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Mejora y ampliacin de la
atencin de los trastornos
mentales, neurolgicos y por
abuso de sustancias
ii
ndice
Prlogo
Prefacio
Resumen Ejecutivo
El reto y la necesidad
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Construyendo alianzas
Organismos de las Naciones Unidas
Ministerios y Organizaciones Gubernamentales
Donantes
ONG y centros colaboradores de la OMS
Sociedad civil
Ahora es el momento de actuar!
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Anexo 1:
Carga de salud pblica asociada a las condiciones prioritarias incluidas en el mhGAP
32
Anexo 2:
Carga atribuible a los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de
sustancias y recursos humanos disponibles en pases con ingresos
bajos y medios-bajos
37
Lecturas recomendadas
42
iii
Prlogo
La salud mental es fundamental para la salud. Esto se ve reflejado en la definicin
de salud de la Constitucin de la OMS: un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia de dolencias o enfermedades. Las
investigaciones realizadas en los ltimos aos han llamado nuestra atencin con
respecto al hecho de que la salud mental afecta intrnsecamente a la salud fsica y
que la salud fsica afecta a la salud mental. En trminos de alcanzar un estado ms
completo de bienestar, ambas son inseparables.
La salud mental tiene una importancia fundamental en lo relativo al bienestar personal, las
relaciones familiares y el xito en las contribuciones a la sociedad. Se relaciona con el desarrollo
de las sociedades y los pases. La mala salud mental y la pobreza interactan en un ciclo negativo:
la mala salud mental supone una traba a la capacidad de aprender y de ocuparse productivamente
de la propia economa; por su parte, la pobreza aumenta el riesgo de desarrollar trastornos
mentales y reduce la capacidad de la gente de obtener acceso a los servicios de salud.
El nmero de personas afectadas, la discapacidad asociada a los trastornos mentales, neurolgicos
y por abuso de sustancias, y el hecho de que haya tratamientos eficaces disponibles destaca la
importancia de abordar estos trastornos en la atencin primaria. Nuestra meta es velar porque la
salud mental se integre en los sistemas de salud de todo el mundo.
Es necesario realizar un esfuerzo mucho mayor para cambiar las polticas, las prcticas y los
sistemas de prestacin de servicios a fin de garantizar que se asigne, a las necesidades y las
preocupaciones en materia de salud mental, el grado de prioridad requerido para reducir la carga
asociada a los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias. No debera haber ms
excusas para marginar el financiamiento dedicado a la prestacin de los servicios de salud mental.
Tenemos que velar por que el rea de la salud mental reciba la proporcin justa de los recursos de
salud pblica.
El Programa de accin para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por sus siglas en
ingls) de la OMS presenta argumentos a favor del incremento del compromiso poltico de los
gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas. El programa mhGAP
identifica estrategias dirigidas a aumentar la cobertura de las intervenciones claves para afecciones
prioritarias en entornos con recursos limitados.
Invito a los socios a que se unan a la OMS para hacer que el Programa Mundial de Accin en
Salud Mental sea un xito.
Dr. Ala Alwan
Subdirector general
Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental
Prefacio
Los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias son
sumamente prevalentes y onerosos en todo el mundo. Las violaciones de
los derechos humanos de quienes padecen estos trastornos agravan el
problema. Los recursos proporcionados para afrontar esta enorme carga son
insuficientes, desigualmente distribuidos y se usan de modo ineficiente, lo
cual hace que la gran mayora de las personas afectadas por estos trastornos
no reciban atencin alguna.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la necesidad de tomar
medidas para reducir la carga y mejorar la capacidad de los Estados Miembros de
responder a este reto creciente. El Programa Mundial de Accin en Salud Mental de la
OMS fue respaldado por la 55.a Asamblea Mundial de la Salud en el ao 2002. El
programa ha llevado a la aparicin de iniciativas de apoyo y promocin de la causa,
adems de proveer orientacin normativa a los Estados Miembros para que mejoren sus
sistemas de salud con el objetivo de prestar asistencia a las personas con trastornos
mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias. La salud mental est ahora en la
agenda global de salud pblica!
Sin embargo, la tarea dista mucho de estar concluida. An existe una gran brecha entre lo
que se necesita urgentemente y aquello con lo que ya se cuenta para disminuir la carga.
La prxima fase, el Programa de accin para superar las brechas en salud mental
(mhGAP), que se presenta en este documento, refleja el compromiso continuo de la OMS
por reducir esta diferencia. El mhGAP es el programa de accin de la OMS elaborado
especialmente para pases con ingresos bajos y medios-bajos con el fin de que amplen y
mejoren los servicios destinados a los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de
sustancias. La esencia de este programa son las asociaciones concebidas para reforzar y
acelerar los esfuerzos y aumentar las inversiones a fin de proporcionar servicios a quienes
no cuentan con ninguno.
Me complace presentar a la comunidad sanitaria mundial el mhGAP, esperando con
inters las orientaciones y actividades que inspirar.
Dr. Benedetto Saraceno
Director
Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias
Resumen ejecutivo
Los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias (MNS) son
prevalentes en todas las regiones del mundo y son factores importantes que
contribuyen a la morbilidad y a la mortalidad prematura. El 14% de la carga
mundial de morbilidad, medida en aos de vida ajustados en funcin de la
discapacidad (AVAD), puede atribuirse a los trastornos MNS. El estigma y las
violaciones de los derechos humanos de las personas que padecen estos trastornos
agravan el problema. Los recursos provistos para afrontar la enorme carga de los
trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias son insuficientes, se
han distribuido desigualmente y han sido utilizados de modo ineficaz, lo que ha
supuesto una disparidad en materia de tratamiento superior al 75% en muchos
pases con ingresos bajos y medios-bajos.
