Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

REFERAT

LIMPING CHILD

Disusun oleh:
Lili Widianto

Pembimbing:
dr. David M., Sp,OT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
JULI 2015

REFERAT

LIMPING CHILD

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian stase Anak

LILI WIDIANTO

Menyetujui,

dr. David M., Sp,OT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
JULI 2015

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
segala rahmat, hidayat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Laporan yang berjudul LIMPING CHILD.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan penulisan referat ini tidak lepas
dari bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan ucapan terima kasih kepada :
1

dr. David M., Sp,OT., sebagai dosen pembimbing dalam penulisan referat.

Seluruh pengajar yang telah mengajarkan ilmunya kepada penulis hingga

pendidikan saat ini.

Rekan sejawat dokter muda angkatan 2014 yang telah bersedia memberikan

saran dan mengajarkan ilmunya pada penulis.

Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu oleh penulis.
Akhir kata, Tiada gading yang tak retak. Oleh karena itu, penulis

membuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun guna
memperbaiki laporan ini. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi semuanya.
"Jangan percaya pada sesuatu hanya karena anda telah mendengarnya. Jangan
percaya pada sesuatu hanya karena diucapkan dan dikabarkan oleh banyak
orang. Jangan percaya pada sesuatu hanya karena ditemukan tertulis dalam
buku-buku agama Anda. Jangan percaya pada apapun hanya berdasarkan
otoritas guru dan orang tua. Jangan percaya pada tradisi karena mereka telah
diwariskan selama beberapa generasi. Tapi setelah observasi dan
analisis, ketika Anda menemukan yang sejalan dengan alasan dan kondisi
untuk kebaikan dan ada manfaat, maka terimalah dan hiduplah dengan itu."
-Siddharta GautamaJuli, 2015

Penulis

LIMPING CHILD
1. DEFINISI
Limping berarti deviasi dari pola berjalan normal yang sesuai dengan usia
anak. Deviasi yang terjadi dapat disebabkan oleh proses yang terjadi pada
vertebra, pelvis, ekstremitas bawah, serta kombinasi dari ketiganya.
2. EPIDEMIOLOGI
3. ETIOLOGI

4. NORMAL GAIT CYCLE

Berjalan merupakan suatu proses yang komplek yang melibatkan system
saraf pusat, system saraf perifer, otot, persendian, serta lingkungan sekitar.
Proses tersebut terdiri dari :
1. Registrasi dan aktivasi perintah berjalan pada system saraf pusat.
2. Transmisi sinyal berjalan menuju ke system saraf perifer.
3. Kontraksi otot otet sehingga menghasilkan tegangan.
4. Pengumpulan energi pada sendi yang terkait.
5. Regulasi pergerakan oleh system skeletal sesuai dengan antropometri.
6. Pergerakan yang memenuhi proses berjalan.
7. Penyesuaian terhadap landasan selama proses berjalan.
Gait cycle terdiri dari dua fase, yaitu fase stance dan fase swing. Fase
stance terbagi menjadi 3 segmen yaitu initial double stance (10%), single limb
stance (40-60%), terminal double limb stance. Beban yang diberikan pada
kedua ekstremitas bawah pada fase stance tidak sama. Apabila salah satu
tungkai masuk kedalam fase swing maka tungkai kontralateral akan masuk ke
fase stance. Dengan semakin cepat langkah maka durasi masing masing fase

akan berkurang. Perbedaan berjalan dengan berlari terdapat pada segment

terminal double limb stance.
Stance terdiri dari 5 fase yaitu initial contact, loading response, mid
stance, terminal stance, preswing. Initial double support terjadi pada fase
initial contact dan loading response (0-10% Gait cycle). Initial contact biasa
disebut juga sebagai heel strike. Pergerakan sendi selama fase ini
menyebabkan transfer beban tubuh ke fase stance yang baru bersamaan
dengan pengaturan keseimbangan dan kecepatan .
Swing pada salah satu tungkai akan diimbangi oleh sisi kontralateral untuk
menyangga beban tubuh pada bidang sagittal dan koronal. Separuh awal
disebut mid stance (10-30%) dan diteruskan dengan penyebaran beban
keseluruh permukan plantar pedis. Fase tersebut berlanjut menjadi terminal
stance (30-50%). Fase ini juga mencakup heel rise kaki yang menjadi
tumpuan dan mengakhiri kontak kaki kontralateral.
Fase stance akhir yaitu preswing (50-60%). Tahap ini diawali dengan
terminal double support

dan diakhiri dengan toe-off

tungkai ipsilateral.

Swing terbagi menjadi initial swing (60-73%), mid swing (73-87%), terminal
swing (87-100%).

