Uniad Abril 2011

ABR 2011
Peridico mensal com a programao
CONTINUAO
MDULO I
CONTEDO DAS
AULAS EXPOSITIVAS
epidemiologia do consumo de substncias

psicoativas, classificaes internacionais &
terminologia, modelos etiolgicos da
dependncia qumica e gentica
CONTINUAO
CONTEDO DO
CURSO DE HISTRIA CLNICA
psicopatologia e exame psquico
CONTEDO DO
CURSO DE GERENCIAMENTO DE CASO
temas introdutrios
DISCUSSO DE FILME
Candy,
de Niel Armfield
SEMINRIOS AVANADOS
histria do consumo de
substncias psicoativas
INPAD | UNIAD | UNIFESP
das atividades em classe, indicaes de leitura, resenhas, textos compilados e atualidades.
VOLUME 1 | NMERO 2
do curso de especializao em dependncia qumica
REVISTA
curso de especializao
em dependncia qumica
RONALDO LARANJEIRA
Coordenao Geral do INPAD | UNIAD
MARCELO RIBEIRO
Coordenao do Curso de Especializao
LGIA BONACIM DUAILIBI

Coordenao dos Seminrios Avanados
REVISTA do curso de especializao em dependncia qumica

ABR 2011 | VOLUME 1 | NMERO 2
Editor
Desenvolvimento de contedo
MARINGELA CIRILLO
Desenvolvimento de contedo
Rcedq expediente
MARCELO RIBEIRO
01
12:30
15:00
17:00
AULA INAUGURAL
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
I & II LEVANTAMENTOS
SOBRE PADRO DE CONSUMO
DE LCOOL NO BRASIL
PANORAMA MUNDIAL DO
CONSUMO DE
SUBSTNCIAS ILCITAS.
abr
PROF. DR.
2011
14:30
16:45
INTERVALO
INTERVALO
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
RONALDO LARANJEIRA
Levantamentos Nacionais sobre Padro de Consumo de lcool

O P r o f . D r. R o n a l d o L a r a n j e i r a ,
Coordenador Geral da UNIAD-UNIFESP e
I n v e s t i g a d o r P r i n c i p a l d o I N PA D
[curriculum vitae no box verde]
comentar nessa
aula o I & II Levantamentos sobre Padres
de Uso de lcool no Brasil, ambos
realizados sob sua superviso.
O que o
Levantamento Nacional
sobre Padres de consumo de
lcool na Populao Brasileira.
abrangncia dos temas abordados, mas

t ambm pela represent atividade da
amostra, que possibilitou uma ampla coleta
de informaes. O primeiro levantamento
aconteceu em 2007 e o segundo ser
realizado durante esse ano.
Dessa forma, a atual pesquisa importante
por ser a primeira na qual o governo
federal, juntamente com pesquisadores da
universidade, investigou em detalhes como o
brasileiro bebe, o que ele pensa sobre as
polticas de bebidas alcolicas, quais so os
problemas associados com o uso do lcool
no Brasil e quantos brasileiros fazem uso
nocivo ou so dependentes do lcool.
Foram entrevistadas 3.007 pessoas, sendo
2.346 adultas com mais de 18 anos e 661
adolescentes entre 14 e 17 anos. Essas
pessoas foram escolhidas a partir de
mtodos estatsticos censitrios.
Ter i nformaes sobre os padres de
consumo, alm de eliminar mitos existentes
sobre o assunto, possibilita um
direcionamento para o desenvolvimento de
polticas pblicas, incluindo preveno e
tratamento, com resultados potencialmente
mais proveitosos.
Laranjeira R, Pinsky I, Zalesky M, Caertano R. I

Levantamento Nacional sobre os Padres de
Consumo de lcool na Populao Brasileira.
Braslia: SENAD; 2007. Disponvel online.
A linha divisria entre um consumo de baixo

risco e o uso nocivo com graves
consequncias no fcil de ser
estabelecida na prtica. Mas saber quantos
brasileiros bebem, a frequncia com que
bebem e a quantidade que consomem
ajudar a entender essa passagem do baixo
risco para o uso nocivo. E certamente
contribuir para a elaborao de polticas
pblicas para reduzir os riscos e os danos
do consumo excessivo.
A Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD),

em parceria com a Unidade de Pesquisa em
lcool e Drogas (UNIAD) do Departamento
de Psiquiatria da Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), realizou o I
So esses os principais propsitos da mais

abrangente pesquisa brasileira sobre o
consumo de lcool no Pas, que sero
discutidos pelo Prof essor Ronaldo
Laranjeira, durante essa aula.
Levantamento Nacional sobre os Padres de

Consumo de lcool na Populao Brasileira. O
estudo indito no Pas, no s pela
EPIDEMIOLOGIA DO
CONSUMO MUNDIAL DE
TABACO
PROFA. DRA.
ANA CECLIA
PETTA ROSELI MARQUES

18:00
TRMINO
CURRICULUM VITAE
RONALDO LARANJEIRA
Graduao em Medicina
(1982) e Residncia em
Psiquiatria (1984) pela
Escola Paulista de Medicina EPM-UNIFESP. PhD em
Psiquiatria pela Universidade
de Londres(1994).
Professor Titular do
Departamento de Psiquiatria
da Universidade Federal de
So Paulo - UNIFESP.
Suas principais reas de
pesquisa so: (1) tratamento
da dependncia qumica, (2) o
impacto das polticas pblicas
do lcool e outras drogas, (3)
bases biolgicas da
dependncia e (4) avaliao
epidemiolgica do uso de
substncias.
Na rea de treinamento
coordena vrios cursos de
ps graduao latu senso em
dependncia qumica (cursos
de especializao presencial
e virtual). Professor orientador
do programa de psgraduao do Departamento
de Psiquiatria da UNIFESP.
Coordenador da UNIAD
(Unidade de Pesquisa em
lcool e Drogas) da UNIFESP.
o Investigador Principal do
Instituto Nacional de Polticas
do lcool e Drogas - INPAD,
um dos recm criados INCTs
(Instituto Nacional de Cincia
e Tecnologia) do CNPq.
LEIA MAIS:
CURRICULUM LATTES
laranjeira@uniad.org.br
BLOG: www.uniad.org.br
Editorial
Primeiro Levantamento
Nacional sobre os
Padres de
Consumo de lcool na
Populao Brasileira
First National Survey on
Patterns of Alcohol
Consumption in the
Brazilian Population
Extrado da Revista Brasileira de Psiquiatria, 2010,

Volume 32, Nmero 3, Pginas 214-5.
Texto na ntegra.
A Unidade de Pesquisa em lcool e

Drogas (UNIAD) do Instituto Nacional
de Polticas Pblicas do lcool e Drogas
( I N PA D ) d o D e p a r t a m e n t o d e
Psiquiatria da Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), com
financiamento da Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas (Senad),
realizou entre 2005 e 2006 o Primeiro
Levantamento Nacional sobre os
Padres de Consumo de lcool na
Populao Brasileira. Este um
levantamento indito no pas no s
pela abrangncia dos temas
abordados, mas tambm pela
representatividade da amostra que
possibilitou uma ampla coleta de
informaes.
Vrios estudos epidemiolgicos
realizados at o momento j
apontaram que o consumo de bebidas
alcolicas no Brasil, particularmente
entre os jovens, um importante
problema de sade pblica. Dados
para apoiar esta afirmao tm origem
em uma srie de fontes, incluindo
l eva n t a m e n t o s e n t re e s t u d a n t e s ,
pesquisas com crianas e adolescentes
em situao de rua, dados sobre
internaes hospitalares e
levantamentos domiciliares1-3.
No entanto, apesar dessas pesquisas e
de vrias outras voltadas a populaes
mais especficas, at o presente
momento no existia no Brasil um
retrato preciso da populao geral em
relao aos padres de consumo de
lcool. O atual levant ament o
importante por ser o primeiro no qual
se investigou em detalhe o padro do
uso do lcool do brasileiro, o que o
brasileiro pensa sobre as polticas das
bebidas alcolicas, quais so os
problemas associados com o uso do

lcool no Brasil, e quantos brasileiros
abusam ou so dependentes do lcool.
Esse levantamento tambm investigou
questes relacionadas ao consumo de
tabaco, envolvimento patolgico com
jogos de azar, consumo de outras
substncias psicotrpicas, nveis de
transtorno de dficit de ateno e
depresso, entre outros tpicos.
Foram entrevistadas 3.007 pessoas,
sendo 2.346 adultos maiores de 18
anos e 661 adolescentes entre 14 e 17
anos. Estas pessoas foram escolhidas
por meio de um mtodo probabilstico
em multiestgios, o que garante que as
inf or maes colhidas refle t em a
populao brasileira como um todo. A
amostra foi desenhada para ser
representativa da populao brasileira
de 14 anos de idade ou mais, de
ambos os sexos, e sem excluso de
qualquer parte do territrio nacional,
inclusive reas rurais. No foram
includas na amostra, no entanto,
populaes indgenas que vivem em
aldeias. A pesquisa tambm no
abrangeu residentes em territrio
brasileiro que no falam a lngua
portuguesa, deficientes mentais e outros
deficientes incapacitados de responder
ao questionrio. Finalmente, no foram
pesquisados os brasileiros presos.
Os achados de nossas pesquisas
descritos em dois artigos4,5 neste
fascculo da Revista Brasileira de
Psiquiatria apontam que o chamado
beber moderado no a regra entre a
populao brasileira adulta4. Por outro
lado, entre aqueles que consomem
bebidas alcolicas, praticamente um
quarto apresenta problemas e consome
quantidades potencialmente
prejudiciais. O consumo de homens,
solteiros e mais jovens usualmente
mais frequente, em maiores
quantidades e associado a maiores
problemas.
Os novos dados tambm permitem uma
reflexo sobre um tipo de consumo de
risco, o beber em binge (o consumo de
quatro ou mais doses de bebidas
alcolicas pelas mulheres e cinco ou
mais pelos homens, em uma nica
ocasio). H anos esse padro de
consumo tem sido apontado
internacionalmente como associado a
uma srie de problemas, incluindo
prejuzos de sade e relacionados
violncia, alm de problemas no mbito
ocupacional (faltas nos estudos, no
trabalho). Alm disso, levandose em
conta que um tero dos homens e
pouco mais de metade das mulheres

no relata consumo de lcool no ltimo
ano, os ndices de abuso e
dependncia encontrados entre os
adultos no estudo so considerados
elevados.
Adolescentes de ambos os sexos tm
um padro de consumo muito mais
semelhante entre si quando
comparados com os homens e mulheres
adultos5. Por outro lado, vrios
padres guardam semelhana com o
dos adultos. Assim, cerca de dois teros
dos adolescentes no bebem no Brasil,
mas os que bebem tendem a beber de
forma a aumentar o risco de
desenvolver problemas de lcool,
abuso ou dependncia.
Esses dados podem auxiliar no
desenvolvimento de polticas nacionais
para reduzir os problemas de bebidas
alcolicas no Brasil. Dados nacionais
sobre o con sumo e m bing e, os
problemas associados ao consumo e os
tipos de bebidas mais consumidas, alm
das diferenas regionais, podem
apontar caminhos para tais polticas.
Finalmente, a idade de incio do
consumo de bebidas alcolicas (por
volta dos 14 anos no caso dos
adolescentes) outro fator
f u n d a m e n t a l . Po l t i c a s p b l i c a s
relacionadas ao adiamento da idade
de incio do consumo de bebidas
alcolicas entre os adolescentes
brasileiros deveriam ser estabelecidas e
novas estratgias preventivas ao
consumo de lcool, especialmente entre
os adolescentes, seriam necessrias e
oportunas para monitorar o movimento
dessa varivel.
Ilana Pinsky, Marcos Zaleski, Ronaldo
Laranjeira
Unidade de Pesquisa em lcool e Outras Drogas (UNIAD),
Instituto Nacional de Polticas Pblicas do lcool e Drogas
(INPAD), Departamento de Psiquiatria, Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP, Brasil
Raul Caetano
Escola de Sade Pblica, University of Texas Southwestern,
Dallas, Texas, EUA
Clique a seguir para ter acesso aos artigos sobre o padro de

consumo de lcool entre os
adultos
adolescentes
brasileiros [ambos em ingls], publicados nessa edio da

RBP, ou acesso os dados completos em portugus.
Os mesmos autores realizaro o II
Levantamento sobre Padres de Consumo
de lcool, durante o ano de 2011.
[Nota do coordenador deste curso].
01
MAR
2011
12:30
15:00
17:00
AULA INAUGURAL
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
DE LCOOL NO BRASIL
PANORAMA MUNDIAL DO
CONSUMO DE
SUBSTNCIAS ILCITAS.
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
PROF. DR.
RONALDO LARANJEIRA
14:30
16:45
INTERVALO
INTERVALO
TABACO
PROFA. DRA.
ANA CECLIA
TRMINO
Ultimamente, as pr incipais agncias

reguladoras da produo, trfico e consumo
de drogas ilcitas, tm apontado para uma
reduo do cultivo de drogas como o pio
e coca.
O consumo de drogas tem se
estabilizado nos pases desenvolvidos,
enquanto h sinais elevao nos pases em
desenvolvimento. J o consumo das drogas
sintticas e das prescritas tm aumento em
todo o mundo.
CENTROS DE PESQUISA
EMCDDA
EUROPEAN MONITORING
CENTRE FOR DRUGS AND
DRUG ADDICTION OBSERVATRIO
EUROPEU DE DROGAS E
TOXICODEPENDNCIA
O EMCDDA a agncia da Unio

Europia - UE encarregada de
fomentar e disseminar conhecimento
cientfico sobre o consumo de
substncias psicoativas.
O Relatrio Anual do OEDT, apresenta os principais

ndices de consumo, e tambm oferece um
panorama das polticas pblicas preventiva e
teraputica desses transtornos.
Leitura para discusso em classe:

UNODC. Informe mundial sobre las drogas
2010 * Resumen ejecutivo. Viena: UNODC;
2010.
OEDT. Velhas realidades, novas ameaas e

austeridade econmica: a conjuntura actual
da poltica europeia de luta contra a droga
[Comentrio].
Duas publicaes anuais se tornaram

referncia para a epidemiologia do
consumo mundial de substncias psicoativas
ilcitas: o World Drug Report, do Escritrio
das Naes Unidas para Drogas e Crime UNODC e o Relatrio Anual do Observatrio
Europeu da Droga e da Toxicodependncia
- OEDT, mas conhecido por European
Monitoring Centre for Drugs and Drug
Addiction - EMCDDA.
CONSUMO MUNDIAL DE
18:00
Epidemiologia do consumo mundial de drogas ilcitas
O World Drug Report aborda as substncias ilcitas

maconha, opiceos, cocana e derivados
anfetamnicos, considerando trs dimenses:
cultivo, trfico e consumo.
EPIDEMIOLOGIA DO
In:
OEDT:
Relatrio Anual.
Lisboa; 2010. Pginas: 15-21.
Os dados relativos ao comrcio e consumo

mundial de drogas contidos nessas
publicaes de edio anual sero
apresentados e discutidos em classe pelo
Prof. Dr.
Marcelo Ribeiro.
Em suas prprias palavras, a

EMCDDA existe para fornecer UE
e aos seus Estados-membros uma
imagem objetiva dos problemas
europeus relacionados com droga e
uma base cientfica slida para
sustentar o debate sobre esta
matria. Atualmente, oferece aos
agentes polticos, os dados de que
estes necessitam para formularem
leis e estratgias esclarecidas. Ajuda
igualmente os profissionais e
tcnicos que trabalham nesta rea a
identificarem com preciso as boas
prticas e os novos domnios de
investigao.
O site possui uma das melhores
colees de artigos, material
temtico, diretrizes e manuais
relacionadas ao consumo de
substncias psicoativas, de excelente
qualidade e didatismo primoroso,
englobando desde temas correntes tais como epidemiologia, perfil das
substncias e tcnicas de tratamento
- at temas inusitados, como um
estudo sobre a concentrao de THC
na maconha da UE [vide online] . O
Observatrio publica tambm um
Relatrio Anual sobre a situao do
consumo de drogas nos pasesmembro. As Politicas Pblicas & Leis
da UE esto disponveis na pgina.
A maior parte do contedo disponvel
em lngua inglesa, mas h uma
quantidade considervel de textos
em portugus e espanhol. O
acesso a qualquer contedo livre.
Site: EMCDDA
Press release
Relatrio Mundial
sobre Drogas 2010
revela tendncias de
novas drogas e de
novos mercados
Matria publicada originalmente no site
do Escritrio das Naes Unidas para
Drogas e Crime - UNODC * Brasil e Cone
Sul. Texto na ntegra.
O Relatrio Mundial sobre Drogas 2010,
divulgado nest a q uar t a-f eira pelo
Escritrio das Naes Unidas sobre
Drogas e Crime (UNODC), mostra que o
consumo de drogas est se deslocando
em direo a tendncias de novas drogas
e de novos mercados. O cultivo de
drogas est diminuindo no Afeganisto
(pio) e nos pases andinos (coca), e o
consumo de drogas tem se estabilizado
nos pases desenvolvidos. Entretanto, h
sinais de aumento no consumo de drogas
nos pases em desenvolvimento, alm de
um aumento no consumo de substncias
do tipo anfetamina (ATS, na sigla em
ingls) e no abuso de medicamentos sob
prescrio em todo o mundo.
Reduo do cultivo de pio e de coca
O Relatrio mostra que a oferta mundial
dos dois tipos de drogas mais
problemticos - opiceos e cocana continua em declnio. A rea global de
cultivo de pio caiu quase um quarto
(23%) nos ltimos dois anos, e a
produo de pio deve cair
drasticamente em 2010, devido a uma
praga que pode destruir at um quarto
da papoula do Afeganisto. O cultivo de
coca, que diminuiu 28% na ltima
dcada, manteve a tendncia de queda
em 2009. A produo mundial de
cocana diminuiu de entre 12% e 18% no
perodo de 2007 a 2009.
Herona: diminuio da produo, mas
poucas apreenses
O potencial global de produo de
herona caiu 13% para 657 toneladas em
2009, refletindo uma menor produo de
pio no Afeganisto e em Mianmar. A
quantidade de herona que efetivamente
chega ao mercado muito menor (cerca
de 430 toneladas), uma vez que grandes
quantidades de pio esto sendo
armazenadas. O UNODC estima que

existam atualmente mais de 12 mil
toneladas de pio afego estocadas - o
que equivale a cerca de dois anos e meio
de demanda global ilcita de opiceos.
O mercado global de herona, estimado
em US$ 55 bilhes, est concentrado no
Afeganisto (pas responsvel por 90%
da oferta), na Rssia, no Ir e na Europa
Ocidental, que, juntos, consomem metade
da herona produzida no mundo.
Embora o Afeganisto seja o maior
produtor de opiceos do mundo, o pas
apreende menos de 2% dessa produo.
Ir e Turquia lideram os ndices de
apreenso, sendo responsveis por mais
da metade de toda a herona apreendida
no mundo em 2008. As taxas de
interceptao em outros lugares so
muito menores. Ao longo da rota do
norte, os pases da sia Central somente
apreendem meros 5% das 90 toneladas
de herona que cruzam seu territrio em
direo a Rssia. Por sua vez a Rssia,
que consome 20% da produo de
herona do Afeganisto, apreende
apenas 4% desse fluxo. Os nmeros so
ainda piores ao longo da rota dos Blcs:
alguns pases do Sudeste da Europa,
incluindo estados membros da Unio
Europeia, interceptam menos de 2% da
herona que atravessa seu territrio.
O mercado de cocana est mudando
O Relatrio Mundial sobre Drogas 2010
revela que o consumo de cocana tem
diminudo significativamente nos Estados
Unidos, nos ltimos anos. O valor de
varejo no mercado de cocana nos
Estados Unidos diminuiu cerca de dois
teros na dcada de 1990, e cerca de um
quarto na dcada passada. "Um dos
motivos para a violncia associada s
drogas no Mxico que os carteis esto
lutando por um mercado que est
diminuindo", disse o Diretor Executivo do
UNODC, Antonio Maria Costa. "Essa
disputa interna benfica para a
Amrica, pois a escassez de cocana est
resultando em menores ndices de
dependncia, preos mais elevados e
menor pureza nas doses".
De certa forma, o problema atravessou o
Atlntico: na ltima dcada, o nmero de
usurios de cocana na Europa duplicou,
passando de 2 milhes, em 1998, para
4,1 milhes em 2008. Em 2008, o
mercado europeu (estimado em US$ 34

bilhes) chegou a ser quase to valioso
quanto o mercado norte-americano (US$
37 bilhes). A mudana na demanda
acarretou uma mudana nas rotas de
trfico, com uma quantidade crescente de
cocana sendo traficada dos pases
andinos para a Europa, via frica
Ocidental. Isso est causando
instabilidade na regio. "Pessoas que
consomem cocana na Europa esto
destruindo florestas nativas dos pases
andinos e corrompendo governos na
frica Ocidental", disse Costa.
Uso de drogas sintticas ultrapassa o de
opiceos e de cocana somados
O nmero global de pessoas que usam
estimulantes do tipo anfetamina (ATS),
estimado em algo entre 30 a 40 milhes,
em breve dever ultrapassar o nmero
somado de usurios de opiceos e de
cocana. H tambm evidncias de um
crescente abuso de medicamentos
vendidos sob prescrio mdica. "No
vamos resolver o problema mundial da
droga se simplesmente empurrarmos o
vcio da cocana e herona para outras
substncias que causam dependncia - e
h q u a n t i d a d e s i n fi n i t a s d e s s a s
substncias sendo produzidas por
laboratr ios clandestinos a custos
baixssimos", advertiu Costa.
O mercado das ATS mais difcil de ser
controlado porque a rota do trfico
muito curta (a produo geralmente
ocorre perto dos principais mercados de
consumo), e pelo fato de que muitas das
matrias-primas so legais e amplamente
disponveis. Os fabricantes so rpidos
na comercializao de novos produtos
(como quetamina, piperazinas,
Mefedrona e Spice) e na explorao de
novos mercados. "Essas novas drogas
causam um problema duplo.
Primeiramente, elas so produzidas num
ritmo muito mais rpido do que as normas
regulatrias e a lei podem acompanhar.
Em segundo lugar, a comercializao
de ssas drogas e n ge n h osame n t e
inteligente, pois so fabricadas sob
encomenda, de modo a satisfazer as
p r e f e r n c i a s e s p e c fi c a s d e c a d a
situao", disse Costa.
O nmero de laboratrios clandestinos de
ATS aumentou 20% em 2008, inclusive
em pases onde esses laboratrios nunca
antes haviam sido detectados.
A fabricao de ecstasy tem aumentado

na Amrica do Norte (principalmente no
Canad) e em vrias partes da sia, e o
consumo parece estar aumentando na
sia. Em outra demonstrao da fluidez
dos mercados de drogas, o consumo de
ecstasy na Europa vem caindo desde
2006.
A maconha continua sendo a droga mais
popular do mundo
A maconha continua sendo a substncia
ilcita mais amplamente produzida e
utilizada no mundo: cultivada em quase
todos os pases do mundo e consumido
por algo entre 130 a 190 milhes pessoas
pelo menos uma vez por ano - apesar de
esses parmetros no dizer muito em
termos de dependncia. O fato de que o
consumo de maconha esteja diminuindo
em alguns de seus mercados mais
valiosos, leia-se Amrica do Norte e
partes da Europa, ele representa outra
indicao de mudana nos padres do
abuso de drogas.
O UNODC encontrou evidncias de
cultivo indoor de maconha para fins
comerciais em 29 pases, especialmente
na Europa, na Austrlia e na Amrica do
Norte. O cultivo indoor de maconha um
negcio lucrativo e que, cada vez mais,
se torna uma fonte de recursos para
grupos criminosos. Com base em dados
recolhidos em 2009, o Afeganisto hoje
o maior produtor mundial de haxixe
(assim como de pio).
Tratamento para dependentes
insuficiente
expe uma grave falta de servios de
tratamento para usurios de drogas em
todo o mundo. "Enquanto pessoas de
pases ricos podem pagar pelo
tratamento, pessoas pobres e/ou pases
pobres esto enfrentando as piores
consequncias sade", alertou o chefe
do UNODC. O relatrio estima que, em
2008, apenas cerca de um quinto dos
usurios de drogas dependentes
receberam tratamento no ano passado - o
que significa cerca de 20 milhes de
pessoas dependentes de drogas sem
receber tratamento adequado. "J est
na hora de haver acesso universal ao
tratamento para as drogas", disse Costa.
Ele considera que a sade a pea-chave
no controle de drogas. "A dependncia
um problema de sade tratvel, no uma

sentena morte. Os dependentes de
drogas devem ser encaminhados para
tratamento, no para a priso. E o
tratamento da dependncia de drogas
deve fazer parte dos servios de sade
em geral".
Ele tambm fez um apelo por um maior
respeito pelos direitos humanos. "S
porque as pessoas usam drogas ou esto
atrs das grades, isso no elimina seus
direitos. Fao um apelo aos pases onde
as pessoas so executadas por crimes
relacionados com drogas, ou pior, so
mortos a tiros por grupos de extermnio,
para acabar com essas prticas".
Sinais de alerta nos pases em
desenvolvimento
Costa destacou os perigos do uso de
drogas nos pases em desenvolvimento.
"As foras do mercado j moldaram as
dimenses assimtricas da economia da
droga: os maiores consumidores de
drogas (os pases ricos) impuseram aos
pases pobres (os principais locais de
abastecimento e de trfico) os maiores
danos", disse Costa. "Os pases pobres
no esto em condies de absorver as
consequncias do aumento do consumo
de drogas. Os pases em desenvolvimento
enfrentam uma crise iminente que poder
levar milhes de pessoas para o
problema da dependncia de drogas".
Ele citou como exemplos o crescimento do
consumo de herona na frica Oriental, o
aumento do uso de cocana na frica
Ocidental e na Amrica do Sul e o
aumento na produo e no abuso de
drogas sintticas no Oriente Mdio e no
Sudeste Asitico. "Ns no vamos
resolver o problema mundial da droga
deslocando o consumo dos pases
desenvol vidos para os pases em
desenvolvimento", disse Costa.
Trfico de drogas e instabilidade
traz um captulo especial sobre a
influncia desestabilizadora do trfico de
drogas nos pases de trnsito, focando
em particular no caso da cocana. Ele
mostra como o subdesenvolvimento e a
fragilidade dos governos atrai o crime, ao
mesmo tempo em que o crime aprofunda
a instabilidade. O documento mostra
como a riqueza, a violncia e o poder do
trfico de drogas podem comprometer a
segurana e at mesmo a soberania dos

estados. A ameaa segurana
instaurada pelo trfico de drogas esteve
na pauta do Conselho de Segurana das
Naes Unidas em diversas
oportunidades no ano passado.
Embora a violncia relacionada s
drogas no Mxico receba uma ateno
considervel, o Tringulo Norte da
Amrica Central, composto por
Guatemala, Honduras e El Salvador est
sendo ainda mais afetado, com taxas de
homicdio muito mais elevadas do que as
do Mxico. O Relatrio diz que a
Venezuela emergiu como um ponto
importante de origem para a cocana
traficada para a Europa: entre 2006 e
2008, mais da metade de todos os
carregamentos martimos interceptados
com cocana para a Europa veio da
Venezuela.
O Relatrio destaca a situao de
instabilidade na frica Ocidental, que se
tornou um centro de trfico de cocana. O
documento observa que "traficantes
conseguiram cooptar figuras importantes
de algumas sociedades de regime
autoritrio", citando o caso recente da
Guin-Bissau.
Costa pediu mais desenvolvimento para
reduzir a vulnerabilidade ao crime e para
um maior esforo na aplicao da lei
para lidar contra o trfico de drogas. "Se
no enfrentarmos de forma efetiva a
ameaa representada pelo crime
organizado, nossa sociedade ser
mantida como refm - e o controle de
d r o g a s fi c a r c o m p r o m e t i d o p o r
reiteradas manifestaes para acabar
com as convenes de drogas da ONU,
as quais crticos apontam como causa da
criminalidade e da instabilidade. Isso ir
desfazer o progresso conquistado pelo
controle de drogas na ltima dcada e
desencadear um desastre em termos de
sade pblica", alertou. "A menos que a
preveno e o tratamento sejam levados
mais a srio, o apoio da opinio pblica
para as convenes de drogas da ONU
ir diminuir".
Informaes adicionais
Marcos Ricardo dos Santos
Assessoria de Comunicao - UNODC Brasil e
Cone Sul * Tel: +55 (61) 3204-7206
Fragmento de texto
Sntese: a
estimativa do
consumo de
droga na
Europa
Quadro esquemtico, com o resumo dos
dados epidemiolgicos referentes ao
consumo de substncias psicoativas na
Europa, segundo o Observatrio Europeu
das Drogas e Toxicomania (OEDT).
In: OEDT. Relatrio Anual. Lisboa; 2010.
Pgina 18. Disponvel Online.
As estimativas aqui apresentadas referemse populao adulta (15-64 anos) e
baseiam-se nos dados mais recentes
disponveis (inquritos realizados entre
2004 e 2008). Ver conjunto completo de
dados e informaes sobre a
metodologia utilizada no Boletim
Estatstico.
Cannabis
Prevalncia ao longo da vida: pelo menos
75,5 milhes de pessoas (22,5% dos
adultos europeus). Consumo no ltimo
ano: cerca de 23 milhes de adultos
europeus (6,8%) ou um tero dos
consumidores ao longo da vida.
Consumo no ltimo ms: cerca de 12,5
milhes de europeus (3,7%). Variao
do consumo no ltimo ano por pas:
variao global de 0,4% a 15,2%.
(...)
A cannabis continua a ser a droga