Para reducir esta disparidad y mejorar la capacidad de los Estados Miembros de responder a este
reto creciente, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) presenta el Programa de accin para
superar las brechas en salud mental (mhGAP, por sus siglas en ingls). El mhGAP ofrece a los
planificadores de salud, a las instancias normativas y a los donantes un conjunto claro y coherente
de actividades y programas para ampliar y mejorar la atencin de los trastornos mentales,
neurolgicos y por abuso de sustancias.
Los objetivos del programa son reforzar el compromiso por parte de los interesados directos de
aumentar la asignacin de recursos financieros y humanos para la atencin de los trastornos MNS
y lograr una mayor cobertura a travs de intervenciones clave, especialmente en pases con
ingresos bajos y medios-bajos, los cuales representan una gran proporcin de la carga mundial
por estos trastornos.
Dado que la mayor parte de la carga mundial corresponde a los pases con ingresos bajos y
medios-bajos, y debido a que los mismos cuentan con recursos humanos y econmicos limitados,
una estrategia centrada en estos pases tiene el potencial para alcanzar un mximo impacto. El
Programa mhGAP proporciona criterios para identificar cules pases sufren la mayor parte de la
carga por trastornos MNS y cules presentan un gran dficit de recursos.
Este programa est basado en los mejores datos cientficos y epidemiolgicos acerca de los
trastornos MNS identificados como prioritarios. Pretende brindar un conjunto integrado de
intervenciones tomando en consideracin las barreras existentes y posibles para la ampliacin y
mejora de la atencin. Las condiciones prioritarias fueron identificadas teniendo en cuenta que
representan una carga elevada (en cuanto a mortalidad, morbilidad y discapacidad), que causan
grandes costos econmicos o que se asocian a violaciones de los derechos humanos.
La esencia del programa mhGAP es crear asociaciones productivas, reforzar los compromisos con los
socios existentes, atraer a nuevos socios y dinamizarlos, as como acelerar los esfuerzos y aumentar las
inversiones en favor de una reduccin de la carga de los trastornos MNS. La ampliacin y la mejora de
la atencin de los problemas de salud mental es un proceso social, poltico e institucional que abarca a
una variedad de donantes, grupos de inters y organizaciones. El alcanzar con xito un mejoramiento e
incremento en el nivel de atencin de la salud mental es responsabilidad conjunta de los gobiernos, los
profesionales de la salud, la sociedad civil, las comunidades y las familias, con el apoyo de la
comunidad internacional. Es necesario un compromiso urgente de todos los socios para responder a esta
necesidad de salud pblica. Ahora es el momento de actuar.
El reto y la necesidad
Los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias (MNS) son
prevalentes en todas las regiones del mundo y son los principales factores que
contribuyen a la morbilidad y la mortalidad prematura. En todo el mundo, los
estudios epidemiolgicos basados en la comunidad han estimado que las tasas de
prevalencia en el curso de la vida de los trastornos mentales en adultos son de
12,2-48,6% y que las tasas de prevalencia de 12 meses alcanzan el 8,4-29,1%. El
14% de la carga mundial de morbilidad, medida en aos de vida ajustados en
funcin de la discapacidad (AVAD), puede atribuirse a los trastornos MNS.
Cerca de 30% de la carga total de enfermedades no transmisibles se debe a estos
trastornos. Casi tres cuartas partes de la carga mundial de trastornos
neuropsiquitricos corresponden a los pases con ingresos bajos y medios-bajos.
El estigma y las violaciones de los derechos humanos de quienes padecen estos
trastornos agravan el problema, aumentando su vulnerabilidad, acelerando y
reforzando su cada en la pobreza y dificultando su atencin y rehabilitacin. La
restauracin de la salud mental no solo es esencial para el bienestar individual,
sino que tambin es necesaria para el crecimiento econmico y la reduccin de la
pobreza en la sociedad (recuadro 1). Existe una estrecha interaccin entre la
salud mental y la seguridad sanitaria. Las situaciones de conflicto dan lugar a
muchos retos en materia de salud mental (recuadro 2).
Recuadro 1: Salud mental y desarrollo humano
La salud mental es crucial para el bienestar general de las personas, las sociedades y los pases. La
importancia de la salud mental ha sido reconocida por la OMS desde su origen y se refleja en la definicin
de salud de la Constitucin de la OMS: un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud mental se relaciona con el desarrollo de las
sociedades y los pases. La pobreza y los factores psicosociales estresantes asociados (por ejemplo,
violencia, desempleo, exclusin social e inseguridad) se correlacionan con los trastornos mentales. La
pobreza relativa, la escasa educacin y la desigualdad en el seno de las comunidades se asocian a un riesgo
elevado de problemas de salud mental.
El desarrollo comunitario y econmico tambin puede ser utilizado para recuperar y mejorar la salud
mental. Los programas de desarrollo de la comunidad que procuran reducir la pobreza, lograr la
independencia econmica y el empoderamiento de las mujeres, reducir la desnutricin, aumentar el grado
de alfabetizacin y de educacin, as como fortalecer a los menos privilegiados, contribuyen a la prevencin
de los trastornos mentales y por abuso de sustancias y promueven la salud mental.
11.48%
10
8
En %
6
4
2
0
Mundo
3.76%
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0 10000 2000030000 40000 50000600007000080000
Lnea de tendencia
logartmica
Y=1,1041Ln(x)-4,9884
R2=0,2507
Fuente: Atlas de Salud Mental, OMS, 2005.
