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Revista Cubana de Medicina General Integral

versin On-line ISSN 1561-3038

Rev Cubana Med Gen Integr v.23 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2007

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La visita mdica al hogar

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Jos Daz Novs,1 Brbara Rosa Gallego Machado2 y Rogelio Len Lpez3

Articulo

Resumen
Se hace un breve resumen de la historia de la visita mdica al hogar en
Cuba, y se seala su evolucin en las diferentes formas organizativas de la
atencin primaria en la etapa revolucionaria. Se enumeran las ventajas de
las visitas mdicas al hogar, su necesidad como componente fundamental e
insustituible de la atencin a los pacientes, y como complemento necesario
del trabajo en el consultorio. Se exponen los motivos de la visita al hogar:
enfermedades agudas, procesos crnicos, discapacidades, evaluar el
entorno familiar e higinico-epidemiolgico del paciente, los ingresos
domiciliarios, las altas hospitalarias precoces, y los pacientes con
enfermedades terminales o con afecciones dispensarizadas, entre otros Se
presenta un grupo de orientaciones para el desarrollo exitoso de la visita
mdica al hogar

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Palabras clave: Visita al hogar, familia, funcionamiento familiar.

Desde los tiempos primitivos los mdicos visitaban a sus pacientes en el hogar para brindarles atencin; no haba
hospitales, y las personas, sobre todo las que no podan deambular, reciban asistencia mdica en su casa. En la
Edad Media surgieron los primeros hospitales y se fueron desarrollando paulatinamente. En el siglo XIX, sobre
todo en su segunda mitad y finales, las visitas mdicas al hogar fueron disminuyendo poco a poco.
En nuestro pas, antes de la Revolucin, reciban visitas mdicas en el hogar los que podan pagar la medicina
privada, los usuarios de algunas clnicas mutualistas1 y algunos pacientes pobres beneficiados con la atencin del
facultativo de la semana.2 Ya en el siglo XX, el modelo de las Casas de Socorro, en algunas de las ubicadas en la
capital, mantuvo el servicio de asistencia a domicilio a los pacientes pobres.
Con la creacin de los policlnicos integrales (1964), las visitas mdicas al hogar quedaron un poco relegadas
hasta los primeros aos de la dcada de los 70, en que se fortaleci el servicio. En este caso se provea al mdico
de un vehculo y se le financiaba el combustible, debiendo realizar 18 visitas diarias, 3 das por semana en horas
de la tarde y noche a los pacientes que las solicitaban.
En 1974, con el surgimiento y ulterior desarrollo de la medicina en la comunidad, las visitas domiciliarias por
parte del mdico del sector, programadas por la dispensarizacin y a solicitud de los pacientes, tomaron un
impulso nunca antes visto en el pas, y esa actividad entr a formar parte insustituible del trabajo del mdico.3
Con la creacin en 1984 del modelo del Mdico y Enfermera de Familia y su desarrollo, la visita mdica al hogar
cobra un nuevo impulso y dimensin, sobre todo, despus de implantarse la iniciativa del ingreso en el
hogar.4-10
El propsito de este trabajo es el de realizar un breve resumen de la historia de la visita mdica al hogar en
nuestro pas, y exponer sus ventajas y razones, as como un grupo de orientaciones para su desarrollo exitoso.

Desarrollo
Se han sealado mltiples ventajas de las visitas y atencin mdica en el hogar, entre las que tenemos:

La visita al hogar permite al mdico obtener mucha informacin sobre la unidad familiar y su
funcionamiento, la interaccin de sus miembros y el papel del paciente. Esto no puede lograrse en el
ambiente artificial del consultorio. No hay un sustituto satisfactorio para la visita domiciliaria.
En el consultorio se atiende solamente al paciente, en la visita al hogar puede atenderse toda la unidad

