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Curso de actualizacin en pediatra SOCHIPE 2011

Dra. Maytee Mara Daz Torres

ANAFILAXIA EN
URGENCIAS
Dra : Maytee Mara Daz Torres
2011
Programa de educacin mdica continua 2011

ANAFILAXIA
Definicin:
! Reaccin alrgica grave de inicio brusco
que puede causar la muerte.
!Originada como consecuencia a la
exposicin a un antgeno con Ac IgE
especficos en la superficie de mastocitos y
basfilos
!Mecanismo implicado: hipersensibilidad tipo
I, mediado por IgE especfica con
degranulacin de mastocitos y liberacin
masiva mediadores (histamina, leucotrienos,
Fact. act. plaquetario quininas, PGL, fact.
quimiotcticos
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NOMENCLATURA
ALERGIA
Hipersensibilidad: Sntomas y signos clnicos
reproducibles desencadenados por un
estmulo definido a dosis tolerada por
individuos normales.
Alergia: Hipersensibilidad frente a exposicin
repetida a alergeno que causa liberacin de
mediadores inflamatorios
Hipersensibilidad no alrgica: Mediada por
mecanismos no inmunolgicos Ej,
Hipersensibilidad a aspirina.
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NOMENCALTURA
ALERGICA
Atopia: Tendencia familiar y/o personal a
sensibilizacin con produccin de Ac IgE
en rpta a alergenos. Asociado a Asma,
Rinitis Alrgica y Dermatitis atpica.
Anafilaxia: Reaccin hipersensibilidad
sistmica grave, con riesgo vital.
Habitualmente compromiso respiratorio.
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REACCION
ANFILACTOIDE
No mediada inmunitariamente.
Ocurre sin la interaccin de Ag-Ac .
Resultado de diversas sustancias (agentes
directos de degranulacin, Act. de
complemento, Inhibidores de
prostaglandinas)
Actan directamente sobre mastocitos y
basfilos, liberando mediadores que
producen inflamacin, vasodilatacin y
broncoespasmo.

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REACCION
ANAFILACTOIDE
El requisito para sospecharla es la ausencia
de exposiicin previa a una sustancia
desencadenante.
La clnica depender de la va de entrada, y
del grado de sensibilizacin, afecta a
varios sistemas, la gravedad, a veces se
deriva de la alteracin de una solo.

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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: nios, poco conocida
EEUU(Minesota): 21/100.000 personas/ao
Europa: Dinamarca. 3,2/100.000/ao
Munich.9,8/100.000/ao
Raza y sexo: sin diferencias
Nios: Alergia alimentaria
Adultos: Contrastes radiolgicos, anestsicos,
picaduras insectos.
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ETIOLOGIA
Nios:
Alimentos
Frmacos (antibiticos)
Picadura de insectos
Alimentos: huevo, leche, frutos secos,
pescado, mariscos, soja
" Conservantes y preservantes
"
"
"
"

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ETIOLOGIA
MEDICAMENTOS:
" Antibiticos: B lactmicos: penicilina, amoxicilina,
cefalosporinas.
" Quimioterpicos
" AINES
" Opiceos
" Relajantes musculares
" Opiceos
" Relajantes musculares
" Vacunas
" Insulinas
" Metiprednisolona
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ETIOLOGIA
PICADURA INSECTO:
" ABEJAS
" ABEJORROS
" AVISPAS
" AVISPONES
" HORMIGAS
EJERCICIO:
" Ejercicios + alimentos
" Ejercicos (anafilaxia intermitente)
ANAFILAXIA IDIOPTICA
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FACTORES PRECIPITANTES
DE
ANAFILAXIA
MECANISMOS INMUNOLGICOS
a)
Mediados por IgE
1.
Haptenos

Penicilinas

Cefalosporinas

Sulfonamidas

Tetraciclina

Vancomicina

Macrlidos
2.

Ag completos
Hormonas
Insulina
Protamina
ACTH
Progesterona
Enzimas
Estreptoquinasa
Caucho/latex
Guantes
Catteres
Tubo endotraqueal

Alimentos
Leche y productos lcteos
Hueco
Pescado
Mariscos

Protenas
Humanas/animales
Ac monoclonales
Vacunas protenas huevo
Veneno de heminpteros
Mordeduras
Quiste hidatdico roto
Lquido seminal

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MECANISMOS NO INMUNOLGICOS
a) Liberacin directa de mediadores
Opiceos
Miorrelajantes
Dextrano
Contraste radiolgico
Vancomicina
b) Moduladores del metab. Ac araquidnico
ASA
AINEs
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OTROS SINDROMES

Factores medioambientales
Fro
Calor
Polen
Hongos
Polvo
Mastocitosis sistmica
Infecciones
virus
Parsitos
bacterias
Anafilaxia idioptica

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FACTORES DE RIESGO
# Historia de atopia
Rinitis alrgica
Asma
Dermatitis atpica
Atopia ( idioptica, ejercicio, latex)
#Va de entrada
#Tiempo exposicin
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MORTALIDAD

Infrecuente ( no rara)
Reaccin penicilina 1-5 casos/10.000
Curso fatal 1/50.000-100.000) casos
Causas: colapso CVC y edema larngeo

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FISIOPATOLOGA
Reaccin mediada por IgE
Exposicin previa al antgeno
Sensibilizacin
Nueva exposicin al Ag
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SENSIBILIZACIN
ALERGICA
CPA

