Fibra sea resectiva retencin

ciruga: una novela conservadora

enfoque para la eliminacin de las bolsas
El objetivo de la terapia periodontal es el mantenimiento de una denticin
funcional para toda la vida. Una serie de criterios de valoracin en la terapia
periodontal han sido identificados para evaluar el tratamiento los resultados
(Hujoel 2004). Estos incluyen el logro de los sacos poco profundos, ausencia
de sangrado al sondaje y ausencia de afectacin de la furca. Estos criterios de
valoracin son apoyados por el hallazgo que el aumento de la profundidad de
sondaje son asociados con un mayor riesgo de progresin de la enfermedad
(Armitage 1996, Kaldahl et al. 1996a), la observacin que la falta de sangrado
al sondaje es asociado con la estabilidad periodontal (Lang et. Al 1990) y que la
presencia de lesiones de furcacin aumenta la riesgo de prdida de dientes en
tratadas y bien-mantenido poblaciones (Cattabriga et al. 2000). Ciruga de
colgajo con reseccin sea es un mtodo bien conocido para obtener bolsas
poco profundas (Ochsenbein 1958). A pesar de el concepto, apoyado por
controlado ensayos clnicos, que el largo plazo fuera viene de diferente
quirrgica periodontal los procedimientos son similares (Knowles et al.
1979), la ciruga de reseccin sea (ORS) sigue siendo una importante
herramienta clnica. Es la nica tcnica que permite quirrgica
alargamiento de la corona clnica y modificacin de la anatoma en la conjuntiva
cin con la separacin root / reseccin (RSR). Adems, SRO result en una
menor incidencia de recurrencia de la enfermedad
(X3mm de prdida CAL) durante el manteni- miento en comparacin con el
alisado radicular y / o la ciruga de colgajo de acceso (Kaldahl et al.
1996b). Conceptos errneos considerables, sin Alguna vez, han existido con
respecto a su rendimiento quirrgico. SRO, de hecho, com- comprende una
secuencia coordinada de ciruga maniobras que incluye el acceso a la
superficie de la raz y para el margen de la hueso alveolar, la eliminacin de la
enca bolsillo, desbridamiento radicular, eliminacin de el defecto infraseo (si
existe), modifi- catin de la anatoma alveolar para obtener un
arquitectura positivo y sutura de la solapas en una posicin apical. Adems de
ORS, Enotras palabras, un tejido blando especfica es necesario el
manejo. Esto incluye elevacin de aletas delgadas, la preservacin de un
peristica anclaje para sutura de la aleta en una posicin ms apical y
requiere la movilidad de la aleta obtenido con una combinacin de Vertical
liberadora de incisiones y una extensin de espesor parcial
en la mucosa alveolar. Adems, el colgajo palatino necesita ser diluido y
festoneado de adaptarse con precisin a la antici- pado perfil seo.
Los estudios clnicos demuestran que cuando sales de rehidratacin oral se
realiza correctamente cuando se indica , la cantidad de osteotoma requerido
es mnimo . En el inter radicular zona de la cresta , de hecho , un promedio
de 0.09 - 0.12mm del hueso de soporte fue eliminado ( Moghaddas y Stahl ,
1980). Sobre los aspectos faciales y linguales , en Por otra parte , esta cantidad
promedio de la eliminacin de hueso fue de 0,3 mm ( Moghaddas
Y Stahl 1980 ) . Otros autores han report un promedio total de apoyo
hueso removido por ostectoma van de 0,6 a 1,2 mm ( Selipsky 1976 ,
Smith et al . 1980 ) . A este respecto , se Cabe sealar que las SRO
enfoques , descritos hasta ahora , tienen utilizado la posicin de la ms apical

porcin inter- dental de la cresta alveolar para determinar el importe de la bucal

