La teora del entorno de Florence Nightingale, base para el cuidado en salud ambiental.

Gutirrez Lesmes Oscar Alexander1

Resumen:
Objetivo: Describir la relevancia de la teora del entorno de Florence Nightingale para el cuidado que de brindar
enfermera en el rea de la salud ambiental. Materiales y mtodos: el presente artculo de reflexin se escribe como
resultado del trabajo de investigacin sobre indicadores sintticos de morbimortalidad relacionada con factores
ambientales en los municipios del Meta 2009-2012: como mtodo de seleccin en la toma de decisiones de intervencin
e investigacin en gestin ambiental Conclusiones: Las poblaciones, y los individuos son afectados por las
caractersticas ambientales en las que viven, dichas caractersticas deben ser intervenidas desde el cuidado ambiental
para mejorar el bienestar y preservar la vida. La reduccin del 95% en la mortalidad logrado por Florence Nightingale en
sus pacientes es evidencia suficiente para considerar que la teora del cuidado ambiental de Nightingale debe ser aplicada
por la enfermera moderna, puesto que

los cuidados ambientales lograron interrumpir la historia natural de las

enfermedades de sus pacientes. El entorno ahora es globalizado, con nuevos factores ambientales surgidos del desarrollo
cientfico, la principal deduccin cientfica de Nightingale continua como base para el cuidado: el ambiente es y ser el
determinantes bsico del proceso salud-enfermedad por esto enfermera debe asumir el reto de utilizar el cuidado
ambiental de Nightingale como base indispensable para construir bienestar al individuo y extrapolar la misma al cuidado
de las poblaciones.
Palabras clave: Salud Ambiental, Atencin de Enfermera, Exposicin a Riesgos Ambientales, Historia de la Enfermera,
Medio ambiente (fuente: DeCS)
Abstrac:
Objective: To describe the relevance of the theory of Florence Nightingale environment for providing nursing care of in
the area of environmental health. Materials and Methods: This article is written reflection as a result of research work on

1 Enfermero, Especialista en Epidemiologa, Magister en Gestin Ambiental Sostenible, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad
de los Llanos, Villavicencio, Colombia Correo electrnico: oagutierrez@unillanos.edu.co

"synthetic indicators of morbidity and mortality related to environmental factors in the municipalities of Meta 2009-2012:
as a screening method in decision-making intervention and research environmental management " Conclusions:
Populations and individuals are affected by environmental characteristics in which they live, these features may be tapped
from environmental care to improve the welfare and preserve life. The 95% reduction in mortality achieved by Florence
Nightingale in their patients is sufficient to consider the theory of environmental care Nightingale should be applied by
modern nursing evidence, since environmental care managed to disrupt the natural history of disease their patients. The
setting is now globalized, with new emerging environmental factors of scientific development, the main scientific
deduction continuous basis Nightingale care: the atmosphere is and will be the basic determinants of the health-disease
process that nurses should take up the challenge of using Nightingale environmental care as being indispensable for
building the individual and extrapolate it to the care of populations base.
Keywords: Environmental Health, Nursing Care, Environmental Exposure, History of Nursing , Environment (source:
MeSH)
Resumo:
Objetivo: Descrever a relevncia da teoria do ambiente Florence Nightingale para a prestao de cuidados de enfermagem
na rea de sade ambiental. Materiais e Mtodos: Este artigo foi escrito reflexo como resultado do trabalho de
investigao sobre "indicadores sintticos de morbidade e mortalidade relacionada a fatores ambientais nos municpios de
Meta 2009-2012: como mtodo de triagem na interveno de tomada de deciso e de investigao de gesto ambiental
"Concluses: as populaes e dos indivduos so afetados por caractersticas ambientais em que vivem, essas
caractersticas podem ser exploradas a partir de cuidados ambientais para melhorar o bem-estar e preservar a vida. A
reduo de 95% na mortalidade alcanado por Florence Nightingale em seus pacientes suficiente para considerar a teoria
da Nightingale cuidado ambiental deve ser aplicada por provas enfermagem moderna, uma vez que o cuidado ambiental
conseguiu romper a histria natural da doena seus pacientes. O cenrio agora globalizado, com novos fatores
ambientais emergentes de desenvolvimento cientfico, a principal deduo cientfica base contnua cuidados Nightingale:
a atmosfera e ser os determinantes bsicos do processo sade-doena que os enfermeiros devem assumir o desafio de
usar cuidados ambientais Nightingale como sendo indispensvel para a construo do indivduo e extrapol-la aos
cuidados de base de populaes.

