Ensaio

Renata Paparelli
Leny Sato
Fbio de Oliveira

Assistente mestre do Departamento

de Psicologia Social da Faculdade de
Cincias Humanas e Sade da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo,
SP, Brasil.
Professora titular do Departamento
de Psicologia Social e do Trabalho do
Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo, SP, Brasil.
Assistente doutor do Departamento
de Psicologia Social da Faculdade de
Cincias Humanas e Sade da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo,
SP, Brasil.

A Sade Mental relacionada ao trabalho e os desafios

aos profissionais da sade
Work-related Mental Health and challenges for healthcare
personnel

Resumo
Este artigo de carter reflexivo discute a Sade Mental relacionada ao trabalho no contexto atual. Para isso, aponta para a persistncia das ideias que
negam o nexo entre o trabalho e a sade mental e critica sua lgica simplificadora e culpabilizante. Prossegue retomando os conceitos fundamentais do
campo da sade do trabalhador e a contribuio da abordagem do processo
sade-doena da Medicina Social Latino-Americana. Ressalta, em seguida, a
relevncia e a atualidade do conceito de desgaste mental. Conclui com o delineamento dos desafios para os profissionais da sade para a compreenso da
relao entre sade e trabalho e os novos horizontes abertos pela legislao
que estabelece o Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio (NTEP) e o
Fator Acidentrio de Preveno (FAP).
Palavras-chave: sade mental; trabalho; psicologia social; profissionais de sade.

Contato:
Renata Paparelli
Rua Monte Alegre , 984, sala T-52
Perdizes, So Paulo-SP
CEP 05014-901
E-mail:
rpaparel@uol.com.br

Abstract
This reflective essay discusses work-related mental health in the current context,
pointing to the persistence of ideas denying the nexus between work and
mental health, and criticizing their simplistic and blaming logic. It goes on by
resuming the fundamental concepts in the field of Occupational Health and the
contributions of the Latin American social medicine health-disease approach.
Then it highlights the relevance and contemporaneity of the concept of mental
wearing down. It concludes by outlining health professionals challenges to
understand the relationship between health and work, and the new horizons
opened by Brazilian Social Security legislation with the introduction of Technical
Epidemiological Nexus (NTEP) and Accident Prevention Factor (FAP).
Keywords: mental health; work; social psychology; healthcare personnel.

Recebido: 18/02/2010
Revisado: 13/10/2010
Aprovado: 20/10/2010

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Introduo
A relao entre sade mental e trabalho um tema
muito em voga no Brasil nos ltimos anos e constitui
um campo de estudos que poderamos melhor nomear
como Sade Mental Relacionada ao Trabalho (SMRT).
Essa discusso pode ser apreendida pela variedade de
tipos de publicaes que apresentam o tema: artigos
em peridicos cientficos, livros, materiais sindicais,
apresentaes em congressos, alm de ser comumente
tema de semanas internas de preveno de acidentes
de trabalho (SIPATs). Atualmente, essa relao tambm
objeto de normas tcnicas e de protocolos para orientar os profissionais de sade. Alm disso, os problemas
de adoecimento mental continuam a demandar atendimento em servios pblicos e tm motivado o afastamento do trabalho e a aposentadoria por invalidez
de muitos trabalhadores do setor formal de trabalho
(JACQUES, 2007; SAMPAIO; MESSIAS, 2002).
O prprio fato de ter havido a iniciativa de editar-se um nmero especial da Revista Brasileira de Sade Ocupacional sobre o tema tambm revela que ele
continua a solicitar espao como objeto de reflexo.
Esse fato parece indicar que a divulgao, o debate e
a discusso sobre o assunto no tm sido suficientes
para mudar o quadro dos problemas de sade mental
relacionados ao trabalho. Mais ainda, constata-se um
movimento contraditrio: ao mesmo tempo em que se
apontam e discutem os contextos de trabalho que explicam a ocorrncia desses problemas, testemunha-se
no apenas o surgimento de ocupaes e profisses
que preservam caractersticas pouco recomendveis
sob a tica do campo da SMRT exemplar o caso do
trabalho em telework, que j motivou a realizao
de diversos estudos no Brasil, como, por exemplo, o de
Ramalho et al. (2008) , como tambm se constata que
ainda h quem duvide da existncia do nexo entre
sade mental e trabalho!

Por que ainda precisamos falar sobre o

tema?
Diante dessa situao, ns, autores deste artigo,
fomos levados a interrogar sobre o porqu de ainda
haver a necessidade de informar e afirmar que a sade mental pode ser afetada pelo trabalho, o que gerou
as reflexes reunidas no presente artigo, o qual no
pretende ser exaustivo na reviso das diferentes posies sobre o tema.
Temos presenciado situaes nas quais as pessoas,
muitas delas profissionais de sade, demonstram descrena na existncia de tais relaes. Por vezes, temos

