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El papel de las tiopurinas en la reduccin de la necesidad de reseccin quirrgica

en la enfermedad de Crohn: Revisin sistmica y Meta anlisis


Las tiopurinas, anlogo de la azatioprina y mercaptopurina, se utilizan con mayor
frecuencia en el mantenimiento de la remisin clnica en el tratamiento de la
enfermedad de Crohn. Fue utilizada desde 1970 para los pacientes ms graves y luego
de la ciruga para evitar su recurrencia, pero desde 1990 se empez a utilizar en el
manejo de la enfermedad. El objetivo de esta revisin fue resumir y evaluar la evidencia
de los efectos de las tiopurinas y su impacto en la necesidad de reseccin intestinal en
pacientes con enfermedad de Crohn.
Se realizaron bsquedas en mltiples bases de datos electrnicas, incluyendo PubMed
(1965 a agosto de 2013), la biblioteca Cochrane, EMBASE (1974 a Agosto 2013) y el
ndice acumulado de enfermera y salud aliados (CINAHL, 1982 a agosto de 2013). No
hubo lmites ni restricciones de idioma. Solo se consideraron los artculos originales y
se excluyeron los resmenes, adicional la base de datos fue verificada manualmente.
Los estudios que se incluyeron fueron aquellos diseados para evaluar el impacto de la
terapia con tiopurinas (azatioprina o mercaptopurina) y los resultados que incluan el
riesgo de ciruga.
Se tomaron en cuenta 17 estudios observacionales retrospectivos (ocho basado en
poblacin, tres multicntrico y seis referencias de centro), que representa a 21.632
participantes. Se analiz poblaciones que tenan diagnsticos de la enfermedad de 0 a 5
aos de 5 a 10 aos y mayor de 10 aos incluyendo poblacin peditrica y adulta.
Proporcionaron datos sobre el ndice de riesgo e intervalos de confianza del 95%.
En el anlisis de las tiopurinas como inmunomodulador se report que un 58% de los
pacientes no reporto ningn cambio significativo. El anlisis conjunto mostr una
reduccin estadsticamente significativa en riesgo de la ciruga de reseccin despus de
la exposicin a tiopurinas y represent disminucin de la necesidad de ciruga en las
ltimas 5 dcadas asociado en el uso de las tiopurinas.
Las dosis utilizadas fueron las recomendadas en las guas de la AGA y la ECCO 1.5
3.0 y 0.75 1.5 mg / kg/ da de azatioprina y mercaptopurina, respectivamente y se
demostr que existe respuesta luego de 4 meses de iniciada la terapia. De igual manera
la ciruga como primera o segunda opcin se la realiza en los pacientes en un 44%
dentro de los 5 primeros aos y en un 65% dentro de los 10 primero aos.
En conclusin el presente meta anlisis demostr que alrededor de un 40% de los
pacientes tratados con tiopurinas se logr obtener un impacto significativo en un
progreso de la enfermedad, de todas maneras la quinta parte de los pacientes
necesitaran ciruga de reseccin dentro de los 5 primeros aos del diagnstico de la
enfermedad. Este meta anlisis nos demuestra un panorama bastante amplio acerca del
tratamiento de la enfermedad de Crohn abriendo nuevas posibilidades teraputicas ms
all del control sintomtico enfocado en reducir el riesgo de ciruga de reseccin.

Andrea Carolina Naranjo Castillo

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