Gambar Tujuh Element yang Berperan dalam Proses Berjalan

Gambar Normal Gait Cycle

Gambar Normal Gait Cycle

Gambar Initial Contact

Gambar Loading Response

Gambar Mid Stance

Gambar Terminal Stance

Gambar Pre-Swing

Gambar Initial Swing

Gambar Mid Swing

Gambar Terminal Swing

5. PATOFISIOLOGI
6. DIAGNOSIS
7. DIAGNOSIS BANDING
8. PENATALAKSANAAN

DAFTAR PUSTAKA

1. Christopher, L. V., Brian, L. D., Jeremy, C. O. 1999. Dynamics of Human

Gait 2nd Edition. Kiboho: Cape Town.
2. Duckworth, T., Blundell, C. M. 2010. Orthopaedic and Fractures 4th
Edition. Wiley-BlackWell.
3. Everen, A., Altson, S. 2013. Evaluating a Child Who Has a Limp. Gillette
Childrens , 22(3).
4. Jefrey, R. S., Mukesh, K. 2009. The Linping Child: A Systematic
Approach to Diagnosis. Am Fam Physician, 79(3): 215-224.
5. Solomon, L., Warwick, D. 2010. Apleys System of Orthopedics and
Fractures Ninth Edition.
6. Wyndham M. The limping child. Community Pract. 2007 Sep. 80(9):42.
7. Drewes LK, McKeon PO, Paolini G, et al. Altered ankle kinematics and
shank-rear-foot coupling in those with chronic ankle instability. J Sport
Rehabil. 2009 Aug. 18(3):375-88.

8. Abbassian A. The limping child: a clinical approach to diagnosis. Br J

Hosp Med (Lond). 2007 May. 68(5):246-50.
9. Evren, A., Alison, S. 2013. Evaluating a Child Who Has a Limp. Gillette
Childrens Specialty Healthcare, 22(3).
10. Nelson WE, Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM. Textbook of Pediatrics.
19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2011.
11. Martin, J. H., Melissa, M. 2015. The Limping Child. Pediatric In Review,
36(5), 184-197.

1.

Sutherland DH, Olshen R, Cooper L, Woo SL. The development of mature gait. J
Bone Joint Surg Am. 1980 Apr. 62(3):336-53. [Medline].

2.

Gekeler J. Radiology of adolescent slipped capital femoral epiphysis: measurement of

epiphyseal angles and diagnosis. Oper Orthop Traumatol. 2007 Oct. 19(4):32944. [Medline].

3.

Ahmad WS, Lind T. [Discoid lateral meniscus as the cause of limping in

children]. Ugeskr Laeger. 2008 Oct 13. 170(42):3339. [Medline].

4.

Sinigaglia R, Gigante C, Bisinella G, Varotto S, Zanesco L, Turra S. Musculoskeletal

manifestations in pediatric acute leukemia. J Pediatr Orthop. 2008 Jan-Feb. 28(1):208. [Medline].

5.

Sonnen GM, Henry NK. Pediatric bone and joint infections. Diagnosis and
antimicrobial management.Pediatr Clin North Am. 1996 Aug. 43(4):933-47. [Medline].

6.

McCanny PJ, McCoy S, Grant T, Walsh S, O'Sullivan R. Implementation of an

evidence based guideline reduces blood tests and length of stay for the limping child
in a paediatric emergency department. Emerg Med J. 2013 Jan. 30(1):1923. [Medline].

7.

Swischuk LE. The limping infant: imaging and clinical evaluation of trauma. Emerg
Radiol. 2007 Sep. 14(4):219-26. [Medline].

8.

Milla SS, Coley BD, Karmazyn B, Dempsey-Robertson ME, Dillman JR, Dory CE, et
al. ACR Appropriateness Criteria limping child--ages 0 to 5 years. J Am Coll Radiol.
2012 Aug. 9(8):545-53.[Medline].

9.

Allen BL. Common orthopedic problems of children. In: Behrman RE, Kliegman RM,
eds. Nelson Essentials of Pediatrics. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 1987:670-7.

10. Renshaw TS. The child who has a limp. Pediatr Rev. 1995 Dec. 16(12):45865. [Medline].
11. Fischer SU, Beattie TF. The limping child: epidemiology, assessment and outcome. J
Bone Joint Surg Br. 1999 Nov. 81(6):1029-34. [Medline]. [Full Text].