visto fortes reaes de oposio leitura que incorpora

os contextos de trabalho como determinantes dos problemas de sade mental da populao trabalhadora.
E quando referimo-nos populao trabalhadora, estamos falando da maioria das pessoas na idade
adulta, ou seja, daqueles que vendem sua fora de trabalho e tambm dos que esto em busca de oportunidades para vend-la.4
No raramente, em nossa atuao como docentes,
deparamo-nos com a contrariedade de alguns estudantes, muitos deles da rea da sade, quando apontamos o
processo sade-doena como socialmente influenciado,
como j fora, de algum modo, mostrado por Bernardino
Ramazzini no sculo XVIII em seu famoso livro As doenas dos trabalhadores (RAMAZZINI, 2000).
Essa reao dos estudantes parece ser motivada por,
pelo menos, duas posies em relao compreenso da
relao sade-doena e trabalho. A primeira a de que a
causa ltima para explicar o adoecimento de trabalhadores e trabalhadoras deveria ser buscada sempre no indivduo: em suas peculiaridades em termos fsicos, fisiolgicos, psicossociais e em sua histria de vida no ncleo
familiar anterior vida de trabalho. A segunda posio a
adoo da naturalizao da ideia de que o trabalho produz
sofrimento e no pode ser mudado, como se isso fosse um
destino, uma determinao inquestionvel e intransponvel, cujo curso seria impossvel de ser modificado.
Ao mesmo tempo em que cresce a constatao, por
meio de estudos e dos relatos das vivncias de trabalhadores e trabalhadoras, de que o trabalho (tal qual se
configura em suas condies e organizao) frequentemente produz adoecimentos, desvaloriza-se a fora
dessa determinao, como se fosse possvel reduzi-la
s caractersticas dos que adoecem, corroborando um
processo conhecido como culpabilizao da vtima
(LIMA; OLIVEIRA, 1995; OLIVEIRA, 2007). Desse modo,
comum ouvirmos diferentes verses da mesma pergunta, mas porque alguns adoecem e outros no?,
pergunta que revela o sofisma acima descrito.
como se os trabalhadores tivessem que ser idnticos uns aos outros e como se o trabalho que realizam
fosse homogneo. Pesquisas que analisam o cotidiano
laboral e as diferenas entre o trabalho prescrito e o trabalho real (DANIELLOU; LAVILLE; TEIGER, 1989) apontam a existncia de uma srie de diferenas entre postos
de trabalho que parecem, em um primeiro momento,
idnticos. Como exemplo, podemos falar da atividade
de caixa de banco cujos ritmos, presses, cargas afetivas,
responsabilidades so muito diferentes, quer se trate da
empresa A ou B, quer se trate de agncias localizadas em
grandes centros urbanos, em bairros com alta densidade
populacional ou em bairros pequenos, onde todo mundo se conhece, quer seja realizada no momento de uma
fuso entre bancos ou de uma grande crise financeira.

4
De acordo com Ricardo Antunes (1999), a classe-que-vive-do-trabalho exclui apenas os gestores do capital, seus altos funcionrios, que
detm papel de controle no processo de trabalho, de valorizao e reproduo do capital no interior das empresas e que recebem rendimentos
elevados (p. 104), os que vivem da especulao e dos juros, os pequenos empresrios, a pequena burguesia proprietria rural e urbana.

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E, quando se fala que a diversidade interpessoal e

a variabilidade intrapessoal deveriam ser respeitadas
sob pena de o sofrimento, o incmodo e o adoecimento se expressarem, alguns alunos e ouvintes ficam revoltados! Pois lhes parece impossvel conceber que
o trabalho (construdo socialmente) que deva ser modificado, e no as pessoas.
Esse reducionismo explicativo exemplifica uma reao relativamente generalizada, que tambm se manifesta quando so discutidos, no dia a dia, fenmenos
do mundo do trabalho que demandariam, na verdade,
a compreenso das relaes indivduo e sociedade, indivduo e contexto de vida. Assim, frequente que, nas
interaes cotidianas, sejam buscadas explicaes apressadas para os acidentes de trabalho ou para o desemprego, explicaes calcadas em caractersticas pessoais
dos trabalhadores. Isso analisado por Oliveira (2007),
no caso dos acidentados, e por Farina e Neves (2007), no
caso dos desempregados.5
A lgica que acaba por culpabilizar a vtima ou por
naturalizar as condies e a organizao do trabalho
est presente tambm na noo de ato inseguro como
explicao dos acidentes de trabalho. Oliveira (2007)
aponta a persistncia desse modelo explicativo nos
contextos de trabalho. Segundo o autor:
A principal concluso a se tirar que a teoria dos
domins de Heinrich [promotora da ideologia do ato
inseguro], difundida durante o milagre econmico
por rgos oficiais e por outros meios, estrutura o
pensamento e as aes relacionados aos acidentes
de trabalho na fbrica estudada. As explicaes baseadas nos atos inseguros predominam em funo da
naturalizao dos riscos e de mecanismos institucionais que as reafirmam cotidianamente. (p. 26)

Um fenmeno que tem sido negligenciado e que

diz respeito diretamente SMRT o alcoolismo induzido pelo trabalho. Basta realizar um breve levantamento bibliogrfico para verificar que a maioria
dos textos que abordam a relao entre alcoolismo e
trabalho o faz em nome da necessidade de erradicar
comportamentos improdutivos decorrentes do consumo abusivo de lcool.6 Nesse contexto, raramente se
cogita a participao da organizao do trabalho na
produo do transtorno, atribuindo-se maior valor a
caractersticas supostamente predisponentes presentes no indivduo, traos de personalidade, problemas
psicolgicos. Assim, mesmo profissionais que atuam
em instituies pblicas especialmente dedicadas
a essa populao, muitas vezes no consideram importante sequer saber o tipo de trabalho que aquelas
pessoas realizavam antes do adoecimento e tampouco

investigar a participao da atividade laboral no processo de cronificao do agravo sade.

