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CICLO VII
MODULO 27: PATOLOGA QUIRRGICA ESPECIALIZADA
2013 - I
ANESTESIOLOGA
TRUJILLO - PER
I . PRESENTACIN
El Mdulo VII: Ciruga Integrada como modelo de formacin basado en el enfoque
por competencias tiene entre sus principales caractersticas que los objetivos educacionales
han sido elaborados teniendo como referentes a un conjunto de competencias que
corresponden a la practica mdica en ciruga. Las competencias consideradas en el
mdulo tienen en cuenta el contexto, es decir que las competencias se refieren a las que se
ejercen en el trabajo del cirujano, el cual est compuesto de un conjunto de situaciones
reales dentro de las cuales debe ejercerse las competencias. Para la formulacin del
Mdulo se ha recurrido a expertos cirujanos generales y especialistas, que trabajan en los
servicios asistenciales, escenarios de enseanza-aprendizaje durante la actividad del
trabajo asistencial
Las competencias estn formuladas en trminos de resultados del aprendizaje. Es
decir no se define el contenido de lo que se debe ensear, ni tampoco lo que el estudiante
debe aprender, sino lo que l debe poder hacer con el resultado de su aprendizaje.
La nocin de competencia conlleva el resultado de un proceso de integracin de
habilidades y conocimientos (saber, saber hacer, saber ser, saber emprender) de ah la
diferencia entre el concepto de competencia y el de objetivo.
El objetivo traduce, en trminos mas o menos operacionales, lo que el docente
espera del estudiante al final del Mdulo. La competencia identifica los resultados
esperados del estudiante al final del proceso de aprendizaje. En este sentido, el concepto de
competencia, es ms amplio puesto que implica la integracin de conocimientos, de
actitudes y de habilidades. En sntesis podemos definir la competencia como la capacidad
de una persona para realizar una tarea. Es decir se manifiesta a travs del comportamiento
de la persona. Este comportamiento est constituido por un conjunto de recursos que se
activan cuando se realiza una tarea.
Las competencias identificadas en el Mdulo se desarrollan o construyen en la
prctica social, en el trabajo asistencial en equipo o conjunto entre los trabajadores de los
centros asistenciales (profesionales y tcnicos) y educadores del centro formador
(profesores).
El resultado de la aplicacin de una competencia se manifiesta en una ejecucin
eficiente. En consecuencia, la formacin por competencias implica la voluntad de acentuar
la capacidad de un individuo para hacer algo, ms bien que para demostrar sus
conocimientos como es el caso de la formacin tradicional.
Al mdulo le corresponde un conjunto de experiencias de aprendizaje, concretas y
prcticas, similares y enfocadas hacia las tareas que se realizan en la prctica profesional,
en el trabajo del cirujano general o especialista. Con la finalidad de orientar al estudianteaprendiz en lograr el dominio, mediante la informacin - educacin - prctica o
entrenamiento, guiada por la autoevaluacin as como para la evaluacin de logro, se
ofrece esta Gua de Desarrollo de las Competencias Tcnicas o Procedimentales.
Las formas de evaluacin se basan nicamente en los conocimientos adquiridos
durante estas experiencias de aprendizaje.
II. PROPSITO
El Manual o Gua de Desarrollo de las Competencias Tcnicas o Procedimentales
es una herramienta para organizar el trabajo del estudiante aprendiz en el desarrollo del
CICLO VII: Ciruga Integrada, que pretende ayudar al estudiante de la misma manera que
su Tutor lo hara, permanentemente.
El principal propsito del Manual es que los estudiantes motivados tomen ms
responsabilidad de su propio aprendizaje, obtengan el mximo provecho a los diferentes
recursos disponibles en la Facultad y en los Servicios Hospitalarios donde se desarrollan las
competencias propuestas (adquirir el dominio de ellas). Asimismo brinda la oportunidad
para valorar el Mdulo y la manera de controlar su propio aprendizaje.