ilcita mais popular na Europa, mas so
obser vadas grandes diferenas na
prevalncia do seu consumo entre os
diversos pases, as quais esto patentes
no fato de as estimativas mais elevadas
serem mais de 30 vezes superiores s
estimativas mais baixas. Globalmente, o
consumo tende a estabilizar ou a
diminuir, mas neste panorama geral a
longo prazo possvel identificar padres
divergentes [extrado do texto, Pg. 17].
Cocana
Prevalncia ao longo da vida: cerca de
14 milhes de pessoas (4,1% dos adultos
europeus). Consumo no ltimo ano: 4

milhes de adultos europeus (1,3%) ou
um tero dos consumidores ao longo da
vida. Consumo no ltimo ms: cerca de 2
milhoes (0,5%). Variao do consumo no
ltimo ano por pas: variao global de
0,0% a 3,1%.
(...)
A cocana continua a ser a segunda

droga ilcita mais consumida na Europa,
embora os nveis de prevalncia e as
t endncias desse consumo difiram
consideravelmente entre os pases. S se
observam nveis de consumo de cocana
elevados e ainda crescentes num pequeno
nmero de pases, a maioria da Europa
Ocidental, enquanto noutros permanece
limitado. Se esta situao ir continuar ou
se o consumo de cocana se ir difundir
para outras zonas da Europa,
nomeadamente para a Europa Oriental,
continua a ser uma questo em aberto.
Alguns indcios de que a droga est a ser
cada vez mais traficada atravs da
regio, bem como as ref erncias
espordicas ao consumo de cocana em
alguns contextos, tm suscitado
preocupaes. (...) [Quanto ao trfico]
Uma evoluo relativamente recente, a
deteco de instalaes de extraco
secundria que recuperam o cloridrato de
cocana ou a cocana-base incorporados
em materiais como cera de abelhas,
adubos, vesturio, ervas, plsticos e
lquidos. A Espanha notificou trinta dessas
instalaes Europol em 2008. Esta
evoluo indica que os importadores de
cocana para a Unio Europeia atingiram
altos nveis de inovao e sofisticao
tecnolgica [extrado do texto, Pgs. 18-19].
Ecstasy
11 milhoes de pessoas (3,3% dos adultos
europeus).
Consumo no ltimo ano:
cerca de 2,5 milhes de pessoas (0,8%)
ou um quarto dos consumidores ao longo
da vida. Variao do consumo no ltimo
ano por pas: variao global de 0,1% a
3,7%.
Anfetaminas
12 milhes de pessoas (3,7% dos adultos
europeus).
Consumo no ltimo ano:
cerca de 2 milhes de pessoas (0,6%), ou
um sexto dos consumidores ao longo da
vida. Variao do consumo no ltimo
ano por pas: variao global de 0,0% a
1,7%.
Opiceos
Consumidores problemticos de opiceos:
estimados em
1,2 a 1,5 milhoes de
europeus.
As mortes induzidas pela
droga corresponderam a 4% do total de
mortes registadas entre os europeus dos
15 aos 39 anos, tendo sido detectados
opiceos em cerca de trs quartos dos
casos. Droga principal em mais de 50%
do total de pedidos de tratamento da
toxicodependncia. Cerca de 670 000
consumidores de opiceos receberam
tratamento de substituio em 2008.
Novas drogas
(...)
Os esforos para identificar e

responder s novas substncias
psicoativas tentam acompanhar o ritmo
de um mercado sofisticado, inovador e
rpido, que procura ativamente novos
p r o d u t o s e n ov a s e s t r a t g i a s d e
comercializao. Com 24 novas drogas
sintticas identificadas pela primeira vez
na Europa, 2009 foi um ano recorde
para o mecanismo de alerta rpido
europeu. Este padro manteve-se em
2 010 , c o m 15 n ova s s u b s t n c i a s
detectadas at meados de julho, incluindo
catinonas sint ticas, canabinides
sintticos e novos derivados sintticos
semelhantes cocana e s anfetaminas.
Em Julho de 2010, o comit cientfico do
OEDT procedeu a uma avaliao dos
riscos formal da catinona sinttica
mefedrona. Esta avaliao foi motivada
pelo crescente receio de que esta droga
estivesse a ser comercializada como uma
alternativa legal a estimulantes como a
cocana e o ecstasy. A avaliao dos
riscos foi realizada no mbito do
mecanismo rpido para o controle das
novas substncias psicoativas existente da
Europa. Contudo, a evoluo neste
domnio to rpida que no s alguns
Estados-Membros j tinham adotado
legislao proibindo a mefedrona, como
alguns sitios web que a vendiam j tinham
sido encerrados, vezes para serem de
imediato substitudos por outros que
of ereciam substncias alt er nativas
semelhantes.
necessrio manter a
vigilncia e conseguir responder
rapidamente aos novos desenvolvimentos,
como os novos grupos qumicos de
substncias psicoativas identificados nos
produtos legal-high, de que so exemplo
os aminoindanos, tais como o MDAI metilenodioxiaminoindano e os derivados
sintticos da cocana, como a
fluorotropacocaa [extrado do texto, Pg. 20].
01
12:30
15:00
17:00
AULA INAUGURAL
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
DE LCOOL NO BRASIL
PANORAMA MUNDIAL DO
CONSUMO DE
EPIDEMIOLOGIA DO
CONSUMO MUNDIAL DE
SUBSTNCIAS ILCITAS.
TABACO
abr
PROF. DR.
2011
14:30
16:45
18:00
INTERVALO
INTERVALO
TRMINO
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
RONALDO LARANJEIRA
Epidemiologia do consumo de tabaco.

O tabaco hoje o exemplo de como
medidas de controle, tais como restrio de
acesso a menores, proibio da
propaganda e taxao sobre preo, podem
ser bem sucedidas no apenas para a
reduo do consumo, mas de todas as
complicaes clnicas associadas ao hbito.
Nesse sentido, os dados
epidemiolgicos que vem sendo produzidos
para a nicotina tambm retratam os avanos
obtidos no campo da sade coletiva, nos
ltimos trinta anos.
monitorada, visando ao cumprimento das

decises estabelecidas por lei (2).
Os principais achados acerca da
evoluo do consumo e das polticas para o
tabaco no Brasil e no mundo sero
apresentados e discutidos em classe pela
Profa. Dra.
Ana Ceclia Petta Roseli Marques,
responsvel pelo
programa de tabagismo da UNIADUNIFESP e especialista na implantao de
polticas pblicas para essa substncia.
Temporo JG. Public Health and tobacco control
in Brazil. Cad Saude Publica. 2005;21(3):671.
(1)
Bialous SA, Presman S, Gigliotti A, Muggli M,

Hurt R.
A resposta da indstria do tabaco
criao de espaos livres de fumo no Brasil. Rev
Panam Salud Publica. 2010;27(4):283-90.
(2)

INCA - Instituto Nacional do Cncer.
Tabagismo
- pesquisa nacional por amostra de
domiclios.
Braslia: INCA/MS. 2008. Leitura
mnima da seo Comentrios.

Shafey O, Eriksen M, Ross H, Mackay J.
El Atlas del tobaco Atlanta: Bookhouse Group

Danos especficos em relao ao gnero vm
sendo discutidos ao longos das ltimas dcadas.
A publicao Gender and tobacco control: a
policy brief (OMS) sintetiza esse perodo e ser
discutido em sala de aula.
O Brasil tomou medidas assertivas e

favorveis ao controle do consumo de
tabaco a partir do incio dos 2000,
proibindo a propaganda e colocando
anncios acerca dos males do tabagismo
nos maos de cigarro. Nos ltimos anos,
diversos estados aprovaram leis proibindo o
fumo em locais fechados e programas de
tratamento com apoio psicolgico e
farmacolgico vem sendo institudos em
todo o pas (1). No entanto, tais avanos
ainda precisam atingir toda a federao,
alm de somar a outros, tais como a
taxao do preo do cigarro e a proibio
da propaganda tambm nos locais de
venda.
Por fim, a indstria precisa ser
& American Cancer Society - ACS; 2009.
Leitura recomendada:
WHO - World Health Organization.
and tobaco control: a policy brief.
Gender
Geneve:
WHO. 2007.
As publicaes do
Instituto
Nacional do Cncer - INCA.
O INCA disponibiliza publicaes sobre
tabagismos direcionada a diferentes
pblicos, de especialistas a leigos, incluindo
diretrizes, panfletos & cartazes informativos,
legislaes e pareceres tcnicos. A conferir.
Visite o site do INCA & Tabagismo
PROFA. DRA.
ANA CECLIA
CURRICULUM VITAE
ANA CECLIA PETTA
ROSELI MARQUES
Doutora em Cincias pela
Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP).
Pesquisadora do Instituto
Nacional de Tecnologia e
Cincia para Polticas sobre
lcool e Drogas, responsvel
pela rea de Tabaco (INPAD).
Ex-Presidente da Associao
Brasileira de Estudos de
lcool e outras Drogas
(ABEAD) 2003-2005 e atual
Membro do Conselho
Consultivo da ABEAD.
Ex-Coordenadora do
Departamento de
Dependncia da Associao
Brasileira de Psiquiatria
(ABP) gesto 2007-2009.
Ex-Supervisora Tcnica do
CAPS AD III Centro (SP).
Atual Presidente do Comit
de Drogadependncia da
Associao Paulista de
Medicina (APM) gesto
2008-2011
Coordenadora na rea dos
transtornos relacionados ao
consumo de substncias
psicoativas do Projeto
Diretrizes, da Associao
Mdica Brasileira - AMB.
LEIA MAIS:
CURRICULUM LATTES
rmarq@terra.com.br
Fragmento de texto
La rentabilidad
a costa de la
gente [Profits over people]
Actividades de la industria
tabacalera para comercializar
cigarrillos en Amrica Latina y
el Caribe y minar la salud
pblica
Organizacin Panamericana de la Salud 2002
OPS * OMS.
.
fumo ambiental
A indstria do cigarro se organizou para
fazer frente as estratgias de proteo ao
fumante passivo.
Em seus documentos
internos, a regulamentao da fumaa
ambiental pelas autoridades sanitrias foi
classificada como o acontecimento mais
perigoso para a viabilidade da indstria
do cigarro jamais surgido. Para evit-lo,
as companhias de tabaco lanaram mo
de uma srie de procedimentos para
colocar em dvida os ac hados e
enfraquecer as evidncias capazes de
nortear aes de sade pblica sobre o
fumaa ambiental. A principal delas foi a
contratao de especialistas,
contrabando de cigarros
Texto ingls & espanhol
A
partir
desses
documentos Organizao
Panamericana da Sade (OPAS)
realizou um minucioso
levantamento, cujos resultados
foram publicados em 2002,
divididos em quatro tpicos:
planos e estratgias
As estratgias das
indstrias, segundo a OPAS, tinham
quatro pilares fundamentais:
(1)
minimizar
a responsabilidade da indstria nos

danos sade causados pelo tabagismo,
(2)
combater as restries ambientais ao
uso de cigarro,
(4)
(3)
garantir o livre acesso
ao tabaco e
combater a tributao ao
produto. Para isso, financiava projetos
sociais e promovia eventos culturais ao
mesmo tempo em que fortalecia seu
lobby contrrio a regulamentao do
comrcio de tabaco tanto no Congresso
Nacional, quanto nas Assemblias
Estaduais e Cmaras Municipais.
Uma das observaes da OPAS

que as cadeias de distribuio
ilegal de cigarros so um recurso
Em novembro de 1998, o
Governo dos Estados Unidos,
por meio do acordo judicial do
Caso de Minnesota, obrigou os
fabricantes Philip Morris, R.J.
Reynolds, Brown y Williamson e
Lorillard Tobacco, a publicarem
seus documentos internos na
internet, bem como criarem
bancos de documentos em
Minnesota e Gildford
(Inglaterra). Ao todo, mais de
cem mil pginas foram publicadas
comercial para justificar a existncia de

seus anncios.
A indstria tambm
elaborou cdigos de tica voluntrios,
defendendo por intermdio desses a
autorregulao ao invs leis oficiais para
tratar o assunto. Com o surgimento das
primeiras leis restritivas, a indstria
acirrou suas campanhas em locais que lhe
eram permitidos, tais como os espaos
pblicos ao ar livre, nos pontos de venda
e promoes voltadas ao varejo.
Quanto aos jovens, segundo a OPAS, a
indstria adotou uma estratgia em duas
vias: apoiava campanhas contrrias ao
tabagismo, enquanto continuava com as
estratgias de marketing voltadas para
estes.
encarregados de minimizar as evidncias

contrrias ao fumo ambiental, com acesso
privilegiado aos meios de comunicao.

promoo e comercializao
Para evitar a proibio da
propaganda, a indstria do tobaco
procurou se aproximar dos publicitrios e
comunicadores, por meio de simpsios,
encontros e demonstrando o impacto
econmico que o fim da propaganda de
cigarros traria aos meios de
comunicao.
Tambm se valeu do
direit o liberdade de expresso
utilizado pelas empresas para

obterem vantagens competitivas
sobre as outras. A atuao da
indstria de tabaco no mercado
legal e ilegal funciona de modo
complementar:
ao lanar um
produto legalmente constitudo,
a empresa adquire os direitos de
importao da marca, bem
como de o anunci-la. Por outro
lado, tambm inunda o mercado
com a mesma marca por vias
ilegais, aproveitando as
estratgias de marketing
institudas e atingindo um
pblico consumidor de menor
poder aquisitivo, em especial os
jovens. Desse modo, consegue
minar, ao menos em parte,
esforos governamentais para
inibir a venda de cigarros por
intermdio do aumento do preo
do produto.
Tal assunto era tratado sem cerimnia nas
correspondncias internas das empresas.
D i v i s e s vo l t a d a s a p e n a s p a ra a
distribuio ilegal de cigarros foram
criadas para coordenar perfeitamente
os movimentos deste seguimento de
mercado.
A indstria coordenava de
modo centralizado o comrcio ilegal de
cigarros em toda a Amrica do Sul.
Resenhas escritas pelo coordenador desse
curso, parte delas publicadas originalmente no
site lcool e Drogas sem Distoro, do Hospital
Albert Einstein - HIAE, em setembro de 2003.
Fragmento de texto
Por que aprovar a

Conveno-Quadro
para o Controle do
Tabaco?
In: Ministrio da Sade: Por que aprovar

a Conveno-Quadro para o controle do
2004
tabaco. Braslia: MS/INCA;
.
Disponvel online na ntegra
Regulamentao das anlises e das mensuraes dos

contedos e emisses dos produtos derivados do tabaco;
Obrigatoriedade da divulgao da informao relativa
aos produtos do tabaco;
Regulamentao das embalagens de produtos de tabaco:
tornar obrigatria a incluso de mensagens de
advertncias sanitrias, recomendando o uso de imagens
em todas as embalagens de produtos de tabaco;
Desenvolvimento de programas de educao e
conscientizao sobre os malefcios causados pelo
tabaco;
Proibio de publicidade, promoo e patrocnio;
Criao e implementao de programas de tratamento
da dependncia da nicotina.
Medidas para reduzir a oferta por produtos do
tabaco
Perguntas e respostas
1. O que a Conveno-Quadro para o
Controle do Tabaco?
um instrumento legal, sob forma de um tratado
internacional, no qual os Estados signatrios concordam em
empreender esforos para circunscrever a epidemia causada
pelo tabaco, reconhecida como um problema global com
conseq.ncias graves para a sade pblica.
2. O que significa a expresso "ConvenoQuadro?
Segundo especialistas, a expresso no tem significado
tcnico-jurdico especfico. Existem diversos tipos de
Conveno-Quadro, de que so exemplos a ConvenoQuadro das Naes Unidas sobre Mudana Climtica (em
vigor desde maro de 1994) e a Conveno-Quadro sobre
Biodiversidade (em vigor desde dezembro de 1993). Elas
podem ter um carter
"minimalista" (disposies gerais e estrutura institucional,
encarregada da implementao, simples) ou
"maximalista" (disposies especficas e estrutura
institucional mais complexa, que pode incluir um mecanismo
de financiamento). De modo geral, as Convenes-Quadro
so instrumentos internacionais que estabelecem
parmetros (gerais ou especficos) para o tratamento de
determinadas questes. Elas so complementadas por
Protocolos - instrumentos legalmente vinculantes, que tratam
de maneira especfica de temas apresentados de forma geral
no corpo da Conveno-Quadro.
3. Quais as obrigaes e medidas contidas
na Conveno-Quadro
para o Controle do Tabaco?
A Conveno-Quadro estabelece como algumas de suas
obrigaes:
Elaborao e atualizao de polticas de controle do
tabaco, em conformidade com a Conveno e seus
Protocolos;
Estabelecimento de um mecanismo de coordenao
nacional e cooperao com outras Partes;
Proteo das polticas nacionais contra os interesses da
indstria do tabaco.
Algumas das principais medidas so:
Eliminao do contrabando;
Restrio ao acesso dos jovens ao tabaco;
Substituio da cultura do tabaco;
Restrio ao apoio e aos subsdios relativos produo e
manufatura de tabaco.
Medidas para proteger o meio ambiente
Proteo da sade das pessoas e do meio ambiente.

Medidas relacionadas s questes de
responsabilidade civil
Incluso das questes de responsabilidade civil e penal

nas polticas de controle do tabaco, bem como
estabelecimento das bases para a cooperao judicial
nessa rea.
Medidas relacionadas cooperao tcnica,
cientfica e intercmbio de informao
Elaborao de pesquisas nacionais relacionadas ao

tabaco e seu impacto sobre a sade pblica;
Coordenao de programas de pesquisas regionais e
internacionais;
Estabelecimento de programas de vigilncia do tabaco;
Apresentao de relatrios sobre a implementao da
Conveno;
Estabelecimento das bases para a cooperao nas reas
jurdica, cientfica e tcnica.
4. Quais os benefcios de uma ConvenoQuadro para o Controle do Tabaco?
Talvez o mais importante benefcio seja o fato de que ir
estimular, tanto nacional quanto internacionalmente, um
dilogo entre diversos setores, necessrio para quebrar as
barreiras que impedem o progresso do controle do tabaco,
gerando avanos na rea. Estas discusses englobam
departamentos e agncias governamentais, como por
exemplo: comrcio, economia, educao, meio ambiente,
agricultura, justia e sade. Incluem-se tambm
organizaes no governamentais, tais como: sociedades das
reas de sade e educao, instituies acadmicas, grupos
religiosos, dentre outras.
Medidas para reduzir a demanda por tabaco
Alm disso, a Conveno-Quadro deve fornecer um

mecanismo para que os recursos tcnicos e financeiros para
o desenvolvimento de aes de controle do tabaco sejam
transferidos para os pases em desenvolvimento, onde so
mais necessrios. Isto poder beneficiar a maioria destes
pases e dar oportunidade aos pases desenvolvidos de
aprender sobre novos problemas e inovar em solues.
Aplicao de polticas tributrias e de preos com vistas

reduo do consumo;
Proteo contra a exposio fumaa do tabaco em
ambientes fechados;
J a harmonizao entre a vigilncia e as estratgias de

pesquisa ir facilitar o desenvolvimento de informaes que
so necessrias para identificar as principais reas de
interveno. (...) Em agosto de 2003, foi criada a Comisso
Nacional para Implementao da Conveno-Quadro para o

Controle do Tabaco e de seus Protocolos (CONICQ). Esta nova
Comisso tem carter executivo e conta com a participao
de mais dois Ministrios, alm daqueles que j faziam parte
da Comisso anterior: o do Meio Ambiente e o das
Comunicaes.
(...)
6. Como a Conveno-Quadro poder
funcionar para promover a cooperao
internacional? E em que reas?
A Conveno-Quadro uma ferramenta til para promover a
cooperao entre os Estados Membros e uma articulao de
aspectos internacionais para o controle do tabaco. Isto se
justifica porque muitos elementos de programas nacionais
podem influenciar outros pases, enquanto os instrumentos
internacionais podem ser usados para iniciar tambm
controles globais eficazes abrangendo as seguintes reas:
Comercializao ilegal de derivados de tabaco: o
mercado ilegal de cigarros funciona como um estmulo
iniciao ao consumo, pois permite o fcil acesso a
produtos com preos bem mais baixos do que aqueles
vendidos legalmente e no se submete s
regulamentaes nacionais, como a impresso de
imagens de advertncia. Alm disso, a competio com
produtos do mercado formal leva reduo de preos
para que estes no percam participao no mercado.
Atualmente, os nmeros das exportaes mundiais de
cigarros ultrapassam as importaes.
Vendas de produtos de tabaco isentas de taxas
alfandegrias: a prtica de vendas de produtos de tabaco
isentas de taxas alfandegrias dever ser reexaminada,
pois funciona como fonte de contrabando.
Relatrios de produo, vendas, importaes e
exportaes dos produtos do tabaco: estas exigncias
contribuiro para a notificao internacional sobre o
volume da produo e das vendas de produtos derivados
de tabaco, facilitando o monitoramento e controle do
fluxo do mercado ilegal desses produtos.
Publicidade de produtos derivados de tabaco: as
proibies ou restries da publicidade dos produtos
derivados de tabaco em um pas podero ser
enfraquecidas pela permisso em outros, j que algumas
das fontes de publicidade poderiam circular sem
restries de fronteiras (revistas, internet, TV a cabo e
outros).
Pesquisas e estudos sobre os ingredientes txicos e
divulgao de resultados: um aperfeioamento das
normas internacionais para a pesquisa e a notificao
dos ingredientes txicos contidos nos produtos do tabaco
e em sua fumaa facilitaro o monitoramento dos danos
causados pelo tabagismo e o controle de todas as
inovaes propostas pela indstria do tabaco antes de
sua introduo no mercado.
Intercmbio de informaes sobre polticas e programas:
uma troca eficaz de informaes entre os pases, sobre o
estgio de suas aes para o controle do tabagismo,
ajudar a aperfeioar os programas nacionais e
internacionais, criando uma presso sobre os pases que
no esto investindo os devidos esforos para atingir as
metas propostas pela Conveno.
7. Como est a situao brasileira frente
s obrigaes da Conveno-Quadro?
O Governo brasileiro tem mantido uma postura de
compromisso e participao ativa desde os primeiros
esforos para o desenvolvimento da Conveno-Quadro para
o Controle do Tabaco. possvel reconhecer que muitas das
aes defendidas pelas propostas da Conveno-Quadro ou
j vinham sendo implementadas ou passaram a incorporar
as aes j em andamento, tais como:
O fortalecimento de um rgo coordenador nacional das

aes para o controle do tabaco: foi um dos importantes
passos dados pelo Governo federal com o objetivo de
agilizar e universalizar as aes em todo o territrio
nacional. Desde 1989, o Programa Nacional para
Controle do Tabagismo vem sendo coordenado pelo INCA,
rgo do Ministrio da Sade responsvel pela Poltica
Nacional de Controle do Cncer.
A criao de uma comisso intersetorial para subsidiar o
Governo nas diferentes frentes de ao para controle do
tabaco: j mencionamos a criao da Comisso Nacional
para Implementao da Conveno-Quadro para o
Controle do Tabaco e de seus Protocolos (CONICQ).
Preveno da iniciao do consumo do tabaco: O Governo
brasileiro tem investido esforos para atingir grupos
mais vulnerveis, como crianas e adolescentes. Com
esse objetivo, o Programa Saber Sade tem promovido a
insero de discusses sobre tabagismo nos currculos
escolares, buscando estimular nos jovens uma
conscincia crtica em relao ao comportamento de
fumar.
Promoo da cessao de fumar: O Ministrio da Sade
vem intensificando as aes para ampliar o acesso dos
fumantes aos mtodos atualmente considerados mais
eficazes ao tratamento da dependncia da nicotina. Para
esse fim, foi realizado, em agosto de 2000, um Consenso
Nacional sobre Abordagem e Tratamento do Fumante. O
objetivo foi estabelecer diretrizes para a incluso dessa
abordagem no SUS, assim como socializar, entre
profissionais de sade, o conhecimento sobre os mtodos
mais eficazes para abordagem e tratamento do fumante.
Em 29 de agosto de 2002, foi publicada a Portaria n.
1.575, criando Centros de Referncia para Abordagem e
Tratamento do Fumante e financiando os procedimentos
para cessao de fumar no mbito do SUS.
Regulamentao da promoo e da publicidade dos
derivados do tabaco: Em 27 de dezembro de 2000, a Lei
n 10.167 proibiu a propaganda de derivados de tabaco
em revistas, jornais, televiso, rdio e outdoors,
restringindo-a apenas afixao de psteres, painis e
cartazes na parte interna dos locais de venda, dentre
outras medidas. A partir de 30 de setembro de 2005,
ser proibido tambm o patrocnio de eventos esportivos
pela indstria do tabaco.
Regulamentao dos produtos derivados do tabaco: O
Governo federal deu importantes passos nesta rea,
especialmente, aps a criao da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) em 1999. Dentre suas
atribuies, esto: a regulamentao, o controle e a
fiscalizao dos cigarros, cigarrilhas, charutos e qualquer
outro produto derivado do tabaco. Vejamos algumas
medidas j implementadas pela ANVISA para
regulamentar esses produtos:
Fixao dos teores mximos permitidos de alcatro,
nicotina e monxido de carbono presentes nos cigarros
comercializados no Brasil.
Proibio da utilizao de descritores, tais como baixos
teores, suave, light, altos teores e outros que
possam induzir o consumidor a uma interpretao
equivocada quanto aos teores contidos nos cigarros.
Obrigatoriedade de impresso de advertncias
acompanhadas de imagens nas embalagens e na
propaganda de produtos derivados do tabaco.
Cadastramento das empresas beneficiadoras de tabaco e
fabricantes nacionais, importadoras ou exportadoras de
produtos derivados do tabaco, bem como de todos os
seus produtos.
Proibio da fabricao, importao, comercializao,
propaganda e distribuio de alimentos na forma de
cigarros ou qualquer outro produto do tabaco.
Proibio da venda de derivados do tabaco na Internet.
Obrigatoriedade de impresso das seguintes mensagens

nas embalagens de produtos derivados do tabaco:
1. Venda proibida a menores de 18 anos - Lei
8.069/1990 e Lei 10.702/2003, ficando proibido o uso
de frases do tipo "Somente para adultos" ou "Produto
para maiores de 18 anos";
2. "Este produto contm mais de 4.700 substncias
txicas, e nicotina que causa dependncia fsica ou
psquica. No existem nveis seguros para consumo
dessas substncias.
Medidas econmicas para o controle do tabaco: O
aumento real dos preos dos cigarros hoje reconhecido
como uma das medidas mais eficazes para a reduo do
consumo, principalmente entre os jovens, e uma das
aes que mais depende de esforos transnacionais. No
entanto, o cigarro brasileiro ainda um dos mais
baratos do mundo. Alm disso, o Brasil um dos pases
que mais tem sofrido o impacto do mercado ilegal de
cigarros e isso tem sido apontado como um dos fatores
que dificultam as aes brasileiras no mbito econmico.
Apesar da complexidade dessa situao, o Governo federal
tem procurado solues. Antes de 1998, os cigarros
brasileiros eram exportados sem a incidncia de impostos,
havendo evidncias de que esta realidade favorecia as aes
de contrabando, como por exemplo, atravs das exportaes
fictcias de cigarros. Por conta disso, a partir de 1998, a
Receita Federal passou a taxar essas operaes em 150%
para os pases do Mercosul e Caribe, por meio do Decreto n.
2.876, a fim de combater a comercializao ilegal de
cigarros.
Um outro aspecto que tem merecido especial ateno no
Brasil a questo da fumicultura. Esse tem sido um ponto
crtico, posto que o Pas o segundo produtor mundial de
fumo em folha e um dos quatro maiores produtores de
tabaco do mundo, ocupando a primeira posio de
exportador de folhas no ranking mundial. O argumento de
que um segmento econmico, o da fumicultura, vem sendo
prejudicado, tem sido usado para pressionar o Governo
brasileiro a reverter ou abrandar suas aes para atender s
propostas da Conveno-Quadro. Um dos avanos nesse
sentido se deu atravs da publicao, em abril de 2001, da
Resoluo n. 2.833, pelo Conselho Monetrio Nacional
(CMN) e pelo Banco Central do Brasil ao no permitir que o
Programa Nacional de Fortalecimento da Agricultura
Familiar (PRONAF) conceda crdito pblico para o
financiamento da produo integrada de fumo.
8. Em que o Brasil precisa avanar?
Os principais pontos de fortalecimento so: polticas de
preos e impostos, controle do mercado ilegal, substituio
da cultura do fumo, controle de venda a menores e
fortalecimento da poltica pblica de controle do tabagismo.
Estudos apontam que o aumento de preos uma medida
efetiva para a reduo da demanda. Isso aconteceria
principalmente nos estratos de renda mais baixos e entre
crianas e adolescentes, alm de aumentar a arrecadao
fiscal.
No Brasil, 30% a 35% do consumo de cigarros provm do
mercado ilegal que fonte de produtos mais baratos,
possibilitando o acesso aos jovens a iniciao e manuteno
e obrigando as empresas a reduzirem os seus preos,
favorecendo a ampliao do consumo. Tratando-se de um
problema decorrente da ao de organizaes criminosas,
importante destacar a necessidade do fortalecimento de
atividades de fiscalizao e monitoramento das diferentes
regies do pas que so rotas de distribuio ilegal desses
produtos.
preciso que os Estados Membros fumicultores, como o

