CIRURGIA CARDACA

TCNICA OPERATRIA
1-Com ou sem CEC
2-Veia safena vrias
artrias
3-Artria torcia interna
permeabilidade tardia
excelente - ? ambas ou
uma art.
4-Artria radial
5-Artria gastroepiplica
6-Anestesia

Incises Cirrgicas

Incises Cirrgicas

Cirurgia de Revascularizao
Miocrdica

Ponte de VS para DA

Enxerto composto: art. radial e MIE

Enxerto composto: VS e art. mamria

Anastomose MIE com DA s/ CEC

REVASCULARIZAO DO
MIOCRDIO
ENXERTO ARTERIAL E ENXERO VENOSO

CIRURGIA DE VLVULAS

CIRURGIA DE VALVULAS

CIRURGIA DE VALVULAS

ARTICA

CIRURGIA DE VALVULAS
MITRAL

CIRURGIA DE ANEURISMAS DE ARTA

TORCICA

CIRURGIA DE ANEURISMAS DE ARTA

TORCICA

CIRURGIA DE COARCTAO DE ARTA

ADMISSO E AVALIAO

ADMISSO E AVALIAO

MONITORIZAO

RESULTADOS
FATORES
1- Anatmicos leito ruim fino calibre
2- M indicao cirrgica
3- Diabetes dependente insulina
4- Insuficincia renal crnica
5- Funo ventricular esquerda
6- Grau funcional avanado no pr-oper.
7- Reoperaes
8- Complicaes do infarto (CIV- IsMi)
9- Emprego ambas as art. mamrias

Fatores de Risco
Paciente
Tabagismo
Estado Geral

Obesidade
Idade

Doena Pulmonar Crnica

Chest, 1997

Fatores de Risco
Tabagismo
Aumenta risco cirrgico
Cessao
Risco prximo ao normal aps 6 meses
Carga tabgica significante
Anesthesiology, 1997

Fatores de Risco
Estado Geral
Exerccio
Incapacidade de aumentar FC (at 99 bpm)
Am J Med, 1990

Incapacidade de tolerar o exerccio

Arch Int Med, 1992

Fatores de Risco
Estado Geral
Exerccio
Complicaes
(%)
Radiolgicas
10

Clnicas

< 400 m

> 400 m
Arch Int Med, 1992

Fatores de Risco
Idade
Cronolgica
X
Biolgica

Tendncia a aumento do risco cirrgico

> aps 70 anos

Fatores de Risco
DPOC
Fator pulmonar de maior impacto
Ann Int Med, 1986

Risco relativo varia de 2,7 a 4,7

Tratamento agressivo pr-operatrio
NEJM, 1999

Fatores de Risco
DPOC
BD, Fisioterapia, Corticide,
Antibiticos, Interrupo Tabagismo

Reduo do Risco Complicao Pulmonar

JAMA, 1970

Fatores de Risco
Procedimento
Stio Cirrgico
Tempo de Cirurgia

Tipo de anestesia
Uso de bloqueadores musculares

NEJM, 1999

Fatores de Risco
Tempo de Cirurgia
Complicaes
(%)
Radiolgicas
10

Clnicas

<2

2~4

>4

horas
Arch Int Med, 1992

Alteraes Funcionais
Relacionadas
Cirurgia

O que causa problemas

pulmonares?
ALTERAO DA CONSCINCIA
DOR
VENTILAO ARTIFICIAL
PARALISIA DO DIAFRAGMA
ATELECTASIA PS ANESTSICA
ACMULO DE SECREO
DIFICULDADE PARA EXPECTORAO
FATORES QUE LEVAM A ALTERAO DA
VENTILAO NORMAL

CIRCULAO EXTRACORPREA

CEC

Embolia Gasosa: Bolhas liberadas pelo

oxigenador
Trombos: cogulos na parede da mquina
Sndrome de Perfuso: supresso de
circulao da artria pulmonar;< formao
de Pneumcitos II; < produo de
surfactante (atelectasia, SDRA)
Distrbios Eletrolticos
Hemlise
Insuficincia Renal

Alteraes Funcionais
Volumes Pulmonares
(%) 100

50

CV
CRF
CPT
1

12

dias
Clin Chest Med, 1993

Alteraes Funcionais
Disfuno Diafragmtica
(%) 120

100

VM
FR
VC

80
1

12

dias
Clin Chest Med, 1993

ATUAO DA FISIOTERAPIA
PR - OPERATRIO

AVALIAR TESTE DE FUNO

PULMONAR;
REALIZAR MEDIDAS DE PIMx
E PEMx;
ANALIZAR RX, CT E EXAMES
COMPLEMENTARES;
AVALIAO E ORIENTAO
DO PACIENTE QUANTO AO
PROCEDIMENTO CIRRGICO
E PS-OPERATRIO;
INICIAR O PROGRAMA
FISIOTERPICO COM
ORIENTAO,
CONDICIONAMENTO MM E
HIGIENIZAO PULM. PRVIA

PS - OPERATRIO
PS - OP

POi
PERMANNCIA
NA UTI
ENFERMARIA

ACOMPANHAMENTO
PS ALTA HOSP

Estratgias para Reduo

do Risco Cirrgico

Estratgias
Pr-operatrias
Estimular interrupo tabagismo > 8 sem
Tratar obstruo ao fluxo areo: BD , CE

Administrar ATB e postergar OP se infeco

presente

Introduzir manobras de expanso pulmonar

Higienizao Brnquica Adequada
NEJM, 1999

ALTERAES
FISIOPATOLGICAS
ALTERAES NO PS OPERATRIO
QUEDA DOS VOLUMES E CAPACIDADES
SUAS SUBDIVISES

FUNO DO DIAFRAGMA PREJUDICADA

REDUO DA EFICCIA DA TOSSE

OU MECANISMO DE DEFESA
DO SISTEMA RESPIRATRIO

ALTERAO DE TROCAS
GASOSAS

REDUO NA PI Mx

REDUO NA PE Mx

ALTERAO DO PADRO
VENTILATRIO

Estratgias
Ps-operatrias
Fisioterapia Respiratria :
Manobras de Expanso Pulmonar e

Espirometria de Incentivo
Usar CPAP

Controle lgico
Profilaxia para Tromboembolismo Venoso

Reabilitao

NEJM, 1999

Uso de CPAP com

mscara nasal

Equipamento

Segurana
durante a
tosse
Pelo Paciente

Segurana
durante a
tosse
Pelo
Fisioterapeuta
pelo mesmo lado

Seguran
a durante
a tosse
Pelo
Fisioterapeuta
pelo lado
oposto