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em Enfermagem
Uma proposta metodolgica
Auditoria
em Enfermagem
Uma proposta metodolgica
Ilhus - Bahia
2009
S232
Santana, Ricardo Matos.
Auditoria em enfermagem : uma proposta metodolgica /
Ricardo Matos Santana, Vernica Gonalves da Silva.
Ilhus : Editus, 2009.
67p.
Bibliografia
ISBN: 978-85-7455-152-4
1.Servios de enfermagem Auditoria. 2. Servios de
enfermagem Administrao. I. Silva, Vernica Gonalves
da. I. Ttulo.
CDD 610.7306
Ficha catalogrfica: Elisabete Passos dos Santos - CRB5/533
SUMRIO
Introduo...............................................................................7
PARTE I
AUDITORIA EM ENFERMAGEM
1 Convergncia entre processo administrativo, qualidade e
auditoria...........................................................................11
2 Auditoria..........................................................................15
3 Auditoria em Enfermagem...............................................25
4 Aspectos ticos e legais da auditoria em Enfermagem....29
5 Auditoria na assistncia diria de Enfermagem..............31
PARTE II
O PROCESSO DE AUDITORIA EM ENFERMAGEM
6 O processo de Enfermagem.............................................37
7 Momento de planejamento (inicial)................................42
7.1 Fase de preparao da auditoria.............................42
7.2 Fase de detalhamento do planejamento.................44
7.3 Avaliao processual..............................................45
8 Momento de implementao...........................................46
8.1 Execuo da auditoria...........................................46
8.2 Resultado da auditoria..........................................48
9 Momento de investigao................................................50
9.1 Explicao dos problemas......................................52
10 Momento de diagnstico.................................................55
11 Momento de planejamento (processual).........................57
12 Momento de avaliao.....................................................60
12.1 Auditoria de acompanhamento...........................60
Referncias.............................................................................62
INTRODUO
Esforos devem ser empreendidos na busca de sistematizao
das funes de enfermagem, sejam elas assistenciais, administrativas, educativas e de pesquisa, ressaltando que essa sistematizao
deve ser norteada pela aplicao do processo de Enfermagem.
Entre os diversos processos existentes na funo administrativa, encontra-se a auditoria. Compreendendo esta como uma
avaliao sistemtica da qualidade da assistncia de enfermagem, verificada atravs das anotaes de enfermagem no pronturio do paciente e/ou das prprias condies deste (PEREIRA;
TAKAHASHI, 1991), bem como a comparao entre a assistncia prestada e os padres de assistncia considerados como aceitveis (DUNN; MORGAN apud POSSARI, 2005).
Reconhecendo ser a auditoria em enfermagem uma atividade valiosa para subsidiar uma constante melhoria da qualidade
das aes de enfermagem, importante que esta seja sistematizada de forma a acolher as caractersticas da profisso.
Ponderando que, embora o processo de enfermagem tenha
sido projetado para aplicao na assistncia, ele pode ser facilmente adaptado como um modelo terico para enfrentar problemas
administrativos, ou seja, o enfermeiro pode utilizar o processo de
Enfermagem, adaptado prtica administrativa, para sistematizar
as suas funes administrativas (MARQUIS; HUSTON, 2005).
O contedo desse livro busca responder ao seguinte questionamento: Como possvel aplicar a estrutura metodolgica do
processo de Enfermagem na auditoria em enfermagem?
A busca de uma resposta para esse questionamento nos
possibilitou descrever uma metodologia para a realizao de auditorias utilizando o processo de Enfermagem, desde que adaptado prtica administrativa do enfermeiro, evidenciando uma
Parte I
Auditoria em
Enfermagem
11
O processo administrativo, portanto, a execuo seqencial das funes administrativas: planejar, organizar, dirigir e controlar. O referido autor ressalta que estas funes esto intimamente ligadas entre si, so interdependentes e interagentes.
