Economa de la salud: el coste de la enfermedad y la

evaluacin econmica en las enfermedades

respiratorias
J Lpez-Bastidaa
a

Servicio de Evaluacin y Planificacin. Hospital Universitario Nuestra Seora de la Candelaria. Servicio

Canario de la Salud. Santa Cruz de Tenerife. Espaa.

Artculo
Introduccin
Es a partir de la dcada de los sententa cuando el incremento continuo del gasto sanitario ha sido
motivo de una creciente preocupacin por parte de los gobiernos. Las razones de este crecimiento en el
gasto son el envejecimiento de la poblacin, el cuidado de los enfermos terminales, el incremento de las
enfermedades crnicas y, por tanto, los cuidados continuados que stas requieren. Tambin influyen las
presiones sociales y las de los profesionales de la salud, que demandan ms servicios, as como la
variabilidad en la prctica clnica, que conduce a un uso inapropiado de los recursos sanitarios.
Destaca por su importancia en el gasto sanitario la irrupcin de nuevas tecnologas, de cuyo uso no
necesariamente se deriva un mejor resultado en salud. En consecuencia, no basta con que sean
seguras y de exquisita precisin. La pregunta fundamental es: mejoran las tecnologas los resultados
en salud?, en relacin con qu pacientes?
La incorporacin de nuevas tecnologas se considera la causa principal del aumento del coste de la
asistencia sanitaria1,2. Son la eficacia clnica y la relacin coste-efectividad las que deben determinar su
uso, nunca la rutina3.
Las enfermedades respiratorias son una de las causas ms importantes de morbilidad en los pases
occidentales, originan una elevacin de los costes socioeconmicos de gran repercusin sobre las
personas y el sistema de salud4-6. La estimacin de estos costes es fundamental y facilita un mejor
conocimiento de la magnitud de los problemas de salud, adems de aclarar cul ha de ser la distribucin
de recursos humanos, sanitarios y materiales para atajar los indeseables efectos de estas
enfermedades crnicas sobre los pacientes, el sistema sanitario y la sociedad.
La asignacin de recursos sanitarios, desde el punto de vista econmico, parte de un principio de
"escasez" porque no hay, ni nunca habr, suficientes recursos para todos los objetivos deseables y, por
lo tanto, debemos elegir en cada momento dnde incrementar el gasto. Para esto, y para poder juzgar
qu beneficios en la salud tiene ese coste adicional, se utiliza en economa la nocin del coste de
oportunidad, que sera el valor de los recursos en la mejor de las opciones que se pudieran manejar. En
este contexto de tecnologa sanitaria, el factor coste de oportunidad se aplicara valorando los beneficios
que se generan financiando un tipo de intervencin en detrimento de otras intervenciones que no
podramos financiar y su repercusin en trminos de salud. Por lo tanto, ante tanta demanda de
recursos sanitarios, es necesario comparar y elegir dnde se produce mayor beneficio en la salud de la
poblacin como nico criterio.
Durante la pasada dcada se desarrollaron y afinaron los mtodos para la evaluacin econmica de las
tecnologas7,8. Si bien es cierto que esta evaluacin puede no ser absolutamente ajustada a las
necesidades que requieren las decisiones clnicas o de gestin, s facilita una valiossima informacin
para la toma de stas ofreciendo la posibilidad de dirimir qu tecnologa debe financiarse o cul entre

ellas supone una mejor atencin al paciente. Es decir, es necesario confrontar y cotejar para elegir, y la
evaluacin econmica racionaliza esta eleccin haciendo la asignacin de recursos ms eficiente 9.
Desde la economa de la salud hay 2 enfoques diferentes de las enfermedades respiratorias. Uno sera
el coste de la enfermedad, sin tener en cuenta los resultados, y el otro entrara a considerar el costeefectividad (en muchos casos se utiliza el trmino farmacoeconoma como sinnimo de evaluacin
econmica de medicamentos) valorando los costes y el resultado que se derivaran de las diferentes
tecnologas aplicadas en estas enfermedades respiratorias.
El coste de la enfermedad
Las enfermedades respiratorias tienen una serie de efectos sobre el bienestar de las personas que las
padecen y la sociedad. stos seran: efectos sobre la utilizacin de los recursos sanitarios y no
sanitarios, efectos indirectos sobre la capacidad productiva debido a los cambios en los estados de
salud y, finalmente, efectos sobre la salud, como reduccin de la calidad de vida (ansiedad, incapacidad,
dolor, etc.) y tambin la muerte prematura (aos de vida perdidos).
La estimacin del coste de la enfermedad constituye, por lo tanto, un aspecto fundamental tanto para el
conocimiento de la magnitud de un determinado problema de salud como para la asignacin de recursos
sanitarios, humanos y materiales, destinados a aminorar los efectos indeseables de la enfermedad
crnica sobre los pacientes, el sistema sanitario y la sociedad que lo sustenta 10.
Los estudios en que se realizan estimaciones del coste de la enfermedad son importantes porque
contribuyen a: a) definir la magnitud de la enfermedad en trminos monetarios; b) justificar y evaluar los
programas de intervencin; c) ayudar en la asignacin de los recursos de investigacin; d) proporcionar
una base para la poltica de planificacin en relacin con la prevencin y las nuevas iniciativas, y e)
proporcionar un marco econmico para los programas de evaluacin. El coste de la enfermedad sera el
resultado de la suma de 3 elementos, a saber: los costes directos que se originan de la utilizacin de
recursos para prevenir, detectar y tratar las enfermedades; los costes indirectos relacionados con la
prdida de productividad causada por la discapacidad (permanente o temporal) y la mortalidad
prematura, y los efectos sobre el bienestar (costes psicolgicos, intangibles) como incapacidad, angustia
y ansiedad que se atribuyen necesariamente a la calidad de vida que deviene de la enfermedad.
En teora, los elementos directos e indirectos del coste de la enfermedad deben ser cuantificables. La
valoracin de los costes directos se puede obtener de los datos de coste si la informacin retrospectiva
de stos es exacta y precisa, considerando tambin los datos recogidos prospectivamente. Los costes
indirectos se interpretan como el equivalente (descontados) de ingresos por llegar. Para su clculo se
requieren datos precisos y exactos sobre discapacidad (permanente o temporal) y tasas de muertes
prematuras. Los efectos sobre los estados de salud requieren una valoracin monetaria para poderlos
incluir en el coste de la enfermedad. Con la incorporacin de cuestionarios genricos sobre la calidad de
vida, como el EQ-5D, es posible valorar los estados de salud y adjudicarles una cuantificacin
econmica, es decir, un valor monetario11. De esta manera, la estimacin de costes obtenida tiende a
ser la ms fiable para el clculo del coste de la enfermedad en cuestin. Adems, se deben tambin
incluir los costes directos no sanitarios que recaen sobre pacientes y familiares (cuidadores), como
costes extras y costes de tiempo, que resultan de la atencin, por ejemplo, de enfermedades asmticas
infantiles.
Es cierto que los recursos no deberan asignarse en funcin del impacto de una determinada
enfermedad, sino all donde mayores beneficios en trminos de salud produzca nuestra intervencin.
Los estudios del coste de una enfermedad permiten en muchos casos ajustar la verdadera dimensin de
un problema de salud y aportar una informacin valiossima para la sociedad y para los gestores en
relacin con sta.
La evaluacin econmica

