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ltimos
del embarazo
meses
EL PARTO
Identificar cuando se inicia el parto representa una de las inquietudes ms grandes de la
pareja y uno de los diagnsticos ms importantes dentro de la prctica obsttrica porque
una interpretacin errnea, puede ocasionar complicaciones que ponen en peligro el
bienestar
materno-fetal.
Nadie sabe exactamente qu da inicio a los dolores de parto, si bien es posible que los
cambios hormonales desempeen un papel importante. La mayora de las mujeres se dan
cuenta cundo han comenzado los dolores de parto, pero a veces es difcil saber con
exactitud.
Durante los ltimos meses del embarazo, la mujer presenta contracciones uterinas de
intensidad variable que pueden ser confundidas con el inicio del parto.
Estas contracciones producen el descenso del feto y las modificaciones del tero que van a
permitir la salida del beb.
Cerca del final del embarazo, las contracciones son ms intensas y frecuentes y pueden
hacer pensar que se est iniciando un trabajo de parto; sin embargo, estas contracciones, no
producen ni un descenso marcado de la presentacin, ni progreso de la dilatacin, razn por
la que a esta condicin se la conoce con el nombre de falso trabajo de parto.
Varias horas antes de iniciar el trabajo de parto, en algunos casos, ocurre la expulsin de
abundante moco espeso con o sin sangre que es el llamado tapn mucoso. Esto se debe a
la expulsin del moco que est en el canal del cuello uterino, producido por los cambios
previos al trabajo de parto y no necesariamente indica un inicio de trabajo de parto
inminente.
Es importante diferenciar la expulsin del tapn mucoso con la ruptura de la bolsa de las
aguas, donde el lquido que sale es abundante, fluido, de color blanco claro y con un olor
caracterstico.
Cuando comienzan los dolores de parto, el cuello uterino se abre (se dilata). El tero, que es
un msculo, se contrae a intervalos regulares. Cuando se contrae, el abdomen se endurece.
Entre las contracciones, el tero se relaja y se ablanda. Incluso hasta el comienzo de los
dolores de parto y durante el comienzo del parto, el beb continuar movindose
QU ES EL ENCAJAMIENTO?
Encajamiento de cabeza
ENCAJAMIENTO
En el embarazo normal el tero es un rgano plvico hasta el tercer mes de gestacin, fecha
en que abandona la pelvis y se hace un rgano abdominal y es fcil de palpar por encima
del
hueso
pubis.
A medida que el feto va creciendo el tero tambin lo hace y hacia el octavo mes alcanza su
nivel ms alto. A partir de ese momento la cabeza del feto se va metiendo en la pelvis y la
gente suele decir que el beb se est encajando.
Desde el punto de vista mdico se considera que se produce el encajamiento cuando, en el
feto que viene con la cabeza hacia abajo la parte ms ancha de la misma (dimetro
biparietal), que usualmente mide 9,5 cm, ha superado el estrecho superior de la pelvis.
El encajamiento sucede en las ltimas semanas del embarazo en las mujeres que no han
parido o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el trabajo de parto, en las que han tenido
partos anteriores.
Encajamiento de cabeza
Una vez que ocurre esto, la mujer siente alivio de los sntomas relacionados con la presin
que ocasionaba el tero y el feto sobre el diafragma, responsable de la sensacin de asfixia
y taquicardia que con frecuencia presenta la embarazada antes que ocurra el encajamiento.
El hecho que el beb est encajado, no significa necesariamente que todo esta normal
porque el beb se puede encajar de nalgas y el parto suele ser imposible.
Gracias al encajamiento, es ms fcil, para algunas madres, comer y respirar durante la
ltima semana de embarazo; sin embargo, cuando esto ocurre a algunas madres les cuesta
andar
y
sentarse.
Cuando comienza a notar estos sntomas significa que el parto es inminente y empieza a
vivir la gran transicin: pasar del estado de mujer embarazada al de feliz mam.
adecuada; adems, si se lo realiza algunos das antes del nacimiento es posible que se
infecten algunos poros capilares y sea fuente de infeccin de la futura herida operatoria.