Palavras-chave: Sade Ambiental, cuidados de enfermagem, a exposio ambiental, Histria da Enfermagem , Meio
ambiente (fonte: MeSH)

Introduccin:
El ambiente se encuentra definido como un determinante en la salud, Florence Nightingale fue el primer cientfico en
estimar la necesidad de gestionar el cuidado ambiental, describi factores ambientales naturales y antrpicos que causan
morbilidad, demostr matemticamente (1) mediante modelos estadsticos, diagrama polar y logaritmos que los cuidados
de enfermera que buscaban mejorar las condiciones del entorno lograron reducir las cifras de mortalidad del 40% al 2%
en los sitios donde ella los aplic (2). Como profesora de enfermera desarroll el programa de Salud Ambiental y
Promocin de Salud, construyendo de la suma de ambos los cuidados ecolgicos; los conceptos entorno y ecolgico han
evolucionado de mano de las Ciencias Ambientales y las Ciencias de Salud para el surgimiento de la salud ambiental( 3),
lo que ubica a la teora de Nightingale en una nueva denominacin, la teora de la salud ambiental.
El determinante primario descrito por Nightingale sigue siendo fuente de estudio.
Los preceptos de Nightingale de hace ms de cien aos continan vigentes(4) y su aplicacin se hace an ms necesaria,
las poblaciones viven en el ambiente y son parte del mismo. Hoy las ciencias de la salud cuantifican y regulan las
caractersticas ambientales para proteccin de la salud, niveles de ruido, ndices de calidad de agua, ndices de calidad del
aire, partculas suspendidas, gases contaminantes, etc.
El proceso iniciado por Nightingale en el que define los factores ambientales que afectan la salud continu su desarrollo
cientfico, pero el cuidado ambiental contina tal y como ella lo plante, enfermera se enfrenta a un reto mayor, lograr
extrapolar la teora de Nightingale al cuidado no solo del paciente sino a poblaciones inmersas en lo que ella denomin
entorno, el cual ahora es un entorno globalizado, con niveles de contaminacin superiores a los descritos por ella, y con
ms factores ambientales descubiertos que afectan la salud.
Base epistemolgica del cuidado ambiental, el metaparadigma de la teora de cuidado ambiental y su relevancia
para el plan de cuidado de enfermera.

En 1859 se publica la obra Notas sobre enfermera: qu es y qu no es (5), en la cual Nightingale describi sus
hallazgos sobre la relacin del entorno con la morbimortalidad del paciente y los cuidados ambientales necesarios para
mantener el estado de salud, basada en su prctica diaria de cuidado, sus estudios y resultados en los perfiles de
morbimortalidad en sus pacientes.
Describi la enfermedad como un proceso reparador donde la manipulacin del medio ambiente contribuye a este proceso
y al bienestar del paciente(6), y aun cuando Carol Buck en 1986 le dice al mundo: ``Si el entorno no es adecuado,
tampoco lo sern la biologa humana, los estilos de vida y el sistema organizativo de la atencin de salud( 7), fue
Nightingale en 1859 quien demostr el impacto del ambiente sobre la salud y defini la importancia de la salud ambiental
como parte del cuidado de enfermera(1, 2).
Nightingale afirm en su obra Notas sobre enfermera: qu es y qu no es : La funcin de la enfermera es colocar a la
persona en las mejores condiciones para que la naturaleza actu sobre ella, porque la naturaleza es la que cura ella
cualific al ambiente (naturaleza) como el factor principal para un estado de salud adecuado, esgrimiendo que la funcin
de enfermera es el cuidado ambiental, brindando las mejores condiciones ambientales para la mejora del paciente(8).
El metaparadigma de Nightingale est basado en cuatro conceptos centrales: la persona, el ambiente, la salud, la
enfermera, adems construy la relacin entre estos(9), su plan de cuidado consista en: brindar las mejores condiciones
ambientales posibles a fin de que la naturaleza pueda restablecer o preservar su salud, limitar las condiciones de contagio,
y brindar salubridad en los factores a los que estaba expuesta la persona.
El ambiente como determinante principal.
Nigtingale describi el medio ambiente, el entorno como los factores externos que afectan a la persona y su proceso de
salud, hizo observacin y deduccin sobre: el aire, el agua, la luz, el clima, la limpieza, la tranquilidad, el ruido y la
adecuada alimentacin (9). Para Florence Nightingale el entorno (ambiente) era el principal factor etiolgico de
enfermedad, los sntomas o los sufrimientos generalmente considerados como inevitables e inherentes a la
enfermedad, a menudo no son sino la necesidad de aire fresco, o de luz, o de calor, o de tranquilidad, o de limpieza.
Evidenciando el reconocimiento de estos como determinantes del estado de salud, segn las caractersticas de estos
factores ambientales, pueden comportarse como factores de riesgo, su observaciones determinaron que el agua
4