Para Maximiano (2004, p. 359), a funo controle o processo de produzir e usar informaes para tomar decises sobre a
execuo de atividades e sobre objetivos. Este autor sustenta que
o processo de controle, da mesma forma que outros processos
administrativos, constitudo de outros processos. Onde
o processo de buscar informaes sobre o desempenho tambm chamado de monitoramento ou acompanhamento. O
processo de comparar e tirar concluses sobre o desempenho
tambm chamado de avaliao (MAXIMIANO, 2004, p. 360,
grifo nosso).
fermagem estabelecidos.
Para Cianciarullo (1997), sempre existiu, na Enfermagem,
um controle informal da qualidade da assistncia, demonstrado
pela secular e freqente preocupao dos enfermeiros em realizar
suas atividades voltadas para o cumprimento de normas e rotinas
risca, acreditando que, dessa forma, estariam garantindo os resultados almejados.
Essa autora ressalta que, na trajetria do tempo, percebe-se
que os enfermeiros, ao utilizarem um conjunto organizado de atividades de Enfermagem denominado Processo de Enfermagem,
procuraram desenvolver um sistema formal de avaliao da qualidade desenvolvida.
No que diz respeito ao controle da qualidade, Marquis e
Huston (2005) acreditam que envolve o estabelecimento de critrios ou padres fundamentados em um modelo de assistncia que
deve ser utilizado como instrumento de medida, necessitando ser
passvel de mensurao, alcanvel e que sirva como guia para os
profissionais. Para essas autoras, enquanto os padres oferecem
os critrios para a mensurao, as auditorias compem os instrumentos para a medida do controle de qualidade.
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Auditoria
Embora fatos histricos, que datam de mais de 4.500 anos
antes de Cristo, evidenciem a origem da auditoria como sendo
da rea contbil, em pocas mais remotas, desde a antiga Sumria
(S, 2000), a histria da auditoria se perdeu no tempo, continuando ignorado, talvez para sempre, o nome do primeiro auditor
(JUND, 2002).
Inicialmente limitada verificao de registros contbeis,
visando observar se eles eram exatos, com o tempo a auditoria
ampliou o seu campo de ao, da se estabelecendo uma confuso
terminolgica, julgando-se que seja ela o mesmo que percia,
reviso ou exame de escrita simplesmente (S, 2000, p. 23).
Podemos conceituar auditoria como sendo a avaliao sistemtica, analtica, pericial e formal de uma atividade por algum
no envolvido diretamente na sua execuo, para determinar se
essa atividade est sendo levada a efeito de acordo com os objetivos propostos (FERREIRA, 2001; PEREIRA; TAKAHASHI,
1991).
Chiavenato (2003), por sua vez, afirma ser a auditoria um
sistema de reviso e controle, para informar a administrao sobre a eficincia e eficcia dos programas em desenvolvimento,
tendo como funo no somente indicar as falhas e os problemas,
mas, tambm, apontar sugestes e solues, assumindo assim um
carter eminentemente educacional.
Fazendo um acrscimo aos conceitos anteriores, Aquino
apud S (2000) considera a auditoria como uma investigao pro15
Entendendo que Avaliao trata da anlise da estrutura, processos e resultados das aes, servios e sistemas, com o objetivo de verificar sua adequao
aos critrios e parmetros de eficcia, eficincia e efetividade para o sistema
(BRASIL, 2001).
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Dessa forma, segundo esse autor, os mecanismos de sistematizao nem sempre so apropriados, na maioria das vezes, resultam
em novos enfoques. Esses novos enfoques
costumam ser tratados como uma nova teoria ou uma nova
escola, associada com o antigo processo. Assim as denominaes so diversificadas e, geralmente, assumem um outro status
capaz de ofuscar, na viso dos desavisados e afoitos, as bases
processuais em que se fundamentam (CRUZ, 1997, p. 25).
Essa evoluo da auditoria resultou em uma vasta terminologia que pode caracterizar, de forma bastante ampla, as auditorias que podem ser caracterizadas de acordo com os seus mtodos
e classificaes, como descritos a seguir.
Quanto aos mtodos, conforme Marquis e Huston (2005),
uma auditoria pode ser prospectiva, operacional ou retrospectiva.