Brasil, recebam especial ateno na questo da
diversificao e substituio de culturas, atravs da obteno
de recursos tcnicos e financeiros, para investir em pesquisas
e aes que possam apoiar segmentos sociais que dependem
do cultivo de tabaco. O desenvolvimento de outras formas de
subsistncia essencial, uma vez que o cenrio esperado
como resultado desse amplo movimento mundial para o
controle do tabaco o da retrao da demanda por produtos
derivados do tabaco.
9. Qual a importncia da mobilizao
social para a aprovao das medidas da
Conveno-Quadro?
Uma sociedade civil organizada e bem informada
fundamental em todos os momentos da vida pblica, assim
como essencial para que esta exera seus direitos de
cidadania. Neste caso especfico, importante que a
sociedade conhea os diversos aspectos relacionados ao
controle do tabaco e pressione nossos legisladores para a
ratificao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco
no Congresso Nacional, bem como para a efetiva adoo das
medidas previstas em seu texto.
(...)
Decreto n 5.658, de 02 de Janeiro de 2006
Promulga a Conveno-Quadro sobre Controle do

Uso do Tabaco, adotada pelos pases membros da
Organizao Mundial de Sade em 21 de maio de 2003 e
assinada pelo Brasil em 16 de junho de 2003.
O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso da atribuio que
lhe confere o art. 84, inciso IV, da Constituio, e
considerando que o Congresso Nacional aprovou o texto da
Conveno-Quadro sobre Controle do Uso do Tabaco, por
meio do Decreto Legislativo n 1.012, de 27 de outubro de
2005;
Considerando que o Governo brasileiro ratificou a citada
Conveno em 3 de novembro de 2005;
Considerando que a Conveno entrou em vigor
internacional em 27 de fevereiro de 2005, e entra em vigor
para o Brasil em 1 de fevereiro de 2006;
Decreta :
Art. 1
A Conveno-Quadro sobre Controle do Uso
do Tabaco, adotada pelos pases membros da Organizao
Mundial de Sade em 21 de maio de 2003, e assinada pelo

Brasil em 16 de junho de 2003, apensa por cpia ao
presente Decreto, ser executada e cumprida to
inteiramente como nela se contm.
Art. 2
So sujeitos aprovao do Congresso Nacional

quaisquer atos que possam resultar em reviso da referida
Conveno ou que acarretem encargos ou compromissos
gravosos ao patrimnio nacional, nos termos do art. 49,
inciso I, da Constituio.
Art. 3
Este Decreto entra em vigor na data de sua

publicao.
Braslia, 2 de janeiro de 2006; 185 da Independncia e
118 da Repblica.
LUIZ INCIO LULA DA SILVA
CELSO LUIZ NUNES AMORIM
Fragmento de texto
A resposta da
indstria do
tabaco criao de
espaos livres de
fumo no Brasil
Texto introdutrio de artigo publicado na
Revista Panamericana de Salud Publica.
2010. Volume 27. Nmero 4. Pginas
283-90. Disponvel online na ntegra.
Introduo
A criao de espaos pblicos livres de
fumaa de cigarro ou outros produtos
derivados do tabaco uma medida de
sade pblica recomendada pela
Organizao Mundial da Sade (OMS),
que reconhece os grandes malefcios
causados sade dos no fumantes pela
exposio s substncias txicas presentes
tanto na fumaa da ponta de um cigarro
aceso quanto na fumaa exalada pelo
fumante. A fumaa ambiental do tabaco
(FAT) reconhecida como um cancergeno
tipo A , ou seja, causa cncer em
humanos. A OMS determinou que a nica
medida efetiva de sade pblica para
evitar a contaminao por esse
cancergeno a proibio total do fumo
em recintos fechados de uso coletivo,
pblicos ou privados (1).
Na regio das Amricas, vrias provncias
e estados em diversos pases
implementaram polticas que probem
totalmente o fumo em locais de uso
coletivo. O Uruguai foi o primeiro pas da
regio a implementar uma poltica
nacional de proteo total exposio
FAT em locais pblicos (2), conforme
preconizado pela Conveno Quadro
para o Controle do Tabagismo (3), da qual
a maioria dos pases das Amricas,
inclusive o Brasil, signatria.
No Brasil, a questo foi contemplada em
uma lei de mbito nacional que, entre
outras medidas, restringe o uso de
p ro d u t o s f u m g e ro s e m a m b i e n t e s
fechados de uso coletivo. A lei federal 9
294/1996 (e o decreto 2 018/1996 que a
regulamenta) diz que "proibido o uso de
cigarros, cigarrilhas, charutos, cachimbos
ou de qualquer outro produto fumgero,
derivado ou no do tabaco, em recinto
coletivo, privado ou pblico, salvo em
rea destinada exclusivamente a esse fim,
devidamente isolada e com arejamento
conveniente" (4). Embora essa legislao,
na poca, tenha representado um avano
nas polticas pblicas de controle de
tabaco, hoje em dia as evidncias

mostram que a permisso de reas para
fumantes, ou fumdromos, no oferece
proteo adequada contra a FAT.
Na forma como foi redigida, a legislao
brasileira deu margem para que a
indstria do cigarro desenvolvesse no
Brasil, como havia feito em outras partes
do mundo, programas para manter o
fumo socialmente aceito e permissvel em
todos os ambientes, incentivando a
coexistncia entre fumantes e no
fumantes. A motivao da indstria a
evidncia de que reas 100% livres da
FAT diminuem o consumo de cigarros e,
em consequncia, os lucros da indstria (1,
5)
. Igualmente bem documentada a
estratgia da indstria do cigarro,
implementada em mbito mundial, de
fazer parcerias com o setor de bares,
restaurantes e hotis. Um exemplo dessa
parceria o programa Convivncia em
Harmonia, em parceria com a Associao
Internacional de Hotis e Restaurantes
(International Hotel and Restaurant
Association, IH&RA) (68), cujo objetivo
garantir que os espaos pblicos sejam
divididos em reas de fumantes e no
fumantes, ao invs de serem 100% livres
de FAT.
(...)
Discusso
O Brasil, que um dos maiores
produtores e exportadores de tabaco em
folha no mundo, tambm reconhecido
como lder mundial no controle do
tabagismo, alcanando recentemente um
declnio importante na prevalncia de
fumantes no pas (9). Porm, na questo
de proteo a exposio FAT, a lei 9
294 de 1996 inadequada, e o progresso
para adequar a lei ao conhecimento
cientfico tem sido cerceado pela forte
oposio da indstria do tabaco e seus
aliados das associaes de bares,
restaurantes, hotis e similares. Essa
oposio motivada pelas evidncias de
que as polticas de sade pblica que
promovem ambientes de uso coletivo
100% livres da FAT levam a uma queda
no consumo de cigarros e perda dos
lucros por parte dos fabricantes, alm de
provocar mudanas sociais. Ao mesmo
tempo, pesquisas em todo o mundo
mostram que essas medidas no afetam
de forma negativa o funcionamento de
locais de trabalho, nem tampouco geram
repercusses econmicas negativas para
restaurantes e hotis que so 100% livres
da FAT (1). Muitas vezes, a influncia de
grupos de interesse contrrios sade
pblica muito forte no mbito federal,
sendo ento prefervel continuar
avanando em estados e municpios. O
sucesso alcanado nos municpios e
estados, apesar da oposio organizada
das companhias de cigarro e de seus
aliados, que buscaram parcerias com

vrios nveis de governo para promover
suas iniciativas, mostra que, quando h
comprometimento srio com a sade
pblica e com a divulgao de
informaes aos formadores de opinio e
legisladores sobre o envolvimento, direto
ou indireto, dos fabricantes de cigarro
nessa questo de sade pblica,
possvel atingir objetivos. As experincias
aqui descritas podem dar subsdios para
que outras localidades no pas se
preparem para implantar espaos livres
de fumo, como preconiza a OMS, e
rejeitar o programa Convivncia em
Harmonia e seus similares, que protegem
apenas os lucros dos fabricantes de
cigarro sem oferecer nenhuma proteo
sade do indivduo e sade pblica.
Referncias
1. World Health Organization. Protection from
exposure to second-hand tobacco smoke. Policy
recommendations. Genebra: WHO; 2007.
2. World Health Organization. WHO Report on
the global tobacco epidemic, 2008: the
MPOWER package. Genebra: WHO; 2008.
3 . Wo r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . W H O
Framework Convention on Tobacco Control.
Genebra: WHO; 2003, updated reprint 2004,
2005.
4. Brasil, Ministrio da Sade. Lei 9 294/1996.
5. Barnoya J, Glantz S. Tobacco industry
success in preventing regulation of secondhand
smoke in Latin America: the "Latin Project". Tob
Control. 2002;11(4):30514.
6. Dearlove JV, Bialous SA, Glantz SA. Tobacco
industry manipulation of the hospitality industry
to maintain smoking in public places. Tob
Control. 2002;11(2):94104.
7. Pan American Health Organization. Profits
over people: tobacco industry activities to
market cigarettes and undermine public health
in Latin America and the Caribbean.
Washington: PAHO; 2002.
8. Sebri EM, Glantz SA. "Accommodating"
smoke-free policies: tobacco industry's Courtesy
of Choice programme in Latin America. Tob
Control. 2007;16(5):e6.
9. Ramalho, R. Lei nacional antifumo avana no
Senado. Folha de So Paulo, seo Cotidiano.
So Paulo, 11 de maro de 2010.
Stella Aguinaga BialousI; Sabrina

PresmanII; Analice GigliottiII; Monique
MuggliIII; Richard HurtIV
Tobacco Policy International.
Correspondncia: 676 Funston Avenue, San
Francisco, CA, 94118, Estados Unidos da
Amrica.
II
Santa Casa da Misericrdia, Unidade de
Dependncia Qumica, Rio de Janeiro (RJ),
Brasil
III
Mayo Clinic, Nicotine Research Program,
Rochester (MN), Estados Unidos da Amrica
IV
Mayo Clinic, Nicotine Dependence Center,
Rochester (MN), Estados Unidos da Amrica
I
08
12:30
15:00
17:00
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
EPIDEMIOLOGIA DO
SISTEMAS DE
CLASSIFICAO
INTERNACIONAIS &
TERMINOLOGIA
GENTICA & EPIGENTICA
CONSUMO DE
SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS NO BRASIL
abril
2011
ZILA VAN DER

MEER SANCHEZ
PROFA. DRA.
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
16:45
INTERVALO
INTERVALO
Epidemiologia do consumo de substncias psicoativas
estudada. (trecho da leitura para discusso)

Apesar de sua importncia estratgica
para a elaborao de polticas pblicas
voltadas para as necessidades especficas
das comunidades e dos usurios, os estudos
epidemiolgicos na rea da sade mental,
e, mais especificamente do consumo de
substncias psicoativas so um fenmeno
recente no Brasil (1).
Com o intuito de apresentar os

principais achados acerca da evoluo do
consumo de drogas no Brasil nos ltimos
trinta anos, a pesquisadora do CEBRID,
Profa. Dra.
Zila van der Meer Sanchez,
foram realizados pelo Centro Brasileiro de

Informaes sobre Drogas Psicotrpicas - CEBRID
a partir de meados dos anos oitenta.

Durante quinze anos, a equipe do CEBRID,
chefiada pelo Professor Elisaldo Carlini e
composta pelos Professores Jos Carlos
Galdurz, Ana Regina Noto e Solange Nappo,
re a l i z a ra m e s t u d o s c o n s e c u t i vo s d e
prevalncia do consumo de lcool, tabaco e
outras drogas entre estudantes (12 - 18 anos) e
meninos e meninas em situao de rua de
dez capitais brasileiras, que por muito
tempo foram as nicas referncias
epidemiolgicas de abrangncia e
qualidade produzidas no pas.
A partir
dos doanos
ampliaram
Coloboma
ou sndrome
olho de2000,
gato
seus levantamentos com estudantes e
meninos de rua para todas as capitais
brasileiras e o Distrito Federal e em 2001
realizaram o I Levantamento Domiciliar nos
municpios com mais de 200 mil habitantes
(n=107).
O mesmo levantamento foi
repetido em 2005.
Todos esses estudos
encontram-se disponveis na ntegra no site
do CEBRID.
a convidada
para ministrar a aula de epidemiologia do

uso de substncias psicoativas no Brasil.
Almeida-Filho,N.; Mari, J. J.; Coutinho,E.;

Franca,J. F.; Fernandes, J.G.; Andreoli S.B.;
Busnello, E. A. (1992) - Estudo multicntrico de
morbidade psiquitrica em reas urbanas
brasileiras (Brasilia, Sao Paulo, Porto Alegre).
Revista ABP-APAL. 14: 3: 93-104.
(1)
Os primeiros levantamentos relevantes
Galdurz JCF, van der Meer Sanchez Z, Noto AR.
Epidemiologia do uso, do abuso e da

dependncia de substncias psicoativas.
In:
Diehl A , Cordeiro DC, Laranjeira R.
Dependncia qumica preveno, tratamento e

polticas pblicas.
QUMICA
ANDR
BROOKING NEGRO
PROF. DR.
18:00
14:30
A epidemiologia do uso de drogas a

cincia que estuda a distribuio do nmero
de usurios e dos acontecimentos
relacionados ao uso em uma populao
especfica e em um determinado perodo.
Seu objetivo traar um perfil da situao,
possibilitando programas de sade e
estratgias de ao especficas populao
DA DEPENDNCIA
Porto Alegre: Artmed; 2010.
Pginas: 49-58.
O que o
Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas - CEBRID.
O CEBRID um ncleo inserido no
Departamento de Psicobiologia Universidade Federal de So Paulo, sob a
direo do Professor Elisaldo Carlini. O
servio iniciou suas atividades em 1978,
consolidando seu trabalho na dcada de
80, a partir da necessidade de informaes
cientficas a respeito do consumo de drogas
na populao brasileira, gerando a
divulgao de informaes e o
levantamento de dados para subsidiar
programas preventivos mais adequados
realidade brasileira. Visite o site do CEBRID.
TRMINO
CURRICULUM VITAE
ZILA VAN DER MEER
SANCHEZ
Graduao em Farmcia
Bioqumica pela Universidade
de So Paulo (2001),
mestrado em Cincias pela
Paulo (2004) e doutorado em
Cincias pela Universidade
Federal de So Paulo (2006).
Realizou doutoramentosanduche na Universidade
Autnoma de Barcelona
(2005) em Antropologia
Social e Cultural e psdoutoramento em
Epidemiologia de drogas na
UNIFESP. Parte do psdoutorado foi realizada no
Departamento de
Epidemiologia da Michigan
State University, com curso
na Johns Hopkins Bloomberg
School of Public Health.
Atualmente pesquisadora
do Centro Brasileiro de
Informaes Sobre Drogas
Psicotrpicas em
epidemiologia do abuso de
drogas entre estudantes de
ensino fundamental e mdio.
Tem experincia na rea de
Sade Coletiva, atuando nos
seguintes temas: (1) drogas,
(2) preveno, (3) epidemiologia,
(4) adolescentes, (5) famlia e
(6) religiosidade.
LEIA MAIS:
CURRICULUM LATTES
zila.sanchez@gmail.com
Matria online
80% dos
estudantes da
rede particular
j usaram
lcool, revela
pesquisa
Levantamento foi feito com
adolescentes de 12 a 18
anos. Estudo do Centro
de Informaes sobre
Drogas da UNIFESP.
Publicada no site G1/Globo, na tera-feira,
dia 08 de junho de 2010, s 18:41h.
Pesquisa do Centro Brasileiro de

Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID), da Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), mostra que 80,3%
dos estudantes do 8 e do 9 ano do
ensino fundamental e dos trs anos do
ensino mdio da rede particular da
cidade de So Paulo j usaram lcool na
vida.
Em um ano, o uso foi apontado por
6 3 ,1 % d o s 5 . 2 2 6 a d o l e s c e n t e s
entrevistados na pesquisa, que tinham
entre 12 e 18 anos em 2008, quando foi
feito o levantamento. No ms em que foi
realizada a pesquisa, o uso foi de
39,6%.
Para os pesquisadores, um dado
alarmante o fato de 33% dos
estudantes do ensino mdio terem dito
que haviam tomado cinco doses de
bebida alcolica ou mais em uma nica
ocasio, no ms da pesquisa. A prtica
conhecida como "binge" nos Estados
Unidos.
momento to recente pesquisa um

dado chocante, afirmou uma das
pesquisadoras, Zila van der Meer Sanchez.
Segundo o levantamento, o lcool foi a
primeira droga experimentada pelos
adolescentes, seguida de tabaco e
inalantes. Os adolescentes
experimentam lcool por volta dos 12
anos de idade; e tabaco, por volta dos
13.
Do total, 7,3% dos entrevistados do sexo
masculino e 5,4% do sexo feminino
afirmaram ter praticado "binge" de 3 a 5
vezes no ms da pesquisa. Segundo o
estudo, a informao sugere que a
prtica comum e frequente entre os
adolescentes e um dos principais
comportamentos de risco praticado
pelos jovens.
Estudantes do Ensino Fundamental e

Mdio. A reportagem anterior discutiu um
dos dados preliminares da pesquisa: o
consumo elevado de lcool por alunos das
escolas particulares.
A publicao dos
dados completos desse estudo
provavelmente ocorrer durante o ano de
2011 [Nota do coordenador deste curso].
Leia outros estudos que compem a linha de

pesquisa de Zila van der Meer Sanchez
(1)
Sanchez ZM, Opaleye ES, Martins SS,
Ahluwalia JS, Noto AR.
Adolescent
gender differences in the determinants of

tobacco smoking: a cross sectional survey
among high school students in So Paulo.
BMC Public Health. 2010;10:748.
(2)
online
Galdurz JC, Sanchez ZM, Opaleye ES,
Noto AR, Fonseca AM, Gomes PL, Carlini
O primeiro consumo de lcool, de

acordo com o estudo, ocorreu para a
maior parte dos estudantes na prpria
casa. A porcentagem foi de 46% dos
casos. O segundo lugar mais citado
como local de primeiro uso foi a casa de
um amigo, com 26% do total.
EA.
Factors associated with heavy
alcohol use among students in Brazilian

capitals. Rev Saude Publica. 2010 Apr;44
(2):267-73.
(3)
online
Opaleye ES, Noto AR, Sanchez ZM,
Moura YG, Galdurz JC, Carlini EA.

Recreational use of benzydamine as a
O tabaco foi a segunda droga mais

consumida pelos entrevistados, porm,
com prevalncia muito inferior de
lcool. Enquanto 80% da amostra j
havia bebido pelo menos uma vez na
vida, 23% dos meninos e 25% das
meninas fumaram uma vez na vida.
O estudo traz sugestes sobre possveis
aes preventivas, com o incio em
idades precoces, com nfase em drogas
lcitas como bebidas alcolicas e cigarro
(tabaco). Alm disso, a orientao de
pais deve ser considerada, com ateno
especial a questes relacionadas
negociao de limites e exemplos
familiares.
Programas de preveno devem contar
com alicerce comum, mas oferecer
peculiaridades por gnero, visto que
meninas so maiores consumidoras de
medicamentos psicotrpicos sem receita
mdica e meninos, de drogas ilcitas.
hallucinogen among street youth in Brazil.

Rev Bras Psiquiatr. 2009 Sep;31(3):
208-13. online
(4)
van der Meer Sanchez Z, Nappo SA.
Religious intervention and recovery from

drug addiction. Rev Saude Publica.
2008;42(2):265-72. online
(5)
Sanchez ZM.
As prticas religiosas
atuando na recuperao de dependentes

de drogas: a experincia de grupos
catlicos, evanglicos e espritas.
Tese
apresentada a Universidade Federal de

So Paulo Escola Paulista de Medicina.
Curso de Psicobiologia para obteno do
grau de Doutor em Cincia. So Paulo;
2006. online
(6)
Sanchez ZM, de Oliveira LG, Nappo
SA.
Main reasons for non-use of illicit
drugs by young population exposed to

risk situations. Rev Saude Publica.
2005;39(4):599-605. online
(7)
van der Meer Sanchez Z, Nappo SA.
Seqncia de drogas consumidas por
Apesar de outros dados mostrarem o

consumo alto de lcool por jovens,
constatar que tantos estudantes haviam
tido um episdio de 'binge' num
O CEBRID concluiu no ms de novembro
usurios de crack e fatores interferentes.
de 2010, a anlise do VI Levantamento
Rev Saude Publica. 2002;36(4):420-30.
de Levantamento Nacional sobre o
online
Consumo de Drogas Psicotrpicas entre
08
12:30
15:00
17:00
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
EPIDEMIOLOGIA DO
SISTEMAS DE
CLASSIFICAO
INTERNACIONAIS &
TERMINOLOGIA
CONSUMO DE
SUBSTNCIAS
abril
2011
ZILA VAN DER

MEER SANCHEZ
PROFA. DRA.
14:30
INTERVALO
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
DA DEPENDNCIA
QUMICA
ANDR
BROOKING NEGRO
PROF. DR.
18:00
16:45
INTERVALO
TRMINO
A importncia da terminologia para o estudo da dependncia qumica

A Sndrome de Abruzzo-Erickson uma doena gentica
extremamente rara, caracterizada pela presena de fenda
palatina, coloboma, hipospdia e sinostose radial.
A descrio anterior no permite que a imensa maioria dos leitores
- incluindo os mdicos - faa qualquer especulao acerca das
alteraes clnicas que os pacientes acometidos por essa sndrome
apresentam. No entanto, basta uma consulta a um dicionrio de
termos mdicos para se descobrir, por exemplo, que o termo
coloboma se refere a uma malformao do olho, que se d
durante o segundo ms de gestao, podendo atingir uma ou mais
estruturas do globo ocular e levando a formao de um buraco,
diviso ou rachadura aparente (figura). Desse modo, quando um
oftalmologista comunica ao colega que identificou um coloboma,
o ltimo, alm de compreend-lo prontamente, parte do princpio
que o primeiro realizou as investigaes cientificamente
preconizadas como necessrias para se chegar a essa concluso.
O termo coloboma uma
alterao extremamente
rara.
Assim, pelo fato de
no
ser
observada
frequentemente por muitos,
permaneceu livre de sinnimos
leigos.
Em busca de uma
terminologia que considerasse
aspectos mnemnicos e leigos,
o coloboma tambm
chamado pelos mdicos e
pesquisadores de
sndrome
do olho de gato, devido a
semelhana entre a leso nos
humanos e pupila dos felinos
(figura)
. No entanto, fosse essa

malformao
comum, muitos
Coloboma ou sndrome do olho de gato
outros termos leigos poderiam
ter sido criados, tais como olho
mgico, olho bichano, mancha do parto e outros para alm
da imaginao.
Tais denominaes, apesar de conseguirem
retratar em parte a alterao, quase sempre consideram apenas o
observvel pelos sentidos, desconsiderando outras caractersticas,
tais como a necessidade de caracterizar a origem gentica e de
fazer o diferencial entre essa e outras leses semelhantes. Isso faz
com eles se tornem pouco ou nada especficos.
Desse modo, possvel perceber a existncia de termos altamente

especficos para um determinado fenmeno (coloboma); de
outros cuja a construo original prima pela especificidade, mas
que a aproximao com o leigo abre margem para confuses uma leso parecida com a pupila em fissura de um gato poderia
levar um leigo a caracteriz-la erroneamente como a sndrome em
questo; e daqueles criados a partir de mera observao,
geralmente a partir de comparaes ou da valorizao da
caracterstica mais evidente - amarelo para ictercia, barriga
dgua para ascite, papo para bcio, alm de muitos outros, que
muitas vezes possuem carter altamente preconceituoso, como por
exemplo mongolide para sndrome de Down.
Por fim, suponha-se, ainda, que o protagonista e gal da prxima
novela das oito tivesse semelhante leso ocular e durante dezenas
e dezenas de captulos o termo coloboma fosse pronunciado
exaustivamente, ganhando assim o gosto popular. Desse modo,
quando algum indivduo fora do campo dos especialistas utiliza um
termo dotado de especificidade deve-se sempre investigar o que ele
entende sobre o mesmo.
Os pargrafos anteriores permitem uma srie de constataes:
1. A terminologia caracterizada pelo fato de os elementos que a
constituem serem unvocos, ou seja, a cada termo corresponder
apenas um significado no universo de referncia. Desse modo, a
terminologia busca uma forma de comunicao compreensvel e
livre de ambigidades.
2. A especificidade da terminologia fundamental organizao
do conhecimento de uma rea, permitindo universalizar o objeto
de interesse e a forma de investigao, bem como promover o
acmulo de evidncias e a melhora da comunicao entre os
profissionais.
3. Termos especficos no permitem metforas ou comparaes,
diferentemente da linguagem leiga - por exemplo a mesma
denomina por vrus, tanto agentes infecciosos biolgicos,
quanto programas de computador de infectam em massa
outros computadores, assim como fazem os primeiros com outros
seres vivos.
4. A riqueza e a complexidade de um cdigo terminolgico
diretamente proporcional profundidade da compreenso de
determinado campo do conhecimento.
5. A compreenso parcial da terminologia resulta no uso dos
termos com sentidos pessoais e inapropriados.
A terminologia leiga e a terminologia em desuso