INDUCCIN
Consiste en provocar a voluntad la aparicin de contracciones uterinas, antes del inicio
espontneo del trabajo de parto, con el propsito de lograr el nacimiento en una fecha
determinada. Estas contracciones preparan el cuello uterino, a fin de permitir el nacimiento
del producto de la concepcin.
La induccin del parto se debe diferenciar de la conduccin del parto, en esta ltima, lo que
se hace es aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron
espontneamente.
En el comienzo del embarazo el cuello es largo, grueso, generalmente est cerrado,
localizado hacia la parte posterior de la vagina y se distinguen fcilmente un orificio
externo y uno interno.
El cuello va madurando por efecto de las contracciones uterinas que ocurren durante el
embarazo, pero sobre todo las de las ltimas semanas, de manera que el orificio externo se
acerca al interno, hasta el punto en que ya no es posible su diferenciacin anatmica, en
este caso se dice que el cuello est borrado. Adems se pone blando, en posicin central y
con 1 a 2 cm de dilatacin. Es el estado del cuello ideal para realizar la induccin del
trabajo de parto.La induccin del parto est indicada cuando los beneficios para la madre, el
feto
o
ambos
superan
la
continuacin
del
embarazo.
Cuando los casos son bien seleccionados, se obtienen mejores resultados que llevan a una
reduccin del porcentaje de cesreas, disminucin de las complicaciones maternas y fetales,
la estancia hospitalaria, el costo diario de hospitalizacin, el tiempo de recuperacin y el
retorno a la actividad habitual de la paciente.
Mdico
Existen dos tipos de induccin:
Por indicacin
Que se practica por problemas maternos, fetales o de ambos, que se puede agravar con la
continuacin del embarazo o que se puede prevenir o disminuir con la interrupcin del
mismo, independientemente de que esta situacin se haya originado antes o durante el
embarazo.
Electiva
Que se realiza en embarazadas sanas, sin problemas, por deseos de la paciente, del
especialista o de ambos, siempre y cuando no vaya en detrimento de la salud materno-fetal.
Es un procedimiento muy utilizado y cuando el mdico toma la decisin de una induccin
electiva, debe dar una explicacin extensa a la pareja de las ventajas, desventajas, riesgos,
etc.
Debe ser una decisin conjunta entre la pareja y el mdico, con el fin de compartir
responsabilidades porque si la induccin es exitosa no hay problema, pero cualquier
complicacin que ocurra, la pareja va a culpar a la induccin o al mdico, si fue una
decisin tomada a conveniencia de este ltimo.
Cuando existe acuerdo acerca de la fecha de la induccin, en algunos casos se indica un
medicamento para tomar o colocarse en la vagina el da anterior o el mismo da en que se
programa la induccin. Esto se hace para provocar cambios en el cuello del tero, que
faciliten la ruptura de las membranas.
La embarazada viene a la consulta, usualmente en la maana, para practicar un tacto y
proceder a la ruptura de las membranas. Este procedimiento se tolera bien y, en la mayora
de los casos, por si slo es capaz de iniciar el trabajo de parto.
La ruptura de membranas tiene la ventaja que permite ver las caractersticas del lquido
amnitico, lo cual puede dar una idea del bienestar del beb.
Un lquido de color claro, generalmente indica que hasta el momento todo est bien, pero
un lquido de color verde indica sufrimiento fetal y, con frecuencia, se practica una cesre.
Si el color es amarillo verdoso es recomendable tomar medidas especiales de vigilancia
fetal, como es el monitoreo continuo de la frecuencia cardiaca. Si las contracciones no se
inician espontneamente, se procede a administrar oxcitocina (Pitocin), con el cual se va
a iniciar el trabajo de parto.
Este medicamento, si se utiliza en forma adecuada, tiene ms ventajas que desventajas y
como va a estar con sedacin, analgesia o anestesia, no va a tener dolor.
Embarazo
PARTO
Para que ocurra el parto, es preciso un canal de parto adecuado, una contraccin uterina y
abdominal normal y una colocacin adecuada del feto dentro del tero.
Al inicio del trabajo de parto, la situacin del feto con respecto al canal del parto es
determinante para la va por donde va a salir el feto.
SITUACIN
Consiste en la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno y son posibles las
siguientes situaciones: longitudinal, transversa y oblicua.