La evaluacin econmica trata de determinar qu tecnologa es ms eficiente o, lo que es lo mismo, cul

produce mejores resultados para la salud segn los recursos invertidos, una vez identificados, medidos
y comparados los costes, los riesgos y los beneficios de los programas, servicios o tratamientos. Segn
esta definicin, y contrariamente a lo que podra suponerse, en una evaluacin econmica no se
considera en exclusiva el coste de las tecnologas comparadas, sino que se trata de relacionar dichos
costes con los efectos (beneficios) obtenidos; es decir, se comparara su eficiencia. As, dentro de la
evaluacin global de una tecnologa pueden distinguirse la evaluacin clnica, basada en la
eficacia/efectividad y en la seguridad, y la evaluacin econmica, basada en la eficiencia, donde
adems de la efectividad se incluye, relacionado con sta, el clculo de los costes.
Durante los ltimos aos ha habido un creciente inters por los estudios de evaluacin econmica de
tecnologas sanitarias, que se ha reflejado en el progresivo aumento de artculos aparecidos en revistas
mdicas en los que se utiliza la evaluacin econmica. Sin embargo, este aumento de la cantidad no ha
supuesto un aumento paralelo de su calidad, y la falta de rigor metodolgico ha sido la regla. Esto es
debido a que se trata de un campo relativamente nuevo en el que se utilizan mtodos y conceptos
ajenos a los conocimientos mdicos, lo que provoca confusin en la utilizacin de trminos y en los
objetivos perseguidos.
Por todas estas razones es necesario familiarizarse con esta metodologa, aplicarla adecuadamente y
lograr una correcta utilizacin e interpretacin de los trminos empleados. Algunos autores han
propuesto directrices para la realizacin de estudios de evaluacin econmica, insistiendo en la
necesidad de que lectores, investigadores y editores de revistas mdicas apliquen de forma sistemtica
esos conocimientos12. Hay varios tipos de tcnicas de evaluacin econmica 7,8:
1. Minimizacin de costes. Este anlisis se utiliza cuando la efectividad clnica de las diferentes
intervenciones es idntica. As pues, slo se comparan los costes de cada una de las opciones y se
elige aquella con un coste menor. Se deben presentar siempre datos donde se justifique la igualdad de
las opciones comparadas en cuanto a los beneficios. Este tipo de anlisis es el ms sencillo de aplicar,
pero a la vez el que requiere tomar ms precauciones.
2. Anlisis de coste-efectividad. En este anlisis los beneficios de las opciones que se comparan pueden
medirse en las mismas unidades. Los resultados de estos anlisis se expresan en trminos de costes,
medidos en unidades, con los efectos, medidos en unidades fsicas o naturales (p. ej., vidas salvadas,
aos de vida ganados, das de dolor evitados, etc.). Es sin duda el tipo de anlisis ms utilizado en la
bibliografa actual. Su principal inconveniente es que su uso se limita a la comparacin de
intervenciones (tecnologas) similares, en que los beneficios se miden en las mismas unidades. Se
deben calcular los incrementos de coste y efectividad, y valorar si el beneficio extra compensa el coste
adicional.
3. Anlisis de coste-beneficio. En este anlisis, tanto los costes del tratamiento como los efectos de las
opciones se miden en unidades monetarias. Del mismo modo que con los costes, habr que considerar
3 tipos de beneficios: directos (ahorro de recursos), indirectos (ganancias en la produccin debidas a la
pronta reincorporacin al trabajo) e intangibles (cmo valora el paciente su salud) dependiendo de su
relevancia. Los resultados de estos anlisis se expresan como el cociente coste-beneficio o como el
valor neto entre costes y beneficios. Desde un punto de vista econmico sera la forma de anlisis ms
ortodoxa. Su principal ventaja es cuando se comparan varias opciones cuyos resultados estn
expresados en trminos distintos. Sin embargo, su principal inconveniente reside en la dificultad de
traducir en salud trminos monetarios y los problemas ticos que esto comporta.
4. Anlisis de coste-utilidad. Este anlisis se utiliza cuando se pretende medir los efectos de una
intervencin a travs de una unidad que integre cantidad y calidad de vida. Esto se consigue calculando
los aos de vida ganados con una tecnologa y ponderndolos con la calidad de vida conseguida. Las
unidades obtenidas son los aos de vida ajustados por calidad (AVAC; QALY en bibliografa inglesa).
Esto permite un anlisis de los efectos mucho ms avanzado que los estudios de coste-efectividad al
incluir ndices que tienen en cuenta aspectos subjetivos como la calidad de vida de los sujetos
estudiados13. As pues, su principal ventaja es la posibilidad de comparar diferentes tipos de
intervenciones o programas sanitarios y de integrar la cantidad y calidad de vida de los pacientes. Su

principal desventaja es la falta de una metodologa bien definida, lo que hace que, dependiendo del
mtodo utilizado, varen los resultados.
Establecer prioridades
La estimacin del coste de la enfermedad no se puede utilizar para determinar prioridades, ya que stas
slo se pueden fijar despus de una valoracin cuidadosa de los costes, de los beneficios y de todas las
opciones tecnolgicas que se comparan. Dado que el presupuesto del Sistema Nacional de Salud es
limitado, no se pueden financiar todas las tecnologas. As pues, se debe dar prioridad a aquellas que
producen la mayor mejora en la salud en trminos de unidad de coste incurrido y en relacin con otros
cuidados en la enfermedad respiratoria y con otras tecnologas en todo el campo de la atencin
sanitaria. Este ejercicio requiere informacin sobre costes y efectividad, y no slo sobre costes. Para
establecer prioridades de esta manera se requiere la ayuda de tcnicas de evaluacin econmica, como
el coste-efectividad, coste-beneficio y coste-utilidad, en vez de utilizar slo la metodologa del coste de
la enfermedad.
Donde ms se emplea el anlisis econmico es en la toma de decisiones del sistema sanitario. Polticos,
gerentes, clnicos, farmacuticos, personal de enfermera, etc., se vern obligados, cada vez ms, a
examinar la evidencia de los costes y de la efectividad de las tecnologas para poder decidir cules
deben financiarse e incorporar esta informacin a las guas de prctica clnica y a las guas teraputicas.
Con estas posibilidades en mente, es importante que se avance tan rpido como sea posible en la
validacin de mtodos de evaluacin econmica. Quienes permanezcan ajenos a este tipo de anlisis
econmico que se ha desarrollado en los ltimos aos se encontrarn en una considerable desventaja
en un futuro prximo.
Conclusiones
Los recursos disponibles para satisfacer las demandas de la sociedad son siempre limitados. De ah que
debamos decidir sobre la mejor forma de distribuirlos. Aunque los estudios del coste de la enfermedad
tienen un papel ms limitado en la toma de decisiones que los estudios de evaluacin econmica,
proporcionan informacin para los modelos matemticos sobre las consecuencias relativas de diferentes
enfermedades, que pueden resultar de gran utilidad cuando los gestores tengan que tomar una decisin
si se carece de informacin sobre los tratamientos potenciales y su coste.
A pesar de que las directrices para realizar una evaluacin econmica son controvertidas y que la
calidad de muchos de estos estudios no sigue las reglas establecidas, la inflacin de costes que
generan la introduccin y sustitucin de nuevas tecnologas ha originado que la evaluacin econmica
sea fundamental para la toma de decisiones a la hora de financiar las ms modernas tecnologas.
Adems, el uso de la evaluacin econmica incrementa en gran medida el grado de transparencia en el
proceso de toma de decisiones14.
La evaluacin econmica, cuando se interviene sobre enfermedades respiratorias, es esencial para
propiciar una base que intente asegurar que estos pacientes son tratados con eficiencia y equidad.
La mayor presencia de los estudios econmicos en el mbito sanitario debiera tener su fundamento en
los estudios de evaluacin econmica, con el objeto de ayudar a la adopcin de las decisiones y
actuaciones con relacin al coste y a la efectividad, reduciendo de esta manera la arbitrariedad en la
priorizacin de la financiacin de los programas sanitarios.
Agradecimientos
A Fernando Rizo Bertomeu, Pedro Serrano Aguilar y Benjamn Brotons Brotons.