Figura 3: Recursos humanos para la atencin de salud mental en cada grupo de pases segn sus ingresos (por 100.000
habitantes)
Grupo de Ingresos
Bajos
Medios-Bajos
Medios- altos
Altos
Psiquiatras
Psiclogos
Enfermeros
psiquitricos
Trabajadores sociales
Otro estmulo para la revisin de la estrategia de salud mental ha sido la publicacin reciente en la
revista mdica The Lancet de una serie sobre salud mental, a escala mundial, que aborda cuestiones de
salud mental en pases con ingresos bajos y medios. La serie culmin en un llamamiento a la
comunidad sanitaria mundial a favor de la accin para ampliar y mejorar los servicios de atencin de
salud mental en estos pases. La serie lleg a la conclusin de que los datos y las soluciones para
afrontar la carga mundial de salud mental estn al alcance de la mano. Lo que se necesita es voluntad
poltica, actividades concertadas por parte de los diversos interesados directos en materia de salud a
escala mundial, as como recursos para ejecutarlas. La situacin es similar en el caso de los trastornos
neurolgicos y por abuso de sustancias.
Estrategias
Este programa est basado en los mejores datos cientficos y epidemiolgicos disponibles sobre
las afecciones prioritarias. Intenta aportar un conjunto o paquete integrado de intervenciones,
teniendo en cuenta tanto las barreras existentes como las posibles que puedan afectar la
ampliacin y mejora de la atencin.
Condiciones prioritarias
Un grupo de enfermedades puede ser considerado prioritario si representa una carga grande (en
cuanto a mortalidad, morbilidad o discapacidad), tiene elevados costos econmicos o se asocia
a violaciones de los derechos humanos. El rea de los trastornos mentales, neurolgicos y por
abuso de sustancias est constituida por un gran nmero de afecciones. Las condiciones
prioritarias que se han identificado siguiendo los criterios ya indicados por el mhGAP son la
depresin, la esquizofrenia y otros trastornos psicticos, el suicidio, la epilepsia, la demencia,
los trastornos debidos al consumo de alcohol, los trastornos por consumo de drogas ilcitas y los
trastornos mentales infantiles. Estos trastornos son comunes en todos los pases donde se los ha
investigado y afectan sustancialmente la capacidad de aprender de los nios y la capacidad de
los adultos de desenvolverse en el mbito familiar, laboral y social. Dado que son sumamente
prevalentes, persistentes y causan discapacidad, contribuyen de forma importante a la carga
total de morbilidad. La discapacidad es la responsable de la mayora de la carga atribuible a
estos trastornos; sin embargo, la muerte prematura -en especial por suicidio- tambin es
Paquete de intervenciones
Actualmente se dispone de considerable
informacin acerca de la eficacia en funcin
de los costos de diversas intervenciones para
la reduccin de la carga de los trastornos
MNS. Aunque es til determinar cules
intervenciones son costo-efectivas en lo
relativo a un conjunto particular de trastornos,
esto no constituye el final del proceso. Al
tomar decisiones respecto a qu intervenciones
deben prestarse, hay que considerar otros
criterios, como la gravedad de los diferentes
trastornos (en cuanto a sufrimiento y
discapacidad), el potencial de reduccin de la
pobreza de las personas que los padecen y la
proteccin de los derechos humanos de
quienes padecen severos trastornos MNS.
El paquete consta de intervenciones para la
prevencin y el tratamiento de cada una de las
afecciones prioritarias, basadas en datos
acerca de la eficacia y la factibilidad de la
Condicin
Depresin
Esquizofrenia y
otros trastornos
psicticos
Tratamiento con
medicamentos antidepresivos
Intervenciones psicosociales
Suicidio
Epilepsia
Demencia
Trastornos por
consumo de
alcohol
Condicin
mediante intervenciones
farmacolgicas y psicosociales
Trastornos por
consumo de
drogas ilcitas
Intervenciones
farmacolgicas y
psicosociales, incluido el
tratamiento de mantenimiento
con agonistas para la
dependencia de opiceos
Trastornos
mentales en
nios
Ampliacin y mejora
El anexo 2 proporciona una lista de los pases
con ingresos bajos y medios-bajos que han sido
identificados mediante estos criterios como
destinatarios para recibir un mayor apoyo. Los
pases fueron seleccionados a partir de tres listas
correspondientes a cada una de las seis regiones
de la OMS. La primera lista ordenaba a los
pases segn el nmero total de aos de vida
perdidos ajustados en funcin de la discapacidad
(AVAD). De esta lista se seleccion a los cuatro
principales pases contribuyentes de cada una de
las seis regiones de la OMS. La segunda lista
ordenaba a los pases segn la tasa de carga de
los trastornos MNS. Se incluy a cualquier pas
entre los cuatro principales pases contribuyentes
de cada una de las seis regiones de la OMS que
no hubiera sido ya seleccionado en la lista
identificacin de un conjunto de
intervenciones y estrategias para la
prestacin de servicios de salud, y la
planificacin de una secuencia para la
adopcin de estas acciones y del ritmo al
cual pueden ejecutarse las mismas y
ampliarse los servicios;
consideracin de los obstculos que
dificultan la ejecucin generalizada de las
intervenciones seleccionadas y de las
opciones disponibles para superar los
mismos;
evaluacin de los costos totales de la
ampliacin y mejora as como la
sostenibilidad de las intervenciones en
diversos escenarios.
Compromiso poltico
El xito en la puesta en prctica del programa se basa, primero y ante todo, en lograr el
compromiso poltico al ms alto nivel y en la adquisicin de los recursos humanos y
econmicos necesarios. Una manera de lograr estos requisitos previos podra ser establecer
un grupo central de interesados directos claves que cuenten con experiencia
multidisciplinaria para orientar el proceso. Antes de tomar la decisin de crear un nuevo
grupo, deben evaluarse los mecanismos existentes para reunir a los interesados directos
pertinentes. Entre estos actores claves que deben ser incluidos en el proceso, se encuentran
las instancias normativas, los directores de programas de reas relevantes (como
medicamentos esenciales y recursos humanos), y los expertos en comunicacin y en
desarrollo de la comunidad y sistemas de salud. El programa necesitar los aportes de
profesionales de la salud de los campos de la psiquiatra, la neurologa y la atencin
primaria; profesionales de las ciencias sociales; economistas de salud; colaboradores
multilaterales y bilaterales clave; y organizaciones no gubernamentales (ONG). Los
usuarios de los servicios son tambin interesados directos importantes y sus aportes sern
esenciales.
