ARTIGO DE REVISO

CASA DE FAMLIA UMA REFLEXO POTICA SOBRE A VISITA DOMICILIAR E A PRODUO DE CONHECIMENTO
Family House - A poetical reflection on the domiciliary visit and knowledge production
Maria Amlia Medeiros Mano1

RESUMO

ABSTRACT

A presente reflexo traz a visita domiciliar sob a perspectiva histrico-potica, na inteno no s de ressaltar a
importncia tcnica e a abrangncia de tal prtica, mas,
tambm, ampliar olhares e possibilidades dentro do
contexto da Sade da Famlia. A partir da reviso terica
de outros referenciais, entre eles, a arte, alguns trabalhos
da rea das Cincias Humanas, bem como experincias
exitosas, foi resgatada a dimenso subjetiva. A insero
de outros referenciais pode ser uma possvel estratgia de
sensibilizao de estudantes para a ao que no deve ser
tratada somente como um meio, mas tambm como fim.
A visita domiciliar deve se constituir como prtica valiosa
com produo de saberes e subjetividades e, cada vez mais,
outras cincias e saberes podem ser incorporados como
elementos na construo de um conhecimento sensvel
e transformador.

The present reflection sets the domiciliary visit under the

historical-poetical perspective, intending not only to highlight the importance and reach of such practice, but also
to broaden insights and possibilities within the context of
Family Health. From the theoretical review of successful
experiences, and other human sciences referentials, arts
among them, the subjective dimension was rescued. The
insertion of other referentials can be a possible strategy
towards the motivation of students for actions that should
not be treated only as a way, but also as an end in themselves. The domiciliary visit must become a valuable practice
for the production of capacities and subjectivities, with
increasing contributions from other sciences as elements
to build sensitive and transforming knowledge.

Palavras-chave: Visita Domiciliar. Sade da

KEY WORDS: Home Visit. Family Health. Primary

INTRODUO

mento como na abordagem de problemas, diagnstico, busca

ativa, preveno de agravos e promoo da sade. Embora
a visitao para fins de cuidado e conforto aos necessitados,
muito associada ao assistencialismo, caridade e religio
seja prtica comum desde o fim do sculo XIX, a ateno
profissional treinada e com objetivos claros e definidos
aparece mais nos anos 70. Ou seja, pode ser considerada
uma estratgia relativamente nova. Experincias apontam a
visita domiciliar como estratgia relevante na preveno de
institucionalizao de crianas, na abordagem de famlias de
risco e multiproblemticas, nos casos de violncia, na pre-

Famlia. Ateno Primria Sade.

Se entendermos que o domiclio o prprio ambiente familiar e, conforme Nogueira e Fonseca (1977), no ambiente
familiar que se constroem, especialmente no aspecto afetivo,
o conjunto das mais poderosas foras que influenciam na
promoo, proteo e recuperao da sade dos indivduos,
legtimo reconhecermos nessa temtica um aspecto a mais
a ser considerado na abordagem da sade do indivduo e da
famlia. As visitas domiciliares so reconhecidas como uma
prtica de inquestionvel importncia no s no descobri

Health Care.

Maria Amlia Medeiros Mano, mdica de Famlia e Comunidade. Mestre em Educao, Servio de Sade Comunitria - Grupo Hospitalar Conceio
Sanitarista. E-mail: amelia.mano@ig.com.br

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sena de adolescentes delinquentes ou usurios de drogas.