Bibliografa

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NFE RMED A D
Se denomina enfermedad al proceso y a la fase que atraviesan los seres vivos
cuando padecen una afeccin que atenta contra su bienestar al modificar su
condicin ontolgica de salud. Esta situacin puede desencadenarse por
mltiples razones, ya sean de carcter intrnseco o extrnseco al organismo con
evidencias de enfermedad. Estos desencadenantes se conocen bajo el nombre de
noxas (del griego nsos).

El trmino proviene del latn infirmitas que significa falto de firmeza y consiste
en un proceso que acaece a un ser vivo y altera su estado normal de salud.
En el lenguaje cotidiano, la enfermedad es entendida como una idea opuesta al
concepto de salud: es aquello que origina una alteracin o rompe la armona en un
individuo, ya sea a escala molecular, corporal, mental, emocional o espiritual.
Ante la dificultad para definir en concreto qu es una enfermedad (dado que cada
individuo lo hace de acuerdo a sus propias vivencias), existen varios conceptos que
pueden ser utilizados, de acuerdo al contexto, como sinnimo: patologa,
dolencia, padecimiento, anormalidad, trastorno, desorden,
desequilibrio y alteracin, entre otros.
Existen distintas ciencias que se encargan de estudiar, analizar y combatir las
enfermedades. La fitopatologa, por ejemplo, se dedica a analizar las enfermedades
que afectan a las plantas y al resto de los gneros botnicos. Las patologas hacia las
cuales son vulnerables los animales, por otra parte, son abordadas por la
veterinaria. La ciencia mdica, en cambio, se encarga de las enfermedades de los
humanos.
De esta forma, las diversas ramas de la medicina investigan las particularidades
inherentes a cada criatura, sus sntomas y las consecuencias que acarrean teniendo

en cuenta la evidencia morfofisiolgica que deja en la biologa del organismo

enfermo.
Las causas de una enfermedad pueden ser muchas, algunas relacionadas con
agentes externos y otras internos, dichos factores reciben el nombre de noxas, que
viene del griego nsos que significa enfermedad o afeccin de la salud.
Algunas acepciones del trmino, pero relacionadas con la definicin antes dada
son:
Enfermedades bacterianas: aquellas producidas por una bacteria conocida y
que desarrolla sntomas conocidos.
Enfermedades virales: Las que se producen por un virus cuyas consecuencias
son medianamente predecibles.
Enfermedades venreas: Aquellas enfermedades de transmisin sexual que
producen sntomas y consecuencias ms o menos graves.
Enfermedades respiratorias: Las que afectan a los rganos pertenecientes al
aparato respiratorio, encargados de prodigar el oxgeno al organismo y de eliminar
el dixido de carbono.
Enfermedades mentales o psicolgicas: Son aquellas que afectan la salud
mental, que impiden el normal funcionamiento de un individuo en su aspecto
emocional.
Algunas definiciones sobre el trmino

Segn lo define la Organizacin Mundial de la Salud,

el trmino salud implica el perfecto bienestar a nivel fsico, mental y social de
un individuo, mientras que enfermedad es la presencia de un mal o afeccin
puntual.
Un individuo que presenta tan slo una afeccin, carece de salud.
Para el Diccionario Mdico Teide una enfermedad se le llama al conjunto de
alteraciones morfolgico estructurales que se producen en organismo como
consecuencia de un agente morbgeno interno o externo, contra el cual el
organismo no tiene la capacidad de oponerse o no consigue enfrentarlo con la
suficiente fuerza.
Por su parte, el Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas recoge que
una enfermedad es la prdida de la salud, o sea una desviacin del estado
fisiolgico de etiologa generalmente conocida, que se presenta a travs de
sntomas puntuales y cuya maduracin es predecible.
La homeopata, define una enfermedad como la exacerbacin aguda de la falta de
armona interna, una manera (la nica posible) que el organismo tiene de
reaccionar frente a una modificacin de su energa.
En definitiva, una enfermedad es una alteracin del estado fisiolgico en
algunas de las partes del cuerpo que se manifiesta a travs de sntomas puntuales
conocidos cuya previsin es ms o menos previsible. En caso de que se posean

sntomas pero se desconozca a qu afeccin responde, an no se puede hablar de

enfermedad.
En cuanto a la definicin de enfermo, hay que decir que el trmino se utiliza para
nombrar al ser viviente que ha resultado vctima de una afeccin o enfermedad, sin
importar si es consciente o no de su estado. Tambin se habla del rol de enfermo de
acuerdo a la posicin que asume cada individuo cuando atraviesa una enfermedad.

Costos de la enfermedad. Valoracin del costo por

tratamientos

Ariana Fernndez Garca

Escuela Nacional de Salud Pblica. Departamento de Economa de la Salud.
ariana.fdez@infomed.sld.cu

RESUMEN
Introduccin. Los estudios de costo de la enfermedad cada vez resultan ms
importantes para la sociedad y la toma de decisiones. Objetivo: describir los tipos
costos que se miden en el estudio del costo de la enfermedad y sealar la contribucin
del costo por tratamientos al paciente. Resultados: En un estudio de costo de la
enfermedad en la fase de medida de los costos lo ms importante es determinar los
que se deben incluir, los cuales pueden ser clasificados como directos, indirectos e
intangibles. En estos estudios el costo por concepto de tratamientos es importantes no
solo porque brindan informacin sobre la magnitud del mismo y su aporte al costo total
de la enfermedad desde la perspectiva de la sociedad, la institucin, el paciente y sus
familiares; sino porque tambin permite realizar otras apreciaciones como son: pautas
de la prescripcin y adherencia teraputica. El estudio de costo de la enfermedad debe
acoplar las particularidades epidemiolgicas, clnicas y farmacolgicas con la realidad

econmica, en aras de que sus resultados se consideren como informacin necesaria

para la toma de decisiones.
Palabras clave: economa de la salud, evaluacin econmica, costo de la enfermedad,
gua metodolgica.

INTRODUCCIN
La salud es un bien escaso, que exige esfuerzo para adecuarlo a la satisfaccin de la
necesidad expresada como demanda, e implica el costo de oportunidad de renunciar a
otros bienes. Toda decisin en salud tiene implicaciones econmicas.(1, 2) As, la
Economa de la Salud ha sido reconocida como una disciplina y se define como la
integracin de las teoras econmicas, sociales, clnicas y epidemiolgicas a fin de
estudiar los mecanismos y factores que determinan y condicionan la produccin,
distribucin, consumo y financiamiento de los servicios de salud, bajo los principios de
la eficiencia y la equidad, y con su irrefutable carcter multidisciplinario.
La evaluacin econmica es un rea de la Economa de la Salud que se refiere al
conjunto de tcnicas instrumentales esencialmente dirigidas a caracterizar la eficiencia
de los servicios de salud y las tecnologas sanitarias introducidas. (3, 4) En la prctica se
reconocen distintos mtodos de evaluacin econmica, Drummond realiz una
clasificacin muy interesante en la cual los mtodos de evaluacin econmica se
dividen en parciales y completos atendiendo a tres elementos: recursos o costos,
consecuencias o resultados y alternativas. (1, 4, 5) Los estudios que no hacen
comparaciones de alternativas o se concentran en examinar los costos o las
consecuencias de manera independiente, son los estudios parciales, donde se incluye
el estudio de costo de la enfermedad
Una enfermedad tiene una serie de efectos sobre el bienestar de las personas que la
padecen y de la sociedad en su conjunto. Los estudios de costo de la enfermedad
intentan cuantificar algunos de dichos efectos. Los estudios de costo de la enfermedad
pueden abarcar varias enfermedades, una sola enfermedad o una categora de
enfermedades. En algunos casos lo que se pretende estimar son los efectos de un
factor de riesgo, por ejemplo el hbito de fumar.
El objetivo de este trabajo es mencionar los costos que se miden en el estudio del
costo de la enfermedad y sealar la contribucin del costo por tratamientos al
paciente.

