CASO CLNICO N 1

HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 64 aos de edad, de raza negra, natural de Chincha, hipertenso por
ms de 10 aos, en tratamiento irregular. Fumador 5 cigarrillos al da. Acude al consultorio de Medicina
por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no pulstil, mareos espordicos y tinnitus
en las noches; estas molestias cada vez se estn haciendo ms continuas. Hace 2 meses present
escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo),
siendo catalogado como Encefalopata Hipertensiva requiriendo hospitalizacin en emergencia por 24
horas, siendo dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una hermana
de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
EXAMEN FISIC0: ndice de masa corporal (IMC) de 39. Presin arterial (tres lecturas) despus de 10
minutos de reposo de 168/114 mmHg. Frecuencia cardiaca de 52 latidos/min. Trax simtrico. Choque
de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado (componente artico). Soplo
sistlico I/VI en rea artica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo abdominal sistlico periumbilical.
Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo: Retinopata Hipertensiva Grado II
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL Triglicridos de 250
mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, urea, creatinina, enzimas hepticos, sodio, potasio y
sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas 125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas
fue de 0,50 g/24h.
CUESTIONARIO
1. Cmo se diagnostica a un paciente hipertenso arterial?
2. Qu clasificaciones conoce de Hipertensin Arterial?
3. Cul es la importancia de conocer los factores de riesgo en un paciente hipertenso?
4. Cules son las complicaciones serias en un paciente hipertenso? Cules son los rganos Blanco
que puede afectar?
5. Cul es la historia natural de la hipertensin arterial?
6. Qu mecanismos explican la fisiopatologa de la HTA?
7. Mencione las causas ms importantes de HTA secundaria y qu exmenes ayudan a su
identificacin.
8. Por qu es importante determinar si un paciente hipertenso es diabtico?
9. Cun importante de la proteinuria en un paciente hipertenso?

CASO CLNICO N 2
ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA
ANAMNESIS: Paciente varn de 45 aos de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a que
durante la madrugada mientras descansaba, sbitamente sinti un dolor intenso en la parte media del
esternn, adems refera que no poda respirar con facilidad (se asfixiaba), acompaado de sudoracin
fra y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inici el dolor 4 horas y media.
Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar. Ultimamente
fuma 1 cajetilla al da, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha subido 6 kilos en 4 meses
ANTECEDENTES PERSONALES: Padre muri de infarto cardiaco a los 48 aos. Madre diabtica. Un
hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 ao, sin tratamiento regular.
EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decbito. P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 92x',
pulso rtmico. F.R.: 22x'. T: 36.5C. Dolor retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no
reproducible a la palpacin, de intensidad 8/10. A la auscultacin ruidos cardiaco rtmicos y regulares,
presencia de 3 ruido cardiaco. Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares.
Abdomen: no hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Pulsos perifricos
simtricos
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Trax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevacin del segmento ST en Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa onda q. No
Arritmias.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456
CUESTIONARIO:
1. Cmo define la Enfermedad Coronaria Isqumica?
2. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con angina estable?
3. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardiaco?
4. Qu antecedentes se deben buscar en estos pacientes?Qu son los Factores de Riesgo Coronario
y explique su importancia?
5. Cul es la causa de muerte ms frecuente en un infarto cardiaco?
6. Cmo hace un diagnstico de Infarto Cardiaco?
7. Cul es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?
8. Qu enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?
9. Cul es la importancia del tercer ruido?
10. Qu complicacin est presentando este paciente con infarto cardiaco?