Por fim, os h os termos leigos coloquiais, de significado impreciso;
O consumo de lcool, tabaco e outras drogas um comportamento
antigo e conhecido de todos, mesmo entre os que no usam. Desse
modo, h um grande nmero de termos leigos utilizados para
caracterizar os incontveis comportamentos, situaes e
esses so quase sempre utilizados de modo informal e na forma de

gria. Seu carter, salvo quando utilizados pelos prprios usurios,
quase sempre pejorativo e preconceituoso.
o caso de
drogado, bbado, de porre, maconheiro, etc.
apresentaes relacionados a este.
terminologia leiga de carter coloquial deve ser banida de
Geralmente, os termos leigos dentro da linguagem formal procuram
considerado um sinal de ignorncia e despreparo profissional.
qualquer frum de debate teraputico e acadmico, sendo seu uso
caracterizar os comportamentos relacionados ao consumo de

substncias de uma maneira mais tcnica e isenta, porm, com
menor especifidade terminolgica - o caso de alcoolista,
alcoolismo embriagado, sob efeito, etc.
H tambm os
termos empregados tanto pela linguagem formal, quanto pela

especializada - usurio, dependncia, abuso, intoxicao apesar de a definio tcnica ser sempre mais precisa do que a
Frente ao exposto nessa seo, possvel notar que a terminologia

revela no s o ponto de vista, como tambm o grau de
atualizao sobre um referido tema. Terminologia requer preciso
- a palavra ou expresso escolhida deve caracterizar prontamente
uma idia de forma bem delimitada e excludente, evitando
qualquer confuso com outros objetos. Desse modo, aqueles que
leiga.
compreendem um termo pela metade, utilizam-no da mesma
Alguns termos, como txico, brio,viciado, alcolatra e
denotar falta de conhecimento e preparo.
maneira.
cocainmano, j foram termos considerados tcnicos durante a

transio para o sculo XX, mas caram em desuso, por focarem
essencialmente a presena do comportamento problemtico do uso,
enquanto o avano do conhecimento sobre as substncias
psicoativas exigia termos mais precisos, pragmticos, e capazes de
retratar as vrias dimenses do consumo; alm disso, foram se
tornando pejorativos, conforme se contaminavam pela terminologia
leiga e seu modo moralista de abordar essa questo. Dentro desse
mesmo grupo podemos encontrar ainda termos que j foram
amplamente utilizados pelo jargo cientfico, mas hoje encontramse restritos a alguns grupos, como o caso de toxicomania ou
toxicmano entre algumas sociedades psicanalticas.
Esse mau uso durante uma interlocuo, tambm
A terminologia de AA / NA
Os Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA)
possuem uma terminologia prpria, elaborada e consagrada a
partir da observao e da experincia dos mesmos no campo da
dependncia qumica desde os anos trinta. Desse modo, utilizam
termos como adicto, limpo, na ativa e codependncia com
o intuito de descrever os fenmenos que consideram importantes
para caracterizar e melhor ajudar os usurios.
Tais termos, apesar de cada vez mais familiares para os
profissionais da sade em geral, no possuem validade cientfica
[vide o quadro Mtodo Cientfico]
, ou seja, no foram testados
cientificamente para se determinar qual o grau de extrapolao e

generalizao possvel entre o que se observa dentro e fora do
experimento.
Isso no significa que no sejam verdadeiros, no
sentido habitual do termo.
Pelo contrrio, o mtodo de
recuperao proposto pelos AA / NA tem eficcia cientificamente

comprovada. Desse modo, a terminologia que o caracteriza e
embasa certamente possui grande valor.
O que no possvel
estabelecer sem antes validaro conceito a partir de experimentos

cientficos, a preciso dos seus limites conceituais.
Um exemplo do que foi discutido anteriormente o termo limpo,
que a princpio quer dizer livre do consumo de drogas, se
equivalendo ao termo abstinente. No entanto, alguns membros
de AA / NA consideram limpos os livres de todas as drogas,
aceitando, no entanto, o uso do tabaco e de medicamentos.
Para
outros, limpo estar livre de todas as drogas, inclusive o tabaco,

sem oposio aos medicamentos.
H os que consideram limpos
apenas os que esto abstinentes de todas as drogas e livres de

qualquer medicamento. Por fim, h os limpos por tipo de droga estou limpo de cocana e lcool, mas de vez em quando fumo
maconha. Desse modo, possvel notar que a maioria dos que
utilizam esse termo sabem que estar limpo estar livre ou
Memrias de um morfinmano, publicada em 1933, o primeiro relato autobiogrfico
sobre a evoluo do vcio da morfina em lngua portuguesa, escrito pelo lendrio
jornalista lisboeta Reinaldo Pereira, o Reprter X.
Termos como morfinmano e
opimano eram considerados tecnicamente corretos naquela poca.
abstinente de uma substncia psicoativa - especialmente daquelas

que o fizeram procurar ajuda, mas falta preciso acerca do
alcance e dos limites desse conceito, o que no o torna adequado
para compor o jargo cientfico.
Por fim, os referenciais tericos que norteiam a teoria de AA / NA

possuem distines em relao ao modelo cientfico de sade pblica,
ainda que essas possam (e devam) ser complementares.
Desse
modo, vises diferentes produzem conceitos diferentes, ainda que
prximos ou semelhantes.
Nesse sentido, fossem os termos em
questo idiomas, seria como tentar traduzir a expresso:
how old are you? ipsis litteris: quo velho voc?.
Provavelmente o interlocutor conseguiria entender que algum est
lhe perguntando sua idade. No entanto, a pergunta quantos anos
voc tem? teria mais validade para a lngua portuguesa; da mesma
forma que perguntar how many years do you have? no soaria
natural para um indivduo de lngua inglesa.
Resumindo, no se trata de disputar quem o mais correto, mas sim
CONCEITO BSICO
MTODO CIENTFICO
Um conjunto de regras bsicas para desenvolver uma experincia a fim
de verificar ou produzir conhecimento.
ETAPAS:
FORMULAO DO PROBLEMA
Algum fenmeno (varivel) que chama a ateno do pesquisador,

sendo que as evidncias disponveis impossibilitam sua compreenso
de modo satisfatrio.
Iniciar o uso de lcool antes dos quinze anos aumenta o risco de
problemas com bebida na idade adula?
de se familiarizar com o referencial terminolgico de cada campo do
FORMULAO DA HIPTESE
conhecimento, especificando seus termos e conceitos, algo essencial
Declarao que antecipa a relao entre as duas variveis - no caso

incio do consumo antes dos quinze anos e problemas na idade
adulta. H uma resposta antecipada e plausvel para essa relao?
para a sustentabilidade e verificabilidade de qualquer teoria. Sendo

o Curso de Especializao em Dependncia Qumica uma
oportunidade de aproximao e compreenso da metodologia
cientfica, o emprego correto dos termos que a caracterizam sero
cobrados a todo o momento - nas discusses, apresentaes de caso,
e principalmente nas avaliaes escritas e na monografia.
Componentes para a formulao de uma hiptese com

validade cientfica: (1) consistncia lgica, (2) verificabilidade,
(3)
simplicidade, (4) relevncia, (5) apoio terico, (6) especificidade,
(7)
clareza e (8) originalidade.
O consumo antes dos quinze anos aumenta a chance de uso
problemtico de lcool na idade adulta.
TESTE DA VALIDADE DA HIPTESE, POR MEIO DE ESTUDO
A terminologia cientfica e a dependncia qumica
CONTROLADO E REPLICVEL POR OUTROS PESQUISADORES
As terminologias cientficas so simples nomenclaturas enumerativas

que delimitam um objeto de interesse de forma a permitir que seja
captado dentro de sua mxima realidade possvel
[Oliveira, 2007]
universo da cincia e da tecnologia hodiernas, com
No
multiplicidade de
enfoques em diferentes reas do conhecimento, os intelectuais tm

realado e destacado a importncia e a multifuncionalidade das
linguagens terminolgicas na gerao da informao e gesto do
conhecimento para que esse possa ser compreendido e utilizado de
forma
multidisciplinar.
[Faria, 2006] [negritos do coordenador desse curso]
Para isso, diversas questes metodolgicas precisam ser contempladas,

tais como os procedimentos de coleta de dados utilizados, os
instrumentos de investigao, o universo da pesquisa (amostragem),
tabulao dos dados, mtodos de anlise, etc
Todos os estudantes de uma universidade (n=5473 alunos) foram
entrevistados, utilizando-se uma entrevista estruturada acerca do
histrico do uso de lcool e da surgimento de problemas relacionados a
esse. Tambm foram aplicadas escalas para dependncia e outros
transtornos psiquitricos. Mtodos estatsticos foram utilizados para
analisar se havia uma diferena significante entre os ndices de
problemas relacionados ao lcool entre os que iniciaram o consumo de
lcool antes e depois dos quinze anos.
dependncia qumica uma rea do conhecimento estruturada a
ANLISE DOS RESULTADOS & CONCLUSES
partir da contribuio de inmeras outras, fazendo com que sua
O desenvolvimento da pesquisa tratar de confirmar ou refutar a

hiptese. A interpretao dos resultados e as concluses, aumentaro
o conhecimento sobre o assunto e possibilitaro a formulao de novas
hipteses, aprofundando e ampliando o campo de conhecimento sobre
o referido fenmeno.
terminologia cientfica possua diversas origens.
A relacionada aos
critrios diagnsticos do uso nocivo e da dependncia, que compe

as Classificaes Internacionais, como o CID-10 e o DSM-IV
essencialmente mdica. J as contribuies para a construo dos
conceitos de motivao e prontido para a mudana, bem como
dos relacionados teoria da preveno da recada so originrios
da Psicologia. Do campo das Cincias Sociais, vm os conceitos de
subculturas do consumo de substncias psicoativas, de rotulao
e todos os conceitos que embasam as teorias de aprendizado e
controle social. No entanto, o mtodo para investigar e validar tais
ASSISTA:
O MTODO CIENTFICO
by O MUNDO DE BEAKMAN * SONY PICTURES

O MTODO CIENTFICO FCIL DE ENTENDER
ASSISTA:
by Peter Hadfield & Photoler54 | traduo & legendas: Biscoito 1r
[vide ao lado o quadro
terminologias sempre cientfico

Mtodo Cientfico]
A prevalncia de problemas relacionados ao uso de lcool foi

significativamente maior entre os estudantes que iniciaram o consumo
dessas bebidas antes dos quinze anos, confirmando a hiptese da
existncia de uma relao entre ambos.
SETE EPISDIOS mmmmMmmm
ASSISTA:
LUZ, TREVAS E O MTODO CIENTFICO
by DEPARTAMENTO DE BIOQUMICA MDICA |

LABORATRIO DE BIOENERGTICA * UFRJ
Cdigos de classificao internacionais
POWERPOINTmmmmmmMMMM
Os cdigos de classificao internacionais mais conhecidos, so o

Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), atualmente em sua dcima
edio, e o Manual Estatstico e Diagnstico de Transtornos Mentais
(DSM-IV), esse em sua quarta edio.
LEIA:
PROBLEMA E HIPTESES DE PESQUISA
by GUANIS DE BARROS VILELA JNIOR * UNIMEP | PIRACICABA
A Organizao Mundial da
Sade (OMS) comeou a construir o CID no incio do sculo XX,

sendo que a primeira categorizao para transtornos mentais
apareceu na quinta edio, em 1938.
Quinze anos depois, a
Associao Psiquitrica Americana (APA) lanou o DSM.
POWERPOINTmmMmmMMMmmMMMM
LEIA:
METODOLOGIA CIENTFICA
by WILLIAM COSTA RODRIGUES * FAETEC / IST | RIO DE JANEIRO
Ao longo dos ltimos cinquenta anos, ambos os cdigos se

aproximaram do ponto de vista metodolgico.
GLOSSRIO
No que se refere
aos transtornos relacionados ao uso de substncia psicoativas, tanto

o CID, quanto o DSM utilizaram o conceito de sndrome da
dependncia do lcool, de Edwards & Gross, extrapolando-o para
Termos de significado impreciso encontrados, cujo

emprego no recomendado pela Organizao
Mundial da Sade - OMS.
todas as substncias psicoativas.
adico a droga ou a lcool | adicto : Adico, cujo

nota-se conceito atual de dependncia descritivo, o que
usurio designado como um adicto, um termo antigo e de
lhe confere objetividade, facilitando o trabalho diagnstico do
uso variado. considerado por muitos como uma entidade
Assim,
profissional da sade. So caractersticas das classificaes atuais:

o ateoricismo, ou seja, os transtornos foram organizados a partir
dos sinais e sintomas que o caracterizam, sem se preocupar com a
causa, que pode ser explicada posteriormente, dependendo da
linha terica de cada um.
Desse modo, termos como neurose
foram abolidos das classificaes; a descrio sistematizada tem o

propsito de uniformizar e detalhar as descries, melhorando a
comunicao entre os profissionais; todos transtornos esto
nosolgica especfica, um transtorno debilitante baseado nos

efeitos farmacolgicos da droga, implacavelmente progressivos.
De 1920 a 1960 houve tentativas para se diferenciar adico
de hbito, uma forma menos grave de adaptao
psicolgica. Nos anos 1960 a Organizao Mundial da Sade
recomendou que ambos termos fossem abandonados em favor
de dependncia, que pode existir em vrios graus de
gravidade. beber excessivo : Um termo, no recomendado
atualmente, para se referir a um padro de beber considerado
organizados a partir de um conjunto de critrios diagnsticos; por
como excedendo as normas de um beber moderado ou
fim, a avaliao
aceitvel. Beber prejudicial um termo equivalente em uso
multiaxial, ou seja, organizada por eixos.
Isso
atualmente. beber moderado : Um termo impreciso para um
ficou bem estabelecido no DSM.
padro de beber que implicitamente se contrape ao beber
Desse modo, ao fazer uma comunicao cientfica acerca da
intenso. Significa beber quantidades moderadas e que no
avaliao psiquitrica de um paciente, o profissional apresenta
causam problemas. beber social : Literalmente, beber em
inicialmente os achados do Eixo I: as sndromes clnicas, as doenas
companhia de outras pessoas, em contraposio a

beber desacompanhado. | Frequentemente usado de
maneira imprecisa para indicar um padro distinto do
beber problemtico. ebriedade : O estado da pessoa
mentais em si; em seguida, o Eixo II: os transtornos de

personalidade e o retardo mental; o Eixo III se refere as condies
mdicas gerais; o Eixo IV, a presena de estressores sociais; e o Eixo
V, o funcionamento global do indivduo.
Objetivos
(1)
Apresentar os critrios diagnsticos em voga, explicando ao corpo
discente sua estrutura e principais categorias.

(2)
Discutir a importncia de se conhecer e dominar a terminologia cientfica
da dependncia qumica.
(3)
Chamar a ateno do corpo discente para a existncia de termos
anacrnicos e de termos inadequados, provenientes da linguagem

coloquial e repletos de referncias morais.
(4)
Mostrar a importncia de no se misturar terminologias durante eventos
formais e acadmicos.

RIBEIRO M.
Resenha sobre a Classificao de Transtornos
mentais e de comportamento da CID-10 [artigo no puvlicado]

2005.
RIBEIRO M. Resenha sobre o Manual Diagnstico e Estatstico de

Transtornos Mentais - DSM-IV [artigo no puvlicado] 2005.
Leitura para consulta:

OMS. Classificao de Transtornos mentais e de comportamento
da CID-10. Porto Alegre: ARTMED; 1993.
APA. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV. Porto Alegre: ARTMED; 1994.
OMS. Glossrio de lcool e Drogas. Braslia: OMS/SENAD; 2006.

DISPONVEL ONLINE
intoxicada. O termo usualmente implica um padro

habitual de embriaguez, mas j foi usado em situaes
nas quais hoje seriam empregados alcoolismo ou
dependncia de lcool, o que implica uma doena.
Junto com brio (uma pessoa em estado de
ebriedade), ebriedade foi um termo padro, no final
do sculo 19, para intoxicao habitual, e
permaneceu em uso at os anos 1940. habituao : O
fato de tornar-se acostumado a qualquer
comportamento ou condio, inclusive o uso de
substncias psicoativas. No contexto de drogas, o
termo tem a conotao de dependncia. Em 1957,
uma Comisso de Peritos da OMS diferenciou
habituao a drogas de adico a drogas, com base
na ausncia de dependncia fsica, no desejo ao invs
de compulso para tomar a droga e da pouca ou
nenhuma tendncia a aumentar a dose (veja
tolerncia). Em 1964, outra Comisso de Peritos da
OMS substituiu ambos termos por dependncia de
drogas.
uso recreativo : O uso de uma droga, em
geral ilcita, em circunstncias sociais ou relaxantes,

sem implicao com dependncia ou outros
problemas. Esta expresso no aceita pelos que
definem o uso de qualquer droga ilcita como um
problema. | Compare com beber social.
LEIA
O GLOSSRIO DE LCOOL E DROGAS NA

NTEGRA. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE * 2006
Captulo de livro
Controvrsias
sociais, cientficas
e mdicas na
definio de
dependncia do
lcool e das
drogas
Thomas F. Babor
Captulo extrado do livro A natureza da
dependncia de drogas, de Griffith
Edwards, Malcolm Lader e
colaboradores. Porto Alegre: ARTMED;
1994 .
Quando eu uso uma palavra, ela significa apenas
aquilo que eu escolhi que o significasse - nem
mais, nem menos. Humpty - Dumpty
Se voc quer falar comigo, voc precisa definir os
seus termos. Voltaire
Poucas pessoas discordaro da convico

de Humpty - Dumpty de que o significado
de uma palavra est quase sempre muito
claro para a pessoa que fala.
O
problema com essa afirmativa, como
Voltaire quer dizer, que o sentido dado
a uma palavra por aquele que fala no
sempre o sentido inferido por aquele que
ouve. Tal a tirania das palavras e a
fora liberadora das definies.
As palavras tm sentido em virtude de
suas definies, atravs do seu uso preciso
ou ambguo, verbal ou conceptual,
racional ou intuitivo. As definies, como
as palavras, tm muitas funes,
caractersticas e implicaes. Este ensaio
discutir
A NATUREZA DAS DEFINIES

Como as palavras so a melhor forma de
analisar a tentativa das outras pessoas de
definir a dependncia, lgico que se
inicie com algumas definies importantes
dos termos a serem usados.
Parafraseando uma afirmativa retirada de
Jellinek (1960) em suas Notas sobre
Terminologia, se revisa a histria das
definies, deve-se concluir que h mais
definies das definies do que h

definies de que esto desencorajados
acerca da quantidade de definies em
seu campo, tornando a tarefa deste
e n s a i o i n fi n i t a m e n t e c o m p l e x a .
Alternativamente, a multiplicidade de
formas de definir uma definio pode
prover as formas de abordar os assuntos
mais impor tantes que envolvem a
d e fi n i o d e d e p e n d n c i a .
Especificamente, qual a funo das
definies? Como elas podem ser
avaliadas, quanto a sua efetividade,
como instrumentos de comunicao, e
como elas se tornam imbudas dos
sentidos intencionados pelas pessoas que
esto definindo?
Uma amostragem representativa das
vrias definies que se encontram num
dicionrio acerca de definio podem ser
resumidas como se segue:
(1)
uma palavra ou frase que expressa a

natureza essencial de uma pessoa ou
coisa: uma resposta questo o que
x;
(2)
uma determinao da natureza real
de uma espcie atravs da indicao

tanto do gnero que inclui como das
diferenas especficas e dos marcadores
que as distinguem;
(3)
uma afirmativa acerca do significado
de uma palavra.
O primeiro sentido de definio tem sido
denominado de definio formal, aquele
que expressa na natureza e as
caractersticas essncias de uma coisa.
Conforme Emmanuel Kant, uma definio
formal no apenas esclarece um conceito,
mas ao mesmo tempo estabelece a sua
realidade objetiva. As definies formais
destinam-se a estipular claramente o
sentido dado a uma interpretao e s
aplicaes de um termo que se segue a
certas convenes que definem. Estas
incluem evitar-se as caractersticas
negativas ou irrelevantes (por exemplo,
dependncia consiste em ausncia de
controle sobre uso de drogas), com
excluso de linguagem figurativa, circular
e ausncia de uma mera classificao.
Uma segunda definio consiste numa
reflexo da propenso aristotlica de
especificar uma categoria atravs da lista
de caractersticas que os indivduos
precisam possuir para ser membros
daq uela cat egor ia. Est a definio
extensional melhor exemplificada
atravs das regras de diagnstico

encontradas em tais sistemas de
classificao, com o os critrios de
Feighner (Feighner ET AL., 1982) e de
Diagnostic and Statistical Manual of The
American Psychiatric Association (1980).
O terceiro tipo de definio tem sido
denominado de definio nominal ou
costumaria. Aqui, o significado de um
conceito formulado em palavras mais
familiares do que o termo tcnico
original, ou a definio acrescenta
palavras que no revelam caracterstica
essencial do fenmeno. As definies
costumarias freqentemente apresentam
uma longa histria e s vezes incorporam
costumes verbais discutveis.
No so todos os autores de dicionrio
que apreciam a necessidade de preciso
na definio de termos e nos usos das
palavras. Ambrose Bierce (1941) definiu
a palavra dicionrio como um recurso
literrio malevolente para impedir o
crescimento de uma linguagem, tornandoa dura e inelstica. No lxico de Bierce,
as definies apresentam uma forma de
impor restries acadmicas e at mesmo
dogmticas natureza da linguagem, o
que freqentemente usado para
comunicar mais aquilo que a gente sabe,
do que aquilo em que a gente acredita.
Com respeito a termos como
dependncia, que incluem sinnimos tais
como adio e alcoolismo, pode ter
algum valor a escolha do significado de
p a l a v ra s t o m a n d o p o r b a s e s u a s
conotaes, bem como suas denotaes;
seus bons, bem como seus dignificados.
Alm disso, a linguagem e a comunicao
so instrumentos sociais que
provavelmente serviram evoluo dos
s e re s h u m a n o s , t o b e m c o m o
lingstica e semntica.
E s p e c i fi c a r a n a t u r e z a e s s e n c i a l ,
classificar fenmenos em categorias teis
e comunicar consensualmente validando
os sentidos sociais, eis as trs maiores
f u n e s d a s d e fi n i e s . A l g u m a s
definies, tais como as nominais e as
costumarias, servem fundamentalmente a
uma funo sinttica. Elas especificam
regras de uso cuja funo governar a
substituio de uma palavra (por
exemplo: dependncia fsica), por alguma
outra palavra (por exemplo: adio) ou
conjunto de palavras (por exemplo: um
estado fisiolgico de adaptao a uma
droga). Essa funo sinttica pode ser
preenchida mesmo quando a expresso
que est sendo definida no apresenta
uma relao simples ou direta com os

fatos no lingsticos, como quando Peele
(1985) define adio como envolvimento
patolgico esmagador (p.26). Dentro da
dimenso semntica de significado,
porm, as definies preenchem a
distncia que existe entre as palavras e as
coisas. Aqui a palavra definida vem a
significar estmulos, objetos num mundo
em volta de ns. Pela especificao, as
definies escritas para preencher as
funes semnticas tornam possvel a
v e r i fi c a o a t r a v s d a b u s c a d e
referenciais empricos.
Como o falar errado freqentemente
conduz ao entendimento errneo, h uma
importante necessidade de regras de
definio que possam funcionar como
normais ou critrios de correo para
avaliar as definies do ponto de vista da
sua propriedade e de sua utilidade. O
dilema de analisar definies de que as
diferentes funes de uma definio
freqentemente no esto claras, e, s
vezes, definies que so esperadas para
servir a um propsito servem a outro,
para o qual no foram designadas.
C o n t r ov r s i a s s u r g e m q u a n d o a s
definies designadas para servir a um
propsito (por exemplo: classificar
pessoas cuja doena est relacionada ao
uso de drogas) so avaliadas atravs de
regras apropriadas para outros tipos de
definies (por exemplo: explicar a
natureza essencial da dependncia).
Boas definies estreitam a discrepncia
que existe entre os fatos e as palavras
atravs de julgamentos lgicos acerca da
relevncia da evidncia emprica. Uma
boa definio de dependncia deve ser
algo com qual seja conveniente trabalhar,
geralmente til para algum propsito
prtico, permitindo inferncias vlidas
acerca de causas subjacentes, predizendo
comportamentos futuros e facilitando a
comunicao entre cientistas, clnicos,
pessoas definidas como dependentes e o
pblico geral. Isso no significa que haja
apenas uma definio de dependncia
til a todos esses propsitos. No campo
d a s a d i e s , a s d e fi n i e s d e
dependncia tm sido propostas por
cientistas biomdicos, mdicos clnicos,
crticos sociais, pacientes em tratamento e
pelo pblico em geral. No decorrer deste
e n s a i o , e s s e s d i f e re n t e s t i p o s d e
definies sero revistos a fim de que se
possa identificar as controvrsias sociais,
mdicas e cientficas que, devido a sua
natureza crtica devem ser resolvidos
antes que qualquer progresso seja feito
no entendimento e na conceitualizao
da dependncia.
DEFINIES POPUL ARES E

COSTUMRIAS
DE
DEPENDNCIA
A palavra dependncia se origina de
ingls medieval e mais remotamente do
termo em latim pendere, significando
algo q ue est seguro. Quando
aplicada ao uso de substncias
psicoativas, a palavra usada como um
substantivo, um adjetivo e um verbo
intransitivo. Sua definio mais comum
qualidade ou estado de ser influenciado,
estar condicionado estar necessitado de
algo ou algum mais quando este
algum mais outra pessoa, a
dependncia implica um estado de estar
dependente, subordinado a outro. Na
anlise cultural a semntica do conceito
de de pe n d n cia, B lan kfie l ( 197 7 )
identifica usos que implicam relaes
interpessoais normais (por exemplo: as
dependncias das crianas de seus pais);
ligaes patolgicas a pessoas, objetos e
substncias; e relaes teraputicas entre
um paciente e um algum que cure. A
dependncia tambm tem sido vista como
um trao de personalidade quando
consiste numa caracterstica exagerada
de um indivduo. As conotaes de
personalidade depende vo desse algo
neutro at algo pejorativo nas diferentes
culturas. Os escritores asiticos sublinham
os comportamentos de dependncia
como normais, enquanto a literatura
psicolgica ocidental d um sentido
pejorativo para a palavra, talvez devido
ao valor colocado na independncia, no
individualismo e na liberdade. Esta
conotao pejorativa particularmente
forte nas concepes populares acerca
dos transtornos de uso de substncias. Por
exemplo, os alcolatras so tipicamente
considerados, nas pesquisas de opinio
pblica, como pessoas s quais falta
fora de vontade e responsabilidade em
relao sua prpria condio, mesmo
quando a dependncia individual
rotulada como uma doena (Caetano,
1987).
O sentido popular de dependncia tem
sido afetado pela tendncia a adotar um
uso popular de termos como abuso de
substncias, dependncia qumica, adio
e alcoolismo. Esses termos so
freqentemente usados de forma
intercambivel com dependncia e

tendem a ter conotaes menos
pejorativas do que as palavras como
bbado ou dopado. A natureza
dinmica do uso popular com respeito a
drogas e lcool talvez melhor ilustrada
pela curiosa ascendncia dos termos
abuso de lcool, abuso de drogas e
abuso de substncias.
O abuso de lcool foi recentemente
definido de forma bastante pejorativa por
uma importante autoridade no processo
de mistura do usque Seagrams Seven
Crown com raiz amarga. Apesar do
aparente absurdo da definio, h um
ponto importante implcito na metfora,
aquele que significa que o abuso de
lcool consiste num mau uso do lcool. O
que o termo claramente implica o mau
uso do eu ou self ou da sociedade em
vista do uso inapropriado do lcool.
Enquanto essa conotao parece ter
ganho aceitao nos ltimos anos,
objees tm surgido de vrias fontes
acerca da conotao negativa associada
geralmente palavra abuso. Um comit
de especialistas da Organizao Mundial
da Sade (Edwards et al., 1981)
considerou o termo abuso de lcool como
algo no cientfico e pejorativo, enquanto
que Keller (1982) denominou-o de um
tanto vingativo. O termo apareceu de
forma infreqente na literatura americana
anterior a 1970, quando parece ter sido
canonizado pela legislao federal que
criou o U.S National Institute on Alcohol
Abuse and Alcoholism. Em sua breve
apario no dicionrio da adio, o
abuso de lcool tem sido usado para
conotar alcoolismo, dependncia ao
lcool e intoxicao pelo lcool,
bebedores pesados, bebedores problema
ou qualquer ingesta de lcool que
envoque desaprovao (Keller, 1982).
Somente quando o termo foi adotado
c o m o r t u l o p a r a u m a c a t e g o r i a
diagnstica f or mal pela Amer ican
Psichiatric Association (1980) que se fez
uma tentativa para desenvolver uma
definio operacional baseada em
critrios especficos e observveis. Como
esse uso mais refinado do termo no teve
aceitao ampla, o abuso de lcool
permanece como algo que no est
estandardizado, recebendo conotaes
de valor altamente relativo quando
empregado tanto na literatura popular
quanto profissional.
Uma etimologia paralela ocorreu com
respeito ao termo abuso de drogas e a
sua forma mais genrica
abuso de
drogas e a sua forma mais genrica

abuso de substncias. Este ltimo termo
foi recentemente banido do vocabulrio
do U.S. Departamento f Health and
Human Services pelo Secretrio Ottis
Bowen do HHS (Bulletin on Alcohol
P O L I C Y, 19 8 7 ) . O a b u s o d e
substncias, ele afirmou, diminui a
ateno pblica aos aspectos
relacionados ao lcool. Portanto, o HHS
usar o termo abuso de lcool e de
outras drogas.
As definies populares e costumrias de
dependncia e palavras semelhantes
desenvolveram-se concomitantemente
literatura mdica e cientfica. Se o sentido
popular de dependncia implica uma
condio mdica ou um problema
psicolgico, os indivduos assim definidos
podem ser vistos como sendo menos
responsveis pelos seus comportamentos.
Apesar de essas palavras terem
substitudo termos mais pejorativos no uso
popular, no est claro se as definies
por si s persuadiram o pblico em geral
o u o s m e m b ro s d a s f a m l i a s d o s
indivduos cognominados dependentes a
ver o uso crnico de substncias de uma
forma diferente.
DEFINIES MDICAS
O modelo mdico da dependncia
baseia-se na suposio de que a
dependncia consiste numa entidade
nosolgica distint a e progressiva,
possuindo origens
fsicas e/ou
manifestaes desse tipo e necessitando
de tratamento mdico para que seja
propriamente conduzida (Siegler et al.,
1984). A Associao Mundial de Sade
de da Associao Psiquitrica Americana
e m s e u s e s f o r o s p a r a d e fi n i r o
alcoolismo e a adio a drogas como
condies psiquitricas sob a gide do
termo dependncia. Embora as recentes
definies mdicas de alcoolismo e de
dependncia a droga tm enfatizado a
natureza progressiva e as caractersticas
sindrmicas desses transtornos, tais
definies repousam fortemente sob a
enumerao das conseqncias
biomdicas associadas ao uso do lcool.
O alcoolismo foi pela primeira vez
declarado como uma doena pela AMA
em 1966, enquanto a adio a drogas foi
definida de forma mais ambgua como
uma
condio
mdica.
A adio a drogas finalmente junto-se
dependncia ao lcool como uma
entidade nosolgica reconhecida em
virtude da definio proposta em 1988.
Uma resoluo formal endossou a
proposio de que todas as
dependncias droga, incluindo
alcoolismo, so doenas e que o seu
tratamento parte legtima da prtica
mdica
As razes para essa deciso foram as de
criar uma conscincia nos mdicos e nos
outros profissionais da rea de sade,
que possam no ter visto a dependncia
de drogas da mesma forma como
encaravam a dependncia ao lcool. A
inteno foi a de aumentar os esforos
para promover tratamento s pessoas que
possam doutra forma no ter sido
consideradas candidatas para isso. A
deciso da AMA tambm teve a inteno
de influenciar uma cobertura de segurosade para o tratamento de reabilitao
dos drogaditos.
Um conjunto semelhante de motivos foi
reconhecido pelo American College of
Physicians
( 1985) em sua definio
de dependncia qumica. Esse termo se
refere dependncia fsica e psquica
de uma substncia qumica e compreende
o alcoolismo e a adio a drogas. Essa
definio inclui elementos das definies
nominais, extensional e formal. O artigo
que apresenta tal definio segue
esclarecendo que a dependncia qumica
uma doena, sublinhando o papel do
mdico e a sua responsabilidade no
tratamento da dependncia.
As definies mdicas tendem a ser do
tipo extensional em vez do tipo formal,
sendo seu propsito primrio mais o de
incluir o fenmeno da dependncia
dentro da viso mdica do que o de
especificar a natureza e as caractersticas
essenciais da dependncia. De fato,
definies de dependncias que se
baseiam nesta noo de doena tm sido
criticadas pelos socilogos, em parte,
devido a uma tendncia a medicalizar
os problemas humanos que possuem
origens scio-econmicas em vez de
pessoais ( Hills, 1980).
Uma indicao de status atual das
definies mdicas pode ser encontrada
num relato recente que lida com o
esclarecimento e a estandardizao da
terminologia relacionada ao abuso de
substncia (Rinaldi ET al., 1988). Esse

relato descreve os resultados de uma
pesquisa que envolvia tanto
pesquisadores quanto clnicos,
administradores e acadmicos e que foi
realizada pela Associao Mdica
Americana. Reconhecendo que existe
uma variedade de termos e de definies
no uso atual ( em parte devido ao fato de
que os diferentes termos passam a ser
favorecidos por grupos profissionais em
particular), o grupo da AMA
encarregado deste assunto argumentou
que a falta de definies precisas e de
uma concordncia universal acerca da
linguagem tem impedido a comunicao
efetiva entre os profissionais, impedindo
tambm respostas apropriadas,
especialmente com respeito a decises
acerca do reembolso pelo tratamento, da
parte do governo e das companhias
privadas de seguro. Usando um
instrumento de 4 estgios de tipos de
Delphi e avaliando os mdicos, os outros
profissionais de sade e familiares de
pessoas com transtornos do uso de
substncias, o gr upo de trabalho
identificou a seguinte definio de
dependncia como representativa do
consenso est atstico de um gr upo
interdisciplinar de especialistas, acerca do
uso de substncias. Dependncia (de
drogas): um termo genrico que se
relaciona dependncia fsica ou
psicolgica, ou a ambas. caracterstica
para cada classe farmacolgica de
drogas psicoativas. Uma perda de
controle sobre o comportamento de uso
de drogas fica implcito.
interessante notar que a definio
subseqente desse grupo de trabalho
acerca da dependncia fsica e
psicolgica est em acordo com a
distino que se encontra no ICD-9 entre
os estados fisiolgicos de adaptao,
caracterizado pelo sintoma de tolerncia
e abstinncia (dependncia psicolgica).
Tambm importante sublinhas que as
definies desse grupo de trabalho, com
relao aos termos que so envolvidos na
adio de drogas e alcoolismo,
compreendem uma noo ampla de
conseqncias fsicas, sociais e
psicolgicas, portanto, colocando a
dependncia como uma condio
especfica que vista mais como uma
causa do que uma conseqncia de um
c o n t ro l e p r e j u d i c a d o n o u s o d a s
substncias.
F O R M U L A E S
PSIQUITRICAS
E
PSICOLGICAS
As definies psiquitricas e psicolgicas
afirmam que a dependncia consiste
primariamente numa doena mental, um
transtorno do comportamento ou, em
alguns casos, um sintoma de uma doena
mental subjacente. Essas definies tm
sido formuladas primariamente dentro de
u m c o n t ex t o d e t r s o r i e n t a e s
profissionais: sade pblica, psiquitrica e
psicolgica.
A inteno de
muitas delas a de permitir a
classificao de indivduos que usam
substncias psicoativas conforme as
nomenclaturas estandardizadas tais como
a Classificao Internacional de Doenas
(IDC) ou o Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM) da
American Psyciatric Association. Essas
classificaes diagnsticas so usadas
com propsitos estatsticos e
epidemiolgicos alm de terem um papel
na justificativa do tratamento psiquitrico.
Formulaes de Sade Pblica