DESARROLLO
Costos de la enfermedad

En Cuba se cuenta con la existencia de una gua metodolgica para el desarrollo de la

evaluacin econmica en salud, que brinda un conjunto de orientaciones que
coadyuvan a garantizar la transparencia, comparabilidad, validez y credibilidad de los
resultados de este tipo de investigaciones; a la vez que tiene un carcter general y
flexible, que permite que la misma pueda ser aplicada en diferentes situaciones, por
ejemplo el rea de medicamentos, programas u otras tecnologas. (6) La gua definen
los pasos a seguir en la realizacin de una evolucin econmica. (Figura 1)

Figura 1. Representacin esquemtica de los pasos a seguir en

una evaluacin econmica
En un estudio de costo de la enfermedad en la fase de medida de los costos, lo ms
importante es determinar los que se deben incluir. Se puede entender que para hablar
de economa de la salud hay que definir el concepto de "costo". Este es un trmino
genrico, que en el lenguaje econmico va normalmente acompaado de un adjetivo o
atributo costo medio, costo marginal, costo intangible, costo de oportunidad, entre
otros- para precisar su significado cuando ste no se desprende inequvocamente del
contexto. Por otra parte, la comparacin de las definiciones que se encuentran en la
literatura pone en evidencia lo elusivo del concepto, especialmente cuando se le quiere
dar un contenido operativo. (7)
Lancaster (1971) define el costo de una accin como el valor de la oportunidad
perdida por elegir esta accin en vez de la alternativa" y costo de oportunidad como
el valor de la mejor de todas las alternativas a las que se ha renunciado". (7)
Carnota menciona la clasificacin de los costos en funcin de cmo se comportan con
respecto al volumen de produccin o servicio: (8)

Costos fijos: aquellos cuyo importe no vara en relacin con el volumen de los servicios
prestados, como el alquiler de locales, la depreciacin de equipos cuando este es del
tipo directo o las tasas de conexin a Internet cuando no depende de cuanto servicio
se utilice.
Costos variables: aumentan o disminuyen en forma proporcional al aumento o
disminucin del nivel de actividad o servicio que se presente. Por ejemplo el consumo
de energa elctrica de los equipos de diagnstico por imgenes.
Costos semivariables: son aquellos que aumentan o disminuyen a saltos. Esto significa
que dentro de un margen de produccin o servicio permanecen igual pero fuera de l
disminuyen o aumentan, como el pago de impuestos que se corresponden con bloques
de ingresos financieros.
Otra clasificacin de los costos, toma en cuenta si expresa la totalidad del costo
incurrido o la relacin entre el costo y un volumen determinado de servicio: (8)
Costos totales: suma de los gastos incurridos en un departamento, un servicio o una
intervencin durante un perodo determinado de tiempo. Muchas veces no se toman en
cuenta todos los gastos, sino aquellos que se desee o se requiera para la evaluacin.
Por ejemplo los costos totales del servicio x en el ao 2004.
Costos unitarios: Es el resultado de dividir los costos totales entre un volumen
determinado de resultados, por ejemplo, intervenciones realizadas, personas
atendidas, muertes evitadas o pacientes recuperados en el servicio de emergencia.
Estos costos tambin se denominan costos promedio.
En los estudios del costo de la enfermedad se pueden considerar varios tipos de costo,
una forma de clasificarlos es la siguiente: (7)

La decisin sobre qu costos incluir depende de una serie de factores que estn
directamente relacionados con los objetivos de la evaluacin. Uno de los factores ms
relevante es el de la perspectiva o punto de vista del estudio.
En los anlisis econmicos, la perspectiva sanitaria centrada en los costos que afectan
nicamente al sistema sanitario ha sido la dominante hasta ahora a nivel internacional.
Sin embargo, en los ltimos aos ha tomado relevancia la perspectiva de la sociedad,
que al anlisis de los costos sanitarios incorpora los costos de los pacientes, sus
familias y los de los servicios sociales relacionados con la atencin a la enfermedad y/o
a sus consecuencias.
El concepto de costo social, es entendido como la suma de todos los costos que recaen
sobre todos y cada uno de los miembros de la sociedad. El costo social refleja el costo
de oportunidad para la sociedad, porque mide la variacin neta de recursos a
disposicin de la sociedad como un todo. (7)
Los estudios de costo de la enfermedad desde la perspectiva social, resultan
complementarios a los estudios estrictamente mdicos. En la mayora de los casos, la
enfermedad genera costos de diversos tipos, que, adems de afectar al enfermo (dolor,
riesgo, consumo de recursos, prdida de oportunidades), se extienden a todos aquellos
que reciben su demanda de cuidados. (9)
En este sentido, se habla del costo por "cuidado o trabajo no remunerado". Este
trmino se refiere a: "trabajo" que es la actividad que tiene un costo en trminos de
tiempo y energa, y que surge de una relacin social, generalmente de carcter
familiar, y que se asume como obligacin;"cuidado" denota que la actividad se
encamina a proporcionar servicios y bienestar a otras personas, y "no remunerado"
resalta el carcter gratuito con que se cumple la actividad. (9)

La enfermedad limita el ejercicio de la capacidad de decisin, que es definitorio de la

vida cotidiana entre las personas adultas. La prdida de la capacidad de decisin se
agudiza cuando la enfermedad tambin genera la prdida de la independencia
econmica. Donde quiera que la enfermedad produzca invalidez, sea definitiva o
transitoria, se generan mecanismos sociales de canalizacin de las demandas de
cuidado: parte de la demanda de cuidado se derivan hacia las instituciones sanitarias,
cuyas dotaciones reglamentos y convenios laborales internos ponen lmites a las
prestaciones de los demandantes, las no satisfechas por las instituciones, han de
encontrar otras vas y otros sujetos para su satisfaccin. Para ello tienen que entrar en
juego las familias, los allegados y las organizaciones de enfermos. (9)
Lo novedoso del costo por "cuidado o trabajo no remunerado" es que la mayor
demanda de atenciones proviene de la poblacin de edad avanzada, cuyo nmero es
creciente. El desarrollo de la medicina ha permitido mejorar considerablemente las
expectativas de vida, pero no ha conseguido prolongar en la misma proporcin los
aos de vida de incapacidad. Tomada aisladamente, cada familia es una pequesima
empresa sanitaria, pero el conjunto de las familias constituyen un sector de prestacin
de servicios de salud que supera con creces en volumen a todas las restantes
instituciones. (9)
Evidencias arrojadas por estudios en pases industrializados y en desarrollo coinciden
en indicar que ms del 80% de los servicios de atencin de la salud son provistos en
los hogares. Se debe analizar la posibilidad de incorporar a la contabilidad nacional el
costo por "cuidado o trabajo no remunerado", que no tienen cotizacin en el mercado y
son susceptibles de uso alternativo. (9)
La contabilizacin tanto de los costos indirectos como de los costos intangibles desvela
mecanismos sociales de distribucin y adscripcin estructural de las cargas colectivas,
y constituyen una innovacin tcnica e ideolgica. (9)
Los estudios de costo de la enfermedad realizados en Cuba se han centrado
fundamentalmente en la perspectiva institucional, en los cuales se evidencia que los
costos directos ms elevados resultan ser por concepto de salarios, tratamientos y
medios diagnsticos. En relacin al costo por tratamientos estos resultan importantes
no solo en el estudio del costo institucional de la enfermedad, sino tambin en el costo
de la enfermedad para el paciente y sus familiares.
Costo por tratamientos. El caso del infarto agudo del miocardio.
La magnitud del costo asociado con el infarto agudo del miocardio (IAM) se observa
tanto en los aspectos econmicos, como en el costo de vidas humanas. En Cuba desde
hace ms de 20 aos, las enfermedades del corazn son la primera causa de muerte.
En particular las defunciones por IAM representan alrededor del 15% de todas las
ocurridas a lo largo del pas. (10) Los costos del IAM se pueden estimar con base en la
enfermedad causada (gastos en atencin mdica, atencin al enfermo crnico y
rehabilitacin), y por la muerte prematura (aos potenciales de vida perdidos y
productividad laboral perdida).
En consonancia a lo anteriormente sealado, se realiz un estudio con el objetivo de
determinar el costo institucional del infarto agudo del miocardio en los pacientes
atendidos en el Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular en el ao 2006, donde
se aplic la metodologa del costo de la enfermedad. Se estudiaron 88 pacientes, que

