Professional Documents
Culture Documents
DIAGNSTICA
ABORDAGEM
DOS DISTRBIOS
DISTRBIOS DO
DO
DOS
EQUILBRIO CIDO-BASE
CIDO-BASE
EQUILBRIO
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho
Servio e Disciplina de Nefrologia
Instituto de Biofsica Carlos Chagas Filho
Laboratrio de Fisiologia Renal
H2CO3
H+ + HCO3-
Sistemas tampes
A lt e r a o a g u d a
1 - E x t r a c e lu la r e s
H C O 3 / p ro te n a s
2 - I n t r a c e lu la r e s
H b / c lu la s e m g e r a l
3 - P u lm e s
4 - R in s
Lembrar do osso
como tampo !!!
Lembrete inicial...
Gestao...Ateno...!!!
Alcalose respiratria em gestantes ?
queda da pCO2 at 10mmHg
por efeito de progesterona:
FISIOLGICO, NO TRATAR !!!
MODELO TRADICIONAL
TRADICIONAL
MODELO
1909 Henderson
1915 Hasselbalch
Como avaliar ?
sangue
sangue arterial
arterial
(GS
(GScom
comheparina)
heparina)
O
OPADRO
PADRO!!!
!!!
pH
pH
HCO
HCO33(actual)
(actual)
pCO
pCO22
O IMPORTANTE
HCO
HCO33(standard)
(standard)
BE
BE(base
(baseexcess)
excess)
SBE
SBE(base
(baseexcess
excessstandart
standart))
BB
BB(buffer
(bufferbase)
base)
sangue
sangue venoso
venoso
No
No ambulatrio...
ambulatrio...
tCO
tCO22(26-27mEq/l)
(26-27mEq/l)
reserva
reserva alcalina
alcalina
ou
ou
OBS.:
OBS.: No
No CTI,
CTI, quando
quando
possvel,
possvel, melhor
melhorstio
stio para
para
avaliar
avaliardistrbios
distrbios
metablicos
metablicos == sangue
sangue
venoso
venoso misto
misto
Distrbio
cido-base
HCO3
pCO2
SBE
(mmol/l)
(mmHg)
(mmol/l)
Acidose
metablica
< 22
(1,5 x HCO3) + 8
< -5
Alcalose
metablica
> 26
Acidose resp.
aguda
> 45
=0
Acidose resp.
crnica
[(pCO2 - 40) / 3] + 24
> 45
0,4x(pCO2-40)
Alcalose resp.
aguda
[(40 - pCO2) / 5] + 24
< 35
=0
Acidose resp.
crnica
[(40 - pCO2) / 2] + 24
< 35
0,4x(pCO2-40)
40 + SBE
(0,7 x HCO3) + 21
> +5
40 + (0,6 x SBE)
RESPOSTAS FISIOLGICAS
(Esta a tabela para termos no bolso !!!)
Distrbio
primrio
resposta
acidose metablica:
1 HCO3
pCO2 1 - 1,5
alcalose metablica:
1 HCO3
pCO2 0,25- 1
10 pCO2
HCO3 1
resp. crnica:
10 pCO2
HCO3 4
10 pCO2
HCO3 1 - 3
resp. crnica:
10 pCO2
HCO3 3 - 5
ABORDAGEM DIAGNSTICA
Basta s coletar GSA ??? = NO !!!
a) AG plasmtico = Na - (Cl + HCO3) (n:9+/-3mEq/l)
Limite 16 meq/l
mEq/l
Ctions
nions
HCO3
24
Na
AG
140
Cl
100
ACIDOSE METABLICA
ACIDOSE METABLICA
DIAGNSTICO
Anion-gap: acidose lctica (A,B), cetoacidoses
alto
(diabtica, alcolica, jejum), DRC,
rabdomilise, intoxicaes exgenas
(etanol, etilenoglicol, tolueno, AAS).
Anion-gap: perdas digestivas, ATR distal, IRC inicial,
normal HCl, NH4Cl, acidose D-lctica.
Intoxicaes exgenas
GAP osm = Osm calculada Osm medida
(normal: at 10 mmol/l)
Exerccios diagnsticos...
1) 78anos, masc,
choque sptico de
origem abdominal:
pH: 7,15
HCO3: 6 mEq/l
pCO2: 18 mmHg
Na: 136 mEq/l
Cl: 100 mEq/l
K: 5,8 mEq/l
Distrbio simples:
acidose metablica AG alto
ALCALOSE METABLICA
ALCALOSE METABLICA
DIAGNSTICO
Cloreto Urinrio < 25 mEq/l:
- perdas gstricas, intestinais; diurticos,
baixa ingesta de cloreto; fibrose cstica.
Cloreto Urinrio > 40 mEq/l:
- PA normal: Bartter, Gitelman, diurticos
- PA alta: Hiperreninismo, Cushing, Liddle,
Hiperaldosteronismo prim/sec. ,
mineralocorticide exgeno.
Exerccios diagnsticos...
3) 42anos, fem, vmitos
ps- quimioterapia
pH: 7,54
HCO3: 42 mEq/l
pCO2: 53 mmHg
Cl u = 10 mEq/l
Distrbio duplo:
Distrbio simples:
alcalose metablica Cl resistente
alcalose metablica Cl sensvel
acidose respiratria
NOVO MODELO
MODELO
NOVO
Atot
pCO2
mEq/l
HCO3
Na
Alb
P
SIG
150
SIDa
nions
SIDe
Ctions
100
Cl
K Ca Mg
Adaptado de Fencl et al, Am J Resp Crit Care Med, 2000.
Alcalose metablica
Hemotransfuso, ringer
lactato, NPT,
adaptado de Corey HE, Kidney Int 2003.
DISTRBIOS CIDO-BASE
(difcil...para finalizar...no tradicional!)
48a, feminino, sexto dia ps-op trauma abdominal,
evoluindo com isquemia mesentrica, choque sptico por
gram-negativo, uso de aminas e ventilao mecnica.
pH 7,44
pCO2 12
HCO3
8
Na 150
K
6,4
Cl 103
Alb 4,0 g%
P 3,8 mg%
pH
cperez@hucff.ufrj.br
cperez@oi.com.br
im ...