/ hueso lingual que necesita ser eliminado en a fin de establecer una
arquitectura fisiolgica (fig. 1a y b ) . Se ha establecido que supracrestal
fibras invertidos en el cemento de la raz estn siempre presentes coronal a la
alveolar cresta , tanto en sanos y enfermos sitios ( Gargiulo et al. 1961 ,
Carnevale et al . 1985 ) . Esta observacin preguntas la necesidad de eliminar
completamente la suave el tejido en el momento de la ciruga de colgajo y
sugiere la posibilidad de preservar la fibras supracrestales durante ORS . este
enfoque dara lugar a una reducida tenga que extraer el hueso de soporte en
las zonas en las que est indicado ORS y as colocar la parte ms profunda de
la defecto infraseo de una manera ms coronal posicin. El objetivo de este
informe es describir un esquema quirrgica que combina la mtodo clsico de
reseccin sea con la tcnica de retencin de fibras gingivales en el
tratamiento quirrgico de periodontal bolsillos .
Descripcin del Mtodo quirrgico
La descripcin del procedimiento quirrgico identifica cuatro etapas: diseo del
colgajo, marginal de eliminacin de tejido blando y de fibra retencin, SRO y
sutura de los colgajos.
Primer paso : el diseo del colgajo
El diseo del colgajo debe ser cuidadosamente planificada antes del
procedimiento quirrgico con el fin de predecir y lograr la apical del margen
gingival en el nivel de la reformado cresta sea . La tcnica quirrgica requiere
primero el trazado de la incisin primaria. En los sitios bucales , este es un
internamente incisin biselada y puede ser intra sulcular o extra- surco . El
sondeo profundidad y la dimensin apico coronal del tejido queratinizado
indican la posicin de la incisin ( Carnevale y Kaldahl 2000 ) . Un colgajo de
espesor parcial es a continuacin, ms all de la incisin mucogingival
unin ; verticalrealising mesial y / o distal incisiones se extiende en el
la mucosa alveolar puede ser til para aumentar movilidad aleta (Fig. 2 ) . En
caso de el tejido fino suave, un colgajo combinado (split espesor -split completo) se sugiere para evitar perforacin colgajo .
En los sitios lingual mandibular , una colgajo de espesor parcial es
generalmente contraindicado . Un colgajo de espesor total es entonces
recomendado, pero la posicin de un extra- sulcular primaria biselado interno
incisin debe reducir el blando marginal espesor del tejido . Adems, la aleta
lingual debe extenderse ms all de la mucogingival de unin ( fig. 3 ) .
En la zona del paladar , el paladar adelgazada Se recomienda colgajo . La
incisin primaria es una incisin de espesor parcial y es logrado mediante la
colocacin de la cuchilla perpendicular a los dientes . La ubicacin de
la incisin primaria se determina por evaluacin del sondeo profundo de la
dientes afectados y la anatoma de la palatal bveda. Como se ha indicado
para la administracin bucal sitios , esta incisin debe predecir el
posicin de la cresta sea remodelada . En caso de una bveda profunda , la
distancia de la incisin primaria de la enca El margen es aproximadamente
coincidente con las medidas de la profundidad de sondaje . Cuando la bveda
palatina es poco profunda , el incisin primaria est cerca de la enca
margen . Esta incisin primaria es extendido en una direccin apical , usando
un diseccin de espesor parcial , hasta contactar el hueso del paladar en una