fue el total de casos atendidos en el ao 2006, y se obtuvo que el costo total de la

atencin al paciente con infarto agudo del miocardio fue principalmente por concepto
de salarios y tratamiento empleados. (11)
En este trabajo (11) el costo total por concepto de tratamiento fue de 129 750.58 pesos
cubanos del ao 2006, con un costo unitario por tratamientos segn das / pacientes
de 140.42 pesos cubanos, y un costo promedio fue de 1 474. 44 pesos cubanos (IC 95
% 942.19 - 1888.54). Del costo total por este concepto el 82.47% correspondi al
costo por angioplastia coronaria transluminar percutnea (ACTP), y el por ciento del
costo restante fue por concepto de empleo de medicamentos (17.53%) (Cuadro 1).

En este trabajo, el costo unitario por tratamientos estuvo dado fundamentalmente por
la realizacin de ACTP que es un mtodo de revascularizacin del que no existen dudas
con respecto a su gran utilidad en el tratamiento del IAM. (12) Por otra parte, el costo
por trombolticos fue el ms elevado (43.41 %) dentro del costo por medicamentos, los
cuales limitan el tamao del infarto y propician una mejora notable en las cifras de
supervivencia a corto plazo. (13) Sin embargo, los trombolticos fueron utilizados en un
47.72% de los pacientes con IAM, y se consider que la cantidad de pacientes tratados
con estos frmacos debi estar limitada fundamentalmente por el diagnstico de IAM
con ms de 12 horas de evolucin y por otras contraindicaciones propias de estos
medicamentos.
El costo por antimicrobianos tambin contribuye de manera notable al costo por
medicamentos. Sin embargo estos medicamentos, al igual que los trombolticos, si bien
son los de mayores costos no fueron los ms prescriptos. El tratamiento farmacolgico
incluy otros medicamentos con efectividad demostrada en la atencin al paciente con
IAM (Cuadro 2).

En relacin al costo por tratamientos, en la investigacin, se plantea que la ACTP elev

el costo total por tratamientos y, los medicamentos ms prescriptos estn aprobados
para el manejo del paciente con infarto agudo del miocardio y no fueron los de
mayores costos totales.
En los estudios de costo de la enfermedad, el costo por concepto de tratamientos es
importantes no solo porque brindan informacin sobre la magnitud del mismo y su
aporte al costo total de la enfermedad desde la perspectiva de la sociedad, la
institucin, el paciente y sus familiares; sino porque tambin permite realizar otras
apreciaciones como son: las pautas de la prescripcin y la adherencia teraputica
principalmente en las enfermedades crnicas.
Ante el requerimiento de optimizar los recursos disponibles, el costo por tratamiento
en los estudios de costo de la enfermedad permiten perfeccionar, ajustar y actualizar la
informacin financiera, las normas y procedimientos internos, estandarizar y simplificar
las acciones, perfeccionar los mtodos para asignar, distribuir y controlar los recursos
del sector salud, eliminando la tentacin de recurrir al gasto histrico como fuente de
informacin para la planificacin, en general, desde la perspectiva de financiamiento
apoya la factibilidad y sustentabilidad de las acciones de salud.

CONSIDERACIONES FINALES
Existen dismiles formas de clasificar los costos que se miden en un estudio de costo de
la enfermedad en dependencia del mbito en que estos ocurren y segn los propsitos
de la investigacin. Con mayor frecuencia suelen medirse los costos directos de la
enfermedad, pero constituye un reto desarrollar los trabajos donde se incluyan los
costos indirectos e intangible por la implicacin social que tienen los mismos. Los
costos por tratamientos que se obtienen en estos estudio, son importantes y tienen
repercusiones tanto en los costos directos como en los indirectos e intangibles. Los
estudios de costo de la enfermedad, si bien son un tipo de estudio parcial, aportan
informacin necesaria en la prctica diaria sobre el costo del tratamiento que adems
permite realizar apreciaciones sobre el empleo de los medicamentos, que puede ser

til como punto de partida para realizar diferentes investigaciones. El estudio de costo
de la enfermedad debe acoplar las particularidades epidemiolgicas, clnicas y
farmacolgicas con la realidad econmica, en aras de que sus resultados se consideren
como informacin necesaria para la toma de decisiones.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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evaluacin econmica en salud en Cuba. Rev Cubana Salud Pblica. [serie en
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2. Glvez Gonzlez AM. Economa de la salud en el contexto de la salud pblica
cubana. Rev Cubana Salud Pblica. [serie en Internet]. 2003; Oct-Dic [citado 14 Dic
2007]; 29 (4): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
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3. Baly GA, Toledo Me, Rodrguez JF. La economa de la salud, la eficiencia y el costo de
oportunidad. Rev Cubana Med Gen Integr. [serie en Internet]. 2001; Jul-Ago [citado 14
Dic 2007]; 17 (4): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400014&lng=es&nrm=iso
4. Collazo HM, Crdenas RJ, Gonzlez LR, Miyar AR, Cosme CJ. La economa de la
salud: debe ser de inters para el campo sanitario? Rev Panam Salud Pblica. [serie
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http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892002001100014&lng=es&nrm=iso
5. Drummond MF. Principios de evaluacin econmica en asistencia sanitaria. Madrid:
Instituto de Estudios Laborales y de Seguridad Social; 1991.
6. Glvez Gonzlez AM. Gua metodolgica para la evaluacin econmica en salud:
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7. Gisbert R. El costo de la enfermedad en Espaa: el costo de las enfermedades
cardiovasculares. Barcelona: Grupo MSD; 1997.
8. Carnota LO. Tecnologas Gerenciales: una oportunidad para los sistemas de salud.
PALCOGRAF; 2004.
9. Durn Heras MA. Los costes invisibles de la enfermedad. 2da ed. Bilbao: Fundacin
BBVA, 2002.
10. Ortega GL, Fernndez CJ, Durn TG. Enfermedad coronaria aguda: consideraciones
diagnsticas y teraputicas actuales. RESUMED. 2001; 14 (4): 162-75.

11. Fernndez Garca A, Glvez Gonzlez AM, Castillo Guzmn A. Costo institucional
del Infarto Agudo del Miocardio. Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. La
Habana. 2006. Rev Cubana Salud Pblica. oct.-dic 2008; 34 (4): [aprox. 30 p.].
Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol34_4_08/spu06408.htm
12. Manzo PE, Castro EM. Epidemiologa del infarto agudo del miocardio en la unidad
de terapia intensiva. Revista de la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia
intensiva. 2000, 16 (4): 113 8.
13. Etemad RL, McCollam LP. Total First-Year Costs of Acute Coronary Syndrome in a
MANAGED Care Setting. J Manag Care Pharm. 2005; 11 (4): 300-6.

Financiamiento de los servicios de salud en el Per

Enviado por Patricia Ortiz Ampuero

1.

Aseguramiento pblico (SIS)

2.

Seguridad Social

3.