A auditoria prospectiva, ou auditoria prvia, avalia os procedimentos antes de sua realizao. Tem carter preventivo, procurando detectar situaes de alarme para evitar problemas. Tenta
identificar a maneira como as atuais intervenes afetaro o desempenho futuro (MOTTA, 2003; MARQUIS; HUSTON, 2005).
denominada auditoria operacional, ou concorrente,
aquela realizada enquanto o cliente recebe o servio (MARQUIS;
HUSTON, 2005). Envolve a obteno e avaliao de evidncias a respeito da eficincia e eficcia das atividades operacionais
de uma instituio, em comparao com os objetivos estabelecidos, alm de contemplar recomendaes para aperfeioamento
(BOYNTON; JOHNSON; KELL, 2002). Para esses autores, a
auditoria operacional algumas vezes denominada de auditoria
de desempenho ou auditoria gerencial.
Jund (2002) acrescenta que tambm denominada de auditoria dos 3 Es (Economia, Eficincia e Eficcia). Para efeito de
compreenso dessa nomenclatura, pertinente o entendimento
sobre
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parcial, por sua vez, a avaliao se situa em alguns pontos, podendo ser um setor, um servio, etc.
Como j mencionado, a auditoria tende a continuar evoluindo, em todos os seus aspectos, com a incorporao de novos enfoques e abordagens. A esse respeito, OHanlon (2006)
afirma que a auditoria, nos prximos anos, deve realizar uma
mudana de paradigma em termos de abordagem, onde a nfase da auditoria deve estar na verdadeira melhoria contnua e
no em no-conformidades triviais, pois os auditores devem
gastar menos tempo examinado como as coisas so feitas e mais
tempo buscando compreender por que elas so feitas e como
elas so integradas com outros processos (OHANLON,
2006, p. 146).
Independente do enfoque e das abordagens que venham a
ser empregados na auditoria, a sua operacionalizao deve abarcar o projeto do exame (planejamento da auditoria), verificao e
avaliao das informaes (execuo da auditoria), comunicao
dos resultados (resultado da auditoria) e acompanhamento das
aes corretivas (auditoria de acompanhamento) (ATTIE, 1986;
BRASIL, 2001; MARTINS; CERQUEIRA, 1996).
O planejamento da auditoria consiste no estabelecimento
dos objetivos da auditoria, na definio da linha de atuao, na
determinao dos recursos necessrios realizao da auditoria e
do alcance desses objetivos, bem como no detalhamento do programa de auditoria, incluindo a determinao de como, quando
e a quem os resultados da auditoria sero comunicados (ATTIE,
1986; BRASIL, 2001).
Conforme Attie (1986), na execuo da auditoria ocorre a
coleta, anlise, interpretao e documentao de informaes suficientes para fundamentar os resultados da auditoria. O processo
de execuo da auditoria deve ser levado a cabo obedecendo aos
seguintes momentos: reunio de abertura, auditoria e avaliao
propriamente dita e reunio de fechamento (BRASIL, 2001).
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O resultado da auditoria comunicado atravs de relatrio, elaborado aps a concluso das etapas indicadas na fase de
execuo da auditoria, aos representantes da administrao para
discutir concluses e recomendaes. O relatrio deve ser objetivo, claro, conciso, construtivo e oportuno e deve declarar as finalidades, o mbito e resultado da auditoria e trazer o parecer do
auditor; pode conter recomendaes para melhorias potenciais,
dar conhecimento de desempenho satisfatrio e de providncias
corretivas tomadas (ATTIE, 1986).
Por fim devem ser planejadas auditorias de acompanhamento (ou reauditorias) que se destinam a confirmar a efetividade das aes corretivas e/ou saneadoras implementadas. Ponderando que, sem estas aes, a auditoria perde boa parte de
sua efetividade, j que o verdadeiro ganho est na mudana que
as aes corretivas e/ou saneadoras provocam (BRASIL, 2001;
MARTINS; CERQUEIRA, 1996).
Ressalte-se que o processo de auditoria s poder ser encerrado quando, na auditoria de acompanhamento, a ao tiver
sido tomada, e de forma eficaz. Ressalte-se, tambm, que o objetivo da auditoria de acompanhamento verificar a eficcia da
tomada das aes corretivas acordadas e no de levantar novas
no-conformidades que possam ser observadas. Para isso dever
iniciar um novo ciclo de auditoria(s) (MARTINS; CERQUEIRA, 1996).