Linfocito T
CITOQUINAS
Th2: IL-4, IL-5,
IL-13

IgE

ALERGENO

Il-4

Linfocito B

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MECANISMOS
EFECTORES

Mastocito

IL-4, IL-5, IL-13

Linfocito Th2

Linfocito
B

Receptor Fc!
IgE

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CLNICA
Gravedad: tiempo trascurrido entre exposicin al agente
e inicio de sintomatologa

Prdromos:
malestar,
decaimiento,
astenia intensa,
sensacin de calor generalizado,
prurito palmo-plantar, nasal y palatino,
eritema,
urticaria
angioedema
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CLINICA
$ SNTOMAS
Cutneo: urticaria y angioedema
Ocular: prurito y quemosis, eritema,
lagrimeo
Respiratorio: disfona y estridor, tos,
disnea, sibilancias, broncoespasmo,
hipercapnia, cianosis.
Hemodinamia: taquicardia, dolor
precordial, palpitaciones, hipotensin
arterial, sncope, shock distributivo,
arritmias, IAM.
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CLNICA
Gastrointestinal: nuseas, vmitos, dolor,
distensin abdominal, diarrea.
Neurolgico: desorientacin, convulsiones,
coma. Cefalea, rara.
Otros: estornudos, desorientacin,
sudoracin, incontinencia urinaria o rectal.
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REACCIN

SNTOMAS

SIGNOS

EDEMA LARNGEO

Ronquera, disfagia,
sensacin cpo extrao

Estridor inspiratorio,
cianosis, tiraje
supraesternal,
sialorrea, edema vula,
lengua, labios

COLAPSO VASCULAR

Vrtigo, sncope, coma

Taquicardia, hipotensin

BRONCOESPASMO

Disnea, tos, opresin

torcica

Respiracin sibilante.
Polipnea

URTICARIA

Prurito, rubefaccin,
calor

Eritema maculopapular
migratorio

ANGIOEDEMA

Hormigueo no
pruriginoso, tumefaccin

Edema labios, cara y

manos, no calor o
eritema

GASTROENTERITIS

Calambres
Moderada sensibilidad,
abdominales, vmitos,
distensin abdominal
diarrea, tenesmo, sangre

CONJUNTIVITIS

Picazn, lagrimeo

Edema, eritema

RINITIS

Estornudo, congestin,
lagrimeo

Edema mucosa,
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lagrimeo

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DIAGNSTICO Y
LABORATORIO
Diagnstico precoz: anamnesis y ex. Fsico
Laboratorio:
#Hemograma
#P. coagulacin
#ECG
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PRUEBAS IN VIVO
PBAS CUTNEAS:
$Prick test intradrmico o parche
(medicamento). IgE
$Test cutneo (alimentos). IgE
Test cutneo: 3-4 semanas post evento
PBAS DE PROVOCACIN:
$Sensibilidad alimentos, drogas, vacunas.
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PBAS IN VITRO

IgE especfica: puede ser precoz

Pba liberacin histamina
Pba degranulacin de basfilos
RIA Y EIA: deteccin Ac circulantes IgE
alergeno-especficas.
El prick test + y la IgE especfica indican
sensibilizacin pero no Dg de Anafilaxia
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Diagnstico diferencial

Aspiracin cuerpo extrao

Epiglotitis
Abceso retrofarngeo
Crup
Enfermedad del suero

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ACTITUD TERAPEUTICA
URGENTE
ABC
A
# Posicionar al paciente: trendelenburg para
paciente mal perfundido, excepto si disnea y
emesis.
# O2 100% (mascarilla no reinhalacin 1215L/min), inicialmente, luego segn
requerimientos.
B
# Si hay compromiso de va area, preparar
para intubacin precoz.
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C
# Monitorizacin cardiopulmonar con registro
de Sat O2
# Administracin inmediata de ADRENALINA
0,01mg/kg de la concentracin de
1:1000=0,01ml/kg Intramuscular muslo
anterolateral (dosis mx 0,3mg 0,3ml)
si dosis inicial no efectiva, repetir cada 5 a
15 minutos
# Va venosa, aportar volumen con
cristaloides en bolos de 20ml/kg, repetir
segn necesidad
# Adrenalina infusin continua si: adrenalina
IM, bolos de SF y posicionamiento no
corrigen la hipotensin.

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D
# Antihistamnicos: H1 IV (reemplazar difenhidramina por
clorfeniramina: 0,1mg/kg/dosis mx 4mg/dosis c/6-8 hrs), +
H2 IV (ranitidina 0,5- 1mg/kg dosis hasta 50mg).
# Corticoides: Metilprednisolona 1-2 mg/kg dosis (mx 125mg)
# Monitorizacin: hospitalizar en Intermedio o UCIP para
observacin mnima de 8 horas, o 24 horas en pctes de alto
riesgo con antecedentes de reacciones bifsicas, asma,
antgenos que an podran estar siendo absorbidos, o
quienes presentaron con sntomas severos o refractarios.
# Nebulizar con adrenalina racmica en caso de LAO o con
salbutamol en caso de SBO

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REFERENCIAS
Roni D Lane. MD and Robert G Bolte, MD,
Pediatric Anaphylaxis, Pediatric Emergency
Care. Volume 23, Number 1, January 2007.
Simons E. Anaphylaxix. Allergy Clin
Immunol,2010;125:5161-8.
J. Casado, A. Serrano. Urgencias y
tratamiento del nio grave 2 edicin, 2007;
122-129.

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GRACIAS

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