El Manual informa al estudiante sobre:
- Los objetivos educacionales con referentes de competencias tcnicas o
procedimentales (competencias a lograr)
- Los conceptos importantes relacionados a cada procedimiento o tcnica
- Los procedimientos o tcnicas que deben ser adquiridas ( desarrolladas)
- La indicacin de la sucesin en la cual pueden ser aprendidas.
- Los criterios para la autoevaluacin y evaluacin del desempeo
III.- LAS COMPETENCIAS PROPUESTAS COMO OBJETIVOS
EDUCACIONALES
El Manual o Gua contiene a un ncleo de competencias clnicas procedimentales o
tcnicas propuestas como objetivos educacionales a ser desarrolladas en las actividades de
trabajo y estudio en Ciruga General y en las Especialidades Quirrgicas.
En cada una de stas rea se precisa LA TAREA que debe realizar el estudiante
para lograr el dominio de las competencias consideradas, incluyendo los criterios de
evaluacin del desempeo. Para cada una de las competencias tcnicas se considera, por
lo menos, lo siguiente:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Introduccin
Indicaciones
Contraindicaciones
Equipo
Procedimiento : pasos con criterios de logro,
Cuidados posteriores y / o complicaciones
................
Grupo
..............
Carnet
INSTRUCCIN
Los objetivos educativos centrales del mdulo VII: Ciruga Integrada, tienen como
referentes a un ncleo de competencias profesionales del mdico-cirujano previstas en el
perfil del egresado del currculo vigente, que se deben dominar al trmino del ciclo.
Con la finalidad de que usted pueda controlar su avance en el dominio de los mismos, le
ofrecemos el siguiente formato para que escriba la letra correspondiente al nivel que usted
estima haber alcanzado antes de iniciar el Mdulo en la Autoevaluacin de Entrada (E*), a
travs de las experiencias educativas de cada rotacin (R) y en la Evaluacin Sumativa al
final del Mdulo (s **), siguiendo la siguiente escala.
A. Comprendido
B. Ensayado
C. Practicado
D. Dominado
Recuerde que su tarea, as como la tarea de su grupo y del tutor es dominar la competencia
Cdigo COMPETENCIA
C.P.10.1 Canaliza va perifrica
C.P.10.2 Monitoriza paciente quirrgico:
* presin arterial no invasiva,
* temperatura,
* electrocardiografa,
* pulsioximetra,
E(* 1
)
R
2
R
3
R
4
R
S
(**
)
* capnografa
- toma presin arterial,
- interpreta caractersticas ECG
- interpreta valores de saturacin de O2
- interpreta valores y curvas de capnografa
C.P.10.3 Aplica oxigenoterapia pos estado anestsico:
con cnula binasal
mscara simple
mscara con reservorio
sistema venturi.
C.P.10.4 Realiza ventilacin con mscara (paciente real)o
laringoscopia directa e intubacin orotraqueal
(maniqu)
C.P.10.5 Realiza
maniobras de Reanimacin CardioRespiratoria- Cerebral en maniqu.
CICLO VII
SEMESTRE 2012 I
I. INSTRUCCIN
En general, las tcnicas o procedimientos en Anestesiologa programadas como objetivos
educacionales para que sean logradas por usted, se desarrollarn durante las actividades
programadas a fin de que progresivamente sea Comprendida (A) Ensayada (B)
Practicada (C) y Dominada ( D) desde la primera semana de actividades en el trabajo
personal / grupal tutorial , practicando en usted o en sus compaeros en el laboratorio (A)
( B ). Usted tendr o buscar las oportunidades de practicarla en sus niveles superiores, en
pacientes: a nivel del consultorio (C) y en sala de operaciones o durante la atencin al
paciente en la hospitalizacin ( D )
Recuerde que la competencia depende del contexto donde se aprende y se practica; as como la
tarea que tiene que cumplir en la vida y en el trabajo
Nivel I (A) (B): La competencia se desarrolla mediante la relacin entre una habilidad - de
usted - con su tarea actual en el mundo de la academia : aprender
Nivel II (C): Relacin entre su habilidad y su tarea en el mundo del trabajo: servir al
Paciente en la ecologa del sistema de salud (domicilio, centro de salud,
Consultorio)
Nivel III (D): Todo lo anterior, en el contexto clnico, cuya tarea en el mundo es : solucionar
problemas de salud de una persona especfica : nio, mujer, hombre)
OBJETIVO
A partir de la semana de instruccin, desarrollar las competencias (tcnicas en Anestesia)
hasta lograr el dominio de ellas, segn los criterios de autoevaluacin y evaluacin
establecidos.
