
cien mil mujeres respectivamente; con un promedio provincial de
centralizados de citodiagnstico en patologa crvico vaginal con
cobertura con Papanicolaou (PAP) cercano al 40 %; un porcentaje
sistemas de contralor y estadsticas unificadas que incluyen la
muy bajo de mujeres embarazadas cubierta con esta prctica del
historia y seguimiento de la salud de nuestras mujeres.
13 % para el ao 2011, en el Nodo Santa Fe, siempre referidas a la
En principio, hay que entender que la mujer es un sujeto de derecho y
poblacin con cobertura pblica o sin obra social.
necesidad. Que no es solamente importante durante su embarazo o la

lactancia, relacionada como binomio madre e hijo o ser la depositaria
de la salud de la familia, entendiendo y comprendiendo que muchas
2. Recorte geogrfico y etario del proyecto de extensin:
son jefas de hogar y aunque no lo sean, trabajan como si lo fueran.
una mirada al interior del Centro de Salud San Agustn
La morbimortalidad por cncer de cuello de tero es un claro
El Centro de Salud San Agustn se encuentra ubicado en el barrio
ejemplo de una patologa previsible, prevenible y curable, que
del mismo nombre, en el distrito noroeste de la ciudad de Santa
muestra no slo las debilidades de un sistema de salud con
Fe. Para este proyecto se tom como base los datos elaborada
referencia a las respuestas que debe brindarle a ese sector de la
por el Laboratorio de Papanicolaou Dr. Daniel Rocco del Ministerio
poblacin, sino que adems, pone de manifiesto las desigualdades
de Salud de la Provincia en el perodo 20092012. Como puede
y las inequidades que posicionan a la mujer en un mundo que
apreciarse en la tabla 1, durante este perodo la produccin de
la determina y condiciona en una bsqueda constante y que
PAP fue muy baja.
constituye uno de los principales determinantes de su salud. Pero
El Centro pertenece a uno de los barrios ms vulnerables
desconocer las debilidades de este sistema de salud sera no saber
socialmente, con mayor ndice de necesidades bsicas
cmo intervenir o, sera intervenir sin comprender las implicancias
insatisfechas, con ms crecimiento y densidad poblacional de la
que pudiesen comprometer el funcionamiento de un centro de salud
ciudad de Santa Fe. Podra inferirse que la presencia de barreras
determinado y su bidireccionalidad con la comunidad. Conocer al
culturales, geogrficas, econmicas, sociales y comunicacionales,
centro de salud y a sus integrantes es de fundamental importancia
etc. estara impidiendo o limitando el acceso de las mujeres a
ya que ningn equipo es igual a otro, en cuanto a la transferencia
los medios de tamizaje. De este modo, se estara debilitando la
que existe entre sus integrantes y la representacin y significacin
participacin de las mismas en el ejercicio de su derecho a la salud.
que los vincula estrechamente a la Atencin Primaria de la Salud. De
En este cuatrienio, en el Centro de Salud San Agustn, se tom
la misma manera, la comunidad que rodea todo centro, muestra su
un total de 318 PAP. Slo se inform desde el Laboratorio de
singularidad y sta debe ser descubierta y comprendida.
Papanicolaou: 7 ASCUS2 y 2 L SIL.3 Esto da cuenta de que el
Aceptar las debilidades del sistema implica adems entender
tamizaje adems de ser bajo en nmero se est realizando en
las limitaciones en recursos humanos, estructuras e insumos. Es
mujeres muy jvenes: el 35 % de los PAP corresponde a menores
aceptar que cuando se planifica una estrategia de prevencin con
de 25 aos. Si bien el 65 % fue realizado en mujeres entre 25 a
relacin a una determinada patologa se debe entender que sta
64 aos, de este porcentaje, el 80 % fue realizado en mujeres de
debe ser inserta en la dinmica de trabajo sin afectar el abanico
25 a 30 aos. Esta franja etaria sigue siendo de mujeres jvenes.
funcional, en la diversidad de la salud que debe ser atendida.
Justamente en el resto mayores de 35 aos es donde est
Se asume a la salud como un derecho, como un bien social, como
comprobado, por evidencia cientfica y por la historia natural de la
la capacidad de luchar contra las condiciones que limitan la vida
enfermedad, que se encontraran o detectaran tempranamente las
(Rovere, 2006); y por lo tanto, desde esta concepcin compleja del
lesiones preneoplsicas4 o el cncer. Por tal motivo este proyecto
proceso saludenfermedadatencin, es que no se puede pensar
se orienta hacia aquellas mujeres de 35 a 64 aos pertenecientes
a la mujer escindida de su contexto histrico, poltico, econmico,
a los barrios San Agustn.5 Sin embargo, cabe aclarar que este
ideolgico, cultural.
proyecto contempla trabajar preventivamente con las otras franjas
Segn datos de la Direccin General de Estadsticas del Ministerio
etarias, aunque no estn en situacin de riesgo.
de Salud, en la provincia de Santa Fe, la tasa de mortalidad
A partir de la nominalizacin de las mujeres realizada en el presente
2) ASCUS: Clulas escamosas de

significado indeterminado.
3) L-SIL: Lesin escamosa intraepitelial
de bajo grado. Se consideran anormalidades leves causadas por infeccin
de VPH.
4) Lesiones preneoplsicas: alteracio-
actualizados. Si bien se puede disponer de datos censales del ao 2001