CASO CLNICO N 3
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ANAMNESIS:
Una paciente de 46 aos de edad, ingresa por prdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo. Refiere
comenzar 3 das antes de la consulta con cefalea holocraneana, mareos ortostticos, prdida de
fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin prdida del conocimiento ni liberacin de esfnteres,
persistiendo luego con disartria, escalofros, en su localidad le realizan Puncin Lumbar que
informan 240 cl/campo, con examen qumico normal, examen bacteriolgico directo negativo,
siendo medicada con ceftriaxona 2g y dexametasona 8 mg , y derivada al servicio de Emergencias
de este hospital donde se realiza tomografa computada (TC) de cerebro, donde se constata lesin
hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia siendo internada en Clnica Mdica
Como antecedente personal presenta como hbitos txicos: Alcohol ocasional; Tabaco 20/30
cigarrillos/d durante 20 aos. Hipertenso desde los 35 aos sin tratamiento regular. Operado de
tumor renal derecho a los 37 aos, con controles posteriores normales de la afeccin renal.
EXAMEN FSICO:
PA: 170/95 mmHg, T 37,2C, FR 20 resp./min., FC 88 latidos/min.; Cuello: Yugulares ingurgitadas,
cartidas permeables, simtricas sin soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire,
sin ruidos agregados; Aparato Cardiovascular: R1-R2 normal, soplo sistlico 3/6 en todos los
focos a predominio mitral, sin irradiacin.; Abdomen: No organomegalias; Neurolgico:
Hemipleja facio braquio crural izquierda, hipertona del hemicuerpo izquierdo, reflejos
osteotendinosos vivos, Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de Ojo: Papilas
de bordes ntidos, no hemorragias ni exudados;
EXMENES AUXILIARES:
Radiografa de trax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia severa (ndice
cardiotorcico 0,63); Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80/min. Laboratorio de ingreso:
Hematocrito 38%, GB: 10900/mm3, Glucemia 107 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na + 136 meq/l, K+ 3,7
meq/l.
CUESTIONARIO:
1. Cmo define un accidente cerebro-vascular?
2. Cuntos tipos de ACV conoce y qu tan frecuentes son?
3. Qu es disartria y por qu lo presentara esta paciente?
4. Cules son los factores riesgo que presenta el paciente asociado con su condicin?
5. Cul es el mecanismo fisiopatolgico por el que se ha presentado la condicin del paciente?
6. Desde el punto de vista neuroanatmico, cmo se explican los sntomas?
7. Qu hallazgos del examen fsico indican el compromiso neurolgico?
8. Hay alguna relacin entre la HTA y el tumor renal en este paciente?
9. Cul es la relacin de la hipertensin arterial y el cuadro clnico?

CASO CLNICO N 4
COMA
ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la maana regresan a su hogar luego de una
reunin social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no responda a ningn estmulo,
por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y se encuentra a la paciente en
estado de coma. La paciente es una mujer de 75 aos de edad, antecedente de diabetes no insulinodependiente (Diabetes tipo II) e hipertensin arterial sistlica aislada de 5 aos de evolucin.
EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37
Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de apnea
prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, con 5 extrasstoles por minuto. Soplo sistlico
eyectivo artico II/VI
No respuesta a estmulos dolorosos. No signos de focalizacin. Babinsky bilateral.
Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.
No asterixis, no flapping, no mioclonas.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas, AGA normales
Electrocardiograma: Extrasstoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
Resonancia magntica nuclear: signos de encefalopata anxica en ambos hemisferios cerebrales e
infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.
CUESTIONARIO:
1. Cules son los criterios para definir en estado de coma?
2. Cul es la importancia de consignar el antecedente de Diabetes tipo II en este paciente?
3. Explique las causas y la fisiopatologa del coma estructural
4. Explique las causas y la fisiopatologa del coma metablico
5. Cul es la relacin entre el antecedente de Hipertensin sistlica aislada y el estado del paciente?
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
7. En qu consisten los signos de focalizacin y en qu casos se encuentra?
8. Cul es la importancia del reflejo de Babinsky, y en este caso especfico?
9. Explique fisiopatolgicamente:
1. La respiracin de Cheyne Stokes
2. La respiracin de Kussmaul
3. Hiperventilacin neurgena
10. Cul es la importancia del movimiento ocular de los ojos y los reflejos pupilares en estos
pacientes, explique?