Tivemos a oportunidade de supervisionar um estgio em uma dessas instituies que consistiu na realizao de oficinas de discusso do tema trabalho com alcoolistas.7 Um dos participantes da oficina relatou sua
histria, que revela claramente o nexo entre alcoolismo
e trabalho. Podemos sintetiz-la do seguinte modo: ele
operava uma mquina que no contava com dispositivos de segurana e que j havia ocasionado vrios acidentes, incluindo amputaes de partes de membros
superiores; com o ritmo intenso de produo, o risco de
acidentes aumentava significativamente. Para dar conta
do ritmo e do medo gerado pelo risco, o trabalhador
passou a recorrer aos efeitos do lcool, saindo do posto
de trabalho para consumir a bebida. Com o tempo, ele
passou a levar a cachaa em uma garrafa de gua mineral e consumi-la durante a execuo do trabalho. Esse
fato era de conhecimento de todos, tanto que o seu supervisor indicava disfaradamente que ele fosse beber
um cafezinho (a cachaa) quando caa o seu ritmo de
produo, sabendo que o consumo de lcool viabilizaria a alta velocidade com que ele conseguia produzir.
Certa vez, uma colega de trabalho passou com os cabelos soltos perto da mquina e sofreu um escalpo; o trabalhador foi demitido por ter causado o acidente que
quase custou a vida da colega e por consumir lcool
durante a jornada de trabalho! O mais interessante
que, mesmo nesse caso em que o diagnstico de alcoolismo crnico relacionado ao trabalho8 praticamente
se constri sozinho, a psicloga da instituio pblica especializada em tratamento de usurios de lcool e
drogas manteve intacto o seu raciocnio culpabilizante:
atribuiu ao inconsciente do trabalhador a escolha de
uma atividade profissional que o levaria ao consumo de
lcool, como se houvesse uma predisposio individual
a desenvolver o transtorno. Argumentamos no sentido
de explicitar que, no trabalho desse operador de mquinas, no havia nada que pudesse indicar, nem de longe,
a facilitao do consumo de lcool, como seria de se
esperar da atividade de algum que trabalhasse servindo bebidas alcolicas ou fazendo a segurana de casas
noturnas. Mesmo assim, a tese da escolha inconsciente do trabalho foi mantida. Ela, ainda, perguntando-se
por que o trabalhador no havia mudado de emprego
ao perceber que aquele o estava prejudicando, concluiu
pela predisposio endgena ao consumo.
Vrios outros exemplos poderiam ser apresentados.
Diante dessa recorrente reao, pensamos que seria importante tratar do modo como compreendemos fenmenos que envolvem a contextualizao das pessoas na vida
material e social, compreenso que essencial no campo

Ver tambm Neves et al. (1998).

Uma das excees que no afirmam essa lgica o artigo de Halpern, Ferreira e Silva Filho (2008).

Estagirias envolvidas: Flvia Thom Alvarez e Natlia Degaki.

Para maiores informaes, ver Dias et al. (2001).

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da SMRT, rea que implica o dilogo constante com outras disciplinas do conhecimento.9 Alm disso, necessria a articulao de vrios territrios para a compreenso da SMRT (SELIGMANN-SILVA, 1994), que incluem:
- patamar internacional: preciso considerar a diviso internacional da riqueza, do poder e do trabalho (como exemplo, podemos citar a exportao,
dos pases ricos para os pobres, de processos e
substncias qumicas que oferecem riscos sade
e que foram recusados pelos trabalhadores dos pases de origem);
- contextos nacionais: determinaes estruturais, conjunturais, polticas econmicas e de desenvolvimento social, legislao trabalhista e garantia de direitos
aos trabalhadores, existncia de proteo ao emprego
e sade, promoo de qualificao social etc.;
- condies gerais de vida: moradia, saneamento bsico, alimentao, transporte so fatores que podem
elevar o desgaste dos trabalhadores;
- empresas: relaes de trabalho, polticas de recursos humanos, tipos de gesto e possibilidades de
controle dos trabalhadores;
- espao microssocial do local de trabalho: aspectos
coletivos, dinmicas intersubjetivas;
- individualidade: espao no qual o indivduo singular, em sua trajetria pessoal, ir se confrontar
ativamente com as foras emanadas dos demais
territrios examinados e penetrar na malha de
suas interaes (p. 71).
Desse modo, os estudos no campo da SMRT representam um desafio aos pesquisadores:
Um desafio para os pesquisadores do novo , portanto,
o de integrar, de forma compreensiva, as contribuies
dos autores que tm se preocupado em analisar as instncias macro s daqueles que tm estudado fenmenos microssociais, nas equipes e nos/dos locais de
trabalho e, ainda, s dos que detectam a complexidade
da dinmica intrapsquica decorrente da vida e da experincia laboral. (SELIGMANN-SILVA, 1994, p. 71)