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Conforme os textos de Martins e Cerqueira (1996) e Camacho (1998), todo este processo pode ser visto como um PDCA
(Figura 1 e 2), que um ciclo de atividades sucessivas, usado cada
vez que se deseja implantar um processo ou atividade, ou manter
um padro estabelecido, ou melhorar um produto ou servio, ou
solucionar um problema. O PDCA, de acordo com esses autores,
composto de quatro etapas representadas da seguinte forma:
P deriva de Plan planejar, consistindo em definir metas e
mtodos de trabalho para alcanar essas metas, o que corresponde
a preparar e planejar a auditoria;
D deriva do ingls Do fazer, onde so executadas as medidas propostas pelo planejamento, o que corresponde a conduzir a
auditoria e relatar constataes;
C de Check checar, que verificar a efetividade das medidas citadas em D, o que corresponde a fazer uma anlise crtica
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do resultado da auditoria;
A de Action ao, onde so realizadas aes corretivas, correspondendo, na auditoria, a agir corretivamente e preventivamente no sistema auditado.
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Auditoria em
Enfermagem
Possari (2005) considera que a auditoria em Enfermagem
a anlise crtica e sistemtica da qualidade da assistncia de Enfermagem prestada aos pacientes, ocorrendo a comparao do atendimento prestado com os padres de atendimento, juntamente
com a utilizao de recursos previamente estabelecidos e o impulso para mudanas no padro atual sempre que for necessrio.
Na Enfermagem, a auditoria faz comparao entre a assistncia prestada com os padres definidos. Sendo assim, a melhoria da qualidade da assistncia de Enfermagem tem configurado
uma necessidade de revisar e modificar a prtica e o papel do profissional de Enfermagem no sentido de imprimir uma nova caracterstica sua atuao (KURCGANT apud POSSARI, 2005).
Quanto finalidade da auditoria em Enfermagem, de acordo
com Pereira e Takahashi (1991), esta abrange a identificao das
reas deficientes no servio de Enfermagem. Essas reas podem
ser uma unidade, um programa e/ou as aes de Enfermagem
(assistencial, administrativa, educativa). Busca-se fornecer informao visando elaborao de novos programas de Enfermagem
e a melhoria dos programas j existentes; fornecer dados para melhoria da qualidade assistencial e seus registros; obter subsdios
para a elaborao de programas de desenvolvimento de recursos
humanos em Enfermagem.
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Aspectos ticos e
legais da auditoria
em Enfermagem
A auditoria em Enfermagem est respaldada por uma vasta
legislao, que abrange tambm as suas diversas reas de atuao,
subsidiando os diversos rgos, governamentais e no-governamentais, para torn-los capazes de apoiar, cada vez mais, as atividades desenvolvidas pela Enfermagem (MOTTA, 2003).
importante destacar o respaldo da Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem, a Resoluo especfica para auditoria
emitida pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e, naturalmente, o prprio Cdigo de tica de Enfermagem.
A Lei do Exerccio Profissional (Lei 7.498/86), que dispe
sobre a Regulamentao do Exerccio da Enfermagem e d outras providncias, e regulamentada pelo Decreto 94.406/87
(BRASIL, 1987), em seu Artigo 11, inciso I, alnea h (no Decreto 94.406/87, corresponde ao Artigo 8, inciso I, alnea d) versa que o Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem,
cabendo-lhe: privativamente a consultoria, auditoria e emisso de
parecer sobre matria de Enfermagem.
De acordo com o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN, 1993), no Captulo IV dos deveres, encontram-se dados pertinentes auditoria em Enfermagem, em-
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Auditoria na
assistncia diria
de Enfermagem
Com carter elucidativo, apontaremos como a auditoria est
integrada ao Processo de Enfermagem, e, dessa forma, consolidada como um instrumento do cuidar.
Com isso, traz-se a concepo de Kurcgant (2005, p. 1)
quando a mesma afirma que:
o trabalho de Enfermagem no produz bens a serem estocados
e comercializados, e sim servios que so consumidos no ato de
sua produo, isto , no momento da assistncia. Nessa concepo o trabalho constitui um processo.