CASO CLNICO N 5
SNDROME DE SHEEHAM
ANAMNESIS:
Mujer de 30 aos de edad, que ingres en la Seccin de Endocrinologa procedente del servicio de
urgencias por sospecha de sndrome de Sheehan. Entre sus antecedentes personales destacaba un
parto por cesrea sin hemorragia, 2 meses antes, tras un embarazo a trmino. Haba presentado
esterilidad durante 8 aos por estenosis tubrica corregida por dilatacin endoscpica.
En el sptimo mes de la gestacin present cefalea hemicraneal izquierda de gran intensidad que se
acompa de nuseas y cedi en 48 horas. A los 30 das del parto, present nuevo episodio de
cefalea hemicraneal con vmitos y prdida de visin central por lo cual consult en varias ocasiones
en el servicio de urgencias.
En el momento del ingreso, la paciente presentaba un cuadro caracterizado por intensa astenia desde
el parto que en repetidas ocasiones haba sido atribuida a una depresin posparto. Asimismo refera
hinchazn de prpados, descamacin de la piel, sensacin de mareo con el ortostatismo e intenso
decaimiento. No haba sido posible la lactancia y se encontraba amenorreica desde el parto.
EXAMEN FSICO:
PA, 80/40 mmHg, Frec Cardiaca 54 lat/min FREC Respir 14 x
Palidez mucocutnea y presencia de edemas palpebrales. La palpacin del cuello no revel bocio ni
adenopatas cervicales. La distribucin del vello corporal era normal. La auscultacin
cardiorrespiratoria normal. La exploracin abdominal fue normal.
EXMENES AUXILIARES:
Hemograma (13.800 leucocitos, 75 N; 11,4 M; y 15,6 L; 3,22 106 hemates, 244.000 plaquetas);
hemoglobina: 9,3 g/dl. Bioqumica: glucemia, funcin renal, lpidos, iones, transaminasas y
calcio/fsforo dentro de la normalidad. Albmina, 3,2 g/dl; hormona tiroestimulante (TSH), 0,48
mU/l; tiroxina libre, < 0,4 ng/dl; cortisol, 2,5 g/dl; prolactina, 0,6 ng/ml; estradiol, 32 pg/ml;
hormona luteinizante (LH), 0,3 mU/ml; hormona foliculostimulante (FSH), 1,2 mU/ml. Radiografa
de trax sin hallazgos de inters. Resonancia magntica (RM) hipofisaria: hipfisis de tamao y
morfologa dentro de la normalidad con intensidad homognea.
CUESTIONARIO:
1. Cmo define al sndrome de Sheeham?
2. Qu relacin hay entre el antecedente del parto y el sndrome de Sheeham?
3. Qu datos de la anamnesis nos ayuda en el diagnstico de esta paciente?
4. Qu factores propician el sndrome de Sheeham?
5. Qu datos del examen fsico apoyan el diagnstico de la paciente?
6. Por qu se produce la astenia en esta paciente?
7. Qu datos del laboratorio nos sirven para el diagnstico del S. de Sheeham?
8. Cules son los valores normales de las hormonas hipofisiarias?
9. Que criterios sugieren el diagnostico del sndrome de Sheeham?
10. Esquematice (fluxograma) la fisiopatologa del Sndrome?

CASO CLNICO N 6
DIABETES MELLITUS
ANAMNESIS:
Paciente varn de 60 aos, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace un mes
baja de peso, no cuantificada, sensacin de debilidad, somnolencia, y desde hace dos das sed y
frecuencia urinaria incrementadas, adems de tos productiva y fiebre hasta 39 C. Es hospitalizado
en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiologa por HTA con enalapril 20 mg/ da, y Fibrilacin auricular con warfarina
5 mg/da.
ACV isqumico hace 3 aos con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabtico, madre diabtica fallecida por ACV.
EXAMEN CLNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazn: RC arrtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular. Pulsos pedios presentes de baja
intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurolgico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.
EXMENES AUXILIARES: Al ingreso.
Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
FC 100/m. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de trax: radio opacidad en base de hemi trax izquierdo, silueta cardiovascular aumentada de
tamao.
Durante su hospitalizacin: Fondo de Ojo mostr retinopata hipertensiva y diabtica tipo II. Eco
doppler arterial de miembros inferiores informado como obstruccin parcial (70%) de femorales,
tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho.
CUESTIONARIO:
1. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo I?
2. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo II?
3. Qu relacin hay entre obesidad y diabetes tipo II?
4. Qu es la hemoglobina glicosilada y cual es su importancia?
5. Para el diagnstico de DM2 es mejor la glucosa en ayunas o la Hb glicosilada? Explique la
razn.
6. Por qu es importante el fondo de ojo en un diabtico?
7. Cul es la fisiopatologa de la neuropata diabtica?
8. Cul es la relacin fisiopatolgica entre la infeccin y la Diabetes?