Recuadro 5: Costo de la mejora y ampliacin de los servicios de atencin de salud mental en pases con
ingresos bajos y medios
Un estudio reciente ha evaluado las necesidades de recursos y los costos asociados a la mejora y ampliacin de un conjunto
de intervenciones esenciales para la atencin de la salud mental en 10 aos. El paquete bsico de intervenciones de este
proyecto comprenda los tratamientos farmacolgicos y psicosociales de tres trastornos mentales - esquizofrenia, trastornos
bipolares y depresin -, e intervenciones breves para un factor de riesgo, el consumo excesivo de alcohol.
La ampliacin y mejora de las intervenciones efectivas en relacin a los costos se bas en un marco general de servicios en
el cual la mayora de los usuarios de la atencin de salud mental fueron tratados en el nivel de atencin primaria, con
referencia o derivacin de los casos complejos a servicios ms especializados. La cobertura prevista se fij en 80% para la
esquizofrenia y los trastornos bipolares, y en 25% y 33% con respecto al consumo perjudicial de alcohol y la depresin,
respectivamente. La necesidad de recursos humanos para poder instrumentar el paquete de intervenciones se bas en
estudios anteriores que evaluaron este requisito.
El costo anual de la ampliacin del paquete bsico de intervenciones para llegar a quienes lo necesitan fue calculado como
el producto de cinco factores: poblacin adulta total prevalencia anual en los adultos cobertura de los servicios tasa
de uso costo unitario de los servicios. Tambin se calcularon otros costos asociados a la gestin de programas, la
capacitacin y supervisin y la infraestructura esencial. Por ejemplo, en el nivel existente de cobertura de servicios, se
calcul que los gastos anuales para el rubro de atencin de salud eran de US$0,12 por persona en Etiopa y de US$1,25 por
persona en Tailandia. Sin embargo, para alcanzar la cobertura proyectada en 10 aos, el gasto total en Etiopa tendra que
aumentar 13 veces (hasta US$1,58 por persona) y 3 veces en Tailandia (hasta US$4 por persona).
Los resultados indicaron que el costo extra que implica la ampliacin y mejora de los servicios de salud mental en 10 aos
para poder proporcionar una mayor cobertura a travs del paquete bsico de intervenciones debe ser viable en trminos
absolutos, aunque implica un desafo.
Fuente: Chisholm D, Lund C, Saxena S. The cost of scaling up mental health care in low- and middle-income countries. British Journal of
Psychiatry, 2007; 191: 528-535.
Seguimiento y evaluacin
La frase la medicin es fundamental para la
accin resume la importancia del seguimiento
la proporcin de establecimientos de
atencin primaria que cuentan con
profesionales de la salud capacitados para el
diagnstico y tratamiento de los trastornos
MNS;
la proporcin de establecimientos de
atencin primaria que tienen suministros,
tales como medicamentos esenciales, para
los trastornos MNS.
FACTORES DETERMINANTES DE LA
SALUD Factores socioeconmicos y demogrficos
Factores de riesgo ambientales y conductuales
ESTADO DE
SALUD
(IMPACTO)
Mortalidad
Morbilidad
discapacidad
SISTEMA DE SALUD
Insumos
Polticas
Financiamiento
Recursos humanos
Organizacin y
Gestin
Produccin
Informacin
Disponibilidad y
Calidad de los
servicios
Resultados
Bienestar
Cobertura de
los servicios
Utilizacin
Construyendo alianzas
Un programa es tan bueno como eficaz sea la accin que genera. Para el programa mhGAP es
fundamental crear asociaciones o alianzas productivas, es decir, reforzar los compromisos con
los socios existentes y atraer nuevos socios y dinamizarlos, as como acelerar los esfuerzos y
aumentar las inversiones en favor de una reduccin de la carga de los trastornos MNS. No hay
ninguna persona u organizacin que pueda tener xito afrontando el reto por si sola; por lo
tanto, la ejecucin del programa requiere mayor voluntad poltica, inversin pblica, conciencia
de los trabajadores de salud, participacin de las familias y comunidades y colaboracin entre
gobiernos, organizaciones internacionales y otras partes interesadas.
La OMS tiene un papel importante que desempear, dado que es la agencia tcnica lder en
materia de salud. Su estructura se organiza alrededor del personal que trabaja en la sede, las
oficinas regionales y las oficinas nacionales. Esta estructura es idnea para la ejecucin de los
programas nacionales. El plan estratgico a mediano plazo de la OMS
(http://www.who.int/gb/e/e_amtsp.html) contempla los objetivos unificados y las estrategias
para alcanzar estos objetivos, as como las contribuciones de las capacidades distintivas pero
complementarias de las diversas oficinas de la OMS. La OMS est bien ubicada para ejecutar
de manera sistemtica las actividades claves identificadas en un marco de accin nacional. El
Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS, en consulta con sus oficinas
regionales, ha tomado una posicin de avanzada en la elaboracin de esta estrategia. La
construccin de alianzas entre programas de la OMS, as como con otros interesados directos,
es clave para la ejecucin del mhGAP.