Colaborando para enfrentar a lgica

simplificadora e culpabilizante em
sade
A crtica realizada pelo campo terico-prtico da
Sade e Trabalho e pela abordagem da Medicina Social Latino-Americana s concepes hegemnicas de
sade e das determinaes do processo sade-doena
permitem-nos questionar a simplificao ideolgica

que atribui apenas aos indivduos e s suas caractersticas pessoais as causas de seus problemas de sade, em
geral, e os relacionados ao trabalho, em particular. Essa
crtica tambm possibilitou a construo dos pilares de
uma outra concepo acerca da gnese e da constituio do sofrimento psquico humano, a teoria do Desgaste Mental (SELIGMANN-SILVA, 1986). Vejamos agora
os elementos bsicos da crtica para posteriormente conhecermos a teoria do Desgaste Mental.
a) SMRT e a Sade do Trabalhador, alguns conceitos
fundamentais10
O campo da Sade do Trabalhador emerge como
um discurso contra-hegemnico campo de prticas
tericas (gerao de conhecimentos) e prticas poltico-ideolgicas (visando superao das relaes de poder) no contexto do ressurgimento do movimento sindical no Brasil, no final da dcada de 1970. Constitudo
pelos vetores da produo acadmica, da programao
em sade na rede pblica e pelo movimento dos trabalhadores, busca compreender a determinao do processo sade-doena, privilegiando o trabalho (SATO;
BERNARDO, 2005; LACAZ, 2007). Nesse modo de entender a relao sade-doena e trabalho, o trabalhador
comparece como sujeito, ao lado de saberes acadmicos
e de profissionais da sade, na luta pela transformao
dos processos de trabalho, visando a resgatar o real
ethos do trabalho: libertrio e emancipador (LACAZ,
2007, p. 760). Esse lugar ocupado pelos trabalhadores
nas prticas do campo da Sade do Trabalhador configura-se como premissa metodolgica, sendo o trabalho
do psiclogo Ivar Oddone (ODDONE et al., 1986) paradigmtico nesse sentido, conforme vemos em Minayo-Gomez e Thedim-Costa (1997):
(...) uma premissa metodolgica a interlocuo
com os prprios trabalhadores, depositrios de um
saber emanado da experincia e sujeitos essenciais
quando se visa a uma ao transformadora. O reconhecimento desse saber/poder foi o sustentculo do
Modelo Operrio Italiano (ODDONE et al., 1986),
que emergiu no bojo do dinamismo dos movimentos sociais, em finais dos anos 70, tendo como foco
particular a mudana e o controle das condies de
trabalho nas unidades produtivas. A no-delegao,
expressa pela recusa em transferir para tcnicos ou
representantes sindicais a tarefa de sistematizar o
conhecimento obtido pelos grupos submetidos s
mesmas condies de trabalho grupos homogneos
e a validao consensual, resultante da discusso
coletiva das avaliaes que pautariam os processos
reivindicatrios, constituram-se nos pressupostos
bsicos desse modelo. (p. 29)

Os elementos bsicos da perspectiva da Sade do

Trabalhador so os seguintes (SATO, 1995):

9
Segundo Seligmann-Silva (1994), so exemplos dessas disciplinas: Medicina do Trabalho, Psicologia do Trabalho, Psicopatologia do Trabalho,
Toxicologia, Ergonomia, Psicanlise, Fisiologia, Neurologia, Psiquiatria, Medicina Psicossomtica, Economia Poltica, Estudos sobre Organizao do Trabalho, Cincias Sociais, Filosofia.
10

Esse tpico, bem como os dois seguintes, caracterizam-se como uma reformulao de texto contido na tese de doutorado de Paparelli (2009).

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- o trabalho no pode ser reduzido ao ambiente de

trabalho. As regras que definem a convivncia entre patres e empregados, as hierarquias, o ritmo,
as formas de avaliao, a possibilidade de controle
do trabalho, ou seja, a diviso do poder (diviso
entre quem pensa e quem executa, quem manda
e quem s deve obedecer) define as condies de
trabalho. A categoria terica ampliada que inclui
esses aspectos a organizao do trabalho;
- a considerao da presena de sofrimento ou desgaste mental relacionado ao trabalho como indcios de sua penosidade, ainda que no se configurem como doenas propriamente ditas;
- o questionamento quanto definio de sade
preconizada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como um estado de bem-estar biopsicossocial.
Quanto a esse ltimo aspecto, Canguilhem (1995)
traz elementos para o questionamento do conceito de
sade tal como definido pela OMS. Segundo Neves, Seligmann-Silva e Athayde (2004), Canguilhem:
[...] aponta a sade e a doena como dimenses
constitutivas do processo dinmico que a vida, estando cada uma dessas dimenses contida na outra
[...] afirma que sade diz respeito capacidade de o
ser vivo estabelecer normas, de tolerar e enfrentar as
infidelidades e as agresses do meio (na medida em
que o normal se constitui das variabilidades e flutuaes desse meio), o que mais do que adaptar-se.
Ser saudvel significa, ento, ser capaz de detectar,
interpretar e reagir enfim, a capacidade de cair
enfermo (ficar doente) e poder recuperar-se. [...] A
normalidade e a anormalidade fazem parte do campo
da sade, o que no implica a doena. Dessa forma,
segundo o autor, os conceitos de sade e enfermidade devem ser pensados a partir da correlao que se
estabelece entre determinaes sociais e limites ou
capacidades vitais. A capacidade de tolerncia para
enfrentar as dificuldades est, portanto, diretamente
associada a valores biolgicos e sociais. (p. 44-45)