por Vecinal, no sera prudente realizar
una proyeccin, ya que se trata de una
de las poblaciones con mayor ndice
de natalidad adems de haber sufrido,
132
nes que se producen en algn tejido

que alteran su normalidad haciendo
ms probable que sobre ellas se desarrolle alguna neoplasia o cncer.
5) No se pudo precisar cantidad de
poblacin debido a que las fuentes
consultadas no disponen de datos
en los ltimos aos, un exponencial

crecimiento poblacional, por migraciones internas, asentamientos, etc. Se
busc informacin a partir del censo
2011, por Vecinal, pero todava no est
procesado, segn datos del IPEC.
ao en el Centro de Salud San Agustn, se puede decir que esta
tanto deciden continuar con ese mismo mdico, mientras que otras
institucin consta de un total 1404 mujeres, de las cuales 1023 no
expresan recibir en los hospitales mejor atencin. Un nmero menor
realizaron PAP desde el ao 2009 (datos que fueron cruzados con
de mujeres se hacen atender en clnicas privadas porque por sus
el Sistema Informtico de Papanicolaou, SISPAP, que contiene
parejas poseen obra social o porque consideran que la atencin
informacin desde 2009).
en el sector privado garantiza la calidad de la atencin. Todos
Entre 30 y 64 aos, 319 mujeres no han recibido el tamizaje. Ms
estos aspectos dan cuenta una movilidad geogrfica con un costo
de 203 mujeres se realizaron el PAP entre los aos 2009 y 2011 y
econmico que tiene que hacer la mujer desde su domicilio hasta el
deberan ser nuevamente controladas. (Ver tabla 2)
hospital o clnica privada en bsquedas de hacer atender su salud.
Segn la poblacin objetivo del proyecto de extensin, entre la edad
La dimensin econmica: se refiere al acceso gratuito o no, al
de 30 a 64 aos 529 no se han realizado el PAP. (Ver tabla 3 y 4)
servicio de salud (p. 12).
A partir de la lectura de los datos presentados podemos decir que

la poblacin de riesgo es la que menos transita por el centro de
Cabe sealar que la realizacin del PAP y el control ginecolgico
salud para realizarse el PAP. Podra inferirse que presentan ciertas
anual en los centros de salud pblica segn lo establece la Ley de
dificultades de accesibilidad al sistema de salud. Segn Stolkiner,
Salud Sexual y Reproductiva es gratuita.
la accesibilidad se construye como el vnculo entre los sujetos
La dimensin organizacional: abarca los aspectos burocrticos
y los servicios. Este vnculo surge de una combinatoria entre las
y administrativos de cada institucin modalidad de los turnos o
condiciones y discursos de los servicios y condiciones de los
interconsultas, tiempo de espera, etc. (p. 12).
sujetos. Tal conjuncin, se manifiesta en la modalidad particular

que adquiere la utilizacin de los servicios
Particularmente, en este punto se pudo realizar y actualizar la
(Stolkiner y otros, 2000:04).
construccin de un fichero para nominalizacin y seguimiento de

mujeres. Se llev adelante una bsqueda activa de mujeres que
En este sentido se piensa a la accesibilidad como un problema de
asisten asiduamente al centro de salud pero que no concurren al
encuentro/desencuentro entre la poblacin y los servicios de salud,
control ginecolgico, mediante la captacin y oferta de un turno
lo que implica la inclusin de las prcticas y de los discursos tanto
con el mdico gineclogo en sala de espera, en los consultorios
de los profesionales de los servicios de salud como de la poblacin
mdicos o en la oficina de enfermera. Se fue cruzando la
que accede al servicio.
informacin entre los registros del centro de salud (registros
La accesibilidad, por lo tanto, no se define simplemente slo por
20112012) y el SISPAP. Y por ltimo se fue georreferenciando
el acceso a una consulta a un servicio de salud. Implica tener
a los grupos que menos acceden al centro de salud mediante un
en cuenta diferentes momentos de la accesibilidad, esto es, una
rastrillaje6 en dichas zonas.
accesibilidad inicial que sera el ingreso al sistema de salud y el
La dimensin cultural: analiza la posibilidad de uso de un
inicio de la atencin, y una accesibilidad ampliada que abarca todo
servicio, derivada de actitudes originadas en creencias o rasgos
el proceso de atencin y el tratamiento.
educacionales. Bajo esta dimensin puede indagarse sobre los
Los aportes de Rossi y otros (2007), sealan diferentes dimensiones
hbitos, prcticas, actitudes y creencias de los actores. Como
de la accesibilidad como son:
el proceso institucional se basa en una relacin social entre
La dimensin geogrfica: se refiere a la localizacin del servicio
trabajadores de la salud y poblacin usuaria del sistema, la
de salud y a su poblacin asignada; las distancias entre el
dimensin cultural afecta a ambos (p. 12).
lugar de residencia de los usuarios y el servicio de salud; el

desplazamiento de poblaciones de una jurisdiccin a otra
Un elemento fundante de esta dimensin es la categora identidad
para hacer uso del servicio de salud, tanto porque en su zona
de gnero, que como se ha mencionado en multiplicidad de
carecen de los mismos o porque prefieren o eligen un mejor
estudios, alude a una dimensin que es socialmente construida
servicio. A la cuestin de la distancia geogrfica se suma un
e histricamente variable; que no incluye slo el binomio mujer/
elemento de la dimensin econmica: costo del transporte y
varn y sus roles de produccin y reproduccin social, sino ms
tiempo de viaje (p. 12).
bien un inconsciente colectivo, que mueve las subjetividades de