contaminada, el ruido, la combustin del carbn, la humedad, la oscuridad, y los algunas caractersticas de los alimentos
deterioraban, o no permitan el mejoramiento del estado mrbido, adems de esto argumenta la necesidad de proveer un
ambiente saludable como factor protector, al definir la necesidad de entornos adecuados como agua potable, disposicin
adecuada de desechos lquidos y slidos y condiciones de la vivienda.
Propsito fundamental del cuidado ambiental de enfermera
Una vez definida la importancia del ambiente en el proceso salud-enfermedad, Nightingale determin que los cuidados de
enfermera deben inclinarse a proponer cambios en la relacin persona ambiente. Para Nightingale era evidente que el
cuidado de enfermera deba incluir la manipulacin del entorno, en procura de proteger el estado de salud y disminuir el
riesgo,

por eso afirm: la enfermera se ha limitado a la administracin de medicamentos y la aplicacin de

cataplasmas, pero debera significar el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la seleccin
de la dieta y su administracin con el menor gasto (8)
Lograr una reduccin del 95% en la mortalidad de sus pacientes con los cuidados ambientales, debi ser una conclusin
suficientemente vlida para su afirmacin categrica al criticar la labor desempeada por enfermera

las cuales

desconocan la importancia del entorno por estar satisfechas con administrar medicamentos. Tan profundamente
enraizada y universal es la conviccin de que dar medicamentos es estar haciendo algo, o ms bien todo, que dar aire,
calor, limpieza, etc., es hacer nada(2).
La interaccin de los factores ambientales naturales y antrpicos con la poblacin humana genera un comportamiento
epidemiolgico especfico, en esta interaccin cada factor ejerce un gradiente en la generacin de causalidad para la
presencia de morbimortalidad, la cual era el objeto del cuidado ambiental de Nightingale y que ahora deber ser
afrontado por una teora de cuidado contextualizada al siglo XXI.
El ambiente reconocido como determinante en la modernidad por diferentes ciencias y disciplinas
El cuidado ambiental de enfermera se enfrenta al reto de gestionar seguridad para ms de 64(3) determinantes
ambientales que participan en la morbimortalidad conocida en el mundo, clasificados en dos clases: naturales y
antrpicos(10), y 85 enfermedades con sus respectiva mortalidad, descritas por la Organizacin Mundial de la Salud
como ocasionadas por determinantes ambientales. La necesidad de la aplicacin del cuidado ambiental en el mundo est
5