La primera es la ms frecuente en los embarazos a trmino y puede ser longitudinal
ceflica, que es cuando el feto viene con la cabeza hacia abajo, o longitudinal podlica, que
es cuando viene con los pies hacia abajo.
La razn por la que la situacin longitudinal es la ms frecuente, es porque la cavidad
uterina tiene un dimetro longitudinal mayor que el transverso lo que permite un mejor
acomodo del feto en su eje mayor, que es el longitudinal.
A. Longitud ceflica
B. Longitud podlica
C. Transversa
D. Oblicua
A. Presentacin fndica
B. Presentacin compuesta
El parto normal por va vaginal se da solamente cuando la situacin es longitudinal, en las
otras dos situaciones (oblicua y transversa) se debe practicar una cesrea porque es
prcticamente imposible que el feto pase a travs del canal del parto si sufrir lesiones.
PRESENTACIN
Es la parte del feto que se pone en contacto con la pelvis, cuando se est cerca el momento
del parto, y puede ser: Ceflica, de nalga, de hombro, fnica (cordn umbilical) y
compuesta.
Descenso.Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condicin
indispensable para que salga el feto. Depende, fundamentalmente, de la contraccin uterina
que ejerce presin directa sobre el parte fetal que est en el fondo, de la contraccin de los
msculos abdominales y del diafragma y, en menor grado, de la presin del lquido
amnitico y de la extensin y estiramiento del feto.
Flexin. Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia,
bien sea del cuello uterino o de las paredes y piso de la pelvis. El mecanismo por el que
ocurre se explica por las leyes de palanca, debido a la forma en que la cabeza se inserta en
el tronco, que obliga a la flexin, de tal manera que el mentn se pone en contacto con la
horquilla esternal.
Rotacin externa. Una vez que la cabeza est afuera, tiende a adoptar la misma posicin
que tena antes de la rotacin interna y, por eso, se llama tambin restitucin. Se produce
porque, en esos momentos, el dimetro biacromial (entre los dos hombros), se encuentra
siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se coloca en el dimetro anteroposterior del estrecho medio. De esta manera, habr un hombro anterior, que es el que est
en contacto con el pubis, y otro posterior, en contacto con la concavidad del sacro.
EL PARTO
Durante un trabajo de parto normal, la mujer puede adoptar la posicin que ella desee,
preferiblemente caminando o acostada sobre el lado izquierdo. Las posiciones erectas,
parecen vincularse con una duracin ms breve del primer perodo y mejor tolerancia al
dolor, particularmente antes de los 5 cm de dilatacin.
Si se utiliza la anestesia peridural, la paciente debe permanecer acostada, preferiblemente
sobre el lado izquierdo, para favorecer la circulacin de sangre por el territorio placentario.
El tacto vaginal debe ir precedido de aseo perineal y otras normas de antisepsia. Su
frecuencia vara de acuerdo al tacto previo, grado de actividad uterina, estado de las
membranas, etc.; de tal manera que, en un parto normal de 8 horas, no se deben practicar
ms de 3 a 4 tactos.
La frecuencia cardiaca fetal se puede controlar con la ayuda de un estetoscopio, con un
aparato de Doppler fetal o con el uso del monitoreo fetal electrnico, que permite observar
en una grfica las contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca.
Una vez bajo el efecto de la anestesia, que puede ser local o peridural, se procede a
practicar la episiotoma, que es una incisin que se hace en la regin vulvar con el fin de
ampliarla y evitar desgarros. Si no se hace esta intervencin, como ocurre en algunos pases
y cuando se recurre al parto de pie o en agua, se pueden producir desgarros de los msculos
de la pelvis que puede tener consecuencias importantes como incontinencia urinaria, rectal,
prolapso, etc.
En la gran mayora de los partos, el nacimiento ocurre primero con la salida de la cabeza,
con la cara mirando hacia atrs, los hombros tienen una direccin antero-posterior y sale
primero el anterior y luego el posterior y, por ltimo, el resto del cuerpo.
Para evitar desgarros de los msculos de la pelvis, o peor an, del recto, el mdico toma
parte activa en el procedimiento con la maniobra de Ritgen, presionando el perin hacia
dentro y arriba y la cabeza hacia abajo.