cada ser. El ser mujer traslada el movimiento inconsciente hacia los
En este punto, muchas mujeres expresan no realizarse los controles
roles de cuidado: esposa, madre, hija como primordiales modos
en el centro de salud del barrio y recurren a los hospitales pblicos,
ejercer lo femenino. Esta caracterstica y la relacin histrica
porque es ah donde reciben a sus hijos cuando son madres y por
de subordinacin del cuerpo de la mujer a la reproduccin y al
6) El rastrillaje es un tipo de relevamiento domiciliario que se utiliza en

actividades de prevencin en salud.
133
placer masculino, conlleva en s misma una invisibilizacin del
Esta capacitacin dej visibilizada la necesidad de un trabajo en
cuerpo femenino Las mujeres y los prestadores de salud han
red, interinstitucional e interdisciplinario para el abordaje de una
generado diferentes estrategias para el cuidado en el embarazo y el
problemtica tan compleja como es el cncer de cuello uterino.
acompaamiento en los primeros aos de vida de los hijos. Pero se
En este sentido, por un lado, la interdisciplina no trata de imponer
repite como dato, el alejamiento progresivo de las mujeres mayores
un saber sobre otro, sino simplemente intenta que se produzca
de 35 aos de los servicios de salud, y la falta de acceso de
un dilogo entre diferentes saberes, entre diferentes profesionales
aquellas que, por eleccin, no desean conformar el binomio madre
interesados en un problema determinado, respecto del cual se
e hijo/a o por eleccin sexual diferente; regresando a los mismos
pueden mantener puntos de vista distintos. Se trata pues, de
en la etapa de aparicin de enfermedades crnicas y a veces con
un dilogo que intenta narrar, dar sentido, recoger, reunir lo que
pocas posibilidades de tratamiento, representando
aparece como comn entre los profesionales que integran un
stas las oportunidades perdidas.
equipo. En esta perspectiva, se fue construyendo un espacio de
En definitiva, puede verse que, por fuera de las etapas de cuidado
trabajo conjunto entre personal del centro de salud e integrantes
de otros (con ello referimos a los momentos de las trayectorias
del equipo extensionista, para la planificacin y seguimiento de las
femeninas en los embarazos, la lactancia y primeros aos de vida
acciones a seguir en el marco del PEIS, y poner en marcha nuevas
de los hijos), las mujeres, sobre todo, las de los sectores ms
estrategias de intervencin para la mayor captacin de mujeres:
vulnerables de la sociedad; dejan de asistir a las consultas mdicas
nominalizacin, recupero de oportunidades perdidas, mayor oferta
y realizarse chequeos preventivos.
de servicio para la toma de PAP. Acciones que tienen la finalidad de
Otro elemento a considerar en la elaboracin de este problema
ser sustentables en el tiempo y dar respuestas necesarias a todas
multidimensional, es el acceso a la informacin y formacin
las mujeres tanto en la toma de muestras como en el seguimiento
respecto a las propias necesidades y derechos. La sexualidad,
de las citologas positivas.
y con ella el cuerpo femenino, siguen siendo un tab en
Por otro lado, el trabajo en red alude a los vnculos que se
muchos estratos sociales. Las mujeres no pueden (simblica y
establecen entre personas, grupos y/o instituciones que, con sus
materialmente) priorizar la atencin de su salud porque estaran
propias caractersticas y particularidades, reconocen la necesidad
dedicando tiempo a lo mundano, lo secundario, lo no esencial;
de crear lazos y aunar esfuerzos para el cumplimiento de objetivos
las mujeres como sujetos y actores reproducen, inconscientemente,
comunes. En este sentido, segn Rovere (2006) redes es un
la inequidad y los roles tradicionalmente adjudicados.
concepto vincular, es el lenguaje de los vnculos. Desde esta

concepcin, para la capacitacin se convoc al personal de otros
centros de salud y a organizaciones sociales del barrio San Agustn.
3. Modalidad de abordaje:
Se tom contacto con los Centros de Extensin Comunitaria
un trabajo colectivo entre diferentes actores sociales
Distrito Noroeste de la UNL, se particip de la reunin de la red
La estrategia de intervencin de este PEIS se pens en dos
del barrio y se realiz un relevamiento de organizaciones, redes
grandes lneas: una ms vinculada al trabajo con equipo de salud
y fuerzas vivas de la zona de influencia del centro de salud en las
y otra en relacin ms directa con las mujeres que conforman la
cuales participen mujeres. Para el trabajo ms directo, en el marco
poblacin objetivo.
del da de la salud de la mujer, se organiz en forma conjunta con
En la primera lnea se pudo capacitar tanto al equipo extensionista
el equipo del centro de salud talleres creativos y ldicos con las
como al equipo del centro de salud respecto de la problemtica de
mujeres del barrio (una mateada de salud para la mujer). Actividad
intervencin de este PEIS. Con el primero, se construy un marco
que implic planificacin, difusin, trabajo en equipo y red para
conceptual en comn a partir de las categoras: salud pblica,
la convocatoria de mujeres. Cabe aclarar que, este espacio y
accesibilidad, atencin de poblacin a cargo, gnero, cncer de
los prximos que tiene planificado el proyecto, tienen como fin
cuello uterino, estrategias de prevencin, interdisciplina, trabajo
promover, por un lado, un vnculo ms estrecho entre centro
en red. Con el segundo, una de las instancias de capacitacin fue
de salud y la comunidad y, por otro lado, recuperar y potenciar
llevada adelante con la participacin de referentes de la Secretara
capacidades en las mujeres para que, autnomamente, puedan
de Salud de la Municipalidad de Santa Fe, quienes en el marco
resolver sus problemticas y, por ltimo, promover la participacin
del Programa municipios saludables se encontraban realizando un
y el cuidado de la salud desde una perspectiva de derecho y de
proyecto con objetivos similares en los centros de salud Abasto,
equidad de gnero.
Nuevo Horizonte, Cabaa Leiva.
7) Oportunidades perdidas: en el
presente trabajo, se refiere a todas
aquellas situaciones en las que las
134
mujeres del rango etario seleccionado

