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El consenso internacional sobre paro cardaco, conocido como estilo Utstein, define el paro como el
cese de la actividad mecnica cardaca, confirmado por la ausencia de conciencia, pulso detectable y respiracin (o
respiracin agnica entrecortada)1. La muerte sbita cardaca se define como la que
ocurre de modo inesperado, dentro de la primera hora del comienzo de los sntomas, en pacientes cuya situacin previa no
haca previsible un desenlace fatal2. Muerte sbita y paro cardiorrespiratorio (PCR) suelen usarse como sinnimos. Ambos
son conceptos de lmites arbitrariamente establecidos en torno a un mismo fenmeno. El concepto de muerte sbita tiene un
enfoque fundamentalmente epidemiolgico, y el de PCR es de orientacin clnica.
El cambio a la definicin estilo Utstein se vincula con la organizacin de la atencin al PCR y su objetivo es ofrecer una
pauta al que atiende a la vctima para la puesta en marcha de una secuencia asistencial conocida como cadena de
supervivencia. Aunque las causas del paro respiratorio y cardaco son diversas, desde el punto de vista asistencial se tiende
a considerar como una entidad nica denominada PCR. La interrupcin de una de las dos funciones vitales lleva rpida e
indefectiblemente
a la detencin de la otra, por lo que su manejo se aborda de forma conjunta. En el paro cardaco la respiracin se lentifica
inicialmente, luego se hace boqueante y acaba detenindose del todo al cabo de 30 a 60 s. Cuando lo que se produce en
primer lugar es la ausencia de respiracin, la detencin de la funcin cardaca se produce en unos dos minutos 3. El conjunto
de medidas aplicadas para tratar el PCR ha sido denominado resucitacin. Este trmino fue empleado por primera vez en
1960, cuando se dieron a conocer las tcnicas de soporte artificial de respiracin y circulacin. La resucitacin
cardiopulmonar (RCP) se define como el conjunto de maniobras encaminadas a revertir el PCR, sustituyendo primero, para
intentar restaurar despus, la respiracin y circulacin espontneas con el fin de evitar la muerte por lesin irreversible de
rganos vitales, especialmente del cerebro. Se distinguen dos niveles de RCP: bsica y avanzada.
Desde la conferencia de Utstein el concepto de RCP tiende a ser sustituido por el de soporte vital, de carcter ms amplio.
El soporte vital aade el reconocimiento del PCR, la activacin de los sistemas de
emergencia mdica y la prevencin del paro. La denominacin se aplica tambin a la enseanza de esta
prctica1.
DIMENSIN DEL PROBLEMA Y ESTRATEGIA ASISTENCIAL
La muerte sbita es responsable de aproximadamente la mitad de los fallecimientos por enfermedad cardiovascular 4.
Dependiendo del lmite temporal fijado en la definicin de muerte sbita, es responsable de 300.000 a 400.000
fallecimientos al ao en los EE.UU., con una tasa en torno a los 100 casos por
100.000 habitantes y ao. Estudios realizados en varias ciudades espaolas refieren valores inferiores y sitan dicha tasa
entre 24 y 39 muertes sbitas por 100.000 habitantes y ao. Si aceptamos estas cifras como vlidas para todo el pas,
obtenemos un nmero absoluto de 10.000 a 15.000 casos por ao 5. Segn estudios epidemiolgicos sobre cardiopata
isqumica, la enfermedad coronaria da lugar a unos 30.000 fallecimientos anuales en Espaa 6, el 50% de los cuales tiene
lugar de forma sbita y este contingente supone alrededor del 80% del total de muertes sbitas de origen cardaco, con lo
que se obtiene indirectamente una cifra muy similar a la estimada extrapolando varios estudios de muerte sbita 5.
La muerte prehospitalaria en el sndrome coronario agudo afecta mucho ms a los jvenes. En un estudio llevado a cabo en
tres ciudades del Reino Unido7, la relacin muerte prehospitalaria/muerte hospitalaria, que en los pacientes mayores de 70
aos es de 2:1, se eleva hasta una proporcin de 15,6:1 en los menores de 50.
En un subregistro del estudio MONICA efectuado en Ausburgo, el 60% de los fallecimientos por infarto de miocardio
ocurren fuera del hospital y slo un 10% de ellos son vistos con vida por un mdico. El 28% del total de los fallecimientos
ocurren en la primera hora de evolucin y el 40% en las primeras 4 h8. Por tanto, la eficacia de la teraputica hospitalaria
sobre el sndrome coronario agudo, en trminos de salud pblica, resulta pobre al incidir sobre una pequea proporcin de
los potencialmente beneficiarios y por concentrarse en el segmento de poblacin con perspectiva vital ms reducida.
Ante la evidencia de que los esquemas asistenciales tradicionales son incapaces de afrontar este problema, se han ido
desarrollando sistemas de emergencia mdica con el fin de acercar al enfermo, en el lugar en que tiene lugar el evento y en
escasos minutos, la tecnologa mdica necesaria para su atencin inicial.
La eficacia de las tcnicas de soporte vital est fuera de duda. Ms discutible es su efectividad, dada la dificultad de su
aplicacin en el momento ideal. Las posibilidades de supervivencia a un PCR se establecen en diversas series entre el 0 y el
21%, llegando a alcanzarse cifras tan elevadas como el 44% en fibrilaciones ventriculares o el 42% en casos
exclusivamente intrahospitalarios9.
Para fomentar la adecuada asistencia a las vctimas de PCR se ha acuado el trmino cadena de supervivencia . Con este
nombre se hace hincapi en que la atencin al PCR necesita de todos y cada uno de los elementos de una secuencia de
actuaciones. La carencia o el retraso en la aplicacin de alguno de los elementos hace improbable la supervivencia. Esta
cadena consta de cuatro eslabones: a) alerta precoz del sistema; b) aplicacin precoz de tcnicas de soporte vital bsico; c)
desfibrilacin precoz, y d) soporte vital avanzado precoz.
La importancia del factor tiempo en la eficacia de la RCP hace que el adjetivo precoz est presente en todos los elementos.
Cuando la RCP bsica se aplica dentro de los primeros 4 min y la avanzada en 8 min, la supervivencia alcanza el 43%;
manteniendo los 4 min para la iniciacin de la bsica y retrasando hasta los 16 min la avanzada, la proporcin de xitos se
reduce al 10%10. El retraso en la iniciacin de la RCP bsica ms all de los 4-5 min hace muy improbable la supervivencia,
salvo circunstancias especiales.
Es una causa relativamente frecuente de PCR, cuyo mecanismo sigue siendo mal conocido. Se ha relacionado con
tabaquismo materno, decbito prono, reflujo gastroesofgico, deficiencia de deshidrogenasa de la coenzima A y disfuncin
pineal. Entre el 10 y 20% son debidas a causas no naturales15.
Motivo: La gran mayora de los paros cardacos se producen en adultos, y la mayor tasa de supervivencia
la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de
fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso. En estos pacientes, los elementos
iniciales fundamentales del SVB/BLS son las compresiones torcicas y una pronta desfibrilacin. En la
secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torcicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios
abre la va area para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o rene y ensambla
el equipo de ventilacin. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones torcicas se inician antes y el
retraso de la ventilacin es mnimo (slo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30
compresiones, alrededor de 18 segundos; cuando participen dos personas en la reanimacin de un lactante
o un nio, el retraso ser incluso menor) .
La mayora de las vctimas de paro cardaco extrahospitalario no reciben RCP por parte de un testigo
presencial. Esto puede deberse a mltiples razones, pero una de ellas puede ser el hecho de que la
secuencia de pasos A-B-C comienza con el procedimiento que le resulta ms difcil al reanimador, es decir,
abrir la va area y dar ventilaciones. Empezar por las compresiones torcicas puede animar a otros testigos
a iniciar la RCP.
El soporte vital bsico suele describirse como una secuencia de acciones, definicin que sigue siendo vlida
si el auxilio lo presta una sola persona. No obstante, la mayora de los profesionales de la salud trabajan en
equipo, y normalmente los miembros del equipo realizan las acciones del SVB/BLS de forma simultnea. Por
ejemplo, uno comienza inmediatamente con las compresiones torcicas mientras otro obtiene un
desfibrilador externo automtico (DEA) y pide ayuda, y un tercero abre la va area y ventila.
Se anima nuevamente a los profesionales de la salud a adaptar las acciones de auxilio a la causa ms
probable del paro cardaco. Por ejemplo, si un solo profesional presencia que la vctima se desploma
sbitamente, puede asumir que se trata de un paro cardaco primario con un ritmo desfibrilable, y debe
activar inmediatamente el sistema de respuesta de emergencias, obtener un DEA y volver junto a la vctima
para aplicar la RCP y usar el DEA. Sin embargo, para una presunta vctima de paro por asfixia (por ejemplo,
por ahogamiento), la prioridad sera aplicar compresiones torcicas con ventilacin de rescate durante unos
5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de respuesta de emergencias.