posicin 3 -5mm apical a la cresta alveolar. Este colgajo es la '' aleta primaria
'' . Una secundaria incisin intra - surco , el posicionamiento de la
hoja paralela al eje largo de la dientes , se lleva a cabo para alcanzar el paladar
cresta alveolar. El uso de un elevador peristico o un bistur en forma de rin (
Goldman- Fox 7 , Hu - Freidy , Chicago, IL , EE.UU. ) , un colgajo de espesor
total es elevada para llegar a la aleta principal . Un horizontal
incisin para hueso en la base de la solapa definir el '' '' aleta secundaria que
ser eliminado ( fig. 4 ) .
Segundo paso: eliminacin marginal de tejido blando y la retencin de
fibra
Extraccin de tejido blando comienza en el bucal y lingual . El extremo apical
de este diseccin aguda se coloca en la nivel apical de la bolsa . Este suave
la eliminacin se lleva a cabo mediante el uso de una cuchilla el nmero 15. En
sitios interdentales , un cuchillo interproximal ( Orban 5/6, Buck 1/2, Goldman
-Fox 11 , Hu - Freidy ) es utilizado para eliminar el tejido blando detenidamente.
La hoja se coloca en el interdental tejido blando sobre el ms
parte coronal de la superficie vestibular y lingual paredes del defecto seo .
eliminacin suave de tejido blando en un buco - lingual
y la direccin linguo - vestibular se logra por diseccin aguda (Fig. 5a
y b ) . La identificacin de los datos adjuntos sistema de fibra dentro del defecto
seo es luego realiz mediante el uso de una periodontal
sonda con un sistema de aumento ( bucles o un microscopio ) (Fig. 5C ) . Todo
el soft tejido no unido a la superficie de la raz es cuidadosamente eliminado
por el uso de un 15 cuchilla , una fresa de diamante redondo o una cureta ,
dejando slo fibras conectadas a la cemento de la raz en el defecto infraseo
(Fig. 5d ) .
Tercer paso: ORS
Los enfoques tradicionales de inter proximal SRO en primer lugar, sugieren
para identificar el base del defecto y en segundo lugar remodelar la anatoma
sea mediante la eliminacin de las paredes bucal y lingual . la
base del defecto a continuacin se nivela a la hueso adyacente ( Ochsenbein
1958 ) . este implica que la parte inferior de la anterior defecto se convierte en
el ms coronal parte del nuevo hueso interproximal superficie (Fig. 1a y b ) .
Con la fibra tcnica de la retencin , la visin de la cambios de defectos
interproximales : el coronal nivel del sistema de fibras se considera
como la parte inferior del defecto . este punto de referencia , siendo ms
coronal de la base real del defecto seo , minimiza remocin sea con el fin de
nivel el adyacente sea vestibular / lingual a la interproximal retenido fibras. un
anatoma sea inversa generalmente da como resultado despus de este
cambio de forma inter - proximal. En Para recrear una arquitectura sea
positiva y un festoneado fisiolgicamente aparicin de la bucal y lingual
anatoma sea , ostectoma / osteoplastia se lleva a cabo en estas reas
con fresas de diamante redondo y cinceles . Teniendo en cuenta que con el uso
de esta tcnica la interproximal resultante hueso es ms coronal de
que como consecuencia de un tradicional enfoque , la cantidad de bucal y

remocin sea lingual tambin se reduce ( Figuras 1a, c y 6a ) .