Desde sua introduo aps o trmino da
Segunda Guerra Mundial, a OMS tem
desempenhado um papel fundamental na
formulao de definies de sade
pblica de alcoolismo, adio e
dependncia. Desde 1950, uma srie de
comits de especialistas patrocinados
pela OMS tem discutido os assuntos
r e l a c i o n a d o s c l a s s i fi c a o e
nomenclatura. Por exemplo, em sua
primeira definio formal, o subcomit de
alcoolismo da OMS definiu os alcolatras
amplamente como :
aqueles bebedores excessivos cuja
dependncia do lcool atingiu tal grau
que mostra um
transtorno mental
observvel ou uma interferncia em sua
sade corporal e mental, em suas
relaes interpessoais e em seu
funcionamento social e econmico, ou
aqueles que demostram sinais
prodrmicos de tais desenvolvimentos
(OMS,1952).
Esses bebedores excessivos foram
definidos mais rigorosamente como
qualquer tipo de usurio de lcool que
ultrapassa o uso diettico costumeiro ou a
conformidade com os costumes sociais de
uma de t er minada comunidade em
relao bebida . Como Seelev(1959)
apontou, essa definio est formulada

em termos relativos em vez de em termos
abso lut o s e sublin h a o s aspe ct o s
sociolgicos em vez dos aspectos fsicos
da dependncias. Parece, portanto,
limitada em termos de sua utilidade na
pesquisa biolgica e para a classificao
psiquitrica. Sem dvida nenhuma,
devido impreciso dessa definio, o
Comit de Especialistas em lcool e
Alcoolismo de 1955 no sublinha a
impor tncia dos critrios fsicos,
especificando que o alcoolismo consiste
numa doena crnica caracterizada por
um transtorno fundamental do sistema
nervoso que se manisfesta em nvel
comportamental
por um estado de
dependncia fsica, As formas principais
dessa dependncia so ou a
incapacidade de parar de beber antes de
o estado de intoxicao ser atingido, ou
a incapacidade de se abster de beber
devido ao aparecimento recorrente de
sintomas de abstinncia (OMS,1955a,b).
As definies da OMS so consistentes
com a classificao do alcoolismo(Cdigo
303) no ICD-8 sob Transtornos mentais
ou Outros Transtornos Mentais No
Psicticos A o alcoolismo foi usado,
seguindo a definio de 1952, como uma
categoria genrica que inclui a sub
categoria de bebedores excessivos
episdicos ( uso excessivo peridico);
bebedores excessivos habituais
( continuam a beber em excesso) e
adio a lcool ( dipsomana, alcoolismo
crnico, etilismo crnico). A adio a
lcool foi usada em sentido especfico na
definio de 1955:
um estado de dependncia fsica e
emocional que ocorre pelo consumo de
l c o o l d e s c o n t ro l a d o , r e g u l a r o u
peridico, pesado, durante o qual a
pessoa experimenta uma compulso ao
beber. Ao cessar a ingesta de lcool
ocorrem sintomas de abstinncia que
podem ser severos (OMS, 1974).
Uma nota de p de pagina ao glossrio
de 1978 indica uma mudana na
terminologia da OMS que iria se refletir
na reviso seguinte da definio de
alcoolismo da OMS. Apesar de ainda
estar classificado sob outros transtornos
mentais no psicticos, o ICD-9 deixou
de lado o termo alcoolismo, favorecendo
o de sndrome de dependncia do lcool
(SDA), definida como:
um estado psquico e usualmente tambm
fsico, resultante da ingesta de lcool,
caracterizado por
respostas
comportamentais e de outro tipo que
sempre incluem uma compulso ingesta
de lcool de forma contnua ou peridica
para experimentar seus efeitos psquicos
e s vezes para evitar o desconforto de
sua ausncia; a tolerncia pode ou no
estar presente (OMS,1978).
O conceito de sndrome de dependncia
no ICD-9 foi algo prematuro, porque os
alicerces tericos estavam aianda em
processo de evoluo durante a dcada
de 1970. Esse processo foi iniciado em
1976 pelo grupo Steering da OMS que se
dedicou principalmente ao estudo das
definies e s medidas de incapacidade
relacionadas ao lcool (Edwards et al.,
1977). No centro dessa abordagem do
alcoolismo feita pela OMS est o
conceito de sndrome de dependncia,
que se distingue de incapacidades
relacionadas ao lcool ( Edwards et al.,
1976, 1977, 1981). A sndrome de
dependncia vista como um grupo interrelacionado de sintomas cognitivos,
compor tamentais e fisiolgicos. As
incapacidades relacionadas ao lcool,
por outro lado, consistem em disfunes
fsicas, psicolgicas e sociais que se
seguem direta ou indiretamente ao uso
excessivo da bebida e da dependncia.
Como esta reviso rpida indica, houve
uma considervel alterao na
abordagem da OMS com respeito ao
a l c o o l i s m o d e s d e 19 5 0 . E m b o r a
permanea um grande nmero de
similaridades entre o conceito atual de
s n d ro m e d e d e p e n d n c i a e s e u s
antecessores, houve uma mudana de
nfase da idia unitria de alcoolismo
para uma agregao mais heterognea
de problemas relacionados ao lcool, em
trono de uma definio mais precisa do
que seja fundamental na dependncia.
Uma evoluo similar de termos e
definies teve lugar na OMS em relao
classificao dos transtornos que
resultam do uso de drogas. Por exemplo,
em 1964, o Comit de Especialistas em
drogas que produzem adio,
pertencente OMS, recomendou a
substituio do termo dependncia por
adio e chamou a ateno para as
diferenas entre dependncia psquica e
fsica. No momento da 9. Reviso da
Classificao Internacional das Doenas,
tanto os aspectos fsicos como os
psicolgicos uniram-se sob a definio de
dependncia de drogas que foi
virtualmente idntica definio de

dependncia de lcool.
Formulaes Psiquitricas
Critrios diagnsticos especficos vieram a
desempenhar papel principal na
estandardizao da terminologia em
psiquiatria. Critrios diagnsticos como
definio de dependncia de lcool e de
d ro g a s t m s i d o s u b l i n h a d o s p o r
consideraes prticas, tais como a
necessidade de uma melhor comunicao
entre os clnicos, pesquisadores e o
pblico em geral. Outro impulso tem
vindo da necessidade recente de regras
objetivas de deciso para categorizar as
pessoas por razes legais, mdicas e
psiquitricas. A tendncia para a
formulao de critrios diagnsticos
formais emergiu nos ltimos 20 anos e
tem sido fortemente influenciada por um
grupo de pesquisadores ligados a
Wa d h i n g t o n U n i ve r s i t y S c h o o l o f
Medicine. Uma etapa fundamental
consistiu na publicao dos critrios de
classificao para os transtornos de uso
de substncias adotados pea American
Psychiatric Association (APA) na 3
edio de seu Diagnostic and Estatistical
Manual (DSM-III). As razes dos critrios
diagnsticos do DSM-III podem ser
buscadas atravs de uma srie de estudos
clnicos e de trabalhos de reviso
publicados pelo Depar tamento de
Psiquiatria da Washigton University
(Guze et al., 1962; Feighner et al.,
Robins, 1981). Inicialmente, Guze et al.
( 19 6 2 ) i n t r o d u z i r a m a n o o d e
combinao de problemas,
conseqncias e compor tamentos
patolgicos associados ao uso de
substncias em categorias mltipas de
sintomatologia, e qualquer combinao
destas qualificaria o paciente para um
diagnstico positivo de alcoolismo ou de
dependncia de drogas.
Em contraste com as edies prvias do
DSM, o alcoolismo e a dependncia de
drogas no DSM-III esto agora includos
em categorias separadas em vez de numa
subcategoria dos transtornos de
personalidade. Refletindo uma tendncia
em direo a uma preciso semntica
maior, preferiu-se o termo dependncia
a termos mais genricos como
alcoolismo ou adio. As categorias
separadas de abuso de lcool e
abuso de drogas foram acrescentadas
para permitir uma diferenciao maior. A
dependncia foi distinguida do abuso

pela presena de sintomas de tolerncia
ou de abstinncia.
As definies de dependncia e abuso do
DSM-III no faziam pressuposies
acerca da etiologia. Nem elas deram
muito peso s complicaes mdicas no
cerebrais associadas ao abuso de
substncias. Em vez disso, o DSM-III
adotou um conceito comportamental do
abuso
(uso de padres patolgicos e de
prejuzo social) e um conceito
biocomportamental de dependncia (uso
patolgico, prejuzo social, tolerncia ou
abstinncia). Ao remover o uso de
substncias de uma categoria mais ampla
de transtornos da personalidade e ao
remover as complicaes mdicas dos
grupos maiores de critrios aceitveis, o
DSM-III eliminou algumas das
pressuposies psicolgicas e biolgicas
de maior importncia, inerentes em
muitas das definies de adio e
alcoolismo.
Como parte do programa continuando da
APA acerca da nomenclatura e da
classificao, um grupo de alteraes foi
recentemente introduzido em toda a
seo sobre Transtornos do Uso de
Substncias do DSM-III (American
Psyc hiatr ic Association, 1897). As
modificaes mais importantes envolvem
a alterao da categoria do abuso e um
modelo dimensional da dependncia que
mais proximamente se parece com o
conceito de sndrome de dependncia do
lcool e das drogas OMS.
Significativamente, as conseqncias
mdicas e sociais, tanto na intoxicao
aguda como crnica, no esto entre os
critrios diagnsticos primrios.
Formulaes Psicolgicas
As formulaes psicolgicas de
dependncias, como revisado
anteriormente nas definies da OMS e
da APA, geralmente indicam que a
dependncia consiste num transtorno
mental ou comportamental, cujas origens
so tanto ambientais quando fisiolgicas.
As trs definies que transmitem a
variedade de abordagens psicolgicas da
dependncia so aquelas propostas pelos
psicanalistas, pelos behavioristas e pelos
tericos das interaes familiares.
Num modelo psicanaltico, a dependncia

vista como um sintoma de algum
conflito psicolgico subjacente ou um tipo
de personalidade pr-alcolica. As
definies comportamentais, por outro
lado, enfatizam as condies do
ambiente que iniciam e mantm o
comportamento de bebedor, evitando
pressuposies acerca de causas fsicas
ou psicolgicas para esse processo
mrbido. Os tericos das interaes
familiares definem a dependncia como
uma doena familiar, dando nfase
primria aos relacionamentos
interpessoais da pessoa que usa lcool ou
droga. Em uma formulao recente
(Cermak,1986), o conceito de codependncia foi introduzido para
representar um tipo reconhecido de
traos de personalidade (tal como
negao, emoes restritas e depresso),
predizivelmente encontrados na maioria
dos membros das famlias que
apresentam uma pessoa dependente
quimicamente, e que so capazes de
criar uma situao disfuncional para lhe
ser atribudo um diagnstico pelo DSM-III
de transtorno de personalidade mista.
Conforme seus autores, essa definio
tende a servir trs funes:
(1)
legitimar os sentimentos dos membros
da famlia (funo didtica);

(2)
servir como um conceito

organizacional til para os clnicos
(funo conceitual);
(3)
permitir a classificao como doena

(funo mdica).
DEFINIES CIENTFICAS
As definies cientficas de dependncia
tm sido formuladas usando-se critrio
operacional a fim de facilitar a
pesquisa experimental e o discurso
acadmico. Duas tradies que ilustram a
gama de definies cientficas de
dependncia so aquelas da psicologia
cognitiva compor tamental e da
farmacologia compor tamental. As
abordagens cognitivo-comportamentais
da definio de dependncia tm sido
trabalhadas recentemente (Nathan,
1981;Pattison et al., Pattison e Kaufman,
1982) como alternativa ao que veio a s e
chamar conceito tradicional de doena,
isto , a noo de que a dependncia
consiste numa entidade nosolgica

dependncia de lcool.
Formulaes Psiquitricas
Critrios diagnsticos especficos vieram a
desempenhar papel principal na
estandardizao da terminologia em
psiquiatria. Critrios diagnsticos como
definio de dependncia de lcool e de
d ro g a s t m s i d o s u b l i n h a d o s p o r
consideraes prticas, tais como a
necessidade de uma melhor comunicao
entre os clnicos, pesquisadores e o
pblico em geral. Outro impulso tem
vindo da necessidade recente de regras
objetivas de deciso para categorizar as
pessoas por razes legais, mdicas e
psiquitricas. A tendncia para a
formulao de critrios diagnsticos
formais emergiu nos ltimos 20 anos e
tem sido fortemente influenciada por um
grupo de pesquisadores ligados a
Wa d h i n g t o n U n i ve r s i t y S c h o o l o f
Medicine. Uma etapa fundamental
consistiu na publicao dos critrios de
classificao para os transtornos de uso
de substncias adotados pea American
Psychiatric Association (APA) na 3
edio de seu Diagnostic and Estatistical
Manual (DSM-III). As razes dos critrios
diagnsticos do DSM-III podem ser
buscadas atravs de uma srie de estudos
clnicos e de trabalhos de reviso
publicados pelo Depar tamento de
Psiquiatria da Washigton University
(Guze et al., 1962; Feighner et al.,
Robins, 1981). Inicialmente, Guze et al.
( 19 6 2 ) i n t r o d u z i r a m a n o o d e
combinao de problemas,
conseqncias e compor tamentos
patolgicos associados ao uso de
substncias em categorias mltipas de
sintomatologia, e qualquer combinao
destas qualificaria o paciente para um
diagnstico positivo de alcoolismo ou de
dependncia de drogas.
Em contraste com as edies prvias do
DSM, o alcoolismo e a dependncia de
drogas no DSM-III esto agora includos
em categorias separadas em vez de numa
subcategoria dos transtornos de
personalidade. Refletindo uma tendncia
em direo a uma preciso semntica
maior, preferiu-se o termo dependncia
a termos mais genricos como
alcoolismo ou adio. As categorias
separadas de abuso de lcool e
abuso de drogas foram acrescentadas
para permitir uma diferenciao maior. A
dependncia foi distinguida do abuso

pela presena de sintomas de tolerncia
ou de abstinncia.
As definies de dependncia e abuso do
DSM-III no faziam pressuposies
acerca da etiologia. Nem elas deram
muito peso s complicaes mdicas no
cerebrais associadas ao abuso de
substncias. Em vez disso, o DSM-III
adotou um conceito comportamental do
abuso (uso de padres patolgicos e de
prejuzo social) e um conceito
biocomportamental de dependncia (uso
patolgico, prejuzo social, tolerncia ou
abstinncia). Ao remover o uso de
substncias de uma categoria mais ampla
de transtornos da personalidade e ao
remover as complicaes mdicas dos
grupos maiores de critrios aceitveis, o
DSM-III eliminou algumas das
pressuposies psicolgicas e biolgicas
de maior importncia, inerentes em
muitas das definies de adio e
alcoolismo.
Como parte do programa continuando da
APA acerca da nomenclatura e da
classificao, um grupo de alteraes foi
recentemente introduzido em toda a
seo sobre Transtornos do Uso de
Substncias do DSM-III (American
Psyc hiatr ic Association, 1897). As
modificaes mais importantes envolvem
a alterao da categoria do abuso e um
modelo dimensional da dependncia que
mais proximamente se parece com o
conceito de sndrome de dependncia do
lcool e das drogas OMS.
Significativamente, as conseqncias
mdicas e sociais, tanto na intoxicao
aguda como crnica, no esto entre os
critrios diagnsticos primrios.
Formulaes Psicolgicas
As formulaes psicolgicas de
dependncias, como revisado
anteriormente nas definies da OMS e
da APA, geralmente indicam que a
dependncia consiste num transtorno
mental ou comportamental, cujas origens
so tanto ambientais quando fisiolgicas.
As trs definies que transmitem a
variedade de abordagens psicolgicas da
dependncia so aquelas propostas pelos
psicanalistas, pelos behavioristas e pelos
tericos das interaes familiares.
Num modelo psicanaltico, a dependncia
vista como um sintoma de algum
conflito psicolgico subjacente ou um tipo
de personalidade pr-alcolica. As
definies comportamentais, por outro
lado, enfatizam as condies do
ambiente que iniciam e mantm o
comportamento de bebedor, evitando
pressuposies acerca de causas fsicas
ou psicolgicas para esse processo
mrbido. Os tericos das interaes
familiares definem a dependncia como
uma doena familiar, dando nfase
primria aos relacionamentos
interpessoais da pessoa que usa lcool ou
droga. Em uma formulao recente
(Cermak,1986), o conceito de codependncia foi introduzido para
representar um tipo reconhecido de
traos de personalidade (tal como
negao, emoes restritas e depresso),
predizivelmente encontrados na maioria
dos membros das famlias que
apresentam uma pessoa dependente
quimicamente, e que so capazes de
criar uma situao disfuncional para lhe
ser atribudo um diagnstico pelo DSM-III
de transtorno de personalidade mista.
Conforme seus autores, essa definio
tende a servir trs funes:
(1)
legitimar os sentimentos dos membros

da famlia (funo didtica);
(2)
servir como um conceito
organizacional til para os clnicos

(funo conceitual);
(3)
permitir a classificao como doena
(funo mdica).
DEFINIES CIENTFICAS
As definies cientficas de dependncia
tm sido formuladas usando-se critrio
operacional a fim de facilitar a
pesquisa experimental e o discurso
acadmico. Duas tradies que ilustram a
gama de definies cientficas de
dependncia so aquelas da psicologia
cognitiva compor tamental e da
farmacologia compor tamental. As
abordagens cognitivo-comportamentais
da definio de dependncia tm sido
trabalhadas recentemente (Nathan,
1981;Pattison et al., Pattison e Kaufman,
1982) como alternativa ao que veio a s e
chamar conceito tradicional de doena,
isto , a noo de que a dependncia
consiste numa entidade nosolgica
distinta com uma etiologia precisa com
causas fsicas e psicolgicas, bem como
um quadro coerente de sinais e sintomas.
Essas abordagens rejeitam a classificao

binria e fazem poucas , se o fazem,
pressuposies acerca das bases
biolgicas ou psicognicas do transtorno
subjacente. Em vez disso, dada nfase
ao comportamento observvel da pessoa
que usa substncias, do modo como esse
comportamento aprendido e
modificado por condies antecedentes e
conseqncias de reforo e aplicao
das teorias de condicionamento
psicolgico investigao e ao
tratamento dos transtornos de uso de
substncias. Um exemplo desse tipo de
definio cientfica consiste na viso
biocomportamental do uso de substncias
proposta por Pomerleau e Pomerlau
(1987). Eles definem a adio como uso
repetido de uma substncia e/ou um
envolvimento compulsivo num
comportamento que direta ou
indiretamente modifica o meio interno de
tal forma que produz um reforo
imediato, porm com conseqncias , a
longo prazo, danosas. Ao incorporar
fatores tanto farmacolgicos quanto de
aprendizagem social, essa definio
implica que estratgias variadas de
pesquisa devem guiar a investigao
enquanto
as
abordagens
comportamentais especficas devem guiar
a conduta clnica.
Mendelson e Mello (1969) definiram o
alcoolismo por critrios farmacolgicos
tradicionais de tolerncia e dependncia.
Essa definio deliberadamente exclui
critrios scio-culturais e conseqncias
sociais. A tolerncia a drogas o termo
usado para descrever uma
responsividade diminuda dos animais e
do homem a uma droga, aps uma
administrao prvia da droga ou de
alguma substncia relacionada. A
dependncia fsica descreve um estado no
qual, aps a administrao repetida de
uma droga, o organismo passa a
necessitar a presena dessa droga para o
seu funcionamento normal. Atravs de
medidas cuidadosas das alteraes das
respostas metablicas, autonmicas e
comportamentais que se seguem ao uso
repetido de uma droga administrada e
sua abstinncia, os cientistas foram
c a p a z e s d e d e s e nvo l ve r m o d e l o s
experimentais da dependncia, que
podem ser usados para estudar a autoadministrao de drogas tanto em
animais quanto em humanos. Dividindo os
comportamentos observveis agrupados
sob dependncia da auto-administrao
de drogas e compor tamentos de
abstinncia, os farmacologistas
compor tamentais desenvolveram

procedimentos muito objetivos e
quantificveis para avaliar a fora das
drogas como reforo, bem como os sinais
e reaes que ocorrem durante o
abandono de seu uso (Iversen, 1981).
Uma vantagem desse modelo que ele
possibilita uma avaliao cientifica
r i g o ro s a n a s q u a i s o s c o r r e l a t o s
metablicos, bioqumicos,
comportamentais, psicolgicos e sociais
da tolerncia e da dependncia podem
ser estudados sob condies controladas.
DEFINIES LEGAIS
Samuel Johnson uma vez afirmou que
uma das mximas da lei civil consiste em
que as definies sejam aleatrias. As
definies criadas para servir como guia
ao legal podem de f at o ser
aleatrias, par ticularmente quando
aquelas pessoas que as definem usam a
definio em seu modo intencional
sinttico para definir uma palavra que
muitas vezes tem sentidos pejorativos em
seu uso comum. Acrescentando-se a essa
confuso o debate que freqentemente se
segue acerca das propriedades das
d e fi n i e s l e g a i s , u s u a l m e n t e s e
pressupe que essas so feitas de modo
formal ou semntico, portanto, refletindo
a natureza essencial da palavra. De
fato, as definies legais no so nada
mais do que formas convenientes de
classificar objetos, pessoas ou conceitos.
No caso de palavras como alcoolismo,
adio a drogas e dependncia de
drogas, a incerteza conceitual evidente
mo pblico em geral, com relao ao
determinismo ou a algo que escolhido,
est refletido na legislao tambm. Por
exemplo, num caso de 1962, envolvendo
um usurio de drogas, a Suprema Corte
dos Estados Unidos sustenta que a
Califrnia no podia punir aditos
narcticos meramente por serem aditos.
Argumentou-se que criminalizar o status
ou condio de ser um adito consistia
em uma punio cruel ou incomum.
Porm, seis anos aps, a Corte sustentou
que o Texas podia punir a intoxicao
pblica apesar de a ofensa ter sido
conduzida por um alcolatra crnico. Ao
manter a validade do estatuto de
intoxicao pblica, a Corte parecia
distinguir a necessidade incontrolvel de
beber, freqentemente entendida como a
marca registrada da dependncia de
lcool, do com por t ament o q ue a
acompanha ou a segue. Enquanto a
Corte aceitava que algumas pessoas

podem ser incapazes de resistir ao desejo
de beber, ela argumentava que no h
inabilidade correspondente em resistir
necessidade de aparecer em pblico
enquanto intoxicado.
Em 1988, a mesma Corte, no levando
em considerao argumentos de que o
alcoolismo consiste numa doena em vez
d e s e r u m a c o n d i o vo l u n t r i a ,
estabeleceu a regra de que o governo
dos Estados Unidos pode excluir os
alcolatras de alguns programas de
beneficio social. Os juzes votaram para
m a n t e r a re g ra d a Ve t e ra n s
Administration, classificando o alcoolismo
como m conduta desejada, portanto
desqualificando os veteranos alcolatras
de benefcios educacionais e de
pagamentos por incapacidade. Enquanto
a Corte evitou o debate acerca do fato
de o alcoolismo ser uma doena de
origens fsicas ou genticas, ela se
recusou a requerer que a Veterans
Administration fosse capaz de fornecer
benefcios educacionais especiais a
antigos alcolatras, salientados que a
deciso tambm protege os V.A. dos
custos potencialmente muito altos de
prover pagamentos por incapacidade aos
veteranos alcolatras.
Ao representar seu argumento de forma
bem sucedida, os Veterans Administration
distinguiram dois tipo de alcoolismo. Um
tipo, o alcoolismo primrio, resulta de
uma m conduta desejada em alguns
indivduos que simplesmente escolhem
beber excessivamente. No outro tipo,
alcoolismo secundrio, o beber excessivo
resulta de um transtorno psiquitrico
adquirido. Como estes ltimos bebedores
no contraem essa doena psiquitrica de
forma voluntria, eles podem receber
benefcios se o seu tratamento for
propriamente diagnosticado. Numa
argumentao feita em favor daqueles
que estavam solicitando benefcios, a
American Medical Association reconhece
a disfuno primrio-secundria, mas
argumenta que ambas so involuntrias
pelo fato de a dependncia impedir que
o indivduo controle seu beber.
DEFINIES SOCIOLGICAS
As trs perspectivas que resumem as
tentativas sociolgicas de definio
podem ser denominadas mediacionais,
constr ucionistas e rotuladoras. As
definies mediacionais enfatizam o fato

de que o uso de lcool e drogas
freqentemente considerado um desvio,
porque excede as normas estabelecidas
pela comunidade. Isso ocorre, em parte,
devido desigualdade das estruturas
sociais que, bloqueando as
oportunidades e segregando as pessoas
que apresentam desvios de conduta,
criam condies sociais para o
desenvolvimento e a manuteno da
dependncia (Ward, 1985). Um segundo
t i p o d e d e fi n i o s o c i o l g i c a f o i
introduzido pelos fenomenologistas
atravs da argumentao de que a
dependncia deve ser vista como um
conceito cultural e socialmente
determinado, que envolve uma variedade
de significados e funes, independente
das seqelas fisiolgicas que muitas
definies apresentam. Enquanto os
fenmenos de dependncia no so
necessariamente considerados uma fico
social, eles tambm no so definidos
simplesmente como fatos da natureza.
Em vez disso, os sintomas de
dependncia, tais como perda de
controle, so definidos como teorias
sociais que funcionam no interesse tanto
daqueles que sofrem como no da
sociedade, porque eles provm a pessoa
que usa substncia um escape da
c o o rd e n a o m o ra l e s o c i a l c o m
argumentos racionais para uma
alternativa mais humana s sanes
legais (Room, 1985). Nessa abordagem,
o significado real das definies de
dependncia, mantida como doena ou
transtorno comportamental, o de apoiar
os valores morais dominantes, os
interesses institucionais e polticos. Um
tipo de definio sociolgica, relacionado
anterior, apresenta a dependncia em
termos do papel de doente que criado
pelas expectativas sociais, instituies e
imagens da adio. Aqui o
comportamento daquela pessoa que usa
substncias, o padro do beber ou o uso
de drogas e a possibilidade de
estabelecimento so todos marcados
por crenas e expectativas
compartilhadas quem engolfam a pessoa
que usa uma determinada substncia e
pelo grau com que esta pessoa aceita o
rtulo de doente. Portanto, a definio
social que rotula prope que a interao
mtua entre a pessoa que usa substncia,
as expectativas sociais e as crenas
deterministas possam assumir um carter
de profecia que se autocumpre.
CONCLUSO
A histria das lnguas demonstra que o
desenvolvimento de definies para
palavras novas ou modificaf as se
desenvolve conforme as preferncias
populares. Nenhuma autoridade pode
impor usos lingsticos. Quando palavras
tcnicas como alcoolismo e adio
tornam-se comuns e passam para a fala
do dia-a-dia, elas experienciam o destino
d e m u i t a s p a l a v ra s c o m u n s : s e u s
significados se tornam ao mesmo tempo
popularmente enriquecidos e
tecnicamente empobrecidos. Como os
sentidos de alcoolismo e adio se
tornaram algo mais fluido, vago e notcnico, o termo sndrome de
dependncia foi substitudo, adquirindo
um significado similar quele que
alcoolismo e adio possuam antes de
terem sido popularizados (Edward et al.,
1987). Nunca houve uma definio
p r e c i s a u n i ve r s a l m e n t e a c e i t a d e
d e p e n d n c i a n e m a s d e fi n i e s
aprovadas pelas vrias sociedades
p r o fi s s i o n a i s , n e m a s d e fi n i e s
precisamente elaboradas pelo comits de
especialistas, nem os sentidos populares
ligados ao fenmeno da dependncia
pelo pblico leigo satisfazem a todos. De
fato, essa a talvez a razo principal
pela qual os escritores sentiram a
necessidade de formular as suas prprias
definies. Alm disso, a grande maioria
das definies, tanto formais quanto
informais, evidenciam um consenso sobre
aquilo a que o termo se refere. A maioria
reconhece-a como uma condio das
pessoas que bebem repetitivamente ou
consomem substncias psicoativas,
usualmente de tal forma que cause
intoxicao e prejuzo.
Poucas palavras alcanaram o status
metafsico de ter uma definio universal.
Em muitos aspectos, a situao atual das
definies de dependncia similar ao
d e b a t e fi l o s fi c o c l s s i c o e n t r e
nominalistas e realistas. Ser que idias
universais, como o conceito de
dependncias, apresentam uma existncia
independente fora da mente daqueles
que constroem os modelos ticos? Os
realistas extremos respondem que
dependncia, como doena, transtorno
ou condio, possui uma existncia
exterior e independente dos indivduos
aos quais ela est incorporada. Os
nominalistas extremos, por outro lado,
argumentam que h apenas nomes
universais, existindo no lugar de idias
generalizadas, que fazem parte de um
quadro composto de sintomas especficos,