II. TAREA
Practicar, por lo menos dos veces, cada una de las tcnicas de Nivel
I de acuerdo a los pasos y criterios de logro deseables explicados y
demostrados en clase y lograr su dominio, teniendo en cuenta los criterios
para la evaluacin de su desempeo.
PASOS:
EVALUACIN
LISTA DE COTEJO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ...................................................................................... FECHA: ....................
( Si )
( No )
20
puntos
( )
( )
( )
( )
01
01
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( )
( )
( )
01
01
(
(
(
(
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(
(
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)
)
01
01
01
01
01
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( )
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( )
( )
02
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( )
( )
( )
02
02
( )
( )
02
( )
( )
01
)
)
)
)
)
2. MANEJO DE SECRECIONES
Incapacidad para eliminarlas
Aumento de secreciones
3. PRDIDA DE REFLEJOS PROTECTORES
Traumatismo crneo-enceflico
Anestesia
Hipoxemia
Hipercarbia
CONTRAINDICACIONES:
- Inflamaciones agudas de la garganta
PROCEDIMIENTO:
1. Medidas generales:
1) Evaluacin del Paciente:
2)
Laringoscopio con hojas curvas (Macintosh) y/o rectas (Miller) con tamao de
acuerdo a la edad y/o caractersticas del paciente.
Tubo de Mayo
Pinza Magill
Fuente de oxgeno
Guantes
Esparadrapo
Jeringa 5cc
B.
C. Pasos:
EVALUACION
No interrumpa al estudiante an si l empieza realizando las tareas en un orden no establecido en la lista de cotejos.
Anotar el puntaje establecido si logra hacer todo el item sealado en la lista de cotejo, recomendndose qu paso se ha
realizado correctamente para dar el crdito, de lo contrario debe considerarse como no realizado.
LISTA DE COTEJO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ...................................................................................... FECHA: ....................
(Si)
(No)
20 puntos
( )
( )
0.5
(
(
(
(
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)
)
)
(
(
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(
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0.5
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(
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)
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( )
( )
02
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( )
( )
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( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Tubo de mayo
Se coloca guantes
3. Procede a la intubacin:
02
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02
02
01
Realizar la toma de presin arterial: colocar el brazalete adecuado segn la edad del
paciente. De preferencia en el antebrazo, en el lado contrario a la canalizacin de la
va perifrica.
EVALUACION
No interrumpa al estudiante an si l empieza realizando las tareas en un orden no establecido en la lista de cotejos.
Anotar el puntaje establecido si logra hacer todo el item sealado en la lista de cotejo, recomendndose qu paso se
ha realizado correctamente para dar el crdito, de lo contrario debe considerarse como no realizado.
LISTA DE COTEJO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ...................................................................................... FECHA: ....................
(Si)
(No)
20 puntos
( )
( )
( )
( )
0.5
0.5
( )
( )
0.5
2. Prepara al paciente:
a. Comunica al paciente el procedimiento a realizar
b. Realiza el examen fsico del sistema cardiovascular y
( )
( )
( )
( )
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respiratorio
c. Ubica cmodamente al paciente en decbito dorsal
( )
( )
0.5
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( )
( )
( )
( )
( )
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( )
( )
( )
( )
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(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
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01
( )
( )
01
01
)
)
)
)
6. Monitoriza Temperatura:
a. Coloca el sensor en lugar accesible y que no interfiera con
tipo de ciruga
b. Interpreta el registro obtenido
( )
( )
2)
Sistemas De Alto Flujo: Entregan una mezcla de gas predeterminado a flujos que
exceden la demanda del paciente.
Mscara vnturi: Dan una fraccin inspirada de oxgeno predeterminada de 24%
hasta el 60%.