Una vez la cabeza afuera se permite que las contracciones de la vagina compriman el trax
del feto, para favorecer la expulsin de las secreciones que se encuentran en el tracto
respiratorio y, as, favorecer el inicio de la respiracin.
Cuando la posicin de la cabeza fetal en la pelvis es diferente, ya sea porque viene con la
cara mirando hacia delante o porque en vez de venir de cabeza (ceflica) viene de pies
(podlica), el parto generalmente se retrasa y puede que aparezcan complicaciones que
ponen en peligro el bienestar materno-fetal. Por eso es preferible que ante la menor
complicacin se practique una cesrea y cada vez menos se recurra al parto instrumental
con frceps, ventosa o esptulas.
La extraccin del feto se completa colocando ambas manos alrededor del cuello con los
dedos ndice y medio en forma de tijera ejerciendo traccin hacia abajo y afuera para la
extraccin del hombro anterior, seguido de traccin hacia arriba y afuera para el hombro
posterior y el resto del cuerpo
Una vez que sale el beb, en la gran mayora de los casos se inicia la respiracin espontnea
y el llanto. La creencia de que al bebe se le tienen que dar nalgadas para que inicie el
llanto es falso y producto de creencias populares. Slo un pequeo nmero de recin
nacidos puede requerir cierto grado de estimulacin para iniciar la respiracin, pero en
ningn caso nalgadas. Cuando se ha iniciado el llanto, el mdico ha limpiado bien la cara y
se ha cortado el cordn umbilical, el bebe se puede colocar sobre el vientre materno para un
primer contacto con sus padres. Luego se le entrega al pediatra para su primera revisin
mdica y, si todo est bien, se le coloca en el pecho a la madre para que inicie la lactancia
maternal y el apego precoz.
Unos 5 a 10 minutos luego del nacimiento se produce la expulsin de la placenta llamada
tambin alumbramiento. Luego se procede a revisar el tero y el canal de parto para estar
seguro de que la placenta ha sido expulsada por completo y para descartar desgarros del
canal de parto. Si todo est bien se procede a la sutura de la episiotoma.
A los pocos minutos la madre es enviada a su habitacin. Si recibi anestesia se puede
levantar a las 4-6 horas del nacimiento y a las 24-48 horas se pude ir a la casa, si fue parto
normal, o a las 48-72 horas, si fue parto por cesrea
criterio clnico debe prevalecer sobre los resultados imagenolgicos y cada paciente debe
ser valorada individualmente
CAPTULO 9 - CONTRACCIN UTERINA Y ABDOMINAL
La contraccin uterina es indispensable para que ocurra el parto, por eso es necesario
entender su fisiologa para poder manejar las desviaciones de lo normal que pueden
provocar parto pretrmino y distocias.La fibra muscular del segmento uterino superior,
tiene la particularidad de que cuando ocurre la fase de relajacin, esta no es completa
aunque el tono permanece normal, lo cual hace que la cavidad uterina se haga cada vez
menor y expulse su contenido. Por el contrario, al terminar la contraccin la fibra muscular
del segmento uterino inferior no recobra su longitud original lo que favorece una mayor
amplitud que permite la salida del feto.
La contraccin tiene una frecuencia, intensidad y duracin que aumenta a medida que la
gestacin se acerca a su trmino, alcanza su mximo durante el trabajo de parto,
disminuyen durante el alumbramiento y desaparecen en el curso del puerperio.
La actividad uterina se mide en "Unidades Montevideo" y representa el producto de la
intensidad promedio de las contracciones uterinas por el nmero de contracciones, en un
perodo de 10 minutos de vigilancia. Existen una serie de factores que pueden favorecer las
contracciones uterinas, pero la creencia de que el ejercicio y el coito pueden aumentarlas es
errnea.No existe evidencia definitiva de que el estrs favorezca las contracciones y el
parto pretrmino. La actividad uterina se mide en "Unidades Montevideo" y representa el
producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas por el nmero de
contracciones, en un perodo de 10 minutos de vigilancia.