concurren asiduamente al centro de
salud a diferentes servicios, consultas
o por cualquier prestacin, pero nadie

las visualiza para la prevencin de
cncer de cuello uterino.
135
Bibliografa
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Crdoba, Editorial El Agora.
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Rovere, M. (2006). Redes en Salud; los grupos, las instituciones, la comunidad.
desde la perspectiva de las Ciencias Sociales, Buenos Aires, Ed. Dunken.
Tabla 1
Tabla 2
Produccin PAP Centro de salud San Agustn

Ao
> 25 aos
2564 aos
< 64 aos
Pap 1 vez
Totales
2009
15
45
60
2010
20
76
97
2011
17
79
97
2012
22
72
94
Fuente: SISPAP (Sistema Informtico de Papanicolaou de la Provincia).
Tabla 3
Ao
N de mujeres
con paps
Grupo de edad
N de mujeres
con paps
2007
1315 aos
129
2009
20
1620 aos
341
2010
38
2125 aos
193
2011
62
2629 aos
97
2012
85
3064 aos
529
2013
106
65 y ms
81
2014
66
Sin datos
34
Tabla 4
Perodo de recepcin de muestra: Desde: 01012014 Hasta: 24072014
Centro de toma de muestra: CS San Agustn La Capital
Patlogos: Todos
Laboratorio de Procesamiento
de Papanicolau Dr. Daniel Rocco
Anlisis de Resultados por edades
Diagnsticos por Calidad de Muestra
> 15
15/19
20/24
25/29 30/34
35/39 40/44 45/49
50/54 55/59
60/64 65/69
> 70
S/E
Insatisfactorios
Satisfactorios
10
42
31
19
29
23
12
Total de citologas evaluadas
Total
6
3,35 %
173 96,65 %
179
100 %
Detalle de los Diagnsticos Satisfactorios seleccionados

Diagnsticos por grupos de Satisfactorios
> 15
15/19 20/24
25/29 30/34
35/39 40/44 45/49
50/54 55/59
60/64 65/69
> 70
S/E
Ascus
Ausencia de clulas neoplsticas
10
41
31
19
23
22
10
L-SIL
Total de citologas satisfactorias

(*) S/E hace referencia a los casos Sin Edad debido al desconocimiento de la fecha de nacimiento del paciente.
136
Total
6
1,73 %
168 97,11 %
2
1,16 %
173
100 %
.4
Ciencia y tcnica. Instituciones y polticas. Cosmovisiones y saberes

conjuran poderes sobre el cuerpo y el alma. La desmesura del goce corrompe
los lmites antiguos. Las ticas se debaten en la fragilidad de los signos
137
Apuestas /
Consorcio pblicopblico para el desarrollo

de medicamentos contra la tuberculosis
Marianela Morzn
rea de Comunicacin.
Secretara de Vinculacin
Tecnolgica y Desarrollo Productivo.
La tuberculosis es una enfermedad que
no se producen en el pas y otros s pero
El trabajo ser realizado por tres tipos
afecta principalmente a los pulmones pero
tienen una oferta muy concentrada. Esto
de actores:
que puede atacar otras partes del cuerpo.
impacta en la adherencia del paciente a
Especialistas del LIF que cuentan con una
Es causada por una bacteria y se contagia
los tratamientos, lo que lleva a la apari-
vasta experiencia en el desarrollo y produc-
por el aire (cuando los enfermos tosen o es-
cin de tuberculosis multirresistentes, que
cin de medicamentos.
tornudan). Entre los sntomas que permiten
son mucho ms complejas para tratar.
Investigadores de la UNL que se encuentran trabajando en la generacin de tecnolo-
detectarla se encuentran la tos persistente,

sudoracin nocturna, cansancio, prdida de
Ello debido a que uno de los principa-
ga aplicada en estos temas.
peso y falta de apetito.
les problemas es la adquisicin de estos
Gestores del Centro para la Transferen-
Si la enfermedad es detectada en forma
medicamentos por parte de los enfermos
cia de los Resultados de la Investigacin
temprana y tratada adecuadamente puede
puesto que los principales afectados son de
(CETRILitoral, UNL) que se ocuparn de la
curarse. Los tratamientos duran ms de seis
escasos recursos.
gestin del proyecto, la administracin de