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familiar.
La atencin en el hogar permite un egreso ms rpido del hospital, es una alternativa aceptable para la
atencin institucional a largo plazo y para los que sufren una discapacidad seria y permanente, muchos
de los cuales son ancianos; adems, es econmicamente ms eficiente que el ingreso en el hospital.
Los pacientes se enfrentan mejor a su enfermedad si permanecen en un ambiente familiar.
Para los ancianos la visita y atencin en el hogar son muy satisfactorias, sobre todo en el caso de tener
discapacidades fsicas. El ingreso en el hospital de un anciano puede tener consecuencias indeseables
motivadas por la separacin de su medio.
En el hogar se pueden detectar condiciones que rodean al enfermo y que pueden ser nocivas para su
salud, tales como: mal estado estructural de la vivienda, condiciones inadecuadas de vida, riesgos de
accidentes, hacinamiento, higiene deficiente, mal funcionamiento familiar, insuficiente apoyo y ayuda al
paciente por parte de la famita, poca adherencia al tratamiento, etctera.
La visita del mdico al hogar le inspira al paciente confianza y seguridad, se logra una empata superior
a la que puede establecerse en el consultorio, el paciente siente que el mdico lo acompaa en su
padecimiento, que lo atiende no solo como un paciente, sino como si fuera un familiar o amigo.
La muerte con dignidad es ms fcil cuando el paciente muere en el ambiente que le dio significado a su
vida, y en compaa de aquellos cuya presencia le proporcion la mayora de las recompensas de su
vida.11 La atencin a los pacientes terminales y moribundos es una de las justificaciones de la visita en
el hogar.
Aunque la ciencia de la medicina probablemente puede ejercerse en forma ms correcta en el bien
equipado ambiente del consultorio, el arte de la medicina se aplica mejor en el hogar del paciente, por
eso la conveniencia de combinar ambas actuaciones.12
Los casos que requieren visitas domiciliarias son mltiples, entre los ms frecuentes tenemos:13

Evaluacin y atencin de enfermedades agudas en casos de que el paciente tenga dificultad para
trasladarse al consultorio porque est muy enfermo o dbil, tenga fuertes dolores, sea muy anciano, su
problema se pueda exacerbar con el movimiento, necesite tratamiento de inmediato o guardar reposo.
En el caso de solicitud del paciente o familiares, tambin debe ser visitado. La visita domiciliaria para
atender enfermedades agudas nos permite evaluar las condiciones del hogar y el apoyo familiar para
decidir o no el ingreso domiciliario u hospitalario en los casos necesarios.
Evaluacin y tratamiento a pacientes recin egresados del hospital, tras una intervencin quirrgica u
otra situacin. Esto nos permite el alta precoz y la incorporacin del paciente a su medio habitual. En
estos casos son necesarios mecanismos estrechos de coordinacin entre la atencin primaria y
secundaria.
Atencin de pacientes con enfermedades crnicas o discapacidades para poder seguir su evolucin,
supervisar el tratamiento y valorar las condiciones del hogar y el apoyo familiar.
Tratamiento a pacientes con enfermedades terminales, que pueden morir ms tranquilos y rodeados de
un ambiente de afecto en su casa, aunque no haya nada que hacer con respecto al resultado final de la
enfermedad. Consideramos que s hay mucho que hacer, pues resulta insustituible el apoyo y afecto que
se le da al paciente y a su familia, adems del auxilio que se le proporciona a esta en perodos de crisis.
Evaluacin de las condiciones domiciliarias y visin de la familia. El hogar refleja los valores de la
familia, y los pacientes expresan sus sentimientos con ms facilidad en la casa.
Segn lo normado para los diferentes grupos de la dispensarizacin.14
En las personas incapacitadas para desplazarse al consultorio.
En casos de ingresos domiciliarios.
Debemos recordar que para las visitas al hogar, sobre todo en caso de ingresos, se requiere un mnimo de
habilidades clnicas, de apoyo tecnolgico y medicamentos bsicos.
Para finalizar propondremos algunos aspectos esenciales a la hora de realizar una visita en el hogar:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.

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Cumplir con las visitas programadas de acuerdo con la dispensarizacin.