En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE aparecen dos partes nuevas: Cuidados posparo cardaco y
Educacin, implementacin y equipos. Se resalta la importancia de los cuidados posparo cardaco al aadir
un quinto eslabn a la cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos (figura 1). Consulte las
secciones Cuidados posparo cardaco y Educacin, implementacin y equipos, en esta misma publicacin,
para obtener un resumen de las recomendaciones clave incluidas en estas nuevas secciones.
operador telefnico del SEM. Deber seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que llegue un DEA y
pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM u otro personal de emergencias se haga cargo de la
vctima.
Todo reanimador lego con entrenamiento debe al menos aplicar compresiones torcicas a la vctima de un
paro cardaco. Si adems puede realizar ventilacin de rescate, debe aplicar compresiones y ventilaciones
con una relacin de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. El reanimador deber seguir aplicando la RCP
hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga cargo de la vctima.
2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE no ofrecan distintas recomendaciones para
reanimadores con y sin entrenamiento, pero s recomendaban que los operadores telefnicos de
emergencias dieran instrucciones a los testigos presenciales sin entrenamiento para que aplicasen
nicamente RCP a base de compresiones. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban que si el
reanimador no quera o no poda administrar ventilacin, deba aplicar nicamente compresiones torcicas.
Motivo: La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) es ms fcil para un reanimador sin
entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias puede dirigirla con mayor facilidad. Adems, las
tasas de supervivencia a paros cardacos de etiologa cardaca con RCP usando slo las manos y RCP usando
compresiones y ventilacin de rescate son similares. Sin embargo, para los reanimadores legos con
entrenamiento que puedan hacerlo, se sigue recomendando realizar compresiones y ventilacin.
Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP
con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores resultados, las compresiones torcicas
proporcionan un flujo sanguneo vital al corazn y al cerebro, y los estudios sobre paro cardaco
extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP,
la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen. Los datos en animales demuestran que el retraso o la
interrupcin de las compresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al
mnimo durante todo el proceso de reanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi
inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y conseguir un sello para dar la respiracin de boca a
boca o la ventilacin de rescate con bolsa-mascarilla lleva ms tiempo. El retraso en el inicio de las
compresiones se puede reducir si hay 2 reanimadores: uno empieza con las compresiones torcicas y el otro
abre la va area y est preparado para ventilar en cuanto el primero haya completado el primer grupo de
30 compresiones torcicas. Tanto si hay uno como si hay varios reanimadores, empezar la RCP con
compresiones torcicas asegura que la vctima reciba pronto esta intervencin crtica, y cualquier retraso de
la ventilacin de rescate ser breve.
2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin se utilizaba para valorar la
respiracin una vez abierta la va area.
Motivo: Con la nueva secuencia que indica compresiones torcicas primero, se practica la RCP si el
adulto no responde y no respira o no respira con normalidad (como ya se ha indicado, los reanimadores
legos aprendern a practicar la RCP si la vctima que no responde no respira o slo jadea/ boquea). La
secuencia de RCP comienza con compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la
respiracin como parte de la comprobacin de paro cardaco; despus de la primera serie de compresiones
torcicas, se abre la va area y el reanimador administra 2 ventilaciones.
Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la presin intratorcica y
comprimir directamente el corazn. Las compresiones generan un flujo sanguneo vital, y permiten que
llegue oxgeno y energa al corazn y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a
confusin, por lo que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones. Los
reanimadores a menudo no comprimen el trax lo suficiente, a pesar de que se recomienda comprimir
fuerte. Adems, el conocimiento cientfico disponible sugiere que las compresiones de al menos 2 pulgadas,
5 cm, son ms eficaces que las de 1 pulgadas, 4 cm. Por este motivo, las Guas de la AHA de 2010 para
RCP y ACE recomiendan una nica profundidad mnima de compresin para el trax de un adulto.
especficamente entrenados para identificar esta forma de presentacin del paro cardaco con el fin de poder
reconocerlo y aplicar rpidamente la RCP.
2010 (nuevo): Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el paro cardaco, el operador telefnico
debe preguntar sobre la capacidad de respuesta de la vctima, as como si respira y si la respiracin es
normal, con el fin de poder distinguir a una vctima con respiracin agnica (es decir, la que necesita RCP)
de una vctima que respira con normalidad y no precisa RCP. Se debe ensear al reanimador lego a iniciar la
RCP si la vctima no respira o slo jadea/boquea. Se debe ensear al profesional de la salud a comenzar
con la RCP si la vctima no respira o no tiene una respiracin normal (es decir, slo jadea/boquea). Por
tanto, se comprueba brevemente la respiracin, como parte de la comprobacin de paro cardaco, antes de
que el profesional de la salud active el sistema de respuesta de emergencias y obtenga un DEA (o enve a
alguien a por uno), y a continuacin, se verifica (rpidamente) si hay pulso, se comienza la RCP y se utiliza el
DEA.
2005 (antiguo): Las instrucciones de RCP del operador telefnico de emergencias deben incluir preguntas
para ayudar a los testigos presenciales a identificar a los pacientes con jadeos/boqueos ocasionales como
vctimas probables de paro cardaco, para aumentar las probabilidades de que el testigo realice la RCP a este
tipo de vctimas.
Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada y la evolucin final de los paros cardacos varan
considerablemente de una regin a otra de los Estados Unidos. Esta variacin es una prueba adicional de la
necesidad de que las comunidades y los sistemas identifiquen con precisin cada caso de paro cardaco
tratado, as como la evolucin final. Tambin sugiere que puede haber un margen de oportunidad para
mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades. En anteriores guas se ha recomendado
desarrollar programas para ayudar a reconocer un paro cardaco. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y
ACE son ms especficas respecto a los componentes necesarios de los sistemas de reanimacin.
Los estudios publicados desde 2005 han puesto de manifiesto mejores resultados para el paro cardaco
extrahospitalario, especialmente de ritmos desfibrilables, y han reforzado la importancia de poner ms nfasis en
la aplicacin inmediata de RCP de alta calidad (compresiones con la frecuencia y profundidad adecuadas, que
permitan una expansin torcica completa despus de cada compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones
entre compresiones y evitando una excesiva ventilacin).
Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer inmediatamente un paro cardaco, los operadores telefnicos
de emergencias deben preguntar especficamente cul es la capacidad de respuesta de una vctima adulta, si
puede respirar y si presenta una respiracin normal. Los operadores telefnicos deben tener un entrenamiento
especfico para ayudar a los testigos presenciales a detectar la respiracin agnica y mejorar as la identificacin
del paro cardaco.
Tambin deben saber que las convulsiones breves y generalizadas pueden ser un primer sntoma de paro cardaco.
En resumen, adems de activar la respuesta del personal de emergencias profesional, el operador telefnico debe
formular preguntas sencillas sobre si el paciente responde y respira con normalidad para identificar un posible
paro cardaco. Los operadores telefnicos de emergencias deben dar instrucciones para realizar la RCP usando slo
las manos, para ayudar a los testigos presenciales sin entrenamiento a iniciar la RCP cuando existe un posible paro
cardaco (vase a continuacin).
operadores telefnicos de emergencias den instrucciones a los reanimadores legos sin entrenamiento para aplicar
la RCP usando slo las manos a adultos que no responden y que no respiran o no respiran con normalidad. Los
operadores telefnicos deben dar instrucciones sobre la RCP convencional si es probable que la vctima haya
sufrido un paro por asfixia.
2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE sealaban que puede ser preferible dar
instrucciones telefnicas para aplicar nicamente compresiones torcicas.
Motivo: Lamentablemente, a la mayora de los adultos con paro cardaco extrahospitalario no les practica la RCP
ningn testigo presencial. La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) realizada por un testigo
presencial mejora sustancialmente la supervivencia tras un paro cardaco extrahospitalario en adultos, en
comparacin con quienes no reciben ninguna RCP por parte de los testigos presenciales. Otros estudios sobre
adultos con paro cardaco tratados por reanimadores legos han puesto de manifiesto tasas de supervivencia
similares entre las vctimas tras practicrseles la RCP usando slo las manos o la RCP convencional (esto es, con
ventilacin de rescate). Un punto importante es que para los operadores telefnicos es ms fcil dar instrucciones
a los reanimadores sin entrenamiento para que realicen la RCP usando slo las manos que la RCP convencional a
las vctimas adultas, y por ello ahora se insiste ms en que sigan esta recomendacin, excepto que la vctima
pueda haber sufrido un paro por asfixia (por ejemplo, por ahogamiento).
Presin cricoidea
2010 (nuevo): No es recomendable usar presin cricoidea de manera habitual en caso de paro cardaco.
2005 (antiguo): La presin cricoidea slo debe utilizarse si la vctima est completamente inconsciente, y por lo
general requiere un tercer reanimador que no est participando en la ventilacin de rescate o en las
compresiones.
Motivo: La presin cricoidea es una tcnica que consiste en aplicar presin al cartlago cricoides de la vctima
para empujar la trquea y comprimir el esfago contra las vrtebras cervicales. La presin cricoidea puede
prevenir la distensin gstrica y reducir el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la ventilacin con bolsamascarilla, pero tambin podra dificultar la propia ventilacin. Siete estudios aleatorizados han demostrado que la
presin cricoidea puede retrasar o prevenir la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area, y que a
pesar de estar aplicando presin cricoidea an se puede producir alguna aspiracin. Adems, es difcil ensear
adecuadamente a los reanimadores a utilizar la maniobra. Por lo tanto, no es recomendable usar presin cricoidea
de manera habitual en caso de paro cardaco.