Recuadro 6: Gua sobre salud mental y apoyo psicosocial en situaciones de emergencia del
Grupo de Trabajo del Comit Permanente Interinstitucional
Las directrices fueron formuladas por 27 organismos y han sido respaldadas por el Grupo de Trabajo del Comit
Permanente Interinstitucional (IASC), que est constituido por jefes de organismos de las Naciones Unidas,
organizaciones intergubernamentales, organismos de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y grandes consorcios de
ONG. El proceso de formulacin de las directrices ha mejorado enormemente la colaboracin entre los
organismos. Las guas se fundamentan en los principios de los derechos humanos, la participacin, los recursos
disponibles, la atencin integrada, los apoyos mltiples y la evitacin del dao. Muchos organismos estn
aplicando actualmente estas directrices o guas, y la OMS alienta a los donantes a que las utilicen como referencia
clave cuando se decida la asignacin de recursos. Se prev que las mismas conlleven un uso ms eficaz de los
recursos para la atencin de los trastornos mentales y por abuso de sustancias. Las guas o directrices utilizan un
marco multisectorial y describen los primeros pasos para proteger la salud mental y el apoyo psicosocial durante
una emergencia.
http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products/docs/Guidelines%20IASC%20Mental%20Health%20Psychosocial.pdf
Recuadro 7: Red de Salud Mental de las Islas del Pacfico (PIMHnet): Forjar asociaciones para
mejorar la atencin de salud mental
La Red de Salud Mental de las Islas del Pacfico de la OMS, que rene a 16 pases de esta Regin, fue lanzada durante
la reunin de ministros de salud de los pases insulares del Pacfico que se celebr en Vanuatu en el 2007. Al trabajar
en colaboracin, los pases de la red pueden aprender de sus experiencias, conocimientos y recursos colectivos para
promover la salud mental y desarrollar sistemas que proporcionen tratamiento y atencin eficaces en estas naciones.
En consulta con los pases, PIMHnet ha identificado varias reas de trabajo prioritarias entre las que se incluye: la
promocin de la causa; recursos humanos y capacitacin; polticas, planificacin, legislacin y desarrollo de servicios
en materia de salud mental; acceso a los medicamentos psicotrpicos; investigacin e informacin. Los pases de la red
se renen anualmente para desarrollar planes de trabajo que destaquen las principales reas de accin para abordar estas
prioridades. Es necesario que estos planes de trabajo sean respaldados oficialmente por los ministros de salud. Los
puntos focales formalmente nombrados en todos los pases proporcionan la coordinacin y el enlace entre los miembros
de la PIMHnet, y con la secretara de la red y el equipo de cada pas.
Una estrategia importante de la PIMHnet ha sido forjar asociaciones estratgicas con ONG y otros organismos que
trabajan en la Regin del Pacfico para reducir la fragmentacin existente de las actividades en favor de la salud
mental; elaborar estrategias coordinadas y eficaces para abordar las brechas de tratamiento; mejorar la atencin de
salud mental; y poner fin al estigma, la discriminacin y la violacin de los derechos humanos de quienes padecen
trastornos mentales.
http://www.who.int/mental_health/policy/country/pimhnet/en/index.html
Donantes
Los donantes, tanto multilaterales como bilaterales, estn financiando cada vez ms al sector de la
salud. Es necesaria una intensa accin de apoyo para que los trastornos MNS sean incluidos en la lista
de prioridades de los donantes en los pases con ingresos bajos y medios y para proporcionar un
aumento sustancial de la asignacin de recursos para este tipo de trastornos. Sin embargo, no basta con
un aumento de los fondos. Ellos deben distribuirse de modo equitativo y han de usarse eficientemente.
Para permitir que tenga lugar esta distribucin, las instancias de salud pblica y otros grupos
profesionales en pases con ingresos bajos y medios deben transformarse en socios activos.
Sociedad civil
La sociedad civil, incluidos los usuarios, los cuidadores y los miembros de familias, son
colaboradores claves para mejorar los servicios. La participacin de los usuarios o pacientes y sus
cuidadores es un aspecto importante de la atencin y del tratamiento y se extiende a travs de la
atencin social y de salud. Los interesados directos y actores claves del sector social deben
colaborar con la provisin de apoyo social a las personas con trastornos MNS, basndose en los
recursos locales y generando recursos externos segn sea necesario. La participacin de los
usuarios de los servicios y sus familias en la planificacin y la prestacin de los servicios para los
trastornos MNS ha cobrado un impulso considerable durante el ltimo decenio. Las opiniones de
los movimientos de usuarios contribuyen en la campaa a favor de los cambios de actitud hacia
los que sufren estas enfermedades. Un ejemplo es el Foro Mundial para la Salud Mental
Comunitaria (recuadro 9).
Anexo 1:
Carga de salud pblica asociada a las condiciones prioritarias
incluidas en el Programa de Accin para Superar la Brecha en
Materia de Salud Mental, mhGAP
En lo que respecta a las condiciones prioritarias incluidas en el mhGAP, el cuadro resume la carga de
trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias (MNS) y sus vnculos con otras
enfermedades y otros sectores.
Condicin
prioritaria
Carga
Depresin
Es la cuarta causa
principal de carga de
morbilidad (en AVAD) a
nivel mundial y se prev
que subir en esta escala
hasta ser la segunda causa
principal en el 2030.
La prevalencia calculada
de trastorno depresivo
mayor o distimia a lo largo
de toda la vida es de 4,217% (media ponderada:
12,1%).
Condicin
prioritaria
Carga
Esquizofrenia y
otros trastornos
psicticos
La esquizofrenia es
uno de los trastornos
ms estigmatizantes,
con la consiguiente
violacin de los
derechos humanos y
discriminacin en
reas como el empleo,
la vivienda y la
educacin.
Las adversidades en la
niez, incluidos los
abusos fsicos,
emocionales y
sexuales, se asocian a
un riesgo elevado de
suicidio.
Suicidio
El suicidio es
resultado de muchos
factores socioculturales complejos y
tiene grandes
probabilidades de
ocurrir en situaciones
de crisis
socioeconmica,
familiar e individual
(por ejemplo, prdida
de una persona
querida, prdida del
empleo, maltrato de la
pareja o violencia en
el hogar).
El suicidio a escala
mundial representa el
1,4% de la carga de
morbilidad (en AVAD).
Epilepsia
La prevalencia de la
epilepsia activa a nivel
mundial es 5-8 por 1.000
habitantes.
El acceso fcil a
sustancias mortales,
como los plaguicidas,
se relaciona con tasas
elevadas de suicidio.