Ainda segundo a mesma autora, citando Gomes, a Enfermagem se insere de fato como um trabalho demarcado pelas influncias histricas, sociais, econmicas e polticas.
Pautado no contexto histrico, o enfermeiro adotou como
forma de gerenciar o trabalho os princpios da Escola Cientfica
e Clssica da Administrao. Com isso, na sua trajetria profissional, ele tem desempenhado o papel de controlador do servio
dos demais elementos da equipe de Enfermagem, centrando o
trabalho predominantemente em atividades administrativas burocrticas, distanciando-se da sua principal atividade, que o gerenciamento do cuidado (FERNANDES et al, 2003).
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e Huston (2005), mostra que o significado dos termos estrutura, processo e resultados, no que concerne avaliao (enquanto intrnseco ao processo de cuidar) e auditoria, so realmente
anlogos.
Quadro 1 Congruncias entre avaliao e auditoria
OBJETO DE
ANLISE
AVALIAO
AUDITORIA
Estrutura
Processo
Enfoca as atividades do
prestador de cuidados.
Resultados
Determinam quais os
resultados alcanados
em conseqncia de
intervenes especficas de
Enfermagem nos clientes.
o enfermeiro a tomar decises e a prever e avaliar as conseqncias. uma atividade intelectual deliberada, na qual a prtica
abordada de maneira ordenada e sistemtica (PAUL; REEVES,
2000).
Concordamos amplamente com Silva (1990), citando Kron,
quando afirma que o objetivo do processo de auditoria a avaliao, no somente da eficcia da assistncia que o paciente recebe,
mas tambm a integridade e exatido da demonstrao dessa assistncia no pronturio.
essencial a avaliao dos instrumentos de registros de Enfermagem para que haja a auditoria da assistncia de Enfermagem.
E segundo Kurcgant (2005), difcil no correlacionar a
avaliao dos servios de sade com qualidade, at porque a mesma compreende que o conceito de qualidade est embutido no
de avaliao.
Dessa forma, imprescindvel a estruturao de modelos
tericos para sistematizar as aes de auditoria como parte integrante do Processo de Enfermagem, identificando e analisando os
fatores contemporneos que influenciam o perfil do envolvimento dos profissionais de Enfermagem no desenvolvimento de sua
prtica de trabalho, compreendendo que o carter operativo da
auditoria direcionada prtica diria do enfermeiro pode focalizar o momento de avaliao do Processo de Enfermagem como
subsidiador para a realizao de auditoria diria da qualidade da
assistncia de Enfermagem, ou seja, norteando os enfermeiros na
execuo de elementos da auditoria na sua prtica profissional
diria, favorecendo uma prtica assistencial imbricada com a gerncia, e vice-versa.
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Parte II
O processo de auditoria
em Enfermagem
O processo
de Enfermagem
Por existir uma vasta literatura a respeito do Processo de
Enfermagem, nos limitaremos a tecer alguns comentrios que
subsidiaro a adaptao do Processo de Enfermagem funo
administrativa do enfermeiro.
O processo de trabalho do enfermeiro deve estar embasado em uma metodologia cientfica (KLETEMBERG, 2004) que
oferea, conforme Carraro (2001, p. 25), respaldo, segurana e o
direcionamento para o desempenho das atividades, contribuindo
para a credibilidade, competncia e visibilidade da Enfermagem,
conseqentemente para a autonomia e satisfao profissional.
Essa metodologia, de acordo com a poca histrica e o referencial terico adotado, pode sofrer variaes em sua nomenclatura, tais como Processo de Enfermagem, Processo de Cuidado, Metodologia do Cuidado, Processo de Assistir, Consulta de
Enfermagem, Sistematizao da Assistncia (KLETEMBERG,
2004; CARRARO, 2001).
Independentemente da nomenclatura utilizada, a sistematizao das aes de Enfermagem norteou-se pelo Processo de Enfermagem que, por sua vez, um modo especial de pensar e agir,
sistemtico, usado para identificar, prevenir e tratar problemas
atuais e potenciais de sade e promover o bem-estar do cliente.
