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Diagnostico diferencial: sangre de otros origenes pueden ser elimanadas por la boca, y
resulta esencial diferenciarlas de la hemoptisis:
Hematemesis: nausea y vomitos preceden a la emision de sangre, que puede ser
oscura (producto de la hematina acida) y tener coagulos o restos alimentarios; en
los dias posteriores aparece melena. Procedentes de la via digestiva. Es ms
negruzca porque esta algo digerida por el EAB y se conoce como vmitos en borra
de caf
Epistaxis: produce sangre roja, sin tos y facilmente visible a traves de la narinas o
por via nasal posterior.
Gingivorragia: la sangre es roja, de reaccion alcalina, emana de encias
enrojecidas,edematosas y en ocasiones supuradas.
Causas de la tos:
Cardiovasculares:
Estenosis mitral.
Insuficiencia ventricular izquierda.
Respiratorias:
Rinitis, sinusitis, faringitis.
Laringitis, traquetis y bronquitis.
Carcinoma y adenoma bronquiales.
Neumona y bronconeumona.
Bronquiectasias y abscesos pulmonares.
Afecciones pleurales
Mediastinicas:
Tumores primarios y metastasicos.
Bocio intratoracico.
Aneurisma del cayado artico.
Otras:
Irritacin subfrenica.
Procesos oticos.
Frmacos.
Neurosis.
Complicaciones:
Durante episodios intensos de tos pueden presentase algunas complicaciones
como: los vmitos (tos emetizante), la perdida de conocimientos (sincope tusgeno) y, lo
que es menos frecuente, la ruptura del pulmn (neumotrax) y las fracturas costales
(sobre todo en enfisematosos y ancianos).
Edema
En el examen de la piel y el tejido celular subcutaneo incluye la busqueda especial
de edema en los sitios donde es posible detectarlo en forma primaria, normalmente se le
buscara en los pies y las piernas en estos sitios en los que existe un plano rigido oseo
(maleolos o tibia) carcano, la impronta del dedo indice aplicado con cierta presion sobre la
superficie cutanea durante unos segundos, permitira reconocer al retirarlos la existencia
de una depresion (signo de la fovea o del goder) que persistira durante algun tiempo y
que indica la existencia de edema. La eleccion de estos lugares para el examen se
fudamenta en que cuando la causa del edema es general, las zonas en declive son las
primeras que registran acumulacion de liquidos.
En pacientes con desequilibrios hidrosalinos graves que estan en cama, debe
hacerse la exploracion en el dorso y flancos del tronco, se toma un grueso pliegue
cutaneo con una o las dos manos en forma de pinza entre el pulgar y el indice y, luego de
algos segundos, al soltarlo se pondra en evidencia la depresion ejercida, que tienen el
mismo significado que la fovea.
Grado 1: leve depresin sin distorsin visible del contorno y desaparicin casi
instantnea.
Grado 2: depresin de hasta 4mm y desaparicin en 15 segundos.
Grado 3: depresin de hasta 6mm y recuperacin de la forma en 1 minuto.
Grado 4: depresin profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos.
Vmitos
El vmito es la expulsin oral violenta del contenido gstrico. Cuando el material vomitado
es sangre que proviene del esfago, el estmago o el duodeno se denomina
hematemesis.
Existen otras situaciones ntimamente relacionadas a este tema:
Arcadas: son contracciones rtmicas forzadas de los msculos respiratorios y
abdominales que preceden al vomito pero sin descarga del contenido gstrico.
Regurgitacin: es retorno del contenido gastroesofgico a la boca sin esfuerzo ni
nauseas.
Rumiacion: es la regurgitacin seguida nuevamente por masticacin y deglucin; a
menudo ocurre mltiples veces luego de cada comida.
Fisiopatologia
Cuando ocurre un vomito se produce una interaccion coordinada de mecanismos
neurales, humorales, musculares somaticos y musculares mioelectricos gastrointestinales.
Durante el vomito se produce una contraccion de los musculos inspiratorios, de la pared
abdominal y del diafragma, con el consiguiente aumento de la presion intraabdominal.
Existen dos centros bulabres que coordinan el acto del vomito:
Centro del vomito: ubicado en la porcin distal de la formacin reticular lateral del
bulbo, vecino del centro vasomotor y respiratorio.
Zona reflexogena quimiorreceptora: ubicada en la zona posterior del piso del
cuarto ventrculo (rea postrema). Carece de barrera hematoencefalica. Por si
sola no puede desencadenar el vmito y tiene receptores dopaminergicos D2,
muscarinicos M1, histaminergicos H1 y serotoninergicos 5HT3.
Clasificacin
Tipos de vmitos:
De contenido alimentario sin digerir sugieren una patologa esofgica, como
estenosis grave, acalasia o divertculo de Zenker.
La presencia de alimentos parcialmente digeridos, luego de varias horas de la
ingesta, ocurre en la gastroparesia o en la obstruccin pilrica; la presencia de bilis
excluye la obstruccin proximal a la ampolla de Vater.
La hematemesis es el vmito de sangre; el color de la sangre vomitada depende
de la concentracin de cido clorhdrico en el estmago y de su mezcla con la
sangre. Es rojo si se produce despus de la hemorragia, ms tarde ser rojo
oscuro o negro. Los vmitos en borra de caf indican dao mucoso, por ejemplo,
ulcera, tumor, etc. Las arcadas o los vmitos pueden provocar hematemesis por el
desgarro de la mucosa en la unin esofagogastrica, como consecuencia de
esfuerzo realizado; esto se conoce como sndrome de Mallory Weiss.
Anamnesis:
Inicio: desde cuando
Numero: se coloca en nmero de episodios emticos. Por ejemplo en nmero de 6
al da pero si son demasiados decimos vmitos incontables. Cuando no hay nada
que los mejore decimos que son incoercibles.
Precedidos de nauseas o no: es decir el paciente primero siente nauseas antes de
vomitar o conocido como fatiga porque hay pacientes que no saben que son
nauseas. Esto es importante porque los vmitos del SNC debido a lesin ocupante
de espacio por hipertensin endocraneana no van precedidos de nuseas y son
en proyectil.
Cantidad: se identifica en escasa, moderada o en gran cantidad o aumentada
Forma: que si son en escopetazo o no.
Aspecto: si es alimentario que es si se ven restos de alimentos (no se dice
alimenticios), purulento si tienen pus, hemticos, biliosos cuando predomina la
bilis, vmitos fecaloideos cuando lo que se expulsan son heces.
Color: verdosos, amarillentos, blanquecinos
Olor: es suigeniris es algo que es caracterstico porque no hay nada que huela
igual a eso, ftido, no huele a heces pero es de muy mal olor o indica infeccin
bacteriana.
Desencadenante y agravante: por ejemplo, hay vmitos que son postprandiales
comen y vomita, o lo desencadena la tos. Si se agrava con algn medicamento
Calmante o atenuante. A veces calma con la ingesta de alimentos
Y concomitantes: frialdad, sudoracin, palidez por activacin parasimptica.