2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE no ofrecan distintas recomendaciones para
reanimadores con y sin entrenamiento, y tampoco recalcaban las diferencias entre las instrucciones para los
reanimadores legos y las de los profesionales de la salud, pero s recomendaban que los operadores telefnicos
diesen instrucciones a los testigos presenciales sin entrenamiento para que realizasen la RCP slo con
compresiones. Adems, las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban que si el reanimador no quera o no
poda administrar la ventilacin, deba realizar compresiones torcicas. Obsrvese que la declaracin sobre la
prctica de la RCP usando slo las manos de la AHA se public en el ao 2008.
Motivo: La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) es ms fcil para reanimadores sin
entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias puede orientarles con mayor facilidad. Sin embargo,
puesto que los profesionales de la salud deben recibir entrenamiento al respecto, la recomendacin sigue siendo
que stos realicen tanto compresiones como ventilaciones. Si el profesional de la salud no puede administrar
ventilaciones, debe activar el sistema de respuesta de emergencias y realizar compresiones torcicas.
2005 (antiguo): Ante una vctima que no responda, el profesional de la salud activaba el sistema de
respuesta de emergencias y volva junto a la vctima, abra la va area y comprobaba si la vctima respiraba
o no respiraba con normalidad.
Motivo: El profesional de la salud no debe retrasar la activacin del sistema de respuesta de emergencias,
pero al mismo tiempo debe hacer dos cosas para obtener informacin: comprobar si la vctima responde y
comprobar si respira o no respira con normalidad. Si la vctima no responde y no respira o su respiracin no
es normal (es decir, slo presenta respiracin agnica), el reanimador debe activar el sistema de respuesta
de emergencias y conseguir un DEA si es posible (o enviar a alguien a por uno). Si el profesional de la salud
no detecta pulso en un mximo de10 segundos, debe empezar la RCP y utilizar el DEA cuando lo tenga.
2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la va area, para despus
comprobar si exista respiracin normal, aplicando a continuacin 2 ventilaciones de rescate seguidas de
ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones.
Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP
con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores resultados, las compresiones torcicas
proporcionan flujo sanguneo, y los estudios sobre paro cardaco extrahospitalario en adultos ponen de
manifiesto que cuando los testigos presenciales aplican compresiones torcicas, la supervivencia es mayor
que cuando no lo hacen. Los datos recopilados en animales demuestran que el retraso o la interrupcin de
las compresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al mnimo durante
todo el proceso de reanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi inmediatamente,
mientras que colocar bien la cabeza y conseguir un sello hermtico para ventilar de boca a boca o con bolsa
mascarilla, lleva ms tiempo. El retraso en el inicio de las compresiones se puede reducir si hay 2
reanimadores: uno empieza con las compresiones torcicas y el otro abre la va area y est preparado para
ventilar en cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30 compresiones torcicas. Tanto si hay
uno como si hay varios reanimadores, empezar la RCP con compresiones torcicas asegura que la vctima
reciba pronto esta intervencin crtica.
2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin se utilizaba para valorar la
respiracin una vez abierta la va area.
Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresin torcica, se practica la RCP si la vctima
adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir, no respira o slo jadea/boquea), y se
comienza con las compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la respiracin como
parte de la comprobacin del paro cardaco. Despus de la primera serie de compresiones torcicas, se abre
la va area y se administran 2 ventilaciones.
Motivo: Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la presin intratorcica y
comprimir directamente el corazn. Las compresiones generan un flujo sanguneo vital, y permiten que
llegue oxgeno y energa al corazn y al cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a
confusin, por lo que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones. Los
reanimadores a menudo no comprimen adecuadamente el trax, a pesar de que se recomienda comprimir
fuerte. Adems, el conocimiento cientfico disponible sugiere que las compresiones de al menos 2 pulgadas,
5 cm, son ms eficaces que las de 1 pulgadas, 4 cm. Por eso las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
recomiendan una nica profundidad mnima de compresin para el trax de un adulto, y esa profundidad de
compresin es mayor que la de la antigua recomendacin.
Reanimacin en equipo
2010 (nuevo): Los pasos del algoritmo de SVB/BLS se han presentado hasta ahora como una secuencia
para ayudar a un nico reanimador a priorizar sus acciones. Ahora se hace ms hincapi en practicar la RCP
como un equipo, ya que en la mayora de los SEM y sistemas de salud hay un equipo de reanimadores que
lleva a cabo varias acciones a la vez. Por ejemplo, un reanimador activa el sistema de respuesta de
emergencias mientras un segundo inicia las compresiones torcicas, un tercero administra la ventilacin o
bien obtiene la bolsa-mascarilla para practicar la ventilacin de rescate, y un cuarto consigue un
desfibrilador y lo prepara.
2005 (antiguo): Los pasos del SVB/BLS consisten en una serie de valoraciones y acciones sucesivas. El
objetivo del algoritmo es presentar los pasos de una manera lgica y concisa para que los reanimadores los
puedan aprender, recordar y ejecutar ms fcilmente.
Motivo: Algunas reanimaciones comienzan con un nico reanimador que pide ayuda, mientras que otras lo
hacen con varios reanimadores bien dispuestos. El entrenamiento debe centrarse en ir organizando un
equipo a medida que van llegando reanimadores, o designar un lder del equipo si hay varios reanimadores
presentes. Con la llegada de ms personal, se podr delegar la responsabilidad de las tareas que
normalmente llevara a cabo de manera secuencial un grupo ms reducido de reanimadores a un equipo de
personas que las ejecutarn de forma simultnea. Por ello, el entrenamiento de profesionales de la salud en
SVB/BLS no debe ocuparse nicamente de las destrezas individuales, sino que tambin debe ensear a los
reanimadores a trabajar en equipo de forma eficaz.
Comparacin de los elementos clave del SVB/ BLS de adultos, nios y lactantes
Al igual que en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, en las de 2010 figura una tabla comparativa en
la que se enumeran los elementos clave del SVB/BLS de adultos, nios y lactantes (excluyendo la RCP para
recin nacidos).
TERAPIAS ELCTRICAS
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizado para reflejar la nueva informacin sobre la
desfibrilacin y la cardioversin para los trastornos del ritmo cardaco y el uso del marcapasos para la
bradicardia. Esta informacin contina respaldando en gran medida las recomendaciones de las Guas de la
AHA de 2005 para RCP y ACE. Por lo tanto, no se han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la
desfibrilacin, la cardioversin y el uso del marcapasos. La clave para aumentar la supervivencia de las
personas que han sufrido un paro cardaco sbito es resaltar la importancia de una desfibrilacin inmediata
junto con la RCP de alta calidad.
2005 (antiguo): Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE identificaron 4 elementos para el xito de
los programas comunitarios sobre los DEA para reanimadores legos:
Una respuesta planificada y practicada, que por lo general requiere la supervisin por parte de un
profesional de la salud
Entrenamiento en RCP y el uso de los DEA de posibles reanimadores
Comunicacin con el SEM local
Un programa de mejora continua de la calidad
No hay suficientes pruebas para hacer una recomendacin a favor o en contra de la utilizacin de DEA en los
hogares.
2010 (nuevo): Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 y 8 aos de edad usando un DEA, el reanimador
debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si dispone de uno. Si el
reanimador practica la RCP a un nio que ha sufrido un paro cardaco y no dispone de un DEA con un
sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas, debe emplear un DEA estndar. En lactantes
(menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no se dispone de un desfibrilador
manual, sera conveniente utilizar un DEA con un sistema de atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est
disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de dosis.
2005 (antiguo): Para nios de entre 1 y 8 aos de edad, el reanimador debe emplear un sistema de
atenuacin de la descarga para dosis peditricas, si dispone de uno. Si el reanimador practica la RCP a un
nio que ha sufrido un paro cardaco y no dispone de un DEA con un sistema de atenuacin peditrico, debe
emplear un DEA estndar. No hay suficientes datos disponibles para hacer una recomendacin a favor o en
contra del uso del DEA en lactantes menores de 1 ao.
Motivo: An no se conoce cul es la dosis mnima de energa necesaria para conseguir una desfibrilacin
eficaz en lactantes y nios. Tampoco se sabe cul es el lmite superior para una desfibrilacin segura, pero
en nios y modelos animales de paro peditrico se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de
ms de 4 J/kg (hasta 9 J/kg) sin efectos adversos significativos. En lactantes en paro cardaco se han utilizado
con xito desfibriladores externos automticos con dosis de energa relativamente altas sin efectos adversos
aparentes.
Motivo: Cuando la FV dura ms que unos pocos minutos, el miocardio se queda sin oxgeno y sin energa.