La epilepsia impone
una carga escondida
asociada a
estigmatizacin,
discriminacin y
Condicin
prioritaria
Demencia
Carga
violaciones de los
derechos humanos de
las personas que la
sufren, tanto en la
comunidad y en el
lugar de trabajo como
en la escuela y el
hogar.
La demencia plantea
problemas laborales
para los cuidadores y
una carga para el
sector del bienestar
social.
El riesgo de muerte
prematura en personas con
epilepsia es dos a tres
veces mayor que en la
poblacin general.
En todo el mundo, cerca
de 24,3 millones de
personas sufren demencia,
y se prev que esta cifra se
duplicar cada 20 aos.
El 60% de las personas
con demencia viven en los
pases en desarrollo.
Estudios en estos pases
han revelado que la
prevalencia de la demencia
vara entre 0,84 y 3,5%.
Trastornos por
consumo de
alcohol
Condicin
prioritaria
Carga
Este, la prevalencia
estimada de trastornos por
consumo de alcohol es
cercana al 10%.
Aunque la mayora de los
bebedores de alto riesgo en
todo el mundo sean los
hombres, las mujeres estn
gravemente afectadas por
el consumo abusivo de
alcohol (por ejemplo, la
violencia domstica a
causa del alcohol).
Trastornos por
consumo de
drogas ilcitas
Condicin
prioritaria
Carga
Trastornos
mentales
infantiles
No se ha identificado
adecuadamente la carga de
los trastornos mentales en
los nios y los
adolescentes en cuanto a
los AVAD.
Un estudio realizado en el
Sudn, Filipinas,
Colombia y la India revel
que el 12-29% de los
nios de 5-15 aos
tuvieron problemas de
salud mental. En un
estudio de los nios y
adolescentes nigerianos,
62,2% de las nuevas
derivaciones al consultorio
haban presentado
sustanciales factores de
estrs psicosocial en el ao
anterior. En el este de
Etiopa se registr una
prevalencia de trastornos
del comportamiento en
nios de 17,7%.
El desplazamiento y
abandono de los
hogares, las familias,
las comunidades y los
pases debido a
guerras u otras
situaciones de
emergencia pueden
conducir a los nios a
la depresin, al
suicidio, al abuso de
sustancias u a otros
problemas.
El reclutamiento
militar y la
prostitucin de los
nios pueden dificultar
su desarrollo
psicolgico.
Los trastornos
mentales infantiles
suponen una carga
para la educacin, los
servicios sociales, y
residenciales y el
sistema de justicia
penal.
Se ha notificado que la
prevalencia de
discapacidades
intelectuales (retraso
mental) en los pases en
desarrollo es de 0,0918,3%.
Anexo 2:
Carga atribuible a los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias, y recursos
humanos disponibles en pases con ingresos bajos y medios-bajos
Pases con
ingresos bajos y
medios-bajos
segn la regin de
la OMS
Categora
segn el
ingreso /
Banco
Mundial
Ingreso
nacional
bruto per
cpita
(US$2006)
Poblacin
en miles
(2002)
AVAD por
trastornos
MNS (en
miles)
AVAD por
trastornos
MNS por
100.000
Profesionales de Proveedores de
la salud mental
servicios de
(por 100.000)
salud (por
1.000)
Medio-Bajo
3.030
31.266
431
1.377,5
3,36
Angola
Medio-Bajo
1.980
13.184
212
1.605,2
<0,001
1,27
Benin
Bajo
540
6.558
94
1.440,6
1,27
0,88
Burkina Faso
Bajo
460
12.624
175
1.388,1
0,5
0,6
Burundi
Bajo
100
6.602
118
1.787,2
1,72
0,22
Camern
Medio-Bajo
1.080
15.729
225
1.432,5
0,33
1,79
Cabo Verde
Medio-Bajo
2.130
454
1.547,3
1,36
Repblica
Centroafricana
Bajo
360
3.819
66
1.741,1
0,17
0,52
Chad
Bajo
480
8.348
113
1.347,9
0,03
0,32
Comoras
Bajo
660
747
10
1.324,4
0,55
0,89
Congo
Medio-Bajo
950
3.633
62
1.708,2
0,39
1,16
Cte dIvoire
Bajo
870
16.365
323
1.976,3
0,5
0,73
Repblica
Democrtica del
Congo
Bajo
130
51.201
888
1.734,7
0,48
0,64
Eritrea
Bajo
200
3.991
65
1.622,2
0,21
0,63
Etiopa
Bajo
180
68.961
954
1.382,8
0,48
0,25
Gambia
Bajo
310
1.388
19
1.346,7
0,16
1,43
Ghana
Bajo
520
20.471
372
1.818,0
2,15
1,07
Guinea
Bajo
410
8.359
118
1.410,0
0,04
0,67
Guinea-Bissau
Bajo
190
1.449
20
1.353,4
<0,001
0,82
Pases con
ingresos bajos y
medios-bajos
segn la regin de
la OMS
Categora
segn el
ingreso /
Banco
Mundial
Ingreso
nacional
bruto per
cpita
(US$2006)
Poblacin
en miles
(2002)
AVAD por
trastornos
MNS (en
miles)
AVAD por
trastornos
MNS por
100.000
Profesionales de Proveedores de