Busca no s uma abordagem sistmica como ecolgica,
tentando fazer uma conexo da famlia com os recursos da
comunidade em que vive. Nesse sentido, Minuchin et al.
(1999) reforam a importncia da prtica. Fazem no s um
histrico da mesma como tambm descrevem um rico relato
de experincia a partir de um projeto com famlias urbanas
de classes populares multiproblemticas. Os autores ainda
enfatizam que:
Quando um profissional entra na casa de um cliente, tudo na
estrutura sugere que o contexto parte da interveno. O bairro
e os vizinhos so o terreno do cliente, e o ambiente maximiza
a possibilidade de a famlia e de outros membros importantes
da rede poderem se reunir. Alm disso, o ato de ir at a casa
do cliente sugere que o servio est se expandindo. A aura de
autoridade que caracteriza um ambiente oficial silenciada,
enquanto a realidade do ambiente em que a famlia vive
conhecida. (MINUCHIN et al., 1999, p. 189)
Assim, entende-se que a abordagem de essencial
considerao por parte dos servios de sade e deve ser
ampliada. H diferenas conceituais e prticas entre visita
domiciliar, assistncia domiciliar e internao domiciliar.
O termo mais correto seria ateno domiciliria (DUARTE; DIOGO, 2000), visto que este abrange a visita pura
e simples e a assistncia - foco da Ateno Primria em
Sade (APS) -. H ainda a internao domiciliria, reservada
a casos especficos. A internao domiciliar, como mais
conhecida, est se consolidando como estratgia no s
na reduo de custos hospitalares, mas na diminuio dos
casos de infeco hospitalar e, especialmente, humanizao da ateno. Em 2008, o Ministrio da Sade aprovou
a portaria que regulamenta a internao domiciliar o que
incentiva sua implantao. Tais servios necessitam de
recursos e tecnologias que dependem do suporte de um
servio tercirio, o que justifica, para muitos pesquisadores,
no considerar a internao domiciliar como parte da prtica da APS, embora agregue muitos elementos da mesma.
Tal qual Duarte e Diogo (2000), utilizarei o termo visita
domiciliar para o que diz respeito ateno domiciliria.
Visita domiciliar ou simplesmente VD o termo mais
conhecido na prtica da APS, espao onde se concentra
a maior parte dos estudos e referncias sobre o assunto.
Nesse nvel de ateno, a VD tem inmeras funes e carter interdisciplinar. O custo (tempo), a disponibilidade e
a resistncia dos profissionais em pratic-la so os maiores
problemas. No entanto, o treinamento para fazer uma visita
domiciliar no difcil e pode diluir tais problemas.
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O presente texto pretende estimular outras possibilidades e potencialidades da visita domiciliar para alm dos fins
para os quais histrica e culturalmente foi desenvolvida.
Entende-se que a prpria experincia de visitar , por
vezes, deixada em terceiro plano. H a possibilidade da
produo de conhecimento a partir da simples experincia
de conhecer o espao em que as pessoas com-vivem. A
casa, o lugar vivido, transmite informaes valiosas quanto
forma de viver, de dividir os espaos, de circular e respeitar limites de privacidade. A partir de outros referenciais
e entendendo que essa uma temtica comum a muitas
cincias, a ideia valorizar a prtica em si como possvel
campo de reflexes e construo de novos saberes. Para
isso, deve-se entender o domiclio como algo mais prximo,
a dita casa de famlia que, apesar de ser feita de concreto,
tem uma dimenso emocional e, portanto, abstrata. Carlos
Paez Vilar, arquiteto e artista plstico uruguaio criador da
Casapueblo, chama a sua obra de Escultura para viver.
De fato, vivemos em abrigos que fazem parte das nossas
vidas na medida em que interagimos com o espao, com os
cheiros, com a forma de arrumar, com os lugares de brincar,
comer e amar, com os pequenos esconderijos das crianas,
os lugares proibidos, a poltrona do chefe da famlia, a
cadeira de balano do av, o lugar sagrado dos santos e o
lugar mgico dos temperos e sabores. Os quintais e ptios,
palco de jogos, plantaes de flores e hortas. impossvel
enxergar um lar como um espao sem ritos e sem mitos. A
casa pode ser um grande templo onde as mais importantes
e significativas cerimnias podem acontecer. No toa
que, em algumas famlias, se abenoa a casa e se trazem
santos, plantas protetoras, incensos e velas.
Enfatizarei a casa e o entorno da famlia urbana de
classes populares por ser a realidade com que a maioria
dos profissionais que trabalham com Sade da Famlia se
depara. Essas famlias so o nosso maior desafio, dentro da
estrutura de excluso social em que vivemos. Uma excluso
que tambm se faz a partir do limite de espao. Entende-se
que, com a urbanizao desenfreada e crescente, o mundo
rural ficou cada vez mais esquecido pelos estudos e pelas
polticas pblicas, no entanto, Silva et al. (2007) analisaram
15 famlias de agricultores de baixa renda de uma cidade
do interior de So Paulo e identificaram que as cercas entre
as propriedades eram espaos de encontro e sociabilidade:
extenses da prpria casa. Ainda, havia um elevado nmero de crianas nas unidades domsticas e existiam vrios
cuidadores entre familiares e vizinhos; os ditos padrinhos e madrinhas. H, pois, como na famlia urbana,
a circulao de crianas, expresso utilizada por Fonseca
(1995), para designar esse movimento das crianas entre
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lares e pais substitutos, de acordo com as necessidades

da famlia. Apesar das distncias e dos muros, as casas tm
livre acesso e h puxadinhos. Pode-se entender que, de
forma geral, as caractersticas da famlia rural e urbana de
baixa renda no so to diversas. Isso nos faz suspeitar que
as condies materiais de que a famlia dispe podem ser
muito mais relevantes do que o fato de viverem no campo
ou na cidade.
O CINEMA NA COMPREENSO DAS DIMENSES
DA CASA/LAR DA FAMLIA
Botton (2006) afirma que colocamos ao nosso redor
formas materiais que nos comunicam aquilo de que precisamos interiormente, mas que estamos sempre correndo
o risco de esquecer. Assim, recorremos a objetos, fotos,
flores, algo que, em ns, construa o que chamamos de lar.
Um lar mais do que uma construo de tijolos que denominamos casa, mais que um abrigo ou refgio, uma
necessidade fsica e psicolgica, um espao que esteja em
harmonia com a nossa prpria cano interior preferida
(BOTTON, 2006, p. 107). um teto que nos protege da
chuva e dos nossos medos, nossas vulnerabilidades menos
palpveis. So paredes que nos separam de um mundo a
que, cada vez mais, nos opomos e do qual at fugimos. O
lar o mundo do homem. Um mundo que pode imprimir
iluses de estabilidade (BACHELARD, 1989), que pode
revelar ou guardar segredos em esconderijos e gavetas.
Bachelard (1989) fala da casa-ninho e da casa-concha:
diferentes formas de se constituir um espao prprio. H
diversas formas de casa e uma nica forma de lar: aquele
que abriga o descanso, o cansao, o pensamento, a embriaguez, a raiva, a lembrana e o sonho de quem nele vive.
H indivduos que tm uma casa e no tm um lar. Estes
podem se distribuir nas diversas classes sociais visto que
o lar em si ultrapassa o espao. uma construo onde a
matria principal o afeto. H, porm, os que tm um lar
e no tm uma casa! Certamente uma ideia de precariedade. Um lar que se constri por sensao de pertena a
um determinado espao, seja ele qual for.
H um clssico filme galego chamado: La casa de mi
abuela - A casa de minha av - que considerado um dos
raros filmes-documentrios em que h o reconhecimento
explcito de que a casa uma personagem e se constitui em
lar-vivo. o retrato de uma idosa e sua neta, uma criana
impulsiva e irreverente. Ambas convivem em uma modesta
casa do povoado alicantino de San Vicente Del Raspeig.
Partilham, alm dos conflitos geracionais, uma mudana
forada da casa da av, quando uma empresa compra todas
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as antigas edificaes da regio para derrub-las e construir