Tratar al paciente y la familia con la tica y respeto necesarios.
Nunca demostrar apuro o desinters.
Evitar la curiosidad que pueda ofender y las bromas de mal gusto. Siempre es importante el tacto y la
discrecin, la prudencia y el sentido comn, lo cual es mucho ms importante en la visita al hogar.
Escuchar atentamente al individuo y la familia.
Inspirar confianza, respeto y seguridad. No diga: no s o no se puede, pues el mdico tiene derecho a
no saber, pero no a no saber por dnde continuar.
Evite procederes riesgosos y complicados.
Cercirese de que se le entiende al hablar, evite los trminos tcnicos.
Inspeccionar aspectos vitales como: riesgo de accidentes, hbitos txicos, alimentacin, dinmica
familiar, higiene personal y del hogar, condiciones de vida, apoyo familiar al paciente, etc., y realizar las
intervenciones necesarias para solucionar las deficiencias detectadas.
Aunque la visita est focalizada en un integrante de la familia, por ejemplo un lactante, hay que evaluar

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y atender a la familia en su conjunto, en este caso puede ser la abuela que cuida al nio.
11. Por ltimo, antes de terminar la visita, verifique que no haya quedado ningn asunto importante
pendiente, y estimule al paciente y la familia a aclarar todas sus dudas. Indique cuando los va a visitar
de nuevo, o si fuera necesario, los cita para la consulta.

Consideraciones finales
La visita y la atencin mdica en el hogar se han fortalecido con el transcurso de los aos, amplindose su
justificacin, objetivos y ventajas. Es conveniente conocer un grupo de orientaciones mnimas para su desarrollo
exitoso. La visita mdica al hogar es un pilar fundamental e insustituible del trabajo del Mdico y la Enfermera de
Familia.

summary
Home visit

A summary of the history of home visit in Cuba is made, stressing its evolution in the different organizative ways
of primary care in the revolutionary stage. The advantages of home visits, their need as a fundamental and
irreplaceable component of the patients' care and a necessary complement of the work in the office are given.
The reasons of the visits are explained: acute diseases, chronic processes, disabilities, evaluation of the family
and hygienic-epidemiological setting of the patient, home admissions, early hospital discharges, and patients with
end-stage diseases, or with categorized diseases, among others. Some instructions for the success of home visit
are exposed.
Key words: Home visit, family, family functioning.

Referencias bibliogrficas
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lnea] 2005;31(2). Disponible en: http//:bvs.sld.cu/revistas/spu/vol31-2-05/spu_12205.htm Consultado Marzo
15, 2006.
2. Delgado Garca G. Antecedentes histricos de la atencin primaria de salud en Cuba. Rev Cubana Salud Pblica
[Seriada en lnea] 2005; 31(2). Disponible en: http//:bvs.sld.cu/revistas/spu/vol31-2-05/spu_10205.htm
Consultado Marzo 15, 2006.
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del ingreso en el hogar. Rev Cubana Med Gen Integr. 2001;17(5): 429-34.
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[Seriada en lnea] 2003; 19(2). Disponible en: http://bvs.sldcu/revistas/mgi/vol 19_2_03/mgi05203.htm
Consultado Marzo 15, 2006.
11. Rakel R, Storey P. Asistencia al paciente agonizante. En: Rakel R. ed. Tratado de medicina familiar. Ro de
Janeiro, Brasil: Editora Guanabara, 1997.p.119-34.
12. Shires DB, Hennen BK. Medicina familiar. Mxico DF, Mxico: Editora Mc Graw-Hill; 1983.p.413.
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14. Ministerio de Salud Pblica. Carpeta metodolgica de atencin primaria de salud y medicina familiar. La
Habana; 1998:25,40-6.
Recibido: 6 de septiembre de 2006.

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Aprobado: 20 de diciembre de 2006.

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Dr. Jos Daz Novs. Policlnico Docente Lawton. Ave. Camilo Cienfuegos, entre 10 y 11, Lawton, municipio 10 de
Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba. E mail: jose.diaz@infomed.sld.cu
1Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Policlnico Docente Lawton.
2Especialista de II Grado en Pediatra. Profesora Auxiliar. Policlnico Docente Lawton.
3Especialista de II Grado en Pediatra. Profesor Auxiliar. Policlnico Docente Ral Gmez Garca.

2014 1999, Editorial Ciencias Mdicas

Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado
Ciudad de La Habana, CP 10400
Cuba
ecimed@infomed.sld.cu

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