la salud mental
servicios de
(por 100.000)
salud (por
1.000)
580
31.540
551
1.745,5
2,41
1,28
1.030
1.800
31
1.729,6
1,54
0,67
Kenya
Bajo
Lesotho
Medio-bajo
Liberia
Bajo
140
3.239
48
1.490,0
0,06
0,33
Madagascar
Bajo
280
16.916
233
1.378,9
0,43
0,61
Malawi
Bajo
170
11.871
188
1.585,3
2,5
0,61
Mal
Bajo
440
12.623
179
1.417,5
0,24
0,61
Mauritania
Bajo
740
2.807
40
1.432,4
0,28
0,74
Mozambique
Bajo
340
18.537
316
1.706,4
0,11
0,35
Namibia
Medio-bajo
3.230
1.961
34
1.743,2
12,2
3,35
Nger
Bajo
260
11.544
163
1.409,0
0,16
0,25
Nigeria
Bajo
640
120. 911
2 152
1.779,9
4,13
1,98
Rwanda
Bajo
250
8.272
129
1.555,0
1,13
0,48
Santo Tom y
Prncipe
Bajo
780
157
1.486,1
3,301
2,36
Senegal
Bajo
750
9.855
130
1.323,6
0,295
0,38
Sierra Leona
Bajo
240
4.764
74
1.547,0
0,12
0,39
Swazilandia
Medio-bajo
2.430
1.069
19
1.749,6
10,3
6,46
Togo
Bajo
350
4.801
67
1.400,7
0,24
0,47
Uganda
Bajo
300
25.004
377
1.508,5
7,6
0,81
Repblica Unida de
Tanzana
Bajo
350
36.276
516
1.421,1
2,245
0,39
Zambia
Bajo
630
10.698
172
1.604,7
5,1
2,13
Zimbabwe
Bajo
340
12.835
219
1.704,5
5,8
0,88
Medio-bajo
1.100
8.645
232
2.677,8
5,9
4,42
Colombia
Medio-bajo
2.740
43.526
1.329
3.054,3
1,9
Pases con
ingresos bajos y
medios-bajos
segn la regin de
la OMS
Categora
segn el
ingreso /
Banco
Mundial
Ingreso
nacional
bruto per
cpita
(US$2006)
Poblacin
en miles
(2002)
AVAD por
trastornos
MNS (en
miles)
AVAD por
trastornos
MNS por
100.000
Profesionales de Proveedores de
la salud mental
servicios de
(por 100.000)
salud (por
1.000)
Cuba
Medio-Bajo
NA
11.271
303
2.686,4
33,7
13,35
Repblica
Dominicana
Medio-bajo
2.850
8.616
212
2.463,0
4,6
3,71
Ecuador
Medio-Bajo
2.840
12.810
386
3.009,5
31,74
3,13
El Salvador
Medio-Bajo
2.540
6.415
181
2.817,5
31,7
2,03
Guatemala
Medio-Bajo
2.640
12.036
283
2.354,7
1,35
4,94
Guyana
Medio-Bajo
1.130
764
28
3.646,5
1,2
2,77
Hait
Bajo
480
8.218
200
2.436,4
0,36
Honduras
Medio-Bajo
1.200
6.781
166
2.454,3
1,52
1,89
Jamaica
Medio-Bajo
3.480
2.627
67
2.558,5
10,7
2,5
Nicaragua
Medio-Bajo
1.000
5.335
141
2.644,1
2,845
1,45
Paraguay
Medio-Bajo
1.400
5.740
156
2.720,9
1,88
2,89
Per
Medio-Bajo
2.920
26.767
726
2.711,4
13,06
1,84
Suriname
Medio-Bajo
3.200
432
13
3.027,6
17,07
2,07
NA
22.930
612
2.670,9
0,196
0,4
Bajo
Djibouti
Medio-Bajo
1.060
693
11
1.590,9
0,16
0,6
Egipto
Medio-Bajo
1.350
70.507
1 194
1.694,1
3,4
2,53
Repblica Islmica
del Irn
Medio-Bajo
3.000
68.070
1 676
2.462,6
1,83
Iraq
Medio-Bajo
NA
24.510
402
1.640,0
1,05
1,97
Jordania
Medio-Bajo
2.660
5.329
100
1876,0
5,6
5,27
Marruecos
Medio-Bajo
1.900
30.072
490
1.630,7
2,637
1,3
Pakistn
Bajo
770
149.911
3 435
2.291,5
0,88
1,2
Somalia
Bajo
NA
9.480
148
1.565,5
0,28
0,23
Sudn
Bajo
810
32.878
499
1.518,1
0,56
1,14
Pases con
ingresos bajos y
medios-bajos
segn la regin de
la OMS
Categora
segn el
ingreso /
Banco
Mundial
Ingreso
nacional
bruto per
cpita
(US$2006)
Poblacin
en miles
(2002)
AVAD por
trastornos
MNS (en
miles)
AVAD por
trastornos
MNS por
100.000
Profesionales de Proveedores de
la salud mental
servicios de
(por 100.000)
salud (por
1.000)
1.570
17.381
245
1.411,5
3,34
Tnez
Medio-Bajo
2.970
9.728
168
1.726,1
2,4
4,21
Repblica del
Yemen
Bajo
760
19.315
302
1.563,2
1,83
0,99
Regin de Europa
Albania
Medio-Bajo
2.960
3.141
64
2.034,2
5,52
Armenia
Medio-Bajo
1.930
3.072
62
2.024,5
4,48
8,41
Azerbaiyn
Medio-Bajo
1.850
8.297
170
2.049,9
9,4
11,83
Belars
Medio-Bajo
3.380
9.940
300
3.014,3
36,84
16,71
2.980
4.126
100
2.422,0
12,33
5,76
Georgia
Medio-Bajo
1.560
5.177
126
2.442,5
30
7,85
Kirguistn
Bajo
490
5.067
123
2.430,7
18,6
9,17
Repblica de
Moldova
Medio-Bajo
1.100
4.270
145
3.388,6
40,7
8,93
Tayikistn
Bajo
390
6.195
141
2.278,8
5,5
7,22
Ex Repblica
Yugoslava de
Macedonia
Medio-Bajo
3.060
2.046
46
2.238,4
35
8,09
Turkmenistn
Medio-Bajo
NA
4.794
109
2.280,9
13,22
Ucrania
Medio-Bajo
1.950
48.902
1.376
2.813,2
43,36
11,08
Uzbekistn
Bajo
610
25.705
561
2.183,4
10,65
13,38
480
143.809
3.472
2.414,4
0,113
0,57
Bajo
Bhutn
Medio-Bajo
1.410
2.190
52
2.393,6
0,46
0,27
Repblica Popular
Democrtica de Corea Bajo
NA
22.541
446
1.977,9
7,41
India
Bajo
820
1.049.550
27.554
2.625,3
0,31
1,87