uma usina nuclear. Traz o dilema do progresso, do novo,
que invariavelmente derruba o antigo. Av e neta assistem destruio da casa em que mantinham uma relao
com a intimidade: os pedaos de reboco, os desenhos na
parede, o que no funciona, o lixo e a possibilidade de
se ter o prprio espao, o ninho com alma e aconchego
que ultrapassa a precariedade do lugar. Sem seu canto,
Marita se desfaz de parte de seus pertences (e memrias...)
e vai morar com o filho e a nora em um apartamento. H
uma mudana na dinmica familiar e os conflitos de espao
e privacidade se iniciam. A av relata, com sentimento, o
estranhamento da primeira noite fora da sua casa e a sensao de estar perdida. Mostra com nitidez que lar diferente
de casa: lar se constri com sentimento de pertena. A
situao mostrada no filme muito frequente no cotidiano
das nossas famlias e aponta para uma sensibilidade apurada
dos profissionais que, muitas vezes, so consultados para
administrar sintomas e conflitos familiares.
A CASA DA FAMLIA NA LITERATURA
Tambm a literatura nos d um testemunho de que o lar
pode ser parte da histria de vida de famlias e seus ciclos.
Um exemplo o livro Cem Anos de Solido, Cien Aos
de Soledad no ttulo original, cujo autor o colombiano
Gabriel Garca Mrquez, Prmio Nobel de Literatura em
1982. considerada uma das obras mais importantes da
literatura Latino-Americana e a segunda mais importante
de toda a literatura hispnica, ficando apenas atrs de Dom
Quixote de la Mancha. Garcia Mrquez, inicialmente, entitulou o livro de A Casa, pois toda a trajetria de uma
estirpe de solitrios, a famlia Buenda, se passava em uma
nica casa. Estudiosos da obra chegam a fazer a rvore
genealgica dos Buenda e relacionar histrias, previses
e acontecimentos. Algo que a complexidade do gnero da
literatura fantstica nos impede de aprofundar, mas se presta para penetrarmos um pouco no universo de dinmicas
familiares e padres que se constituem em crenas, sinas
ou misses. Esses padres no esto presentes somente
no fantstico mundo de Garcia Mrquez, mas em muitas
famlias reais. A literatura, como arte e imitao da vida,
nos d generosas oportunidades de aprender, basta apurar
o olhar. (GARCA MRQUEZ, 1997)
Outro bom exemplo o clssico de Maria Jos Dupr
(1983), ramos Seis, que foi publicado nos anos 50, mas
atravessa geraes. O dia-a-dia de Seu Jlio, Dona Lola e
seus filhos, com as alegrias, tristezas, problemas e solues
de uma famlia paulistana do incio do sculo XX, emociona
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porque poderia ser a histria da vida e da famlia de cada