CASO CLNICO N 7
SINDROME ANMICO
ANAMNESIS: Ingresa a travs del servicio de urgencias una mujer de 26 aos, procedente de Chincha
y de raza negra. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia que ha requerido 3 o 4
ingresos por cuadros de dolores seos generalizados y fiebre. En alguno de estos ingresos ha
precisado transfusiones.
Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolucin, consistente en dolores musculares y
articulares generalizados con gran limitacin funcional, cefalea holocraneal, astenia, sudoracin profusa,
prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro catarral con odinofagia, fiebre,
malestar general y tos con expectoracin amarillenta en escasa cantidad.
Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patologa sangunea, que no
especifica, y otro hermano con una clnica similar a la suya. Sus padres estn sanos.
EXAMEN FISICO: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatas laterocervicales, faringe hipermica sin
placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpacin pero sin resistencia abdominal. Resto no
contributorio.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1; Reticulocitos
2.5%, presencia de eritrocitos nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800 (Neutrfilos: 92,6% linfocitos:
5,9%) Bioqumica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4; Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT: 47;
GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, bilirrubina indirecta 2.8 Gasometra basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35;
HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%
Extensin de sangre perifrica, que muestra: Anisocitosis, eliptocitosis, hemates falciformes y cuerpos
de Howell-Jolly. Electroforesis de hemoglobina: HbA 0, HbS 90%, HbA2 2%, HbF 8% Mdula Osea:
hemosiderina normal, fierro srico ferritina y saturacin de transferrina normal. Test de Coombs directo e
indirecto negativo.
Ecografa abdominal que muestra una hepatomegalia con clculos vesiculares, bazo de pequeo
tamao y derrame pleural bilateral.
CUESTIONARIO:
1. Cul es la fisiopatologa de las anemias normocticas, microcticas y megaloblsticas?
2. Hay alguna relacin entre la raza negra y las anemias, explquela?
3. Qu relacin encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores seos?
4. Cul es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia?
5. Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro srico y la transferrina
6. Por qu es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con anemia?
7. Qu son los cuerpos de Howell-Jolly?
8. Qu papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la Anemia?
9. Cul es la importancia del test de Coombs en un paciente con Anemia?
10. Cmo clasifica fisiopatolgicamente a las Anemias?

CASO CLNICO N 8
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ANAMNESIS: Mujer de 58 aos de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a emergencia por
marcada dificultad respiratoria, tos con expectoracin purulenta y ftida, acompaada de fiebre y
cianosis, al momento del ingreso present tos con expectoracin hemoptoica que le oblig a acudir
por ayuda mdica.
Refiere tos productiva desde los 45 aos, que se haca muy exigente al levantarse por las maanas
siendo a veces amarillenta y ltimamente purulenta con fiebre que le obliga a automedicarse con
antibiticos. En los dos ltimos aos senta ahogarse al caminar 8 a 10 cuadras y por momento se
pona morada.
Antecedentes: Padre trabaj en minas, ella ha cocinado con lea por 20 aos. Esposo fumador de 2
cajetillas al da y trabajaba desde hace 5 aos en un casino.
EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x F.Resp: 36 x T: 38.5C
Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uas, las cuales tenan
hipocratismo digital.
Ingurgitacin yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradjico.
Ruidos Cardiacos: taquicrdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiracin prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, crpitos
gruesos en bases de ambos campos pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000
Gases arteriales: Pa02: 60 PCO2: 49 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 45
Espirometra: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografa de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los hemidiafragmas, refuerzo
de la trama bronquial.
CUESTIONARIO:
1.Cmo define Insuficiencia Respiratoria y qu elementos de la historia le orienta a ese problema?
2.Qu causas generan esputo hemoptoico?
3.Qu relacin hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente?
4.Cmo clasifica la Disnea y como las puede diferenciar?
5.Cul es la importancia del hipocratismo digital y en qu casos se presenta?
6. Explique en que consiste el pulso paradojal y cuales pueden ser sus causas.
7. Comente los gases arteriales de este paciente.
8.Qu elementos de la historia nos orientan a una insuficiencia cardiaca derecha?