Un breve perodo de compresiones torcicas puede aportar oxgeno y energa al corazn, lo que aumenta las
posibilidades de que una descarga elimine la FV (desfibrilacin) y vaya seguida de un restablecimiento de la
circulacin espontnea. Antes de la publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, ya existan
dos estudios en los que se sugera que podra ser beneficioso practicar primero la RCP en lugar de empezar
con descargas. En ambos estudios, aunque la aplicacin de la RCP entre un minuto y medio y tres antes de
la descarga no mejor la tasa global de supervivencia a una FV, la estrategia de practicar primero la RCP s
mejor la supervivencia de las vctimas de FV cuando el intervalo entre la llamada y la llegada del personal
del SEM era de 4 - 5 minutos o ms. No obstante, dos ensayos controlados y aleatorizados posteriores
determinaron que la prctica de la RCP por el personal del SEM antes de la desfibrilacin no modificaba
significativamente la supervivencia hasta el alta hospitalaria. Un estudio retrospectivo descubri una mejora
del estado neurolgico a los 30 das y al ao, al comparar la RCP inmediata con la desfibrilacin inmediata
en pacientes con FV extrahospitalaria.
frente a 3, avala la recomendacin de una sola descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de
descargas escalonadas para intentar desfibrilar.
Desfibrilacin peditrica
2010 (modificacin de la recomendacin previa): An no se conoce cul es la energa de
desfibrilacin ptima para los pacientes peditricos. Los datos disponibles sobre la dosis efectiva ms baja
posible o el lmite superior para una desfibrilacin segura son limitados. Para la desfibrilacin inicial se
puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede probar con una dosis
inicial de 2 J/kg. Para descargas posteriores, los niveles de energa deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso se
pueden contemplar niveles de energa ms altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis mxima para un
adulto.
2005 (antiguo): La dosis inicial para intentar desfibrilar a lactantes y nios utilizando un desfibrilador
manual monofsico o bifsico es de 2 J/kg. La segunda dosis y las sucesivas sern de 4 J/kg.
Motivo: No se dispone de datos suficientes para cambiar sustancialmente las dosis actualmente
recomendadas para la desfibrilacin peditrica. Las dosis iniciales de 2 J/kg con ondas monofsicas ponen fin
eficazmente a entre un 18 y un 50% de los casos de FV, pero no hay datos suficientes para poder comparar
estos resultados con dosis ms altas. Varios informes de casos documentan una desfibrilacin adecuada con
dosis de hasta 9 J/kg sin efectos adversos aparentes. Se necesitan ms datos.
2005 (antiguo): Los reanimadores deben colocar los parches de desfibrilacin del DEA sobre el trax
desnudo de la vctima en la posicin convencional esternal-apical (anterolateral). El parche de desfibrilacin
derecho (esternal) se sita en la parte superior anterior derecha del trax de la vctima (infraclavicular) y el
izquierdo (apical) se coloca en la parte lateral inferior izquierda del trax, lateral a la mama izquierda. Otros
lugares aceptables para colocar los parches son: en la pared torcica lateral del lado derecho e izquierdo
(biaxilar), o el izquierdo en la posicin convencional (apical) y el otro en la parte derecha o izquierda de la
parte superior de la espalda.
Motivo: Los nuevos datos demuestran que las cuatro posiciones de los parches (anterolateral,
anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha) parecen ser igual de
eficaces para el tratamiento de la arritmia ventricular y atrial. De nuevo, para facilitar el aprendizaje, la
posicin por defecto que se ensea en los cursos de la AHA seguir siendo la recomendada en el ao 2005.
No se encontr ningn estudio que evaluase directamente el efecto de la colocacin de los parches o las
palas en el xito de la desfibrilacin utilizando como criterio de valoracin el restablecimiento de la
circulacin espontnea.
2005 (antiguo): Cuando hay un dispositivo mdico implantable en una zona donde normalmente se
colocara un parche, hay que colocar el parche a una distancia del dispositivo de al menos 1 pulgada, 2,5
cm.
Motivo: La redaccin de esta recomendacin es menos categrica que la utilizada en 2005. Si los parches
se colocan muy cerca del dispositivo, existe la posibilidad de que el marcapasos o el cardiodesfibrilador
implantable falle tras la desfibrilacin. Un estudio sobre la cardioversin ha puesto de manifiesto que, si los
parches de desfibrilacin se colocan a una distancia de al menos 8 cm del dispositivo, no alteran la
electroestimulacin, deteccin o captura del mismo. Las espculas del marcapasos con electroestimulacin
monopolar pueden confundir al software del DEA e impedir la deteccin de la FV (y con ello la administracin
de descarga). El mensaje esencial para los reanimadores es que la preocupacin por la colocacin exacta de
los parches o palas con respecto a un dispositivo mdico implantado no debe retrasar el intento de
desfibrilacin.
Cardioversin sincronizada
Taquiarritmia supraventricular
2010 (nuevo): La dosis de energa bifsica inicial recomendada para la cardioversin de la fibrilacin
auricular es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la cardioversin de la fibrilacin auricular es de
200 J. Por lo general, la cardioversin del flter auricular y otros ritmos supraventriculares en adultos
requiere menos energa; una energa inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofsico o bifsico suele ser
suficiente. Si falla la primera descarga de la cardioversin, los profesionales deben aumentar la dosis de
manera escalonada.
2005 (antiguo): La dosis de energa monofsica inicial recomendada para la cardioversin de la fibrilacin
auricular es de 100 a 200 J. Ahora est disponible la cardioversin con onda bifsica, pero an no se han
establecido con seguridad las dosis ptimas para este tipo de cardioversin. La extrapolacin de la
experiencia publicada en cardioversin electiva de la fibrilacin auricular utilizando ondas exponenciales
truncadas y rectilneas avala el uso de una dosis inicial de 100 J a 120 J con un incremento progresivo en la
medida que sea necesario. Se ha demostrado que la dosis inicial pone fin a la fibrilacin auricular con una
eficacia del 80 al 85%. Mientras no se disponga de ms datos, se puede utilizar esta informacin para
extrapolar las dosis de cardioversin bifsica a otras taquiarritmias.
Motivo: El equipo de redaccin revis los datos provisionales de todos los estudios bifsicos realizados
desde la publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE e introdujo cambios menores para
actualizar las recomendaciones relativas a las dosis de la cardioversin. Varios estudios han puesto de
manifiesto la eficacia de la cardioversin con onda bifsica para la fibrilacin auricular utilizando niveles de
energa de 120 a 200 J, dependiendo del tipo concreto de onda.
Taquicardia ventricular
2010 (nuevo): La TV monomrfica estable de adultos responde bien a las descargas de cardioversin con
ondas bifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J. Si no hay respuesta tras la primera
descarga, sera razonable aumentar la dosis de manera escalonada. No se encontraron estudios
provisionales que trataran este ritmo, por lo que las recomendaciones se llevaron a cabo por consenso del
equipo de expertos de redaccin.
La cardioversin sincronizada no se debe utilizar para el tratamiento de la FV, ya que no es probable que el
dispositivo detecte las ondas QRS y por lo tanto puede que no aplique una descarga. La cardioversin
sincronizada tampoco debe utilizarse para la TV sin pulso o polimrfica (TV irregular). Estos ritmos requieren
la aplicacin de descargas con dosis altas de energa no sincronizada (es decir, dosis de desfibrilacin).
2005 (antiguo): No haba suficientes datos para recomendar una dosis bifsica para la cardioversin de la
TV monomrfica. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE recomendaban usar una descarga no
sincronizada para el tratamiento de un paciente inestable con TV polimrfica.
Motivo: El equipo de redaccin acord que sera til aadir a las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
una recomendacin sobre la dosis bifsica para la cardioversin de la TV monomrfica, pero queran resaltar
la necesidad de tratar la TV polimrfica como inestable y como un ritmo de paro cardaco.
Tcnicas de RCP
En un intento de mejorar la perfusin durante la reanimacin del paro cardaco y aumentar la tasa de
supervivencia, se han desarrollado una serie de alternativas a la RCP manual convencional. En comparacin
con la RCP convencional, estas tcnicas normalmente requieren ms personal, entrenamiento y
equipamiento, o se aplican a una situacin especfica. Algunas tcnicas alternativas de RCP pueden mejorar
la hemodinmica o la supervivencia a corto plazo si son utilizadas por personal cualificado en ciertos
pacientes.
Dispositivos de RCP
Varios dispositivos mecnicos de RCP han sido motivo de ensayos clnicos recientes. El inicio del tratamiento
con estos dispositivos (es decir, la aplicacin y colocacin del dispositivo) puede retrasar o interrumpir la
RCP de la vctima de paro cardaco, y por ello los reanimadores deben recibir entrenamiento para minimizar
las interrupciones de las compresiones torcicas o la desfibrilacin, as como un reentrenamiento cuando
sea necesario.
El uso del dispositivo de umbral de impedancia en adultos con paro cardaco extrahospitalario mejor el
restablecimiento de la circulacin espontnea y la supervivencia a corto plazo, pero no la supervivencia a
largo plazo de estos pacientes.
Un ensayo controlado, aleatorizado, prospectivo y multicntrico que comparaba la RCP usando una banda de
distribucin de la carga (AutoPulse) con la RCP manual en paros cardacos extrahospitalarios no demostr
ninguna mejora en la supervivencia a las 4 horas, y s un empeoramiento de los resultados neurolgicos con
el uso del dispositivo. Hacen falta ms estudios para determinar si algunos factores especficamente
relacionados con los centros en los que se utilizan y la experiencia a la hora de aplicar el dispositivo podran
influir en su eficacia. No hay suficientes pruebas para avalar el uso rutinario de este dispositivo.