O Processo de Enfermagem tambm oferece uma estrutura na
qual os enfermeiros usam seus conhecimentos e habilidades para
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Fonte: Matos-Santana et al. (2006).
Ciampone (1991) acrescenta que a metodologia do Processo de Enfermagem sistematiza as atividades de Enfermagem nos
diferentes nveis de complexidade. Acredita que o conhecimento
dos momentos da metodologia do processo ajudar o enfermeiro
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Momento de
planejamento
(inicial)
Representando o ponto de partida do processo de auditoria,
o planejamento inicial, que didaticamente situado dentro do
terceiro momento do Processo de Enfermagem, apresenta como
produto final o Plano de Auditoria. Suas atividades so organizadas em duas fases: uma fase de preparao da auditoria e outra de
detalhamento do planejamento.
A fase de preparao compreende: a designao da equipe de
auditoria e seu coordenador; a definio do escopo da auditoria;
a elaborao dos objetivos da auditoria; a identificao dos documentos de referncia; a elaborao da agenda de auditoria; e a
realizao de uma pr-auditoria.
Na fase de detalhamento do planejamento feito a caracterizao da auditoria e a definio do(s) instrumento(s) de coleta
de dados.
a ser auditada. Essa agenda corresponde proposta de programao para conduo da auditoria in loco, podendo ser aprovada ou
modificada conforme necessidade de quem est sendo auditado,
desde que no comprometa o objetivo da auditoria (MARTINS;
CERQUEIRA, 1996). O enfermeiro auditor pode considerar o
modelo de agenda proposto por Martins e Cerqueira (1996, p.
66), contendo: as datas da auditoria e a distribuio das atividades de cada auditor da equipe pelos horrios de cada data indicada (reas ou requisitos a serem auditados; paralisaes para refeies; reunio de abertura e fechamento da auditoria e trabalhos
internos da equipe auditora).
Antes de concluir o planejamento da auditoria, necessrio
realizar uma pr-auditoria. Esta tem um carter mais informal,
podendo ser feita atravs do exame sucinto dos documentos de
referncia e outras informaes acerca do que/quem ser auditado e da realizao de uma visita de pr-auditoria (BRASIL,
2001), fornecendo uma viso panormica antecipada, que subsidiar a equipe auditora no detalhamento do planejamento.
importante observar, por exemplo, se h existncia de padres
no-condizentes com a realidade local que possam limitar, ou at
inutilizar, todo o processo de auditoria formal.
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Momento de
implementao
O momento de implementao tem como atividade principal a efetivao do plano de auditoria, atravs da Execuo da
Auditoria, da comunicao do Resultado da Auditoria e da realizao da Auditoria de Acompanhamento.
No processo de auditoria em Enfermagem o momento de
maior relevncia por envolver todos os outros momentos, ou seja,
na implementao feita: 1) a coleta de dados, didaticamente
apontada como momento de investigao; 2) a identificao de
problemas com os seus respectivos diagnsticos de Enfermagem,
momento de diagnstico; 3) a definio das aes corretivas/
prescrio de Enfermagem, novamente indo para o momento de
planejamento; 4) a execuo das atividades prprias do seu momento. Ver os pontos de conexo dentro da Figura 4.
Nessa reunio apresentada a equipe de auditoria, entregue o Ofcio de Apresentao, do Comunicado de Auditoria
(podendo ser enviado previamente para que o material solicitado
seja providenciado com antecedncia), exposio do escopo e objetivos da auditoria, solicitado o espao fsico para a equipe de
auditores, bem como solicitar/confirmar quem ser o profissional
de contato (acompanhante da auditoria) para esclarecimento e
disponibilizao do que se fizer necessrio no decorrer dos trabalhos (BRASIL, 1998, 2001; MARTINS; CERQUEIRA, 1996).
Quando a auditoria for interna, no h necessidade de tanta
formalizao, pois, nesse caso, o auditor est lidando com pessoas
conhecidas, e assim, com uma baixa probabilidade do surgimento de situaes difceis.