los fondos y el seguimiento tcnico.
meses, sin embargo los sntomas suelen

mejorar alrededor de las tres semanas.
En Argentina, alrededor de 11 000 habitan-
Desarrollo del trabajo
tes se enferman de tubersulosis cada ao y
El proyecto se desarrolla en el marco de
entre 600 y 900 fallecen por su causa. Esta
un consorcio pblicopblico entre la
La Universidad se involucra a partir de
afeccin en general est relacionada con
Universidad y el laboratorio perteneciente
distintas unidades, como el Laboratorio
poblaciones que tienen amplias carencias,
al gobierno de la provincia de Santa Fe.
de Control de Calidad de Medicamentos
razn por la cual depende de planes y pro-
Tiene la finalidad de apoyar al sistema de
de la Facultad de Bioqumica y Ciencias
gramas pblicos para curarse.
produccin pblica de medicamentos para
Biolgicas; del equipo de Caracterizacin
La Universidad Nacional del Litoral (UNL),
cubrir reas estratgicas y de vacancia en
de Slidos Farmacuticos de la Facultad
mediante sus investigadores, y el Labora-
la provisin de especialidades medicinales
de Ingeniera Qumica, y el CETRI Litoral,
torio Industrial Farmacutico de Santa Fe
prioritarias, articulando y complementando
que fue el encargado de la elaboracin
(LIF), con sus especialistas, se encuentran
las capacidades del laboratorio de produc-
del proyecto y es la Unidad de
ejecutando un proyecto que busca optimi-
cin pblica de medicamentos y actores del
Vinculacin Tecnolgica a partir
zar y poner a punto la tecnologa necesaria
sistema cientfico tecnolgico nacional.
de la cual se lleva a cabo la gestin
para la produccin en la provincia de Santa
Fue presentado al Fondo Argentino Secto-
y la administracin del proyecto
Fe (Argentina) de cinco frmacos para el
rial de la Agencia Nacional de Promocin
durante estos tres aos, explic
tratamiento de esta enfermedad.
Cientfica y Tecnolgica, del Ministerio de
Albor Cantard, rector de la mencionada
Conforme lo seal Carlos Arqus,
Ciencia, Tecnologa e Innovacin Productiva
casa de estudios.
director del LIF:
de la Nacin, durar tres aos, y tiene un
Divisin de tareas
La importancia de desarrollar estos
presupuesto total superior a los 39 000 000
El Laboratorio de Control de Calidad de Me-
medicamentos radica en que en la ac-
de pesos, de los cuales 23 373 000 sern
dicamentos se ocupar de hacer todos los
tualidad hay muchas dificultades para la
financiados por el Fondo y el resto por los
desarrollos necesarios para los controles
provisin de los mismos, porque algunos
integrantes del consorcio.
de calidad de las materias primas y dems
138
Ms informacin
www.santafe.gob.ar
www.unl.edu.ar
insumos que van a intervenir en los tubercu-
Desde el CETRILitoral, organismo con
lostticos. Asimismo, realizar actividades
amplia experiencia en la formulacin y ges-
relacionadas con la determinacin de la
tin de proyectos de inversin, se llevarn
frmula y tendr la funcin de formar dos
a cabo la gestin y la administracin los
Secretara de Vinculacin Tecnolgica
analistas que luego se van a incorporar a la
fondos provenientes del proyecto.
y Desarrollo Productivo.
Contacto
planta del LIF para actividades de desarrollo
Centro para la Transferencia
y validacin de metodologas analticas.
de los Resultados de la Investigacin
En lo que respecta a las actividades de
Impacto social y acadmico
desarrollo, puesta a punto y transferen-
Con este proyecto, el Consorcio se plantea
cia de tcnicas de caracterizacin de las
el desafo de desarrollar y poner a punto
materias primas con las que se harn estos
a escala piloto la tecnologa necesaria
aprehendidos por cada uno de los miembros
frmacos, estarn a cargo del equipo de
para luego, a partir del escalado industrial,
del Consorcio y posteriormente aprovecha-
Caracterizacin de Slidos Farmacuticos.
lograr dar respuesta a estas necesidades
dos en su actividad ordinaria.
All, los investigadores analizarn las mate-
de medicamentos para la tuberculosis en
El caudal de conocimientos cientficos nue-
rias primas, los componentes de la mezcla
cantidades estables y suficientes y a valores
vos que se generarn en la UNL, as como
para formar los comprimidos, buscando
razonables en funcin de los costos de
la adquisicin de equipos y la mejora de
tener una produccin uniforme en el tiempo.
produccin, de modo de beneficiar a los
infraestructuras en el LIF, que complementa
Adems, en ese mbito se formarn dos
sectores socialmente ms desfavorecidos.
la transferencia del conocimiento desde la
analistas que se incorporarn a los equipos
En este sentido, el LIF incrementar su per-
UNL, podrn ser volcados y transferidos en
del LIF para esas tareas.
sonal capacitado para asegurar la calidad
nuevos servicios y productos tanto para el
Por ltimo, de las etapas vinculadas a la
de los productos. Esto significa tambin
LIF como para la industria en su conjunto,
puesta a punto de la tecnologa para la pro-
una instancia de insercin laboral para
lo cual ayudar a potenciar las capacidades
duccin de los tuberculostticos y la obten-
graduados de la UNL, que se formarn en
de todo el sector.
cin de los lotes que sern presentados a la
el transcurso de los tres aos que
Al respecto, Mario Drisun, ministro de Salud
Administracin Nacional de Medicamentos,
durar el proyecto.
de la provincia de Santa Fe, expres que
Alimentos y Tecnologa Mdica de Argen-
A su vez, la incorporacin en el laborato-
esta historia trasciende varios go-
tina (ANMAT) para su habilitacin, sern
rio estatal de innovaciones, tecnologas y
biernos entre el LIF y la Universidad;
responsabilidad del LIF y este laboratorio
nuevas metodologas de trabajo fortalecer
y agreg que el encuentro entre la
ser acompaado en su ejecucin por el
las reas de desarrollo de medicamentos,
Universidad y el gobierno parece fun-
Departamento de Ingeniera Industrial de la
control de materias primas, preparaciones y
damental, especialmente a la hora de
Facultad de Ingeniera Qumica de la UNL.
productos relacionados y la puesta a punto
establecer polticas de Estado. Y aqu
La ejecucin del proyecto ser en la sede
del laboratorio de bioequivalencia, permitir
aparece otra cuestin virtuosa, que es
del Laboratorio Industrial Farmacutico So-
mejorar sustancialmente las performances
la presencia del gobierno de la Nacin
ciedad de Estado, que actualmente produce
de los procesos de produccin de otros
a travs de fondos que promueven este
el 94 % de las unidades farmacolgicas que
medicamentos elaborados por el LIF actual-
tipo de proyectos y que nos permiten, a
la provincia aporta para atencin primaria
mente y dejar instalado un alto potencial
la provincia y a la Universidad, encon-
de la salud. Sus medicamentos tambin se
para ampliar la cobertura de produccin
trarnos y crecer. Estos encuentros po-
utilizan en el sistema de salud pblico de
a otros frmacos.
tencian enormemente las posibilidades.
otras provincias argentinas y en hospitales
La integracin entre la Universidad y el labo-
y programas nacionales de prevencin. En
ratorio estatal en un Consorcio pblicop-
En este sentido, se espera abordar pro-
este marco, se instalar una planta piloto
blico es el resultado de una relacin de ms
yectos cada vez ms importantes y ms
para la produccin de tuberculostticos y
de 20 aos en trabajos compartidos. De esta
complejos para la generacin de frmacos
se pondr a punto un laboratorio para la
interaccin en particular se espera obtener
que curen enfermedades que afecten
realizacin de determinaciones analticas.
un enriquecimiento y aprendizaje que sern
a la poblacin.
(CETRILitoral) Email: cetri@unl.edu.ar
139
+E
Sanar la palabra, alimentar esperanzas, vestir dignidades, curar indiferencias,