En una serie de casos en los que se utilizaron dispositivos mecnicos de pistn se han documentado
diferentes grados de xito. Se puede considerar el uso de tales dispositivos cuando sea difcil mantener la
RCP convencional (por ejemplo, durante los estudios diagnsticos).
Para prevenir retrasos y maximizar la eficacia, conviene ofrecer frecuentes programas de formacin inicial,
monitorizacin continua y reentrenamiento a los profesionales de la salud que utilicen dispositivos de RCP.
2005 (antiguo): Se recomendaba utilizar un detector del dixido de carbono (CO2) exhalado o un detector
esofgico para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal. Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE
sealaban que la monitorizacin de Petco2 poda ser til como un indicador no invasivo del gasto cardaco
generado durante la RCP.
2005 (antiguo): En las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE se mencionan las mismas prioridades. El
diagrama de flujo del algoritmo enumeraba las acciones clave que haba que llevar a cabo durante la
reanimacin de manera secuencial.
Motivo: Para el tratamiento del paro cardaco, las intervenciones de SVCA/ACLS se aadan a la RCP de alta
calidad en la que se basa el SVB/BLS para aumentar las probabilidades de restablecer la circulacin
espontnea. Antes de 2005, los cursos de SVCA/ACLS daban por supuesto que la RCP que se practicaba era
excelente, y se centraban principalmente en intervenciones adicionales como la desfibrilacin manual, el
tratamiento farmacolgico y el manejo de dispositivos avanzados para la va area, adems de otros
tratamientos alternativos y adicionales para situaciones especiales de reanimacin. Mientras que el
tratamiento farmacolgico complementario y el uso de un dispositivo avanzado para la va area siguen
formando parte del SVCA/ACLS, en 2005 se volva a poner el nfasis en los aspectos esenciales del soporte
vital avanzado (SVA), haciendo hincapi en lo que ya se sabe que funciona: la RCP de alta calidad (realizar
compresiones de una frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa expansin torcica tras
cada compresin, minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilacin excesiva).
En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se sigue haciendo hincapi en lo mismo. Las Guas de la AHA
de 2010 para RCP y ACE sealan que lo ideal es guiar la RCP mediante monitorizacin fisiolgica, e incluyen
una oxigenacin apropiada y una desfibrilacin temprana, mientras el profesional de SVCA/ACLS valora y
trata las posibles causas subyacentes del paro cardaco. No existen datos clnicos concluyentes de que la
intubacin temprana o el tratamiento farmacolgico mejoren la supervivencia sin secuelas neurolgicas
hasta el alta hospitalaria.
2005 (antiguo): La atropina estaba incluida en el algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardaco sin pulso:
para un paciente con asistolia o AESP lenta, se puede considerar el uso de la atropina. En el algoritmo para
taquicardia se recomendaba usar adenosina nicamente para una supuesta taquicardia supraventricular
regular de complejo estrecho por reentrada. El algoritmo para bradicardia inclua infusiones de frmacos
cronotrpicos tras la administracin de atropina y mientras se esperaba un marcapasos o si la
electroestimulacin no era efectiva.
Motivo: Hay varios cambios importantes relacionados con el manejo de las arritmias sintomticas en
adultos. Los datos disponibles sugieren que es poco probable que el uso habitual de atropina durante la
AESP o asistolia tenga beneficios teraputicos. Por este motivo, se ha eliminado la atropina del algoritmo de
paro cardaco.
Sobre la base de los nuevos datos de seguridad y eficacia, se puede considerar el uso de la adenosina para
la evaluacin y el tratamiento inicial de la taquicardia estable monomrfica de complejo ancho no
diferenciada cuando el ritmo es regular. Para la bradicardia sintomtica o inestable, ahora se recomienda
una infusin intravenosa de agentes cronotrpicos como una alternativa igual de efectiva que la
estimulacin transcutnea externa cuando la atropina no es eficaz.
2005 (antiguo): Los cuidados posparo cardaco estaban incluidos en la seccin de SVCA/ACLS de las Guas
de la AHA de 2005 para RCP y ACE. Se recomendaba usar la hipotermia teraputica para mejorar la
evolucin de adultos en coma vctimas de un paro cardaco extrahospitalario presenciado, en presencia de
un ritmo de FV. Asimismo, se hacan recomendaciones para optimizar el soporte hemodinmico, respiratorio
y neurolgico, identificar y tratar las causas reversibles del paro, monitorizar la temperatura y considerar el
tratamiento de las alteraciones de la regulacin de la temperatura. Sin embargo, haba pocos datos para
avalar estas recomendaciones.
Motivo: Desde 2005, dos estudios controlados no aleatorios, as como otros estudios en los que se usaron
controles histricos, han puesto de manifiesto los posibles beneficios de la hipotermia teraputica posparo
cardaco intrahospitalario o extrahospitalario en presencia de un ritmo de AESP o asistolia. Unos cuidados
posparo cardaco organizados, con nfasis en programas multidisciplinarios centrados en optimizar las
funciones hemodinmica, neurolgica y metablica (incluida la hipotermia teraputica), pueden mejorar la
supervivencia hasta el alta hospitalaria de las vctimas en las que se consigue restablecer la circulacin
espontnea ya sea dentro o fuera del hospital. Aunque an no es posible determinar el efecto individual de
muchos de estos tratamientos, cuando se agrupan en un sistema de cuidados integrado se ha demostrado
que su implementacin mejora la supervivencia hasta el alta hospitalaria.
Numerosos estudios han intentado identificar a los pacientes comatosos tras un paro cardaco que no tienen
expectativa de una recuperacin neurolgica significativa, y se han propuesto reglas de decisin para
intentar pronosticar una mala evolucin, pero las de aos anteriores se haban establecido basndose en
estudios de pacientes que, tras sufrir un paro cardaco, no haban sido tratados con hipotermia. Algunos
estudios recientes han documentado que el tratamiento con hipotermia teraputica ocasionalmente da
buenos resultados en este tipo de pacientes, a pesar de que el examen neurolgico o los estudios
neurofisiolgicos predecan una mala evolucin a los tres das del paro, el plazo de tiempo tradicionalmente
utilizado para el pronstico. As pues, las caractersticas o los resultados de las pruebas que permitan
predecir una mala evolucin de los pacientes posparo cardaco pueden no ser tan predictivos de una mala
evolucin al usar la hipotermia teraputica.
Uno de los retos clnicos importantes, que requiere una mayor investigacin, es identificar durante el periodo
posterior al paro cardaco a aquellos pacientes que no tienen posibilidades de lograr una recuperacin
neurolgica significativa. Se recomienda mucha cautela al plantearse una limitacin de los cuidados o una
suspensin del soporte vital, especialmente poco despus del restablecimiento de la circulacin espontnea.
Dada la creciente necesidad de tejidos y rganos para trasplante, todos los equipos de la salud que trabajan
con pacientes posparo cardaco deben implementar procedimientos apropiados para la posible donacin de
tejidos y rganos que sean oportunos y eficaces, ofrezcan apoyo a los familiares y respeten los deseos del
paciente.
2005 (antiguo): Se haban incluido diez situaciones concretas relacionadas con el deterioro del paciente
(es decir, trastornos que rodean al paro cardaco).
Motivo: El paro cardaco en situaciones especiales puede exigir un tratamiento especial o procedimientos
adicionales a los que se practican durante el SVB/BLS o el SVCA/ACLS normal. Estos trastornos no son
frecuentes, de modo que es difcil realizar ensayos clnicos aleatorizados para comparar los tratamientos. As
pues, estas raras situaciones requieren de profesionales experimentados que puedan ir un poco ms all
usando el consenso clnico y extrapolando los escasos datos disponibles. Los temas incluidos en las Guas de
la AHA de 2005 para RCP y ACE han sido revisados, actualizados y ampliados a 15 situaciones concretas de
paro cardaco. Los temas incluyen tratamientos periparo significativos que pueden ser importantes para
prevenir el paro cardaco o que precisan un tratamiento ms amplio que el rutinario o tpico definido en las
guas de SVB/BLS y SVCA/ACLS.
Sistemas de cuidados para pacientes con infarto de miocardio con elevacin del
segmento ST
Un enfoque bien organizado de los cuidados del infarto de miocardio con elevacin del segmento ST (IMEST)
debe integrar a la comunidad, a los SEM, al mdico y a los recursos hospitalarios en un sistema de cuidados
IMEST conjunto. Esto incluye programas educativos para reconocer los sntomas del SCA, desarrollar
protocolos de SEM para dar instrucciones iniciales por telfono e intervenir fuera del mbito hospitalario, y
programas de servicios de urgencias y hospitalarios para el traslado interno y entre centros una vez que se
ha diagnosticado el SCA y se ha decidido el tratamiento definitivo.
tiempo hasta la intervencin coronaria percutnea primaria, y pueden facilitar el triage a hospitales
especficos cuando la intervencin coronaria percutnea es la estrategia elegida. Cuando los mdicos del
SEM o del servicio de urgencias activan al equipo de cuidados cardacos, incluido el laboratorio de
cateterismo cardaco, se observa una reduccin significativa de los tiempos de reperfusin.