Anlisis de rentabilidad de planes de salud de las EPS

4.

Bibliografa

Captulo I:

Aseguramiento pblico (SIS)

El Ministerio de Salud estableci entre 1997 y 1998 dos programas que representaron un cambio de poltica
importante en el sector y que estaban orientados a eliminar la barrera econmica en el acceso a servicios de
salud: el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI). De esta manera, estos
instrumentos permitan la atencin de salud gratuita para los grupos objetivo mediante el reembolso posterior
desde el Gobierno Central al prestador del servicio.
Por un lado, el Seguro Escolar Gratuito (SEG) se implement con el objetivo de brindar atencin integral a los
nios con edades entre 3 y 17 aos matriculados en escuelas pblicas,. Por otro lado, el Seguro Materno
Infantil (SMI) se implement con el objetivo de cubrir las principales enfermedades y riesgos de salud del
embarazo, lo que implicaba el control peridico de la gestante, la atencin del parto natural o la cesrea, el
control del puerperio, las deficiencias nutricionales y la salud oral

FINANCIAMIENTO
Conjunto de recursos monetarios financieros que se destinarn a para llevar a cabo una determinada
actividad o proyecto econmico. La principal particularidad es que estos recursos financieros son
generalmente sumas de dinero que llegan a manos de las empresas, o bien de algunas gestiones de
gobierno, y sirven para complementar los recursos propios..

ASEGURAMIENTO PBLICO
El aseguramiento pblico tiene como fuentes de financiamiento el tesoro pblico, el aporte de los
empleadores, el aporte de los asegurados y de la cooperacin tcnica internacional. El aseguramiento publico
tiene dos regmenes: el contributivo directo y el contributivo indirecto, cada uno con cuentas propias para el
plan de seguro correspondiente.
El rgimen contributivo directo es el componente que asegura a los trabajadores formales del sistema pblico
o privado y sus familias. Se financia mediante contribuciones de los empleadores y complementariamente del
Estado. Se organiza sobre la base del actual EsSALUD.. El rgimen contributivo indirecto es el componente
que asegura a los trabajadores no formales o desempleados y sus familias. Se financia mediante
contribuciones del Estado y complementariamente con la Cooperacin Tcnica Internacional. Se organiza
sobre la base del actual SIS

SERVICIOS DE SALUD
Los servicios de salud son los responsables de la ejecucin de las acciones de fomento, proteccin y
recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas. Son organismos descentralizados, que
poseen personalidad jurdica y patrimonio propio. Cada servicio est a cargo de un Director.
Entre las funciones de los servicios de salud, estn la supervisin, coordinacin y control de los
establecimientos y servicios del sistema, ubicados en su territorio, para el cumplimiento de las polticas,
normas, programas y directivas, en general, emanadas del Ministerio de Salud. La red asistencial de los
servicios est constituida por hospitales, consultorios generales, urbanos y rurales; postas rurales de Salud

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

El 8 de abril del ao 2009 se promulg la Ley "Marco de Aseguramiento Universal en Salud". La Ley 29344
tiene como objeto establecer el marco normativo del aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el
derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, as como normar el acceso y las
funciones de regulacin, financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento .
Organismo Pblico Descentralizado (OPD), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de
los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que
se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.

OBJETIVOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

Lograr el aseguramiento en salud de la poblacin pobre y en extrema pobreza y aquella que cuenta con
limitada capacidad de pago.
Contribuir en la disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica infantil y la morbilidad materna
neonatal.
Contribuir a disminuir los riesgos y daos a la salud individual en la poblacin asegurada al SIS.
FUENTES DEL FINANCIAMIENTO DE SIS
Ley N 27812 es la que determina las fuentes de financiamiento del seguro integral de salud y son:
- Recursos ordinarios del presupuesto general de la republica

- Recursos directamente recaudados del seguro integral de salud

- Recursos provenientes de donaciones y contribuciones, organismos de cooperacin internacional, as como
los provenientes de personas naturales, de instituciones publicas o privadas
La sostenibilidad a corto y mediano plazo ser en base a :
- aportes adicionales del presupuesto del tesoro publico
- aporte en efectivo de la mesa de donantes, gobiernos y dems instituciones internacionales.
- Asignacin del MINSA en su presupuesto anual
El crecimiento del SIS como financiador est acompaado de un inters de mejorar el actual sistema de
tarifas y pago a proveedores para que este sea ms afn con los objetivos del SIS
Las tarifas son, en realidad mecanismos de pago por acto para una parte del costo, se organizan por tipo de
prestacin y por nivel de complejidad del establecimiento de salud y se definen como " el monto mximo
que se paga por las prestaciones otorgadas en el establecimiento prestador de salud y que no estn
financiadas por otra fuente. Cubre el gasto variable y no el acto mdico."1
El instituto APOYO (2002) revela un balance positivo del desempeo de los seguros. El logro ms importante
principalmente la mejora en el acceso de los ms pobres, con un esfuerzo financiero modesto. Sin embargo,
esta evaluacin tambin encontr falencias importantes, ya que se gener una superposicin con programas
que ya venan operando en el Minsa, sumado a que se encontr evidencia de problemas para llegar a la
poblacin ms pobre (filtracin en el SEG y subcobertura en el SMI), adems de problemas de sostenibilidad.
Jaramillo y Parodi realizan otra evaluacin de los resultados de ambos seguros con la informacin de la
ENNIV y la ENDES. Dicho estudio muestra un impacto positivo de ambos seguros sobre la probabilidad
promedio de acceso a servicios de salud, aunque acompaado de un efecto negativo sobre la equidad. De
este modo, los autores encuentran que el SEG no ha tenido un impacto sobre el quintil ms pobre, en tanto
que sobre los quintiles 2 y 4 este es positivo y creciente. Adems, la evidencia que recogen indicara que el
SMI solo tiene un efecto significativo en el quintil ms rico.
Los dos sistemas reemplazaron al sistema de exoneraciones como modalidad de financiamiento del Gobierno
Central al sistema pblico de proveedores de salud por un sistema basado en el reembolso por las atenciones
(aunque ello coexisti con la modalidad tradicional de asignacin basada en el presupuesto histrico). 9.
Llama la atencin que el surgimiento del Seguro Integral de Salud (SIS) como seguro pblico explcito no
haya podido generar un fondo ad hoc, sino que su financiamiento provenga de ampliaciones de gastos
histricos asignados por la Direccin General de Presupuesto del Ministerio de Economa y Finanzas.
Una observacin pertinente: en el Per no basta estar afiliado a un seguro para tener garantizado el acceso,
ninguno de los seguros brinda atencin a por lo menos la mitad de sus afiliados, lo que implica que, segn el
tipo de seguro, ms de dos tercios de la poblacin con seguro de salud acaba pagando la consulta y los
medicamentos con gasto de bolsillo.
1.6. PROBLEMAS ENCONTRADOS EN EL FINANCIAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO PBLICO
Un problema comn en las Unidades Ejecutoras a nivel nacional, Est relacionada a la dificultad para utilizar
oportunamente los recursos que se transfieren; sin embargo, esta aparente lentitud se deriva de la aplicacin