Dejours (1986), seguindo o mesmo raciocnio, critica o conceito a partir da dificuldade de definir o que seria um perfeito estado de bem-estar biopsicossocial,
da impossibilidade de alcan-lo e da natureza mutante
e conflituosa da vida humana. Se o que caracteriza o
humano justamente o movimento, o transformar-se, o
diferenciar-se de si mesmo durante a vida, como pode
a sade definir-se pela noo de estabilidade? Se o que
leva ao movimento so os conflitos vividos e seus afetos
correlatos, como pode a sade caracterizar-se pela noo de harmonioso bem-estar?
Desse modo, para Dejours (1986):
[...] a sade para cada homem, mulher ou criana
ter meios de traar um caminho pessoal e original, em
direo ao bem-estar fsico, psquico e social. A sade,
portanto, possuir esses meios. [...] O que significa
possuir esses meios e o que esse bem-estar? Creio
que para o bem-estar fsico preciso a liberdade de
regular as variaes que aparecem no estado do organismo; temos o direito de ter um corpo que tem von-

122

tade de dormir, temos o direito de ter um corpo que

est cansado (o que no forosamente anormal) e
que tem vontade de repousar. A sade a liberdade
de dar a esse corpo a possibilidade de repousar, a liberdade de lhe dar de comer quando ele tem fome, de
faz-lo dormir quando ele tem sono, de fornecer-lhe
acar quando baixa a glicemia. , portanto, a liberdade de adaptao. No anormal estar cansado, estar
com sono. No , talvez, anormal ter uma gripe, e a
v-se que isso vai longe. Pode ser at que seja normal
ter algumas doenas. O que no normal no poder
cuidar dessa doena, no poder ir para a cama, deixar-se levar pela doena, deixar que as coisas sejam feitas
por outro durante algum tempo, parar de trabalhar
durante a gripe e depois voltar. Bem-estar psquico,
em nosso entender, , simplesmente, a liberdade que
deixada ao desejo de cada um na organizao de sua
vida. E por bem-estar social, cremos que a tambm
se deve entender a liberdade, a liberdade de se agir
individual e coletivamente sobre a organizao do trabalho, ou seja, sobre o contedo do trabalho, a diviso
das tarefas, a diviso dos homens e as relaes que
mantm entre si. (p. 11)

Sato (1995) aprofunda a discusso sobre a sadedoena e sua relao com a organizao do trabalho.
Essa categoria conceitual chave na Sade do Trabalhador tem como ncleo as questes do poder e do controle do trabalhador sobre o prprio trabalho. Em pesquisa
sobre a penosidade do trabalho de condutores de nibus urbanos, a autora verifica que, para que se possa
afirmar a presena de controle efetivo por parte dos
trabalhadores, ou seja, para que se possa afirmar que
uma determinada atividade no seja penosa, geradora
de desgaste mental, trs requisitos devem estar presentes simultaneamente:
- o poder, que diz respeito possibilidade de o trabalhador interferir no planejamento do trabalho
de modo a modificar os contextos que geram incmodo, sofrimento e esforo em demasia;
- a familiaridade, que se refere experincia do trabalhador no desempenho da tarefa;
- o limite subjetivo, que deve nortear o quando, o
quanto e o como o trabalhador suporta as demandas do trabalho.
Em sntese, a perspectiva da Sade do Trabalhador
parte da concepo de que a sade configura-se como um
processo e no um estado, sendo que o mais importante
nesse processo o ser humano ali comparecer como sujeito, como algum com condies e instrumentos para
interferir naquilo que lhe causa sofrimento. Essa perspectiva considera os indivduos em sua diversidade (so
diferentes uns dos outros) e variabilidade (so variveis
com relao a si mesmos conforme os diversos momentos pelos quais passam no decorrer de sua existncia).
As possibilidades de ao no mundo, de interveno na
realidade remetem aos contextos de vida, especialmente
ao trabalho e, no interior dessa esfera, organizao do
trabalho, diviso das pessoas e das tarefas, diviso do
poder de intervir nos contextos de trabalho de modo a
torn-los articulados ao processo de sade.

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b) A contribuio da abordagem do processo sade-doena da Medicina Social Latino-Americana

sade pelo processo de trabalho, em contraposio s

noes de determinismo ou causalidade.11

A Medicina Social Latino-Americana representa um

marco dentre as abordagens da medicina construdas no
incio dos anos 1970, constituindo um modelo de investigao do processo sade-doena que afirma sua historicidade e busca compreender a multiplicidade de suas
determinaes. O processo de trabalho emerge como
uma das mais importantes dentre essas determinaes.

O desgaste operrio assume diversas formas de acordo com o processo de trabalho. Laurell e Noriega (1989)
fazem uma reviso dos reflexos de diferentes processos
de produo sobre a sade dos trabalhadores e verificam que, no interior das transformaes que levam do
trabalho artesanal ao taylorismo, passando pelo fordismo e a automao, a dominao e o controle do capital
sobre o trabalho intensificam-se e diminuem as possibilidades de o trabalhador ter controle sobre seu prprio
trabalho. Essas formas de organizao do trabalho, que
representam a separao entre concepo e execuo e
a apropriao capitalista do saber-fazer dos trabalhadores, procuram converter o sujeito-trabalhador em objeto, em fator objetivo do processo de produo, em coisa
sem subjetividade. Essas caractersticas do processo de
trabalho so traduzidas em cargas de trabalho.12