abrigar tolerancia. Intervenir sobre causas, reconocer que hay efectos,
edificar puentes, construir lazos, habilitar la escucha, decir lo indecible,
sospechar de lo inmediato, acompaar los procesos, confiar con los otros,
asombrarse de milagros, asomarse a las grietas, correr horizontes.
Salud, dinero, amor saber de poltica.
140
141
Agenda Redes
Unin Latinoamericana de
Asociacin de Universidades
Consejo Interuniversitario
Extensin Universitaria (ULEU)
Grupo Montevideo (AUGM)
Nacional Red Nacional de
Avances sobre el fortalecimiento
II Congreso de Extensin Uni-
institucional de ULEU.
versitaria: Ser bajo el lema Ex-
Reglamentacin de la Red: se
XIII Congreso Latinoamericano
tensin y sociedad y se realizar
presentaron los avances de la
de Extensin Universitaria: tendr
en la Universidad Estadual de
adecuacin solicitada por el CIN
como ttulo La extensin univer-
Campinas (UNICAMP), Brasil, del
(N 903/14).
sitaria promotora del cambio y la
9 al 13 de noviembre de 2015. En
Articulacin internacional: se
transformacin sociocultural y
el marco del Congreso, se llevar
acord establecer las lneas pri-
se desarrollar del 1 al 4 de junio
a cabo la reunin con todos los
oritarias a partir del trabajo con-
de 2015 en el Palacio de Con-
miembros de las universidades
junto con la Comisin de Asuntos
venciones de La Habana, Cuba.
que conforman la Asociacin.
Internacionales del CIN.
Ms informacin en http://www.
Escuelas de Verano en Exten-
ULEU: se dispuso proponer
congresoextension.mes.gob.cu/
sin Universitaria: se aprob la
a la Comisin de Extensin la
realizacin de dos escuelas du-
participacin de la Red en
rante 2015. La primera se llevar
carcter de observador.
a cabo en la Universidad de la
Plan de desarrollo de la
Repblica (Uruguay) y la segunda
extensin: se convino
en la Universidad Nacional de
analizar la marcha del Plan
Rosario (Argentina).
Estratgico 20122015 en las
Extensin Universitaria (REXUNI)
prximas reuniones.
Capacitacin en extensin:
se concert la continuacin del
Programa de Capacitacin con
ampliacin de los cupos a travs
de la red virtual.
www.uleu.org
142
www.grupomontevideo.edu.uy
www.rexuni.edu.ar
Prximo nmero
Tema
Economa social, universidad
y polticas pblicas
Pautas para
la publicacin
letra normal; deben incluir los da-
en el que se apuesta a brindar
que demuestren articulacin entre
Los artculos podrn presentarse
diente. Por ejemplo:
panoramas respecto de las dis-
docencia/extensin/investigacin
en idioma espaol o portugus;
(Derrida, 1972:32).
cusiones tericas, conceptuales
en las siguientes temticas vincu-
debern ser inditos y observar
Bibliografa: se incluir al final
y metodolgicas, con relacin al
ladas a la economa social: mer-
las siguientes recomendaciones:
del artculo, ordenada alfabti-
campo de la economa social y al
cados solidarios; mutualismo y
papel de las universidades, como
cooperativas; finanzas solidarias y
Modalidad de presentacin: sern
tambin aspectos que pongan en
microcrditos; nuevas ruralidades;
enviados en archivo digital, con
debate las polticas pblicas y su
software libre; educacin; gnero;
un formato en Microsoft Office
Las bases, condiciones y el
incidencia social.
ambiente y polticas pblicas.
Word 972003.
proceso de evaluacin se podr
Desafos de gestin: se puede
Reseas de libros: este aparta-
Autores: hasta 4 autores. Los
dar cuenta de las estrategias de la
do abarca reseas de libros vin-
datos del/os autor/es (nombre y
descargar en www.unl.edu.ar/extensin/publicaciones/revista+E
gestin universitaria en donde se
culados a la temtica de la convo-
apellido; pertenencia acadmica y
expongan los desafos, limitacio-
catoria. Las mismas deben tener
cargo; mail institucional) debern
nes y potencialidades de las po-
como objetivo la presentacin de
constar en el cuerpo del mail en el
lticas universitarias en el mbito
libros de actualidad y sealar su
que se adjunta el trabajo y no en
de la economa social.
aporte tericometodolgico y su
el artculo (que ser annimo para
Intervenciones: comprende
carcter extensionista.
su evaluacin).
Se podrn presentar artculos en
de ONG vinculados a prcticas de
cuatro secciones:
extensin universitaria.
Perspectivas: es un espacio
Se priorizarn aquellos trabajos
tos para identificar el texto citado