Instrumentacin final de la raz mediante curetas debe llevarse a cabo con
cuidado, dependiendo de la zona , para el sistema de fibras o a la
cresta sea . El hueso alveolar y fibras son considerarse como un tejido
durante el Procedimiento y al final de la sea la reseccin en la base
circunferencial de el diente nico hueso y fibras conservadas
unido a la raz debe ser identificado (Fig. 6b ) .
Cuarto paso: la sutura de los colgajos
Sutura del colgajo posicionado apicalmente requiere anclaje periostio . este
permite la estabilidad de la aleta durante la cicatrizacin y reduce al mnimo la
cantidad de cogulo entre la solapa y la peristica / superficie del hueso .
Adems, esta tcnica de sutura proporciona el clnico con la
posibilidad de elegir el apico deseada posicin coronal del colgajo. Cuando un
Dimensin adecuada '' '' de la enca es presente , el margen de aleta se coloca
en el nivel de la cresta alveolar. Si un aumento de la dimensin apico coronal
enca de adjunto se considera , la margen de aleta puede estar situado apical
la cresta sea (Fig. 7 ) . Este procedimiento No se puede recomendar en
esttica reas cuando el tejido seo delgada est presente ( Parma - Benfenati
et al . 1985 ) .
discusin
La presencia de la fibra conectivo aparatos ( CFA ) es considerado como uno
de los componentes de la biolgica dimensin ( Maynard & Wilson 1979 ) .
Un estudio experimental sobre material de autopsia realizado en individuos con
una periodonto sano demostrado que la supra- alveolar conectivo significar
medicin de tejido es 1.07 mm ( Gargiulo et al . 1961 ) . Esta dimensin fue
confirmada en muestras autoptical de un peridontium enferma . Carnevale et al.
( 1985 ) investigaron 11 cadveres desde los sujetos afectados por la
periodontitis , que demuestra que la dimensin media de la aparato de fibra de
apego ( 1.06 mm ) fue similar a la de las personas con una periodonto sano.
Los autores tambin verificado que en 10 % de las muestras , la
significar dimensin del CFA fue X1.8mm y que no haba una correlacin
positiva entre profundidad de la bolsa y la dimensin CFA . Estos datos eran
ms recientemente confirmado por Vacek et al . ( 1994 ) , quien
reportado una anchura ms variable para CFA en comparacin con la
dimensin de la unin epitelial y de la profundidad del surco .
Reacciones seas siguiente periodontal procedimientos quirrgicos han sido un
tema de debatir desde los inicios de la dcada de 1960 .
En un estudio clsico, Staffileno et al. ( 1962 ) analizaron el proceso de
curacin despus de espesor parcial colgajo en perros. Los autores
demostraron que el mnimo resorcin sea se produce despus de este
procedimiento en comparacin con el espesor total colgajo ( Wilderman et al .
1961 ) . Carnevale et al . ( 1983 ) probado en un modelo animal
el efecto de la denudacin del hueso interproximal y la preparacin del diente
en el plano de la cresta alveolar en comparacin con denudacin del hueso
interproximal y retencin de fibras sin ninguna instrumentacin raz .
Los autores comprobaron que en sitios de prueba , hubo una migracin apical

