(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

SAN MARTIN DE

Municipalidad de:

CONFORMIDAD DE OBRA Y
DECLARATORIA DE EDIFICACIN

N de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIN:

1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN:

MODALIDAD DE APROBACIN

RESOL.

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:

DE

SUB

AMPLIACIN

TIPO DE LICENCIA:

XXX-2013RDM

ZONIFICACIN:

VIVIENDA

USO APROBADO:

GERENCIA

-----

ALTURA:

1.2 DE LA OBRA

SIN VARIACIONES

CON VARIACIONES

30/08/2012

Fecha de culminacin de la obra, segn documento que registre su ejecucin

Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*)

SI

NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y segn lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitacin Urbana y Edificaciones - D.S. N 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:

LIMA

LIMA

Departamento

SAN MARTIN DE

Provincia

COVISEM

Distrito

LOS ALISOS

Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

168.00

Lote Sub Lote

8.00

rea Total (m2.)

Por el frente (m)

286

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

21.00
Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

Int.

8.00
Por la derecha (m)

LIMA
Inscrito en el Registro de Predios de

N Cdigo de Predio

XXXXXXXXXX

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:

2.1 PERSONA NATURAL:

Partida Electrnica

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

PREZ

PREZ

Apellido Paterno

JUAN

Apellido Materno

Nombres

XXXXXXXXX
DNI / CE
Domicilio

LIMA

LIMA

Departamento

COVISEM
Urbanizacin /A.H. / Otro

SAN MARTIN DE

Provincia

Distrito

LOS ALISOS
Mz Lote

Sub Lote

XXX

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del (la) Cnyuge

ROJAS
Apellido Paterno

XXXXXXXXXXX
DNI / CE

ROJAS DE PEREZ
Apellido Materno

MARIA
Nombres

Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 2 de

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

Distrito

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

VELAZCO

CONSTATADOR

HERRERA

LESLIE CARMEN

Apellido Materno
Arquitecto

Telfono

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

RESPONSABLE OBRA

Apellido Paterno

DNI / CE

Ficha

Registro Mercantil

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:

Distrito

Nombres

XXXXXXX

Ingeniero Civil

XXXXX

Registro CAP/CIP

Celular

Correo Electrnico

Domicilio

LIMA

LIMA

Departamento

SAN MARTIN DE PORRES

Provincia

Distrito

SAN GERMAN
Urbanizacin / A.H. / Otro

CARLOS
Mz

Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCIN DE CONFORMIDAD DE OBRA N:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIN DE
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
INFORME DE VERIFICACIN TCNICA DE EDIFICACIN N:

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 3 de 6)

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIN:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIN:
RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE.

La edificacin cuenta con 03 pisos, que tienen la siguiente distribucin:

1er Piso (139.84 m2) Unidad N 01 (NPT. + 0.15m), cuenta con Declaratoria de
Fbrica, inscrita en Registros Pblico y tiene: 02 Estacionamientos, SalaComedor, SS.HH. de Visita, Cocina, Estudio, Dormitorio Principal con SS.HH. y
Dormitorio Simple. Cuenta con 02 escaleras, la principal que conecta al
Segundo Nivel y se encuentra al ingreso del predio, y la secundaria ubicada en
la parte posterior del inmueble y lleva solo a 01 dormitorio ubicado en el
segundo piso, que tambin pertenece a la Unidad N 01.
2do Piso: (149.11 m2) Unidad N 02 y N 03 (NPT. + 2.80m), tambin cuenta
con Declaratoria de Fbrica, inscrita en Registros Pblicos y tiene: Unidad N
02 (izquierda entrando) Sala-Comedor, SS.HH de Visita, Cocina, 02
Dormitorios y SS.HH. principal. Cabe mencionar que en esta unidad se
modific la ubicacin de la escalera que conecta al Tercer Nivel, dejando un
pasaje interno de circulacin. Unidad N 03 (derecha entrando) Cocina, SalaComedor, SS.HH. y 01 Dormitorio.
3er Piso: (149.11 m2) Piso sin Declaratoria de Fbrica (NPT. + 5.45m), y motivo
de la presente Regularizacin, cuenta con 02 Unidades. La unidad de la
izquierda entrando tiene: Cocina-Lavandera, Sala y Comedor de Diario,
SS.HH. de Visita, 03 Dormitorios y SS.HH. Principal. La Unidad de la derecha
entrando tiene: Cocina-Lavandera, Sala y Comedor de Diario, 02 Dormitorios y
SS.HH. de Visita, Dormitorio Principal con SS.HH.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 4 de 6)

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBER ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIN REGISTRAL.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 5 de 6)

5.2 CUADRO DE REAS:

(m2.)

PSOS Y/O NIVELES

Existente

(Segn Memoria Descriptiva)

Demolicin

Nueva

Amp. /Rem.

(m2.)

(m2.)

(m2.)

(m2.)

SUB-TOTAL
(m2.)

1 PISO

149.84 m2

--------------

149.84 m 2

2 PISO

149.115 m 2

--------------

149.115 m 2

--------------

3 PISO

149.11 m

149.11 m2

Pisos Superiores (*)

298.955 m2

REA TECHADA PARCIAL

149.11 m2

448.065 m2

REA TECHADA TOTAL

(*) rea acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Mltiple

5.3 ESPECIFICACIONES TCNICAS:

PARTIDAS

ESPECIFICACIONES
MUROS Y

ESTRUCTURAS

Placas de Concreto (e=10 a 15 cm), albailera armada, ladrillo

o similar con columna y vigas de amarre de concreto armado

COLUMNAS

S/. 187.39
S/. 138.23

Parquet de 2da., loseta veneciana 30x30 cm., lajas de cemento

con canto rodado.

S/. 52.81

Madera corriente con marcos en puertas y ventanas de pvc o

madera corriente.

S/. 23.76

REVESTIMIENTOS

Tarrajeo frotachado y/o yeso moldurado, pintura lavable.

S/. 51.66

BAOS

Bao con maylica blanca parcial.

S/. 13.79

Agua fra, agua caliente, corriente trifsica, telfono, gas

natural.

S/. 71.26

Aligerado o losas de concreto armado horizontales.

PISOS

PUERTAS Y
VENTANAS

ELCTRICAS

INSTALACIONES

VALOR POR M2.

TECHOS

ACABADOS

(*)
C

Y
SANITARIAS

S/. 516.62

Valor por m2. (S/.)

(*) Consignar la letra de la categora correspondiente segn el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin vigente

5.4 VALOR DE OBRA:

TIPO DE OBRA

UND

REA TECHADA

VALOR UNITARIO (S/.)

149.11 m2

S/. 516.62

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

EDIFICACIN NUEVA

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

DEMOLICIN (*)

VALOR DE OBRA TOTAL

PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

S/. 77,033.20

m2

(**)

(*) De tratarse de demolicin parcial: consignar valores de la edificacin remanente.

(**) No aplicable para calcular tasas y derechos

S/.

S/. 77,033.20

XX
13

10