09-01-2012

DEFINICIN

TRAUMA OCLUSAL
Dra. M Isabel Pereira Orellana

Denominacin usada para

describir las alteraciones
patolgicas o los cambios
adaptativos que se producen
en el periodonto como
resultado de fuerzas
indebidas producidas por los
msculos masticatorios.
Oclusin traumatizante,
oclusin traumtica,
traumatismo periodontal,
sobrecarga, etc.
Dao en ATM, msculos
masticadores, tejido pulpar.

DEFINICIN

una condicin en la cual se producen

lesiones en las estructuras de sostn , a
consecuencia del acto de poner en
contacto los maxilares

1978 OMS

CLASIFICACIN

1917 STILLMAN

Lesiones en el periodonto causadas por

estrs de los dientes producido en
forma directa o indirecta por los dientes
del maxilar antagonista.

Fuerzas traumatizantes pueden actuar

diente, grupo de dientes,
relacin de contacto prematuro,
parafunciones, presencia de perdida de
dientes, etc..
La lesin tisular asociada al TO suele
dividirse en primaria y secundaria

1986 AAP

lesin del aparato de insercin como

resultado de una fuerza oclusal
excesiva.

TRAUMA
OCLUSAL
PRIMARIO

Lesin
generada en
torno a un
diente con
periodonto de
altura
normal.
Nivel seo
normal
Insercin
normal
Fuerza
excesiva

TRAUMA OCLUSAL
SECUNDARIO
Lesin
resultante en
cambios de los
tejidos producto
de una fuerza
normal o
excesiva aplicada
a un diente con
soporte reducido.
Perdida sea
Perdida de
insercin
Fuerza
normal o
excesiva

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TRAUMA OCLUSAL Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL

Estudios sin validez

cientfica

1901 KAROLYI

1917- 1926 STILLMAN

1935 BOX - 1938 STONES

DEFECTOS
VERTICALES

T.O. FACTOR
ETIOLOGICO

Por lo tanto: anlisis

1.

Material de autopsia

2.

investigaciones clnicas

3.

Experimentos con animales

1941 WEINMAN

CAUSA PRIMARIA

NO HAY
RELACIN

1955-1970

Informes de casos

ANLISIS DEL MATERIAL DE AUTOPSIA

HUMANA

CONCEPTO DE GILCKMAN

1.

Describi hptgia

Zona de irritacin:

2.

Presencia y extensin apical

depsitos microbianos en
superficies adyacente

3.

Movilidad dtes involucrados

4.

La oclusin de los sitios

estudiados

Controversias de estos estudios

se observan al comparar concepto
de Glickman y Waerhaug

1965-1967 GLICKMAN

Fuerzas oclusales serian

codestructivas en presencia
de inflamacin gingival y
conducentes a defectos
verticales.

Enca marginal y la enca

interdental

Zona de codestruccin:

LP, CR,HA

The infl ammatory lesion in the zone of irritation can, in teeth not subjected
to trauma, propagate into the alveolar bone (open arrow), while in teeth also
subjected to trauma from occlusion, the inflammatory infi ltrate spreads
directly into periodontal ligament (fi lled arrow)

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CONCEPTO DE WAERHAUG

1979 WAERHAUG

Midi distancia entre PB y

1.

Periferia del infiltrado asociado

de clulas inflamatorias en la
enca

2.

Superficie del hueso alveolar

adyacente

Concluy perdida de insercin

conectiva y sea

1965 PRICHARD

Defectos angulares = con o sin

TO

1976 MANSON

Defectos son x PB

ESTUDIOS CLINICOS
MOVILIDAD

1976 ROSLING

1980 FLESZAR

1986 PIHLSTORM

Lesiones angulares curan =

Menor PI en dtes firmes, posttrat

Dtes con mov aumentada y engrosamiento del espacio periodontal= bolsas

ms profundas, mayor PI,menor soporte seo que los dtes sin esos sintomas.

1992 BURGETT

1992 NEIDERUD

Pac sometido a ajuste oclusal ms el tratamiento periodontal mejor

respuesta

EN PERROS BEAGLE

Encias sanas asoc con mov aumentada oponen menor resistencia al

sondaje. Sonda penetra 0,5mm ms.

EXPERIMENTOS
CON ANIMALES
Trauma tipo
ortodncico:
Anlisis histolgicos de los
trabajos de autores como:
Hupl & Psansky 1938;
Reitan 1951;
Mhlemann & Herzog 1961;
Ewen & Stahl 1962;
Waerhaug & Hansen 1966;
Karring et al. 1982

Zona de presin: mayor vascularizacin, aumento permeabilidad

vascular, trombosis vascular y desorganizacin de las clulas y
de los haces de fibras colgenas.
Si la fuerza es limitada y permite vitalidad de las clulas del LP
pronto aparecen los osteoclastos, reabsorcin en superficie del
alveolo llamada Resorcin sea directa.
Fuerza mayor. Necrosis en zona de presin (descomposicin de
clulas, vasos, matriz y fibras. Hialinizacin) osteoclasto desde
espacios medulares inicia un proceso de socavado o resorcin
sea indirecta.