sustentada en el impacto de la variables ambientales en la salud, ya que 24% de la carga global de enfermedad y 23% de
las muertes pudieran prevenirse mediante intervenciones ambientales, el 33% de las enfermedades de los nios menores
de cinco aos se debe a la exposicin a riesgos ambientales evitables, afectando principalmente a las poblaciones ms
pobres(11). Segn Ordoez(3), los factores ambientales aportan el 20 % de la mortalidad total de un pas, Lalonde en
1974(3) le atribuy una determinacin del 19%(12) y Mc Ginnins en 2002 le atribuy el 20%(3). En Amrica Latina ms
del 10% de todos los aos de vida ajustados por discapacidad perdidos se deben directamente a factores ambientales,
correspondiendo al abastecimiento de agua y saneamiento bsico 5.5%, y el 4.5% restante a contaminacin atmosfrica
urbana, sustancias qumicas y desechos agroindustriales y contaminacin del aire interior(13).
Perfil de salud ambiental colombiano susceptible de intervencin mediante el cuidado ambiental
En Colombia, un estudio de carga de enfermedad en 2005 identific 12,5 aos de vida saludable perdida (AVISA) por
cada 1000 menores de cinco aos por causa de infecciones de vas respiratorias inferiores, 11,9 AVISA de mortalidad por
esta causa y por asma 5,41 AVISA por 1.000 menores de cinco aos, todas estas enfermedades derivadas de factores
ambientales(14), se ha encontrado que aquellos factores que ms contribuyen a muerte prematura son la contaminacin
del aire en exteriores e interiores y las condiciones del agua, saneamiento e higiene( 15), el consumo de agua no potable es
otro factor ambiental descrito por Nightingale como determinante para la morbilidad; en Colombia, de las 189.022
muertes producidas en todas las edades para el ao 2005, 1.137 corresponden a muertes por enfermedades infecciosas
intestinales (0,6%), de las cuales el 51,1% (581 casos) se presentaron antes de cumplir los 5 aos de vida( 16), segn
Nightingale es responsabilidad de los profesionales de enfermera brindar cuidado para disminuir la afectacin de salud
por estas variables, las cuales cada da se hacen ms visibles debido a la degradacin ambiental que surge de las
actividades humanas que deterioran la calidad del aire(10, 16) el agua(3, 16) y alterando el clima exacerbando los
procesos de morbimortalidad(17)
Segn el Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 del Ministerio de Salud y Proteccin Social( 18) el 41% de los
colombianos viven en grandes ciudades en donde se encuentra la mayor concentracin de contaminantes en el aire como
partculas suspendidas con tamaos inferiores a 10 m y a 2,5 m, Monxido de Carbono, Dixido de Nitrgeno, Dixido
de Azufre, Ozono y adems podran darse otros tipos de contaminantes tales como el ruido, campos electromagnticos y
olores ofensivos. En cuanto a la calidad del agua potable, el sistema de vigilancia a la calidad del agua en Colombia
6

muestra que el 52,9% de los municipios no disponen de agua apta para el consumo humano y slo el 25,4% de los
municipios disponen de agua sin riesgo para el consumo humano(17).
Un grupo de factores ambientales no descrito por Nightingale pero que en la modernidad fueron descritos como causa de
enfermedad son los determinantes naturales, los microorganismos causantes de infecciones, los insectos y animales que
trasportan los microorganismos(19)
En Colombia el 61% de los eventos en salud que afectan a los humanos de manera regular son de carcter zoontico, y el
75% de los eventos emergentes son de la misma clase. (19). En lo relacionado con enfermedades vectoriales, en el pas el
dengue es una enfermedad infecciosa viral reemergente y emergente transmitida por el Aedes Aegypti, en la actualidad se
encuentran focos de transmisin endmica, hiperendmicos, reemergentes y emergentes, para el ao 2.008 se registraron
32.797 casos de dengue, 79.198 en el 2.009 y 147.426 en el 2.010, otra enfermedad transmitida por vectores, la
leishmaniosis, es endmica en ms del 90% del territorio nacional en donde habitan 10 millones de personas en riesgo y se
registra un promedio anual de 12.000 a 15.000 casos, tambin la malaria es una enfermedad endmica en ms del 75% del
territorio colombiano, en donde se calcula que existe una poblacin en riesgo cercana a los 15 millones de personas, se
registraron 60.701 casos de malaria en el ao 2.008, 78.198 en el 2.009 y 115.155 en el 2.010(18).
Todas estas morbilidades de causa ambiental como lo describiera Nightingale tambin conducen a mortalidad evitable, en
2009 se registraron 935 muertes evitables con medidas de saneamiento ambiental, con una incidencia acumulada de
mortalidad de 2,08 por 100.000 habitantes, con un comportamiento similar en las regiones central, oriental, Bogot,
Pacfico y Atlntico y 5,6 por 100.000 en la Orinoqua y Amazona, entre las causas principales se identifican la fiebre
tifoidea, la amebiasis, hepatitis viral, las infecciones intestinales y parasitarias(20).
El cuidado ambiental como prevencin primordial
Las medidas primarias de cuidado ambiental adoptadas por Nightingale buscaban mejorar la calidad del agua y el aire,
tambin disminuir la contaminacin de los mismos, sus acciones se dirigan a mejorar la ventilacin, la iluminacin,
acceso a agua limpia, disminuir el ruido, y dar el alimento adecuado en el momento adecuado, la higienizacin de la
vivienda, vertimiento adecuado de residuos lquidos y slidos, la limpieza de la ropa, logrando cortar la trasmisin y el
contagio(8).
7