um: a briga entre irmos, a proteo dos pais, os valores
passados por eles, a sada de casa e as perdas inevitveis.
A histria inicia com o simples (e sempre atual) sonho
da casa prpria, a quota de sacrifcio de cada um para o
financiamento e o pagamento das prestaes, a crise de
nervos do patriarca, com pavor de perder a casa. Dona
Lola ressignifica os rituais de famlia, conforme o ciclo se
modifica e o ninho se esvazia. Lembra que, em todos os
anos, recebia do interior, onde moravam seus parentes, um
grande pacote com seis latas de goiabas em calda, seis
tijolos de pessegada e seis caixinhas de figos cristalizados.
No ltimo aniversrio que descreve no livro, ela recebe um
pacotinho onde havia uma lata de goiabas, um tijolo de
pessegada e uma caixinha de figos cristalizados, apenas.
Mais do que leitura obrigatria na vida escolar, algumas
obras devem ser leitura obrigatria para profissionais de
Sade da Famlia. Isto porque h uma demonstrao simples e bela dos ciclos familiares. Percebemos que existem
muitas donas Lolas e seus Jlios, pessoas comuns muito
prximas de ns. Alguns lugares e algumas casas que entramos se tornam sagradas pelo significado e pelas vivncias
que assistem. Mais do que igrejas, as casas das famlias
podem se tornar verdadeiros templos onde h rituais de
vida, morte e passagens.
As crnicas de Raquel de Queiroz (1999; 2001) trazem
contribuies valiosas. Entre elas, saliento A casa do Morro
Branco em que a autora conta a saga de uma famlia em uma
casa. A crnica tem como subttulos: O Av, O Filho e O
Neto. Portanto, descreve a trajetria onde o nico elemento
imutvel a casa que vira mito, mas nem por isso deixa de
ter uma relao ntima com a vida vivida da famlia:
A casa branca, posta no alto do morro. Fica a muitas
lguas do serto, num desses ricos estados do Brasil adentro,
nos quais a vida seria um sonho se no fossem as distncias
e as doenas. Contudo, at esses males se remedeiam; porque
as distncias no importam a quem no quer sair de onde
est; e as doenas, o corpo se acostuma com elas ou, como se
diz agora, vacina (QUEIROZ, 1999, P. 30)
Em 1947, Raquel de Queiroz escreve a crnica: Um
Alpendre, Uma Rede, Um Aude em que fala do cho em
uma terra seca e ngreme: O cho no se acaba - e afinal de
contas s do cho precisa o homem, para sobre ele andar
enquanto vivo e no seu seio repousar depois de morto
(QUEIROZ, 2001, p. 53). Um ano depois, escreve Cemitrio de Famlia, onde relata o enterro de um ente querido.
Nas palavras da escritora, a relao entre a vida, a morte, a
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famlia, os conflitos e a terra vivida que tambm abriga o

corpo morto. Sobre essa questo, na poesia, Joo Cabral
de Melo Neto (2000) traduz a busca pelo cho, com o
poema social Morte e Vida Severina. Descreve o drama
de muitas famlias nordestinas que precisaram emigrar para
sobreviver. Como se v, a casa da famlia tambm traz
referncias da poca e da cultura do lugar onde as pessoas
vivem, bem como as lutas de um tempo e de uma sociedade.
A casa o pequeno retrato de um mundo a ser desvendado.
Gilberto Freyre, no clssico Casa-Grande e Senzala e ainda, em Sobrados e Mucambos, traz a identidade nacional
histrica a partir do cotidiano, da vida domstica. Em um
tempo (1930) em que s se escrevia sobre acontecimentos,
Freyre (2006) utilizava dirios, brinquedos, anncios de
jornal, e o que mais casse nas mos para narrar o dia-a-dia
do Brasil colonial. Certamente que a casa da famlia foi no
s uma grande inspirao como uma grande fornecedora de
dados, histrias e costumes que contribuem para entender
como a sociedade e a identidade brasileira se formaram e
se formam. No poderia ser diferente para os profissionais
que desejam cuidar de famlias.
Porm, no h somente lutas e sofrimento. Saindo das
realidades duras dos sertes e das buscas pelo territrio-casa
no s como abrigo, mas subsistncia, encontramos, nos
poemas de Cora Coralina, um intenso amor ao cotidiano
terno de sua vida de parteira e doceira de Gois Velho.
Vrias poesias retratam a casa velha da ponte, prxima ao
Rio Vermelho que, hoje, o museu-casa de Cora Coralina.
Uma crnica, em especial, fala da relao da poetisa com
seu ninho, ambos marcados pelo tempo. Cora Coralina
(1996) pergunta casa e... pergunta a si mesma:
Casa velha da ponte...
Olho e vejo tua ancianidade vigorosa e s.
Revejo teu corpo patinado pelo tempo, marcado das escaras
da velhice. Desde quando ficaste assim?
(...)
Neste meio me criei e me fiz jovem. Meus anseios extravasaram a velha casa. Arrombaram portas e janelas, e eu me fiz
ao largo da vida. (...)
CASA VELHA DA PONTE, s para o meu cntico
ancestral uma bno madrinha do passado. (CORALINA,
1996, p.7-12).
Cora fala de uma casa com vida. Uma vida que dada
pelo corao que pulsa: a pequena bica dgua que chama
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de anci, cantante e fria, correndo sempre menina na sua