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REABSORCIN OSEA
INDIRECTA

REABSORCIN OSEA
DIRECTA

PRESIN
MANTIENE VIABILIDAD
CELULAS LIGAMENTO

Movimiento de traslacin en
masa.

MAYOR

MAYOR VASCULARIZACIN
MAYOR PERMEABILIDAD
DESORGANIZACIN CELULAS Y FIBRAS

OSTEOCLASTOS SUPERFICIE

Reacciones tisulares no
difieren

NECROSIS
Ligamento periodontal

DESCOMPOSICIN
Celular Vasos Matriz

OSTEOCLASTOS
Espacios medulares

EXPERIMENTOS
CON ANIMALES

Trauma de tipo oscilante

Considerar que:

Periodonto sano con altura normal

Reacciones tisulares en ligamento periodontal
similares a las descritas.
Diferencia: espacio periodontal en los dientes
oscilantes aumenta gradualmente de espesor en
ambos lados del diente. Durante esta fase

Movimientos
ortodncicos
pueden dar como
resultado
recesiones.

EXPERIMENTOS
CON ANIMALES

1.

Alteraciones inflamatorias en el tejido

(reabsorcin del colgeno, sea, cemento)

2.

Resorcin sea activa

3.

Diente muestra signos de aumento gradual

de la movilidad (progresiva). Cuando el
efecto de las fuerzas qued compensado
diente hipermvil pero no mov progresivo

Enca no inflamada al inicio del experimento

permanece sin inflamacin, lesin
inflamatoria franca en el tejido conectivo
supraalveolar no era agravada por las
fuerzas oscilantes.

EXPERIMENTOS
CON ANIMALES

Trauma de tipo oscilante

Trauma de tipo oscilante

Periodonto sano con

altura reducida

Periodonto sano con altura reducida

a)

Infeccin 120 das

Capacidad similar al
periodonto normal
de adaptarse a las
demandas
funcionales
alteradas. (dentro de
ciertos lmites)

b)

Perdida 50% tratamiento

c)

y d) Post tratamiento

e)

T expuesto a FO

Resultado:
engrosamiento del LP y
aumento de la movilidad sin
migracin apical del epitelio de
unin (C dte control T diente
experimental)

Ericsson y Lindhe, 1977

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EXPERIMENTOS
CON ANIMALES
Trauma de tipo oscilante
Resultado de los tejidos
al mantener las fuerzas
por ms tiempo, el
periodonto no es capaz
de adaptarse, la lesin
en la zona de
codestruccin tuvo un
carcter ms
permanente.

Enfermedad periodontal asociada

a placa.
No induccin de alteracin
patolgica en el conectivo
supracrestal.
fuerzas oclusales anormales
pueden influir en la propagacin
de lesiones asociadas con placa y
aumentar la velocidad de la
destruccin tisular en al
enfermedad periodontal?

TO tipo oscilante

Trauma oclusal de tipo

oscilante durante 300
dias combinado con
periodontitis
experimental asociada
con placa.

Las alteraciones patolgicas ocurren

dentro de una zona del periodonto
que tambin es ocupada por el
infiltrado de clulas inflamatorias.
Aumento de movilidad tb asociado
con prdida de insercin del tej
conectivo y el crecimiento adicional
hacia apical del epitelio de unin.
El tratamiento con ajuste oclusal
dar reduccin del ligamento
periodontal y disminucin de la
movilidad.

Summary of the results from animal studies

Healthy periodontium
Normal bone height

Healthy periodontium
Reduced bone height

Plaque-induced
periodontitis

Orthodontic
force

Increased mobility
Tooth movement
No change in position of
junctional epithelium or
connective tissue attachment

Increased mobility
Tooth movement
No gingival inflammation
No further loss of
connective tissue
attachment

No progression of
periodontal
disease

Jiggling
force

Increased periodontal
ligament space
Some loss in crestal bone
height and bone volume
No loss of attachment
Increased tooth mobility
which is reversible upon the
removal of the force

Increased periodontal
ligament space
Some loss in height of
crestal bone height and
bone volume
No gingival inflammation
No further loss of
attachment.
Increased tooth mobility
which is reversible upon the
removal of the force

Gradual widening
of the periodontal
ligament space.
Progressive
mobility
Angular bone loss

SIGNOS CLNICOS Y
RADIOGRFICOS DEL TO
Movilidad del diente incrementada
Ensanchamiento del espacio periodontal,
engrosamiento de la lmina dura a lo largo de la
zona lateral de la raz, en la zona apical y en
zonas de bifurcacin.
Destruccin sea vertical del tabique interdental.
Radiolucidez y condensacin del hueso alveolar.
Resorcin Radicular.