CASO CLNICO N 9
INSUFICIENCIA RENAL
ANAMNESIS: Un paciente de 35 aos ingresa por emergencia por presentar oliguria de 48 horas
de evolucin. El haba estado corriendo una maratn seis das antes, la cual termin acalambrado y
nauseoso. Dos das antes inici cuadro de deposiciones lquidas (10 cmaras/da), sin moco, sin
sangre, las cuales persistan an antes del ingreso y que no amerit ningn tipo de tratamiento
mdico. No era hipertenso, ni diabtico. 14 das antes del ingreso present episodio de faringitis y 7
das previo al ingreso tuvo traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratn, lo que le
oblig a automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tom hasta el momento que
lleg a la emergencia
EXAMEN FSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR: 22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG, somnoliento,
orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitacin yugular. Trax y Pulmones: MV pasa bien en ACP.
CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurolgico: flapping(+)
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos: 10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa: 100 Urea: 120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na srico = 128 creatinina urinaria: 1.2
FENA: 2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y clulas epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometra arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Ecografa abdominal: riones normales
El paciente fue sometido a hemodilisis
CUESTIONARIO
1.-Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia renal aguda?cules son las
causas principales y la clasificacin de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista fisiopatolgico
3.-Qu importancia cobra el FENA y explique los otros ndices urinarios que diferencia una IRA
prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hemticos en el sedimento de
orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos hallazgos enmarcados dentro
de la historia presentada
5.-Cules son los procesos que contribuyen a la patognesis de la necrosis tubular aguda, a nivel
celular renal o a nivel inmunolgico?
6.- Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro de
insuficiencia renal aguda?
7.- Podr ser este caso un caso de Insuficiencia renal crnica, como la diferenciara de un cuadro de
insuficiencia renal aguda
8.-Cules son los principios bsicos de la hemodilisis?
9.-Qu es el anion Gap?

CASO CLNICO N 10
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO
HIPONATREMIA
ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 aos y 35 Kg. de peso, seguida en consulta ambulatoria por
el servicio de Cardiologa.
Antecedentes Personales: no hbitos txicos, no era hipertensa, ni tena dislipemias. La paciente tena
insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopata multivalvular, siendo portadora de una doble prtesis
de Bjrk artica y mitral con anuloplastia tricuspdea desde 1998, con grado funcional III-IV de la NYHA.
As mismo tena implantado en zona epicrdica un marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno
sintomtica, desde 2001. Diagnosticada de trombocitopenia secundaria a hepatopata crnica por VHC
en el 2005. Se encontraba en tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.
Acude hace 15 das a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse de
reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros inferiores (MMII),
es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfuncin del marcapasos,
recambiando el generador y dndola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas, furosemida 40 mg/12
horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas, digoxina y anticoagulantes orales.
Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientacin con desconexin del medio que la
paciente lo defina como mente en blanco. Adems refera angustia y temor. No presentaba cefalea,
nuseas, vmitos, calambres musculares ni disminucin de los reflejos. No tena aumento de su disnea
habitual ni edemas en MMII, ni dolor torcico. Se realiza una analtica de urgencias encontrando K: 5,2
mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los parmetros en los lmites de la normalidad, envindola al
servicio de emergencia para tratamiento de la hiponatremia.
CUESTIONARIO:
1.- Cul es la fisiopatologa de las hiponatremias?
2.- Cmo actan la hormona antidiurtica y la aldosterona en la regulacin de agua y electrolitos?
3.- Cmo seria la fisiopatologa de la mielinolisis pontina producida por la correccin rpida de la
hiponatremia?
4.- Cul es la fisiopatologa del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatologa del sndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- Qu sntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qu cambios fisiopatolgicos encontraramos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hipokalemia

CASO CLNICO N11

HIPERKALEMIA
ANAMNESIS: Paciente mujer de 50 aos de edad, ingresa por emergencia por presentar: cambios en el
estado de conciencia (somnolienta) fiebre desde hace ms o menos 4 das. Tomaba espironolactona
frecuentemente por edema de miembros inferiores
ANTECEDENTES PERSONALES: Infecciones Urinarias a repeticin, Diabetes Mellitus tipo II mal
controlada. Tratamientos irregulares
EXAMEN FISICO: PA 80/40 mmHg, FC 60 x min FR 30 resp /min T 38.5C IMC 38
Paciente obesa, somnolienta, ciantica, mucosas secas.
Aparato Respiratorio: crpitos basales derecho
Aparato Cardiovascular: hipoperfusin marcada, pulso irregular.
Miembros Inferiores Edema +/++++
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Torax : silueta cardiaca normal, calcificacin de la aorta, infiltrado en base derecha.
ECG: no hay equipo operativo
Gases Arteriales: pH 7.09, pCO2 19.2 HCO3 5.9 Sat Oxig 90%
K 8.8 mEq/L Na 131 mEq/L Cl 96 mEq/L . Creatinina 6.2, Urea 350 Glucos 155 mg%
CUESTIONARIO:
1. Cules son las causas ms frecuentes de hiperkalemia?
2. Qu rol jugara la espironolactona en este paciente?
3. Qu sntomas genera la hiperkalemia?
4. Qu relacin existe entre insulina y potasio?
5. Correlacione los niveles de potasio elevado y los cambios electrocardiogrficos.
6. Qu relacin existe entre el estado cido base y la hiperkalemia?
7. Por qu es importante el manejo rpido y agresivo de la hiperkalemia? 8. Mencione las causas ms
frecuentes de hipokalemia?
9. Qu sntomas refiere el paciente con hipokalemia?
10. Correlacione los niveles de potasio disminuido y los cambios electrocardiogrficos.