y el nmero de pgina correspon-
camente por autor, siguiendo las

normas APA.
Formato: no podrn exceder las
trabajos que deriven de proyectos o programas universitarios
Proceso de evaluacin
7 pginas A4, mrgenes de 2 cm,
que abordan problemticas de
de los artculos
Times New Roman 12, interlinea-
la economa social concretas
Los artculos sern sometidos a la
do simple, justificado a la izquier-
Plazo de entrega
en los que se reflexione o se
consideracin del Consejo Edito-
da sin sangra, ni guiones.
de los artculos:
visibilicen aspectos crticos o
rial (evaluacin de pertinencia)
Notas: deben incluirse con la
viernes 26 de junio de 2015
potenciales (tericos, metodol-
y al Comit de Referato con-
opcin Insertar notas al pie Se
gicos, polticos o prcticos) tanto
formado especialmente para la
recomienda que las mismas sean
Envo del artculo a:
para los equipos como para los
temtica (evaluacin de calidad),
breves. La tipografa deber ser
revistaextension@unl.edu.ar
beneficiarios de dichas prcticas.
bajo el sistema de doble ciego.
Times New Roman 10.
Pueden escribir en este apartado
Las consideraciones de los eva-
Citas: las citas incluidas en el
+E no se hace responsable
funcionarios pblicos y miembros
luadores son inapelables.
prrafo irn entre comillas y con
por los trabajos no publicados.

143
+E
Revista de Extensin
Universitaria
Crditos
fotogrficos
Director
Gustavo Menndez
TAPA / PG. 05
PG. 71
Cecilia Iucci
Paola Barovero
PG. 7
PG. 75
Hctor Bruschini
Luz Bertaina
PG. 11
PG. 78
Martn Rueda /
Lucas Castro /
Lucas Plain
Cecilia Iucci
Directora Ejecutiva
Mariela Urbani
Editora Responsable
Cecilia Iucci
Consejo Editorial
Yelena Kuttel
Daniel Malano
Sonia Snchez
Cecilia Iucci
Consejo Acadmico
Alicia Camilloni
(Universidad de Buenos Aires, Argentina)
Mara Liliana N. Herrera Albrieu
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL
Rector
Albor Cantard
Secretario de Extensin
Gustavo Menndez
Director del Centro de Publicaciones
Jos Luis Volpogni
Secretario de Vinculacin Tecnolgica
y Desarrollo Productivo
Eduardo Matozo
Secretario de Cultura
Luis Novara
Docuprint, Buenos Aires, Argentina,

noviembre de 2014
144
(ARR. / AB.)
Hugo Pascucci
Cecilia Iucci
PG. 89
PG. 19
Hugo Pascucci
Cecilia Iucci
PG. 96
(Universidad de la Repblica, Uruguay)
Martn Rueda /
Lucas Castro /
Lucas Plain
Mercedes Bendicho
PG. 25
PG. 102
Lucila Latorre
Hugo Pascucci
(Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil)
Humberto Tommasino
(Direccin de Extensin Universitaria

del Ministerio de Educacin Superior, Cuba)
PG. 93
Cecilia Iucci
PG. 29
PG. 107
(Universidad Rmulo Gallegos, Venezuela)
Paola Barovero
Hugo Pascucci
Ral Motta
PG. 32
PG. 108
(ARR. / AB.)
Paola Barovero
Ral Cottone
Mariela del Rosario Torres Pernalete
(Universidad Nacional de La Plata, Argentina)
Comit de Referato
Sandra De Deus
(Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil)
Humberto Tommasino
(Universidad Nacional de Crdoba, Argentina)
+E se termin de imprimir en
PG. 18
PG. 23
Mara Ins Peralta
Descarga gratuita
www.unl.edu.ar (extensin/publicaciones)
Contacto: revistaextension@unl.edu.ar
PG. 85
Sandra De Deus
(Universidad de Buenos Aires, Argentina)
Revista de Extensin Universitaria +E