Indonesia
Medio-Bajo
1.420
217.131
4.165
1.918,4
2,91
0,95
Maldivas
Medio-Bajo
2.680
309
1.977,6
1,56
3,62
Pases con
ingresos bajos y
medios-bajos
segn la regin de
la OMS
Categora
segn el
ingreso /
Banco
Mundial
Ingreso
nacional
bruto per
cpita
(US$2006)
Poblacin
en miles
(2002)
AVAD por
trastornos
MNS (en
miles)
AVAD por
trastornos
MNS por
100.000
Profesionales de Proveedores de
la salud mental
servicios de
(por 100.000)
salud (por
1.000)
Myanmar
Bajo
NA
48.852
1 010
2.067,5
1,11
1,34
Nepal
Bajo
290
24.609
572
2.324,1
0,32
0,67
Sri Lanka
Medio-Bajo
1.300
18.910
468
2.474,9
2,09
2,28
Tailandia
Medio-Bajo
2.990
62.193
1.493
2.400,7
4,1
3,2
Timor-Leste
Bajo
840
739
429,4
2,29
480
13.810
271
1.962,4
0,88
Bajo
China
Medio-Bajo
2.010
1.302.307
29.421
2.259,2
3,28
2,14
Fiji
Medio-Bajo
3.300
831
15
1.805,3
0,5
2,29
Kiribati
Medio-Bajo
1.230
87
1.553,1
2,65
Repblica
Democrtica
Popular Lao
Bajo
500
5.529
154
2.781,3
0,03
1,61
Islas Marshall
Medio-Bajo
3.000
52
1.870,9
3,45
Micronesia (Estados
Federados de)
Medio-Bajo
2.380
108
1.683,6
4,5
Mongolia
Bajo
880
2.559
56
2.178,8
16,7
770
5.586
106
1.889,9
1,33
0,58
Filipinas
Medio-Bajo
1.420
78.580
599
2.035,2
17,7
2,72
Samoa
Medio-Bajo
2.270
176
1.654,6
0,5
2,74
Islas Salomn
Bajo
680
463
1.602,1
0,9
0,98
Tonga
Medio-Bajo
2.170
103
1.666,2
3,69
Vanuatu
Medio-Bajo
1.710
207
1.620,7
2,46
Viet Nam
Bajo
690
80.278
1.599
1.991,6
0,68
1,28
Notas:
Los pases en negrita satisficieron los criterios para recibir un apoyo mayor (vase la pgina 13).
NA= No se dispone de datos exactos, pero se calcula que eran $905 para los pases de bajos ingresos y de $906 a $3.595 para
los pases de ingresos medios-bajos.
Lecturas recomendadas
1. Chisholm D, Lund C, Saxena S. The
cost of scaling up mental health care in
low- and middle-income countries.
British Journal of Psychiatry 2007;
191:528-535.
2. Chisholm D; WHO-CHOICE. Costeffectiveness of first-line antiepileptic
drug treatments in the developing world:
a population-level analysis. Epilepsia
2005;46:751-759.
3. Inter-Agency Standing Committee
(IASC). IASC Guidelines on Mental
Health and Psychosocial Support in
Emergency Settings. Ginebra, Suiza,
IASC, 2007 (en rabe, ingls, francs y
espaol).
4. Jamison DT et al., eds. Disease control
priorities in developing countries, 2nd
ed. Washington DC, USA, The World
Bank and Oxford University Press,
2006.
5. Kohn R et al. The treatment gap in
mental health care. Bulletin of the World
Health Organization 2004;82:858-866.
6. Lancet Global Mental Health Group.
Serie sobre salud mental a escala
mundial. Lancet, publicado en lnea el 4
de septiembre de 2007
(http://www.thelancet.com/online/focus/
mental_health).
7. Lopez AD et al., eds. Global burden of
disease and risk factors. Washington
DC, USA, The World Bank and Oxford
University Press, 2006.
8. Mathers CD et al. Global burden of
disease in 2002: data sources, methods
and results. Ginebra, Suiza,
Organizacin Mundial de la Salud, 2004
(documento de trabajo del GPE n. 54,
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Europa
Asesor Regional de Salud Mental y Abuso
de Sustancias
Organizacin Mundial de la Salud
Oficina Regional para Europa
8, Scherfigsvij
DK-2100 Copenhagen
Denmark
Las Amricas
Coordinador del Proyecto de Salud
Mental, Dicapacidad y Rehabilitacin
Organizacin Mundial de la Salud
Oficina Regional para las Amricas /
Organizacin Panamericana de la Salud
525, 23rd Street, N.W.
Washington DC, 20037
USA
Mediterrneo Oriental
Asesor Regional de Salud Mental y Abuso
de Sustancias
Organizacin Mundial de la Salud
Oficina Regional para el Mediterrneo
Oriental
Abdul Razzak Al Sanhouri Street
P.O. Box 7608
Nasr City, Cairo 11371
Egypt
Asia Sudoriental
Asesor Regional de Salud Mental y Abuso
de Sustancias
Organizacin Mundial de la Salud
Oficina Regional para Asia Sudoriental
World Health House
Indraprastha Estate, Mahatma Gandhi
Road
New Delhi 110002
India
Pacfico Occidental
Asesor Regional de Salud Mental y Abuso
de Sustancias
Organizacin Mundial de la Salud
Oficina Regional para el Pacfico
Occidental
P.O. Box 2932
1000 Manila
Philippines