Cuidados integrales para los pacientes que han sufrido un paro cardaco con
IMEST confirmado o sospecha de SCA
La intervencin coronaria percutnea se ha asociado con una evolucin favorable en pacientes adultos
reanimados tras un paro cardaco. Es razonable incluir el cateterismo cardaco en los protocolos
estandarizados posteriores al paro cardaco como parte de la estrategia general para mejorar la
supervivencia sin secuelas neurolgicas en este grupo de pacientes. En pacientes que sufren un paro
cardaco extrahospitalario debido a una FV, se recomienda realizar una angiografa urgente con una rpida
revascularizacin de la arteria relacionada con el infarto. Despus de un paro cardaco, el ECG puede ser
poco sensible o confuso, y la angiografa coronaria una vez restablecida la circulacin espontnea puede ser
razonable en sujetos que sufren un paro con una supuesta etiologa cardaca isqumica, incluso en ausencia
de un IMEST claramente definido. Despus de un paro cardaco extrahospitalario es habitual observar signos
clnicos de coma en los pacientes antes de una intervencin coronaria percutnea, y no deben ser una
contraindicacin a la hora de considerar una angiografa inmediata y una intervencin coronaria percutnea
(vase tambin la seccin Cuidados posparo cardaco).
2005 (antiguo): El oxgeno se recomendaba en el caso de pacientes con edema pulmonar manifiesto o
con un nivel de saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 90%. Tambin era razonable administrar
oxgeno a todos los pacientes con SCA durante las primeras 6 horas de tratamiento. La morfina era el
analgsico elegido si el dolor no responda a los nitratos, pero no se recomendaba en el caso de pacientes
con posible hipovolemia.
Motivo: Los profesionales de los servicios de emergencia mdica administran oxgeno durante la
evaluacin inicial de los pacientes con sospecha de SCA. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para
avalar un uso rutinario en el SCA sin complicaciones. Si el paciente presenta disnea, hipoxemia o signos
evidentes de insuficiencia cardaca, los profesionales deben ajustar la dosis del tratamiento con oxgeno
para mantener una saturacin de oxihemoglobina igual o superior al 94%. La morfina est indicada en el
IMEST cuando las molestias torcicas no responden a los nitratos. La morfina debe emplearse con
precaucin en caso de angina inestable/ IMSEST, ya que la administracin de morfina se ha asociado con un
aumento de la mortalidad en un amplio registro de casos.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
El objetivo general de los cuidados del ACV es minimizar la lesin cerebral aguda y maximizar la
recuperacin del paciente. El tiempo es un factor muy importante en el tratamiento del ACV; en estas guas,
se enfatizan de nuevo los principios de los cuidados del accidente cerebrovascular para resaltar los pasos
importantes de los mismos, as como los pasos que podran provocar retrasos en el tratamiento. Al integrar
la educacin pblica, la atencin telefnica, la deteccin y el triage prehospitalarios, el desarrollo de
sistemas de tratamiento de ACVs en el hospital y la gestin de unidades especializadas en ACVs, se ha
mejorado el resultado de los cuidados de forma sustancial.
La importancia del tiempo en los cuidados del ACV requiere el establecimiento de acuerdos locales entre
los centros mdicos acadmicos y los hospitales. El concepto de un hospital preparado para ACVs ha
surgido con el objetivo de garantizar que se ofrezcan las mejores prcticas en cuidados (agudos y ulteriores)
para el ACV de una forma organizada en toda la regin. Hay que trabajar ms para ampliar el alcance de las
redes regionales de tratamiento de ACVs.
Todos los sistemas de SEM deben trabajar en el marco de un sistema regional de tratamiento de ACVs para
garantizar un triage y un traslado rpido a un hospital para ACVs siempre que sea posible.
Aunque el tratamiento de la presin arterial forma parte de los cuidados del servicio de urgencias para las
vctimas de ACV, a menos que el paciente est hipotenso (presin arterial sistlica inferior a 90 mm Hg), no
se recomienda el tratamiento prehospitalario de la presin arterial.
Un conjunto importante de datos cada vez mayor indica que la tasa de supervivencia a un ao, la
evolucin funcional y la calidad de vida de los pacientes hospitalizados por un accidente cerebrovascular
agudo mejoran si son atendidos en una unidad especializada en ACVs por un equipo multidisciplinario con
experiencia en el tratamiento de dichos accidentes.
Se han actualizado las guas relativas a las indicaciones, contraindicaciones y precauciones de uso del
activador tisular del plasmingeno recombinante (rtPA) para que sean coherentes con las recomendaciones
de la American Stroke Association/AHA.
Aunque se ha observado que la probabilidad de conseguir una buena evolucin funcional es mayor si a los
pacientes con ACV isqumico se les administra rtPA dentro de las tres horas del comienzo de los sntomas, el
tratamiento con rtPA IV entre 3 y 4,5 horas despus del inicio de los sntomas de pacientes cuidadosamente
seleccionados con ACV isqumico tambin ha demostrado mejorar la evolucin clnica; no obstante, los
beneficios clnicos son menores que cuando el tratamiento fue aplicado dentro de las tres primeras horas. En
la actualidad, el uso de rtPA IV a las 3 - 4,5 horas de la aparicin de los sntomas no est aprobado por la
Administracin de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU.
Estudios recientes han revelado que el tratamiento en una unidad especializada en ACVs es mejor que el
tratamiento en unidades mdicas generales, y los efectos positivos de dichas unidades pueden durar aos.
La magnitud de los beneficios obtenidos con el tratamiento en una unidad especializada en ACVs es
comparable a la de los efectos conseguidos con rtPA IV.
Se ha actualizado la tabla para el tratamiento de la hipertensin en pacientes con ACV.
Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben el pulso, ya que los datos
adicionales sugieren que no pueden determinar de forma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En
el caso de un nio que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10 segundos, los profesionales
de la salud deben comenzar la RCP.
Uso de un DEA en lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA para la
desfibrilacin. Si no se dispone de un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un
sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas. Si ninguno de ellos est disponible, puede
utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de las descargas para dosis peditricas.
2010 (nuevo): En lactantes y nios, comenzar la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin
de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con 30 compresiones (cualquier reanimador
nico) o con 15 compresiones (para la reanimacin de lactantes y nios efectuada por 2 profesionales de la
salud) en lugar de 2 ventilaciones. Para la reanimacin de recin nacidos, consulte la seccin Reanimacin
neonatal.
Motivo: Este importante cambio propuesto en la secuencia de RCP de realizar compresiones antes de las
ventilaciones (C-A-B) provoc un encendido debate entre los expertos en reanimacin peditrica. Debido a
que la mayora de los paros cardacos peditricos son por asfixia, en lugar de paros cardacos primarios
sbitos, tanto la intuicin como los datos clnicos respaldan la necesidad de realizar ventilaciones y
compresiones para la RCP peditrica. Sin embargo, los paros cardacos peditricos son mucho menos
frecuentes que los paros cardacos (primarios) sbitos en adultos, y muchos reanimadores no hacen nada
porque estn confundidos o no estn seguros. La mayora de las vctimas de paros cardacos peditricos no
reciben RCP por parte de un testigo presencial, de modo que cualquier estrategia que mejore la probabilidad
de que los testigos intervengan puede salvar vidas. Por tanto, el enfoque C-A-B para vctimas de cualquier
edad se adopt con la esperanza de aumentar la probabilidad de que un testigo presencial practicase la RCP.
En teora, la nueva secuencia slo debera retrasar la ventilacin de rescate aproximadamente 18 segundos
(el tiempo que lleva realizar 30 compresiones) o menos (con 2 reanimadores).
2005 (antiguo): Se recomendaba comprimir con suficiente fuerza para hundir el trax entre un tercio y la
mitad del dimetro anteroposterior del mismo.
Motivo: Los datos de los estudios radiolgicos del trax en nios sugieren que quiz no sea posible
comprimir hasta la mitad del dimetro anteroposterior. No obstante, para que las compresiones torcicas
sean eficaces hay que comprimir fuerte y, sobre la base de los nuevos datos, se recomienda una
profundidad de aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, para la mayora de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5
cm, para la mayora de los nios.
2005 (antiguo): La indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin se utilizaba para valorar la
respiracin una vez abierta la va area.
Motivo: Con la nueva secuencia que empieza por la compresin torcica, se practica la RCP si el lactante o
el nio no responde y no respira (o slo jadea/boquea), y se comienza con compresiones (secuencia C-A-B).
2010 (nuevo): En el caso de los lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un
DEA. Si no se dispone de un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema de
atenuacin de la descarga para dosis peditricas. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un
DEA sin un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas.
2005 (antiguo): Diversos datos han puesto de manifiesto que los DEA pueden utilizarse de forma segura y
eficaz en nios de 1 a 8 aos de edad. No obstante, no hay suficientes datos disponibles para hacer una
recomendacin a favor o en contra del uso del DEA en lactantes menores de 1 ao.