Laurell e Noriega (1989), no livro Processo de produo e sade: trabalho e desgaste operrio, apresentam essa abordagem, que, tomando por base a teoria
marxista, coloca no centro de anlise o trabalho compreendido no interior das relaes de produo capitalistas. Embora a questo principal de sua obra no
seja a sade mental relacionada ao trabalho, mas sim
a compreenso dos padres de desgaste vividos pelas
distintas categorias de trabalhadores, sua proposta
traz relevantes contribuies ao estudo dos agravos
sade mental relacionados ao trabalho, especialmente
no que se refere sua incluso no bojo dos conflitos
entre capital e trabalho.
O mtodo utilizado para dimensionar o desgaste da
fora de trabalho consiste na decomposio e posterior
recomposio do processo de trabalho, definido como
materializao do processo de valorizao e diviso
do trabalho, somente decifrvel a partir dele (p. 105).
Deve-se decompor o processo de trabalho em seus elementos constituintes (ou seja, o objeto de trabalho, os
instrumentos de trabalho e o prprio trabalho), em seus
aspectos tcnicos (caractersticas fsicas, qumicas e
mecnicas) e sociais (a organizao e a diviso do trabalho, bem como seu desenvolvimento histrico). Deve-se
reconstituir o processo de trabalho, propiciando [...] a
integrao cada vez mais complexa dos elementos, no
marco de uma dinmica global que imprime uma nova
qualidade ao conjunto (p. 109). Ou seja, o processo de
trabalho deve ser reconstitudo como processo global
na busca da lgica que ordena as partes e lhes d integridade. Desse modo, a reconstituio no pode ser
confundida com uma sntese meramente somatria
das partes decompostas, com a busca de relaes de causa e efeito mecanicistas (mono ou multicausais) ou de fatores de risco, sob pena de se perder nesse procedimento
a compreenso das formas atravs das quais interagem
os elementos entre si e com os trabalhadores. Da que
se pode falar em relaes de determinao dos agravos

Os mesmos autores questionam a noo de risco

ocupacional (que estabelece relaes de causalidade
simples entre os agentes/fatores de risco e as patologias do trabalho), propondo a categoria carga de trabalho, que diz respeito s exigncias da organizao
do trabalho e da atividade do trabalhador. H as cargas com materialidade externa (fsicas, qumicas, biolgicas etc.) e as com materialidade interna (ritmo,
controle, tenso psquica etc.). Essas cargas interagem
dinamicamente entre si e com o corpo do trabalhador,
do que decorre o possvel desgaste dos trabalhadores,
desgaste esse que resulta dos processos adaptativos que
ocorrem em cada trabalhador e definido como perda
da capacidade biopsquica efetiva ou potencial, no se
configurando necessariamente como doena instalada.
O padro de desgaste de um determinado grupo de trabalhadores pode ser identificado na relao entre processo de valorizao, processo de trabalho, cargas de
trabalho e processo de desgaste.
As cargas psquicas so aquelas que deixam mais clara a submisso de todas as cargas lgica da produo
capitalista, s podendo ser entendidas no interior dela:
No caso das cargas psquicas, ressalta com particular
clareza que so socialmente produzidas e que no podem ser compreendidas como riscos isolados, ou abstratos, margem das condies que as geram. Todavia,
isso tambm certo para o restante das cargas, incluindo aquelas que tm materialidade externa corporeidade humana. Ou seja, se bem o rudo seja rudo, e como
tal origina transformaes no processo biopsquico,
no irrelevante perguntar por que se produz e porque

Esse mtodo remete ao empregado por Marx, em O Capital, na anlise do modo de produo capitalista, entendido como uma totalidade
complexa, sntese de mltiplas determinaes categoriais (sendo as categorias expresses de relaes sociais complexas, propriedades essenciais do concreto). As categorias analisadas por Marx para que a totalidade concreta capitalismo seja compreendida so a mercadoria,
o dinheiro, o capital e o salrio.

11

12
Laurell e Noriega (1989) referem-se ao taylorismo-fordismo e no ao toyotismo. Bernardo (2009) revela que, apesar das afirmaes de que a empresa toyotista superou os problemas do modelo taylorista-fordista devolvendo o controle do trabalho ao trabalhador a partir de sua insero
em equipes de trabalho, de seu desempenho estar associado participao, autonomia e competncia , no isso o que se verifica
quando os prprios trabalhadores se pem a falar sobre seu trabalho. Na vivncia dos trabalhadores que ela entrevistou, aparecem com maior
frequncia o sofrimento e a dor intimamente relacionados ao excesso de responsabilidades, humilhao cotidiana e imposio de ritmo de
trabalho, responsveis pelo adoecimento dos trabalhadores.

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se mantm num determinado nvel. Ao tentar responder a essas perguntas com relao a qualquer carga,
aparecem invariavelmente dois fatos. Um que surge
como expresso particular da forma especfica de produzir (das caractersticas da base tcnica e dos objetos
empregados, mas tambm da organizao e diviso do
trabalho). Outro que a intensidade, e ainda a presena
ou no das cargas no alheia s relaes de fora entre
capital e trabalho num centro de trabalho concreto e na
sociedade. (LAURELL; NORIEGA, 1989, p. 113)