de la actual normatividad presupuestal para incorporar dichos recursos a su propio presupuesto antes de
utilizarlo para los fines correspondientes
Falta financiamiento/ escaso presupuesto, financiamiento insuficiente e inequitativo
La alta tasa de rechazos tiene su origen en los errores que supuestamente cometen el personal de los
establecimientos, y debido a que las medicinas recetadas no concuerdan con el parecer de los mdicos
supervisores del SIS. (exceso de controles normativos).Limitado presupuesto para actividades de supervisin,
monitoreo, etc
Falta de oportunidad en el reembolso de las prestaciones reportadas al SIS Transferencia siempre con
deuda pendiente. Retraso en las transferencias
El SIS exige a sus proveedores el registro de todas las atenciones realizadas. El hecho que ello conlleve un
pago al mes siguiente, genera dos fenmenos: por un lado la informacin es bastante actualizada y completa
y por otro, existe siempre el riesgo que el proveedor est alterando informacin para obtener ms recursos
econmicos.
Se observan an contradicciones notables Incoherencia de ofrecimiento de servicios de salud y lo brindado
al usuario, promocin de establecimientos de salud con capacidad resolutiva, aseguramiento universal,
algunos ciudadanos no pueden acceder a un servicio cuando lo necesitan, mientras otras personas y ciertas
instituciones hacen uso excesivo e injustificado de los servicios
Establecimientos de salud no equipados, sin recurso humano, ni insumos o medicamentos para la atencin.
El gasto en farmacia es sumamente alto, representando cerca del 50% del total
Saturacin de los establecimientos por los usuarios inscritos al SIS, Este hecho agrava la situacin de ya
recargada labor en los establecimientos de salud al no haber suficiente personal para atender a la poblacin
El SIS no promueve la atencin integral y de calidad, Ya que a ms atenciones de pacientes afiliados es
mayor el ingreso para el establecimiento, se promueve un fraccionamiento de los problemas del usuario, y no
una atencin integral. Por otro lado, al aumentar la demanda de atencin y la presin de la cola de pacientes
esperando, se disminuye el tiempo dedicado a cada paciente, siendo casi imposible brindar una atencin
integral por lo limitado de la duracin de la consulta
1.7. ALTERNATIVAS DE SOLUCION
- Mejorar los sistemas administrativos para el reembolso por prestaciones generadas en los establecimientos
de salud.
- El aseguramiento a grupos focalizados, de pobreza y extrema pobreza, para luego clasificarlos dentro de los
seguros contributivo o semicontributivo.
- Aumento de presupuesto para el sector salud
Captulo II:

Seguridad Social

I. Qu es la Seguridad Social?

Es el derecho que le asiste a toda persona de acceder, por lo menos a una proteccin bsica para satisfacer
estados de necesidad. Toda persona es titular de este derecho y el estado debe proveerlo en cumplimiento de
sus fines.

II. PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

a) Universalidad.- est destinada a todo individuo sin distincin ni limitacin alguna. Ejm: las vacunas,
hepatitis B, el programa est dirigido a la poblacin.
b) Solidaridad.- se aplica el dicho: hoy por ti maana por m.
c) Integralidad.- referido a las prestaciones q imparte la seguridad social tratando d cubrir la totalidad de las
necesidades, riesgos propios d la vida. Deben cumplir 3 condiciones: ser suficientes, oportunas y completas.
Se debe prestar mayor prestacin para cubrir las necesidades bsicas.
d) Unidad.-se busca la unidad jurdica, econmica y poltica de la seguridad social ya sea a entidades
pblicas y privadas.

III. SALUD SOCIAL EN EL PER

Principales sistemas de seguridad social en salud en el pas:
EsSalud
EsSalud es una institucin pblica al servicio de la seguridad social en salud del Per. Su compromiso est
dirigido a mejorar la calidad de vida de las familias peruanas, brindndoles los servicios de salud y las
prestaciones econmicas y sociales que estn comprendidas dentro del rgimen contributivo de la Seguridad
Social de Salud.
Afilacin
Existen varias modalidades para afiliarse al servicio de EsSalud: seguro regular, seguro independiente, seguro
universitario y seguro contra accidentes.
El seguro regular otorga cobertura en prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para
el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales. En este caso es el empleador
quien afilia a sus trabajadores en este sistema. La empresa asume totalmente el pago del 9% por el seguro
regular de todos los trabajadores que se encuentran en planilla y hayan optado por este servicio. Si desea
obtener mayor informacin presione aqu.
El seguro independiente puede ser solicitado por una persona sola o con su familia (hijos hasta los 18 aos de
edad y a los hijos mayores con incapacidad fsica). La persona interesada debe solicitar los formularios 6001 y
1034 en cualquier agencia de EsSalud a nivel nacional; llenar sus datos y adjuntar una foto tamao carn y
original y copia de su documento de identidad. Los costos varan de acuerdo a la edad del titular y al nmero
de derechohabientes que se desee afiliar. Si slo se afilia el titular el costo puede variar entre 41 y 66 nuevos
soles. Para mayor informacin, presione aqu
El seguro para universitarios Essalud brinda la posibilidad de afiliarse a un Seguro de Vida por Accidentes por
S/. 2.00 mensuales y con beneficio por muerte e invalidez por S/. 40.00. Para ser atendido, el universitario

deber presentar en el centro asistencial su carn de EsSalud Universitario y/o un documento de identidad.
Para mayor informacin presione aqu.
Para acceder al seguro contra accidentes el trabajador dependiente deber solicitar una ficha de inscripcin a
su empresa, la misma que deber devolver llenada con sus datos. De este modo el empleador podr
descontar de su sueldo S/. 2.00 mensuales. Si es asegurado potestativo podr acceder a este seguro
llenando la ficha de inscripcin al momento de inscribirse.
Seguridad Social en Espaa
Se caracteriza por proteger conjuntamente todas las contingencias y situaciones contempladas en los seguros
ms avanzados y alcanza a toda la poblacin.
La gestin del Sistema de Seguridad Social se atribuye a entes pblicos con personalidad propia adscritos al
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales a travs de la Secretara de Seguridad Social
Tiene una Tesorera General, que es una Institucin donde se unifican todos los recursos econmicos y la
administracindel Sistema de Seguridad Social, con competencias en materia de inscripcin de empresas,
registro de los trabajadores, gestin y control de las cotizaciones y recaudacin de cuotas y dems recursos
financieros. Cuenta adems con un Instituto nacional de la Seguridad Social que es una entidad gestora con
competencias sobre el reconocimiento, gestin y control sobre la economa del Sistema de Seguridad Social y
el reconocimiento del derecho a la asistencia mdica, no importando si la legislacin aplicable es de
naturaleza nacional o internacional. Por lo que al igual que en otros pases europeos se le da tambin
asistencia mdica a los extranjeros que se encuentran de paso por el pas.

IV. PROBLEMAS EN EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN EL PER

Los sistemas de Seguridad Social se han convertido poco a poco en una preocupacin mayor para los pases
desarrollados que destinan a este fin ms del 25 % de su producto interior bruto (PIB). Muchos pases que se
encuentran en el subdesarrollo no pueden hacer frente a estos gastos, bien sea por la carga econmica que
representan estos programas o bien temen el efecto que las pesadas cargas fiscales impondran sobre el
crecimiento econmico del pas.

V. FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE E INEQUITATIVO

El Per invierte slo el 4.9% de su PBI en el sector salud.
Distribucin regresiva del subsidio pblico en la dcada pasada no favoreci a los ms pobres.
El financiamiento proviene directamente de las familias (pago de bolsillo).
Captulo III:

Anlisis de rentabilidad de planes de salud de las EPS

SITUACIN ACTUAL DE LOS PLANES DE SALUD DE LAS EPS.

Marco legal y Antecedentes.