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MOVILIDAD DENTARIA

MOVILIDAD DENTARIA

FISIOLOGICA
LIGAMENTO PERIODONTAL ENSANCHADO
HUESO ALVEOLAR REDUCIDO
COMBINACIN

Se expresa en funcin de la
amplitud del desplazamiento
de la corona dentaria
Puede ser el resultado de la
reduccin de la altura del
hueso alveolar con defectos
seos angulares o no,
causada por EP.
Adaptacin de las
estructuras dentales ante la
presencia de interferencias
oclusales.

MOVILIDAD DENTARIA

MOVILIDAD DENTARIA
Es progresiva: podemos dg
Trauma Oclusal.
Se puede identificar slo a
travs de una serie de
mediciones durante varios
das o semanas

Mov en direccin
horizontal depende:

altura hueso alveolar

El ancho del
ligamento periodontal

La forma y nmero de
races

MOVILIDAD DENTARIA

Movilidad dentaria inicial: es la

excursin de la corona de un diente
cuando se aplica una fuerza de 45kg y
es el resultado del desplazamiento
Intraalveolar de la raz.

Mov dentaria secundaria: excursin

de la corona ante una fuerza mayor
(225kg). Se observa un
desplazamiento adicional dado por la
distorsin y compresin del periodonto
en el lado de presin.

Varia segn dientes

Mayor en nios

Mayor en mujeres y aumenta en el

embarazo

Segn momento del da.

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MOVILIDAD DENTARIA:
FISIOLGICA O PATOLGICA?

QUE ES MOVILIDAD PATOLGICA?

Movilidad dentaria de incremento
progresivo que se puede producir en
conjuncin con el Trauma por
oclusin y que se caracteriza por
Resorcin sea Activa lo que indica
la presencia de alteraciones
inflamatorias dentro del tejido del
Ligamento periodontal.

SITUACIN I:
Mov aumentada de un
diente con LP
ensanchado pero con
altura sea normal

Relacin de contacto
Restauracin mal
diseada. Fuerza
direccin horizontal
b.- dp del ajuste oclusal

SITUACIN II

SITUACIN III

Movilidad incrementada
de un diente con LP
ensanchado y altura de
hueso reducida

Movilidad aumentada
de un diente con altura
de hueso reducida y
ligamento periodontal
de ancho normal.

Conclusin I y II
El ajuste oclusal es un
tratamiento eficaz
contra movilidad
dentaria incrementada
cuando la movilidad es
causada por LP
ensanchado.

Que hacer?
NADA,

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SITUACIN IV
Paciente dp 9 aos de
tratamiento

Movilidad progresiva
(creciente) de un diente
(s) como resultado del
aumento gradual del
ancho del LP en un
periodonto reducido

Que hacer
Ferulizar:

Rx dp de 10
aos

Estabilizar dientes
hipermviles
Reemplazar dientes
prdidos

SITUACIN V

MOVILIDAD DENTARIA

Movilidad incrementada
del puente a pesar de la
ferulizacin

Fremitus

Verificar resultados con

ferulas provisorias

Protesis totales o sobre

implantes.

Sobrecarga y fallo
funcional

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El periotest es un instrumento de medicin

diseado para medir la estabilidad de implantes
orales as como para detectar periodonto
patologas de las dientes.

Al golpear suavemente el implante o diente mide

la desaceleracin de estos, transformando esta
desaceleracin en un valor de PTV que flucta
entre -8 y +50.

Mientras ms bajo el valor, ms estable el diente

o implante.

PERIOTEST

EVALUACIN CLNICA

Movilidad
incrementada

Migracin o moverse
por la presin.

Fremitus

Malestar al comer.

-8 a +9: dientes clnica firmes

10 a 19 primer signo apreciable de mov

20 a 29 la corona de desva 1mm de su posicin

30 a 50 movilidad fcilmente observable.

Periotest como complemento del Osstell

Mentor, permite medir objetivamente la
estabilidad de los implantes en la boca. De esta
forma determinar el mejor momento para someter
a carga al implante.

Otorga informacin til en relacin a ciertas

patologas, tales como, la anquilosis, trauma
oclusal, prdida de hueso marginal, entre otras

EVALUACIN

Signos clnicos:

Signos radiogrficos:

Discontinuidad y
engrosamiento de la
lmina dura.

Ampliacin del
espacio del ligamento
periodontal.

Radiolucidez y
condensacin de
hueso alveolar
/ o reabsorcin de la
raz.

Hipercementosis.

BIBLIOGRAFA
Captulos de trauma oclusal : Etiologa y tratamiento.
Periodontologa clnica e implantologa odontologca. Lindhe
ediciones 3-4-5
Occlusal considerations in periodontics S. J. Davies, R. J. M. Gray,

G.

J. Linden, and J. A. James. BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 191, NO. 11,

DECEMBER 8 2001