Neuroanatomia 2008/2009

Aulan4MeningesRaquidianas

07Outubro2008

Sem qualquer tipo de suporte, o Sistema Nervoso Central seria incapaz de manter a sua forma,
particularmenteemalturasdemovimentodoindivduo.
Assim, o SNC suspenso por um conjunto de 3 coberturas membranosas, as meninges, que
estabilizamaformaeaposiodoSNCdeduasformasdiferentesduranteosmovimentoscorporaise
dacabea.
Oencfalomecanicamentesuspensopelasmeningesque,por suavez,seencontramanexadasao
crnio,deformaaqueoencfalosemovadeacordocomosmovimentosdacabea.
Para alm disso, existe uma camada de lquido cefaloraquidiano no interior das meninges que
diminui largamente a tendncia de vrias foras (como a gravidade) que poderiam distorcer o
encfalo.

As3meninges,deexternaparainterna,soaduramater,aaracnideeapiamater,
A dura mater , de longe, a mais substancial das meninges, sendo por isso tambm designada de
paquimeninge. Por sua vez, a aracnide e a pia mater so meninges mais finas e delicadas, sendo
parecidasepraticamentecontnuasentresi,sendoconhecidascomoleptomeninges.
A dura mater encontrase fixa superfcie interna do crnio, enquanto que a aracnide adere
superfcieinternadaduramater.Apiamaterencontrasefixaaocrnio,seguindoosseuscontornos,
sendo que o espao entre a aracnide e a pia mater se encontra preenchido por lquido cefalo
raquidiano.

DuraMater

umamembranadecolagnioqueaderefirmementesuperfcieinternadocrnio.
Geralmente,descritacomoumconjuntodeduascamadas:umaexternaqueactuacomooperisteo
dasuperfcieinternadocrnioeumainterna,aduramenngea.
Emcondiesnormais,noexistequalquerespaodecadaladodaduramater,vistoqueumdoslados
estfixoaocrnioeooutroaderearacnide.

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No entanto, existem dois espaos potenciais espaos epidural e subdural que esto associados
comaduramater:
Espao epidural referese ao espao potencial existente entre o crnio e a camada de
peristeo.
Espao subdural comummente descrito como um espao potencial existente entre a dura
matereaaracnideeque,porvezes,podeconterumafinacamadadelquido.

Geralmente,aduraeaaracnideestoligadasentresi,equandoparecemsepararse,estaseparao
ocorrepelascamadascelularesmaisinternasdaduramater.
Existem vrios locais onde a camada interna da dura mater se prega em si mesma formando
protruses em forma de folha, designadas por reflexes durais ou septos durais, para o interior da
cavidadecraniana.

Foicecerebralaprincipalreflexodural,queseencontraentreosdoishemisfrioscerebrais.
Folhaduraldeformaarqueada,longaeverticalqueocupaafissuralongitudinalesepara
osdoishemisfrioscerebrais.
Anteriormente,encontrasefixacristagallidoetmide.
Curvaseposteriormenteefundesecomapartemdiadatendadocerebelo,terminando
posteriormentenaprotubernciaoccipitalinterna.
Obordoinferiordafoicelivreegeralmenteparaleloaocorpocaloso,apesardafoice
se encontrar mais posteriormente do que anteriormente a ele, fazendo com que o seu
bordoinferiorestejamaispertodoesplniodocorpocalosodoquedoseujoelho.

Tendadocerebeloencontraseentreoshemisfrioscerebraiseocerebelo.
Separaasuperfciesuperiordocerebelodoslobosoccipitaletemporaldocrtexcerebral,
definindodoiscompartimentos.
O compartimento supratentorial contm o crebro e o compartimento infratentorial
quecontmotroncocerebraleocerebelo.
Ointervaloentreocrebroeocerebeloapresentaaformadeumpssaro,ondeasasas
seestendemparaafrenteeocorpocorresponderegionalinhamdia,ondeafoicese
fundecomatenda.Asasascorresponderiamrestantepartedatenda,queseprolonga
anteriormente. Posteriormente, a tenda encontrase maioritariamente anexada ao osso
occipital.

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Obordolivredatendatambmsecurvaanteriormentedecadalado,quasearodeartodo
o mesencfalo. O espao entre a tenda do cerebelo por onde o tronco cerebral passa
designasedeincisuratentorialeapresentagrandeimportnciaclnica.

Diafragma selar pequena reflexo da dura mater que cobre a fossa hipofisria, admitindo o
infundbuloatravsdeumapequenaperfurao.

Emalgunsbordosdaduramater,asduascamadasqueaconstituemsonormalmenteseparadaspara
formar canais seios venosos durais para onde esvaziam as veias cranianas. Estes seios so
triangularesemsecoerelacionamsecomoendotlio.
Aslocalizaesdamaiorpartedosseiospodeserinferidaconsiderandoaslinhasdefixaodafoice
cerebraledatendadocerebelo.

Seiosagitalsuperioraolongodobordofixodafoice.
Seios transversos (direito e esquerdo) ao longo da linha de fixao posterior da tenda do
cerebelo.
Seiorectoaolongodalinhadefixaodafoiceedatenda.