Mediante la Ley N 26790, de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, promulgada en 1997, se da el
marco legal para la creacin de las Entidades restadoras de Salud (EPS). Con ello el Gobierno busca

desarrollar, incentivar y regular la inversin privada en el subsector privado de la Seguridad Social en Salud y
a la vez propiciar un mayor acceso de la poblacin a sus servicios.
El objetivo de las EPS es brindar atencin de salud en el marco de la Seguridad Social en Salud,
constituyndose como una alternativa para los trabajadores dependientes. En este caso el aporte a la
Seguridad Social que realizan las empresas, que es equivalente al 9% de los haberes de los trabajadores, se
distribuye entre la EPS que los trabajadores eligen y EsSalud. El 75% del aporte es retenido por EsSalud para
solucionar los problemas de la capa compleja y las prestaciones econmicas y el 25% del aporte se otorga a
la Entidad Empleadora en calidad de crdito para atender la cobertura de capa simple de sus trabajadores, a
travs de la contratacin de planes de salud con las EPS.
De esta manera el Gobierno busca ampliar la cobertura de atencin de la Seguridad Social, diversificar los
Proveedores en lo que respecta a la atencin de capa simple y reducir el sobre costo en seguros de salud
(contrato del seguro pblico obligatorio ms otro seguro privado) que realizan las empresas.
La contratacin de los planes de salud es grupal y a travs de la entidad empleadora, que tiene a su cargo la
convocatoria y realizacin de la votacin para la eleccin del plan de salud y de la EPS. La convocatoria
puede ser por iniciativa de la entidad empleadora o a solicitud del 20% de los trabajadores del respectivo
centro de trabajo. Para este efecto, debe invitar a no menos de dos EPS. El 20 % de trabajadores puede, as
mismo, nominar hasta dos EPS que debern ser invitadas al concurso. De esta forma se garantiza la libre
eleccin del trabajador.
La entidad empleadora contrata un plan de salud que contempla los mismos beneficios para todos sus
trabajadores y sus derechohabientes, independientemente de su nivel remunerativo. Dicha cobertura no
excluir el tratamiento de dolencias preexistentes de Capa Simple y comprender, al menos, las prestaciones
de la capa simple y la atencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales no cubiertos por el
seguro complementario de trabajo de riesgo; manteniendo los asegurados su derecho a las coberturas
correspondientes a la capa compleja y a las prestaciones econmicas, por cuenta de EsSalud.

Rentabilidad
Indicadores de rentabilidad y riesgo de EPS

Mercado objetivo

Participacin de Mercado

Mecanismos de pago

Servicios

Aportes

Niveles de atencin

Programas de atencin preventiva de salud

Remuneracin Promedio

Fraude

Induccin de demanda

Latencia

Frecuencia de uso de los servicios

Costo de las prestaciones ofrecidas

Copagos fijos y variables por redes de proveedores

Red de proveedores a ofrecer

Distribucin o concentracin de los asegurados

Gastos operativos

Etc.
Definicin de la variable de resultado.
La variable de resultado para evaluar la rentabilidad de los planes de salud de las EPS, ser el valor presente
neto (VPN) del flujo de caja econmico del plan de salud, para un perodo de 5 aos. Un flujo de caja positivo
permitir asegurar la viabilidad econmica del plan.
En el grfico se presenta el mapa de conocimiento agregado, que nos permite definir la variable de resultado
(VPN), y describir cmo el flujo de caja futuro en cada ao del horizonte de anlisis depender de los ingresos
y egresos del plan de salud analizado.

Mapa de conocimiento de ingresos.

En el mapa de conocimiento de los ingresos del siguiente grfico se muestra que los ingresos estn
determinados por el nmero de aportantes y el aporte promedio por asegurado. Este ltimo es determinado
principalmente por los servicios y red de proveedores ofrecidos, la siniestralidad histrica, el acceso a los
proveedores y las caractersticas demogrficas.

El nmero de aportantes est determinado por el nmero de asegurados, la composicin de grupo promedio y
la latencia. El nmero de asegurados est determinado por el mercado potencial y la participacin de
mercado. Esta ltima depende del nivel de competencia, el aporte promedio y la red de proveedores ofrecida.
El mercado potencial est influenciado por la situacin econmica, el cambio del crdito y el aporte adicional
al crdito de los trabajadores. Si los trabajadores tuvieran que aportar menos, el mercado potencial sera
mayor. El aporte adicional del trabajador est determinado por la poltica empresarial, referida al subsidio del
monto faltante para cubrir el aporte establecido en el plan, despus de haber considerado el monto del
crdito, que depende de la planilla promedio y del porcentaje del crdito.

Mapa de Conocimiento de egresos.

Los egresos que se generan en cada uno de los planes de salud dependen de los gastos operativos y los
gastos de atenciones cubiertas, es decir en prestaciones de salud. Estos gastos dependen del mecanismo de
pago empleado, como muestra el grfico de abajo. Los mecanismos de pago utilizados varan de acuerdo al
beneficio ofrecido. En el caso ambulatorio se puede emplear pago por servicios, paciente-perodo, capitacin
y gastos por atencin. En el beneficio hospitalario se puede emplear el pago por servicios, pagos por gastos
de atencin y paquete quirrgico. Para los dems servicios ofrecidos, se emplea pago por servicios.

Mapa De Conocimiento De Los Gastos De Atencin

El mapa de conocimiento de los gastos de atencin depende del mecanismo de pago empleado en cada uno
de ellos. En el caso del mecanismo de pago por servicios, los gastos de atencin dependen del nmero de
atenciones y del gasto unitario promedio por atencin en cada una de las redes ofrecidas. Estos gastos
unitarios para la EPS dependen del gasto unitario promedio para los proveedores de cada una de las redes
menos los copagos establecidos y de la demanda inducida. El gasto unitario para el proveedor depende de la
severidad de la enfermedad y la red de proveedores.
El nmero de atenciones en cada una de las redes ofrecidas por tipo de atencin depende del total de
atenciones y de la distribucin de las mismas en cada una de las redes. La distribucin est influenciada por
el valor de los copagos y las preferencias del asegurado. El nmero total de atenciones por tipo depende de
las atenciones estimadas por asegurado (frecuencia) y del nmero de asegurados del plan. La frecuencia est
influenciada por las caractersticas demogrficas, la latencia, el fraude y la demanda inducida.

En la actualidad
Segn datos de la Superintendencia de EmpresasPrestadoras de Servicios:

Las EPS, en lo que va de su funcionamiento, enfrentan problemas de mercado tamao reducido, competencia
imperfecta, cambios continuos, etc. y en el diseo de sus planes, lo cual es de esperarse en un sector nuevo
como es el sistema privado de seguridad social en salud.
De manera general, los planes existentes carecen de programas orientados a la estandarizacin de
procedimientos y racionalizacin de los gastos. La ausencia de estos programas ha hecho que exista una alta
variabilidad en los gastos de los proveedores, a nivel interinstitucional e intrainstitucional.
Se observa una alta variabilidad en el gasto de atencin por diagnsticos especficos, entre los diferentes
establecimiento de salud y an entre los mdicos de la misma institucin. Esto revela falta de utilizacin de
protocolos, de control de calidad y de racionalizacin del gasto, en el mbito institucional y del sistema.
La rentabilidad/riesgo de los diferentes planes es incierta, y depende de muchos factores que estn fuera del
control de la EPS, dentro de estos los ms crticos son:
- Las frecuencias de uso de servicios ambulatorios, hospitalarios y de maternidad
- Gasto ambulatorio de atencin (paciente mes / capitacin)
- Distribucin de la atencin ambulatoria entre proveedores
- Demanda inicial
Pero tambin depende de otros factores que s estn dentro del control de la EPS (decisiones), como son:
- Aporte
- Red de proveedores
- Mecanismos de pago
- Gastos operativos
- Copagos
- Niveles de atencin
- Programas de atencin
- Tipos de Servicios a ofrecer

Bibliografa

1. ""ANLISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES

PRESTADORAS DE SALUD""Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud Intendencia de
Regulacin y Desarrollo Lima 2020

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos90/financiamiento-servicios-salud-peru/financiamientoservicios-salud-peru.shtml#ixzz3aRchONKb

Lee todo en: Definicin de enfermedad - Qu es, Significado y Concepto

http://definicion.de/enfermedad/#ixzz3aRWwzvc1