calha de aroeira (CORALINA, 1996, p. 12). Este coraoabrigo copo de gua para a sede de quem fez longa
caminhada s vertentes do passado e volta vazia s origens
da sua prpria vida (CORALINA, 1996, p. 12). Assim,
h uma linda relao desse espao com o tempo de vida
da poetisa. Um tempo que transporta para a fonte e seus
significados que vo alm do concreto, mas da gua como
vida em movimento. A bela realidade de Cora Coralina nos
dias de hoje muito rara. Voltando s famlias urbanas de
classes populares, comum que sequer tenham referncia
de uma casa de infncia, visto que h uma grande mobilidade dentro da perspectiva das migraes internas, dadas
por invases, desapropriaes e reassentamentos.
Srgio Porto, em crnicas pouco conhecidas e reunidas
em um livro chamado A Casa Demolida, tambm fala
da casa de sua infncia, das memrias do concreto que se
tornam alma e saudade da casa que precisou deixar:
O quintal era grande, muito grande, e maior que ele os
momentos vividos ali pelo menino que hoje olha essas fotos
emocionado. Cada recanto lembrava um brinquedo, um episdio. Ah, poeta, perdoe o plgio, mas resistir quem h de?
Gemia em cada canto uma tristeza, chorava em cada canto
uma saudade. (PORTO, 2007, p. 21)
A casa do menino era quase uma pessoa, uma pessoa
que gemia em um canto e chorava em outro: uma casa que
sentia. De fato, a casa que sente o lar que cada um guarda na
memria e no corao. Sobre o lar, Clarice Lispector afirma
que no h frmulas para o lar embora algumas pessoas (ou
famlias) criem lares em conserva (LISPECTOR, 2007),
algo a ser apresentado s visitas, sociedade e s opinies de
outros. Embora, de forma moderna, critique uma sociedade
que construa lares enlatados, atribui a arquitetura da casa ao
homem e a arquitetura do lar mulher, o que chama engenharia feminina. Certamente, nos anos 50, quando Clarice
escreveu esse texto, a participao do homem era de outra
natureza, realmente mais provedora, menos participante.
O papel do homem e da mulher mudou na sociedade e na
famlia. Ambos arquitetam, juntos, a casa e o lar.
A MSICA E A IMAGEM NA COMPREENSO
DO URBANO
Parte das ruas e dos bairros mais pobres de Porto Alegre
no tem nome. Nedel (2004) afirma que, em Porto Alegre,
h cerca de 2 mil ruas sem nome, o que representa cerca
de 44 mil famlias com endereos invisveis, sofrendo com
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as perdas das correspondncias de parentes, contas de luz

e gua que se extraviam, as dificuldades em fazer um credirio e os atrasos de ambulncias solicitadas para quem
tem uma crise de falta de ar ou dor no peito. Ainda, h as
ruas repetidas. Nedel (2004) diz que h 130 ruas A em
Porto Alegre, sendo que 27 esto no bairro Restinga; h
360 ruas 2, sendo que 47 so no bairro Mrio Quintana,
ambos muito pobres. Entende-se, com isso, que h diversas
formas de excluso desde o nome da rua em que se mora
at os endereos que costumam ter mais de um nmero: o
nmero que o DMAE - Departamento Municipal de gua
e Esgoto define, o nmero que o prprio morador define
ou o nmero que a Prefeitura Municipal define.
Falar dos espaos alm da casa da famlia, ou seja, falar
da rua e da cidade uma necessidade se quisermos nos aprofundar na dinmica das relaes da famlia com o territrio
em que interage - um dos atributos da APS. Entende-se que,
pela precariedade do espao domstico, a rua e, por assim
dizer, a cidade acaba sendo uma extenso da casa. As relaes
com a vizinhana e com a dinmica da cidade acabam se
transformando em uma extenso das relaes familiares. A
msica Construo, de 1971, de Chico Buarque a viso do
caos urbano. Com a genial troca de palavras do compositor,
h um sentimento de confuso do homem com a cidade e das
sensaes que tambm se trocam e se misturam. O homem
que, morto, atrapalha o trfego, o pblico e o sbado... A
ideia do drama solitrio e annimo que significa pouco ou
quase nada no contexto insensvel do urbano em movimento.
A cano de Lcio Barbosa, Cidado, imortalizada na voz
de Z Geraldo e depois, Z Ramalho, completa essa ideia
de caos. Ambas falam de uma realidade muito debatida nos
anos 70 e incio dos anos 80 com a urbanizao desenfreada
das grandes megalpoles brasileiras, o xodo rural, a sada
de milhes de retirantes do serto nordestino buscando
melhores condies nessas cidades e, despreparados e com
baixa escolaridade, acabavam se submetendo ao rduo trabalho da construo civil. Em especial, as canes falam da
desumanizao de uma sociedade urbana que se moderniza,
se industrializa, mas encontra muito pouco tempo e muito
pouco espao para o indivduo. um ontem que permanece
hoje e a cano de Paulinho da Viola, Sinal Fechado, refora
a falta de tempo que a cidade impe para o dilogo e para o
investimento nas relaes humanas. Mesmo com a tecnologia, to prxima, diminuindo distncias e facilitando a vida
cotidiana, a urbe e sua dinmica de progresso e produo,
desafia o indivduo e a famlia moderna, especialmente a
famlia de classes populares.
Seria exaustivo abordar toda a representao de casa e lar
nas diversas expresses das artes plsticas e mesmo assim,
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Maria Amlia Medeiros Mano

haveria insuficincia frente ao complexo que a temtica exige.