Estesseiosencontramsenaconflunciadosseios,juntodaprotubernciaoccipitalinterna.
Cadaseiotransversocontinuaseapartirdopontoemquedeixaatendadocerebelocomoseio
sigmide,quesegueanteroinferiormenteatravsdeumpercursoemformadeSparaterminar
naveiajugularinterna.
Geralmente, grande parte do sangue do seio sagital superior segue para o seio transverso
direito,enquantoosanguedoseiosagitalinferiorsegueparaoseiotransversoesquerdo.

Seiosagitalinferiorencontrasenobordolivredafoicecerebraleesvaziaseparaoseiorecto.
Seio occipital pequeno e encontrase no bordo fixo da foice cerebral, para terminar na
conflunciadosseios.
Seio petroso superior encontrase no bordo da tenda que est fixo parte petrosa do osso
temporal, transportando sangue do seio cavernoso para o seio transverso no ponto em que
deixaatendaparasetornarnoseiosigmide.
Seio petroso inferior segue um sulco entre os ossos temporal e occipital, transportando
sanguedoseiocavernosoparaaveiajugularinterna.

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Avascularizaodaduramaterderivadeumconjuntodeartriasmenngeas.Elasviajamnacamada
deperisteodaduramatereactuamprincipalmentenanutriodosossoscranianos,apesardevrias
artriaspequenastambmperfuraremaprpriadura.
A artria menngea mdia ramo da artria maxilar e ramificase na superfcie lateral da dura
cerebral.
Anteriormente, a dura irrigada por ramos da artria oftlmica e posteriormente por ramos das
artriasoccipitalevertebral.
As veias menngeas, tambm localizadas na camada de peristeo, viajam geralmente paralelas s
artrias.

Oencfalopropriamentedito,bemcomoaaracnideeapiamater,nososensveisdor.Assim,as
principais estruturas intracranianas sensitivas so a dura mater e as pores proximais dos vasos
localizadosnabasedocrebro.
Grande parte da dura mater, excepto aquela que se localiza na fossa posterior, recebe enervao
sensitivaapartirdonervotrigeminal.
Exceptonopavimentodafossacranianaanterior,grandepartedasreasdeduraqueseencontram
entreramosdasartriasmenngeassopobrementeenervadas.Assim,aformacomoadorsentida
dependeseasterminaesestimuladasseencontrampertodasartriasmenngeasoupertodosseios
venosos.
Aduramaterdafossaposteriorsupridaprimariamenteporfibrasdonervovagoedos2e3nervos
cervicais. As terminaes sensveis dor na fossa posterior esto maioritariamente localizadas junto
dasartriasduraisedosseiosvenosos.Adeformaonestasreascausadorreferidareaposterior
aoouvidoenopescoo.

Aracnide

uma fina membrana que avascular e composta por poucas camadas de clulas intercaladas com
feixesdecolagnio.
A poro externa da aracnide consiste num conjunto de vrias camadas de clulas achatadas
aderentesporomaisinternadaduramater.Aregiodeinterfacenoapresentacolagnio.
Algumas pores de tecido conjuntivo com colagnio as trabculas aracnides so cobertas por
clulasaracnidessemelhantesaosfibroblastos,deixandoacamadadeinterfaceparachegaremat
piamater,comaqualsefundem.
Astrabculasaracnidesajudamnamanutenodocrebrosuspensocomasmeninges.

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Comoaaracnideseencontrafixasuperfcieinternadaduramater,conformaseformageraldo
crebromasnosecolocanointeriordossulcosnemseguequaisquercontornosmaisprofundosda
suasuperfcieformaseumespaosubaracnidepreenchidoporlquidocefaloraquidiano,entrea
aracnide e a pia mater, visto que a pia mater cobre intimamente todas as superfcies externas do
SNC.
Oespaosubaracnidemuitoestreitonassuperfciesdascircunvolues,pequenoondeaaracnide
atravessa alguns sulcos e bastante maior em vrios locais onde atravessa grandes superfcies mais
irregulares um exemplo desta localizao o espao entre a superfcie inferior do cerebelo e a
superfcie posterior do bolbo raquidiano cisterna cerebelobulbar ( a maior cisterna craniana
cisternamagna).

Estasregiesquerecebemgrandesquantidadesdelquidocefaloraquidianodesignamsedecisternas
subaracnides.Outrascisternasimportantesso:
Cisterna pntica localizada em torno da superfcie anterior da protuberncia e do bolbo
raquidiano,sendoposteriormentecontnuacomacisternamagna.
Cisternainterpeduncularlocalizadaentreospednculoscerebrais,contendoaparteposterior
docrculoarterialdeWillis.
Cisterna superior (ou cisterna quadrigeminal ou cisterna da grande veia cerebral) contnua
lateralmente com uma fina e curva camada de espao subaracnide de cada lado que
parcialmenteenvolvemomesencfaloantesdeabrirnacisternainterpeduncular.