12. Abernethy LJ, Lee YC, Cole WG. Ultrasound localization of subperiosteal abscesses
in children with late-acute osteomyelitis. J Pediatr Orthop. 1993 Nov-Dec. 13(6):7668. [Medline].
13. Berman L, Klenerman L. Ultrasound screening for hip abnormalities: preliminary
findings in 1001 neonates.Br Med J (Clin Res Ed). 1986 Sep 20. 293(6549):71922. [Medline]. [Full Text].
14. Perez RH, Alonso Farto JC, Arias IA, Regi AR, Perez Vazquez JM. Small rounded Bcell lymphoma of bone presented by limp, with a positive multifocal 99mTc MDP bone
scintigraphy pattern and a negative 99mTc HMPAO-labeled leukocytes study. J
Pediatr Hematol Oncol. 2008 Jun. 30(6):443-6. [Medline].
15. Oudjhane K, Newman B, Oh KS, et al. Occult fractures in preschool children. J
Trauma. 1988 Jun. 28(6):858-60. [Medline].
16. Chudnofsky CR, Sebastian S. Special wounds. Nail bed, plantar puncture, and
cartilage. Emerg Med Clin North Am. 1992 Nov. 10(4):801-22. [Medline].
17. [Legg-Calv-Perthes disease--diagnostics and contemporary treatment]. Srp Arh
Celok Lek. 2008 Jul-Aug. 136(7-8):430-4. [Medline].
18. Hazany SJ, Bader SR, Hazany D, Ly NT, Otsuka NY. Use of radioisotope bone scans
in children with obscure foot pain. J Pediatr Orthop B. 2011 Jul. 20(4):2526. [Medline].
19. Unkila-Kallio L, Kallio MJ, Eskola J, Peltola H. Serum C-reactive protein, erythrocyte
sedimentation rate, and white blood cell count in acute hematogenous osteomyelitis
of children. Pediatrics. 1994 Jan. 93(1):59-62. [Medline].
20. Unkila-Kallio L, Kallio MJ, Peltola H. The usefulness of C-reactive protein levels in the
identification of concurrent septic arthritis in children who have acute hematogenous
osteomyelitis. A comparison with the usefulness of the erythrocyte sedimentation rate
and the white blood-cell count. J Bone Joint Surg Am. 1994 Jun. 76(6):84853. [Medline].
21. Morrissy RT, Shore SL. Bone and joint sepsis. Pediatr Clin North Am. 1986 Dec.
33(6):1551-64. [Medline].
22. Kunnamo I, Kallio P, Pelkonen P, Hovi T. Clinical signs and laboratory tests in the
differential diagnosis of arthritis in children. Am J Dis Child. 1987 Jan. 141(1):3440. [Medline].
23. Khoury J, Jerushalmi J, Loberant N, Shtarker H, Militianu D, Keidar Z. Kohler disease:
diagnoses and assessment by bone scintigraphy. Clin Nucl Med. 2007 Mar.
32(3):179-81. [Medline].
24. Weber-Chrysochoou C, Corti N, Goetschel P, Altermatt S, Huisman TA, Berger C.
Pelvic osteomyelitis: a diagnostic challenge in children. J Pediatr Surg. 2007 Mar.
42(3):553-7. [Medline].
25. Alpert SW, Ben-Yishay A, Koval KJ, Zuckerman JD, eds. Fractures and Dislocations:
A Manual of Orthopaedic Trauma. Lippincott-Raven: New York, NY. 1994:152-93.

26. Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF Jr, Roy DR. Developmental dysplasia of the
hip. Pediatrics. 1994 Aug. 94(2 Pt 1):201-8. [Medline].
27. Howard CB, Eihoran M, Dagan R, Nyska M. The use of ultrasound in children with
pain around the hip and thigh. Isr J Med Sci. 1993 Feb-Mar. 29(2-3):77-81. [Medline].
28. Terjesen T. Ultrasonography in the primary evaluation of patients with Perthes
disease. J Pediatr Orthop. 1993 Jul-Aug. 13(4):437-43. [Medline].
29. Hagglund G, Hansson LI, Ordeberg G, Sandstrom S. Bilaterality in slipped upper
femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Br. 1988 Mar. 70(2):179-81. [Medline]. [Full
Text].
30. Wenger DR. Slipped capital femoral epiphysis. In: Wenger DR, Rang M, eds. The Art
and Practice of Children's Orthopaedics. New York, NY: Raven Press. 1993:331-71.
31. Causey AL, Smith ER, Donaldson JJ, et al. Missed slipped capital femoral epiphysis:
illustrative cases and a review. J Emerg Med. 1995 Mar-Apr. 13(2):175-89. [Medline].
32. Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and
transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction
algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec. 81(12):1662-70. [Medline].
33. Welkon CJ, Long SS, Fisher MC, Alburger PD. Pyogenic arthritis in infants and
children: a review of 95 cases. Pediatr Infect Dis. 1986 Nov-Dec. 5(6):66976. [Medline].
34. Chiarapattanakom P, Thanacharoenpanich S, Pakpianpairoj C, Liupolvanish P. The
remodeling of the neck-shaft angle after proximal femoral varus osteotomy for the
treatment of Legg-Calve-Perthes syndrome. J Med Assoc Thai. 2012 Oct. 95 Suppl
10:S135-41. [Medline].
35. Pfeifer R, Zelle BA, Kobbe P, Knobe M, Garrison RL, Ohm S, et al. Impact of isolated
acetabular and lower extremity fractures on long-term outcome. J Trauma Acute Care
Surg. 2012 Feb. 72(2):467-72. [Medline].

36.