Mais do que paisagens estranhas feitas por artistas renomados, gravuras, ideias de casa feitas pelos prprios moradores
mostram muito mais. Crianas descrevem suas casas com
riqueza de significados para alm da interpretao psquica.
Nise da Silveira, psiquiatra que introduziu uma nova forma
de cuidar da doena psquica a partir da arte, descobriu, entre
seus pacientes, o artista, Fernando Diniz. Fernando foi
criado em ambientes pequenos, sujos e promscuos, algo que
desestruturou sua noo de espao e seu ego. Sonhava com
um lar seguro e aconchegante que nunca teve. No incio, os
desenhos de suas casas eram desorganizados e caticos. Com
o tempo e o tratamento, o paciente foi organizando sua
casa de sonhos tambm no desenho. A infncia e as relaes
familiares caticas no conseguem constituir o lar que tanto
precisamos. H a necessidade de relaes saudveis para
a constituio de espaos saudveis. O resultado de uma
relao de privaes psquicas pode ser uma sensao de
caos. O espao de fora traduz o espao de dentro, como
uma imagem em um espelho. H a necessidade de construir
ambos e Fernando Diniz o fez atravs da arte.
CICLO FAMILIAR E A ORGANIZAO DO
ESPAO SOB A TICA DAS CINCIAS SOCIAIS
E HUMANAS
Conforme Braga (2007), o espao mais imediato ao
nosso redor a nossa casa, a nossa matrix que, em grego,
significa tero. no tero materno, a matriz, que iniciamos a nossa morada. Uma casa que nos supre de todas as
demandas bsicas e necessrias nossa existncia, permite
a gerao das nossas possibilidades como seres humanos e
refina nosso modo de ser que nico. A partir da gestao,
se inicia um novo ciclo familiar e uma nova acomodao
de espaos e lugares. Algo que no se faz somente internamente, revendo papis e responsabilidades, gerando
ansiedades, medos, contradies, expectativas e esperanas,
mas na organizao fsica do ninho. A famlia deve se
organizar para receber o novo membro, construindo um
lugar. Consegue-se, muitas vezes, somente um canto mais
tranquilo, um colcho separado por cortinas. Na completa
carncia, os espaos so pouco negociados, at porque so
escassos e valiosos. A gestao de uma criana a criao
de mltiplos ninhos e interaes simultneas: a casa-tero
materno e as relaes fsicas e psquicas na construo do
ser humano e a casa-espao familiar que, de diversas formas, saudveis e doentias, dentro das possibilidades e das
impossibilidades, organiza tambm seus espaos fsicos e
psquicos para receber o novo membro.
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Com o nascimento, as energias da famlia se direcionam

para o belo e o novo. Sentimentos contraditrios surgem.
No entanto, o choro que atravessa as cortinas e as meias-paredes, bem como a costumeira inexperincia da jovem me
traz desconforto e oposies. A descrio feita , talvez,
a mais corriqueira dentro da realidade de famlias urbanas
de classes populares. No esquecer que em famlias com
conformao de mais tempo, j estabelecidas e com outros
filhos (muitas vezes de outras relaes), o espao do beb
j est, em parte, construdo pelo irmo que o antecedeu.
o mesmo colchozinho, a mesma caminha e as mesmas
roupinhas gastas. H um conflito inerente a toda famlia,
independente da classe social, que o das atenes serem
direcionadas ao novo membro, gerando cimes e brigas
por colo. Somado a isto, a pobreza traz um elemento a
mais que o aumento da aglomerao no espao familiar.
Os irmos mais velhos, muitas vezes, precisam dividir a
mesma cama ou sarem de seus cantinhos j construdos
para dar lugar ao beb que chega. As divises precrias dos
espaos da casa da famlia fazem o choro das madrugadas
interferirem no sono de todos, no rendimento escolar e/
ou no trabalho dos maiores.
No entanto, apesar de toda a realidade se direcionar
para conflitos e brigas, a solidariedade das famlias de baixa renda a prova de que h superao pelo amor e pela
generosidade para com o outro. extremamente comum
encontrar crianas pequenas cuidando dos irmozinhos
menores, cedendo no s seus espaos e seus brinquedos,
mas seus tempos de infncia. Infelizmente, pela imaturidade desse cuidado e pela falta de condies dos pais
em permanecerem em casa por necessidade do trabalho,
importante o nmero de acidentes domsticos. Muitas
vezes, os acidentes domsticos so vistos como negligncia,
porm, necessrio um olhar mais aprofundado para a
realidade da famlia envolvida. As creches comunitrias so
uma opo para essas famlias, no entanto, nem sempre
fcil conseguir uma vaga e, ainda, nem sempre a instituio
disponvel no bairro , de fato, mais segura e cuidadora
que a famlia, mesmo que de forma precria. Assim, inicia
o primeiro susto do ser humano que nasce em um espao
de sensaes, silncios e rudos que desconhece. Ouvia o
bater do corao da me envolto em macia gua quente.
Agora, precisa entender as novas sensaes do novo ninho
que pode se expandir para outros espaos e confluir com
outros tantos ninhos. Um pouco dessa ideia de espao
precrio trazida pela antroploga, Daniela Knauth:
As casas [da Vila Dique, na periferia de Porto Alegre] so
muito prximas uma das outras e o prprio espao interno
Rev. APS, v. 12, n. 4, p. 459-467, out./dez. 2009