Fissura cerebral transversa extenso do espao subaracnide, entre o frnix e o tecto do 3

ventrculo,contnuaanteriormenteapartirdacisternasuperior.
Astrabculasaracnidessoparticularmenteproeminentesnascisternassubaracnides,coalescendo,
porvezes,empequenasmembranasquefechamparcialmenteoespaosubaracnide.
O lquido cefaloraquidiano contido no espao subaracnide encontrase geralmente separado do
sanguevenosodosseiosduraisporumacamadadearacnide,umaespessacamadadeduramatere
orevestimentoendotelialdosseios.
Particularmente acima do seio sagital superior, existem pequenas evaginaes da aracnide
vilosidadesaracnidesquesobressaemparaointeriordoseio.Nesteslocais,otecidoconjuntivoda
dura reduzido e apenas existe uma fina camada de aracnide e de endotlio entre o espao
subaracnideeosanguevenoso.
As granulaes aracnides so grandes vilosidades, sendo que aquelas que sofrerem calcificao
durante o desenvolvimento passam a designarse corpos pacchionian. As vilosidades so
especialmente numerosas nas dilataes orientadas lateralmente do seio sagital superior lacunas
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venosas ou laterais mas algumas podem ser encontradas ao longo dos seios e ainda ao longo de
algumasveiasdurais.
As vilosidades aracnides so o principal local de reabsoro de lquido cefaloraquidiano para o
sistemavenoso.Assim,permitemofluxodesdeoespaosubaracnideparaosanguevenoso,masno
nosentidooposto.
AseparaofisiolgicadoSNCrelativamentesrestantespartesdoorganismoconseguidaatravs
deumsistemadebarreirasentreoespaoextracelularnointerioreemtornodoSNC,sendoqueuma
delas existe entre o lquido cefaloraquidiano no espao subaracnide e os fluidos extracelulares da
duramater.

PiaMater

uma membrana delicada que, ao contrrio da aracnide, reveste todas as superfcies externas do
SNC.
Elaseguetodososcontornosdotroncocerebraletodasaspregasdoscrticescerebralecerebelar.
As trabculas aracnides encurtam o espao subaracnoideu, aproximando de tal forma as duas
leptomeningesquesetornadifcildistinguirondeterminaumaecomeaaoutra.
As artrias eveias cerebrais viajam noespao subaracnoideu, presas junto da pia mater atravs de
folhasefaixasdetecidoconjuntivo,antesdeentrarnoencfalo.
medidaquecadavasoentraousaidocrebro,levaconsigoumaporodeespaoperivascular.
Oselementosdetecidoconjuntivodoespaoperivascularsurgemcomoumaporodepiamaterque
acompanhacadavaso,noentantoapiamaterpodeserdeixadaparatrsnasuperfciedoSNC.
O espao perivascular pode ainda proporcionar uma via importante para o movimento do fluido
extracelular que pode ainda ser contnuo com os vasos linfticos cervicais atravs da adventcia dos
grandesvasos.

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CanalVertebral

A dura mater espinhal uma membrana com uma camada nica, que no possui o componente de
peristeodaduracraniana.Acamadainternadaduramatercranianacontnuacomabainhadural
espinhalapartirdoburacomagno,separadadoperisteovertebralporumespaoepidural.Assim,
existemduasprincipaisdiferenasentreosespaosepiduraiscranianoeespinhal:
Oespao epiduralcranianoumespaopotencial empraticamentetodaas partesdo crnio,
enquantoqueoespinhalumespaoreal.
O espao epidural craniano, quando presente em situaes patolgicas, encontrase entre o
peristeoeocrnio.Oespinhalpreenchidoportecidoconjuntivoadiposoeumplexovenoso
vertebral.

Aaracnideespinhalencontraseintimamentefixadasuperfcieinternadaduramater,deixandoum
espaosubaracnidepreenchidoporlquidocefaloraquidianoentreelaeamedulaespinhal.
A bainha dural espinhal termina aproximadamente ao nvel de S2, enquanto que a medula espinhal
propriamenteditaterminaaonveldodiscointervertebralentreS1eS2.Destaforma,formaseuma
grandecisternasubaracnidecisternalombarentreessesdoispontos,queoprincipallocalde
amostragemdelquidocefaloraquidiano.

Acoberturadepiamaterdamedulaespinhalrelativamenteespessaedorigemaumaprojeco
longitudinal em cada lado o ligamento denteado ou denticulado. Este ligamento fixa a medula
espinhalaracnideeatravsdela,duramater.

Paraalmdisso,outraprojecodepiamater,ofilumterminal,fixaaextremidadecaudaldamedula
espinhal(conemedular)extremidadecaudaldabainhaduralespinhal.Porsuavez,estaextremidade
encontrasefixaextremidadecaudaldocanalvertebral.

Asartriasmenngeascorremnacamadadeperisteodaduramater.Quandoumadestasartrias
rasgada, osangramento ocorre entre o peristeo e o crnio, exportandose para o potencial espao
epiduralcranianoecausandoumhematomaepidural.
O sangramento tambm pode ocorrer no potencial espao subdural, resultando num hematoma
subdural. Isto acontece com o arrancamento de uma veia cerebral medida que ela penetra na
aracnideeentraparaumseiodural.Istopoderesultaremrpidasaceleraesoudesaceleraesda
cabea.

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