Existen una serie de factores que pueden favorecer las contracciones uterinas, pero la
creencia de que el ejercicio y el coito pueden aumentarlas es errnea. No existe evidencia
definitiva de que el estrs favorezca las contracciones y el parto pretrmino.
CAPTULO 13 - ANALGESIA Y ANESTESIA
El dolor que se produce durante el trabajo de parto se puede controlar efectivamente con un
mnimo de riesgos y efectos secundarios para la madre y el feto, siempre que se utilicen
adecuadamente los medicamentos y se empleen las tcnicas anestsicas apropiadas.
La historia obsttrica debe incluir informacin que ayude a determinar riesgos en el uso de
drogas analgsicas o tcnicas anestsicas especficas. Durante el perodo de latencia del
trabajo de parto y en las fases iniciales del perodo de dilatacin se recomienda el uso de
medicacin analgsica sistmica. Una vez alcanzada una dilatacin cervical de 4 cm o
mayor se puede utilizar la anestesia regional.
En caso de existir alguna contraindicacin para este tipo de anestesia se pueden utilizar
analgsicos sistmicos no sedantes en combinacin con otro tipo de anestesia regional.
La anestesia epidural continua es la tcnica ideal para la conduccin del trabajo de parto y
para la cesrea. En caso de emergencia la anestesia general es la indicada porque el efecto
se obtiene en forma inmediata.
Una vez que ha terminado el parto se deben vigilar los signos vitales, sangrado genital, tono
uterino y cualquier signo de alarma que indique un estado patolgico. El tiempo de estancia
hospitalaria vara mucho de acuerdo a cada persona y al hospital en donde se atendi el
parto, aunque el ms aceptado es el de 24 horas para un parto normal y 48 horas para una
cesrea.
La mujer antes de ser dada de alta, debe ser orientada acerca de la limpieza del rea genital,
la ingesta de medicamentos, relaciones sexuales, etc. Se recomienda el control a las tres
semanas del puerperio para evaluar el rea genital, el tero, las mamas y para iniciar algn
mtodo anticonceptivo
Presentaciones de parto
Durante el trabajo de parto y el parto mismo, su beb debe pasar a travs de sus huesos
plvicos para llegar a la abertura vaginal. El objetivo es encontrar el camino ms fcil para
salir. Ciertas posiciones del cuerpo hacen que el beb tenga una forma ms pequea, lo que
facilita el paso de su beb por este pasaje estrecho.
La mejor posicin para que el beb pase por la pelvis es con la cabeza hacia abajo y el
cuerpo encarando la espalda de la madre. Esta posicin se conoce como posicin occipital
anterior.
Informacin
Se utilizan ciertos trminos para describir la posicin y movimiento de su beb a travs del
canal del parto.
POSICIN FETAL
La posicin fetal hace referencia a la parte de su pelvis donde se encuentra la parte que se
presenta.
La parte que se presenta. La parte que se presenta es la parte del beb que
encabeza el camino a travs del canal del parto. En la mayora de los casos esta
parte es la cabeza del beb, pero puede ser un hombro, las nalgas o los pies.
Si la parte que se presenta est por encima de las espinas citicas, la posicin se
indica como un nmero negativo que va de -1 a -5.
En las madres primerizas la cabeza del beb se puede encajar a las 36 semanas del
embarazo. Sin embargo, el encajamiento puede suceder ms adelante en el embarazo o
incluso durante el parto.
SITUACIN FETAL
Esto se refiere a la manera en la que se alinea la columna vertebral del beb con la de la
madre. La columna vertebral de su beb se encuentra entre la cabeza y la rabadilla.
En la mayora de los casos, su beb se asentar en una posicin en la pelvis antes de que
comience el parto.
ACTITUD FETAL
La actitud fetal describe la posicin de las partes del cuerpo de su beb.
La actitud fetal normal comnmente se conoce como posicin fetal.
Los brazos y las piernas estn recogidos hacia el centro del pecho.
Las actitudes fetales anormales incluyen tener la cabeza extendida hacia atrs de manera
que la frente o la cabeza se presentan primero. Otras partes del cuerpo pueden estar
colocadas detrs de la espalda. Cuando esto sucede, la parte que se presenta ser ms
grande al pasar por la pelvis. Esto puede dificultar el parto.