CASA DE FAMLIA - UMA REFLEXO POTICA SOBRE A VISITA DOMICILIAR E A PRODUO DE CONHECIMENTO

destas bastante restrito. As casas tm em geral, apenas

uma ou duas peas que funcionam simultaneamente como
dormitrio para cerca de quatro a cinco pessoas, como sala
para os dias em que no possvel permanecer na rua e como
cozinha. As portas das casas permanecem sempre abertas e a
entrada e sada de pessoas (vizinhos, crianas, parentes) e de
animais (gatos e cachorros) uma constante. (...). bastante
comum encontrar duas ou trs casas em um mesmo terreno,
estas pertencem a parentes que foram chegando e ocupando
o ptio do morador mais antigo da famlia (KNAUTH,
1991, p. 16)
Entende-se que a precariedade do espao familiar faz
com que a rua seja uma extenso da casa e a vizinhana, uma
extenso da famlia. Ao contrrio do que se pode imaginar,
essas relaes de fronteiras tnues podem influenciar de
forma positiva sendo, inclusive, a maneira mais eficaz e
possvel de cuidado e proteo. A descrio do cotidiano de
famlias que vivem no Campo da Tuca, periferia de Porto
Alegre, complementa a escrita sobre a Vila Dique:
O Campo da Tuca acorda tarde. O desemprego e o subemprego, os bicos, devem responder por essa caracterstica da
vila. Tambm h uma indefinio de horrios, as pessoas
no tm hora certa para comer [tambm membros de uma
famlia podem comer em horrios diferentes ou comer no(a)
vizinho(a)], tambm no tm muita variedade mesa nas
refeies. Fazer visitas domiciliares s 8:30, 9:00 horas,
cedo da manh, contar com a possibilidade de acordar as
pessoas, especialmente se a manh for de segunda-feira. Em
uma visita a uma famlia de risco, eu e a Simone, residente
de servio social, chegamos a acordar uma famlia inteira.
Nesse perodo da manh, comum encontrarmos crianas
comendo em panelas nos batentes das casas, tambm mulheres
de camisola bocejando na frente das casas j iniciando uma
conversa ruidosa com a vizinhana. No entanto, os bares
abrem cedo. Homens j iniciam o dia com os martelinhos
para diminuir os tremores e seguir o dia, onde outros martelinhos sero necessrios para suportar. tarde, o aspecto da
vila muda. Uma quantidade importante de jovens, geralmente
rapazes, se aglutina nas esquinas, algumas prximas a bares.
Fumam, falam e riem alto, fazem piadas com as meninas
e, no raro, com profissionais de sade. Tambm perambulam
pelos corredores da vila. As crianas tambm esto nas ruas,
mais nas ruas de dentro da vila, onde no h trfego de
veculos (nem poderia, pelo espao...). (...). noite, h uma
outra vila. Mais trnsito masculino nos bares, menos trnsito
feminino e de crianas. H tempos de calmaria nos quais as
crianas continuam nas ruas brincando. Essa questo das
Rev. APS, v. 12, n. 4, p. 459-467, out./dez. 2009

crianas na rua bem instigante, pois dado que elas sempre

saem para brincar, no brincam em casa. Quando h conflito
na Tuca, a primeira coisa que se diz que as crianas nem
podem sair pr rua. Por certo que as condies das casas,
geralmente muito pequenas, com duas a trs peas e um nmero
de pessoas e crianas considervel habitando, seja o motivo da
brincadeira ser sempre do lado de fora de casa. tardinha,
quando passamos por elas, nas ruas mais escondidas, as
tais ruas sem nomes, esto sempre animadas, aos grupos,
brincando no cho com brinquedos doados ou achados, brinquedos que a imaginao permite a todas as crianas, no s
as mais pobres: trapinhos, tampinhas, potes de margarina...
(MANO, 2004, p. 166-167 )
fcil entender a relao simbitica que a proximidade
espacial estabelece, conferindo, inclusive, uma noo muito especfica do que perto ou longe. O perto a
distncia semelhante do vizinho ao lado e tudo o que sai
fora dessa relao longe. costume que os cuidados
sejam compartilhados, o que pode gerar conflitos. Ainda,
possvel compreender a dificuldade de algumas pessoas
sarem de reas de risco, tal a relao ntima com o espao,
tal a rede de solidariedade que se institui. Fonseca (2000),
pesquisando a Vila Cachorro Sentado, em Porto Alegre,
afirma que, nesse local, como em qualquer outra periferia
urbana, muito difcil manter um espao familiar privado. H cerca de 700 ou 800 pessoas amontoadas em
um terreno de 100 por 200 metros onde, muitas vezes, a
entrada nica. H um interconhecimento e uma interdependncia funcional visto que as ligaes de luz e gua
se confundem de forma clandestina. As correspondncias
acabam rolando de casa em casa. A economia urbana de
subsistncia e as redes de apoio bem como a intimidade
social (FONSECA, 2000, p. 24) fabricam uma relao que,
contraditoriamente, mais parece com a das cidades do interior, j que praticamente inexiste o proverbial anonimato
das grandes cidades.
Somente um profissional atento e sensvel consegue
entender a complexidade dessa realidade. Realidade que,
certamente, melhor dimensionada se for visitada, no
sentido literal da palavra. A descrio abaixo ajuda a caminhar um pouco e entender mais as vidas das famlias
que vivem nesses espaos:
Primeira cena: chego na rua que porta de entrada do
cenrio que compartilhei durante os dois anos do Programa
de Residncia Integrada em Sade. (...) direita: Rua D,
direita tambm est o famoso Campo da Tuca - onde os
meninos esto jogando futebol. No muro da associao de
465