Em seguida, inicia-se a coleta de dados, que corresponde
ao momento de investigao. Para fins didticos, as atividades
do momento de investigao sero descritas no tpico 3.3. desse
captulo (Ver Conexo n 1 da Figura 4).
De posse dos dados coletados, inicia-se o momento de diagnstico (ver Tpico 3.4.), onde so identificados os problemas e
redigidas as declaraes diagnsticas.
Em seguida, novamente desloca-se para o momento de planejamento, aqui compreendido como planejamento processual, culminando com as prescries de Enfermagem, que correspondem
fixao das aes corretivas. Ver Tpico 3.5 desse captulo.
Aps executar as atividades tpicas dos outros momentos
do processo de auditoria em Enfermagem, o enfermeiro auditor
retoma as atividades inerentes ao momento de implementao
(ver Conexo n 2 da Figura 4), com a realizao da reunio de
fechamento.
A reunio de fechamento composta pelos mesmos atores
da reunio de abertura e outros que tambm tenham autoridade e responsabilidade pela tomada de aes corretivas. Nela, os
auditores enfermeiros do conhecimento e esclarecimento dos
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Momento de
investigao
Como j foi escrito anteriormente, o momento de investigao est claramente contido no momento de implementao,
como explicitado na Figura 4, atravs do Conector n 1. Suas atividades so concentradas na coleta de dados (informaes/evidncias) para deteco e explicao dos problemas. Inicia-se com
a elaborao de uma listagem de problemas para, seqencialmente, identificar o problema nuclear (macroproblema) e relacionar
as suas causas e conseqncias (microproblemas) (MATOS-SANTANA, 2006).
As informaes podem ser obtidas atravs da utilizao das
tcnicas e dos instrumentos elaborados no planejamento inicial,
tais como: a observao, a entrevista, os questionrios, o grupo-focal, a anlise de contedo dos diversos documentos de referncia, as anotaes de campo, as listas de verificao etc.
Em qualquer das tcnicas de coleta de dados, a busca de
evidncias para a auditoria deve ser objetiva, buscando responder:
o qu?, quando?, onde?, quem?, por qu? e, no caso das
entrevistas e observaes, mostre-me como, mostre-me onde,
mostre-me o que e quando , mostre-me onde isto est registrado (OHANLON, 2006; MARTINS; CERQUEIRA, 1996).
A tcnica de observao est presente em todo o processo
de auditoria, dessa forma todo auditor um observador, mas observar no simplesmente olhar. Por ser uma tcnica cientfica de
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10
Momento de
diagnstico
monstrado na Figura 4, o momento de diagnstico no processo de auditoria em Enfermagem tem como atividade principal
a construo dos diagnsticos administrativos de Enfermagem.
As suas atividades so iniciadas com a identificao dos tipos
problemas, se so diagnsticos de Enfermagem ou problemas colaborativos, e dos estados dos problemas, se problemas reais, potenciais ou possveis, para, em seguida, fazer a(s) declarao(es)
diagnstica(s). Considera-se que os diagnsticos de Enfermagem
fornecem um enfoque central para os momentos subseqentes do
processo de auditoria.
No Processo de Auditoria em Enfermagem os diagnsticos
apontam problemas administrativos, sejam eles diagnsticos de
Enfermagem, problemas colaborativos, reais, potenciais ou possveis. Mesmo quando o enfermeiro auditor est conduzindo um
processo de auditoria da qualidade da assistncia, os diagnsticos
de Enfermagem sero administrativos, por compreender que as
aes corretivas, como, por exemplo, melhorar a qualidade de
recursos humanos, materiais, fsicos etc. envolvem a funo administrativa do enfermeiro.
Os diagnsticos de Enfermagem dizem respeito aos problemas que a equipe de Enfermagem possa enfrentar de maneira
autnoma, sem haver necessidade de interveno de outras categorias profissionais. Os problemas colaborativos, de outra forma,
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representam aqueles que a equipe de Enfermagem aborda em cooperao/co-participao com outros profissionais de sade.
Os problemas reais so definidos quando, na explicao
do problema, existe a presena das causas e das conseqncias.
Quando so levantadas as causas, sem apresentar as conseqncias, os problemas so definidos como potenciais (ou de risco).