PRESENTACIN FETAL
La presentacin fetal describe la manera en la que est colocado el beb para salir por el
canal del parto para el alumbramiento.
La posicin ms deseable para su beb dentro de su tero al momento del parto es con la
cabeza hacia abajo. Esto se conoce como presentacin ceflica.
Esta posicin hace que el paso de su beb a travs del canal del parto sea ms fcil y
seguro. La presentacin ceflica ocurre en alrededor del 97% de los partos.
Si su beb se encuentra en cualquier posicin que no sea con la cabeza hacia abajo, su
mdico podra recomendarle un parto por cesrea.
La presentacin de nalgas es cuando la parte posterior de un beb est hacia abajo. La
presentacin de nalgas sucede alrededor del 3% de los casos. Existen varios tipos de
presentacin de nalgas:
Otras posiciones de nalgas ocurren cuando los pies o las rodillas se presentan
primero.
Descenso
Flexin
Durante el descenso, la cabeza del beb se flexiona hacia abajo de manera que la
barbilla toca el pecho.
Con la barbilla inclinada es ms fcil que la cabeza del beb pase a travs de la
pelvis.
Rotacin interna
En ocasiones el beb rotar de manera que su cara quede de frente al hueso pbico.
Extensin
En este punto, el canal del parto se curva hacia arriba y la cabeza del beb tiene que
extenderse hacia atrs. As, la cabeza rota debajo y alrededor del hueso pbico.
Rotacin externa
Conforme la cabeza del beb se extrae, rotar un cuarto de giro para quedar alineada
con el cuerpo.
Expulsin
Luego de que se extrae la cabeza, el hombro superior se extrae debajo del hueso
pbico.
Despus del hombro, el resto del cuerpo suele extraerse sin ningn problema.
Nombres alternativos
Actitud fetal; Presentacin de hombros; Presentacin o parto de nalgas; Presentacin
ceflica; Presentacin fetal anmala; Situacin fetal; Posicin fetal; Movimientos
cardinales
Imgenes
Expanda seccin
El parto
Parto de emergencia
Parto de emergencia
Presentaciones de parto
Cesrea - Serie
Referencias
Kilpatrick S, Garrison E. Normal labor and delivery. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL,
et al, eds.Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies
Lanni SM, Seeds JW. Malpresentations and shoulder dystocia. In: Gabbe SG, Niebyl JR,
Simpson JL, et al, eds.Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies
Actualizado 12/26/2014
Versin en ingls revisada por: Irina Burd, MD, PhD, Assistant Professor of Gynecology
and Obstetrics at Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD. Review
provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla
Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team
PUERPERIO NORMAL
2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son puertas de entrada para grmenes, que
provocan una bacteriemia que se acompaa de temblores y escalofros.
3. El pasaje al torrente sanguneo de tejido trofoblstico, y sangre fetal provocan los
temblores
y
escalofros.
A nivel cardiovascular hay disminucin del retorno venoso con disminucin de la
frecuencia y gasto cardaco, esto se debe a la importante dilatacin de la red venosa
abdominal; otra explicacin para la bradicardia es una descarga vagal por deplecin brusca
del abdomen; la presencia de taquicardia nos debe hacer pensar en una anomala. La
tensin
arterial
se
maneja
dentro
de
parmetros
normales.
La temperatura corporal puede ser normal o existir una elevacin brusca que llega hasta
los 38 C, este ascenso obedece a los mismos mecanismos que los chuchos y escalofros y
suele darse generalmente en pacientes con partos distcicos (fig. 3).
Fig. 3 - Curva Trmica Puerperal
Puerperio propiamente dicho: durante este periodo se ponen en juego mecanismos
involutivos
para
recuperar
los
caracteres
pregrvidos:
Aparato genital: la cavidad uterina esta cubierta por restos de decidua esponjosa con vasos
escasamente sangrantes, los loquios en los primeros das de este periodo mantienen
caractersticas hemticas. El lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza a secretar
un material serofibrionoso que forma una capa sobre l, en el limite entre decidua
esponjosa y vasal aparece un infiltrado leucocitario (con predominio de neutrfilos),
tambin aparece un infiltrado perivascular, hialinizacin de las paredes de los vasos y
trombos endoluminales, estos mecanismos contribuyen a disminuir las prdidas sanguneas.
Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios, producto del trasudado de la
superficie endometrial y por desematizacin del cervix y vagina, al cuarto o quinto da los
loquios se convierten en serohemticos con contenido leucocitario y clulas descamadas de
cervix y vagina, los loquios nunca deben presentar olor ftido.
En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamao normal, las
fibras neoformadas sufren una degeneracin hialina, esto se manifiesta clnicamente con
una disminucin de la altura uterina a una velocidad de 1 2 cm. / da (Fig. 4).
Fig. 4 Involucin uterina puerperal
El segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un
proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. Las contracciones
disminuyen en intensidad y frecuencia. El cuello uterino al tercer da por la desematizacin
que sufre recupera su forma, longitud y consistencia, se restablece el canal cervical que al
cuarto o quinto da no es permeable al dedo. La vagina se desematiza, reaparecen los
pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en la vulva.
Fenmenos humorales: la desematizacin aumenta el volumen vascular renal que provoca
un aumento en la diuresis (poliuria fisiolgica del puerperio). Aumenta el catabolismo
proteico con un consecuente aumento de la uremia. Se mantiene elevada por unos das la
eliminacin de creatinina que luego se normaliza. El hematocrito y la hemoglobina
disminuyen por dilucin. La leucositosis se normaliza en este perodo. la
hipercoagulabilidad sangunea exagerada durante el embarazo y el parto se mantiene. Hay
aumento de las plaquetas, de la agregacin plaquetaria y del fibringeno plasmtico; la
La correcta atencin del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una
adecuada evolucin, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas
profilcticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un
adecuado
tratamiento.
Puerperio inmediato: la complicacin mas temida en este periodo es la hemorragia sus
factores de riesgo son:
El tero seguir involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / da. Si a las 72 hs. pos parto
no se produce la evacuacin intestinal se administrara laxantes suaves o se realizar enema
evacuante. Se evaluarn las mamas, su areola, su pezn, buscando escoriasiones o grietas
que constituirn puertas de entrada para infecciones mamarias.
Indicaciones al alta mdica: se indicarn como anormalidades la aparicin de: fiebre,
dolor en pantorrillas, aumento o fetidez de los loquios, episiorrafia edematosa o sangrante,
tero doloroso, herida quirrgica flogtica o con secreciones, areolas y pezn dolorosos o
con
grietas
sangrantes.
La higiene perinial deber realizarse tres veces al da. Se le permitir la ducha corporal y
se le prohibir baos de inmersin y el uso del bidet, hasta que desaparezcan los loquios, se
le recomendara una reincorporacin progresiva a su vida normal. A partir del dcimo quinto
da se le sugerir ejercicios suaves para recuperar el tono de la prensa abdominal, de los
elevadores,
y
de
los
msculos
de
la
pantorrilla.
Luego de la primera evacuacin intestinal se le indicara una dieta general rica en leche y
sus derivados, frutas, verduras, carnes, deber continuar la suplementacin con hierros y
vitaminas.
En relacin a su vida sexual se recomendar no reiniciarla hasta que desaparezcan los
loquios. Se le darn las informaciones correspondientes sobre anticoncepcin. Se la citara
para control a la semana del alta, si no aparecen complicaciones.
BIBLIOGRAFIA
1. IFFI Kaminetzky. Obstetricia y perinatologa.
2. Ricardo Schwarz Carlos Duverges Silvestre Sala. Obstetricia.
3. Roberto A. Votta Osvaldo H. Parada. Obstetricia.
4. Uranga Imaz - F. Uranga Imaz (h). Obstetricia Practica.
5. Servicio de Obstetricia del Instituto Dexeus. Tratado de Obstetricia de Dexeus Tratado
de Fisiologa Obsttrica.
6. Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Bs. As. Normas en Obstetricias.
7. Servicio de Tocoginecologa Hospital Dr. J. R. Vidal. Normas en Obstetricia.
8. Ministerio de Salud Publica de la Nacin Propuesta Normativa Perinatal Tomo I.