Maria Amlia Medeiros Mano

moradores temos a arquibancada do campo de futebol, ali

os expectadores observam, interagem com os jogadores e com
aqueles que esto s passando. O cheiro inconfundvel - o
cigarro fumado anuncia o cdigo daquele grupo.
Continuo caminhando, as crianas me param, acenam coisas pra contar, a brincadeira na rua, a correria, os gritos
e risadas.
Em meio a isto tudo, a msica sempre presente, ou na Kombi que vende frutas, ou nas casas ou nos bares - os sons se
misturam, se desconectam, s vezes algo conhecido, s vezes
incompreensveis. (LANANOVA, 2004, p.3)
Assim, h a necessidade de percorrer as ruas e as casas,
percebendo imagens no ditas. Em casas pobres, no
fora de expresso dizer: compartilhar o mesmo teto. As
pessoas compartilham o mesmo teto, porque as divisrias
das peas no vo at o telhado, mas at certa altura: meiasparedes. Meias paredes so sinnimo de pobreza, de falta
de privacidade, de sons que se escutam em uma nica pea
dividida: prazeres, choros de filhos, lamentos de velhos,
brigas de casais, vida sob os mesmos sons, cheiros e dores,
meia parede, meia vida. (MANO, 2004, p. 172). Se abordar
os acampamentos, teremos uma complexidade que no caberiam nessas pginas. Tampouco seria possvel abranger com
justia merecida a problemtica de pessoas em situao de
rua ou vivendo em abrigos e albergues. O direito moradia
se confunde com o direito sade, segurana e dignidade.
Projetos que coloquem a moradia, o lugar onde se vive, como
dado fundamental para o planejamento de aes, ainda so
raros, mas existem. Um deles a Misso Barrio Adentro
que acontece na Venezuela. A misso se baseia no conceito
de sade integral e busca transcender a abordagem, levando
em conta os fatores socioculturais, o meio ambiente, o lazer,
a educao, as organizaes comunitrias em um microespao de pouco mais de 1200 pessoas. H uma valorizao
das relaes pessoais e da Casa da Famlia. Na Colmbia,
a preveno da violncia local trouxe a ideia do caminho
seguro; um projeto educativo em que crianas escolares
desenhavam seus trajetos de casa para a escola, mostrando
as reas de perigo. Um mapa era desenhado pelas prprias
crianas que no s salientavam os pontos perigosos, mas as
reas de lazer, as casas e as ideias que tinham sobre a escola,
a sade e a famlia. De igual nome, mas abordagem diferente,
o Projeto Caminho Seguro da Guatemala faz parte das aes
de uma ONG que contacta voluntrios para simplesmente
levar crianas de suas casas at a escola. No so crianas
comuns, so filhos de famlias de catadores de lixo e o trajeto
repleto de perigos desde a violncia at o trnsito. O projeto
viabiliza que as famlias mantenham suas crianas na escola
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enquanto os pais trabalham, proporcionando a manuteno

do estudo. Uma das possibilidades de diminuir a excluso
nos pases de terceiro mundo.
CONSIDERAES FINAIS
Tal qual a casa em que moramos ou a rua em que
transitamos, tudo o que fazemos tem uma consequncia
para alm do que podemos ver e compreender. Conflitos
religiosos na ndia e alagamentos no Nger levaro a novas
correntes migratrias para a Europa, atingindo a economia
mundial e a nossa casa, to distante da frica e da sia.
Diferente do sculo XVI quando As Grandes Navegaes
impulsionavam a economia ibrica em uma tentativa de
expanso, hoje e em um futuro prximo, os movimentos
se daro pela fuga de condies insalubres de vida. A
nossa casa-mundo est em perigo o que coloca em perigo
a nossa pequena casa, j to fragilizada pelo caos urbano.
Fazer uma previso, um prognstico da doena social em
que vivemos e situar a casa da famlia urbana de classes
populares nesse contexto fica para os economistas e socilogos. Para os profissionais que lidam com sade, agora
e a longo prazo, cada vez mais intimamente relacionada s
condies de vida, restam as pequenas grandes intervenes que diminuem o sofrimento e do esperana vida.
Nessa perspectiva que, cada vez mais, devemos entender
o espao em que vivemos e as relaes que estabelecem
com a vida que levamos. Devemos tentar abraar a casamundo em que estamos, abraando os microespaos em
que interagimos. No dia-a-dia, h mltiplas possibilidades
de faz-lo, especialmente no trabalho a que nos propomos,
acompanhando as famlias em seus ciclos de vida, seus
dilemas, suas sinas, suas crenas e suas dores. Nada
mais legtimo do que compreender o pequeno mundo de
cada indivduo e de cada famlia, as histrias vividas e as
diversas verses. Nada mais legtimo do que conhecer o
territrio e entender as relaes e conflitos, os suportes, os
apoios, a rede. Nada mais legtimo do que ser profissionais
que saiam de seus nichos e percorram as ruas e entrem nas
casas como se elas fossem a moldura de um cenrio que
o cerne da APS: a sade da famlia.
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Submisso: junho de 2009

Aprovao: outubro de 2009

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