apresentando similaridades suficientes
com o conceito para dividirem o mesmo
rtulo.
Como no h uma viso universalmente
vlida ou verdica sobre o que
dependncia, no h nenhuma frmula
universalmente vlida ou verdica para
avaliar suas definies. O que existe, em
vez disso, so perspectivas culturais
especficas associadas a teorias sociais de
dependncia, cada uma das quais
predizendo diferentes tipos de
significado. A controvrsia importante
torna-se, ento, descobrir que grau de
controle um grupo cultural obtm sobre o
que define como dependncia. No se
pode, porm, questionar se as definies
esto certas ou erradas a no ser
quando elas estejam contra as regras do
processo de definio. Porm, pode-se
debater a sua utilidade e a que funes
as definies servem.
Este ensaio identificou uma variedade de
funes das definies. As definies
mdicas e legais permitem a classificao
das pessoas para propsitos scias
especficos, uma funo muito diferente
das definies cientficas que so
destinadas a especificar e explicar a
natureza essencial da dependncia. As
definies tm profundos efeitos sobre as
atitudes populares, sobre a poltica social
e a pesquisa cientfica. Se a medicina
pode definir uma pessoa dependente de
lcool e droga, e se os epidemiologistas
podem identificar um nmero grande de
pessoas que preenchem essa definio,
ento a sociedade pode justificar aes
como prover servios de tratamento,
cobertura atravs de seguros e proteo
geral para aqueles que se apresentam
incapacitados pela dependncia. Se a
profisso que lida com as leis pode definir
dependncia em termos de m conduta
voluntria, a sociedade pode justificar
aes no-mdicas que incluem punio
ou negao de benefcios sociais. A
controvrsia principal a respeito das
definies de dependncia torna-se ento
saber que grupos controlam o processo
definitrio e como eles usam as definies
para promover suas prprias
necessidades, sejam elas mdicas, legais,
cientficas ou morais.
A par tir desse ponto de vista, as
d e fi n i e s s o p r o m u l g a d a s
fundamentalmente para demarcar os
limites, as fronteiras dos fenmenos. Se a
dependncia for definida como uma
doena, isso estabelece certas fronteiras

m d i c a s p a r a a c l a s s i fi c a o e
explicao. Similarmente, se a
dependncia for definida como um
transt or no, com uma m condut a
voluntria, ou um rtulo social, tal
processo estabelece um grupo diferente
de parmetros. Em vez de debater sobre
a c erteza ou o erro das definies, pode
ser mais til considerar at que ponto a
d e fi n i o a p r o p r i a d a p a r a u m
determinado propsito e em que medida
ela difere das outras definies. Mesmo
que a busca das essncias continue,
devemos talvez nos contentar com a
existncia simultnea de definies
mltiplas para a mesma palavra. Aqueles
que definem dependncia, ao modo dos
escolsticos medievais, fracassaram em
nos fornecer uma doutrina de universais.
Porm , eles nos forneceram uma grande
variedade de escolha, os suficiente para
satisfazer os realistas, nominalistas,
agnsticos e cticos.
AGRADECIMENTOS
A elaborao deste artigo foi apoiada
em parte pelo dotao de pesquisa
5P50AA3510 da Alcohol
Research
Center do U.S National Institute on
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Mental disorders: glossary and guide to
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classification of diseases. World Health
Organization, Geneva.
Fragmento de artigo cientfico
A importncia e as
limitaes do uso do
DSM-IV na prtica clnica
Evandro Gomes de Matos
Thania Mello Gomes de Matos
Gustavo Mello Gomes de Matos
Artigo extrado da Revista de Psiquiatria do Rio
Grande do Sul.
Volume 27.
Nmero 3.
Pginas 312-8. Artigo na ntegra
(...)
No ano de 1952, a Associao Psiquitrica Americana (APA)

publicou a primeira edio do Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais (DSM-I), e as edies seguintes,
publicadas em 1968 (DSM-II), 1980 (DSM-III), 1987 (DSM-III-R) e
1994 (DSM-IV), foram revistas, modificadas e ampliadas3. O
DSM-III (1980) foi o mais revolucionrio de todos e tornou-se um
marco na histria da psiquiatria moderna. Novas categorias
diagnsticas foram descritas, como, por exemplo: a neurose de
angstia foi subdividida em transtorno de pnico com e sem
agorafobia e transtorno de ansiedade generalizada; a fobia
social tornou-se uma entidade nosolgica prpria; a psicose
manaco-depressiva passou a ser denominada de transtorno do
humor bipolar, com ou sem sintomas psicticos. Muitas palavras
passaram a ser evitadas. O termo neurose, por exemplo, deixou
de ser usado, para no suscitar questes etiolgicas, a palavra
histeria desapareceu do texto, pelo mesmo motivo, a expresso
doena mental foi substituda por transtorno mental, etc.
Alm disto, uma caracterstica importante do DSM-III foi a
hierarquizao dos diagnsticos. Um paciente diagnosticado
como esquizofrnico, por exemplo, no poderia receber o
diagnstico simultneo de transtorno de pnico. A esquizofrenia,
patologia mais grave, era considerada hierarquicamente
superior ao quadro do pnico. Desta forma, era atendida a velha
mxima da medicina, que preconiza a identificao de uma
nica patologia para explicar todos os sintomas que compem o
quadro clnico de um paciente.
Entretanto, em 1987, com a publicao do DSM-III-R, esta
hierarquia foi abolida, e o manual passou a incentivar a feitura
simultnea de dois ou mais diagnsticos num mesmo paciente.
Surgiu, assim, o conceito de comorbidade, em psiquiatria, que
foi confirmado pelo DSM-IV e amplamente difundido nos anos
90, sendo utilizado regularmente nos dias atuais3.
Na verdade, o conceito de comorbidade remonta ao ano de
1970, quando Feinsten outilizou pela primeira vez para definir
qualquer entidade clnica adicional que tivesse existido ou que
pudesse ocorrer durante o curso clnico de um paciente, que
tivesse a doena ndice em estudo4. O assunto ser retomado
mais adiante.
O QUE O DSM-IV?
O DSM-IV , portanto, um manual diagnstico e estatstico, que
foi adotado pela APA5 e que correlaciona-se com a Classificao
de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-106, da
Organizao Mundial da Sade (OMS). Trata-se de um sistema
classificatrio multiaxial publicado nos anos 90, que so
considerados a dcada do crebro pela OMS , organizado de
maneira a agrupar 16 classes diagnsticas distintas, que
recebem cdigos numricos especficos e se distribuem por cinco
grandes eixos, que so os seguintes:
Eixo I: Descreve os transtornos clnicos propriamente ditos. Por
exemplo: transtorno de pnico sem agorafobia (300.01),
transtorno depressivo recorrente (296.3), transtorno delirante
(297.1), dependncia do lcool (303.90), etc. Eixo II:
Descreve o retardo mental. Por exemplo: retardo mental severo

(318.1) e transtornos de personalidade, que foram reunidos em
trs grandes agrupamentos (clusters). No grupo A, esto os
indivduos com traos estranhos ou bizarros por exemplo,
transtorno de personalidade esquizide (301.20); no grupo B,
os indivduos com traos dramticos e instveis por exemplo,
transtorno de personalidade borderline (301.50); e, finalmente,
os inseguros e ansiosos no grupo C por exemplo, transtorno
de personalidade dependente (301.6). Eixo III: Descreve as
condies mdicas gerais. Por exemplo: otite mdia recorrente
(382.9). Eixo IV: Trata dos problemas psicossociais e
ambientais, associados com o transtornomental em questo. Por
exemplo: ameaa de perda de emprego. Eixo V: Constitui-se
por uma escala de avaliao global de funcionamento (AGF),
que recebe uma numerao. Por exemplo: AGF = 82.
AS VANTAGENS DA UTILIZAO DO DSM-IV
O DSM-IV atingiu muitos dos seus objetivos. Na prtica clnica,
inmeros exemplos podem ser destacados. [um dos exemplos:]
Indivduos anteriormente diagnosticados como histricos eram
ridicularizados, nas salas de atendimento de urgncia, por no
terem o seu sofrimento reconhecido pelos mdicos. Alguns
termos pejorativos ainda ressoam em nossos ouvidos: crise
pititica, paciente pssico, piti ou hy.
(...)
O desenvolvimento das pesquisas na rea de sade mental

tomaram um impulso extraordinrio nos ltimos anos. A ateno
para o diagnstico e a comunicao entre os diversos
profissionais psiquiatras, psicoterapeutas e psiclogos
estabeleceram uma nova parceria entre a psiquiatria clnica e as
psicoterapias comportamental, comportamental-cognitiva (TCC) e
interpessoal nicas na histria de nossa especialidade , que
resultou no desenvolvimento de novas tcnicas de terapia, com
grande melhoria da qualidade de vida oferecida aos nossos
pacientes. Alguns achados vo se confirmando na literatura
especializada. Transtorno obsessivo-compulsivo, por exemplo,
pode ser tratado eficazmente com medicamentos
antidepressivos, que inibem a recaptao da serotonina (IRSS),
ou com terapia comportamental.
(...)
LIMITAES E DESVANTAGENS DO DSM-IV

O uso do DSM-IV limitado e trouxe tambm inmeras
desvantagens. A primeira delas diz respeito ao prprio sistema,
que produziu uma excessiva fragmentao dos quadros clnicos
dos transtornos mentais.
Assim, muitos pacientes precisam receber simultaneamente
inmeros diagnsticos, j que os sintomas ultrapassam os
limites rgidos, propostos pelo manual. Por isto, a comorbidade
dentro de um eixo (ou de vrios deles) passa a ser quase sempre
a regra, e no a exceo. (...) Alm disto, as listas dos sintomas
no contemplam todas as queixas apresentadas pelos pacientes
na prtica clnica. Por exemplo, dor de cabea, boca seca, viso
borrada e acessos de choro no esto descritos entre os sintomas
dos ataques de pnico, embora surjam com frequncia na
vigncia destes episdios.
A segunda dificuldade diz respeito ao profissional que vai utilizlo. O DSM-IV no deve ser usado como uma lista infalvel, que,
sendo preenchida, fornece automaticamente um diagnstico
psiquitrico. Em mos inexperientes, os resultados so
desastrosos. Muitos sintomas so superpostos a diversos
quadros clnicos, e a deciso de sua origem, ou de qual estado
eles fazem parte, deriva exclusivamente de um julgamento
clnico. E este advm dos conhecimentos tericos de psicologia,
psicopatologia e psiquiatria, do treinamento adequado e da
experincia acumulada ao longo dos anos de exerccio da
profisso13. O DSM-IV no um compndio de psiquiatria e no
deve ser consultado como a nica fonte de conhecimento da
especialidade. Ao listar os sintomas, o manual busca auxiliar o
reconhecimento dos transtornos mentais, mas no se presta a
substituir a abrangncia do diagnstico clnico, que resulta,
acima de tudo, da intuio, da percepo e do feeling, que
surge desta relao nica que se estabelece entre o profissional

e o seu paciente. (...) Tudo isto nos leva a refletir que o DSM-IV
est longe de resolver os problemas diagnsticos e estatsticos de
nossa especialidade. (...) Desta forma, ambos os sistemas
diagnsticos DSM-IV e CID-10 so nosogrficos e tm por
objetivo listar e classificar os transtornos mentais, mas no
substituem o exerccio da clnica. O modelo destes sistemas, que
denominado categorial, se ope, em contrapartida, a um
outro, dito dimensional, como veremos em seguida.
OS MODELOS CATEGORIAL E DIMENSIONAL
O modelo categorial admite, no seu bojo, a incluso de
entidades comrbidas. O conceito de comorbidade de Feinsten
conforme vimos acima foi ampliado para a psiquiatria por
Klerman, em 1990, como sendo um termo que se refere
ocorrncia conjunta de dois ou mais transtornos mentais entre si
e/ou com outras condies mdicas14. () O modelo categorial
distingue tambm o transtorno primrio, que ocorre primeiro em
seqncia temporal, do secundrio.
Por outro lado, o modelo dimensional ganhou fora, neste
sculo, principalmente com os estudos de Kretschmer & Akiskal,
que se basearam no pensamento de Plato e na viso holstica
do homem. Eles descrevem a doena mental como sendo uma
disfuno nica, que se expressa de forma variada. Os sintomas
da depresso segundo a escola de Akiskal et al., por exemplo
, quando tpicos, esto situados no extremo de um continuum,
do qual faz parte a ansiedade, que, por sua vez, na sua forma
pura, situa-se no outro extremo. Os transtornos intermedirios
estariam representados pelos quadros de sintomatologia mista,
onde os sintomas de depresso e ansiedade se misturam e se
superpem das mais diversas maneiras. Assim, no modelo
dimensional, ao contrrio do anterior, a depresso e a ansiedade
so consideradas a expresso de uma mesma e nica patologia.
Isto nos remete ao conceito de spectrum, termo utilizado como
uma metfora do fenmeno fsico da decomposio da luz, que
ocorre ao passar por um prisma18.
()
Os quadros clnicos, sob a tica do modelo dimensional, so

decorrentes de alteraes de quantidade, que se expressam
conforme o seu grau de intensidade, ao contrrio do que prope
o modelo categorial que inclui os sistemas do DSM-IV e da
CID-10 , que considera os transtornos mentais como sendo
produzidos por uma alterao de qualidade, distinta para cada
um dos transtornos.
()
Modelos hbridos que buscam conciliar os modelos categorial e

dimensional, envolvendo psiquiatras e psiclogos, tm sido
desenvolvidos atualmente, com perspectivas promissoras para o
desenvolvimento de nossa especialidade.
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mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes
Mdicas; 1993.
14. Klerman GL. Approaches to the phenomena of comorbidity. In:
Maser JD, Cloninger CR, eds. Comorbidity of mood and anxiety
disorders. Washington: American Psychiatric Press; 1990. p. 13.
18. Cassano GB, DellOsso L, Frank E, Minati M, Fagiolini A, Shear K,
et al. The bipolar spectrum: a clinical reality in search of diagnostic
criteria and an assessment methodology. J Affect Disord.
1999;54:319-28.
Resenha
CID-11 & DSM-V

Marcelo Ribeiro*
Atualmente, tanto a CID-10 (OMS),
quanto o DSM-IV (APA) esto sendo
aprimoradas - at 2012, as respectivas
dcima-primeira e quinta edies sero
publicadas. Tais revises so realizadas a
partir da constituio de work groups
para cada transtorno. Em 2006, o
peridico britnico Addiction dedicou um
suplemento reviso em curso do DSM.
ADDICTION 2006; 101(SUPL1):1-173
Alguns dos temas e dos ar tigos
publicados encontram-se relacionados a
seguir.
(1) o valor presente do diagnstico
categorial, que revolucionou os cdigos a
partir do DSM-III e CID-09 nos anos
oitenta, mas que possui capacidade
limitada para abranger o continuum de
gravidade de cada transtorno, bem como
suas combinaes / sobreposies com
outros transtornos (comorbidades) caractersticas do modelo diagnstico
dimensional. Qual a melhor forma de
combinar ambos?
H dois artigos
disponveis que discutem o problema. O
primeiro, Should substance use disorders be considered
as categorical or dimensional?, do Professor da
Universidade da Califrnia, Bengt
Muthn, defende a criao de modelos
hbridos. J o segundo artigo, escrito por
estudiosos da Universidade de Vermont e
de Amsterdam, defendem como crucial
presena de algum modo de uma
abordagem para a dependncia qumica
no DSM-V; porm, afirmam que
igualmente vital que o enfoque
dimensional esteja ligado [a priori] uma
definio categorial.
(2) os avanos da neurobiologia nos
ltimos cinquenta anos j podem ser
transformados em critrios diagnsticos
da dependncia qumica na prxima
edio do DSM? George Koob, Professor
do Molecular and Integrative Neurosciences
Department, The Scripps Research Institute,
La Jolla (California * USA), entende que
tais avanos j foram bem documentados

pela literatura, tais como as alteraes do
sistema de recompensa e o aumento da
atividade dos sistemas relacionados ao
estresse. No entanto, ainda no existe um
mtodo disponvel capaz de detect-las
de um modo sistematizado, ou seja, no
h marcadores biolgicos para o
diagnstico da dependncia qumica,
apesar de alguns terem se mostrado
promissores, como por exemplo, as
tcnicas de neuroimagem.
(3) como a nova edio do DSM pode

melhorar o diagnstico de comorbidade?
As relaes entre o consumo de drogas e
sua associao com outros transtornos
ment ais um assunt o reple t o de
particularidades: por exemplo, algumas
drogas como os sedativos e o lcool
esto diretamente relacionados ao
surgimento da depresso, mas quase
nunca com o aparecimento da mania.
Outras vezes, h dvida sobre a
necessidade ou no de se considerar a
i n fl u n c i a d e f a t o r e s e x t r e s s o r e s
ambientais.
Por fim, a ausncia de
critrios para caracterizar uma segunda
patologia descar ta a presena de
comorbidade? | Marc A. Schuckit - VA
San Diego Healthcare System, San Diego,
CA, USA - faz rpidas consideraes
sobre os temas anteriores, para enfatizar
a necessidade de melhor caracterizaco
dos transtornos induzidos por substncias
psicoativas . Em primeiro, demonstra por
meio de revises que a relao entre uso
de determinadas substncias e o
aparecimento secundrio de transtornos
e s p e c fi c o s , t a i s c o m o a p s i c o s e
secundria ao consumo de maconha e
anfetamnicos, e a depresso secundria
ao lcool esto bem documentadas pela
literatura e por isso devem ser ser
formalmente estabelecidos no DSM.
Desse modo, funcionariam, como tambm
se foi demonstrado pela literatura como
critrio para o planejamento teraputico uma vez que a presena simultnea de
ambos altera o prognstico do paciente,
bem como a resposta ao tratamento
f ar macolgico, q uando essas so
tratadas isoladamente.
(4) o diagns tico de subtipos de
dependentes de substncias psicoativas
possui validade? Essa questo permanece
em aberto, segundo os dois artigos
publicados por essa reviso. O primeiro,
de Hesselbrock & Hesselbrock, da
Universidade de Connecticut, defendem a
utilidade da criao de subcategorias
para a dependncia de determinadas
drogas, visando a melhora da tomada de
decises e condutas, mas reconhecem
que os dados disponveis so insuficientes
para recomend-la. Na mesma linha,
Babor & Caetano, das Universidades de
Connecticut e Texas, no recomendam a
incluso de qualquer subtipo enquanto
no houver mais pesquisas internacionais.
(5) quais so as idiossincrasias dos
transtornos relacionados ao uso de
substncias psicoativas entre
adolescentes? Dois artigo discutiram a
necessidade de adaptaes dos cdigos
s particularidades clnicas da
dependncia qumica entre adolescentes.
Cronologicamente, so necessrios
alguns anos para o desenvolvimento da
mesma. Desse modo, Caetano & Babor
consideraram que o diagnstico de
dependncia entre os adolescentes pode
estar superestimado. Os autores apontam
dois fenmenos como provveis fatores

de confuso: (1) a sequela da intoxicao
aguda tem sintomas semelhantes
sndrome de abstinncia, tais como
tremores, diarria, aumento da
temperatura, gerando confuso entre os
profissionais da sade e pesquisadores;
(2)
a tolerncia rpida da fase inicial do
uso, no pode ser confundida com a
tolerncia clssica. | Por fim, o artigo de
Thomaz Crowley, da Universidade do
Colrado, levanta algumas questes
relacionadas aos adolescentes para os
pesquisadores envolvidos na reviso do
DSM, entre elas, se a sndrome de
abstinncia da maconha deveria ser
includa na prxima edio e se o incio
do consumo em idades precoces,
considerados critrio de mau prognstico
entre os dependentes.
(6) h necessidade de critrios
d i a g n s t i c o s e s p e c fi c o s p a r a a
dependncia de diferentes substncias? a questo da sndrome de abstinncia da maconha,
que no est contemplada e descrita no
DSM-IV.
As evidncias acerca da
existncia de uma sndrome de
dependncia, bem como de uma
sndrome de abstinncia para a maconha
se multiplicaram na literatura nas ltimas
duas dcadas. Os sintomas amide
r e l a c i o n a d o s a e s s a s o fi s s u r a ,
irritabilidade, nervosismo, inquietao,
insnia, reduo do apetite, cafalia e
sintomas depressivos. | Nesse sentido,
partindo de estudos de reviso, o artigo
de Alan Budney, da Universidade de
Arkansas, considera que a dependncia
de maconha se assemelha a observada
nas das demais substncias, inclusive nos
aspectos relacionados sndrome de
abstinncia.
(7) a caracterizao e os critrios
diagns ticos par a o uso nocivo e
dependncia de cafena.
Por fim,
considerando a cafena, o peridico
alemo Psychopharmacology publicou uma
reviso de Juliano & Griffiths (2004), da
American University, de Massachusets,
que demonstra a presena da sndrome
de dependncia e
caracterizando a
sndrome de abstinncia entre usurios de
cafena, defendendo ao final a incluso
da mesma nos cdigos internacionais de
doenas - CID e DSM.
(*) Mdico Psiquiatra.

Doutor em Cincias pela
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP. Professor &
Coordenador do Curso de Especializao em Dependncia
Qumica da UNIAD/UNIFESP, Pesquisador da UNIAD/UNIFESP.
RESENHA ESCRITA EM FEVEREIRO DE 2011.
08
12:30
15:00
17:00
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
AULA EXPOSITIVA
EPIDEMIOLOGIA DO
SISTEMAS DE
CLASSIFICAO
INTERNACIONAIS &
TERMINOLOGIA
CONSUMO DE
SUBSTNCIAS
abril
2011
ZILA VAN DER

MEER SANCHEZ
PROFA. DRA.
14:30
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
ANDR
BROOKING NEGRO
PROF. DR.
TRMINO
INTERVALO
Gentica da dependncia qumica

Sempre houve uma compreenso, ainda
que intuitiva, acerca da existncia de uma base
gentica para os problemas relacionados ao
uso de substncias psicoativas. Um aspecto
primordial ter em mente que as
dependncias qumicas, so, na sua origem,
doenas resultantes da relao entre o acervo
gentico do indivduo e pelo menos um fator
ambiental, o consumo da substncia de uso ou
abuso, afirmam Negro et al, no captulo
escolhido para a leitura sobre o tema.
Tal afirmao reflete o novo paradigma
relacionado aos estudos no campo da
gentica: cada um possui uma estrutura de
genes - detentora de fatores de resilincia
vulnerabilidade a priori - que interage com
incontveis fatores ambientais, muitos dos
quais so capazes de provocar alteraes no
funcionamento desses genes e nos produtos de
sua ao, sem, no entanto, afetar a estrutura
de seu cdigo gentico. Tais alteraes podem
ser efmeras ou duradouras.
Desse modo, o estudo da transmisso
gentica da dependncia qumica deixou de
ser uma forma esquemtica de conhecimento,
de aplicabilidade limitada, sobre a qual todos
sabiam da existncia, ao mesmo tempo que
desconheciam sua utilidade na prtica clnica.
Nos ltimos tempos, os pesquisadores
desse cam po tm conseguido no s
estabelecer a localizao de genes capazes
de aumentar a vulnerabilidade do indivduo
dependncia, como tambm mensurar esse
risco de uma forma mais precisa. Desse modo,
o estudo da gentica poder futuramente
oferecer informaes relevantes acerca da
herdabilidade e da vulnerabilidade de cada
um para o uso problemtico de substncias
psicoativas - isso vem acontecendo no campo
das pesquisas, que demonstram que alteraes
(polimorfismos) nos genes responsveis pela
produo dos receptores dopaminrgicos e
seus subtipos aumentam ou diminuem o risco
de uso nocivo e dependncia entre os seus
portadores.
Outro grande avano nesse campo, foi o
surgimento da epigentica. Os produtos finais
que resultam do funcionamento dos genes so
denominados expresso gnica. Epigentica
o estudo das mudanas na regulao da
expresso gnica e da atividade produtora
dos genes que no relacionados seqncia
de DNA. Isso representou um grande avano
para o entendimento da dependncia e do
QUMICA
18:00
16:45
INTERVALO
DA DEPENDNCIA
CURRICULUM VITAE
motivo pelo qual alguns comportamentos

geneticamente mediados permanecem ativos,
mesmo aps a extino do estmulo ambiental o uso de uma droga - sobre o acervo gentico
do indivduo.
A gentica definitivamente
passou a ser um campo profcuo para a
descoberta de novos medicamentos e modos
de investigao diagnstico e prognstico.
Os conceitos apresentados sucintamente
nesses pargrafos sero discutidos em maior
profundidade pelo psiquiatra Andr Brooking
Negro,[curriculum vitae no box verde], doutorando
do Departamento de Psiquiatria da FMUSP e
pesquisador do Programa de Gentica e
Frmacogentica do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clnicas da USP * HC-FMUSP.
Objetivos
(1)
Apresent ar os conceit os bsicos e as

terminologia que embasam a gentica da
dependncia qumica
(2)
Apresentar as metodologias na rea da gentica

molecular: os estudos de ligao e de associao.
(3)
Discutir o conceito de polimorfismo e seu papel

no desenvolvimento da dependncia qumica.
(4)
Discutir o conceito de epigentica e os

mecanismos pelos quais provoca alteraes
duradouras no comportamento dos usurios de
substncias psicoativas.