CASO CLNICO N 12
SINDROME ICTRICO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 aos de edad que acude a consulta por presentar decaimiento y
prdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana nota coloracin
amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado de color del t
cargado, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus deposiciones son de un
color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor,
fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2 meses era una persona sana, consuma todo tipo de
alimento, aunque refiere que las grasas le caan mal.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutcico, tuvo eruptivas de la infancia, e infecciones
urinarias a repeticin. De padre diabtico, ella es fumadora crnica, consume 10 cigarros al da. Refiere
que su ta materna falleci de cncer de mama y que su hermano es portador de hipertensin arterial.
No hay antecedentes quirrgicos.
EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lcida, orientada en tiempo espacio y persona. Funciones
vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y escleras ictricas.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia, timpnico
a la percusin
EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-8000 con frmula leucocitaria dentro de
caractersticas normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa 86 mg/dL, Urea
38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Bilirrubina total 8.4 mg/dL, B. Directa en 6.2 e B. Indirecta en 2.2 mg/dL,
Fosfatasa alcalina 620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Protenas totales 6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL,
Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL
Radiografa de Trax : Normal.
Ecografa: Gran dilatacin de vas biliares intra y extrahepticas, Coldoco de 12 mm, sin evidencia de
clculos en su interior. Pncreas aumentado de volumen a nivel de la cabeza. Hgado con aumento del
brillo ecognico en grado moderado. Resto de estructuras evaluadas dentro de lmites normales.
CUESTIONARIO:
1. Por qu el paciente ha presentado Ictericia? Definicin y valores normales de Bilirrubina
2. Cul es el metabolismo de la Bilirrubina?
3. Cul de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el rin?
4. Si fuera una ictericia preheptica cules seran los principales cambios bioqumicos hepticos?
5. Cmo podra diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una coledocoliatiasis?
6. Qu son las transaminasas y que indican su aumento?, es importante cul y cuanto aument?
7. Qu es la fosfatasa alcalina y qu indica su aumento?, es importante cunto aument?
9. Principales componentes de la bilis, produccin y funcin
10. Se vera afectada la digestin en este paciente? por qu?