Suipacha 2820. 3000. Santa Fe
Email: revistaextension@unl.edu.ar
Cecilia Iucci
Cecilia Iucci
Oscar Garca
+E autoriza la reproduccin parcial o

total de los textos siempre que se cite
la procedencia. Las opiniones vertidas
en los artculos son de exclusiva
responsabilidad de los autores y no
reflejan necesariamente la posicin
del equipo editorial de la revista.
Luz Bertaina
PG. 15
(Secretara de Polticas Universitarias ME, Argentina)
(Universidad de la Repblica, Uruguay)
Secretara de Extensin,
Universidad Nacional del Litoral,
9 de Julio 3563, cp. 3000,
Santa Fe, Argentina.
Tel.: (0342) 4571194
editorial@unl.edu.ar
www.unl.edu.ar
PG. 82
Nora Aquin
(Universidad Nacional de Crdoba, Argentina)
PG. 114
PG. 38
Cecilia Iucci
Martn Rueda /
Lucas Castro /
Lucas Plain
PG. 119
PG. 41
PG. 127
Taller de Fotografa
del Centro de Atencin
Familiar N 23 (CAF23)
Hugo Pascucci
Gabriela Bergoms
(Universidad Nacional de Entre Ros, Argentina)
Laura Gatti
Hugo Pascucci
Rubn Elz
(Universidad Nacional del Litoral, Argentina)
Mara Elena Kessler
Laura Gatti
Martn Rueda /
Lucas Castro /
Lucas Plain
PG. 51
Paola Barovero
PG. 55
Hugo Pascucci
(Universidad Nacional del Litoral, Argentina)
PG. 59
Editores fotogrficos
Ral Cottone / Hugo Pascucci
Coordinacin editorial
Ivana Tosti
Correccin en idioma espaol
Laura Prati
Correccin en idioma portugus
Hayde Malfesi
Diseo y diagramacin
PG. 135
PG. 47
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PG. 131
PG. 45
Mariana Perticar
(Universidad Nacional de Entre Ros, Argentina)
Hugo Pascucci
Hugo Pascucci
PG. 65
Hugo Pascucci
PG. 141
(ARR.)
Hugo Pascucci
(IZQ.)
Hctor Bruschini
(CTRO. IZQ.)
Lucila Latorre
(CTRO. DER.)
Laura Gatti
(DER.)
Luz Bertaina
(AB. IZQ.)
Cecili Iucci
(AB. DER.)
Laura Gatti
Revista
de Extensin
Universitaria
# 04
Universidad y salud. La incidencia
de las prcticas de extensin sobre
los determinantes sociales
Revista
anual gratuita
Ao 4. # 04. 2014.
Santa Fe. Argentina
ISSN (impresa) 22504591

ISSN (en lnea) 23469986
UNIVERSIDAD
NACIONAL DEL LITORAL

1433 Revista-E04 Web

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ISSN (impresa) 22504591

La discusin sobre lo que es o no es

ha hecho sus aportes: la medicina

saludable para una sociedad dada

ha puesto en cuestin los mismos

debe ubicarse, necesariamente,

filosofa, el derecho, la nutricin

saberes que se imparten en

las aulas, las investigaciones

histrico y estar referida a contextos

que la Universidad promueve y

culturales donde ciertos discursos

antropologa y la sociologa, las

las polticas pblicas que atraviesan

ciencias del ambiente, la economa,

la estadstica, entre muchas otras.

Este nmero de +E se propone

Tal como se ha evidenciado a

Lejos de ser mbitos pacficos

alentar el debate en torno a la

travs de distintas pocas, las

u homogneos, las mismas

conceptualizacin y los alcances

definiciones de lo saludable han

universidades se han dispuesto a

tericos que tiene el imperativo

habilitado una relacin metonmica

la vez como escenarios de pujas

de promover la salud, poner

variable con lo que se considera

de intereses y de poder donde

de relieve los desafos que se le

como enfermedad, normalidad y

profesiones y disciplinas interpelan

presentan a la gestin universitaria

locura. Relacin siempre inestable,

a la salud de manera constante

respecto de los modos de viabilizar

contradictoria, paradojal, plagada

desde la investigacin, la docencia

esa construccin y, adems, dar

de grises que marca, nada ms ni

cuenta de reflexiones recogidas a

nada menos, lo que una sociedad

Estilos de vida, modos de

partir de intervenciones concretas.

decide visibilizar, ocultar o derivar

Los artculos que aqu se publican

hacia el abismo. Relacin donde

prcticas hospitalarias, formacin

han sido seleccionados por un

se permean los binomios cuerpo y

acadmica y otras cosmovisiones

Comit de Referato integrado

mente (alma o espritu, segn sea) o

son analizados, criticados,

mente y subjetividad; vida y muerte;

puestos a prueba y desplegados

individual y colectivo; sujeto y

particularmente desde programas y

Agradecemos a todos los autores

cultura, emocin y razn. Binomios