Motivo: Los informes de casos ms recientes sugieren que el DEA puede ser seguro y eficaz para los
lactantes. Teniendo en cuenta que la supervivencia depende de la desfibrilacin si durante un paro cardaco
hay un ritmo desfibrilable, es mejor dar una descarga a una dosis alta que no dar ninguna. Hay pocos datos
que avalen la seguridad del uso de DEA en lactantes.
capnografa puede resultar beneficiosa durante la RCP para ayudar a guiar el tratamiento, especialmente
para determinar la eficacia de las compresiones torcicas (figura 3B en la pgina 13).
2005 (antiguo): En lactantes y nios con un ritmo de perfusin, utilizar un detector colorimtrico o
capnografa para detectar el CO2 exhalado y confirmar la posicin del tubo endotraqueal, tanto antes de
llegar como durante la estancia en el hospital, as como durante el traslado intrahospitalario o
interhospitalario.
2005 (antiguo): Con un desfibrilador manual (monofsico o bifsico), utilizar una dosis de 2 J/kg para el
primer intento y 4 J/kg para los siguientes.
Motivo: Es necesario disponer de ms datos para identificar la dosis de energa ptima para la
desfibrilacin peditrica. Los datos disponibles sobre las dosis de energa efectivas o mximas para la
desfibrilacin peditrica son limitados, pero algunos de ellos sugieren que unas dosis superiores podran ser
seguras y ms efectivas. Dado que no hay suficientes pruebas para avalar un cambio, la nueva
recomendacin es una modificacin menor que permite usar dosis ms altas hasta llegar a la dosis mxima
que la mayora de los expertos consideran segura.
2005 (antiguo): La hiperoxia y el riesgo de sufrir lesiones de reperfusin se abordaron de manera general
en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, pero las recomendaciones para ajustar la dosis del oxgeno
inspirado no eran tan especficas.
Motivo: En efecto, si hay disponible un equipo que permita hacerlo, conviene ajustar el oxgeno para
mantener la saturacin de oxihemoglobina a un nivel del 94% al 99%. Los datos sugieren que la hiperoxemia
(es decir, un nivel elevado de Pao2) aumenta el dao oxidativo que se observa despus de una isquemiareperfusin, como ocurre al reanimar a la victima de un paro cardaco. El riesgo de dao oxidativo se puede
reducir ajustando la Fio2 para reducir la Pao2 (esto se consigue monitorizando la saturacin de oxihemoglobina
arterial) al mismo tiempo que se garantiza un nivel arterial de oxgeno adecuado. Datos recientes de un
estudio5 realizado en adultos han demostrado una peor evolucin con hiperoxia tras la reanimacin de un
paro cardaco.
2010 (nuevo): Se han aadido indicaciones especficas de reanimacin para el tratamiento del paro
cardaco en lactantes y nios con ventrculo nico anatmico, fisiologa de Fontan o hemi-Fontan/Glenn
bidireccional e hipertensin pulmonar.
2005 (antiguo): Estos temas no se abordaban en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE.
Motivo: Cada una de las variantes anatmicas especficas asociadas con la cardiopata congnita plantea
un reto distinto para la reanimacin. En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, se resumen las
recomendaciones para cada uno de estos escenarios clnicos. Un rasgo comn de todos los escenarios es el
posible uso inmediato de la oxigenacin por membrana extracorprea como tratamiento de rescate en los
centros que dispongan de esta avanzada tcnica.
Tratamiento de la taquicardia
2010 (nuevo): Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el complejo QRS dura
ms de 0,09 segundos.
2005 (antiguo): Se considera que hay una taquicardia de complejo ancho cuando el complejo QRS dura
ms de 0,08 segundos.
Motivo: En un informe cientfico reciente6, se consideraba que haba una prolongacin de la duracin del
QRS si sta era superior a 0,09 segundos en el caso de los nios menores de 4 aos, y superior o igual a 0,1
segundos en los nios de 4 a 16 aos de edad. Por este motivo, el grupo encargado de redactar las guas de
SVPA/PALS lleg a la conclusin de que en los pacientes peditricos sera ms adecuado considerar que
exista una prolongacin del complejo QRS cuando tena una anchura superior a 0,09 segundos. Aunque es
improbable que el ojo humano pueda apreciar una diferencia de 0,01 segundos, una representacin
computarizada del ECG puede indicar el ancho del QRS en milisegundos.
2005 (antiguo): Aunque las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE indicaban que la administracin
rutinaria de calcio no mejora la evolucin del paro cardaco, en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
se han aadido las palabras no se recomienda, lo que supone una declaracin ms categrica e indica un
dao potencial. El etomidato no se mencionaba en las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE.
Motivo: Al aumentar las pruebas en contra del uso de calcio durante el paro cardiorrespiratorio, se ha
puesto ms nfasis en evitar el uso rutinario de este frmaco excepto en pacientes con hipocalcemia,
sobredosis de calcio-antagonistas, hipermagnesemia o hiperkalemia documentadas.
Las pruebas de un posible dao derivado del uso de etomidato en adultos y nios con shock sptico llevaron
a la recomendacin de evitar su uso rutinario en este supuesto. El etomidato provoca una supresin
suprarrenal, y la respuesta esteroidea endgena puede ser de suma importancia en pacientes con un shock
sptico.
Motivo: Cada vez existen ms pruebas de que algunos casos de muerte sbita en
lactantes, nios y adultos jvenes pueden estar asociados con mutaciones genticas que
provocan alteraciones del transporte inico cardaco, conocidas como canalopatas. Pueden
provocar arritmias mortales, y un diagnstico correcto puede tener una importancia
fundamental para sus familiares.
REANIMACIN NEONATAL
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
El paro cardaco neonatal suele producirse por asfixia, de modo que se ha mantenido la
secuencia de reanimacin A-B-C con una relacin compresin-ventilacin de 3:1, excepto
cuando la etiologa es claramente cardaca. Los principales temas neonatales en 2010
fueron los siguientes:
Una vez comenzada la administracin de ventilacin con presin positiva o de oxgeno
adicional, deben evaluarse simultneamente tres caractersticas clnicas: la frecuencia
cardaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenacin (idealmente determinado por
pulsioximetra en lugar de la evaluacin del color)
Anticipacin de la necesidad de reanimacin: cesrea programada (nuevo tema)
Evaluacin continua
Administracin de oxgeno adicional
Aspiracin
Motivo: La evaluacin del color es subjetiva. Actualmente hay datos sobre las tendencias
normales de la saturacin de oxihemoglobina monitorizada por pulsioximetra.
Oxgeno adicional
2010 (nuevo): Debe utilizarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad
superior derecha, para evaluar la necesidad de administrar oxgeno adicional. En el caso de
neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar la reanimacin con aire, en lugar de
hacerlo con oxgeno al 100%. La administracin de oxgeno adicional debe regularse
mezclando oxgeno y aire, y usando una oximetra monitorizada en la extremidad superior
derecha (es decir, la mueca o la palma de la mano) a modo de gua para saber qu
cantidad administrar.
Motivo: Actualmente hay pruebas contundentes de que los neonatos nacidos sanos y a
trmino parten de una saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y pueden
tardar ms de 10 minutos en alcanzar una saturacin superior al 90%. La hiperoxia puede
ser txica, particularmente para el neonato prematuro.
Aspiracin
2005 (antiguo): La persona que asista el parto debe aspirar la nariz y la boca del lactante
con un aspirador en cuanto salgan los hombros pero antes de que salga el trax.
Generalmente, los recin nacidos sanos y vigorosos no requieren aspiracin tras el parto.
Cuando el lquido amnitico est teido de meconio, aspire la boca, la faringe y la nariz en
cuanto salga la cabeza (aspiracin durante el parto) con independencia de si el meconio es
fino o espeso. Si el lquido contiene meconio y el lactante no respira o presenta depresin
respiratoria, un tono muscular bajo o una frecuencia cardaca inferior a 100/ min,
inmediatamente despus del parto hay que practicar una laringoscopia directa para aspirar
el meconio residual de la hipofaringe (bajo vigilancia directa) e intubar/aspirar la trquea.
Estrategias de ventilacin
2010 (sin cambios respecto a 2005): La ventilacin con presin positiva debe
administrarse con suficiente presin para aumentar la frecuencia cardaca o expandir el
trax; una presin excesiva puede lesionar gravemente el pulmn prematuro. No obstante,
an no se han definido la presin ptima, el tiempo baln, el volumen corriente y la
cantidad de presin positiva al final de la espiracin necesarios para establecer una
capacidad funcional residual efectiva. La presin positiva continua en la va area puede
resultar til en la transicin del neonato prematuro. Debe considerarse el uso de una va
area con mascarilla larngea si la ventilacin con mascarilla facial no da resultado y la
intubacin endotraqueal no funciona o no es factible.
2005 (antiguo): Puede utilizarse un monitor de CO2 para verificar la colocacin del tubo
endotraqueal.
Relacin compresin-ventilacin
2010 (nuevo): La relacin compresin-ventilacin recomendada sigue siendo 3:1. Si se
sabe que el paro tiene una etiologa cardaca, debe considerarse utilizar una relacin ms
alta (15:2).
2005 (antiguo): La relacin entre la compresin y la ventilacin debe ser de 3:1, con 90
compresiones y 30 ventilaciones para conseguir aproximadamente 120 eventos por minuto.