CASO CLNICO N 13
HIPERTENSIN PORTAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 58 aos ingresa a emergencia del Hospital por presentar hace 6 horas
melena en 2 ocasiones y hace una hora hematemesis franca de aproximadamente 4 tazas en forma
abrupta con sudoracin y prdida del conocimiento post sangrado. Esposa refiere que estuvo tomando
licor durante 2 das seguidos, adems nota que desde hace aproximadamente dos meses un aumento
del volumen abdominal atribuyndolo a gordura. Durante la emergencia se le proporciona auxilio
inmediato con restitucin de funciones vitales, intubacin y endoscopia de emergencia, transfusin de
sangre y antibiticos.
ANTECEDENTES PERSONALES: Niega enfermedades. Refiere antecedente de un familiar cercano
fallecido por cncer de hgado. Ingiere licor desde hace aproximadamente 30 aos todos los das 3 a 4
botellas grandes de cerveza y ltimamente cambi a pisco y caazo.
EXAMEN FISICO: Paciente intubado, en estado de coma superficial, moviliza extremidades a estmulo
doloroso.
escleras con leve tinte ictrico, se aprecia telangiectasias en trax y extremidades
Funciones vitales: PA: 130/70 FC: 98xm, FR: 26xm, febril,.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular disminuido en base izquierda con presencia de crepitantes en dicha zona,
resto de examen normal
Abdomen: Distendido, se aprecia circulacin venosa superficial periumbilical prominente y disminucin
del vello pubiano. Ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia, a
la percusin presenta matidez de concavidad superior con signo de la oleada positivo.
EXAMENES AUXILIARES: Hb-7.5, Hto-21%, Leucocitos-18000 con frmula leucocitaria con desviacin
izquierda. VSG-25 mm/hr,. Glucosa-95, Urea-45, creatinina-2.1, Bilirrubina total-2.4, Directa en 1.2 e
Indirecta en 1.2, Fosfatasa alcalina-180, ALT-158, AST-261, Protenas totales-5.2, Albmina-2.1,
Globulina-3.1, tiempo de protrombina-23/12 PLACA DE TRAX : Infiltrado inflamatorio basal izquierdo
ECOGRAFIA: Presencia de lquido libre en cavidad abdominal en gran cantidad, hgado pequeo con
nodulaciones en su interior, bazo levemente aumentado de tamao, vas biliares intra y extrahepticas
de calibre normal ENDOSCOPIA ALTA: En esfago se aprecian 4 cordones varicosos de gran volumen,
tortuosos y azulados con signos de color rojo, uno de ellos con sangrado activo a chorro por lo que se
aplica monoetanolamina intrahemorrgica cohibiendo el sangrado.
CUESTIONARIO:
1. Cul es el sistema venoso Portal?, distribucin anatmica vascular
2. Por qu se produce hipertensin portal?, valores normales de la presin venosa portal
3. Clasificacin de la hipertensin portal: pre, intra y post heptica, mencione ejemplos
4. Fisiopatologa de la Ascitis en este paciente
5. Diferencias entre circulacin tipo porta y tipo cava y explicacin fisiolgica
6. Por qu el paciente est ictrico?
7. Cul es el rol de las clulas de Ito?
8. Por qu este paciente tiene el perfil de coagulacin alterado?
9. Si no tuviramos venas esofgicas, qu ocurrira?
10. A qu se denominan estigmas hepticos y por qu se producen?

CASO CLNICO N 14
SHOCK
ANAMNESIS: Paciente varn de 72 aos diabtico desde los 50 aos, antecedentes de
Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo clico irradiado a hipocondrio derecho que
calma con antiespasmdico. Asimismo disminucin del chorro urinario, nicturia, polaquiurea,
esfuerzo importante para la miccin con goteo final durante los ltimos dos aos, adems
discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal, posteriormente orina
oscura (colrica), acolia, alza trmica, presentando color amarillo de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgsicos y es dado de alta con cita por
consultorios externos en das posteriores.
Los das siguientes presenta fiebre alta (T: 39C) es llevado nuevamente a Emergencia y
hospitalizado, la fiebre precedida de escalofros, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitacin
psicomotriz, tos, expectoracin purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensin, taquicardia, agitacin mayor ictericia y
dolor en hipocondrio derecho.
EXAMEN FISICO: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel hmeda, Ictrico; PA: 70/50, FR:
40 x; FC: 140 x; T 38.5 C, (Axilar).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rtmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de trax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpacin en hipogastrio derecho con zona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, signo de Murphy positivo, ruidos hidroaereos
disminuidos.
El examen del Sistema Linftico y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.
EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con desviacin
izquierda y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulacin intravascular
diseminadas positivos
Hiperazoemia con hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo arterial,
alcalosis respiratoria y severa acidosis metablica (lctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. Coli.
La radiografa de pulmones (Rx) mostr patrn bronconeumnico bilateral.
La ECO renal: abceso perirrenal.

CUESTIONARIO
1. Haga Ud. una distribucin de los hallazgos (signos, sntomas y laboratorio) por aparatos y
sistemas.
2. En qu casos se presenta Acolia?
3. Cules son las causas fisiopatolgicas y los grmenes mas frecuentes de la colecistitis
litisica y colangitis?
4. Existe en el paciente falla multisistmica, cules son los aparatos y sistemas
comprometidos? Cmo los ha determinado?
5. Cmo define Shock?
6. Que patrones hemodinmicos del Shock conoce y cual seria el que presenta este
paciente?
7. Qu causas generan el Shock Cardiognico?
8. Explique los hallazgos del laboratorio.
9. Como rompera Ud. La secuencia que ha llevado a este paciente al Shock sptico?