Negro AB, Cordeiro Q, Vallada-Filho HP.
Gentica da
dependncia qumica.
In: Diehl A, Cordeiro

DC, Laranjeira R. Dependncia qumica. Porto
Alegre: Artmed; 2010. Pginas: 59-66.
ANDR BROOKING
NEGRO
Mdico psiquiatra, formado pela
Faculdade de Medicina da USP
(1990), com Residncia em
Psiquiatria concluda em 1994 pelo
Instituto de Psiquiatria da FMUSP.
Foi pesquisador clnico associado
do Clinical Endocrinology Branch,
do Instituto Nacional de Sade
Mental (NIMH, NIH) em Bethesda,
EUA (1995 - 2000).
Dentre os projetos mais relevantes
destacam-se a utilizao de
modelos matemticos para a
anlise de variveis biolgicas,
particularmente da regulao
hormonal do eixo hipotlamopituitria-adrenal e tambm a
utilizao de estressores naturais
para eliciar respostas
neuroendcrinas em indivduos
normais e pacientes com
transtornos psiquitricos.
Entre 2003 a 2007, coordenou
equipes de atendimento e de
pesquisa nos ambulatrios
especializados em dependncia ao
crack/cocana e outras
farmacodependncias de adultos
na USP e na UNIFESP.
Messas G, Vallada H.
O papel da gentica na
dependncia do lcool. Rev Bras Psiquiatr
2004; 26(suppl.1): 54-8.
Leitura complementar
Guindalini C, Laranjeira R, Collier D, Messas G, Vallada H,
Breen G.
D o p a m i n e - b e t a hy d r ox y l a s e
polymorphism and cocaine addiction. Behav
Brain Funct. 2008;4:1.
Messas G, Meira-Lima I, Turchi M, Franco O, Guindalini C,
Atualmente, doutorando pelo

Departamento de Psiquiatria da
Faculdade de Medicina da USP
onde investiga a associao entre
marcadores genticos e a
dependncia ao crack/cocana.
LEIA MAIS:
CURRICULUM LATTES
Castelo A, Laranjeira R, Vallada H.
Association study
of dopamine D2 and D3 receptor gene
polymorphisms with cocaine dependence.
Psychiatr Genet. 2005 Sep;15(3):171-4.
negrao@me.com
Fragmento de artigo cientfico
m o d i fi c a d o r a s d a c r o m a t i n a ,
papel importante na regulao dos
Epigenetic
Regulation in
Substance Use
Disorders
levando a modificaes duradouras
genes. Ao compactarem o DNA,
d a ex p r e s s o g n i c a .
Ta i s
permitem que os genomas
alteraes passar a comandar o
eucariticos de grandes dimenses
funcionamento celular de um modo
caibam dentro do ncleo das
persistente.
clulas.
Os mecanismos modificadores da
As histonas podem sofrer
cromatina podem modificar a
modificaes ps-translacionais,
expresso gnica sem alterar a
fenmenos que acontecem em sua
seqncia dos elementos do DNA
cauda aminoterminal metilao,
que levam expresso gnica.
acetilao, fosforilao e so
Desse modo, a modificao da
mediados por diversas enzimas
cromatina um mecanismo
m o d fi c a d o r a s d a s h i s t o n a s
epigentico ou acima dos genes.
acetiltransferases, deacetilases,
Tais mecanismos parecem estar
metitransferases, quinases, alm de
relacionados s mudanas de
outras. Estas modificaes podem
plasticidade e comportamento da
desempenhar um papel importante
dependncia uma nova fronteira
na regulao dos genes, de maneira
para a pesquisa de tratamentos.
epigentica.
Regulao epigentica dos transtornos

relacionados ao uso de substncias
psciaotivas
Susan McQuown
Marcelo Wood
CURRENT PSYCHIATRY REPORT 2010 VOLUME 12 PGS. 145-53
Partes desse artigo foram traduzidas e

um glossrio foi elaborado, visando a
facilitar o contato do corpo discente com
os conceitos de epigentica, cuja a
importncia para o entendimento da
dependncia qumica vem aumentando
nos ltimos tempos.
cromatina via adio de grupos
A dependncia um transtorno
compulsivo de busca e consumo
A manipulao da
funcionais de histonas
DEFINIO DE EPIGENTICA
apesar de suas conseqncias
d e n o m i n a d o m o d i fi c a o d a
c ro m a t i n a , q u e s e r ve a d o i s
negativas. uma condio crnica
Epigentica o estudo das
propsitos:
na qual mesmo aps um perodo
mudanas na regulao da
recrutamento para protena no-
prolongado de abstinncia, o
expresso gnica e da atividade
histnicas um exemplo dessas
dependente permanece em risco de
produtora dos genes que no
protenas so os fatores de
recada. As substncias psicoativas
relacionados seqncia de DNA.
transcrio envolvidas na ativao
m o d i fi c a m a e s t r u t u r a e o
Desse modo, definida como:
e no silenciamento da transcrio
funcionamento neuronal, resultando
uma mudana na transcrio
dos genes; (2) relaxar a cromatina
em alteraes persistentes nos nveis
gentica por meio da modulao da
pelo rompimento de contatos entre
molecular, celular, dos sistemas e
cromatina, sem relao com alguma
nucleossomos e interaes entre
comportamental.
mudana da sequncia de DNA,
caudas de hist ona e o DN A
levando a alteraes estveis e de
genmico.
As alteraes na expresso gnica
longo prazo no potencial de
parecem estar na base tanto das
transcrio da clula.
Um conceito diferente, a
mudanas estruturais, quanto nas

funcionais observadas.
remodelao da cromatina, que se
Fatores de
transcrio como -FosB e CREB

r e g u l a m a ex p r e s s o g n i c a
relacionada plasticidade induzida
pelas substncias psicoativas.
Recentemente, ficou demonstrado a
existncia de fatores de transcrio
encarregados de regular a
expresso gnica associada
plasticidade da dependncia de
drogas podem recrutar enzimas
(1) emitir sinais de
refere a complexos enzimticos

M O D I F I C A O DA C R O M A T I N A ,
REMODELAMENTO DA CROMATINA,
VARIANTES DA HISTONA E METILAO
DO DNA
que reestruturam, mobilizam e

removem nucleossomos para regular
o acesso ao DNA genmico para a
A unidade bsica da cromatina o

nucleossomo, que formado por um
octmero de histona.
dependentes de adenosina trifosfato
O octmero
contm um par de histona H2A,

H2B, H3 e H4. As histonas
funcionam como a matriz na qual o
DNA se enrola. As histonas tm um
ativao da transcrio.
Por fim, a estrutura da cromatina
tambm pode ser manipulada e
regulada pela incorporao de
variantes histnicos (H3.3, macro
H2A, H2AZ, H2AX).
Assim, a regulao epigentica da

transcrio pode ser vista como uma
interao coordenada de diversos
mecanismos enzimas
m o d i fi c a d o r a s d a c r o m a t i n a ,
apenas a partir da administrao de

uma substncia psicoativa, mas
tambm em resposta exposio do
usurio a gatilhos relacionados ao
consumo das mesmas.
porm requer um esforo

coordenado de complexos
e n z i m t i c o s q u e m o d i fi c a m a
estrutura da cromatina. A exposio
cocana causa um aumento
complexos de remodelao do
cromassomo, incor porao de
variantes histnicos, metilao do
DNA que traduzem o sinalizao
da chegada de eventos alterando a
2. Em diversos estudos com

roedores,
foram introduzidos
fatores de transcrio CREB
modificados e por isso incapazes
de modificar o DNA frente a
generalizado da expresso gnica

na regio do nucleus accumbens, e
muitos desses genes so regulados
por CREB e -FosB.
estrutura da cromatina de um modo

preciso e especfico, que por sua vez
regula o perfil da expresso do
gene para funes celulares
definidas.
presena das drogas e observouse nesses casos que: (1) quando o

CREB modificado no nucleus
accumbens h aumento dos efeitos
Substncias psicoativas aumentam a

acetilao de histonas pelo aumento
da atividade da enzima histona
acetiltransferase ou pelo reduo da
histona deacetilase (HDAC).
Por
O PAPEL DA EPIGENTIC A N O
COMPORTAMENTO E NA PLASTICIDADE
INDUZIDAS PELO USO DE SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
FATORES DE TRANSCRIO
MEDIADORES DA EXPRESSO GNICA
CREB
Os fatores de transcrio CREB e -
de recompensa da droga e menor

desenvolvimento de tolerncia; (2)
quando o CREB modificado na
rea tegmental ventral, h maior
efeito de sensibilizao motora aos
efeitos da cocana. Os dados acima
sugerem que o CREB influencia
precocemente o comportamento de
busca pela droga.
FosB so a base da formao da

expresso gnica relacionada ao
comportamento de consumo no
-FosB
O -FosB, que se acumula
lentamente, conf or me o CREB
aumenta e diminui a cada exposio
a substncias psicoativas, parece
sistema de recompensa. Por meio

da regulao gnica, fatores de
transcrio podem levar a mudanas
adaptativas na estrutura e na funo
neuronal.
mediar o reforo positivo e os efeitos

de sensibilizao a drogas.
H
estudos com animais que
demonstram q ue, a par tir de
exposies repetidas, o -FosB
Frente a presena de substncias

que interferem no funcionamento do
sistema de recompensa, o CREB
aumenta rapidamente, para depois,
aument a a motivao para a

autoadministrao de cocana. FosB uma das protenas que
permanecem aumentadas por mais
tempo, aps a exposio droga,
com a mesma velocidade retornar

ao seu nvel basal. Em contraste, o
- F o s B v a i s e a c u m u l a n d o
lentamente, aps cada contato com
a substncia.
Alguns exemplos
dessa dinmica relacionada
dependncia so:
1. O aumento e a reduo de CREB
induzida artificialmente produz um
estado negativo de recompensa e
aumento da tolerncia e da
dependncia.
Essa alterao nos
nveis de CREB em regies do
crebro relacionadas recompensa,
como o nucleus accumbens, se no
mas ainda assim retorna aos seus

nveis basais com cerca de 2 meses
de abstinncia.
Desse modo,
postula-se que no seja a protena,
mas as alteraes persistentes que
ela provoca nos genes que regula,
as responsveis pela manuteno do
comportamento de dependncia.
exemplo, animais que se

autoadministram cocana possuem
atividade HDAC reduzida,
resultando no aumento da
acetilao das histonas. Tal inibio
parece estar relacionada com os
efeitos da recompensa, quanto da
sensibilizao motora pela droga.
Inidores insepecficos da histona
d e a c e t i l a s e ( H DAC ) p a r e c e m
aumentar a plasticidade sinptica e
a memria de longo prazo. Isso
abre uma fronteira para o
d e s e nvo l v i m e n t o d e f r m a c o s
capazes de atuar no campo da
extino do aprendizado aqui no
caso,
relacionado
ao
compor tamento de busca pela
droga.
Um estudo com animais
demonstrou que a inibio da
histona deacetilase extinguiu o
compor tamento de busca pela
cocana mais rapidamente e de

forma mais generalizada, do que
naqueles que no rceberam o
inibidor.
Um novo campo de que abre para
o entendimento e para o
desenvolvimento de instrumentos
teraputicos para os transtornos
re l a c i o n a d o s a o c o n s u m o d e
PL ASTICIDADE E ALTERAES DO
COMPORTAMENTO INDUZIDAS POR
CREB E -FosB
A plasticidade associada a droga
um produto da ativao dos fatores
de transcrio CREB e -FosB. A
expresso gnica dessas alteraes,
substncias psicaotivas.
GLOSSRIO DE TERMOS GENTICOS

Clula eucariota ou eucariontes : (gr. eu, verdadeiro + karyon, noz ou
amndoa - ncleo) so todas as clulas eucariticas com um ncleo
celular rodeado por uma membrana (DNA compartimentado,
conseqentemente separado do citoplasma) e com vrios organelos.
Possuem DNA associado a protenas histnicas.
Cromatina : o complexo de DNA e protenas (que juntas denominase cromossoma) que se encontra dentro do ncleo celular nas clulas
eucariticas. Os cidos nuclicos encontram-se geralmente na forma
de dupla-hlice. As principais protenas da cromatina so as histonas.
As histonas H2A, H2B, H3 e
H4 unem-se, formando um
octmero denominado
nucleossoma, enquanto que
a histona H1 une os
nucleossomas adjacentes,
"empacotando-os", visto que
a molecula de DNA "d"
uma volta e meia em torno
do octomero de histonas
essencial existir a histona
H1 para estabilizar este
enrolamento. | Numa clula
eucaritica, quase todo o
DNA est compactado na
cromatina. O DNA
"empacotado" na cromatina
para diminuir o tamanho da
molcula (de DNA), e para
permitir maior controle por
parte da clula de tais
genes. | Grande parte da
cromatina localizada na
periferia do ncleo,
possivelmente pelo fato de
uma das principais protenas
associadas com a
heterocromatina ligar-se a
uma protena da membrana
nuclear interna. uma
protena complexa, que
condensa e organiza o
DNA genmico.
DNA
ou
cido
desoxirribonucleico : um
composto orgnico cujas
molculas contm as
instrues genticas que
coordenam
o
desenvolvimento e
funcionamento de todos os
seres vivos e alguns vrus. O
FONTE DA IMAGEM:
seu principal papel
BLOG CONFLICTS IN THE MIND
armazenar as informaes
necessrias para a
construo das protenas e
RNAs. | Os segmentos de DNA que contm a informao gentica
so denominados genes. O restante da sequncia de DNA tem
importncia estrutural ou est envolvido na regulao do uso da
informao gentica.
Expresso gnica : o processo pelo qual a informao hereditria
contida em um gene, tal como a sequncia de DNA, processada
em um produto gnico funcional, tal como protenas ou RNA. A
regulao gnica d clula controle sobre sua estrutura e funo e
a base para a diferenciao celular, morfognese e para a
versatilidade e adaptabilidade de qualquer organismo. | A
regulao gnica pode tambm servir como substrato para
mudanas evolutivas, dado que o controle do timing, localizao e
quantidades de expresso gnica podem ter um efeito profundo nas
funes (aes) do gene num organismo.
Fator de transcrio : uma protena reguladora ligada sequncias

especficas de DNA, afetando a transcrio de genes especficos.
Fentipo : so as caractersticas observveis ou caracteres de um
organismo como, por exemplo: morfologia, desenvolvimento,
propriedades bioqumicas ou fisiolgicas e comportamento. | O
fentipo resulta da expresso dos genes do organismo, da influncia
de fatores ambientais e da possvel interao entre os dois.
Genoma : toda a informao hereditria de um organismo que est
codificada em seu DNA (ou, em
alguns vrus, no RNA).
Gentipo : so as informaes
hereditrias de um organismo
contidas em seu genoma.
Nem todos os organismos
com um mesmo gentipo
parecem ou agem da mesma
forma, porque a aparncia e
o com por t ament o, assim
como os demais componentes
do fentipo, so modificados
por condies ambientais e
de desenvolvimento.
Histonas : so as principais
protenas que compem o
nucleossomo. Tm um papel
importante na regulao dos
genes. So encontradas no
ncleo das clulas
eucariticas. | As histonas
funcionam como a matriz na
qual o DNA se enrola. Tm
um papel impor tante na
regulao dos genes. Ao
compactarem o DNA,
permitem que os genomas
e u c a r i t i c o s d e g ra n d e s
dimenses caibam dentro do
ncleo das clulas. | Podem
s o f re r m o d i fi c a e s p s translacionais. Estas
m o d i fi c a e s p o d e m
desempenhar um papel
importante na regulao dos
genes
de
maneira
epigentica.
Nucleossoma : o nome dado
unidade fundamental da
cromatina. Consiste numa
unidade de DNA, dividida em
duas espirais, que se enrolam
em torno de um disco
pro t ico, constitudo por
quatro pares de protenas chamadas histonas (H2A, H2B, H3 e H4).
| Estas histonas se ligam formando um cerne protico, em volta do
qual a dupla fita de DNA d quase duas voltas completas. | A
molcula de DNA do fio cromossmico enrola-se, a intervalos
regulares, sobre grnulos formados por molculas de protena. Esses
grnulos proticos envolvidos por DNA constituem o nucleossomo.
RNA ou cido ribonuclico : o responsvel pela sntese de protenas
da clula. O RNA um polmero de nucletidos, geralmente em
cadeia simples, que pode, por vezes, ser dobrado. As molculas
formadas por RNA possuem dimenses muito inferiores s formadas
por DNA.
FONTE: WIKIPEDIA
CURSO DE HISTRIA CLNICA - PSICOPATOLOGIA
09
APLICADA DEPENDNCIA QUMICA
AULA #2
09:00
11:00
13:30
15:30
PARTE 1
PARTE 2
PARTE 3
PARTE 2
CONCEITOS
FUNES PSQUICAS:
ORIENTAO,
MEMRIA,
SENSOPERCEPCO,
PENSAMENTO,
LINGUAGEM, JUZO E
CRTICA.
FUNES PSQUICAS:
REPRESENTAO,
INTELIGNCIA,
PRAGMATISMO,
VOLIO,
IMPULSIVIDADE,
PSICOMOTRICIDADE E
AFETIVIDADE
O EXAME PSQUICO
INTRODUTRIOS |
DIAGNSTICO
abr
PSICOPATOLGICO |
2011
ATENO
FUNES PSQUICAS:
CONSCINCIA E
PROF. DR. MARCELO RIBEIRO
10:30
12:30
15:00
17:00
INTERVALO
ALMOO
INTERVALO
TRMINO
A psicopatologia e o exame psquico

S e g u n d o Ka r l J a s p e r s (1), a
psicopatologia uma cincia que se ocupa
do estudo das disfunes do aparelho
psquico, enfocando nessas aquilo que pode
ser traduzido em conceitos, o que se pode
comunicar, o que susceptvel de se
transformar em princpio e se pode
reconhecer em quaisquer circunstncias. O
mesmo afirma tambm que avaliaes
ticas, estticas e metafsicas no pertencem
s analise e classificaes psicopatolgicas.
A psicopatologia oferece a base
terica para a elaborao do exame
psquico pelo psiquiatra, assim como a
fisiopatologia auxilia o raciocnio do clnico.
A psicopatologia se interessa em
caracterizar o tpico que se manifesta no
psiquismo humano, sabendo, porm, que
em nenhum momento ser possvel reduzi-lo
a conceitos.
Ainda assim, se sintomas so
demonstraes de uma alterao mental, da
qual o indivduo muitas vezes sequer tem
crtica de sua presena, ficando assim para
alm do controle seu controle consciente,
ento os mesmos poderiam ser observados
por profissionais treinados em qualquer
situao.
O psiquiatra o profissional mais
capacitado para essa avaliao, pois alm
de est ar mais f amiliar izado com a
psicopatologia, tem o conhecimento
necessrio para agrupar os sintomas que
observa em categorias nosolgicas. Desse
modo, no objetivo desse curso ensinar
psicopatologia aos alunos com outra
formao profissional.
No entanto, muitos profissionais se
sentem inseguros quando um paciente lhes
procuram dizendo estar ouvindo vozes,
queixando-se de depresso ou quando
notam nos mesmos algo estranho no jeito
de se comportar. A psicopatologia oferece
as ferramentas para essa investigao, pois
estruturou seus critrios de avaliao no
apenas nos relatos, mas na observao dos
f enmenos psquicos relacionados a
Biografia
alteraes de deter minadas funes

psquicas, que por sua vez podem levar a
disfunes de outras.
Nunca um sintomas isolado especfico
de alguma condio. Normalmente, um
conjunto desses corresponde a um
transtorno mental, como a esquizofrenia ou
a depresso maior, ou resultado de
alguma alterao orgnica, que
secundar iamente provoca sintomas
psquicos, como a mania durante uma crise
de hipertiroidismo, a depresso em usurios
crnicos de lcool ou as alucinaes visuais
em pacientes com tumores cerebrais.
Dessa forma, as aula nmero dois do
curso de histria clnica tem como principal
objetivo aproximar os profissionais sem
formao em psiquiatria dos conceitos da
psicopatologia, favorecendo assim o
encaminhamento dos pacientes que chegam
a sua ateno com sintomas observados
transtornos mentais.
(1) Jaspers K.
Psicopatologia geral - psicopatologia
compreensiva, explicativa e fenomenolgica. Volume

1. So Paulo: Atheneu; 1993.
Objetivos
(1)
Apresentar de maneira sucinta os conceitos
fundamentais da psicopatologia, bem como as

principais funes psquicas e suas alteraes
psicopatolgicas.
(2)
Apresentar a estrutura da avaliao
psquica, visando a aproximar, ainda que

superficialmente, o corpo discente no-mdico
de sua estrutura e mtodos de investigao.

Ribeiro M. Psicopatologia - Aula expostiva.
Aula expositiva desenvolvida para o curso de
especializao em DQ. So Paulo; 2009.
KARL JASPERS
Karl Theodor Jaspers (Oldenburg, 23 de
fevereiro de 1883 - Basilia, 26 de
fevereiro de 1969) foi um filsofo e
psiquiatra alemo. | Estudou medicina e,
depois de trabalhar no hospital
psiquitrico da Universidade de
Heidelberg, tornou-se professor de
psicologia da Faculdade de Letras dessa
instituio. Desligado de seu cargo pelo
regime nazista em 1937, foi readmitido
em 1945 e, trs anos depois, passou a
lecionar filosofia na Universidade de
Basel. | O pensamento de Jaspers foi
influenciado pelo seu conhecimento em
psicopatologia e, em par te, pelas
doutrinas de Kierkegaard e Nietzsche.
Sempre teve interesse em integrar a
cincia ao pensamento filosfico na
medida em que, para Jaspers, as cincias
so por si s insuficientes e necessitam do
exame crtico que s pode ser dado pela
filosofia. Esta, por sua vez, deve basearse numa elucidao, a mais completa
possvel, da existncia do homem real, e
no da humanidade abstrata. | O
resultado das reflexes de Jaspers sobre
o tema foi a primeira formulao de sua
filosofia existncial. Autor do livro de dois
volumes: "Psicopatologia Geral", grande
marco em sua carreira e na evoluo da
psicopatologia. | O existencialismo (ou
filosofia da existncia) constitui, segundo
Jaspers, o mbito no qual se d todo o
saber e todo o descobrimento possvel.
Por isso a filosofia da existncia vem a
constituir-se numa metafsica. A
existncia, em qualquer de seus aspectos,
precisamente o contrrio de um
"objeto", pois pode ser definida como "o
que para si encaminhada". O problema
central como pensar a existncia sem
torn-la objeto. | A existncia humana
entendida como intimamente vinculada
historicidade e noo de situao: o
existir um transcender na liberdade,
que abre o caminho em meio a um
conjunto de situaes histricas
concretas. | Jaspers preocupou-se em
estabelecer as relaes entre existncia e
razo, o que levou-o a investigar em
profundidade o conceito de verdade.
Para ele, a verdade no entendida
como caracterstica de nenhum enunciado
particular: antes uma espcie de
ambiente que envolve todo o
conhecimento.
FONTE: WIKIPEDIA
DISCUSSO DE FILME
15
abr
Candy
Atores:
Lanamento:
2006 (Austrlia)
Direo:
Neil Armfield
Heath Ledger, Abbie Cornish, David Argue, Paul Blackwell.
12:30
15:00
REPRODUO DO FILME
DISCUSSO DO FILME
2011
PROF. DR.
MARCELO RIBEIRO
14:30
17:00
INTERVALO
TRMINO
O consumo de drogas acima de qualquer possibilidade de discriminao afetiva ou cognitiva.

O filme de Niel Armfield dividido em trs partes:
Paraso, Terra e Inferno, indicando o caminho
descente e para longe da luz que o casal tomar
ao longo do filme.
PARASO: Fase inicial, glamour e muita inspirao e
criatividade.
Dos furtos a troca do sexo por drogas
O vnculo de apego estabelecido entre Dan e
Candy foi eleito pelo casal, inicialmente e em
conjunto com a experincia de ambos com a
herona, como o seu maior referencial de
identidade e razo de ser. Tal condio parece
para ambos uma realidade imutvel, ainda mais
quando analisada pela tica hedonista e pautada
pelas necessidades imediatas que a herona lhes
proporcionava.
Por conta disso, comeam a afrouxar uma srie de
outros vnculos e convenes sociais em funo do
uso da droga:
primeiro usufruem dos vnculos
efetivos que possuem igualmente partidrios ao
consumo, em seguida tomam vantagem da
confiana dos pais da personagem e praticam
pequenos furtos, da maneira mais dissociada
possvel, chegando troca do sexo por drogas e
da moradia em uma habitao desestruturada, que
isso lhes trouxesse qualquer preocupao.
Isso pode ser observado no comentrio desnudo
Candy ao agende da imobiliria: Somos junkies,
as coisas andam difceis para ns.
Mesmo nas fases mais ativas de uso, minimamente
suprimento garantido, os sintomas de abstinncia
comeam a surgir e aos poucos passam a pautar o
ritmo do consumo e por vezes trazer problemas
para o vinculo de apego do casal. Nesse sentido, a
prpria relao afetiva e de apego entre ambos
sofre reveses, quando a droga passa a ser
insuficiente para eles.
TERRA:
Quanto mais eu trabalho, menos eu
pinto. A monopolizao da economia mental pela
droga, sem que no entanto houvesse uma critica
desse fenmeno por parte do casal.
Casper, o matured out user
Casper o pai perfeito, o pai afetivo, o pai-que-uma-me, o detentor de conhecimentos elevados
Quando voc pode parar no quer, quando quer,
no pode mais mas desprovido e incapaz de
qualquer atitude incisiva, capazes de polarizar a
conscincia e transform-la.
O personagem
mantm alguns vnculos sociais, tais como emprego
de professor ou papel de lder ou mestre para os
usurios mais jovens como Dan e Candy, os quais
praticamente considera como filhos.
Sua funo patriarcal, mais uma vez, porm, no
inclui o compromisso com as normas e regras. O
tipo de vinculao efetiva que faz com os seus no
lhe permite ou inclui nenhum tipo de contestao
dialtica acerca do certoe do errado. Do

contrrio, frente a presena do desvio ou da
transgresso, limita-se a explicar o modo mais
seguro ou assertivo de faz-lo ou a perguntar se
est tudo bem.
S em um momento ele
conseguiu se pautar por essa tica: durante a
tentativa de parar do casal.
O beb
Gerado em meio a ambivalncias - num
primeiro momento: fuck, Candy; silncio de
alguns segundos.. but its good for us. A
chegada do filho suscitou alguma estruturao
ao casal, ainda que tardiamente.
Primeira tentativa de parar de usar.
Sintomas de abstinncia dos opiceos.
A
abstinncia de opiceos pode ocorrer vrias
horas depois da ltima administrao de
herona, provocando agitao, dores nos
msculos e ossos, insnia, vmitos e diarreia,
arrepios com pele de galinha, movimentos
compulsivos dos membros inferiores, ansiedade,
acessos de pnico, perda de apetite, pupilas
dilatas, entre outros. O clmax dos sintomas
alcanado entre 48 e 72 horas depois da ltima
administrao e acalmam-se passado mais ou
menos uma semana. (Universidade do Porto)
INFERNO: Tentativa de reestruturao sem apoio
psicossocial.
Abstinncia inicial trouxe com revitalizao do
vnculo de apego do casal. A chegada a nova
casa: quando fica explcito o quanto o casal
desprovido habilidades e estruturao.
O acolhimento dos pais
Pai: afetivo, estruturante. Me: dominadora,
disciplinadora, mas ameaadora. No momento
em que a estruturao psquica da filha faliu, a
me acusou o genro e o pai props um
acolhimento incondicional. Ela ento investiu no
vinculo de apego que possua com o marido,
seu maior referencial de identidade. O casal
ainda fez uma ltima tentativa: a metadona.
Desorganizao final da personagem
Em primeiro, afastou o marido; em segundo,
consumiu maconha, evoluindo com uma crise
psictica transitria.
a morte de Casper
simboliza o fim desse sonho.
Qual a reestruturao possvel?
Ficar longe da herona e tudo o que se referia a
ela, inclusive a relao de apego estabelecida
entre ambos, enquanto essa escolha era
possvel. E a fizeram.
SINOPSE
Candy (Abbie Cornish) uma jovem
estudante de artes plsticas que se apaixona
por Dan (Heath Ledger), um jovem poeta, a
quem se une num caminho pautado por um
profundo e fortssimo amor envolto na queda
no abismo do consumo de herona. O efeito
da herona para os dois a extenso do seu
prprio estado de esprito mas
progressivamente os dois belssimos e
talentosos jovens so conduzidos por ela
num desfiladeiro de degradao e alienao.
O amor entre ambos torna-se num tringulo
amoroso em que o terceiro elemento a
droga e o que fazem para a conseguir. O
seu amor aguenta o afastamento das suas
expresses artsticas, a falta de dinheiro, a
incompreenso da famlia, os roubos, a
prostituio, o filho que perdem, as inmeras
tentativas para largarem juntos e as outras
tantas recadas at um ponto em que se bate
no mais fundo dos fundos e Candy colapsa
no podendo nada mais voltar atrs.
No sendo um filme sobre o consumo de
droga mas sobretudo uma histria de amor
entre dois drogados, o submundo do trfico
no nos apresentado, nem a prpria
decadncia fsica par ticularmente
sublinhada, aparecendo mesmo um lado
glamouroso deste universo na riqussima casa
do poltico homossexual Casper (Geoffrey
Rush), tambm ele um viciado que, no
entanto, consegue, pelo dinheiro que tem,
no entrar diretamente no submundo, sendo
sempre um porto de abrigo seguro para o
jovem casal at ele prprio morrer de
overdose dando a Dan a clara noo de que
tudo acaba de um momento para o outro. (...)
O filme alimenta-se deste contraste constante
entre o lado solar do grande amor de ambos
e o lado negro da adio, entre a beleza
dos seus espritos e dos seus corpos e os atos
de ignomnia que praticam sem grandes
hesitaes ou reflexes morais.
FONTE: PORTAL CINEMA
29
12:30
15:00
17:00
CURSO DE GERENCIAMENTO DE CASO
AULA EXPOSITIVA
SEMINRIO DOS ALUNOS
AULA #1
MODELOS ETIOLGICOS DA
O TRATAMENTO DO USURIO DE CRACK
INTRODUO AO CASE
DEPENDNCIA
O PLANO DE TRATAMENTO *
MANAGEMENT
QUMICA
PARTE 1
CLUDIO
JERNIMO DA SILVA
PROF. DR.
abr
PROF. DR.
2011
14:30
INTERVALO
MARCELO
RIBEIRO
Teorias explicam a relao existente entre

dois ou mais fenmenos observados, sendo
consideradas cientficas por possurem um
mtodo que pode ser repetido por outro
pesquisador. Contudo, as mesmas seriam
apenas um amontoado descritivo de coisas
observadas, no fosse sua razo essencial a
de sistematizar e entender os meios e os
motivos pelos quais os eventos acontecem.
O uso de drogas abuso e dependncia
envolve compor tamentos e dinmicas
complexos. Como exemplo de tal
complexidade, as razes que levam ao
primeiro episdio de uso so diferentes das
razes que levam dependncia, bem
como os f atores q ue predispem
experimentao inicial diferem dos que
levam recada, e assim segue por searas
distintas.
INTERVALO
TRMINO
As explicaes tericas possuem enfoques

diferenciados, que se traduzem em teorias
naturais, biolgicas, psicolgicas, sociais,
espirituais, alm dos modelos de sade
pblica. Algumas abordagens esto mais
focadas em investigar os fatores
relacionados iniciao do consumo de
drogas, enquanto outras, ao
desenvolvimento de dependncia. dessa
forma, a compreenso terica completa dos
fenmenos, do uso dependncia qumica,
requer a compreenso e combinao
adequada de vrios tipos de teorias e
modelos etiolgicos.
Essa nova concepo representa uma
mudana impor tante no campo da
dependncia qumica, pois at h poucos
anos havia uma disputa por parte das
inmeras linhas tericas dessa rea. Cada
uma delas pretendia ser a explicao
definitiva, em detrimento das demais.
Naquele contexto, era impossvel imaginar
profissionais com orientaes tericas
distintas, como mdicos, psicanalistas e
membros de alcolicos annimos
trabalhando juntos e acreditando
verdadeiramente que tal esforo conjunto
contribuiria para a melhora do paciente.
Objetivos
Apresentar os principais modelos etiolgicos
da dependncia qumica, com uma viso crtica

acerca dos limites e da validade dos mesmos.
(2)
Apresentar e discutir o conceito de ecletismo
informado e suas implicaes para a prtica

clnica diria.
(3)
MARCELO
RIBEIRO APRESENTAO
18:00
Nesse novo paradigma, o ecletismo

informado considera natural combinar as
contribuies provenientes de todos estes
modelos - sempre sob o ponto de vista da
evidncia cientfica - para aumentar as
ferramentas que o profissional da rea da
sade pode dispor para o tratamento da
dependncia qumica. Nenhum modelo
capaz de apresentar uma soluo nica e
definitiva para o universo de dependentes
que se apresentam diariamente nos
servios de atendimento.
(1)
PROF. DR.
16:45
Modelos etiolgicos da dependncia qumica

Este captulo tem por objetivo rever algumas
teorias cientficas relacionadas ao uso de
substncias e dependncia qumica.
PGINAS 19-26.
Refletir o quanto o modelo moral ainda
permeia a prtica profissional de todos.