Por outro lado, os problemas possveis so definidos quando as causas e as conseqncias so incertas, ou, conforme Wilkinson (1992), so aqueles em que se tem dados suficientes para
suspeitar do problema, mas no o suficiente para ter certeza. Nesse caso, as aes so direcionadas para reunir dados que possam
ser transformados em reais ou possveis, ou eliminar o problema.
Seguindo as mesmas regras, no caso da funo assistencial,
as declaraes diagnsticas, na funo administrativa, tambm
descrevem o problema, as etiologias e as evidncias. A maioria
dos rtulos diagnsticos administrativos possui trs componentes: problema, etiologia e evidncia.
Na auditoria em Enfermagem, as declaraes diagnsticas
representam o elenco de distores (no-conformidades) que necessitam de aplicao de aes corretivas que venham, de fato a,
ajustar ou melhorar a situao problema. Como de praxe, antes
de avanar para o momento seguinte do processo de auditoria em
Enfermagem, a equipe de auditoria realiza a avaliao processual,
revisando todas as declaraes diagnsticas, buscando constatar
se os mesmos esto redigidos de forma precisa. Se necessrio,
so feitas as correes que assegurem o avano nos momentos
seguintes da auditoria de forma a permitir a solicitao das aes
corretivas.
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Momento de
planejamento
(processual)
meiros auditores, ao avanar no processo de auditoria, se depara
novamente com o momento de planejamento, que agora tem um
carter seqencial (processual), assumindo funes diferentes do
planejamento inicial. Vale lembrar que o planejamento processual est contido no momento de implementao do processo de
auditoria em Enfermagem.
O momento de planejamento processual ganha uma importncia maior quando visto sob a tica da auditoria de gesto
(prospectiva), como meio para promover mudanas nos pontos a
serem controlados. Dessa forma, esse momento favorece a ocorrncia de transformaes das situaes do presente para serem
desfrutadas no futuro, onde a auditoria constitui uma abordagem poderosa para a melhoria contnua (OHANLON, 2006,
p. 133) dentro do servio de Enfermagem. Assim, a auditoria,
principalmente a interna, torna-se dinmica atravs do papel dos
auditores enquanto sujeitos facilitadores do processo de mudana, e no s como identificadores de problemas.
Suas atividades so iniciadas com o estabelecimento das
prioridades para as aes corretivas, passando pela definio da
situao objetiva (metas/resultados esperados), finalizando com
prescrio de Enfermagem, aqui entendida como a elaborao
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necessrias para o seu alcance. No processo de auditoria em Enfermagem, as aes podem ser denominadas aes corretivas,
que correspondem s prescries de Enfermagem. Vale lembrar
que ao corretiva um ganho real no processo de auditoria. De
fato, sem ela, o processo de auditoria se torna um exerccio burocrtico, no adicionando valor e, na realidade, desperdiando
recursos (OHANLON, 2006, p. 132).
Para cada objetivo especfico, deve-se traar as aes necessrias para o alcance dos objetivos, ou seja, delineada uma ou so
delineadas mais prescries para cada objetivo especfico. As prescries devero ser redigidas de forma sinttica e utilizando verbos que expressem uma proposta de interveno (ARTMANN,
2000).
Estando com as prescries elaboradas e devidamente documentadas, o auditor retoma as atividades inerentes ao momento
de implementao com a realizao da reunio de fechamento
(ver Tpico 3.2.1), conforme demonstrado pela Conexo n 2 do
processo de auditoria em Enfermagem (Figura 4).
12
Momento de
avaliao
dificaes das distores/no-conformidades/problemas resultantes da aplicao efetiva das aes corretivas. No Processo de
Enfermagem, ela ocorre durante todo o processo, embora, didaticamente, seja apontada como o ltimo momento do processo
(PAUL; REEVES, 2000).
No Processo de Auditoria em Enfermagem, a avaliao,
quando feita durante o processo, denominada de processual
(ou seqencial); quando praticada como ltimo momento do
processo, denominada de avaliao final. Essa avaliao final
operacionalizada atravs da auditoria de acompanhamento.
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