La gestin de un ambiente sano como base del cuidado de Nightingale est direccionada a conseguir condiciones bsicas
de saneamiento: Aire limpio mantener el aire que respire el enfermo puro, ya que en muchos sitios dicho aire estar
contaminado con humos, gases e inhalaciones, y nunca puede ser igual que el aire que proceda desde el exterior La
limpieza y aire fresco a travs de ventanas abiertas, con continua atencin al paciente, son las nicas defensas que una
verdadera enfermera pide o necesita, disminuir la contaminacin auditiva

El ruido innecesario, aunque sea

insignificante, molesta a un enfermo mucho ms que el ruido necesario, aunque sea mucho ms intenso agua limpia
(agua potable), desages eficaces (alcantarillado), luz solar, y un habitad limpio si no hay limpieza, la ventilacin no
sirve para nada, pues lo nico que se logra es trasladar la suciedad de un lugar a otro, limpieza de habitaciones y
paredes, personal, completa la importante tarea de cuidar la higiene personal y ambiental(2)
La premisa de prevenir para mejorar el bienestar es lnea programtica del xito en el cuidado ambiental de Nightingale:
La respuesta es que, en esta y otras enfermedades similares, el valor exacto de remedios especiales y formas de
tratamiento no est en absoluto comprobado, mientras que existe una experiencia universal en lo que se refiere a la gran
importancia que los cuidados de enfermera tienen en los resultados de la enfermedad(2). Esta afirmacin de
Nightingale continua vigente, ejemplo claro de esto es el manejo del dengue, el cual recibe un tratamiento clnico a los
sntomas sin resolver la infeccin viral, pero si se aplica el cuidado ambiental para mantener el agua sin larvas, se
interrumpe la transmisin al eliminar al vector.
Reflexin final
Las poblaciones, y los individuos son afectados por las caractersticas ambientales en las que viven, dichas caractersticas
deben ser intervenidas desde el cuidado ambiental para mejorar el bienestar y preservar la vida. La reduccin del 95% de
la mortalidad es evidencia suficiente para considerar que la teora del cuidado ambiental de Nightingale debe ser aplicada
por la enfermera moderna, puesto que los cuidados ambientales lograron interrumpir la cadena de transmisin de las
enfermedades de sus pacientes.
El entorno ahora es globalizado, con nuevos factores ambientales surgidos en el desarrollo cientfico, 150 aos despus
del postulado terico del entorno y los cuidados ambientales de Florence Nightingale, estos siguen vigentes, su principal
deduccin cientfica continuar como base para el cuidado: el ambiente es y ser el determinantes bsico del proceso
salud-enfermedad.
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Enfermera se enfrenta a dos retos: retomar el cuidado ambiental como base indispensable para construir bienestar al
individuo y extrapolar la teora de Nightingale al cuidado de poblaciones inmersas en lo que ella denomin entorno.
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