ASPECTOS TICOS
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Los aspectos ticos relacionados con la reanimacin son complejos, se producen en
distintos entornos (hospitalarios o extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores
(legos o personal de la salud) y pueden estar relacionados con el inicio o la finalizacin del
soporte vital bsico o avanzado. Todos los profesionales de la salud deberan considerar los
factores ticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a
individuos que requieren una reanimacin. Aunque los encargados de realizar la
hipotermia teraputica, y utilizar su mejor juicio clnico en funcin de estas pruebas para
tomar la decisin de retirar el soporte vital cuando proceda.
2005 (antiguo): No se han establecido indicadores de pronstico para los pacientes que
estn siendo sometidos a hipotermia teraputica.
En el caso de los pacientes que no estn siendo sometidos a hipotermia teraputica, un
metanlisis de 33 estudios de la evolucin del coma anxico-isqumico ha documentado
que los tres factores siguientes estaban asociados con una mala evolucin clnica:
aos, y deben reforzarse segn sea necesario. No se sabe cules son el momento y el mtodo
ptimos para esta reevaluacin y refuerzo.
para el entrenamiento de reanimadores, y tambin como parte de una estrategia general para
mejorar la calidad de la RCP posparo cardaco y la reanimacin. El entrenamiento para obtener la
compleja combinacin de habilidades necesaria para realizar unas compresiones torcicas
adecuadas debe concentrarse en demostrar el dominio de la tcnica.
Motivo: Durante el entrenamiento se debe procurar que el alumno se concentre tanto en las
Motivo: Muchos de los temores de los reanimadores potenciales pueden aliviarse ensendoles
cules son los riesgos reales para el reanimador y para la vctima del paro cardaco. La educacin
puede ayudar a que las personas con entrenamiento previo en SVB/BLS estn ms dispuestas a
practicar la reanimacin. El temor y el pnico son respuestas que aparecen con frecuencia en los
estudios de testigos presenciales reales, y los programas de entrenamiento deben identificar
mtodos para reducir estas respuestas. Es necesario instruir a los operadores telefnicos de los
servicios de emergencia mdica en mtodos probados y efectivos que ayuden a motivar la
actuacin de los potenciales reanimadores.
profesionales de la salud deben ser capaces de colaborar para minimizar las interrupciones de
las compresiones torcicas. Las habilidades de trabajo en equipo y liderazgo continan siendo
importantes, sobre todo, en el caso de los cursos avanzados que incluyen a los responsables de
administrar SVCA/ACLS y SVPA/PALS.
Motivo: Los estudios basados en maniques han demostrado que los DEA pueden utilizarse
correctamente sin entrenamiento previo. Permitir el uso de un DEA por parte de testigos
presenciales sin entrenamiento puede resultar beneficioso y salvar vidas. Puesto que se ha
demostrado que incluso un entrenamiento mnimo mejora la evolucin en los paros cardacos
simulados, deberan ofrecerse e incluso fomentarse las oportunidades de entrenamiento para el
reanimador lego.
Motivo: Existen pruebas de que la incidencia comunicada y la evolucin final de los paros
cardacos varan considerablemente de una regin a otra de los Estados Unidos. Esta variacin
es una prueba adicional de la necesidad de que las comunidades y los sistemas identifiquen con
precisin cada caso de paro cardiaco tratado, as como la evolucin final. Tambin sugiere que
puede haber un margen de oportunidad para mejorar las tasas de supervivencia en muchas
comunidades.
Los programas de reanimacin comunitarios y hospitalarios deben monitorizar de forma
sistemtica los paros cardacos, el nivel de cuidados de reanimacin brindados y los resultados
obtenidos. La mejora continua en la calidad incluye la evaluacin sistemtica y el feedback, la
evaluacin comparativa y la interpretacin, y los esfuerzos por optimizar los cuidados de
reanimacin y reducir la brecha entre el desempeo real y el ideal.
PRIMEROS AUXILIOS
Las Guas de 2010 para primeros auxilios fueron de nuevo desarrolladas conjuntamente por
la AHA y la American Red Cross (ARC). Las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros
auxilios se basan en hojas de trabajo (revisiones bibliogrficas temticas) sobre temas
seleccionados, bajo los auspicios de un International First Aid Science Advisory Board
formado por 30 organizaciones de primeros auxilios; este proceso es diferente al utilizado
para el consenso del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) sobre RCP y
ACE con Recomendaciones de Tratamiento, y no form parte del proceso del ILCOR.
A los efectos de las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros auxilios, el International
First Aid Science Advisory Board defini los primeros auxilios como las evaluaciones e
intervenciones que puede realizar un testigo presencial (o la vctima) con un equipo mdico
mnimo o sin equipo alguno. Un profesional de primeros auxilios se define como una
persona que administra primeros auxilios, con un entrenamiento formal en primeros
auxilios, cuidados de emergencia o medicina.
Oxgeno adicional
2010 (sin cambios desde 2005): No se recomienda la administracin rutinaria de
oxgeno adicional como medida de primeros auxilios en caso de disnea o molestia torcica.
Motivo: Al igual que en 2005, no se encontr ninguna evidencia que demostrase los
efectos beneficiosos de la administracin de oxgeno adicional como medida de primeros
auxilios en pacientes con disnea o molestia torcica. S se demostraron (novedad en 2010)
los posibles beneficios de la aplicacin de oxgeno adicional en el caso de los buzos con
lesiones por expansin.
Epinefrina y anafilaxia
2010 (nuevo): Una novedad de 2010 es la recomendacin de que si los sntomas de
anafilaxia continan a pesar de la administracin de epinefrina, los profesionales de
primeros auxilios deben buscar ayuda mdica antes de la administracin de una segunda
dosis de epinefrina.
2005 (antiguo): Al igual que en 2005, las Guas de la AHA/ ARC de 2010 para primeros
auxilios recomiendan que los profesionales de primeros auxilios aprendan los signos y
sntomas de la anafilaxia, as como el correcto uso de un autoinyector de epinefrina para
poder ayudar a la vctima.
2010 (sin cambios desde 2005): Debido a los posibles efectos adversos de los
torniquetes y a la dificultad de aplicarlos correctamente, su utilizacin para el control de
hemorragias en extremidades slo est indicada si no es posible aplicar presin directa o no
resulta eficaz, y siempre que el profesional de primeros auxilios tenga el entrenamiento
adecuado para hacerlos correctamente.
Agentes hemostticos
2010 (nuevo): En este momento, no se recomienda el uso habitual de agentes
hemostticos para controlar la hemorragia como medida de primeros auxilios.
Motivo: A pesar de que muchos agentes hemostticos son eficaces para controlar las
hemorragias, no se recomienda usarlos como mtodo de primeros auxilios debido a que su
eficacia puede ser muy variable y a los posibles efectos adversos, incluida la destruccin de
tejidos con la induccin de una preembolia y posibles lesiones trmicas.
Mordeduras de serpiente
Motivo: Ahora se ha demostrado que la inmovilizacin con presin tambin es eficaz para
mordeduras de otras serpientes venenosas americanas.
Picaduras de medusa
2010 (nuevo): Para inactivar la carga de veneno e impedir un mayor envenenamiento, las
picaduras de medusa deben lavarse bien con vinagre (solucin de cido actico al 4-6%)
cuanto antes durante al menos 30 segundos. Una vez retirados o neutralizados los
nematocistos, el dolor producido por la picadura de medusa debe tratarse mediante
inmersin en agua caliente, siempre que sea posible.
Motivo: Para tratar las picaduras de medusa son necesarias 2 cosas: impedir que el
nematocisto siga descargando veneno y aliviar el dolor. Se han utilizado distintos
tratamientos por va tpica, pero una evaluacin crtica de la literatura indica que el vinagre
es la forma ms eficaz de neutralizar el nematocisto. La inmersin en agua, lo ms caliente
que se tolere, durante alrededor de 20 minutos es lo ms eficaz para aliviar el dolor.
Motivo: Las Guas de la AHA/ARC de 2010 para primeros auxilios dividen las emergencias
relacionadas con el calor en 3 categoras segn la gravedad: calambres, agotamiento por
calor y, el ms grave, golpe de calor. Entre los signos del golpe de calor se incluyen los del
agotamiento por calor junto con otros sntomas de afectacin del sistema nervioso central.
Por lo tanto, el golpe de calor requiere cuidados de emergencia, incluida la administracin
intravenosa de fluidos.
RESUMEN
Desde la publicacin de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE, muchas comunidades
y sistemas de reanimacin han documentado un mayor nivel de supervivencia en vctimas
de paro cardaco. Sin embargo, son muy pocas las vctimas de paro cardaco a las que un
testigo presencial practica RCP. Sabemos que la RCP debe ser de alta calidad y que las
vctimas necesitan excelentes cuidados a cargo de equipos organizados formados por
miembros que hagan un buen trabajo en conjunto. La educacin y el frecuente
entrenamiento son probablemente las claves para mejorar la prctica de la reanimacion. En
este 50 aniversario de la publicacin de la descripcin de referencia realizada por
Kouvenhouven, Jude y Knickerbocker acerca de las compresiones torcicas4, debemos
volver a centrarnos en aumentar la frecuencia de realizacin de la RCP por testigos
presenciales y la calidad de la RCP y de todos los cuidados posparo cardaco.
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