Tiendas de traqueostoma y tubos en T: El aire puede ser humidificado por un
generador continuo de aerosol, un nebulizador con reservorio grande.
Hood: Son utilizados en neonatos y poblacin peditrica, con humidificadores
calientes o fros o generadores continuos de aerosol.
...........................
25%
...........................
45%
..........................
40 - 60%
...........................
60%
100%
24-60%
...
* Cualquier mascarilla facial requiere de flujos de por lo menos 5 litros por minuto para evitar la reinspiracin del aire exhalado.
EVALUACION
No interrumpa al estudiante an si l empieza realizando las tareas en un orden no establecido en la lista de cotejos.
Anotar el puntaje establecido si logra hacer todo el item sealado en la lista de cotejo, recomendndose qu paso se ha
realizado correctamente para dar el crdito, de lo contrario debe considerarse como no realizado.
LISTA DE COTEJO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ...................................................................................... FECHA: ....................
1.
(Si)
(No)
20 puntos
( )
( )
01
( )
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01
( )
( )
01
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( )
( )
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Ahogamiento
Sumergimiento
Shock
inhalacin de humo
epiglotitis
sobredosis de medicamentos
electrocucin
sofocacin
Valorar conciencia.
Evaluar los signos de circulacin (respiracin normal, tos o movimientos
con la asistencia ventilatoria) conjuntamente con la toma del pulso carotdeo
o femoral.
La presin de perfusin
coronaria aumenta cuando se realizan compresiones secuenciales (> 15). El
ritmo de las compresiones debe ser de al menos 100 por minuto.
A. Va area:
-
B. Respiracin:
Respiracin Boca a Boca es una manera rpida y efectiva de proporcionar
oxgeno y ventilar a la vctima:
El reanimador toma una respiracin profunda y realiza un sello con su boca sobre la
boca de la vctima entregando una respiracin lenta (1 segundo) generando aumento a
nivel del trax con cada una.
- Se realiza aproximadamente 8 a 10 respiraciones por minuto (una respiracin cada 6 u 8
segundos); si la reanimacin es nicamente respiratoria, permitiendo un tiempo
espiratorio luego de cada respiracin.
- Si no se logra una adecuada ventilacin se debe reposicionar nuevamente la cabeza de
la vctima y mantener permeable la va area o utilizar la respiracin boca-nariz, bocaestoma (vctima con traqueostomia) y otro tipo de dispositivos como son las mscaras
faciales, mscara larngea, combitubo; dentro de lo posible se debe realizar una
intubacin endotraqueal temprana por personal capacitado.
D. Desfibrilacin:
No interrumpa al estudiante an si l empieza realizando las tareas en un orden no establecido en la lista de cotejos.
Anotar el puntaje establecido si logra hacer todo el item sealado en la lista de cotejo, recomendndose qu paso se ha
realizado correctamente para dar el crdito, de lo contrario debe considerarse como no realizado.
Lista de Cotejos
Nombre:. Fecha.
(SI) (NO) 20 p
Evaluacin de la Conciencia:
Pregunta: Est usted bien?, sacude por los hombros y evala () () 1
simultneamente si no respira o boquea
Activar el sistema de emergencias.
Llama al 116, estacin de bomberos
Realiza la compresin cardiaca (C)
Toma el pulso carotdeo en 10 segundos
Identifica el punto de compresin y apoya la palma de una mano
sobre la mitad inferior del esternn y la otra mano sobre la primera
Deprime el trax rtmicamente 5 cm
Mantiene una relacin de 30 compresiones por cada 2
ventilaciones, 5 ciclos en 2 minutos
Mantiene al menos 100 compresiones por minuto
Va area (A):
Realiza la maniobra de hiperextensin de cabeza y levanta el
mentn
Realiza la maniobra de traccionar la mandbula hacia adelante
Realiza la respiracin boca a boca (B):
Mantiene la boca abierta y pinza la nariz de la vctima
Toma una respiracin profunda y realiza un sello con su boca a la
boca de la vctima. Entregando a la boca de la vctima una
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