Ainda sobre essas cargas psquicas presentes nos

processos de trabalho, pode-se dizer que, segundo
Laurell e Noriega (1989), dividem-se em dois tipos: a
sobrecarga psquica, decorrente de situaes de tenso
prolongada (exemplos: ateno permanente, superviso
com presso, conscincia da periculosidade do trabalho, altos ritmos de trabalho); a subcarga psquica, relacionada a situaes em que o trabalhador impossibilitado de fazer uso de suas capacidades psquicas no
trabalho (exemplos: perda do controle sobre o trabalho
ao estar o trabalhador subordinado ao movimento da
mquina; desqualificao do trabalho, resultado da separao entre concepo e execuo; a parcelizao do
trabalho, que redunda em monotonia e repetitividade).
Lacaz (2007) sintetiza as principais caractersticas
da Medicina Social Latino-Americana:
A Medicina Social Latino-Americana apreende-o [o trabalho] atravs do processo de trabalho, categoria explicativa que se inscreve nas relaes sociais de produo
estabelecidas entre capital e trabalho. E, conforme a
acepo marxista, aqui o trabalho , ontologicamente,
a ao do homem sobre a natureza para modific-la e
transform-la e a si mesmo, no sendo, portanto, externa ao homem. Tal ao vai ocorrer sobre o objeto de
trabalho, mediante os instrumentos de trabalho, configurando o prprio trabalho e suas diferentes formas
de organizao, diviso, valorizao, caractersticas de
cada formao social e modo de produo, o que imprime um carter histrico ao estudo das relaes
trabalho-sade e, conseqentemente, do adoecimento
pelo trabalho. Importa, ento, desvendar a nocividade
do processo de trabalho sob o capitalismo e suas implicaes: alienao; sobrecarga e/ou subcarga; pela interao dinmica de cargas sobre os corpos que trabalham, conformando um nexo biopsquico que expressa
o desgaste impeditivo da fluio das potencialidades e
da criatividade. (p. 759-760, grifos do autor)

c) O desgaste mental: afirmando a compreenso marxista da SMRT

Nessa perspectiva, os elementos presentes na organizao e no ambiente do trabalho (diviso do trabalho, contedo das tarefas, ritmo de trabalho, relaes
de poder, condies ambientais, formas de avaliao e
controle, hierarquias etc.) so entendidos como fontes
laborais de tenso, que provocam o desgaste que se
manifesta por diferentes configuraes. Esse conceito,
por sua abrangncia, propicia o avano dos estudos do
campo SMRT e permite:
[...] instrumentar o necessrio estudo da gnese da
tenso que vai se tornar em sofrimento e sem que este
sofrimento deixe de ser examinado em suas diferentes

124

configuraes: fadiga, depresso, distrbios psicossomticos, sndromes neurticas, reaes psicticas,

alcoolismo etc. (SELIGMANN-SILVA, 1986, p. 66)

Muitos processos de desgaste orgnico determinados pelo trabalho so bem conhecidos, assim como a
existncia de danos decorrentes de processos de trabalho que atingem o substrato orgnico do psiquismo,
como no caso de determinados acidentes de trabalho e
de intoxicaes que exercem efeitos destrutivos ou prejudiciais aos processos bioqumicos do sistema nervoso, ocasionando dficits intelectuais ou transtornos de
ordem psicoafetiva (exposio a chumbo, mercrio ou
a outros metais pesados). H tambm agentes biolgicos e fsicos capazes de agredir o sistema nervoso.
Mas o que se pode dizer quando no h acometimento desse substrato orgnico? Seligmann-Silva
(1994) coloca-se a seguinte questo:
Ser possvel reconhecer um desgaste das capacidades mentais-(cognitivas e psico-afetivas) determinado pelo trabalho, de forma independente da ocorrncia de desgaste ou da destruio de estruturas do
sistema nervoso central? (p. 78)

Para respond-la, a autora emprega a noo de perda ou expropriao subjetivas vividas pelos trabalhadores em processos de trabalho nos quais eles devem
comparecer como coisas sem subjetividade, ou seja, em
contextos de intensa sujeio. Em suas palavras:
Temos, assim, uma outra vertente de anlise, quando
consideramos a forma pela qual a situao de trabalho dominado/explorado atua sobre a subjetividade,
que modula relaes e usos pessoais do tempo, do
espao, dos prprios gestos e pensamentos. Este seria o trabalhador por inteiro, que estaria exposto a
ser expropriado de componentes importantes de sua
subjetividade, no interior daquelas situaes onde a
sujeio intensa [...]. (p. 79, grifo da autora)

Fortalecendo o argumento de que os agravos mentais

decorrentes do trabalho podem ser explicados por meio
da noo de desgaste mental, a autora, partindo do referencial terico do materialismo histrico, resgata a definio de desgaste proposta por Laurell e Noriega (1989),
que implica perda de capacidade potencial e/ou efetiva,
corporal e psquica e a afirmao desses mesmos autores, bem como de Doray (1981), sobre a utilizao deformada e deformante das potencialidades psquicas e do
prprio corpo do trabalhador no trabalho alienado. Se
h perda e deformao, ou seja, se h transformaes negativas de um estado anterior mais satisfatrio, pode-se
entender o desgaste mental como processo constitudo
de experincias que se constroem diacronicamente, ao
longo das experincias de vida laboral e extralaboral dos
indivduos (SELIGMANN-SILVA, 1994, p. 80).
Seligmann-Silva (1986) tambm deixa claro o seu
entendimento sobre a participao do trabalho na produo de transtornos mentais, considerando possveis
tanto o papel desencadeador, quanto o de produtor dos
agravos. Em pesquisa que realizou com trabalhadores do
setor siderrgico nos anos 1980, verificou o seguinte:

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A discusso referente ao tipo de ao predisponente

ou desencadeante assumida pelas condies ambientais e organizacionais do trabalho, tem permanecido acesa, como j vimos. Para os trabalhadores do
setor siderrgico que haviam estado por longos anos
expostos a condies de trabalho extremamente penosas, a anlise de seus histricos de vida, trabalho e
sade conduziu-nos, muitas vezes, a perceber que o
acmulo dessas experincias se constitui em verdade
um processo preparatrio e predisponente instalao
das manifestaes psicopatolgicas. E que este processo gradualmente foi minando a vitalidade, as resistncias da personalidade e, muitas vezes, tambm
a esperana. Foi assim que conclumos, para os casos
estudados, que pde ser verificado que as condies
laborais tanto tiveram aes predisponentes, como
exerceram efeitos desencadeantes de quadros psicopatolgicos diversos. E ainda, que a agudizao das
exigncias laborais, em circunstncias muitas vezes
decorrentes da crise econmica, para pessoas j anteriormente em estado de fadiga crnica, representou
clara ao desencadeante de crises mentais, que, em
vrios dos casos estudados, conduziu hospitalizao
psiquitrica. (p. 86, grifos da autora)

Entendemos que a definio do desgaste mental

como a presena de perda ou de transformaes negativas na subjetividade, nas capacidades e faculdades
humanas traz uma aparente simplicidade, que potencializa a interlocuo com os diversos profissionais envolvidos com SMRT. Os significados do verbete desgaste (HOUAISS, 2001) ao ou efeito de desgastar(-se);
desgasto, alterao ou reduo da forma, por frico ou
atrito; corroso, consumio pelo tempo, pelo esforo;
destruio, envelhecimento, runa ou ainda reduo
da capacidade, do poder; abatimento, enfraquecimento
convidam a pens-lo como um processo no qual esto
presentes pelo menos dois elementos, o que desgastado
e o que produz o desgaste, o que remete a interrogaes
sobre os elementos desse processo e as determinaes do
sofrimento mental.
Ao mesmo tempo em que uma noo aparentemente simples, o conceito de desgaste guarda a complexidade na compreenso dos agravos sade mental relacionados ao trabalho, uma vez que permite superar os
limites e os contornos dos diferentes objetos estudados a
partir de diferentes leituras terico-metodolgicas. Alm
disso, coerente com a perspectiva da Sade do Trabalhador, trazendo uma viso ampliada do processo sade-doena e a categoria organizao do trabalho como
norteadora da anlise.

Os desafios dos profissionais de sade

Entendemos que os desafios a serem enfrentados
pelos profissionais de sade so grandes e urgentes.
H que se compreender melhor, no dia a dia de trabalho das equipes dos Cerests (Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador), do PSF (Programa de Sade da

13

Famlia, Ateno Bsica Sade), das UBSs (Unidades

Bsicas de Sade), dos CAPSs (Centros de Ateno Psicossociais), dos consultrios particulares etc., a imbricao entre as questes de sade e a vida dos usurios,
vida essa que inclui sua trajetria pessoal, as questes
familiares, educacionais, subjetivas e tambm aquelas
relacionadas ao trabalho ou ausncia dele. Alm de
compreender, preciso incluir essas dimenses na assistncia e no trabalho preventivo, guardadas as devidas especificidades de programas e instituies.
necessrio enfrentar as falsas perguntas que surgem, muitas vezes, de modo automtico, quando os
profissionais se veem diante de algum em situao de
adoecimento, perguntas tais como: por que ele adoeceu
e no outras pessoas? Por que ele no procurou outro
trabalho? O que h de singular que explique o adoecimento? Ampliar essas questes se perguntar: ser que
no h outras pessoas no mesmo trabalho ou categoria
profissional que apresentam esse mesmo quadro? Seria
possvel desconsiderar os anos de dedicao e empenho
a uma determinada atividade e procurar outro trabalho, ainda mais em tempos de desemprego? O que esse
quadro me diz desse sujeito e de seu contexto maior
de vida e trabalho? Como se produziu esse agravo no
decorrer e no interior de sua vida? Enfim, necessrio
que se possa partir do questionamento da ideia de que
o indivduo possa construir a si mesmo sozinho e que,
desse modo solitrio, tambm possa enfrentar e superar
as dificuldades vividas.
O enfrentamento desses desafios especialmente
importante no contexto atual, em que passa a vigorar o
Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio (BRASIL,
2006). Trata-se de lei que permite previdncia social
conceder benefcio acidentrio ao trabalhador incapacitado para o trabalho que seja acometido por doena
cujo risco de adquiri-la seja maior no ramo econmico
ao qual pertence a empresa em que trabalha, ou seja,
com base em critrio epidemiolgico. Tambm inverte
o nus da prova, instituindo que cabe ao empregador
provar que os trabalhadores acometidos por agravos
sade com alta prevalncia no ramo econmico considerado no adoeceram por causa do trabalho, diferentemente da lgica anterior, em que o trabalhador quem
tinha que provar que seu problema estava relacionado
ao trabalho que realizava. Alm disso, o Fator Acidentrio de Preveno (FAP) permite taxar mais as empresas
que mais acidentaram e adoeceram num determinado
perodo de tempo, tendo como referncia a alquota
do ramo econmico a que pertence.
Essa nova legislao, que representa uma conquista
dos trabalhadores e estimula a preveno, coloca em
destaque o tema da construo do nexo entre SMRT e
os desafios presentes nessa empreitada.13

Dentre os pesquisadores brasileiros empenhados nessa tarefa, destaca-se Lima (2002, 2003, 2005).

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Contribuies de autoria
Os trs autores contriburam igualmente para a realizao da reviso terica apresentada e para a elaborao do
manuscrito cuja verso final recebeu aprovao de todos.

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disposotivos das Leis nos 8.213, de 24 de julho de
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