Perrenoud LO, Ribeiro M. Etiologia dos
transtornos relacionados ao consumo de
substncias psicoativas. In: Diehl A, Cordeiro
DC, Laranjeira R. Dependncia qumica. Porto
Alegre: Artmed; 2010. Pginas: 43-8 .
Assim, conclui-se esse comentrio com a

afirmativa de que no h modelos
melhores do outros. H, sim, indivduos
que se adaptam mais a um modelo do
que o outro.
Os modelos etiolgicos da dependncia
qumica sero objeto da aula
apresentada pelo Professor Marcelo
Ribeiro, Dout or em Cincias pelo
Departamento de Psiquiatria da UNIFESP,
Diretor de Ensino da UNIAD | UNIFESP e
coordenador desse curso.
CURRICULUM VITAE
Cludio Jernimo da Silva
Mdico e psiquiatra pela
Universidade Estadual
Paulista UNESP | Botucatu
(2005). Especialista em
Dependncia Qumica pela
Paulo UNIAD | UNIFESP.
Doutor em Cincia pelo
Departamento de Psiquiatria
da UNIFESP.
Atualmente pesquisador,
professor e diretor de ensino
da UNIAD | UNIFESP. scio
fundador do Centro
Especializado no Tratamento
da Dependncia do lcool e
outras Drogas, onde foi
presidente e atual vice
presidente e coordenador
mdico.
Publicou seis artigos em
periodicos especializados,
possui trs capitulos de livros
e um livro publicados. Atua na
area de Medicina, com enfase
em Psiquiatria Clnica. em
suas atividades profissionais
interagiu com 21
colaboradores em co-autorias
de trabalhos cientificos. Em
seu Currculo Lattes os termos
mais frequentes na
contextualizao da produo
cientfica, tecnolgica e
artstico-cultural so:
dependncia qumica,
psiquiatria, dependncia do
lcool, lcool e drogas,
adolescncia, preveno em
dependncia qumica,
polticas pblicas, tratamento
e alcoolismo.
LEIA MAIS:
CURRICULUM LATTES
claudiojeronimo@uniad.org.br
Artigo traduzido
indivduos se tornam dependentes
contnuo dos neurotransmissores
O que ns sabemos
sobre dependncia
qumica?
enquanto outros no?
Compton et al.
essenciais para o crebro (serotonina,
Diretora do National Institute on Drug Abuse NIDA

AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY 2005 162 (8): 1401-2.
O American Journal of Psychiatr y,

em 2005, dedicou um nmero inteiro
publicao de modelos biolgicos da
dependncia qumica.
O editorial
abaixo apresenta todos eles, com breves
Os mesmos podem ser
acessados livremente online
a contribuio da gentica, meio

e
fatores
de
desenvolvimento, e suas interaes

c o m o u t ro s , q u e f a c i l i t a m o u
interferem no abuso e dependncia
de drogas. Estima-se que fatores
genticos contribuam de 40% - 60%
na variao dos riscos da
dependncia, incluindo as
combinaes e interaes entre
gentica e meio ambiente. Mas
ainda comea a ser investigado o
O National Institute on Drug Abuse NIDA - com pleta 30 anos de
acetilcolina, etc.)
situar esta questo, os quais avaliam

ambiente
Nora Volkow
comentrios.
usou estudos epidemiolgicos para
quanto tais combinaes, interagindo

com os mecanismos neurobiolgicos,
Outro grande fator de risco a

presena de transtorno mental.
Crianas e adolescentes que sofrem
de depresso, transtorno de conduta,
TDAH ou esquizofrenia esto muito
mais sujeitos ao abuso de drogas. Tal
fato pode ser visto de duas maneiras:
como uma alta prevalncia do abuso
de drogas em doentes mentais, ou
uma alta prevalncia de transtornos
mentais em usurios de drogas.
Ambos os casos sugerem que pode
haver um substrato neurobiolgico
comum entre abuso de drogas e
podem afetar a vulnerabilidade para
transtornos mentais.
a dependncia. Um exemplo
apontado por Brady & Sinha, que
fornecido por Nades & Czoty , que
discute como a comorbidade tem
melhor entendimento da
destacam a influncia de fatores do
implicaes importantes para a
neurobiologia e tratamento da
meio social nas vias dopaminrgicas,
dependncia qumica. Inicialmente,
e como isso afeta a propenso para
achados cientficos documentam as
consumir drogas.
pesquisa sobre abuso de substncias.

Ao longo deste perodo, avanos
significativos nos proporcionam um
Isto foi
interveno teraputica e programas

de preveno.
A i d e n t i fi c a o d o s u b s t r a t o
mudanas permanentes no crebro
neurobiolgico da dependncia
de dependentes, contribuindo para a
Fatores relacionados ao
conceituao da dependncia como
d e s e nvo l v i m e n t o c e r e b r a l s o
uma doena do crebro. Adiante,
importantes no abuso de drogas. Por
atravs dos estudos com modelos
exemplo, um atraso relativo no
dopamina no nucleus accumbens
animais e estudos de imagens em
desenvolvimento dos circuitos que
considerado a base do reforo das
humanos, foi possvel delinear os
envolvem a emoo, julgamento e
respostas relacionadas ao abuso de
s i s t e m a s n e u ro t ra n s m i s s o re s e
controle inibitrio podem explicar a
drogas, e a repetio do consumo
circuitos neuronais que so afetados
elevada propenso de adolescentes
tida como resultado de uma srie de
pelo uso de drogas. No momento,
para agir impulsivamente e ignorar
adaptaes envolvidas na perda de
dez estudos exemplificam alguns dos
as conseqncias negativas de seu
co n t ro l e e co m pul so para o
avanos. Este editorial discute tais
comportamento, o que aumenta a o
consumo que caracteriza a
papis no mbito dos principais
risco de abusar de substancias nessa
dependncia.
e i x o s d e p e s q u i s a d o N I DA :
etapa do desenvolvimento. Alm
referimos s adaptaes das vias
preveno, tratamento e HIV/AIDS.
disso, a interao com drogas
dopaminrgicas do crtex estriatal,
durante a adolescncia pode ser
q u e m o d u l a m a l i b e ra o d e
A questo desafiadora : por que,
particularmente prejudicial, podendo
dopamina no nucleus accumbens e,
quando expostos s drogas, alguns
comprometer o desenvolvimento
portanto, a regulao da magnitude
possibilita estabelecer novos alvos

para o tratamento. O aumento de
Peter Kalivas e eu
nos
da resposta dada ao reforo. Tais
ltimos 10 anos. A identificao dos
adap t aes podem explicar a
substratos neurobiolgicos comuns
salincia do valor reforador da
em vrias drogas, indica a
droga e a diminuio da
possibilidade de desenvolver
sensibilidade dos reforadores de
medicamentos benficos para mais de
no uso em indivduos dependentes.
um tipo de dependncia. Avanos da
Adiante, a extenso do aumento de
farmacogentica esto ajudando a
dopamina pode influenciar como o
identificar fatores preditivos para
crtex prefrontal atribui e reajusta o
indivduos que podem responder
va l o r d a d o a o r e f o r o n u m a
positivamente medicao especfica
determinada situao, de modo que
como tratamento da dependncia.
alteraes ocorridas nesta regio
Um exemplo de como isso pode
podem servir de base para atribuir
funcionar no caso da dependncia
grande valorizao motivacional,
de
l eva n d o c o m p u l s o p a ra o
Berrettini & Lerman
nicotina
dado
por
consumo da substancia.
Jernigam et al.
refere-se s
conseqncias da infeco por HIV

em dependentes de metanfetaminas
e anor malidades mor f olgicas
cerebrais. Os resultados so
surpreendentes na medida em que
revelam no apenas um simples
efeito aditivo, mas o que parece ser
uma conseqncia distint a da
associao, destacando a
necessidade de melhor compreender
as conseqncias dessas interaes.
A natureza crnica da dependncia
e os riscos associados que traz,
destaca a importncia da preveno
A complexidade das conseqncias
e de inter venes teraputicas
esclarece como os
do compor tamento dependente
precoces. Os psiquiatras esto em
circuitos de aprendizado e memria
indica que um tratamento
uma posio vantajosa, pois alm do
esto envolvidos na dependncia
farmacolgico e comportamental, em
poder reconhecer precocemente o
qumica. Uma vez que a dopamina
conjunto, podem ser requisitos para a
abuso ou dependncia qumica e
facilita a aprendizagem
eficcia das intervenes. Avanos
proporcionar tratamento adequado,
condicionada (processo mediado, em
s i g n i fi c a t i v o s n o t r a t a m e n t o
seu envolvimento pode ter um
parte, pela amgdala), a experincia
comportamental da dependncia so
impacto positivo tambm no curso de
de prazer associada ao aumento de
encontrados em Carroll & Onken ,
outros transtornos mentais.
Steven Hyman
dopamina resulta num for te

condicionamento, no apenas para a
aumentando as opes de
tratamentos combinados.
droga, mas tambm para os

estmulos que antecedem o uso.
Atravs do condicionamento,
estmulos inicialmente neutros se
tornam altamente salientes e
produzem respostas neuronais
aumento de dopamina
desencadeando a busca pela droga.
Isto pode explicar a emoo maior
para a droga e os estmulos a ela
relacionados que ofuscam a resposta
para os reforadores naturais.
HIV/AIDS tambm uma prioridade

do NIDA, uma vez que drogas de
abuso so um importante meio de
transmisso do vrus HIV. No
Os artigos de
seringas contaminadas, responsvel

por aproximadamente 30% dos
novos casos de HIV, mas o estado
alterado durante a intoxicao
favorece um comportamento sexual
de risco, e as alteraes fsicas
alguns
dos
revisam
avanos
maiores autoridades no estudo dos

modelos neurobiolgicos da dependncia
qumica. Desde 2003, a pesquisadora
diretora do
National Institute on Drug Abuse - NIDA
de abuso de drogas e HIV podem ter
em
efeitos deletrios tanto nas funes
farmacoterapias que ocorreram nos
neuronais como imunolgicas.
agncia estadunidense dedicada ao

estudo da dependncia qumica, com
enfoque nas drogas ilcitas.
apenas pelo compartilhamento de
facilitam a infeco. Comorbidades

Vocci et al.
Nora Volkow psiquiatra e uma das
Traduo: Maringela Cirillo
Pginas amarelas | Veja
"No existe
droga
segura"
Nora Volkow
VEJA EDIO 2158 31 DE MARO DE 2010.
A psiquiatra mexicana Nora Volkow, 54

anos, uma das mais importantes
pesquisadoras sobre drogas no mundo.
Quando, porm, o assunto so os danos
neurobiolgicos que essas substncias
causam, Volkow pode ser considerada a
nmero 1. Foi a psiquiatra quem primeiro
usou a tomografia para comprovar as
consequncias do uso de drogas no
crebro e foi tambm ela quem, nos anos
80, mostrou que, ao contrrio do que se
pensava at ento, a cocana , sim,
capaz de viciar. Desde 2003 na direo
do Instituto Nacional sobre Abuso de
Drogas, nos Estados Unidos, Volkow
esteve no Brasil na semana passada para
uma palestra na Universidade Federal de
So Paulo. Dias antes de chegar, falou a
VEJA, por telefone, de seu escritrio em
Rockville, prximo a Washington.
H quinze dias, um cartunista brasileiro e
seu filho foram mortos por um jovem com
sintomas de esquizofrenia e que usava
constantemente maconha e
dimetiltriptamina (DMT), na forma de um
ch conhecido como Santo Daime. Que
efeitos essas drogas tm sobre um
crebro esquizofrnico?
Po r t a d o r e s d e e s q u i z o f r e n i a t m
propenso paranoia, e tanto a
maconha quanto a DMT (presente no ch
do Santo Daime) agravam esse sintoma,
alm de aumentar a profundidade e a
frequncia das alucinaes. Drogas que
produzem psicoses por si prprias, como
metanfetamina, maconha e LSD, podem
piorar a doena mental de uma forma
abrupta e veloz.
Que efeitos essas drogas produzem em
um crebro saudvel?
Em algum que no tenha esquizofrenia,
os efeitos relacionados com a ansiedade
e com a paranoia sero, provavelmente,
mais moderados. No incomum, porm,

q u e p e s s o a s s a u d ve i s , m a s c o m
suscetibilidade maior a tais substncias,
possam vir a desenvolver psicoses.
Estudos conduzidos pela senhora nos anos
80 provaram que a cocana tinha, sim, a
capacidade de viciar o usurio e de causar
danos permanentes ao crebro. At ento,
ela era considerada uma droga
relativamente "segura". Existe alguma
droga que seja segura no que diz respeito
capacidade de viciar e de causar danos
sade?
No existe droga segura, a no ser a
cafena. Como ela estimulante e produz
efeitos farmacolgicos nos receptores de
adenosina, , sim, uma droga. Mas no
h evidncias de que vicie nem de que
seja txica - a no ser que voc tenha
problemas cardiovasculares. Ainda no
sabemos se prejudicial a crianas e
adolescentes, mas para adultos no h
nenhum problema.
E a maconha?
H quem veja a maconha como uma
droga inofensiva. Trata-se de um erro.
Comprovadamente, a maconha tem
efeitos bastante danosos. Ela pode
bloquear receptores neurais muito
importantes. Estudos feitos em animais
mostraram que, expostos ao componente
ativo da maconha, o tetraidrocanabinol
(THC), eles deixam de produzir seus
prprios canabinoides naturais
(associados ao controle do apetite,
memria e humor). Isso causa desde
aumento da ansiedade at perda de
memria e depresso. Claro que h
pessoas que fumam maconha diariamente
por toda a vida sem que sofram
consequncias negativas, assim como h
quem fume cigarros at os 100 anos de
idade e no desenvolva cncer de
pulmo. Mas at agora no temos como
saber quem tolerante droga e quem
no . Ento, a maconha , sim,
perigosa.
A senhora concorda que ela seja a porta
de entrada para outras drogas?
Se voc olhar os dados, ver que a maior
parte dos usurios de cocana comeou
com a maconha. Mas, ao olharmos os
dados de quem fuma maconha, veremos
que essas pessoas geralmente comearam
com cigarros ou lcool. Qual seria a
verdadeira droga de entrada, ento?
Uma das leituras sobre essa questo
que, durante a adolescncia, as pessoas

bebem e fumam cigarros porque esses
produtos esto disponveis e so legais e,
quando crescem, elas se tornam
propensas a usar drogas mais pesadas.
Uma leitura alternativa que a exposio
nicotina e ao lcool na juventude faz
com q ue as pessoas fiq uem mais
vulnerveis aos efeitos de outras drogas.
Para mim, essa a hiptese correta. A
exposio precoce s drogas muda a
sensibilidade do sistema de recompensa
do crebro. Como esse sistema se torna
menos sensvel, os dependentes qumicos
buscam uma compensao nas drogas.
Por que em geral as pessoas comeam a
usar drogas na adolescncia?
O crebro do adolescente muito menos
conectado do que o de um adulto. Como
resultado, os adolescentes no
c o n s e g u e m c o n t ro l a r e re g u l a r a
intensidade de suas emoes e desejos
da mesma forma que os mais velhos. Isso
faz com que vivam de maneira mais
vigorosa, mas, ao mesmo t em po,
assumam riscos maiores, como
experimentar drogas.
O uso de drogas na adolescncia mais
perigoso do que na vida adulta?
Certamente, porque o crebro de um
adolescente mais plstico e mais
sensvel aos estmulos externos que vo
mold-lo. A forma que seu crebro vai
tomar na idade adulta depende muito dos
estmulos que voc recebeu quando
criana e adolescente. O risco de
desenvolver o vcio tambm maior para
o adolescente. O motivo o mesmo: a
plasticidade cerebral nessa fase, que faz
com que o jovem apreenda informaes
muito mais facilmente do que o adulto.
Por que to difcil quebrar o ciclo de
desejo, compulso e perda de controle
que o vcio traz?
difcil porque o crebro, em
consequncia do uso de drogas,
m o d i fi c a d o d e m a n e i r a f s i c a . A
dependncia qumica uma doena
cerebral que muda a bioqumica, a
funo e a anatomia do crebro. Ocorre
da seguinte maneira: todas as drogas
aumentam a concentrao de dopamina
no crebro. Quando o sistema
dopaminrgico ativado vez aps outra
pelo consumo repetido dessas
substncias, ele sofre modificaes, de
forma que passa a no funcionar mais
Por que to difcil quebrar o ciclo de

desejo, compulso e perda de controle
que o vcio traz?
difcil porque o crebro, em
consequncia do uso de drogas,
m o d i fi c a d o d e m a n e i r a f s i c a . A
dependncia qumica uma doena
cerebral que muda a bioqumica, a
funo e a anatomia do crebro. Ocorre
da seguinte maneira: todas as drogas
aumentam a concentrao de dopamina
no crebro. Quando o sistema
dopaminrgico ativado vez aps outra
pelo consumo repetido dessas
substncias, ele sofre modificaes, de
forma que passa a no funcionar mais
quando a pessoa no est sob efeito da
droga. Com isso, o usurio procura usar
mais drogas - para tentar compensar esse
dficit.
O que faz algum se viciar em uma
droga?
Isso pode variar de pessoa para pessoa e
de acordo com o tipo de droga. Mas, de
modo geral, preciso que a pessoa seja
exposta substncia repetidamente.
Mesmo nessas condies, nem todos os
usurios se viciam. Porm cerca de 10%
deles desenvolvem o vcio depois de
pouco tempo de uso. Nos casos em que
isso ocorre, o usurio tem uma
vulnerabilidade que pode ser de ordem
biolgica ou social. Isso significa que ele
pode ter uma predisposio gentica
para o vcio ou estar sob algum tipo de
stress que ajudou a disparar o gatilho da
adio. Os traumas mais potentes
ocorrem na infncia: abandono,
repetidas negligncias, abusos fsicos,
sexuais, convivncia com pais presos ou
portadores de doenas mentais. Mas
claro que nada disso resulta em vcio se a
pessoa no tiver acesso s drogas.
possvel curar o vcio?
Ns no podemos cur-lo atualmente,
apenas trat-lo. Quando voc tem uma
infeco bacteriana, toma um antibitico
e est curado. Agora, se voc tem asma
ou diabetes, tem de tomar algum tipo de
medicamento ao longo de sua vida. um
tratamento para sua condio, no uma
cura. Hoje, existem apenas tratamentos
para o vcio, que combinam
medicamentos
e
terapias
comportamentais. Estamos desenvolvendo
uma vacina contra o vcio de cocana e
nicotina, mas so apenas pesquisas
ainda.
possvel, depois de se reabilitar, voltar a

usar drogas sem se viciar?
H casos j identificados. Por muito
tempo se disse, principalmente sobre o
alcoolismo, que, se voc alcolatra,
nunca, mas nunca mesmo, poder chegar
perto de novo da droga. Em pesquisas,
h evidncias de que alguns alcolatras
conseguem voltar a beber um ou dois
copos de vez em quando sem se viciar,
mas eles so a minoria. O problema
que no sabemos quem ser capaz de se
ater a apenas alguns drinques e quem vai
se viciar de novo, por isso recomendamos
clinicamente que todos fiquem afastados
da droga.
Est em curso no Brasil uma campanha
para descriminalizar a maconha. A
senhora concorda com isso?
No concordo porque, ao descriminalizar
a maconha, voc estar contribuindo
para que mais gente a consuma. H
quem no fume por medo da repercusso
negativa que a atitude pode provocar - e
descriminaliz-la significa dizer: "Se voc
fumar, est tudo bem".
Um grupo de pesquisadores brasileiros
est discutindo a possibilidade de permitir
o uso medicinal da maconha. Quais so os
benefcios j comprovados da droga?
As pesquisas mostram que os
canabinoides, inclusive o THC, tm
algumas aes teraputicas teis. Por
exemplo, diminuem a resposta nusea,
o que muito til para pacientes com
cncer que esto enfrentando uma
quimioterapia. Outra vantagem
comprovada que eles aumentam o
apetite e podem ajudar a combater a
anorexia que acomete pacientes com
doenas como a aids, por exemplo. Alm
disso, podem ter benefcios analgsicos e
diminuir a presso interna do olho, o que
pode evitar um glaucoma. O que nosso
instituto apregoa que voc pode ter o
benefcio dos canabinoides sem os efeitos
colaterais que resultam do fumo da
maconha, como a perda de memria, por
exemplo. Por isso, estamos encorajando o
desenvolvimento de medicamentos que
maximizem as propriedades teraputicas
da droga sem seus efeitos danosos. No
mercado americano, j existem algumas
plulas, como a Marinol, que permitem
isso.
Em suas pesquisas a senhora descobriu
que o crtex orbitofrontal, a principal rea
do crebro afetada por quem tem

transtorno obsessivo-compulsivo, tambm
est ligado ao vcio. essa a chave da
compulso pelas drogas?
Eu conclu que a pessoa viciada em
drogas desenvolve uma obsesso e uma
compulso pela droga similares s
daquela que tem transtorno obsessivocompulsivo. O que o vcio e o TOC tm
em comum que ambas as doenas
afetam as mesmas reas do crebro,
aquelas relacionadas aos hbitos e aos
controles. Mas, embora o local afetado
seja o mesmo e a apresentao dos
sintomas se d de forma parecida, os
mecanismos que levam a essas
anormalidades no so.
A senhora tambm estudou a funo da
dopamina
em
quem
come
compulsivamente. Que relaes se podem
fazer entre a obesidade e o vcio em
drogas?
Ambos resultam em uma busca
compulsiva por uma recompensa: no caso
da obesidade a comida e no caso da
adio a droga. Nos dois, h a perda
de controle. Quem patologicamente
obeso come mesmo quando no quer.
Podemos dizer que algumas pessoas
parecem ser viciadas em comida, embora
at o momento isso no tenha sido aceito
nas comunidades clnica e cientfica.
A secretria de Estado dos Estados Unidos,
Hillary Clinton, disse recentemente que o
povo americano tem uma demanda
insacivel por drogas. A senhora acredita
que essa demanda mesmo mais intensa
nos EUA do que em outros pases?
O prazer oriundo das drogas uma
comodidade que voc compra, como um
luxo. Ento h, sem dvida, um elemento
econmico nessa discusso. Tambm
exist em element os relacionados
estr utura social e s nor mas. Os
americanos so mais tolerantes em
relao a comportamentos diferentes do
que muitos outros povos. Isso resulta
tambm em maior aceitao do uso de
drogas.
A senhora nunca sentiu vontade de
experimentar alguma droga?
Bebo de vez em quando um copo de
vinho e experimentei cigarros quando era
adolescent e. N unca usei cocana,
maconha nem outro tipo de droga ilcita.
Amo meu crebro e nunca pensei em
estrag-lo.
HISTRIA DO CONSUMO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
30
ABR
2011
09:00
11:00
13:30
15:15
CONFERNCIA
CONFERNCIA
CONFERNCIA
CONFERNCIA
O CONSUMO DE
DROGAS NA PRHISTRIA E NO
NEOLTICO CRESCENTE FRTIL,
ORIENTE, FRICA E
CIVILIZAES PRCOLOMBIANAS
SCULOS XV - XIX:
DROGAS COMO
COMODITES &
ARTIGOS DE
COMRCIO
SCULO XX: O
PROIBICIONISMO, O
USO SACRAMENTAL E
A CONTRACULTURA
O MUNDO
CONTEMPORNEO:
INDIVIDUALISMO,
CONSUMISMO E AS
DROGAS SINTTICAS.
PROF. DR.
INTERVALO
Convidado
PROF. DR.
MARCELO RIBEIRO
MARCELO RIBEIRO
PROF. DR.
MARCELO RIBEIRO
MARCELO RIBEIRO
10:30
Ttulo do texto
PROF. DR.
12:30
15:30
INTERVALO
INTERVALO
17:00
CURRICULUM VITAE
Texto
Ttulos e funes.
BONACIM
LEIA MAIS:
CURRICULUM LATTES
DO CURSO DE ESPECIALIZAO EM DEPENDNCIA QUMICA
SEMINRIOS AVANADOS
email do convidado
COORDENAO CIENTFICA: MARCELO RIBEIRO
UNIDADE DE PESQUISA EM LCOOL E DROGAS * UNIAD | UNIFESP
HISTRIA DO CONSUMO DE
SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS :
DA PR-HISTRIA ERA SINTTICA.
ANFITEATRO DA SPDM | RUA DIOGO DE FARIA, 1036 SO PAULO - SP

RESERVAS AT A LTIMA TERA-FEIRA ANTES DO EVENTO NA SECRETARIA DA UNIAD:
11 - 5571.0493 (COM SIMONE) OU POR E-MAIL: cursos@uniad.org.br
NO LTIMO SBADO DE CADA MS UM TEMA RELACIONADO AO CONSUMO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS DEBATIDO EM PROFUNDIDADE POR PROFISSIONAIS E DOCENTES DA UNIAD,
EM PARCERIA COM SERVIOS VINCULADOS UNIFESP, A OUTRAS UNIVERSIDADES OU A SERVIOS DE REFERNCIA NO CAMPO DA DEPENDNCIA QUMICA E DE REAS CORRELATAS.
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Peridico mensal com a programao

epidemiologia do consumo de substncias

CURSO DE HISTRIA CLNICA

psicopatologia e exame psquico

CURSO DE GERENCIAMENTO DE CASO

INPAD | UNIAD | UNIFESP

das atividades em classe, indicaes de leitura, resenhas, textos compilados e atualidades.

do curso de especializao em dependncia qumica

LGIA BONACIM DUAILIBI

REVISTA do curso de especializao em dependncia qumica

Levantamentos Nacionais sobre Padro de Consumo de lcool

abrangncia dos temas abordados, mas

Laranjeira R, Pinsky I, Zalesky M, Caertano R. I

A linha divisria entre um consumo de baixo

A Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD),

So esses os principais propsitos da mais

Levantamento Nacional sobre os Padres de

estudo indito no Pas, no s pela

PETTA ROSELI MARQUES

Extrado da Revista Brasileira de Psiquiatria, 2010,

A Unidade de Pesquisa em lcool e

problemas associados com o uso do

pouco mais de metade das mulheres

Clique a seguir para ter acesso aos artigos sobre o padro de

brasileiros [ambos em ingls], publicados nessa edio da

PETTA ROSELI MARQUES

Ultimamente, as pr incipais agncias

O EMCDDA a agncia da Unio

O Relatrio Anual do OEDT, apresenta os principais

Leitura para discusso em classe:

OEDT. Velhas realidades, novas ameaas e

Duas publicaes anuais se tornaram

Epidemiologia do consumo mundial de drogas ilcitas

O World Drug Report aborda as substncias ilcitas

Lisboa; 2010. Pginas: 15-21.

Os dados relativos ao comrcio e consumo

Em suas prprias palavras, a

armazenadas. O UNODC estima que

mercado europeu (estimado em US$ 34

A fabricao de ecstasy tem aumentado

um problema de sade tratvel, no uma

segurana e at mesmo a soberania dos

A cannabis continua a ser a droga

europeus). Consumo no ltimo ano: 4

A cocana continua a ser a segunda

Os esforos para identificar e

Epidemiologia do consumo de tabaco.

monitorada, visando ao cumprimento das

Bialous SA, Presman S, Gigliotti A, Muggli M,

Leitura para discusso em classe:

Braslia: INCA/MS. 2008. Leitura

mnima da seo Comentrios.

El Atlas del tobaco Atlanta: Bookhouse Group

O Brasil tomou medidas assertivas e

& American Cancer Society - ACS; 2009.

and tobaco control: a policy brief.

PETTA ROSELI MARQUES

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