de la insercin epitelial a la apical parte de la preparacin del diente con un

promedio de 1 mm de la resorcin sea a formar un nuevo Comit de Libertad
Sindical , mientras que en los sitios de control la curacin dio una restitutio ad
integrum sin hueso y prdida de insercin . este observacin experimental
demostrado la importancia de la retencin de fibra con preservacin insercin
de tejido conjuntivo en la superficie de la raz en la prevencin
lesiones periodontales . Diferentes clnicas y experimentales
estudios han demostrado que el restablecimiento de un tejido conectivo
adjunto muestra una baja previsibilidad en las superficies de base previamente
enferma. Caton et al . ( 1980 ) evaluaron la efecto de cuatro modalidades de
tratamiento ( Procedimiento de colgajo de Widman modificado
solo o combinado con liofilizado fosfato de hueso , o triclcico beta , y
alisado radicular ) en el tejido conectivo el nivel de insercin en los monos
Rhesus . La curacin result en la formacin de un revestimiento epitelial
( tiempo de unin epitelio) a lo largo de las superficies radiculares tratadas
sin nuevo tejido conjuntivo archivo adjunto. Nyman et al . ( 1982 ) demostr por
primera vez en los seres humanos que un nuevo adjunto aparato se puede
obtener por medio de una barrera de membrana que pueden crear y
mantener un espacio en el defecto para guiar selectiva y prevenir la
colonizacin apical hacia abajo - el crecimiento del epitelio . este
observacin demostr la posibilidad para regenerar el periodonto perdido con
el uso de tcnicas de regeneracin especficas , que conduce a resultados
clnicos apreciables en el tratamiento de intraseo profunda defectos ( Tonetti
et al . 1998 ) . Por lo tanto , la preservacin de la CFA durante ORS parece ser
una racional enfoque para el tratamiento de poca profundidad
defectos infraseos al bolsillo mnimo profundidad se desea y ganancia de
insercin no es un punto final de la terapia . Por Por otro lado , un enfoque
regenerativo en defectos infraseos poco profundas pueden mostrar un
mayor variabilidad en cuanto a la clnica ganancia de insercin si se compara
con el ms profundo defectos ( Cortellini et al . 1998 ) . A principios de la
dcada de 1970, Levine ( 1972 ) aplicado en los informes de casos y en una
cicatrizantes estudio histolgico en los seres humanos la tcnica de retencin
de fibras durante la ciruga de colgajo. En los sitios de prueba ,
el autor se sutura el colgajo en el preoperatorio posicin sin la eliminacin de la
fibras gingivales supracrestales mientras que en el fueron retirados del sitio de
control de estas fibras con una cureta . La evaluacin histolgica
demostrado una marcada apical la migracin del epitelio en el control
dientes, mientras que hay apego se perdi en el sitio de prueba ( Levine &
Stahl , 1972). ORS es un tratamiento bien documentado enfoque para el
bolsillo de eliminacin ( AAP 1996 ) . Su curacin implica secundaria
curacin intencin en el inter proximal espacio y coronal re- crecimiento de la
complejo gingival con el bolsillo mnimo profundidad a los 6 meses ( Becker et
al . 1988 , Kaldahl et al . 1988 , Pontoriero y Carnevale 2001 ) . Esta modalidad
de tratamiento es basado en la posibilidad de eliminar defectos seos
interproximales por ostectoma / osteoplastia , la creacin de una respuesta
fisiolgica , aspecto festoneado de la superficie vestibular y la anatoma sea
lingual. En la clsica tcnica , la parte inferior del defecto es
convertido en la parte ms coronal del el hueso interproximal resultante
( Schluger 1949 ) . SRO con gingival retencin de fibras ( FibReORS ) es una
propuesta para una variacin de la clsica sea protocolo de reseccin . Esta

tcnica cambia la visin de la inter proximal defecto , cambiando la parte

inferior del defecto en una posicin ms coronal a nivel de la fijacin de la fibra
del tejido conectivo considerando mineralizado y , no mineralizado
tejido conectivo como una unidad . Esta visin puede resultar en un ms
conservador reseccin del apoyo hueso . Del mismo modo , en el tratamiento
de un entrada furca o una clase I de la furca participacin , el mantenimiento
cuidadoso de la aparato de fibra de apego en la zona puede prevenir la
migracin epitelial en la zona de bifurcacin , lo que permite la curacin
sin ninguna prdida adicional de horizontal de fijacin ( fig. 8 ) como se
describe por Ochsenbein ( 1985 ) . La efectividad clnica y de largo plazo
resultados de esta tcnica son dispuesto en dos documentos complementarios
( Carnevale et al. , Resultados no publicados ) lo que demuestra que poco
profunda de sondeo profundidades alcanzados por FibReORS pueden ser
mantenido en el tiempo y las complicaciones clnicas en trminos de prdida de
dientes son insignificante cuando un programa SPC cuidado establecido . otras
investigaciones son necesarios con el fin de evaluar el proceso de curacin en
trminos de la corona re- crecimiento de los tejidos blandos despus de
FibReORS y desempeo clnico en cuanto a la eliminacin de las bolsas en
comparacin con la reseccin tradicional enfoque . Una indicacin clsica de
reseccin eliminacin de defectos seos es la presencia de los defectos con un
componente infraseo 43mm ( Carnevale y Kaldahl 2000 ) . La aplicacin de
FibReORS cambios la evaluacin de la profundidad del defecto , cambiando
en una posicin ms coronal y lo cual lo hace menos profunda . Este nuevo
paradigma podra ser til en la redefinicin de las indicaciones clnicas a ORS .